农村合作医疗群众调查问卷

新型农村合作医疗调查问卷

新型农村合作医疗调查问卷尊敬的参与者：感谢您抽出宝贵的时间参与本次“新型农村合作医疗调查问卷”。

此项调查将帮助我们更好地了解农村地区医疗保健服务的现状及民众意见，为政府相关部门制定政策提供参考，进一步改善农村居民的医疗保健状况。

请您认真阅读以下问题，并据实回答。

第一部分：个人信息1.您的性别是：A.男性B.女性2.您的年龄是：A.18岁以下B.18岁至30岁C.31岁至45岁D.46岁至60岁E.60岁以上3.您所在的城乡类型是：A.县城B.乡镇C.村庄4.您的文化程度是：A.研究生及以上B.本科C.大专D.高中E.初中及以下第二部分：医疗保险5.您是否参加新型农村合作医疗？A.是B.否6.如果您参加了新型农村合作医疗，请问您每年支付的保费是多少？7.您觉得新型农村合作医疗的保障范围是否足够？A.足够B.不够C.没有了解过8.您曾否在就医时遇到下列情况？A.医疗保险不能报销或报销比例较低；B.没有签订《诊疗协议》和《医药采购协议》；C.医院给您进行了不必要的治疗、检查或药品开销；D.其他问题。

如果有，请您详细描述第三部分：医疗服务需求9.您就医时是否受过不礼貌或歧视待遇？A.是B.否10.您认为新型农村合作医疗应该增加哪些服务或改进哪些方面？11.您家庭成员是否存在重大疾病需要长期治疗？A.有B.没有12.如果家庭成员需要长期治疗，您觉得可承受的医疗费用每月多少？13.您是否知道如何就医和如何享受新型农村合作医疗保障？A.非常了解B.了解一些C.完全不了解感谢您的参与，您的回答将为我们提供宝贵的参考依据，帮助我们进一步优化医疗保健服务，提高农村居民就医体验。

农村医疗状况调查问卷

农村医疗状况调查问卷请根据您自己的实际情况，在每题的答案中选择一个打勾。

谢谢您的合作！一.基本情况1.你的性别：A、男B、女2.你的年龄：A、10-20B、20-30C、30-40 D、40以上3.你的文化程度：A、初中或小学B、高中或中专C、专科D、本科或本科以上5.你的婚姻状况：A、未婚B、已婚二.医疗卫生状况.1.一年中你本人或者家人去医院看病的机率如何?A、基本不去B、偶尔C、经常2.你本人或者家人每年花在医疗上的费用大概是多少?A、500以下B、500-1000C、1000-5000D、5000以上3.你是否放心医生对你的治疗?A、很放心B、比较放心C、不太放心D、很不放心4.你觉得你本人或家人的医疗费用的增长与家庭收入增长相比如何：A、高于收入的增长B、两者差不多C、低于收入的增长5.你对定点医院的服务和收费满意吗?A、满意B、较满意C、一般D、不满意6.村里有没有响应的合作医疗保险宣传?A、经常有B、有，只是在投保时做过宣传C、没有7.你对新型的合作医疗了解吗?A、完全不知道B、知道一点C、了解8.你觉得合作医疗的报效制度怎么样?A、太麻烦B、有点复杂C、很简单、D、不知道9.你觉得农村医疗卫生资源不足表现在哪些地方?（多选题）A、条件差B、设备差C、医疗水平低D、缺医少药、E、不清楚10.关于医疗改革,你认为最需要解决的问题是什么? (多选题)A药价虚高B医疗服务费上涨C扩大医保用药范围D建立重大疾病预防体系E提高医疗服务治疗谢谢您的合作！祝您身体健康，工作顺利！THANKS !!!致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等打造全网一站式需求欢迎您的下载，资料仅供参考。

