血小板输注指南共37页文档
血液病人血小板输注
制定血液病输血指南
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指导临床用血 建立血液病临床用血的评价体系和，包括 输注无效时的评价和处理 建立临床用血的管理操作系统，广泛收集 资料，提供循证医学证据。 规范血液病临床用血，合理用血，减少不 必要的输血。
血小板的输血指征
• 出血 AL未缓解以及复发时，一旦发生出血，如 果血小板低于50×109/L ，就应立即输血小 板。 伴有DIC时，如有出血，应尽量维持血小板 在50×109/L以上
血液病人血小板输注
急性白血病的出血特点
• 不同程度的出血，颅内出血可致死亡。 • 引起出血的原因复杂：血小板数量的减少、 血小板功能异常、血浆凝血因子减少和肿 瘤细胞对毛细血管壁的浸润等以及DIC。
白血病患者的输血特点
• • • • • 成分血种类较多 多次输血 输血指征与疾病状态相关 与治疗相关 预防性血小板输注
CCI标准
• CCI值高于 10 ×109 /L 可以认为是有效输 注, • 输注后 10 min 或 60 min 时 CCI 值 低于 5 ×109 /L 或 24 h 后 CCI值低于 2.5 ×109 /L 提示无效输注
非免疫性的临床因素
• • • • • • 感染 使用抗生素和抗真菌药物治疗 DIC 脾肿大 输入剂量不足 白血病未缓解或复发。
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预防性血小板输注
• • • • 老年 感染或发热 有基础疾病、肿瘤未缓解 血小板功能不正常、凝血因子有质或量的 缺陷 • AL放化疗期间，如伴有消化道粘膜损伤、 血管内皮损伤和肝脏功能受损时 • 在有损伤性操作前
预防性血小板输注的阈值
• 血小板低于5×109/L，即使没有出血，都可 以预防性输注血小板 • 血小板5-20×109/L时 • DIC • 损伤性操作及手术时
血小板输注
F＝0.62 ；无脾患者F＝0.91 ；脾肿大患者F＝0.23 W 为体重（kg），按每kg体重7％的比例 估算患者总血容量 100为调节系数
成 分 输 血 ︱ 浓 缩 血 小 板 输 注 疗 效 判 断
⑤实际血小板回收率（PPR）
是评价血小板输后的实际效果的指标。
通过检测输注血小板1h或24h后血小板计数
输注血小板加重血栓
成 分 输 血 ︱ 浓 缩 血 小 国外以采450ml的1U全血分离制备的血小板 板 定义为1U浓缩血小板， 输 注 使用剂量：依靠临床经验估计， 通常成人单次输注12U；2～3天输一次 儿童按体重大致比例酌情减量
输10U浓缩血小板可升高血小板计数36×109/L
【剂量】 （1）手工分离浓缩血小板制品： 国内以采200ml的1U全血分离制备的血小板 定义为1U浓缩血小板，国家表准要求： 血小板含量≥2×1010/L 白细胞残余量≤2.5×108/L 红细胞≤1×109/L 容积为25 ～ 35ml
血小板输注
一、 浓缩血小板： 普通血袋保存24h 血袋保存5天 成 用于各种血小板减少症 分
;
专用
输 【适应证】 血 ︱ （1)治疗性血小板输注：通过输注血小板，补充 浓 有止血功能的血小板，达止血目的 缩 血 ①血小板＜20×109/L(再障、白血病、DIC、脾亢、 小 同种免疫或药物介导的血小板破坏等），伴严重出血 板 输 ②血小板不少，但功能障碍，伴严重出血 注 ③大量输血所致的血小板稀释减少 ④急性特发性血小板减少性紫癜（ITP)，伴严重出血、
ⅰ）严格掌握输血的指征，尽可能减少输血次数； ⅱ）减少白细胞抗原
ⅲ）对已发生血小板输注无效者，应进行血小板配血
成 分 输 血 ︱ 浓 缩 血 小 板 输 注
血小板输注
血小板输注一、种类和保存1.机器单采浓缩血小板采自单个献血者，每单位所含的血小板的浓度为2.0-2.5×1011/250ml，其中白细胞和红细胞的含量低，能有效地减少因输注血小板而产生的同种免疫反应等特点。
一般采用室温22±2℃，不断轻轻振荡的方法保存，保存时间不超过5天。
2.手工分离浓缩血小板由200ml全血制备，每单位所含的血小板的浓度≧2.0×1010/20-25ml；由400全血制备，每单位所含的血小板的浓度≧4.0×1010/40-50ml。
一般采用室温22±2℃，不断轻轻振荡的方法保存，保存时间不超过24小时。
通常1个单位机器单采浓缩血小板所含的血小板的浓度相当于10个单位由200ml全血制备手工分离浓缩血小板所含的血小板的浓度。
