营养代谢车的医疗与临床应用

临床营养科建设与管理指南(试行)

临床营养科建设与管理指南(试行)临床营养科建设与管理指南（试行）为了规范化建设和管理医疗机构临床营养科，促进临床营养学的发展，提高营养诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据相关法律法规，制定本指南。

三级医院和具备条件的二级医院应设立临床营养科，其他医院可设立营养诊室。

临床营养科是对营养代谢病患者进行营养诊断和治疗的业务科室，应在医院医疗管理部门领导下开展工作。

各级地方卫生行政部门应加强对临床营养科的指导和监督；医院应加强对临床营养科的规范化建设和管理，保证临床营养科按照安全、准确、及时、经济、便民和保护患者隐私的原则，开展营养诊疗工作。

临床营养科应具备与其功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备和人员等条件，包括医疗区和营养治疗制备区。

有条件的医院可设置营养病房。

临床营养科的人员配备和岗位设置应满足完整临床营养诊治流程及支持保障的需要。

其中营养医师人数与医院床位数之比应至少为1：150，营养技师应按照与营养医师1：1的比例配备，营养护士应不少于3人。

营养病房护士的配置应当达到病房护士配置标准。

临床营养科主任应具有医学本科以上学历和相应医疗专业副高级以上技术职务任职资格（三级医院），或医学专科以上学历和相应医疗专业中级以上技术职务任职资格（二级医院），且从事临床营养诊疗工作5年以上。

临床营养科主任负责本科室的医疗、教学、科研和行政管理工作，是临床营养科诊疗质量和学科建设的第一责任人。

营养医师应当具有临床执业医师资格，并通过临床营养专业教育或经过临床营养专业培训并考核合格，负责全面营养诊疗工作。

营养技师应当具有健康或食品相关专业专科以上学历，并经过临床营养专业培训并考核合格，负责营养检测、营养治疗膳食和肠内营养制剂的配制等营养技术工作。

第十二条规定，营养护士需要具备临床执业护士资格，通过临床营养专业培训并考核合格，负责营养护理工作以及医院感染预防与控制、场外营养制剂的配置等技术工作。

第十三条规定，临床营养科需要配备营养检测和评价、营养治疗制备所需的各种仪器设备。

仔猪消化环境与营养代谢调节剂的应用

１仔猪胃液分泌．２
胃和神经系统之间的联系还
肠淀粉酶和乳糖酶活性较高，物主要在小肠内消食化吸收，以出生仔猪不能消化植物性营养。所
１胃肠道微生物区系仔猪在出生后２ｈ内在．４４
没有完全建立，胃液分泌量很少，胃酸不足，随着年
寄生虫等生物环境因子和温度、Ｈ值、ｐ酶活性等非尘物环境等。
１仔猪消化器官发育程度较低，容积有限，．１食物通过消化道的速度快。食物进入胃内后，完全排
空的时间１５日龄约为１ｈ３．，０日龄为３ｈ６５～５，０日龄为１６～１ｈ９。
ห้องสมุดไป่ตู้
猪内酸性环境主要依靠母乳中乳糖发酵产生的乳
身肌肉痉挛加剧。根据临床症状诊断为猪破伤风。治疗：）上将病猪置于安静、线柔和的室（马１光内，避免外界光、等刺激，声给予清洁饮水和营养全
面的饲料。（）除耳标，２摘对病猪耳部创伤进行处理，
割、去势、断脐、佩带耳标的同时，注射破伤风抗毒素３０Ｕ有较好的预防作用。００，
２ｌＯ１年第５期
愈率很高，这可能于破伤风梭菌的毒力毒素有关。
・目圆翟蓄豳・
・・
养猪
真杆菌和酵母菌等，以前５种占优势。仔猪在哺乳期，胃内存在的微生物以乳酸杆菌为主。仔猪肠道固有菌群对其的生长、育、养、发营免疫和抗感染等方面是一个不可缺少的重要因素，的来讲，总对生

