肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别
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平扫 静脉相
动脉相
平扫
动脉相 静脉相 延迟相
平扫
动脉相
微小肝癌的检出
静脉相
平扫 播散灶
动脉相
静脉相
微小肝癌的检出
门静脉 下腔静脉
静脉癌栓
门静脉
4. 磁共振（MRI）
• 表现：T1加权低信号，T2高，A相早期填充 • 横断面、冠状面、矢状面三维成像 • 显示管道优于CT：肝门区肝癌 • 微小肝癌、血管瘤诊断优于CT • 无辐射，无碘造影剂 • 昂贵、不如CT清晰直观。
2. 彩色多普勒超声
• 丰富的动脉血流（95％） • 动脉频谱 • 流速快、阻力系数高（RI>0.6） 诊断价值高：鉴别良恶性病变
3. X线计算机断层扫描（ CT ）
• 平扫：低密度 • 增强：A相早期填充(不均匀)，V相低密度
（快进快出） • 伴肝硬化征象（肝裂增宽、表面不平、脾肿大） • 准确直观：肿瘤与管道及周围的关系
诊断要点
• 肝外原发癌病史或证据 • 无肝炎、肝硬化 • AFP(-)，CEA、CA19-9 (+) （消化道来源） • 影像学表现：病灶散在、多发
– B超：多发、类圆形、低回声 – 彩超：周边少许彩色血流 – CT：周边少许强化、“ 牛眼征”
平扫相 动脉相 静脉相
平扫相
动脉相
静脉相
平扫相
动脉相
T1W 动脉相
T2W 静脉相
T1W 动脉相 静脉相
T1W
T2W 动脉相
静脉相
MRI血管成像，下腔静脉癌栓
5. 同位素检查
99mTC－PMT显像(吡哆醛－5－甲基色氨酸) • 为阳性显像 • 肝癌摄取，排出慢（缺乏胆道系统） • 特异性高达90％以上 • 主要用于肝细胞肝癌诊断 • 敏感性约60％(>3cm显示)
CT检查： •平扫：低密度，部分钙化，边界不清 •增强：动脉相强化不明显，静脉或延迟相强化 •常伴病灶或周围胆管扩张 •常伴肝门淋巴结重大 •无肝硬化征象
平扫相
早期动脉相
晚期动脉相
静脉相
平扫相 动脉相 静脉相
二、继发性肝癌
• 其他部位肿瘤转移到肝脏 • 最常见肿瘤转移部位（双重血供） • 西方国家发病率高（原发肝癌20倍） • 国内两者相仿 • 总体预后差；技术进步，疗效提高 • 大肠癌肝转移术后5年率20-40%
The Lancet Oncology 2001
（一）临床表现
1.病史
(1)肝炎、肝硬化史:58% (2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30% (3)肝癌家族史:12%
2. 症状
早期无，中晚期出现，乏特异性
• 肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 • 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻 • 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 • 转移灶症状：肺、骨、脑等
846/1037 109/1037
35/1037 20/1037
9/1037 5/1037 2/1037 2/1037 9/1037
97.4% 2.6%
一、原发性肝癌
• 世界肿瘤发病第5、死因第3 • 年发病56.4万、死亡54.9万 • 中国第2肿瘤死因（占世界54％） • 恶性度高，预后差（5年率5%） • 根治术后5年率40-50% • 早期发现、早诊、早治 • 肝细胞肝癌占80-90%
6. 血管造影
• 表现：肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移位 • 分辨率最高：<1cm（2cm病灶90%） • 侵入性，不作常规 • 疑肝癌、常规检查不能明确 • 肝内有无微小播散结节 • 拟行肝动脉栓塞化疗
肝癌诊断要点
• 病史：肝炎、肝硬化 • 实验室： HBV （＋）、 AFP （＋） • 影像学：
静脉相
平扫相
动脉相
静脉相
三、肝海绵状血管瘤
• 最常见良性实质肿瘤（2/3以上） • 病因不明，可能为血管发育异常 • 女性多见 • 多为体检发现 • 部分伴肝区隐痛不适 • 不会恶变，罕见破裂
肝海绵状血管瘤诊断要点
• 无肝炎、肝硬化 • AFP(-) • 影像学
– B超：均匀、高回声、筛网状 – 彩超：无或少许彩色血流、阻力系数低 – CT：慢进慢出（动态增强）、周边 中心 – MRI: T1W低、 T2W极高信号－“灯泡征” – 肝血池（+）、PMT（-）
错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤
原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞癌、 混合性肝癌、肝母细胞瘤
继发性肝癌：胃肠道、肺、乳腺
肝肉瘤：血管肉瘤、横纹肌肉瘤
