骶骨衰竭骨折影像学诊疗培训课件
骨折概述专题知识讲座培训课件
骨折概述专题知识讲座
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骨折的愈合
第一期：血肿炎症机化期 2周 第二期：原始骨痂形成期 4～8周 第三期：骨板形成塑型期 8～12周 只记时间就可以！ ！ ！
骨折概述专题知识讲座
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骨折愈合临床标准
1. 无压痛及叩击痛 2. 无异常活动 3. X线片显示有连续骨痂形成，骨折线模 糊
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骨折的早期并发症
休克 重要内脏器官损伤 重要血管神经损伤 脂肪栓塞综合征 骨筋膜室综合征
骨折概述专题知识讲座
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脂肪栓塞综合征
1.发生机制两种学说（压力VS代谢） 2.最常见是肺栓塞和脑栓塞；多见于成人 3.临床表现 呼吸: 通气障碍和低氧血症 神经: 神志不清、昏迷等 胸片: “暴风雪”样改变 脂肪栓塞综合征，骨折早期并发症， 脂滴在血危害大，常见部位在肺脑。 两种学说不统一，压力代谢是分歧， 患者神志多不清，呼吸受限血氧低， 胸片暴雪很可怕，临床愈后结果差。
骨折概述专题知识讲座
学习目标:
1说出骨折的分类、骨折的愈合过程及影响愈 合的因素。
2描述骨折的临床表现和骨折专有体征和常见 的并发症。
3记住骨折的急救原则和治疗原则、一般护理 要点。
骨折概述专题知识讲座
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肌力测定
肌力的记录0-5级的六级分级法 0级完全瘫痪, 测不到肌肉收缩 1级仅测到肌肉收缩, 但不能产生动作 2级肢体能在床面上能水平运动, 但不能抵抗重力, 即不能抬离创面 3级肢体能抬离床面, 但不能抗阻力 4级能作抗阻力动作, 但不完全 5级正常肌力 1不动、2不重、3不阻、4不全
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骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征，骨折早期并发症； 小腿前臂最常见，一旦发生结果惨。 患肢剧肿又烈痛，被动牵拉痛加重； 远端动脉不可及，及早确诊早减压。 补注: 题干中出现: 胫骨骨折、胫腓骨骨折==小腿骨折
骨盆衰竭骨折的影像学诊断
第37卷 第2期2001年6月青岛大学医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE QIN G DAO UNIV ERSITATISVol.37,No.2J une 2001作者单位 1 青岛大学医学院松山医院放射科(青岛266021) 2 青岛大学医学院附属医院放射科作者简介 汪贯习,男,1972年11月生,主治医师骨盆衰竭骨折的影像学诊断汪贯习1 李绍科2[摘要] ①目的 探讨骨盆衰竭骨折的影像学特征。
②方法 回顾性分析12例具有典型影像表现或经随访证实的骨盆衰竭骨折病人的影像学资料,12例均摄有骨盆标准正侧位片,4例行CT 检查,1例行MRI 检查,1例行ECT 检查。
③结果 6例X 线平片有阳性征象,表现为与邻近关节平行或与主要骨小梁垂直的骨折线或线状硬化。
4例CT 检查清晰显示出骨折线或线状硬化。
1例ECT 检查表现为典型的“蝴蝶”形放射浓聚区。
1例MRI 检查示骨折线呈长T 1,短T 2低信号,周围伴大片状长T 1,长T 2水肿信号。
④结论 影像学检查在诊断骨盆衰竭骨折中起重要作用。