能量代谢测定及应用

Meng QH, Hou W, et al.Resting energy expenditure and substrate metabolism in patients with acute-on-chronic hepatitis B liver failure.J Clin Gastroenterol.2011 May-Jun;45(5):456-61. 33
既往研究-肝硬化
肝硬化(n=100)
REE(kcal/day)
REE H-B(kcal/day) REE/REE H-B(%) RQ CHOE（%） FATE（%） PROE（%）
1274.27±316.36
1493.80±246.80 85.81±18.43 0.87±0.05 47.20±21.43 27.74±18.64 32.81±19.89
Meng QH, Hou W, et al.Resting energy expenditure and substrate metabolism in patients with acute-on-chronic hepatitis B liver failure.J Clin Gastroenterol.2011 May-Jun;45(5):456-61. 32
9
代谢车配件及新代谢车
10
代谢车原理

能量守恒和化学反应等比定律
碳水化合物 + 蛋白质脂肪
O2
CO2 + H2O + 热量
机体消耗一定量的蛋白质、脂肪和碳水化合物，产生一定的热量时，会相应的消耗一定量的O2，产生一定量的CO2
不同物质反应产生的CO2和O2比例不同，因此依据两者
比值（呼吸商，RQ）可推算能量的来源

间接能量代谢测定

间接能量代谢测定一、能量消耗的测定方法营养支持治疗在危重症患儿的治疗中有着重要意义，而准确测定患儿的能量消耗则是制定合理的营养支持方案的前提。

目前能量消耗的测定方法有以下几种：1.直接测热法测定的是一定时间内机体释放出来的总热量，是测量人体总能量消耗最准确的方法。

其原理是将受试者置于密闭的测热室内，通过测量身体向环境的散热量来计算总的能量消耗。

但由于这种测热装置设计和制造复杂，又需要受试者较长时间处于限定的生理环境和测定空间里，其临床应用受到限制，目前主要用于能量代谢的基础研究。

2.双标水法(DLW)原理是被试者口服一定量的含有氢(2H)和氧(18O)稳定放射性核素的水(2H218O)，收集受试者尿液、唾液或血液样本，通过测量两种放射性核素浓度的变化，获得放射性核素随时间的衰减率。

然后通过比较18O和2H的消除速率的差别，算出二氧化碳产生量VCO2，再依据呼吸商(RQ)或食物商(FQ)，利用经典的Weir公式计算出总的能量消耗。

这样收集样本的过程较为简单，且无毒、无损伤，对健康无任何影响。

但此法也存在一定的缺点：18O试剂昂贵，而且测试需要灵敏度和精确度较高的放射性核素质谱仪和高技术素质的分析人员，因此，此方法限制了在住院患者及危重症患者中的应用。

3.公式预测法用预测公式评估患者能量消耗的方法简单易行，无需特殊设备和专业人员，只需明确患者的性别、年龄、身高和体重等即可计算得出。

其便易性使之成为临床上评估能量消耗应用最广泛的方法。

预测公式数量较多，目前国内外比较常用的有Harris-Benedict(HB)公式、Schofield公式、White公式等。

预测公式法虽然临床应用广泛，但由于其来源局限于某一特定人群，且公式推导多在数年前甚至数十年前完成(如HB公式即是1919年基于239名欧美健康成人分析获得)，评估结果往往缺乏准确性和稳定性，在不同人群和患者中使用时会出现较大偏差，并不完全适用于脓毒症患者。

能量代谢的测定及应用

能量代谢的测定及应用作者：赵娟来源：《健康管理》2016年第03期营养支持的目的应是维持与改善机体器官、细胞的功能与代谢，促进病人的康复。

营养不足和过度供给都不利于患者的康复，营养不足不能使细胞获得所需的各种营养底物，过度营养会加重肝脏负担，导致高糖血症、高渗性病变和脂肪肝等一系列严重后果。

实际测量患者的能量代谢，分析决定营养物质需要量与比例，以提供合理有效的营养支持成为目前营养干预研究的一个热点问题。

一、能量代谢的测定机体总能量消耗量（total energy expenditure，TEE）主要包括基础能量消耗量（basic energy expenditure，BEE）、体力活动能量消耗量、食物特殊动力作用（specific dynamic action，SDA）三部分及儿童青少年所特有的生长发育所需能量。

