有机磷中毒及解救病例分析

有机磷中毒及解救病例分析

病例

石××，女，28岁，农民。

因自服农药“甲胺磷”后神志不清2小时入院。患者因与邻里琐事纠纷解决未果而自服农药“甲胺磷”约60ml，随后出现大汗、呕吐、大小便失禁、肌束颤动、谵语、神志不清等症状，急送入院就诊。

【体检】T：36.5℃、P：88次/min、R：24次/min、BP：l00/70mmHg。急性病容，神志不清，皮肤湿冷，双侧瞳孔等大直径约2mm，对光反射迟钝，呼吸急促，左下肺可闻及少许湿性啰音，心律整齐，无心脏杂音，余（-）。

【辅助检查】血清胆碱酯酶1500U/L（正常值：3500～10500U/L）。

【诊断】急性有机磷农药中毒（重度）。

【治疗】立即洗胃，吸氧，注射阿托品、氯解磷定等。

阿托品10mg，i.v.，ql/3h；

氯解磷定1.5g加入10%GS500ml中i.v.gtt.；

同时适当补充维生素C、维生素B6，补钾，积极预防感染等。

经上述处理，第二天患者自觉口干，皮肤潮红，呕吐、腹痛、肌束颤动等症状缓解。体检：神志清醒，HR90次/min，BP110/75mmHg，瞳孔直径5mm，对光反射存在，两肺未闻及湿性啰音。复查血清胆碱酯酶6000U/L。

讨论题

1．简述有机磷农药的中毒机制。

2．根据病史，患者入院前出现了哪些M样症状、N样症状和中枢症状？

3．试分析患者“双侧瞳孔等大直径约2mm，对光反射迟钝”的成因和意义？

4．为何诊断患者有机磷中毒属重度？

5．有机磷农药急性中毒的抢救原则是什么？

6．试拟定给患者实施洗胃的具体措施。

7．从解毒机制及疗效说明为何联用阿托品和氯解磷定解救患者有机磷中毒？

8．阿托品、氯解磷定应遵循哪些应用原则？

9．本病例中阿托品、氯解磷定的用法是否恰当？

10．根据哪些临床体征可以判断阿托品足量使用？

11．药典中阿托品极量有何具体规定？为什么阿托品解救有机磷中毒时可超极量使用？

12．是否有同类药物可替代阿托品抢救有机磷中毒？举例说明。

13．结合阿托品的作用，谈谈阿托品除了抢救有机磷中毒外，还有哪些用途？

14．阿托品在抢救有机磷中毒时的过量中毒，能否用新斯的明解救，为什么？

15．补钾的依据是什么？补钾的浓度、速度、总量有何具体要求？

16．护理环节如何体现积极预防感染？

17．血清胆碱酯酶过高或过低各有何意义？有哪些具体检测方法及相应参考值？

18．对比分析患者治疗前后症状、体征和生化指标的变化，评价药物的作用。

19．本病例阿托品后续使用应如何调整？

20．患者出院时，应给予哪些心理疏导？

21．有机磷农药有哪些中毒途径？

22．在生产劳动过程中为预防有机磷农药中毒，该采取哪些保护措施？

23．有机磷农药有哪些用途？如何合法合理使用以保障饮食安全？

24．如果蔬菜水果中少量残留有机磷农药，长期食用对机体有何不利影响？

25．如何检测食品或食物中有机磷农药残留？

26．请谈谈参与本病例讨论的收获。

病例分析相关参考

教材：第七章拟胆碱药

课件讲义：

处方学.pdf、

护士临床思维实例解析（04.05；王志红）.pdf，正文277-285页

临床参考文献：

医学文献检索（08.12；韩立民）.pdf