二、输注原则与适应症1.血小板生成数量障碍⑴手术患者①血小板计数>100×109/L，可以不输注血小板制剂；②血小板计数<50×109/L应立即输注血小板制剂，使患者血小板计数升至50×1010/L以上才能实施手术；③血小板计数50-100×109/L,应根据患者的具体情况决定是否需要输注血小板制剂；④通常实施头颅、眼部以及脊柱等部位手术，患者血小板计数>100×109/L；实施上腹部手术，患者血小板计数须>70×109/L；实施产科手术，患者血小板计数应血小板计数>50×109/L⑵非手术患者①血小板计数>50×109/L，,可以不输注血小板制剂；②血小板计数<10×109/L，伴有或不伴有龈血、尿血、便血等严重出血，应立即输注血小板制剂；③血小板计数10-50×109/L，伴有皮肤瘀点瘀斑等，应根据患者的具体情况决定是否需要输注血小板制剂；2.血小板功能障碍血小板计数虽正常，但有功能障碍时。
血小板的输注原则
血小板的输注原则1、预防性血小板输注预防性血小板输注仅限于有潜在出血危险的患者，不可滥用，其输注原则如下：①血小板生成障碍的患者，虽然有血小板显著减少，但无明显出血者不输(如慢性再生障碍性贫血、骨髓增长异常综合征等);②血小板数低于20×109/L,虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部位者要输；③血小板数低于5×109/L,很容易发生颅内出血，这种患者不论现在有无出血，都应尽快预防性输注血小板；④血小板减少患者要作腰穿、经皮肤的导管植入、经支气管活检、剖腹手术或类似的手术，血小板要提升到至少50×109/L(骨髓穿刺例外);⑤关键部位的手术(如脑、眼睛等),血小板数应提升到100×109/L。
2、治疗性血小板输注治疗性血小板输注一般是指因为血小板计数严重减少或者功能缺陷而导致患者已经发生明显出血或者严重出血倾向时进行的血小板输注治疗。
其主要原则为：①由疾病、化疗或放疗引起的骨髓抑制或衰竭患者，凡血小板数低于20×109/L伴自发性出血者应输血小板。
血小板数低于50×109/L,某些患者也可发生小量出血，一般止血措施无效也可输注血小板；②血小板功能异常：如血小板无力症、尿毒症、严重肝病、某些药物等引起的血小板功能异常伴有出血者；③大量输血所致稀释性血小板减少，血小板数低于50×10⁹/L者④心肺旁路手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，血小板数低于50×10⁹/L且有伤口渗血不止者；⑤原发性血小板减少性紫癜(ITP):由于患者体内存在自身抗血小板抗体，输入的血小板很快破坏，故不轻易输注血小板。
有下列情况可输：血小板数在20×109/L以下，伴有无法控制的出血危及生命者；用脾切除治疗本患者术前或术中有严重出血者；⑥新生儿同种免疫性血小板减少症：本病有自限性，最长3~4周痊愈。
如有皮肤及黏膜出血者可输血小板。
血小板输注操作规程
血小板输注操作规程目前血小板制品有两种，一是从全血中分离制备的浓缩血小板；二是单采血小板。
当使用的剂量相同时，二者具有相似的止血效果。
临床上血小板输注的主要目的是预防或治疗因血小板减少或功能障碍引起的出血。
一、适应症和相对禁忌证（一）适应证是否要输注血小板应根据患者的病情、血小板的计数和功能以及引起血小板减少的原因来综合考虑。
根据血小板输注的目的不同，临床上又分治疗性血小板输注和预防性血小板输注。
l治疗性血小板输注因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，输注血小板制品以达到迅速止血目的称为治疗性血小板输注。
主要有以下几种临床情况：(1)血小板生成障碍引起血小板减少：这是血小板输注的主要适应证，常见于各种原因引起的骨髓抑制或衰竭，使血小板生成减少，导致出血；血小板计数和出血程度是决定是否输注血小板的主要依据。
当血小板计数低于(5~20)×109/L 时，常有自发性出血，多需要进行治疗性血小板输注。
(2)稀释性血小板减少：因库存全血或红细胞中无有功能的血小板，大量输血时会引起稀释性血小板减少。
稀释性血小板减少的程度可根据患者自体血容量被替换数来推测。
一般来说，输注一个循环血量的血液，患者自体血小板约剩余35%-40%。
虽然稀释性血小板减少可能导致微血管出血，但接受1~2个循环血量的输血很少发生这种情况，只有当继续输血，血小板进一步被稀释而致血小板计数更低时，有出血倾向或伴有出血时才需要输注血小板。
(3)血小板功能异常引起的出血：有的患者，如血小板无力症、血小板病和阿司匹林类药物所致血小板功能障碍等，虽然血小板计数正常，但功能异常。
当这些患者出现威胁生命的大出血时，需要输注血小板以及时控制出血。
2预防性血小板输注预防性血小板输注是指通过输注血小板使各种血小板生成障碍患者（如恶性血液病、再生障碍性贫血、骨髓移植等）的血小板计数提高到某一安全水平，防止出血。
临床大部分血小板输注是预防性的，但血小板究竟低到什么程度才需要预防性输注，目前尚无统一的阈值。
血小板输注操作规程
血小板输注操作规程目前血小板制品有两种，一是从全血中分离制备的浓缩血小板；二是单采血小板。