能量代谢是伴随着物质代谢过程进行的，机体可利用能源物质包括碳水化合物、脂肪和蛋白质等三大营养物质。

碳水化合物和脂肪是机体所需能量的主要来源，占总热量消耗的80%～85%，称为非蛋白质能源，其余由蛋白质提供。

在体内1g脂肪完全氧化释放9kcal的热量，1g碳水化合物完全氧化释放4kcal 热量，1g蛋白质氧化释放4kal热量。

BEE是指人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量消耗。

通常是在清晨进餐以前即餐后12～24小时，以排除食物的特殊动力效应。

室温保持在18℃～25℃之间，以排除环境温度的影响。

由于BEE测定的条件苛刻，实际操作中不易达到，故临床上多用静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）替代BEE。

REE是指禁食2h以上，在合适温度下，安静平卧或安坐30min以上所测得的人体能量消耗。

REE与BEE相比，多了部分食物的特殊动力作用和完全清醒状态时的能量代谢，REE一般较BEE高出10%左右，是TEE的最大部分，约占65%～70%。

临床营养科工作范围及其任务

医疗中心 113 医院临床养分科工作范围及任务一、负责相关养分不良或养分失衡患者的养分诊治〔一〕临床养分医师应把握的根本技术和技能1、把握各种养分病〔养分失调〕和代谢病的病因和发病机制、养分失调或代谢障碍的分类、临床表现以及养分诊断和养分治疗的原则。

2、把握常用的养分检测和养分状况评价的方法及诊断意义：人体测量、人体成分分析、人体代谢率测定等；养分素水平测定〔如维生素、矿物质等〕快速反响蛋白测定、淋巴细胞计数、代谢试验〔如氮平衡试验等〕食物不耐受等生化测定；骨密度测定等影像学检查；养分素摄入量测算等养分换算。

3、把握养分素种类、理化性质、养分治疗作用、缺乏与过量的临床表现以及不同人群养分素需要量的标准和个体化差异调整。

〔二〕临床养分医师可独立诊治因摄入养分物质缺乏、过多或比例不当引起的原发性养分失调的患者例如：摄入蛋白质缺乏引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。

〔三〕临床养分医师可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特别生理性因素等各种缘由引起的继发性养分失调的患者：1、进食障碍：如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多或偏食等。

2、消化、吸取障碍：消化道疾病如慢性腹泻、炎症性肠病等、短肠综合征。

3、物质合成障碍：如肝硬化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等。

4、机体对养分需求的转变：如肿瘤等慢性消耗性疾病、手术等创伤应激以及生长发育、妊娠、中老年等特别生理性因素。

5、排泄失常：如多尿可致失水、腹泻可致低钾、长期大量蛋白尿可致低白蛋白血症等。

〔四〕临床养分医师可与临床各科室联合诊治因代谢障碍引起的代谢病的患者：1、蛋白质代谢障碍：继发于器官疾病，如严峻肝病时的低白蛋白血症等；先天性代谢缺陷，如苯丙酮尿症、血红蛋白病等。