[关键词] 骨折,应力性;骨盆;放射摄影术;放射性核素显像;断层摄影术,X 线计算机;磁共振成像[中图分类号] R814 [文献标识码] A [文章编号] 100124047(2001)022*******IMAGING DIAGN OSIS OF PE L VIC IN SUFFICIENCY FRACTURE W A N G Guanxi ,L I S haoke Department of Radiology ,Song 2shan Hospital of Qingdao University Medical College ,Qingdao 266021[ABSTRACT ] Objective To investigate the imaging diagnosis of pelvic insufficiency fracture. Methods 12cases of pelvic in 2sufficiency fracture with characteristic imaging findings or verified by follow 2up were reviewed retrospectively.These included 12radio 2graphs ,4computerized tomography (CT )scans ,1bone scintigraph and 1magnetic resonance imaging (MRI ). Results 6cases of pelvic insufficiency fracture had abnormal X 2ray findings of fracture lines and linear scleroses oriented parallel to the adjacent joint or per 2pendicular to the main trabeculae.4cases were diagnosed by CT findings with clear linear fractures and scleroses ,1case by scintigraphy with characteristic butterfly 2shaped abnormal uptakes.One by MRI of long signal T 1and short signal on T 22weighted images. Conclu 2sion Imaging evaluation plays an important role in the diagnosis of pelvic insufficiency fracture.[KEY WOR DS] fractures ,stress ;pelvis ;radiography ;radionadide imaging ;tomography ,X 2ray computed ;magnetic resonance image 衰竭骨折(IF )为应力骨折的一种,是指弹性抵抗力减弱的骨组织在正常应力作用下发生的骨折。
骨科医院影像科X线片看片基本教程培训ppt课件
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必骨坏死： 外伤后，骨坏死最容 易发生于股骨头、肩关节与肱 骨头，因为这些骨的血供不稳 定，股骨头坏死为股骨颈关节 囊内的骨折。
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必关节囊内脂肪液体平面，多指长 管状骨骨折，血与骨髓脂肪进入 关节腔，这两种物质构成一特异 性分层：脂－血界面，在不能显 示骨折线时，仅依这一特殊征象 也应作出骨折的诊断。
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必MR能显示早期坏死，其特征包 括软骨下局限性椭圆形或新月 形轮廓的低信号区，及高信号 的双线区。
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骨科医院影像科X线片 看片基本教程
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一、影像医师的二大任务：
1、诊断与评价骨折或脱位的类型。
2、观察治疗的结果并监测可能出
现的并发症。
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二、在报告骨折时，应描述：
•
骨折的解剖部位与范围。
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2024年骶骨骨折诊断与治疗PPT
临床表现
疼痛：骶骨骨折后， 患者会出现局部疼 痛，活动受限