关于新型农村合作医疗的调查问卷

你怎么看新型农村合作医疗——关于“新型农村医疗保障体系的现实状况及发展瓶颈”的问卷调查1.您的性别（），是否具有农村户口？（）A.男B.女C.是D.否2.您的家庭的年收入大约是多少？（）A.5000元以下B.5000元--8000元C.8000元--11000元D.11000元--15000元E.15000元以上3.您的家庭是否参加了新型农村合作医疗？（）A.是B.否4.如果没有参加新型农村合作医疗，原因是什么？（）A.身体很健康，没必要B.要额外缴纳一笔费用C.目前这种模式不成熟，不信任D.其他原因＿＿＿＿＿5.参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗？（）方便吗？（）A.有B.没有C.方便D.不方便6.您对卫生院的服务质量和服务态度是否满意？（）A.非常满意B.基本满意C.不满意D.非常不满意7.您认为新型农村合作医疗报销比例怎样？（）A.过高B.合适C.过低，亟待提高D.说不清8.您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？（）A.及时B.周期过长9.您参加新型农村合作医疗是以什么方式？（）A.主动找社保部门参加B.村干部动员后参加C.被村干部强制要求参加D.别人参加了，我也参加10您是否了解新型农村合作医疗的各种相关规则与政策？（）A.各项都非常熟悉B.仅知道一些重要C.不了解，好多搞不清D.完全不了解11.您认为参加新型农村合作医疗农民个人缴费标准每人每年（）比较合适？A.20元--30元B.30元--40元C.40元--50元D.视当地经济水平及物价而定12您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处？（)A.有好处B. 没好处C.不清楚13参加新型农村合作医疗给你家经济负担带来什么影响？（）A.参合费用加重了经济负担B.和原来一样，没什么影响C.减轻经济负担，但效果不明显D.明显减轻了经济负担14.您对新型农村合作医疗的总体评价（）。

A.非常满意B.基本满意C.不满意15.明年您还会参加新型农村合作医疗吗？（）A.会B.不会C.说不清16.您如果对新型农村合作医疗有何建议，请简要写在下面。

农村医疗保险调查问卷

农村医疗保险调查问卷农村医疗保险调查问卷调查目的：本问卷的目的是了解农村居民对医疗保险的需求和了解度，以及评估现有农村医疗保险政策的覆盖情况和效果。

第一部分：个人信息1：您的性别：a：男性b：女性2：您的年龄范围：a： 18-25岁b： 26-35岁c： 36-45岁d： 46-55岁e： 55岁以上3：您的户籍类型：a：农村户口b：城镇户口4：您的职业：________________________5：您的月收入范围：a： 2000元以下b： 2000-5000元c： 5000-10000元d： 10000元以上6：您目前是否参加农村医疗保险：a：是b：否7：如果您参加了农村医疗保险，请选择您参加的具体医疗保险制度：a：新型农村合作医疗b：农村居民基本医疗保险c：其他（请注明）__________8：对于农村医疗保险，您是否清楚以下几个方面的内容（可以多选）：a：医疗保险的政策覆盖范围b：参保条件和手续c：报销比例和报销方式d：医保基金的来源和管理e：其他（请注明）__________第二部分：医疗保险需求与满意度9：您认为当前农村医疗保险的政策覆盖范围是否满足您的医疗需求：a：完全满足b：比较满足c：一般满足d：不太满足e：不满足10：对于您参加的农村医疗保险制度，您对其报销比例和报销方式是否满意：a：完全满意b：比较满意c：一般满意d：不太满意e：不满意11：您是否认为医保基金的来源和管理机制存在问题：a：是b：否12：您对农村医疗保险制度提供的其他附加服务（如健康管理、预防保健等）是否需求大：a：需求很大b：需求较大c：一般需求d：需求较小e：需求很小第三部分：意见与建议13：您对当前农村医疗保险制度有哪些意见或建议：________________________14：您对农村医疗保险制度未来的发展有哪些期望或建议：________________________附件：1：相关法律文件12：相关法律文件2法律名词及注释：1：新型农村合作医疗：新型农村合作医疗是中国农村实施的一种医疗保险制度，旨在提供农村居民的基本医疗保障。

新型农村合作医疗群众调查问卷

新型农村合作医疗群众调查问卷新型农村合作医疗群众调查问卷您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。

为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（）上写上相应的答案。

家庭地址：省市县乡镇村一般情况：1.性别（）A.男B.女2.年龄（）岁3.家庭人口是（）个4.家庭年收入（）元A.<5000元B.5000-1万C.1万-2万D.>2万5.你认为你自己的身体状况怎么样（）A.很好B.一般C.较差D.很差6.家里有无人长期患病（）7.如果您生了病，一般选择什么地方看病A.个体医B.村医C.卫生院D.县级医院E.市级医院8.村里有没有相应的合作医保宣传（）A.有，很全面，而且是持续性的B.有，只有在投保的时候做过宣传C.从来没有过D.不知道9．你是否参加了合作医疗（）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）A.是的B.不是二：参加合作医疗保者回答：1．你参保了（）年2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗A.是的B.不是3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗A.看过B.没有看过4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗A.方便及时B.不方便不及时5．您清楚合作医疗的报销制度吗（）A.很清楚B.知道C.知道报销一说，不知道怎么实现D.不知道6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）A.太麻烦，难以顺利完成所有程序B.有的复杂，但是可以接受新型农村合作医疗群众调查问卷您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。