2、糖代谢障碍：各种缘由所致糖尿病及糖耐量减低以及低血糖症等；先天性代谢缺陷，假设糖不耐受症、半乳糖血症等。

3、脂类代谢障碍：主要表现为血脂或脂蛋白特别的疾病，可为原发性代谢紊乱或继发于糖尿病、甲状腺功能减退等。

代谢车监测静息能量消耗对腹部外科患者营养支持的意义_胡芳

作者简介：胡芳（１９７１－），女，主管护师，硕士学位，研究方向：营养学；田伟军（１９６２－），副教授，博士学位，研究方向：肝胆外科及营养学。
１．１临床资料本实验选取２００３年３月～２００３年６月间天津医科大学总医院普通外科收治的３３名患者，年龄２１～７８岁，平均年龄（５５．４２±１３．４０）岁，男１５例，女１８例。本组病例均为腹部中等手术患者，所有病例术前无肝肾功能异常，无内分泌及代谢疾病，ＡＰＡＣＨＥⅡ评分在４～１２分之间，平均为６．４分，无免疫功能缺陷，术后开始营养支持治疗，持续超过一周。１．２静息能量消耗测定１．２．１主要仪器移动式间接测热仪，采用美国ＭＥＤＧＲＡＰＨＩＣ公司生产的ＣＣＭ代谢车。
参考文献, ［１］ＧｏｔｔｒａｕｘＳL ＭａｉｓｏｎｎｅｕｖｅＮL ＧｅｖａｕｘＤL ｅｔａｌ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｔｒｅａｔ－ｍｅｎｔｏｆｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎg ＥｕｒｏｐｅａｎＣｏｕｎｃｉｌＲｅｓｏｌｕｔｉｏｎａｎｄｉｔｓｐｏｔｅｎ－ｔｉａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎＳｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ［Ｊ］．ＲｅｖＭｅｄＳｕｉｓｓｅＲｏｍａｎｄｅL ２００４L １２４（１０）g６１７［２］李维勤，李宁．外科病人的代谢改变和围手术期营养支持［Ｊ］．中国实用外科杂志L ２００１L２１（７）：４４２［３］黎介寿．高分解代谢患者的营养支持［Ｊ］．中华烧伤杂志L ２００２L８（１８）g１９７［４］ＪｉｍｅｎｅｚＪｉｍｅｎｅｚＦＪL Ｏｒｔｉｚ－ＬｅｙｂａＣ．Ｈｙｐｏｃａｌｏｒｉｃｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｐａｒ－ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＮｕｔｒＨｏｓｐL１９９２L ７（４）g ２４５［５］ＲａｖａｓｃｏＰL ＣａｍｉｌｏＭＥL ＧｏｕｖｅｉａＯｌｉｖｅｉｒａＡL ｅｔａｌ．Ａｃｒｉｔｉｃａｌａｐ－

代谢性疾病的营养治疗ppt课件

应低于200mg/d。因此，糖尿病病人应避免进食富含胆固醇的食物 (4）适量的蛋白质 DM分解增加，负氮平衡, 增加蛋白质
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18
（三）营养治疗原则
2.营养治疗原则
（5）充足的维生素维生素B1：保护神经系统、维持生理代谢维生素A：防止视网膜病变维生素C：保持血管弹性，保护血管内膜
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（一）概述
3.临床表现
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（一）概述
4.诊断标准
1、有糖尿病症状，并且任意血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服糖耐量食盐服糖后2h血糖11.1mmol/L。
2、OGTT服糖后2h血糖7.8～11.1mmol/L为糖耐量降低。
3、空腹血糖在6.1～7.0mmol/L为空腹糖耐量不良。
15
20～25
-63 （84～105）
正常（±10%标准体重）
15～20 （63～84）
30 -125
消瘦（＜20%标准体重）
20～25 （84～105）
35 -146
30 -125
35 -146
40 -167
35 -146
40 -167 40～50 （167～210）
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（三）营养治疗原则
（7）丰富的膳食纤维建议膳食纤维供给量 20 ～ 35g/d ，或 15 ～ 25g/1000kcal。
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（三）营养治疗原则
2.营养治疗原则
（8）合理的餐次与营养分型治疗
根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并结合病人的饮食习惯合理分配餐次

代谢车测定老年慢病患者静息能量消耗与HB公式比较

代谢车测定老年慢病患者静息能量消耗与H B公式比较卞月梅，尤祥妹**(中国人民解放军第一一七医院营养科，杭州310013)摘要：目的利用代谢车测定老年慢病稳定期患者静息能量消耗（resting energy expenditure,REE),并比较REE与经典Harris-Benedict(HB)预算公式的差异，为指导老年慢病患者进行合理的营养支持提供依据。

方法选择2015年1月-2016年12月在我院干部病房住院的老年慢病患者287例，采用代谢车对其进行REE测定，并同时依据HB预测公式进行计算，记录2种方法的REE数据并进行统计学分析。

结果代谢车测定老年慢病患者REE显著低于HB公式预测值，仅为HB公式预测值的94. 6%，差异有统计学意义（P<0. 05);其中心脑血管疾病组及糖尿病组代谢车测定REE低于HB 公式组（P<0.05)，COPD组代谢车测定REE显著高于H B公式组（P<0.05),恶性肿瘤组中2种方法测定差异无统计学意义（P>0.05)。