当使用的剂量相同时，二者具有相似的止血效果。
临床上血小板输注的主要目的是预防或治疗因血小板减少或功能障碍引起的出血。
一、适应症和相对禁忌证（一）适应证是否要输注血小板应根据患者的病情、血小板的计数和功能以及引起血小板减少的原因来综合考虑。
根据血小板输注的目的不同，临床上又分治疗性血小板输注和预防性血小板输注。
l治疗性血小板输注因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，输注血小板制品以达到迅速止血目的称为治疗性血小板输注。
主要有以下几种临床情况：(1)血小板生成障碍引起血小板减少：这是血小板输注的主要适应证，常见于各种原因引起的骨髓抑制或衰竭，使血小板生成减少，导致出血；血小板计数和出血程度是决定是否输注血小板的主要依据。
当血小板计数低于(5~20)×109/L 时，常有自发性出血，多需要进行治疗性血小板输注。
(2)稀释性血小板减少：因库存全血或红细胞中无有功能的血小板，大量输血时会引起稀释性血小板减少。
稀释性血小板减少的程度可根据患者自体血容量被替换数来推测。
一般来说，输注一个循环血量的血液，患者自体血小板约剩余35%-40%。
虽然稀释性血小板减少可能导致微血管出血，但接受1~2个循环血量的输血很少发生这种情况，只有当继续输血，血小板进一步被稀释而致血小板计数更低时，有出血倾向或伴有出血时才需要输注血小板。
(3)血小板功能异常引起的出血：有的患者，如血小板无力症、血小板病和阿司匹林类药物所致血小板功能障碍等，虽然血小板计数正常，但功能异常。
当这些患者出现威胁生命的大出血时，需要输注血小板以及时控制出血。
2预防性血小板输注预防性血小板输注是指通过输注血小板使各种血小板生成障碍患者（如恶性血液病、再生障碍性贫血、骨髓移植等）的血小板计数提高到某一安全水平，防止出血。
临床大部分血小板输注是预防性的，但血小板究竟低到什么程度才需要预防性输注，目前尚无统一的阈值。
血小板输注
血小板输注自1911年D uke首先应用血小板输注治疗血小板减少伴出血的患者，取得了较好的止血效果。
50年代开始陆续有血小板输注的报道。
至60年代应用塑料袋收集血液后才被逐渐推广应用。
据国外统计：1968年仅用800单位，美国红十字会血液服务中心1976年每年供应196000单位，至1978年达96万单位，19 98年已超过4百万单位，近年应用量更多，目前在血液病治疗中血小板输注已占成分输血的首位。
中国医学科学院血液学研究所血液病医院1990年共输浓缩血小板2843单位，1993年19406单位，至2000年达107712单位，10年增加43倍。
一、适应证（一）血小板减少是由于血小板生成减少白血病患者应用强烈化疗导致骨髓抑制，时有血小板显著减少，可输浓缩血小板以补充之。
急性再生障碍性贫血及骨髓增生异常综合征、无巨核细胞性血小板减少性紫瘢患者伴有严重出血时，可输浓缩血小板以控制出血。
但在一般情况下，当血小板数为50—90X10 9/L时，除在皮肤有少许小出血点及紫瘢外，无其他部位出血，故不必用血小板输注来提升血小板数。
如血小板数在20—50X10 9/L时，偶有皮肤出血点及紫瘢外，可有鼻衄及龈血，也不必血小板输注，但如要手术或有严重外伤出血时可输血小板。
血小板数少于20X10 9/L才易有皮肤、鼻、龈出血增多，在5—10X10 9/L时出血时间明显延长，出血才严重，可有血尿、呕血、黑粪，甚至颅内出血。
但也有少数患者，其血小板数虽在10X10 9/L，仍无明显出血症状，而血小板数在40X10 9/L左右却有出血。
因而血小板输注的指征应视患者的出血情况、血小板数及出血时间作出综合判断。
对上述病例血小板数在20X10 9/L以下，如无严重出血可不必输注血小板；当临床上有活动性出血，如鼻衄用常规方法不能止住、或喀血、呕血、大量阴道出血等用一般止血措施无效时则可予以血小板输注。
（二）血小板减少是由于丢失或破坏增多在大出血时输注陈旧血，心外科手术常伴有大量血小板丢失，血小板数下降；体外循环有大量血小板机械性损伤，此时若有出血可输注血小板。
血小板输注操作流程
血小板输注操作流程Platelet transfusion is a crucial medical procedure in which platelets are transfused into a patient to help with blood clotting. 血小板输注是一种关键的医疗程序，是将血小板输注到患者体内，以帮助血液凝固。
Platelets are tiny blood cells that help the body form clots to stop bleeding. 血小板是帮助人体形成凝血块以停止出血的微小血细胞。