为此我们设计此次调查问卷，请在您自己认为的选项上打‘√’或（）上写上相应的答案。

家庭地址：省市县乡镇村一般情况：1.性别（）A.男B.女2.年龄（）岁3.家庭人口是（）个4.家庭年收入（）元A.<5000元B.5000-1万C.1万-2万D.>2万5.你认为你自己的身体状况怎么样（）A.很好B.一般C.较差D.很差6.家里有无人长期患病（）7.如果您生了病，一般选择什么地方看病A.个体医B.村医C.卫生院D.县级医院E.市级医院8.村里有没有相应的合作医保宣传（）A.有，很全面，而且是持续性的B.有，只有在投保的时候做过宣传C.从来没有过D.不知道9．你是否参加了合作医疗（）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）A.是的B.不是二：参加合作医疗保者回答：1．你参保了（）年2．您是自愿参加新型农村合作医疗了吗A.是的B.不是3．参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗A.看过B.没有看过4．您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗A.方便及时B.不方便不及时5．您清楚合作医疗的报销制度吗（）A.很清楚B.知道C.知道报销一说，不知道怎么实现D.不知道6．您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）A.太麻烦，难以顺利完成所有程序B.有的复杂，但是可以接受C.很简单，非常顺利D.不知道7．您觉得投保的赔率合适吗（）A.太低了，没有实际意义B.很合适，比较公正合理C.无所谓，可以接受D.限制因素太多，不是很方便8．您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗A.满意B.一般C.不满意9．您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意A.满意B.一般C.不满意D.不知道10．您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处A.有好处B.没有好处C.不清楚11．明年您还要参加新型农村合作医疗吗A.参加B.不参加C.不清楚12．投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（）A.保险费用加重了经济负担B.和原先没有区别C.减轻了经济负担，但是效果不是很显著D.明显减轻经济负担13．您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高A.要高一些B.要低一些C.没有什么变化14．您是年参加新型农村合作医疗的，自参加农村合作医疗以来，看病住院吃药共计花费元，报销元15．以前参加过医疗保险吗？A.参加过B.没参加16．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险交费比原保险（）A.高B.低C.没有什么不同17．农村合作医疗保险和原来参保的医疗保险相比，农村合作医疗保险比原保险报销比例（）A.高B.低C.没有什么不同三：未参加合作医疗保者回答：1.你没有参加合作医疗的原因是（）A.经济负担重B.没什么用C.不了解D.麻烦2.你希望加入合作医疗吗（）A.是B.否3．明年您要参加新型合作医疗吗A.参加B.不参加C.不清楚4．如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗（）A.会B.不会新型农村合作医疗群众调查问卷您们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况，农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况，以及相关的医疗情况满意程度的调查。

农村合作医疗制度调查问卷

耽误您几分钟，谢谢你能参与问卷
农村合作医疗制度调查问卷
1.请问您是否知道新型农村合作医疗？
A：知道B：不知道C：听说过一点
2.家是否参加了合作医疗，如果没有是什么原因？
A：是B:否
3.如果您参加了新型农村合作医疗，您觉得交纳的费用可以承受的起吗？
A.勉强承受
B.可以承受
4您怎么看待新型农村合作医疗的设置？
A.很合理
B.程序过于复杂
C.不了解
5.您觉得存在“交钱容易要钱难”的问题吗？
A.存在
B.不存在
6.您身边确实有从中新型农村合作医疗明显收益的典型事例吗？
A.有
B.没有
C.不知道
7.您觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担的作用明显吗？
A.明显
B.不明显
C.一般
8．参加合作医疗后，您的医疗保障能否满足？
A：满足B：不满足
9.对于合作医疗资金，您认为应当设立专门的监督的部门？
A.应当
B.不应当
C.无所谓
10.您认为以上监督部门应当由农民代表参加吗？
A.应当
B.不应当
C.无所谓
11.您认为医疗费用报销时程序繁琐吗？
A.繁琐
B.不繁琐
12.您对新型农村合作医疗这项政策支持与否？
A.是
B.否
13.如果您参加了农村医疗保险，却索费不成，您知道怎么维护您的权益吗？
A.知道
B.不知道
14.不参加合作医疗，您的理由：
A：不了解合作医疗B：不相信政府C：负担不起D：合作医疗体制不完善E：报销太少F 根本不需要G 其他
15. 对该惠民政策的认识
16.你认为实施该惠民政策主要意义
17. 对该惠民政策的建议
再次感谢你能参与问卷。

新农村合作医疗保险调查问卷

新农村合作医疗保险调查问卷
1．您的性别？
□男□女
2．您参加农村合作医疗了吗？
□有□没有
3．请问你末参加新型合作医疗的原因？
□不知道有这个事□经济困难交不起钱□不知道在那里交钱
4．您在参加新型农村合作医疗后，是否到医院看过病？
□看过□没看过
5．您觉得合作医疗的报销程序怎么样？
□太麻烦，难以顺利完成所有程序□有点复杂，但可以接受□很简单
6．您对新农村合作医疗保险的政策了解吗？
□非常了解□基本了解□不太清楚
7．您参加合作医疗对您经济的影响。