肿胀：骨折部位 会出现肿胀，皮 肤发红
功能障碍：骨折后， 患者会出现行走困 难，无法站立等症 状
影像学检查：X线 片、CT、MRI等影 像学检查可以明确 骨折的部位和程度
影像学检查
X线检查：可 以显示骨折线、 骨折碎片和移
位情况
CT检查：可以 显示骨折的详 细情况，包括 骨折碎片的大
神经损伤：可能导致下肢麻木、无 力等症状，需要及时进行手术治疗
感染：可能导致伤口感染、脓肿等 症状，需要及时进行抗感染治疗
血管损伤：可能导致下肢缺血、坏 死等症状，需要及时进行手术治疗
骨不连：可能导致骨折愈合不良、 骨折断端分离等症状，需要及时进 行手术治疗
预防措施
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累
原因：骨折压迫 神经，导致神经 功能障碍
症状：感觉异常、 运动障碍、疼痛 等
诊断：神经电生 理检查、影像学 检查等
治疗：手术减压、 药物治疗、康复 治疗等
感染
原因：骨折后伤口感染，细菌 侵入
症状：红肿热痛，脓性分泌物
处理：抗生素治疗，必要时手 术清创
预防：保持伤口清洁，避免感 染
其他并发症及处理方法
避免外伤，如摔倒、撞击等
加强锻炼，增强肌肉力量
定期进行体检，及时发现并 治疗潜在疾病
护理方法与注意事项
保持卧床休息，避免过度活动 保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒等不良习惯 保持良好的饮食习惯，多吃富含钙、磷、维生素D等营养素的食物 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病，预防骨折发生
患者教育内容与方法
骶神经损伤：骶神 经损伤可能导致骶 骨骨折，需要仔细 鉴别
骶尾骨骨折的课件
康复治疗：包 括药物治疗、 物理治疗和康
复锻炼等
预防措施：加 强锻炼，提高 身体素质；注 意坐姿，避免 久坐；避免外 伤，防止摔倒
等
生活习惯：保 持良好的生活 习惯，如合理 饮食、充足睡
眠等
定期检查：定 期进行体检， 及时发现并治
疗相关疾病
02
骶尾骨骨折的病因
外伤
交通事故：车辆碰撞、摔倒等 运动损伤：运动过程中不慎摔倒、碰撞等 暴力伤害：打架斗殴、枪伤等 意外事故：高空坠落、重物砸伤等
功能障碍
疼痛：骶尾骨骨折后，患者会出 现明显的疼痛感，尤其是在活动、 站立或坐位时。
功能受限：骶尾骨骨折可能导致 患者无法正常活动，如无法坐立、 行走等。
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肿胀：骨折部位可能出现肿胀， 这是由于骨折后组织损伤和炎症 反应引起的。
排尿困难：骶尾骨骨折可能导致 患者出现排尿困难，这是由于骨 折压迫到周围的神经和组织引起 的。
03
骶尾骨骨折的症状和诊断
疼痛和肿胀
疼痛：骶尾骨骨折后，患者会出现明显的疼痛，尤其是在站立、坐立或行走时。
肿胀：骨折部位会出现肿胀，这可能是由于骨折后血液和组织液渗出引起的。
皮肤变色：骨折部位可能出现皮肤变色，这可能是由于血液淤积引起的。
功能障碍：骶尾骨骨折可能导致患者无法正常站立、坐立或行走，这可能是由于骨折后骨 骼结构受损引起的。
影像学检查：X线片、CT、 MRI等，了解骨折类型、 程度、位置等
实验室检查：血常规、尿 常规、生化等，了解有无 合并损伤或感染
诊断依据：结合病史、体 格检查、影像学检查和实 验室检查，综合判断是否 为骶尾骨骨折
04
骶尾骨骨折的治疗方法
内科学_各论_疾病：骶骨骨折_课件模板
内科学疾病部分：骶骨骨折>>>
诊断：
外，还需以此进行分型及决定治疗。因该 处肠内容物较多，拍片前应常规清洁灌肠。
4.CT及MRI检查 CT检查较X线平片更 为清晰，尤其对判定骨折线及其移位方向 较为理想；而对周围软组织的观察，则以 MRI检查为清晰。
内科学疾病部分：骶骨骨折>>>
并发症： 骶骨骨折并发症_骶骨骨折有哪些并发症
7.骶骨骨折一般
内科学疾病部分：骶骨骨折>>>
症状及病史：
可见于骶骨的各个平面，但以中、下段为 多见，此处恰巧是骶髂关节的下缘(相当 于骶4～5处)。当患者仰面摔倒时，骶椎 着地，以致骶骨的下方易因直接撞击暴力 而折断。其中多系裂缝骨折，裂缝长短不 一，多由一侧延伸至中部，亦可贯穿整个 骶骨，少有错位者。但如果暴力过猛，则 可引起骶椎上部随腰椎而向前
