肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别
肝占位性病变的鉴别诊断
其他治疗方法
其他治疗方法包括放疗、介入治疗、射频消融等，适用于不同病情和阶段的患者，可与药物 治疗和手术治疗配合使用。
放疗是通过放射线杀伤肿瘤细胞的方法，适用于某些特定类型的肿瘤。介入治疗是通过导管 等工具将药物或栓塞剂直接注入肿瘤血管或病变组织，以达到治疗目的。射频消融是通过高 频电磁波破坏肿瘤组织的方法，适用于较小的肿瘤。
定期进行肝脏超声、CT等影像学检查，以及肝功能、甲胎蛋白等 实验室检查，以便早期发现肝占位性病变。
康复指导
01
02
03
心理支持
提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问 题，增强康复信心。
生活方式调整
指导患者调整饮食结构， 增加蔬菜水果摄入，减少 油腻食物，保持适当的体 重。
药物治疗
根据病情需要，给予必要 的药物治疗，如抗病毒药 物、保肝药物等。
定期复查与随访
定期复查
在康复期间，应定期进行肝脏影像学和 实验室检查，以便及时发现病情变化。
VS
随访管理
建立随访管理制度，对患者的病情状况和 自身认知情况进行了解和评估，及时调整 治疗方案。
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原发性肝癌
通常由慢性肝炎、肝硬化发展而来，影像学表现为肝实质内的占位性病变，血清甲胎蛋白（AFP）升 高。
转移性肝癌
由其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏形成，影像学表现为散在或多个占位性病变，血清AFP正常或轻度 升高。
肝血管瘤与其他血管病变的鉴别
肝血管瘤
是一种良性病变，由血管异常增生形成，影像学表现为圆形或椭圆形的低密度影，增强扫描后病灶边缘强化。
分类
肝占位性病变可分为良性和恶性 两类，良性病变包括囊肿、血管 瘤、脓肿等，恶性病变主要为肝 癌。
肝脏占位性病变MR诊断及鉴别诊断
肝囊肿
T1W I
T2WI
T2WI+SatFat
肝血管瘤
➢ 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一 般无临床症状，个别有发热、贫血、腹 痛等症状
➢ 病理：
1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为---
薄壁型（壁薄腔大）
厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
MRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号， 信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增 高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的 病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均
3.增强扫描
对于肝脏占位性病变，行平扫及LAVA增强 准确扫描进行定位和定性诊断。
盲
动
片
脉
期门平源自静衡脉 期
期
动脉成像
门静脉成像
Reformat重建
MIP重建
肝静脉成像
门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意 有无右下肝静脉
肝脏常见疾病
恶性肿瘤
1、原发性肝癌（肝细胞癌、胆管细胞癌） 2、转移性肝癌 3、淋巴瘤 4、肝肉瘤 5、胆管细胞囊腺癌
周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心 扩展，延迟为高信号或等信号充填
MRI正常肝段划分1 MRI正常肝段划分1
MRI正常肝段划分2
1．尾状叶 Ⅰ段 Ⅰ 经肝圆韧带和肝 左静脉连线 2．左外叶上段 Ⅱ段 Ⅱ
经肝中静脉、下腔静脉和胆囊窝连 线 7．右后叶上段 Ⅶ段 Ⅶ 经肝中静
脉标志线 8．右前叶上段 Ⅷ段
3．左外叶下段 Ⅲ段 Ⅲ 经肝右静脉标 志线 5．右前叶下段 Ⅴ段 Ⅴ 经肝右叶 横裂标志线 6．右后叶下段 Ⅵ段 Ⅵ 经
彩超诊断肝实质性占位性病变的鉴别浅析
察 ，观察其血流频 谱 ，测量肿 瘤动脉 、肝 固有 动脉收缩 期最大血流速
度 、舒 张期最小血流速度 ，计算 阻力指数Ｉ ｕ。
２结 果
２１占位性病 变和其周围组织 的声像 图 比较 ． 原发 性肝 癌患 者２ 例 ，其 中低 回声 １例 ，高 回声 ６ ，等 回声４ ２ ２ 例