□保险费用加重了经济负担□和原先没有区别
□减轻了经济负担，但是效果不是很显著□明显减轻经济负担
8．对于参加合作医疗后，您最担心的问题是什么？（可多选）
□医疗费不能报销或报销很少□担心药价上涨
□担心看病不自由，非要到定点医疗机构才能报销□担心报销手续太麻烦
□不担心
9．你有没有听说过，或者有没有跟你介绍过商业保险？
□有□没有
10．你觉得为什么有这么多人买了社保了，但还要买商业保险吗？
□为了以后过上更好的生活□社保医疗保险还有缺口，医疗报销的费用还能报销□社保的保障单一，不全面□社保没有人身保障，养老金要年龄够了才能领取
姓名：出生日期：
调查员：
手机号码：
谢谢你真诚的合作！。

新型农村合作医疗调查问卷

新型农村合作医疗调查问卷为了了解本地新型农村合作医疗的制度设计和实施状况，以及你对新型合作医疗制度的了解和看法，为农村合作医疗制度的完善提供依据，对当地居民进行新型农村合作医疗知识问卷调查。

一、选择题：1、你认为你自己的身体状况怎么样？（）A、好B、一般C、较差D、很差2、你是自愿参加新型农村合作医疗了吗？( )A、是的B、不是3、参加新型农村合作医疗后，你到医院看过病吗？( )A、看过B、没有看过4、如果你或家人生了病，一般选择怎么地方看病？( )A、个体医B、村医C、卫生院D、县级医院E、市级医院5、你或你的家人生病时，最常去这些医疗机构的原因：( )A．距离近B．费用低 C．技术水高D．服务态度好 E．医生熟 F．其他6、你认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？（）A. 太麻烦，难以顺利完成所有程序B. 有点复杂，但可以接受C. 挺简单的，非常方便D. 不清楚7、你对医疗单位（卫生院）的服务质量和服务态度是否满意？( )A、满意B、不满意C、不清楚8、你了解合作医疗政策的途径( )A．政府宣传 B．电视、报纸C．他人介绍 D．其它9、你和你的家人多久接受一次身体健康检查？（）A、半年B、一年C、两年D、很少10、你对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗？（）A、满意B、基本满意C、不够满意D、很不满意11、参加合作医疗有没有在现实生活中上减轻你的经济负担（）。

A、保险费用加重了经济负担B、和原先没有区别C、减轻了经济负担，但效果不是很显著D、明显减轻经济负担12、你认为新型农村合作医疗参保农民个人缴费标准为每人每年（）较为合适：A、10元B、20元C、30元D、40元E、比以上更高13、你个人进行缴费参保有无经济负担（）。

Ａ.很重，难承担Ｂ.重，影响生活Ｃ.一般，可以承受Ｄ.没有14、你认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处？( )A、有好处B、没有好处C、不清楚15、你认为当前开展的新型农村合作医疗整体工作做得( )A、较好B、好C、一般D、差E、较差16、你对新型农村医疗合作制度是否满意：A．满意 B．基本满意 C.不满意 D.不了解17、你对新型农村合作医疗的总体印象（）A．好 B．一般 C．不好 D．不了解18、与参加合作医疗前相比，现在的医疗费用情况怎么样？（）A、价格下降了B、价格上涨了C、价格没变D、不清楚19、你认为新型农村合作医疗制度实施以来制度是否稳定？（）A很稳定 B基本稳定 C不稳定20、明年你还要参加新型农村合作医疗吗？（）A、参加B、不参加C、不清楚二、简答题：1、谈谈你对合作医疗的认识。