内科学疾病部分：骶骨骨折>>>
治疗：
完全复位后即用兜带将骨盆悬吊，以使骨 折靠拢。其牵引重量以使骨盆离开床面 5～10cm距离为标准。
③石膏短裤固定：骨盆兜带牵引5～7 天，X线平片显示分离的骨折端(或关节间 隙)已恢复原位时，即可在石膏铁架上行 短裤石膏固定。
(2)骶骨上段横形骨折：大多由直接 暴力所致的骶骨高位
内科学疾病部分：骶骨骨折>>>
治疗：
无效时，则需行手术减压。 2.几种特殊类型的骨折及其处理 (1)伴有骶髂关节分离的骶骨纵行骨
折：此种类型骨折或单侧骶髂关节分离通 常是骨盆环的前、后部双重骨折的一部分， 为前、后向同时遭受强大的挤压暴力或车 祸所致。一般均伴有明显移位，因此其治 疗较为复杂。除少数病例可行开放复位
内科学疾病部分：骶骨骨折>>>
骶骨骨折教学演示课件
疗效果。
经验教训分享
重视早期诊断
骶骨骨折早期症状不典型，容易被忽视，因此应 提高警惕，及时进行检查和诊断。
个体化治疗方案
根据患者的年龄、骨折类型、合并伤等因素，制 定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
康复训练的重要性
在骨折愈合过程中，及时进行康复训练，有助于 促进功能恢复，减少并发症的发生。
未来发展趋势
骨盆侧位片
可观察骶骨前后方向的移 位情况，有助于判断骨折 的稳定性。
骶骨斜位片
可清晰显示骶骨翼及骶孔 的情况，对判断骨折类型 及移位程度有帮助。
CT检查
骶骨三维重建
通过CT扫描获取数据后，进行三维 重建，可直观显示骨折线的走行、骨 折块的移位及关节面的损伤情况，对 手术方案的制定具有重要价值。
多平面重建
风险。
02
术中预防措施
在手术过程中，医生可采用间歇性充气加压装置等物理方法，促进下肢
静脉血液回流，降低深静脉血栓的发生率。
03
术后观察与处理
手术后，患者应密切观察下肢肿胀、疼痛等症状，如出现深静脉血栓的
迹象，应及时进行血管超声检查和相关治疗，如抗凝药物、溶栓药物等
。同时，患者应早期下床活动，促进血液循环。
术中无菌操作
在手术过程中，医生应严格遵守无菌操作原则，减少手术部位与污 染物的接触，降低感染风险。
术后抗感染治疗
手术后，患者应常规使用抗生素预防感染，同时定期更换伤口敷料， 保持伤口清洁干燥。如出现感染迹象，应及时进行抗感染治疗。
深静脉血栓预防与处理
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术前评估
在手术前，应对患者的凝血功能进行评估，了解是否存在深静脉血栓的
神经损伤的风险。
术中保护
在手术过程中，医生应仔细操作 ，避免对神经的过度牵拉或压迫 ，同时采用神经监测技术，确保
骶骨衰竭骨折的影像学表现研究
骶骨衰竭骨折的影像学表现研究［摘要］目的：探讨骶骨衰竭骨折的影像表现特征及其诊断价值。
方法：回顾性分析15例经影像学检查并随访证实的骶骨衰竭骨折的影像学征象，15例均行MRI检查，10例同时行X线平片及CT检查，2例行ECT检查。
结果：15例（共25侧）均发生在骶骨翼，其中10例为双侧骨折，5例为单侧骨折，8例合并骨盆其他部位的骨折。
15例骶骨翼骨折MRI表现为波浪状低信号影，骨折线周围见T1WI呈片状低信号，T2WI呈高信号水肿区，3例骨折周围肌肉大片状水肿；10例CT图像可见与骨小梁垂直的透亮线，8例周围骨质增生硬化性改变；2例X线平片显示阳性征象，表现为线状硬化影，与相邻关节面平行；2例ECT表现为对称性放射性核素异常浓聚。
结论：影像学诊断骶骨衰竭骨折具有特征性，有较高的诊断价值。
［关键词］骶骨；骨折，应力性；诊断显像衰竭骨折是指轻微外力作用于弹性抵抗力减弱的骨骼而引起的骨折，好发于骨盆，尤其是骶骨、髂骨，属应力性骨折的一种，临床上并不少见，但报道较少，影像学对其认识不足，极易漏诊、误诊。
收集我院2017年1月至2019年2月经影像学检查并随访证实的骶骨衰竭骨折患者15例，旨在探讨其影像学表现特征及诊断价值。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料15例中男2例，女13例；年龄43～88岁，平均77.5岁。
所有患者均有全身性骨质疏松症，其中2例为宫颈癌放疗后患者，3例为类风湿性关节炎患者，1例为银屑病性关节炎患者。
主要临床表现为腰骶部疼痛，活动受限。
病程10d～6个月。