高 ，彩色多普勒 很容易检 出其血 流信号 ，多呈树枝状 。肝 癌周边血 流 信 号表现为穿插 进入或 网状包 绕病灶 的连续性 门脉或搏 动性的动 脉血
出现回声衰减征象 ；而肝血管瘤 则表现为 等回声或强 回声 ，无 回声 血 管瘤 较少见 ，周 围无晕征及卫 星灶 ，瘤体 后方 回声增 强。但当肝癌 和
血 管瘤随着瘤 体增 大 ，内部 回声 均呈混合 回声 ，或者声像 图复杂 、不 典 型时我们就要 进一步进行 血流显像及 多普勒血流分析 加 以鉴别 。肝 癌 的肝 内动脉血 管异常增生 、包 绕 、变形 、移位 ，血 管丰富并且 流速
有晕 征 ，且瘤体 周围可 出现卫 星灶 ，部分 合并 门脉癌栓 ，瘤体后方 可
仪器 检测 使 用Ｇ 一３诊 断仪 ，探头 频 率５ ７５ ｚ Ｅ７０ － ．ＭＨ ，为 凸阵探
头 。患者空腹 ，采取左侧 卧位 及平 卧位 。先用二维超声 观察肿瘤 的部 位 、形态 、大小及 内部 回声 、周边形态 ，然后用彩色 多普勒 血流显像 （Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ ）、彩色多普勒能量 图 （Ｄ ）对肿瘤 内部及周边血流进行观 ＣＥ
彩超诊 断肝 实质性 占位性病 变的鉴别浅析
朱秀 梅
（ 吉林 省九台市 人民医院 电诊 科 ，吉林 九台 １０ ０ ） ３ ５０
【 要 】肝 实质 性 占位 性病 变可 分为 良、 恶性 病 变，二 者对 机体 的损 害、 治疗 方 法及预 后 效果截 然不 同 ，所 以对 肝 内实质性 占位 性 病 变的 摘
肝脏占位性病变的鉴别诊断
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第29页
原发性肝癌其它肿瘤标识
PLC SLC 其它癌 肝硬化 肝炎DCP ++ ± ± ±GGT-Ⅱ ++ ++ + +AFU ++ + +AIF ++ + + + +ALD-A ++ + + + +5’-NPD-Ⅴ ++ ++ ALP-Ⅰ + +AAT ++ ++ + +CEA ++ ++ ++ + +
第39页
原发性肝癌动脉造影及碘油CT
介入治疗前后动脉造影
介入治疗前后CT检验
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第40页
原发性肝癌病理诊疗
术中活检影像学引导肝穿刺－ 适于诊疗不明且恶性可能较少者, 注意针道种植和癌结节破裂出血腹腔镜活检－适于可见范围内AFP(+)肝占位, 不适于深部或膈顶肿瘤
肝脏占位性病变的鉴别诊断
方法: 肝动脉造影肝静脉造影门静脉造影
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第17页
肝占位病变影像诊疗
－选择性肝血管造影
明确肝占位病变(< 2cm) 了解病灶大小、数目、范围及播散情况肿瘤栓塞治疗
肝脏占位性病变的鉴别诊断
第18页
肝占位病变影像诊疗
－肝动脉造影
研究肝肾间隙占位病变的CT诊断及鉴别诊断
中国继续医学教育 第7卷 第1期 143参考文献[1]贾国庆，王志东，高建梅. 钡剂灌肠与动态排粪造影对功能性便秘的影像诊断价值[J]. 内蒙古医学杂志，2012，44(9): 1116-1117.[2] 施付强，袁冠芳，许宜选. 排粪造影结合钡灌肠检查在便秘患者中的应用[J].中国医学创新，2014，11(19): 60-63.[3] 郭振民. 结肠运输实验联合动态排粪造影对便秘的诊断价值[J]. 现代医用影像学，2012，21(4): 234-235.研究肝肾间隙占位病变的CT诊断及鉴别诊断常桂萍作者单位：123100 辽宁省阜新蒙古族自治县人民医院CT 室【摘要】 目的 研究肝肾间隙占位病变的CT 诊断及鉴别诊断价值。
方法 选取来我院进行CT 诊断并最终经病理证实的肝肾间隙占位病变患者22例，22例患者均采取CT 扫描的方式进行临床诊断，CT 扫描的层厚为8 mm，CT 扫描的层距为8 mm，CT 扫描的范围从患者的膈顶到肿块结束平面。
对22例患者的CT 扫描资料进行分析，以此来研究CT 诊断在肝肾间隙占位病变临床诊断中的价值。
结果 22例患者经CT 诊断发现，其肿瘤平均大小为5.0 cm×7.0 cm×6.0 cm，CT 扫描横断面上肝肾间隙均消失。
结论 CT 扫描对肝肾间隙占位病变能够做出定位诊断，病变中心位置及病变周围脏器受压方向有助于CT 定位。