新型农村合作医疗调查问卷

新型农村合作医疗调查问卷近年来，中国农村地区医疗保障体系的建设得到了重视和改善。

新型农村合作医疗成为解决农民医疗困难的重要保障方式之一。

为了更好地了解和评估新型农村合作医疗的实施情况和效果，我们制定了以下调查问卷。

请您花费一些时间填写本问卷，您的意见对于进一步优化农村合作医疗政策和服务至关重要。

感谢您的支持和参与！第一部分：个人信息1.您的性别：a) 男性b) 女性2.您的年龄：a) 18岁以下b) 18-30岁c) 31-45岁d) 46-60岁e) 60岁以上3.您的职业：a) 农民b) 工人c) 公务员d) 自由职业者e) 学生f) 其他（请注明）4.您的家庭人口：a) 1-2人b) 3-4人c) 5-6人d) 7人及以上第二部分：对农村合作医疗政策的了解和满意度5.您是否了解新型农村合作医疗政策？a) 是b) 否6.您是否知道农村合作医疗政策的具体保障范围和报销比例？a) 是b) 否7.您对新型农村合作医疗政策的满意度如何？a) 非常满意b) 满意c) 一般d) 不满意e) 非常不满意8.请简要说明您对农村合作医疗政策不满意的原因（可多选）：a) 报销比例较低b) 报销流程复杂c) 参保困难d) 医疗服务质量不高e) 其他（请注明）第三部分：农村合作医疗服务体验9.您是否在过去一年内使用过农村合作医疗服务？a) 是b) 否10.请简要评价您使用农村合作医疗服务的体验（可多选）：a) 报销速度快b) 报销金额准确c) 医疗服务态度良好d) 医疗服务便捷e) 医疗服务质量高f) 其他（请注明）11.您是否认为农村合作医疗服务在农村地区的普及程度足够？a) 是b) 否12.您认为农村合作医疗服务还需要进一步改进的方面是什么？a) 提高报销比例b) 简化报销流程c) 加强医疗服务质量监管d) 扩大医疗服务范围e) 其他（请注明）第四部分：农村合作医疗参保意愿13.您是否参加过农村合作医疗？a) 参加过b) 未参加14.如果您未参加农村合作医疗，请简要说明不参加的原因（可多选）：a) 不了解农村合作医疗政策b) 报销比例较低c) 报销流程复杂d) 缺乏必要的医疗需求e) 其他（请注明）15.如果您尚未参加农村合作医疗，您是否愿意考虑参加？a) 愿意b) 不愿意c) 不确定16.请简要说明您愿意参加农村合作医疗的原因（可多选）：a) 医疗费用压力大b) 对医疗服务质量有信心c) 报销比例较高d) 希望获取更全面的医疗保障e) 其他（请注明）感谢您耐心填写以上调查问卷！您的参与对于改善和优化农村合作医疗服务至关重要。

新农合调查问卷模板

尊敬的村民朋友们：您好！为了解农村新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）在您所在地区的实施情况，以及村民朋友们对新农合的满意度、参与度和了解程度，我们特设计了这份调查问卷。

您的宝贵意见将有助于我们改进新农合政策，提高服务质量和村民的幸福感。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的文化程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专及以上4. 您的家庭人口：A. 3人以下B. 3-5人C. 5人以上二、新农合政策了解程度5. 您是否了解新农合政策？A. 非常了解B. 比较了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解6. 您了解新农合政策的主要途径是？A. 电视广告B. 村委会宣传C. 亲朋好友介绍D. 网络媒体E. 其他（请说明）7. 您认为新农合政策宣传力度如何？A. 非常大B. 较大C. 一般D. 较小E. 非常小三、新农合参与度8. 您是否参加了新农合？A. 是B. 否9. 您选择参加新农合的原因是？A. 医疗保障需求B. 政策补贴C. 邻居朋友参与D. 其他（请说明）10. 您认为新农合对您的医疗需求满足程度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意四、新农合满意度11. 您对新农合报销流程的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意12. 您对新农合医疗服务的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意13. 您认为新农合政策在以下方面还有哪些不足之处？A. 报销比例B. 报销范围C. 报销流程D. 医疗服务E. 其他（请说明）五、其他建议14. 您对提高新农合政策满意度的建议有哪些？A. 提高报销比例B. 扩大报销范围C. 优化报销流程D. 提升医疗服务质量E. 其他（请说明）感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！您的意见和建议对我们改进新农合政策具有重要意义。