2例放疗患者出现症状的时间分别为放疗后3、6个月。
所有患者均无明确外伤史。
1.2仪器与方法X线检查采用SiemensYSIODR设备，行常规正侧位检查。
CT检查采用Siemens64层CT机，对骨盆行常规横断位扫描，并摄取软组织窗及骨窗，扫描参数：120kV，180mAs，层厚3mm，层距3mm，并行矢状位、横断位及冠状位MPR。
医学知识之骶骨骨折
骶骨骨折【病因】(一)发病原因直接暴力及间接暴力均致此损伤。
(二)发病机制与骨盆骨折伴发的骶骨骨折的发生机制与骨盆骨折一致，多因骨盆前后向同时受挤压所致，请参阅骨盆骨折章节。
此处仅对单发的骶骨骨折加以讨论。
1.直接暴力以从高处跌下、滑下或滚下时骶部着地为多见;其次为被重物击中，或是因车辆等直接撞击局部所致。
2.间接暴力以从下方(骶尾椎远端)向上传导的暴力较多见，而暴力从上向下传导的机会则甚少;亦可因韧带牵拉引起撕脱骨折。
在多见的合并损伤中，多系骨盆骨折时所致，大多属直接暴力引起;而骶骨骨折的并发伤主要涉及直肠、肛门。
【症状】视受损程度不同，骶骨骨折的临床症状差别较大，检查时应注意以下几点：1.疼痛对外伤后主诉骶骨处持续性疼痛者，应详细检查。
清晰地条状压痛大多因骨折所致，并可沿压痛的走向来判定骨折线;传导叩痛较腰椎骨折为轻，尤其是在站立位检查时。
2.惧坐坐位时重力直接作用于骶尾处而引起疼痛，因此患者来就诊时喜取站位，或是一侧臀部就座。
3.皮下淤血因骶骨浅在，深部损伤易显露于皮下，因此在体检时可发现骨折处的血肿、皮下淤血或皮肤挫伤、擦伤等。
4.肛门指诊肛门指诊时可根据压痛部位、骨折处移位及有无出血，推测骨折线走行、有无明显错位及是否为开放性骨折等。
5.马鞍区感觉障碍波及骶孔的骨折可刺激骶神经支而出现马鞍区感觉过敏、刺痛、麻木及感觉减退等各种异常现象。
6.其他波及第1、2骶椎的骨折，可出现类似坐骨神经痛的症状(骶1、2神经构成坐骨神经的一部分)，包括感觉、运动及跟腱反射障碍等。
合并骨盆骨折者，应注意全身情况，有无休克、脂肪栓塞等并发症，并注意有无合并直肠、膀胱损伤等。
7.骶骨骨折一般分为以下四型。
(1)横形骨折：横形骨折可见于骶骨的各个平面，但以中、下段为多见，此处恰巧是骶髂关节的下缘(相当于骶4～5处)。
当患者仰面摔倒时，骶椎着地，以致骶骨的下方易因直接撞击暴力而折断。
其中多系裂缝骨折，裂缝长短不一，多由一侧延伸至中部，亦可贯穿整个骶骨，少有错位者。
骶骨骨折(二)
・讲 座・骶骨骨折(二)戴力扬(上期连载文章刊登于2002年第10卷第11期1108页)中图分类号 R683.6 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2002)12-1230-03作者单位:上海第二医科大学附属新华医院骨科, 200092作者简介:戴力扬(19572),男,教授,医学博士,博士生导师。
研究方向:脊柱外科。
3 诊 断3.1 骨盆骨折骶骨骨折并非以往所想的那样少见,特别是其不仅可为孤立的损伤,而且常常合并有骨盆其他部分骨折,所引起的神经系统损害很容易被忽略,因此必须对其保持应有的警惕。
据报道,骨盆骨折时骶骨骨折的发生率为4%～74%不等1,16～18,仅从如此悬殊之数字对比即不难看出对于骶骨骨折的诊断在相当程度上还缺乏充分的认识。
而在美国,骨盆骨折的发生率为37/10万15,其中高能量损伤者多为男性青壮年,平均年龄为33岁;而老年女性患者则多由低能量损伤所致,其中有相当一部分为不全骨折,平均年龄为69岁。
大约2/3的骨盆骨折病例存在各种并发症如休克、出血及腹腔脏器伤等17。
在完成全身一般检查及抢救威胁生命的严重创伤的同时,应向患者及有关救护人员尽可能详细地询问受伤经过,对于高能量损伤如交通伤、高处坠落伤患者更应强调骨盆部的检查,而对脊柱检查时则不应将骶骨遗漏,如有局部压痛和/或血肿存在则提示有骨折发生。
此外,还应仔细检查有无直肠、尿道及阴道损伤等并发症发生19～21。
Pennal 等22,23将骨盆骨折按照损伤机制分为3种类型(见图6)。
(1)骨盆环前后挤压伤 表现为耻骨联合分离和前骶髂韧带断裂,后骶髂韧带相对坚强,在多数情况下仍保持完整。
此时如发生骶骨纵形骨折,即使后骶髂韧带保持完整骨盆也将丧失其稳定性24;而同时发生骶棘韧带断裂或其在骶骨或坐骨边缘产生的撕脱骨折均提示骨盆不稳定骨折。