【关键词】肝肾间隙占位病变；CT 诊断；鉴别；价值【中图分类号】R816 【文献标识码】B 【文章编号】1674-9308（2015）01-0143-02doi ：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.119CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Placeholder Lesions of Liver and Kidney ClearanceCHANG Guiping (Fuxin Mongolian autonomous county people's hospital of CT exam room, Fuxin 123100, China)[Abstract] Objective To study the liver and kidney clearance placeholder lesions in the value of CT diagnosis and differential diagnosis. Methods chose 22 patients with liver and kidney clearance placeholder lesions in our CT and finally confirmed by pathological diagnosis, adopt the method of CT scan in all 22 cases for clinical diagnosis, CT scan was 8 mm, with a thick layer of the layer from the CT scan was 8 mm, CT scan range from patients with diaphragmatic dome to lump end plane. The CT scan data of 22 patients were analyzed, in order to study the CT diagnosis of placeholder lesions in the liver and kidney clearance value in clinical diagnosis. Results 22 cases by CT, found that the average tumor size of 5.0 cm x 7.0 cm x 6.0 cm, a CT scan on the cross-sectional hepatorenal clearance all disappear. Conclusion CT scan of liver and kidney clearance placeholder lesions can make localization diagnosis of the lesion center position and direction of compression of adjacent organs lesion help CT positioning.[Key words] Kidney clearance placeholder lesions, CT diagnosis, Identification, Value遍使用的一种影像诊断方法，在对机体排便程序进行全程监控的基础上，可有效探明便秘病因，为临床治疗提供依据[1]。
肝脏占位性病变的影像学检查_周康荣
肝脏占位性病变的影像学检查周康荣 摘要:肝脏占位性病变的影像学检查,近年来取得了很大进展,无论是病灶的检出率和定性诊断准确率都有很大提高,对肝脏和肝脏病变的血供研究进一步深入。
US和C T在肝脏占位病变的检测中应用最为普遍,敏感性也相仿,但螺旋CT双期或多期增强扫描的定性能力更强,动脉期扫描的价值得到充分肯定,但动脉期的标准、起始时间、持续时间,以及与造影剂注射计划的关系,文献报道比较混乱,作者根据多年的临床和科研资料积累,作了较详细的讨论。
磁共振成像SE T1W、T2W加上快速梯度回波序列动态增强对肝脏占位病灶的诊断尤其定性能力略优于SCT,尤其对小的血管瘤、RN、DN的鉴别意义更大。
作者把肝内占位病变分成多血供和少血供两大类,并对常见病变的CT、M R表现与特征作了扼要介绍。
最后还对肝脏特异性M R造影剂的发展前景以及多层螺旋CT的临床应用价值作了论述。