The process of platelet transfusion involves several steps, including donor screening, collection, testing, and transfusion. 血小板输注过程涉及多个步骤，包括捐赠者筛选、采集、检测和输注。
It is essential to understand the entire process of platelet transfusion to ensure the safety and efficacy of the procedure. 了解血小板输注的整个过程对于确保手术的安全性和有效性至关重要。
The first step in the platelet transfusion process is donor screening. 血小板输注过程的第一步是捐赠者筛选。
Donors must undergo a thorough screening process to ensure that they are healthy and do not carry any infectious diseases. 捐赠者必须接受全面的筛选过程，以确保他们身体健康，并且没有携带任何传染性疾病。
血小板输注操作流程
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英国血小板输注指南
英国血小板输注指南英国血液学标准委员会(BCSH)，输血特别委员会（主席：P. Kelsey）工作组成员：M.F. Murphy（会议召集人），M.Brown，P. Carryington，G. Hall，R.R.Jeffrey，S.Machin，C.Taylor 和D.Thomas特别委员会委员：F Boulton，M.Bruce，H.Cohen，J.Duguid，S.M.Knowles，M.F.Murphy，G.Poole 和L.M.Williamson血小板输注禁忌症1、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）BCSH正在准备血栓性微血管病溶血性贫血的诊断与治疗指南。
血小板输注短暂地与TTP加重有关，因此除非有威胁生命的出血，否则是禁忌使用的（Gordon 等,1987;Harkness 等,1981）。
2、肝素诱导血小板减少症（HIT）HIT是药物诱导的免疫性血小板减少症，常引起严重血栓（Warkentin 等,1998）。
由于会导致急性动脉血栓所以不应输注血小板（Babcock 等,1976; Cimo 等,1979）。
节约使用血小板输注的方法1 降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。
预防性输注可进一步降低至5x109/L，但需具备精确计数血小板的常规方法。
2 遵照血小板使用规程（上述）。
3 局部审核血小板输注的使用。
4 急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（Shpilberg, 1995）。
氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。
5 化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在未来是可能的。
6 将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的暴露。
7 在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。
8 尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。
9 CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。
血小板输注指南
血小板输注指南
P.Kelsey;朱立苇;杨劲;郑小凡
【期刊名称】《国际输血及血液学杂志》
【年(卷),期】2003(26)5
【摘要】尽管此指南中的建议和相关信息在印刷出版时被认为是真实准确的,但是不论作者或发行机构都对任何可能的错误或遗漏没有任何法律责任或义务。
【总页数】8页(P459-466)
【作者】P.Kelsey;朱立苇;杨劲;郑小凡
【作者单位】英国血液学标准委员会(BCSH);浙江省血液中心
【正文语种】中文
【中图分类】R457.1
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4.国内外血小板输注指南比较
5.以循证指南指导骨髓增生异常综合征患者预防性血小板输注
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