(2)骨盆环侧方挤压伤 侧方挤压是骨盆骨折最常见的损伤机制,侧方暴力作用于髂骨外侧使骨盆的前部发生内旋,从而造成耻骨支和耻骨联合的损伤。
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创伤性骨折：强外力作用于正常强度骨骼 病理性骨折：轻微外力作用于 内源性强度减弱
的骨骼（不可逆） 疲劳骨折：反复性外力作用于正常强度骨骼 衰竭骨折：轻微外力作用于 内源性强度减弱的
骨骼（可逆）
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骶骨衰竭骨折—影像学表现
骨折侧别 双侧 76% 单侧24%
合并其他部位骨折
耻骨 坐骨 腰椎横突 髂骨
骨折部位
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应力性骨折——类型
疲劳骨折 （= 应力性骨折？！）
反复性外力作用于正常骨骼，单一外力不引起骨折 反复性外力引起骨骼机械性衰竭
松质骨微骨折 骨折周围骨髓水肿及出血 骨小梁塌陷、密集 内骨痂形成 应力持续 皮质断裂 完全性骨折或移位
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骨折线 骨质疏松 阳性率：30%
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骶骨衰竭骨折—X线表现
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衰竭骨折
正常外力作用于异常骨骼（可逆性） 潜在性病变削弱骨弹性抵抗力
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骨质疏松 放射治疗 激素治疗
骶骨耳部 100% 骶椎1体-3椎前体半：部5874%% 贯通16%
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骶骨衰竭骨折—X线表现
线样或片状不均匀性 密度增高
应力性骨折——历史
历史
1855年： Breithaupt首次描述士兵足应力性骨 折（疼痛、水肿）
1897年：命名“行军骨折”， X线示跖骨干骨折、机械环境改变 应力性骨损伤：常见，占运动伤 10%
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骨折——分类
骨折
创伤性
病理性
应力性
疲劳性
衰竭
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骶骨衰竭骨折—CT表现
松质骨折线：60% 线样或不规则片状硬化：30% 骶骨前缘骨皮质断裂：46% 后缘皮质断裂 骨质疏松 阳性率：90%
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骶骨衰竭骨折—CT表现
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骶骨衰竭骨折处，请—联系M网站R或I本表人删现除。
检查方位
横轴位
冠状位
检查序列
SE T1WI Fat+FSE T2WI STIR 增强扫描
类风湿性关节炎 骨质软化或佝偻病 糖尿病 骨纤维发育不良 Paget病 焦磷酸盐性关节病 胫骨骨折愈合后 成骨不全 石骨症 甲旁亢 坏血病
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骶骨衰竭骨处，折请联—系网站病或本理人删改除。变
骶骨衰竭骨折—临床表现
性别：女性>男性 年龄：>60岁 病程：1~8个月 表现
下背痛
骶髂关节疼痛及 压痛
活动加重，休息 减轻
既往 盆腔肿瘤放疗 放疗后至出现症状 2~14月 无外伤史 全身性骨质疏松
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应力性骨折——历史
名称 应力性骨折（stress fracture） 行军骨折（ marching fracture） 裂缝骨折（ crack fracture） 假骨折（pseudofracture） 自发性骨折（spontaneous fracture） 衰竭骨折（exhaustion fracture）