Imaging Examination of Hepatic Space Occupying LesionsZhou K angrongDepartment of Radiology,ZhongS han Hospital,Shanghai200032Abstract:I n recent years,imag ing examina tio n of the liver,mainly focused on the space occupying or focal le-sions has been developing very fast.W hatever the detectability o r the accuracy of the preo perative diagnosis of the fo-cal liver lesion were sig nificantly improved.T he study on the bloo d supply to the liver and hepatic lesions w as further deepened.U S and the most commonly applied imaging modalities in the examnina tio n of the liver,bo th have similar sensitivity in the detection of the lesions,but dual phase dy namic enhancement SCT is better in the characterization of the lesions,and particularly,its arterial phase is approved to be very valuble.How ever,it is still and quite confus-ing problem as to what is the criteria,initial time,ending time and duration of the enhancement of the arterial phase, as well as the relation w ith the contrast injection protocol.The author discussed it in detail on the basis of his o wn clinical and research data collected in a few years.It is also considered by the author that M RI including SE T1W, T2W and dynamic enhancement with F M PSPGR sequence mig ht be superior to SCT in the diagnosis of the focal liv er lesions,especially small hemangioma,RN and DN.A ccording to the deg ree of the blood supply,the lesio ns can be divided into tw o catego ries:hy pervascular and hypov ascular.T ha t may be helpful fo r differentiation of the diseases on the images.CT findings and features of some co mmon diseases of the liver were presented briefly in this series.Final-ly,the futute development of specific liver M R contrast agents such as M n-DPDP,SPIO,and the present or future applicatio n of the new CT scanner,namely multislice SCT were also involved in the discussion and evaluation. 随着U S、CT和M RI等影像学检查技术的不断发展,以及临床经验的积累,肝脏占位性病变尤其小病灶的检出率明显提高,术前诊断准确性也得以提高。
肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别
肝癌诊断要点
• 病史：肝炎、肝硬化 • 实验室： （＋）、 （＋） • 影像学： • 超声：低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力
