最新中医内科学——水肿(已完成)资料课件PPT

中医内科学——水肿(已完成) 资料
水肿
【概述】 一、概念：
水液潴留 泛滥肌肤
头面浮肿 眼睑浮肿 四肢浮肿 腹背浮肿 全身浮肿
二、范围：
本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。包 括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继 发性肾小球疾病等。
（三）源流 1、分类
（1）、《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、 涌水
阴水：多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐 发生，日积月累或由阳水转化而来。肿多由下而上， 继及全身，肿处皮肤松弛、按之凹陷不易恢复、甚 则按之如泥，兼见不烦渴、小便少但不赤涩、大便 溏薄、神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。
二、病因
外感水湿
脾
久居湿地 冒雨涉水 湿衣裹身
脾为湿困 水湿停聚
泛溢肌肤 水肿
二、病因
饮食不节
脾
过食肥甘 嗜食辛辣 多食生冷 饮食不足
损伤脾胃 水湿壅滞
横溢肌肤
水肿
二、病因
劳倦过度
脾
劳倦 过度
脾胃虚弱 横溢肌肤 水湿壅滞
水肿
二、病因
禀赋不足
肾
先天禀 赋薄弱
肾气亏虚 气化失常
水泛肌肤 水肿
二、病因
久病劳欲
肾
久病产后 纵欲无节 生育过多
肾气亏虚 气化失常
水泛肌肤 水肿
二、病因
疮毒内犯
肺 脾
疮毒 损 伤 脾肺 内归 水液代谢受阻
溢于肌肤
水肿
三、病机
（一）水肿发病的基本病理变化: 肺失通调、 脾失转输 、肾失合开 三焦气化不利 。
（二）病位：肺、脾、肾，而关键在肾。
《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等证， 乃 肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在 肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其
（四）女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿，须 查抗核抗体、双链DNA抗体，必要时进行肾穿刺活检。
【辨证论治】
▪一 、辨证要点
• 1．辨阳水和阴水 阳水：多因风邪外袭，水湿浸渍导致肺不宣降，
脾不健运而成。发病较急，每成于数日之间，肿多 由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮、按之凹 陷即起，兼见烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结等 表热、实证，一般病程较短。
• （三）．相关病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及 久病体虚病史。
二、病证鉴别
三、相关检查
（一）一般检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能（包 括血浆蛋白）、心电图、肝肾B超。
（二）怀疑心性水肿可再查心超、胸片，明确心功能级 别。
（三）肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、 血脂、补体C3、C4，及免疫球蛋白，肾穿刺活检有助于 明确病理类型，鉴别原发性或继发性肾脏疾病。
（7）、近代：辨证论治 扶正（健脾，温肾，益气养阴） 攻邪（清热利湿，活血利水）。
【病因病机】
一、回顾水液的代谢过程：
（一）、《内经》：“饮入于胃，游溢精 气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通 调水道，下输膀胱，水精四布，五经并 行……”
具体过程如下：
饮食入胃 脾运化转输 肺通调水道 宣发 汗
清
（2）、隋《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故 也”
（3）、明·《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾， 水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。·······虽分而言之，而三脏各有所主， 然合而言之，则总由阴盛之害，而病本皆归于肾”。
（4）、近代：外感内伤，本虚标实，虚实夹杂。
3、治疗
（1）、《素问·汤液醪醴篇》 开鬼门，洁净府，去菀陈莝。
（2）、《金匮要略》 腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤 腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤 病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有 水，可下之——十枣汤
• 3）、宋·严用和《济生方》
•
温肾利水——济生肾气丸
•
健脾行水——实脾饮
• 4）金元《丹溪心法》“水肿，因脾虚
6）、金元《丹溪心法》水肿：
阴水：遍身肿、不烦渴，大便溏、小便少、不 涩赤；
阳水：遍身肿、烦渴、大便闭、小便赤涩。
（7）、明、秦景明《症因脉治》水肿：
外感：风寒、寒湿、湿热、燥火及黄汗。 内伤：肺虚、肺热、脾虚、肝肾虚。
2、病因病机
（1）、《内经》：“邪气内逆则气为之闭塞而不行， 不行则为水胀”《灵枢.五癃津液别》。 “故其本在肾，其末在肺，皆积水也”《素 问·至真要大论》。
（三）病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血
外感风邪
邪袭肺卫
外感水湿 水湿内生 饮食不节 痈疡疮毒 火热内攻 久病入络
困遏脾阳
损伤肺脾 瘀血内生
（四）病证转化
风水相搏
水湿浸渍
湿热壅盛 肝肾阴虚
脾阳不振 肾阳虚衰 阴阳两虚
风邪袭表 疮毒内归 感受水湿 饮食不节 劳倦体虚
二、病因病理
肺失通调
风水泛滥
脾失运化 肾失蒸化
湿毒浸淫 水
湿
湿热蕴结
潴 留
水
泛肿
溢 水湿浸渍 肌
肤
脾阳虚衰
肾阳衰微
【诊查要点】
一、诊断要点
• （一）．发病特点：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四 肢全身。
• （二）．临床表现：轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身 皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿 闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽 搐，神昏谵语等危象。
（2）、《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、 皮水、石水、正水、黄汗
按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水
（3）、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、 白水、黑水、玄水 风水 里水 石水 气水
（4）、隋《诸病源候论》水肿：分为二十二候
（5）、宋·严用和《济生方》首源自文库阴水阳水辨证
“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清、大腑多泄，此阴水也， 则宜用温暖之剂，如实脾饮，复元丹是也；阳水为病，脉来沉数，色多黄赤、或烦或 渴小便赤涩，大腑多闭，此阳水也，则宜用清平之药，如疏凿饮子、鸭头丸是也。”
力 动
中力 浊动
尿液 膀胱浊中之浊 肾气化 肃降
（二）、三焦 为水液运行的通道
肺---通调水道---上焦 脾---运化水液---中焦 肾---主 水---下焦
三焦 气化 正常
水运 正常
二、病因
风邪袭表
肺
风邪外袭 肺失通调
风遏水阻 风水相搏
流溢肌肤
水肿
《景岳全书·肿胀》篇所言：“凡外感毒风，邪 留肌肤，则亦能忽然浮肿。”
• 不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，
• 脾气得实，则自健运，自能升降，运
• 动其枢机，则水自行”
（5）《景岳全书》：“治宜温补脾肾，此正治法 也。·······温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。 消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈由勉强。”
6）、清·李用粹《证治汇补》——“治水之法，行其无所事， 随表里寒热上下，因其势而利导之，故宜汗、宜下、宜渗、 宜清、宜燥，宜温，六者之中，变化莫拘”。