手术切除肝实质占位病变统计
PLC HCH SLC FNH
炎性假瘤 腺瘤 结核 错构瘤 肉瘤
81.6% 10.5%
3.4% 1.9% 0.9% 0.5% 0.2% 0.2% 0.9%
– 除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤
• HBV：90%阳性 • ALT、r-GT升高
（三）影像学检查
• B型超声 • 彩色超声 • X线计算机断层扫描（CT） • 磁共振显像（MRI） • 同位素扫描 • 血管造影
1. B型超声
• 实质不均质光团、晕圈 • 小肝癌低回声、大肝癌高或混合回声 • 伴管道癌栓（门脉、静脉、胆管） • 肝硬变、腹水
3. 体征
早期无，中晚期表现
• 肝区肿块 • 黄疸：胆管受压、肝功障碍 • 腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓 • 癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高
钙血症、男性乳房发育等 • 其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张
ห้องสมุดไป่ตู้二）实验室检查
• AFP(甲胎蛋白)：特异指标 – 60-70%肝癌AFP阳性（ >20ng/ml ）
超声：低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力系数 CT： 动态增强快进快出 MRI： T1低、T2高，动态增强快进快出 PMT： 阳性 造影：肿瘤血管、染色、造影剂湖、动脉扭曲移位
胆管细胞癌
• 占原发性肝癌的10％ • 病因不明 • 可能与肝内胆管结石，血吸虫等有关 • 无肝炎肝硬化病史，HBsAg阴性 • AFP阴性，部分CA19-9，CEA阳性
肝脏常见实质性占位性病变 的诊断及鉴别
重要意义：
•肝占位病变的检出率提高（影像技术、保健意识） •中国为肝癌高发区 •及早明确诊断、正确鉴别、恰当处理
肝脏占位病变的分类
囊性：囊肿、脓肿、包虫病、囊腺瘤（癌）
肝脏占位
实性
良性 恶性
良性病变：FNH 、炎性假瘤、硬化结节 良性肿瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、
平扫 静脉相
动脉相
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动脉相 静脉相 延迟相
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动脉相
微小肝癌的检出
静脉相
平扫 播散灶
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微小肝癌的检出
门静脉 下腔静脉
静脉癌栓
门静脉
4. 磁共振（MRI）
• 表现：T1加权低信号，T2高，A相早期填充 • 横断面、冠状面、矢状面三维成像 • 显示管道优于CT：肝门区肝癌 • 微小肝癌、血管瘤诊断优于CT • 无辐射，无碘造影剂 • 昂贵、不如CT清晰直观。
2. 彩色多普勒超声
• 丰富的动脉血流（95％） • 动脉频谱 • 流速快、阻力系数高（RI>0.6） 诊断价值高：鉴别良恶性病变
3. X线计算机断层扫描（ CT ）
• 平扫：低密度 • 增强：A相早期填充(不均匀)，V相低密度
（快进快出） • 伴肝硬化征象（肝裂增宽、表面不平、脾肿大） • 准确直观：肿瘤与管道及周围的关系
诊断要点
• 肝外原发癌病史或证据 • 无肝炎、肝硬化 • AFP(-)，CEA、CA19-9 (+) （消化道来源） • 影像学表现：病灶散在、多发
– B超：多发、类圆形、低回声 – 彩超：周边少许彩色血流 – CT：周边少许强化、“ 牛眼征”
平扫相 动脉相 静脉相
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动脉相
静脉相
平扫相
动脉相
T1W 动脉相
T2W 静脉相
T1W 动脉相 静脉相
T1W
T2W 动脉相
静脉相
MRI血管成像，下腔静脉癌栓
5. 同位素检查
99mTC－PMT显像(吡哆醛－5－甲基色氨酸) • 为阳性显像 • 肝癌摄取，排出慢（缺乏胆道系统） • 特异性高达90％以上 • 主要用于肝细胞肝癌诊断 • 敏感性约60％(>3cm显示)
CT检查： •平扫：低密度，部分钙化，边界不清 •增强：动脉相强化不明显，静脉或延迟相强化 •常伴病灶或周围胆管扩张 •常伴肝门淋巴结重大 •无肝硬化征象
平扫相
早期动脉相
晚期动脉相
静脉相
平扫相 动脉相 静脉相
二、继发性肝癌
• 其他部位肿瘤转移到肝脏 • 最常见肿瘤转移部位（双重血供） • 西方国家发病率高（原发肝癌20倍） • 国内两者相仿 • 总体预后差；技术进步，疗效提高 • 大肠癌肝转移术后5年率20-40%