（一）临床表现
1.病史 (1)肝炎、肝硬化史:58% (2)(+)90%，(+)10-30% (3)肝癌家族史:12%
2. 症状
早期无，中晚期出现，乏特异性 肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 转移灶症状：肺、骨、脑等
3. 体征
35/1037 20/1037
9/1037 5/1037 2/1037 2/1037 9/1037
97.4% 2.6%
一、原发性肝癌
• 世界肿瘤发病第5、死因第3 • 年发病56.4万、死亡54.9万 • 中国第2肿瘤死因（占世界54％） • 恶性度高，预后差（5年率
5%）
2001
• 根治术后5年率40-50% • 早期发现、早诊、早治
早期无，中晚期表现 肝区肿块 黄疸：胆管受压、肝功障碍 腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V
癌栓 癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多
症、高钙血症、男性乳房发育等 其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张
（二）实验室检查
• (甲胎蛋白)：特异指标 • 60-70%肝癌阳性（ >20 ） • 除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道
• 具特殊地位：切除率、安全性、彻底性的保证
•
(外科医师的慧眼、术前必备）
肝脏少见良性实性占位性病变35例临床诊治分析
１ 李炜 ． 硝苯地平缓释片联合 吲达帕胺治疗老年单纯 收缩期高血压疗
３ 陈大为． 依那普利 和吲达 帕胺联合 治疗原发 性高血压 的疗效 观察 ［ Ｊ ］ ． 中国医药指南 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ６ ） ： ６ ３— ６ ４ ．
４ 邢湘君 ， 王芳英 ， 耿纪录． 坎地沙坦酯联合苯磺酸氨氯地平治疗糖尿
选择 ２ ０ ０ ９年 ３月 一２ ０ １ ２ 年 ８月我院收治的肝脏少见 良性 实性 占位性病 变患 者 ３ ５例 ， 均经 病 理检 查 确诊 。其 中男 １ ８
例， 女１ ７ 例； 年龄 ２ ３— ６ ８ （ 加． ５±５ ． ４ ） 岁； 病变大小 １ ． ４～
１ １ ． ５ ｃ ｍ， 平均 ５ ． ４ ｃ ｍ； 肝脏局灶性脂 肪变性 ８例 ， 局灶性结节增
参考文献
１ 刘安重 ， 李君 ， 方天翎 ， 等． 肝脏 良性小 占位性病变 ６ ４ 例临床诊 治分 析［ Ｊ ］ ． 腹部外科 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ １ （ ５ ） ： ２ ８ ３ — ２ ８ ４ ． ２ 郭曦 ， 唐继红 ， 付必莽 ， 等． 肝脏少见 良性 占位性病变 ４ ５ 例［ Ｊ ］ ． 世界
查 及术 后标 本病 理 检查 。
２ 结 果
帮助确定具体病情 。 目前对于肝脏少见 良性 占位性病变 的发病机 制还未完 全
清楚 ， 其治疗方 面多 为确诊后 定期 随诊 ， 如 炎性 假瘤 、 局 灶
性结节增 生、 局灶性 肝脂肪变性 ； 或行手术切 除病灶 以防病 灶 继续增大 或发生恶变 ， 如肝细胞腺瘤 ； 仅行 内科 治疗或定期 随 诊的病例 ， 如发现病灶 生长较快 ， 或 出现 明显 临床症状或压 迫 肝 门静脉或下腔静脉者应积极行 手术 治疗 。
肝脏常见占位灶的影像学诊断与鉴别诊断
肝脏常见占位灶的影像学诊断与鉴别诊断【摘要】目的研究肝脏占位灶在CT影像学征象上的表现，提高放射科及临床医生对肝内占位灶在影像学征象上的判别及鉴别诊断。
方法搜集2008年至2015年4月经手术切除并病理确诊的肝内占位灶（直径>=1.0cm，实性成分为主）150例并对其CT图像进行回顾性分析研究。
结果原发性肝癌75例，转移瘤19例，肝脏血管瘤38例，FNH9例，肝腺瘤7例，肝脓肿2例；结论肝脏恶性肿瘤是肝内常见的占位灶，患者症状出现晚，一旦出现临床症状，多属晚期，5年生存率低，这就需要我们提高对肝内占位灶良恶性鉴别诊断的能力，争取做到早发现，早诊断，早治疗。
【关键词】肝内常见占位灶；体层摄影术；X线计算机；CT诊断肝脏占位灶是临床常见病变，以恶性肿瘤多见，MSCT图像具有良好的密度分辨率，能准确定性，显示病变的形态、大小、数目以及与周围脏器的关系，图像的采集是连续的，且大多数患者可在一次屏气状态下完成整个肝脏扫描，消除了呼吸移动导致的病灶遗漏，并能得到最优的血管及肝实质强化图像。
