血小板输注的临床应用讲解

血小板减少的输注
预防 “trigger”
剂量
WHO 出血分级
Score
0 1 2 None. Petechiae, ecchymosis, occult blood in body secretions, mild vaginal spotting. Evidence of gross hemorrhage not requiring red blood cell transfusion over routine transfusion needs; e.g. epistaxis, hematuria, hematemesis. Hemorrhage requiring transfusion of 1 or more units of red blood cells. Life-threatening hemorrhage, defined as either massive bleeding causing hemodynamic compromise or bleeding into a vital organ (e.g., intracranial, pericardial, or pulmonary hemorrhage).
初期止血机制
TXA2 释放 ADP
纤维蛋白原 纤维蛋白 PF4
凝血酶
聚集
v WF
EC
-TG
PDGF
PGI2
SE
粘附
血小板膜糖蛋白与血小板的止血功能
活化
聚集
粘附
二期止血
内源性途径
XII XIIa XI IX XIa IXa VIIIa Ca2+ PL 组织因子 VIIa VII
外源性途径
Ca2+
Xa Va Ca2+ PL
Xa
X
凝血酶 IIa
可溶性 纤维蛋白 XIIIa 纤维蛋白凝块
纤维蛋白原
血小板制品的临床应用

血小板输血是1911年Duke首先应用的，他对3例血小板减少而有出
血的患者，从新鲜血中分离出血小板输注后获较好的止血效果 50年代开始陆续有血小板输注的报道



60年代应用塑料袋收集血液后才广泛应用
Type of Bleeding
3 4
研究设计
分组
Lower Dose Medium Dose Platelets / m2* 1.1 x 1011 2.2 x 1011

Higher Dose
4.4 x 1011
主要入选对象
血小板数 10,000/l, 持续 5 天, 无2级以上出血的住院患者
若患者病情较稳定，预防性血小板输注标准可定为10×109/L
血小板计数低于5×109/L时，很容易发生颅内出血，必须紧急预防性输 注血小板 血小板减少患者需作外科手术或创伤性检查时，可能需预防性血小板输 注，将血小板数提高到适当水平：侵入性手术或外伤,血小板计数至少
50×109/L;神经外科手术或颅脑损伤，血小板计数应提升至100×109/L
美国红十字血液服务中心 1972年供应196000单位 1978年达96余万单位 1986年已超过3百万单位
目前的应用量日渐增多
血小板输注的适应证
血小板减少有显著出血的患者 血小板功能缺陷有显著出血的患者
血小板减少的输注
预防 “trigger”
剂量
治疗
免疫性血小板减少性紫癜
血栓性血小板减少性紫癜
68%
Higher Dose 449
69%
Total 1351
68%
None or Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
33% 56% 8% 3% 0
34% 58% 6% 2% 0
32% 59% 8% 2% 1
33% 58% 7% 2% 1
Hemorrhagic mortality (# of patients)
血小板数与出血时间
40
出血天数 %
30
ຫໍສະໝຸດ Baidu20
10
0.5
1
5
10
50
100
血小板数(x 103)
Gaydos, et al.; NEJM 1962;266:905.
血小板数与出血程度
100
粪便出血 (ml /天)
80
60
40
20
5
10
15
20
25
血小板数(x 103) Slichter & Harker; Clin Haematol 1978;7:523.
血小板输注 “Trigger”与出血程度
粪便出血 (mls) 血小板输注 Trigger 5,000/L 10,000/L 20,000/L 病例数 总量 平均出血量
31 26 24
111 ± 29 71 ± 15 136 ± 53
11 ± 2 6±1 10 ± 3
Slichter SJ, et al.; Blood 1999;94(Suppl 1):376a.
再生障碍性贫血，恶性血液病
恶性肿瘤大剂量化疗放疗后骨髓抑制，造血干细胞移植时的 无髓期
血小板减少的输注
预防
“trigger”
剂量
预防性血小板输注
应综合患者的血小板计数、个体差异和临床表现来决定
若有导致血小板消耗或破坏增加因素如感染、脾脏大、DIC、化疗、放 疗，预防性血小板输注的血小板计数标准定为20×109/L
血小板预防性输注
血小板数 5,000 /l即能维持血管内皮细胞的完整性
尽管对慢性血小板减少患者进行不同剂量的血小板预防
性输注,但其严重出血发生率仍然较高,约68%
血小板减少的输注
治疗 免疫性血小板减少性紫癜 血栓性血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血，恶性血液病 恶性肿瘤大剂量化疗放疗后骨髓抑制，造血干细胞 移植时的无髓期
血小板输注的临床应用
苏州大学附属第一医院 江苏省血液研究所 阮长耿
正常止血机制
初期止血 血管内皮细胞损伤，内皮下组织成分暴露（主要为胶
原），血小板发生黏附、聚集和释放反应，形成血小板血栓
二期止血
是凝血、抗凝和纤溶诸系统相互协调、有序完成的过程，
血浆中一系列凝血因子经级联酶促反应依次被活化,最终形成 纤维蛋白凝块
结
Number of patients enrolled At least one episode of Grade 2 Bleeding (% of patients) Secondary Endpoint:

果
Lower Dose 453
68%
Medium Dose 449