新型农村合作医疗问卷调查

“新型农村合作医疗”制度的满意度的问卷调查1、您的年龄（）A.20岁以下B.20-30岁C.30-40岁D.40岁以上2、您是否了解“新型农村合作医疗”制度（）A.不了解B.了解一点C.非常了解3、您是通过什么信息知道“新型农村合作医疗”相关信息（）A.政府宣传B.电视、报纸、网络C.听别人讲的D.其他4、您是否参加“新型农村合作医疗”（）A.是B.否5、你家每年用于缴纳“新型农村合作医疗”的费用是多少（）A.50元以下B.50-100元C.100-150元D.150元以上6、您一般在哪看病（ )A.村上B.镇上C.县上D.省上7、您认为“新型农村合作医疗”报销手续（）A.非常简单B.一般C.非常复杂8、您在看完病后的报销费用的时间是（）A.看完病报销B.周末统一报销C.随时可以报销D.年末统一报销9、您是否解“新型农村合作医疗”的报销比例（）A.是B.否10、您在看病时医院是否按“新型农村合作医疗”规定的比例进行报销（）A.是B.否11、您对“新型农村合作医疗”的报销比例是否满意（）A.非常满意B.满意C.一般D.不满意12、您认为参加“新型农村合作医疗”对您有帮助吗（）A.非常有帮助，大大减轻了医疗负担B.还可以C.一点用都没有，浪费钱13、您是主动参加“新型农村合作医疗”吗（）A.是B.否14、你对“新型农村合作医疗”实施现状满意吗（）A.非常满意B.满意C.一般D.不满意15、在参加“新型农村合作医疗”之前，如果遇上感冒、发烧之类的小病您该如何处理（）A.在家休息调养B.去药店随便买点药C.去附近小诊所治疗D.去镇、县医院治疗E.去市、省医院治疗F.其他16、在参加“新型农村合作医疗”之后，如果遇上感冒、发烧之类的小病您该如何处理（）A.在家休息调养B.去药店随便买点药C.去附近小诊所治疗D.去镇、县医院治疗E.去市、省医院治疗F.其他17、在参加“新型农村合作医疗”之前，如果遇上大病该如何处理（）A.在家休息调养B.去药店随便买点药C.去附近小诊所治疗D.去镇、县医院治疗E.去市、省医院治疗F.其他18、在参加“新型农村合作医疗”之后，如果遇上大病该如何处理（）A.在家休息调养B.去药店随便买点药C.去附近小诊所治疗D.去镇、县医院治疗E.去市、省医院治疗F.其他19、您如何看待“新型农村合作医疗”制度（）A.大大减轻农民的医疗负担，值得大力推行B.一定程度上减轻了农民的医疗负担，但需要继续改进C.很少能真正减轻农民的医疗负担，需要做大量的改进D.无法真正减轻农民的医疗负担，在本地根本行不通20、在您看来“新型农村合作医疗”的宣传政策是否到位（）A.宣传很到位，介绍很清楚B.宣传基本到位，介绍不是很清楚C.宣传力度很不够，需要大大加强D.几乎没有什么宣传21、您对“新型农村合作医疗”实施现状满意吗（）A.非常满意B.满意C.一般D.不满意22、您是否支持“新型农村合作医疗”（）A.是B.否23、支持“新型农村合作医疗”的理由？（不支持可以不填）_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 24、不支持“新型农村合作医疗”的理由？（支持可以不填）_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 25、您对“新型农村合作医疗”有什么建议？_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________感谢您能配合访问，祝您身体健康!。

农村医疗保险调查问卷

农村医疗保险调查问卷第一篇：农村医疗保险调查问卷农村医疗保险调查问卷1.您的性别是*A.男B.女2.请选择您的性别是2.您的年龄是*A.20岁以下B.20到30岁C.30到40岁D.40到50岁E.50以上3.请选择您的年龄是3.您的职业是*A.农民B.制造业C.个体工商户D.机关事业部门E.服务业F.建筑装饰业G.自由职业4.您对农村医疗保险政策了解吗？A.非常了解B.较了解C.不是很了解D.不了解5.您主要通过哪些渠道了解农村医保政策？A.宣传资料B.报刊C.网络D.电视E.医疗机构工作人员F.亲戚、朋友、同事G.12333咨询热线H.医保经办机构工作人员6.您认为医疗保险参保是否方便*A.非常方便B.比较方便C.一般D.不太方便E.极不方便7.您对现在的医疗保障制度满意吗*A.很满意B.比较满意C.一般E.比较不满意F.很不满意8.您对医保经办机构的总体评价*A.很满意B.比较满意C.不满意D.不清楚9.您知道您参保后可以享有哪些医疗待遇吗？A知道B.不知道10.您是否知道发生住院医疗费用后如何报销？知道B.不知道11.您住院时，医护人员是否告知您有关农村医疗保险报销的相关规定？A.有，比较详细B.有一些C.没有12.您在定点医院办理住院时，医务人员是否要求您出示农村医疗保障卡，并核对身份？A.必须检查核实B.经常如此C.偶尔会D.从来不13.医院能不能主动向您提供正规医疗费用发票及费用的详细清单？A.医院主动提供B.自己提出要求时，医院才提供C.自己提出来，但医院不给14.你认为医护人员的服务如何？好B.较好C.一般D.较差E.差15.您认为医疗保险经办部门的工作人员服务如何？A.好B.较好C.一般D.较差E.差16.您觉得住院医疗费个人负担如何？很高B.可以接受C.不高D.不知道17.您认为我市农村医疗保险待遇水平如何？A.很高B 高C.一般D.差E.很差18.您觉得现有的医疗保障制度哪里需要更改*可多选A.缴费率过高B.覆盖率过低C公平性不够D.资金监管不够透明E.资金的增值功能F.其它您认为医疗保险工作宣传和服务在哪些方面需要改进的地方？有什么建议？各位，这是一份关于医疗保险的民意调查问卷，是我学校的作业，如看到请大家帮个忙抽去您几分钟时间，谢谢合作。