加之螺旋CT能在一次注射造影剂的情况下完成肝动脉、门静脉及延迟扫描，观察占位灶的动态增强特征，并可提供连续性数据，所以使三维图形重建成为可能，同时对显示血管闭塞和血管受包绕的征象方面十分有用，为术前影像诊断及临床手术方式、术后疗效提供帮助。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2008年至2015年4月收治的经手术病理证实的肝内以实性成分为主的占位灶150例，其中男109 例，女41 例，年龄29-78岁，平均年龄53.5岁，患者临床表现有所不同，但多以肝区不适、疼痛，食欲较差为主，部分恶性肿瘤患者有消瘦。
1.2 检查方法采用Philips16层螺旋CT机，高压注射器（美国Liebel-Flarlsheim公司），非离子型造影剂（碘海醇300mgI/ml），Philips图像处理工作站。
平静呼吸下屏气时扫描，扫描范围自剑突至双侧髂嵴连线，常规延时60S后增强，注射总量按每千克1.5ml为标准，注射速率2ml/s。
肝脏占位性病变超声诊断
液性占位
肝泡型包虫以群集的小囊泡向周围组织浸润 扩散，囊泡体积小，一般不超过3mm，在 肝内形成结节状或连成单个大块灶。较大 的病灶中可发生变性、坏死，形成液化腔。 外形不规则，没有虫囊肿可为单个或多个，多呈 圆形或椭圆形，边界清晰，有较厚囊壁，呈双层 结构，内层为内囊，欠规则；外层为外囊，光滑， 回声高。囊壁钙化者在囊壁局部可出现斑片状或 弧形强回声伴声影。新发现的肝包虫囊腔外形饱 满，内为均匀的无回声区。当内囊脱落后，囊壁 内出现飘动的不定形膜状会声带。大的囊腔内可 含许多较小的圆形无回声区，显示特征为囊（母 囊）中有囊（子囊），甚至有的小囊内还有更小 的囊泡（孙囊）。大囊内、小囊间可见有囊砂形 成的大小不等的粒状高回声，改变体位时，可呈 移动性。囊肿后方多具有增强效应。
液性占位
Ⅳ型：肝脓肿愈合期。 表现为脓肿暗区逐渐 缩小，尚可见边界清 晰的无回声区，并可 见残存光团回声。
液性占位
Ⅴ型：弥漫厚壁肝脓 肿。脓肿内坏死物多， 壁厚而不光滑，且回 声增高。无回声区范 围小，内可见不规则 的光团与光点。后方 回声轻度增强。
液性占位
彩色多普勒血流检测：液化前病灶内可见动 脉血流，液化后在脓肿的周边也可检出较 丰富的血流信号，但血管形态正常，多呈 动静脉血流曲线，血流速度及阻力指数一 般无异常。
肝脏占位性病变：
1.液性占位病变：
肝囊肿 肝脓肿 肝包虫病 肝良性囊腺瘤 肝囊腺癌
2.实质性占位病变：
原发性肝细胞性肝癌 转移性肝肿瘤 肝母细胞瘤 肝脏肉瘤 艾滋病肝内结节 肝血管瘤 肝腺瘤 肝局灶性结节性增生 肝错构瘤 肝脂肪瘤 肝结 核
液性占位
单纯性肝囊肿 病变特点： 单纯性肝囊肿是肝内非寄生虫性含液性病变， 多为先天性，也可为潴留性或老年退行性变。病 变可单个或多发，单房性或多房性，大小不一， 生长极缓慢，属于良性病变。潴留性肝囊肿由于 体液潴留而形成；胆汁潴留性肝囊肿来源于肝内 小胆管的阻塞；黏液囊肿来源于胆管的粘液腺； 淋巴囊肿来源于淋巴管的阻塞、扩张，多位于肝 表面；血肿吸收后囊肿可由于穿刺或外伤后出血 造成。
肝占位性病变的鉴别诊断PPT课件
17
磁共振成像(二)
• 原发性肝癌：
– T1权重像为低信号、高信号、混杂信号 – T2权重像为不同程度的增强，信号强度不均
匀，假包膜环 – 病灶内的血管结构：动脉、静脉主要分支分
散、短少、缺如，血管轮廓模糊、不规则
18
磁共振成像(三)
• 区别肝硬化再生结节与肝癌病灶 • 鉴别原发性肝癌和转移性肝癌：高信号
5
肝功能试验
• 常用：ALT、胆红素、碱性磷酸酶(AKP)、 转肽酶(γ-GT)、甲胎蛋白(AFP)
• AKP、γ-GT明显增高：65%~70%的原发性 肝癌
• AKP同功酶Ⅰ、γ-GT同功酶Ⅱ在原发性肝 癌特异性较高
6
AFP对原发性肝癌的诊断价值
• 对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最 高
• 与肝癌细胞的分化程度有关 • 与肝癌的大小有关 • 具有动态变化性：持续低浓度、 先低后
检查目的与要求不明确 片面强调经济效益 多不做Topo片 扫描层距过大 口服或静脉注射造影剂时机把握不当 忽略肝脏和肝脏以外的情况 检查者和阅片者技术水平有限
13
肝核素显像
• 肝胶体显像 • 肝血流血池显像 • 肝癌阳性显像及 • 肝癌放射性免疫显像 • 检出率较低，直径2cm
14
B超、CT和肝核素显像检出率 的比较（直径3cm）