The Lancet Oncology 2001
（一）临床表现
1.病史
(1)肝炎、肝硬化史:58% (2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30% (3)肝癌家族史:12%
2. 症状
早期无，中晚期出现，乏特异性
• 肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 • 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻 • 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 • 转移灶症状：肺、骨、脑等
846/1037 109/1037
35/1037 20/1037
9/1037 5/1037 2/1037 2/1037 9/1037
97.4% 2.6%
一、原发性肝癌
• 世界肿瘤发病第5、死因第3 • 年发病56.4万、死亡54.9万 • 中国第2肿瘤死因（占世界54％） • 恶性度高，预后差（5年率5%） • 根治术后5年率40-50% • 早期发现、早诊、早治 • 肝细胞肝癌占80-90%
6. 血管造影
• 表现：肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移位 • 分辨率最高：<1cm（2cm病灶90%） • 侵入性，不作常规 • 疑肝癌、常规检查不能明确 • 肝内有无微小播散结节 • 拟行肝动脉栓塞化疗
肝癌诊断要点
• 病史：肝炎、肝硬化 • 实验室： HBV （＋）、 AFP （＋） • 影像学：
静脉相
平扫相
动脉相
静脉相
三、肝海绵状血管瘤
• 最常见良性实质肿瘤（2/3以上） • 病因不明，可能为血管发育异常 • 女性多见 • 多为体检发现 • 部分伴肝区隐痛不适 • 不会恶变，罕见破裂
肝海绵状血管瘤诊断要点
• 无肝炎、肝硬化 • AFP(-) • 影像学
– B超：均匀、高回声、筛网状 – 彩超：无或少许彩色血流、阻力系数低 – CT：慢进慢出（动态增强）、周边 中心 – MRI: T1W低、 T2W极高信号－“灯泡征” – 肝血池（+）、PMT（-）
错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤
原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞癌、 混合性肝癌、肝母细胞瘤
继发性肝癌：胃肠道、肺、乳腺
肝肉瘤：血管肉瘤、横纹肌肉瘤
手术切除肝实质占位病变统计
PLC HCH SLC FNH
炎性假瘤 腺瘤 结核 错构瘤 肉瘤
81.6% 10.5%
3.4% 1.9% 0.9% 0.5% 0.2% 0.2% 0.9%
– 除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤
• HBV：90%阳性 • ALT、r-GT升高
（三）影像学检查
• B型超声 • 彩色超声 • X线计算机断层扫描（CT） • 磁共振显像（MRI） • 同位素扫描 • 血管造影
1. B型超声
• 实质不均质光团、晕圈 • 小肝癌低回声、大肝癌高或混合回声 • 伴管道癌栓（门脉、静脉、胆管） • 肝硬变、腹水
3. 体征
早期无，中晚期表现
• 肝区肿块 • 黄疸：胆管受压、肝功障碍 • 腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓 • 癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高
钙血症、男性乳房发育等 • 其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张
ห้องสมุดไป่ตู้二）实验室检查
• AFP(甲胎蛋白)：特异指标 – 60-70%肝癌AFP阳性（ >20ng/ml ）
超声：低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力系数 CT： 动态增强快进快出 MRI： T1低、T2高，动态增强快进快出 PMT： 阳性 造影：肿瘤血管、染色、造影剂湖、动脉扭曲移位
胆管细胞癌
• 占原发性肝癌的10％ • 病因不明 • 可能与肝内胆管结石，血吸虫等有关 • 无肝炎肝硬化病史，HBsAg阴性 • AFP阴性，部分CA19-9，CEA阳性
肝脏常见实质性占位性病变 的诊断及鉴别
重要意义：
•肝占位病变的检出率提高（影像技术、保健意识） •中国为肝癌高发区 •及早明确诊断、正确鉴别、恰当处理
肝脏占位病变的分类
囊性：囊肿、脓肿、包虫病、囊腺瘤（癌）
肝脏占位
实性
良性 恶性
良性病变：FNH 、炎性假瘤、硬化结节 良性肿瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、