新型农村合作医疗制度调查问卷2

新型农村合作医疗制度调查问卷2调查问卷：新型农村合作医疗制度尊敬的受访者：您好！为了进一步了解新型农村合作医疗制度的实施情况以及对您的影响，我们诚邀您参与本次调查问卷。

本问卷旨在探寻农村合作医疗制度的优点与不足之处，以从多个角度为政府制定更科学、更有效的政策提供参考。

您的宝贵意见将对我们的研究具有重要的意义。

请您根据实际情况，如实回答以下问题。

一、个人基本信息1. 您的性别：（A）男性（B）女性2. 您的年龄范围：（A）18-30岁（B）31-45岁（C）46-60岁（D）60岁以上3. 您目前所在的城市/乡镇/村庄：4. 您目前的职业是：二、对新型农村合作医疗制度的了解程度5. 您是否熟悉新型农村合作医疗制度？（A）是（B）否6. 您了解农村合作医疗制度的具体内容有多少？（A）了解一些（B）了解较详细（C）不了解7. 您认为新型农村合作医疗制度对农村居民有何种好处？（多选）（A）降低医疗费用负担（B）提高就医便利性（C）扩大医疗保障范围（D）促进健康扶贫，减少贫困（E）其他，请注明_____________8. 您认为新型农村合作医疗制度有哪些不足之处？（多选）（A）报销流程繁琐（B）自费比例高，报销比例低（C）医疗资源分配不均衡（D）医院药品价格过高（E）其他，请注明_____________三、对新型农村合作医疗制度的满意度和建议9. 您对新型农村合作医疗制度的整体满意度如何？（A）非常满意（B）满意（C）一般（D）不满意（E）非常不满意10. 您对新型农村合作医疗制度的哪些方面感到满意或不满意？请具体说明。

11. 您对新型农村合作医疗制度有哪些改进的建议？请列举您认为可以改进农村合作医疗制度的方面和具体措施。

四、其他问题12. 您认为政府应该如何加强对新型农村合作医疗制度的宣传和推广？13. 您希望政府在新型农村合作医疗制度改革中加强哪些方面的工作？请具体说明。

14. 您还有其他对于新型农村合作医疗制度的问题、建议或意见吗？感谢您参与本次调查问卷！您的意见对我们的研究具有重要的参考价值。

(附件一)农村医保调查问卷

农村医保调查问卷此调查问卷共发放了100份，实收93份。

在这个随机抽样调查中41岁以上的占50.54%；21~40岁之间的占29.03%；20岁以下的占20.43%。

1.您的性别A．男 B.女（其中男性占51.32%，女性占48.68%）2.您的年龄A．20岁以下 B.21-40岁 C.41岁以上3.您认为我县农村医疗保险待遇水平如何？A.高B.一般C.差4.您是否知道发生医疗费用后如何报销？A.知道B.不知道据调查：大部分人（73.28%）是不知道如何报销，只有少部分人（26.72%）知道报销。

由此可见，医保制度的施行中存在诸多问题。

5.您目前是否有农村合作医疗保险A.是的B.不是其中92.63%的人是有农村合作医疗保险，剩下的7.27%的人是没有农村合作医疗保险。

由此可见，在该村的农民大部分都有农村合作医疗保险。

6您对农村医疗保险政策了解吗？A.非常了解B. 较了解C.不了解根据随机调查问卷的结果显示，极大部分的人(66.67%)对于农村医保只是较了解，并且不了解的人占15.05%，以及非常了解的人都占18.27%。

由此可见，现在虽然农村医保制度立足于农村，鼓励农民从自助走向互助，以合作的力量为主，配之于国家和社会的扶助，但是从调查来看，这项制度需要进行的更加普遍，使居民更加了解此制度。

7.您主要通过哪些渠道了解农村医保政策？A.政府宣传资料B.报刊、网络、电视C.亲戚、朋友、同事等别人根据随机调查问卷的结果显示，极大部分的人(73.42%)是从政府宣传资料了解的，从报刊、网络、电视了解的人占16.37%，以及从亲戚、朋友、同事等别人了解的人占10.21%。