高、马鞍型 • 应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌
7
AFP用于原发性肝癌的诊断标准
•AFP500g/l，持续4周； •AFP由低浓度逐渐升高； •AFP在200g/l以上中等水平，持续8周。
8
超声检查（一）
• 最常用的方法 • 检出病变：1cm；3~5cm检出率达100%
肝脏占位病变的诊断
结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证
肝外转移对手术的影响(最常见部位)
★ 淋巴结转移 肝蒂 = 是? 刮除术 腹腔动脉或它处 = 否
★ 腹膜转移 = 否 ★ 肺转移
如果能切除 = 是 如果不能切除 = 否 ★ 骨转移 = 否
结直肠转移癌肝切除后5年存活率
作者
Foster Iwatsuki Nordlinger Adson Hughes Scheele Rosen AFC Gayowski Fong Minigawa Ercolani Choti Adam Abdalla
年份
1981 1986 1987 1987 1988 1991 1992 1992 1994 1999 2000 2002 2002 2003 2004
•女性病人较多见，年龄30岁～50岁。
•AFP不升高。
•B超及CT检查多能诊断。
肝血管瘤 B超特征
• 强回声型: 边界清晰,锐利,浮雕样,细筛网状 • 低回声型: 边界清晰,外周稍强回声带包绕 • 混合回声型:边界基本清晰,强回声与低或无回声不规则
相间, 多见于较大的海绵样血管瘤
肝血管瘤CT表现
结肠癌肝脏转移手术切除 肝右叶 + 4段=85%被切除
保留1段+2段+3段
无新辅助化疗
结直肠癌转移的自然规律
★ 结直肠癌常仅向肝脏转移 ★ 同步(synchronous)转移的占患者的15%~30% ★ 3年内异时(metachronous)转移的占患者的
15%~30% ★ 未治病例中位存活通常报道为6-18月
临床 诊断
肝硬化,妊娠和生殖系统肿瘤
HCC
影像学检查 CT,MRI,DSA
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原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞癌、 混合性肝癌、肝母细胞瘤
继发性肝癌：胃肠道、肺、乳腺
肝肉瘤：血管肉瘤、横纹肌肉瘤
手术切除肝实质占位病变统计
PLC HCH SLC FNH
炎性假瘤 腺瘤 结核 错构瘤 肉瘤
81.6% 10.5%
3.4% 1.9% 0.9% 0.5% 0.2% 0.2% 0.9%
2. 彩色多普勒超声
• 丰富的动脉血流（95％） • 动脉频谱 • 流速快、阻力系数高（RI>0.6） 诊断价值高：鉴别良恶性病变
3. X线计算机断层扫描（ CT ）
• 平扫：低密度 • 增强：A相早期填充(不均匀)，V相低密度
（快进快出） • 伴肝硬化征象（肝裂增宽、表面不平、脾肿大） • 准确直观：肿瘤与管道及周围的关系
The Lancet Oncology 2001
（一）临床表现
1.病史
(1)肝炎、肝硬化史:58% (2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30% (3)肝癌家族史:12%
2. 症状
早期无，中晚期出现，乏特异性
• 肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 • 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻 • 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 • 转移灶症状：肺、骨、脑等
肝脏常见实质性占位性病变 的诊断及鉴别
重要意义：
•肝占位病变的检出率提高（影像技术、保健意识） •中国为肝癌高发区 •及早明确诊断、正确鉴别、恰当处理
肝脏占位病变的分类
囊性：囊肿、脓肿、包虫病、囊腺瘤（癌）
肝脏占位
实性
良性 恶性
良性病变：FNH 、炎性假瘤、硬化结节 良性肿瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、
超声：低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力系数 CT： 动态增强快进快出 MRI： T1低、T2高，动态增强快进快出 PMT： 阳性 造影：肿瘤血管、染色、造影剂湖、动脉扭曲移位
胆管细胞癌