由此可见，国家可以加大通过报刊、网络、电视的传播，使人民对于这种制度更加了解。

8.您知道您参保后可以享有哪些医疗待遇吗？A.知道B. 不知道根据随机调查问卷的结果显示，73.23%的人表示不知道，26.77%的人表示知道。

由此可见，农民对医保的认识程度完全不够深，国家以及政府要从医保制度的宣传方面人手，使人民对于这种制度更加了解。

农村医疗卫生服务群众满意度调查问卷

农村医疗卫生服务群众满意度调查问卷
亲爱的参与者，谢谢您花时间参与这个调查问卷。

您的反馈对
我们改进农村医疗卫生服务的质量非常重要。

请您根据您的实际经
验和感受，在以下问题中选择最适合您的答案。

请在每个问题的括号内写下相应的选项或者填写合适的数字。

谢谢！
1. 您对农村医疗机构的位置是否满意？
（）非常满意（）满意（）不满意（）非常不满意
2. 您认为农村医疗机构的物理环境是否干净整洁？
（）非常干净整洁（）干净整洁（）不干净整洁（）非常不干净整洁
3. 您对农村医疗机构的医护人员态度是否满意？
（）非常满意（）满意（）不满意（）非常不满意
4. 您认为农村医疗机构的医疗设备和药品是否充足？
（）非常充足（）充足（）不充足（）非常不充足
5. 您对农村医疗机构的价格是否合理？
（）非常合理（）合理（）不合理（）非常不合理
6. 您对农村医疗机构的等候时间是否满意？
（）非常满意（）满意（）不满意（）非常不满意
7. 您是否认为农村医疗机构的诊疗效果好？
（）非常好（）好（）不好（）非常不好
8. 您是否愿意推荐农村医疗机构给他人？
（）非常愿意（）愿意（）不愿意（）非常不愿意谢谢您的参与！您的反馈对我们的工作至关重要。

新型农村合作医疗调查问卷

新型农村合作医疗调查问卷调查说明您好！本次问卷是对于新型农村合作医疗情况的调查问卷，旨在了解农村合作医疗的实施情况，以及对于方案的改进和提升。

本次调查问卷主要分为两部分，第一部分主要了解您的基本信息，第二部分主要了解您对于农村合作医疗的认知和使用情况。

此问卷所得数据仅用于学术研究，不会对外公开，并对此次填写的信息保密，请您放心填写。

第一部分基本信息1.您的性别是：•[ ] 男•[ ] 女2.您的年龄是：•[ ] 18岁以下•[ ] 18-30岁•[ ] 31-45岁•[ ] 46-60岁•[ ] 61岁及以上3.您的职业是：•[ ] 农民•[ ] 农村工人•[ ] 乡村教师•[ ] 其他（请注明）________4.您所在的省份是：•[ ] 河北省•[ ] 山东省•[ ] 江西省•[ ] 河南省•[ ] 广东省•[ ] 其他（请注明）________5.您的月收入是：•[ ] 2000元以下•[ ] 2001-3000元•[ ] 3001-5000元•[ ] 5001-8000元•[ ] 8000元以上第二部分农村合作医疗的认知和使用情况6.您是否知道新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）：•[ ] 是•[ ] 否7.您是否参加了新农合：•[ ] 是•[ ] 否8.您对于新农合的认知程度是：•[ ] 不了解•[ ] 略懂•[ ] 了解•[ ] 很了解9.您参加新农合的主要原因是：•[ ] 医疗费用报销•[ ] 社会保障•[ ] 单位要求•[ ] 其他（请注明）________10.您对于新农合的服务质量和对个人的实惠感受如何：•[ ] 非常满意•[ ] 满意•[ ] 一般•[ ] 不满意•[ ] 非常不满意11.您认为新农合还可以改进的方面是：•[ ] 报销比例•[ ] 服务范围•[ ] 性质改变为社会医保•[ ] 其他（请注明）________12.您在就医时是否遇到过以下问题（可多选）：•[ ] 找不到合适的医院•[ ] 医院呈现出长期人满为患的状况•[ ] 不够方便•[ ] 报销手续繁琐•[ ] 其他（请注明）________13.您对于新型农村合作医疗提升服务质量的建议是：（请填写您所认为的提升服务质量的建议，可结合您的实际经历）感谢您填写此问卷！参考文献无。

农村合作医疗调查问卷

村民同志你们好,我们是合肥学院的大学生,想对您所在村的医疗保险实施情况做个调查,希望你们能配合我们,谢谢!
1.您的性别是?
A男 B女
2.您的年龄是（）
3.您家里有几口人（）他们都参加医疗保险了吗？（）
4.你们地区的医保费没人每年交多少（）
5.您觉得参加医疗保险有助于您减少费用支出吗？
A.大大减少了
B.一般
C.没多大变化
6.证明减免医疗费的程序复杂吗？
A.复杂
B.不复杂 C一般
7.您认为新型农村合作医疗对农民是否有好处？
A.有好处
B.没好处
C.不清楚
8.您觉得现在的药价贵吗？
A.很贵
B.不是很贵
C.便宜
9.您对现在的农村合作医疗有什么意见和建议？。