• 占原发性肝癌的10％ • 病因不明 • 可能与肝内胆管结石，血吸虫等有关 • 无肝炎肝硬化病史，HBsAg阴性 • AFP阴性，部分CA19-9，CEA阳性
静脉相
平扫相
动脉相
静脉相
三、肝海绵状血管瘤
• 最常见良性实质肿瘤（2/3以上） • 病因不明，可能为血管发育异常 • 女性多见 • 多为体检发现 • 部分伴肝区隐痛不适 • 不会恶变，罕见破裂
肝海绵状血管瘤诊断要点
• 无肝炎、肝硬化 • AFP(-) • 影像学
– B超：均匀、高回声、筛网状 – 彩超：无或少许彩色血流、阻力系数低 – CT：慢进慢出（动态增强）、周边 中心 – MRI: T1W低、 T2W极高信号－“灯泡征” – 肝血池（+）、PMT（-）
6. 血管造影
• 表现：肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移位 • 分辨率最高：<1cm（2cm病灶90%） • 侵入性，不作常规 • 疑肝癌、常规检查不能明确 • 肝内有无微小播散结节 • 拟行肝动脉栓塞化疗
肝癌诊断要点
• 病史：肝炎、肝硬化 • 实验室： HBV （＋）、 AFP （＋） • 影像学：
846/1037 109/1037
35/1037 20/1037
9/1037 5/1037 2/1037 2/1037 9/1037
97.4% 2.6%
一、原发性肝癌
• 世界肿瘤发病第5、死因第3 • 年发病56.4万、死亡54.9万 • 中国第2肿瘤死因（占世界54％） • 恶性度高，预后差（5年率5%） • 根治术后5年率40-50% • 早期发现、早诊、早治 • 肝细胞肝癌占80-90%
3. 体征
早期无，中晚期表现
• 肝区肿块 • 黄疸：胆管受压、肝功障碍 • 腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓 • 癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高
钙血症、男性乳房发育等 • 其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）实验室检查
• AFP(甲胎蛋白)：特异指标 – 60-70%肝癌AFP阳性（ >20ng/ml ）
具特殊地位：切除率、安全性、彻底性的保证 (外科医师的慧眼、术前必备）
平扫 静脉相
动脉相
平扫
动脉相 静脉相 延迟相
平扫
动脉相
微小肝癌的检出
静脉相
平扫 播散灶
动脉相
静脉相
微小肝癌的检出
门静脉 下腔静脉
静脉癌栓
门静脉
4. 磁共振（MRI）
• 表现：T1加权低信号，T2高，A相早期填充 • 横断面、冠状面、矢状面三维成像 • 显示管道优于CT：肝门区肝癌 • 微小肝癌、血管瘤诊断优于CT • 无辐射，无碘造影剂 • 昂贵、不如CT清晰直观。
诊断要点
• 肝外原发癌病史或证据 • 无肝炎、肝硬化 • AFP(-)，CEA、CA19-9 (+) （消化道来源） • 影像学表现：病灶散在、多发
– B超：多发、类圆形、低回声 – 彩超：周边少许彩色血流 – CT：周边少许强化、“ 牛眼征”
平扫相 动脉相 静脉相
平扫相
动脉相
静脉相
平扫相
动脉相
– 除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤
• HBV：90%阳性 • ALT、r-GT升高
（三）影像学检查
• B型超声 • 彩色超声 • X线计算机断层扫描（CT） • 磁共振显像（MRI） • 同位素扫描 • 血管造影
1. B型超声
• 实质不均质光团、晕圈 • 小肝癌低回声、大肝癌高或混合回声 • 伴管道癌栓（门脉、静脉、胆管） • 肝硬变、腹水
CT检查： •平扫：低密度，部分钙化，边界不清 •增强：动脉相强化不明显，静脉或延迟相强化 •常伴病灶或周围胆管扩张 •常伴肝门淋巴结重大 •无肝硬化征象
平扫相
早期动脉相
晚期动脉相
静脉相
平扫相 动脉相 静脉相
二、继发性肝癌
• 其他部位肿瘤转移到肝脏 • 最常见肿瘤转移部位（双重血供） • 西方国家发病率高（原发肝癌20倍） • 国内两者相仿 • 总体预后差；技术进步，疗效提高 • 大肠癌肝转移术后5年率20-40%
T1W 动脉相
T2W 静脉相
T1W 动脉相 静脉相
T1W
T2W 动脉相
静脉相
MRI血管成像，下腔静脉癌栓
5. 同位素检查
99mTC－PMT显像(吡哆醛－5－甲基色氨酸) • 为阳性显像 • 肝癌摄取，排出慢（缺乏胆道系统） • 特异性高达90％以上 • 主要用于肝细胞肝癌诊断 • 敏感性约60％(>3cm显示)