结论代谢车较HB预算公式能更科学地指导老年慢性病患者进行合理的营养治疗。

关键词：代谢车；老年慢病患者；REE; HB公式中图分类号：R151 文献标志码：A 文章编号：1001-5248(2018)01-0021-03Comparison of REE of Critical Care Management System with Harris-Benedict Formula in Elderly Patients with Chronic DiseasesBIAN Yuemei, YOU Xiangmei(Department of Nutrition,The 117th Hospital of PLA, Hangzhou 310013,China) ABSTRACT:Objective To compare the resting energ^^ expenditure ( REE) measured with the Critical Care Management system ( CCM )with the Harris-Benedict for^nula in elderly patients with chronic diseases in order to provide data about nutritional support. Methods The two methods were used to measure the REE of 287 elderly patients who had been hospitalized between January 2015 and December 2016. The data and related statistics were compared. Results The REE of elderly patients measured with CCM was about 5.4% (P<0.05)less than that of the HB formula . The REE measured with CCM was less than that of the HB formula in patients with diabetes or cardiovascular diseases( P<0.05). The REE measured with CCM was higher than that of the HB for^mula in patients with chronic obstructive pulmonar^^ diseases( P<0. 05). There was no statistical difference between patients with malignant tumor(P>0. 05). Conclusion REE measured with CCM is more accurate than that by the Harris-Benedict formula and can contribute more to nutritional therapies for elderly patients.KEY WORDS：critical care management；elderly patients with chronic disease；resting energy expenditure；Harris-Benedict formula2015年中国居民营养与慢性病状况报告指出我国居民高血压患病率25.2%,糖尿病患病率9.7%,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率9. 9%,心脑血管疾病居死亡率之首。

营养代谢车的医疗与临床应用

营养代谢车的医疗与临床应用现代医学研究资料表明，蛋白质、脂肪和糖（碳水化合物）是人体维持生命活动全过程的三大营养素，是人体产生能量的源泉，其平衡问题直接关系到人类的健康、疾病治疗和生命安全。

如脂肪必须有碳水化合物的存在才能被彻底氧化，缺乏了碳水化合物就会导致酸中毒而出现低血糖症状；蛋白质、脂肪和碳水化合物如果过剩，都会转化成脂肪积存在人的体内造成肥胖，进而引发糖尿病、高血压、高血脂等疾病。

由此可见，只有保持三大营养素的平衡，才能使能量供给处于最佳状态，使人获得健康。

代谢车是通过使用代谢监测系统测定能量的消耗量、二氧化碳的产生量、氧气的消耗量来计算三大营养物质在能量消耗中的构成,并得出三大营养素在人体的代谢情况与平衡状况，从而使医师通过这些精确的数据为患者提供科学有效、配比适当的营养支持。

监测能量代谢的意义是指导营养支持。

目前，实际测量患者的能量代谢, 分析决定营养物质的需要量与比例, 为患者提供合理有效的营养支持已成为临床医学研究中的一个重要课题。

代谢车的产生使临床动态、连续、精确的为各类患者实施能量测量成为可能, 并且简便易行。

代谢车的临床运用面十分广泛，涉及到内、外、妇、儿各科，能够对各类创伤感染类病人、肿瘤病人、危重病人及慢性病、老年病患者进行代谢检测，即时校正错误的支持模式，调整能量供给，改善病人的呼吸功能、减轻肝肾负担，增强病人的体质并提高其免疫力，为病人的抢救、治疗、康复等工作提供了科学有效的临床营养支持和保障。

同时，在预防保健方面，代谢车更能发挥其优势。

随着社会的发展和进步，人们的生活节奏变得越来越快，方便面、洋快餐等速食食品受到很多人的青睐，但如果长期食用而不注意营养的搭配，将为健康留下很大的隐患。

肥胖、营养不良、高血脂、脂肪肝、糖尿病等患者中，有很多人都是由于不注意饮食而导致发病的。

过度营养和过低营养一样有害，过低营养会引起营养不良，过度营养会由代谢紊乱而出现并发症。

通过代谢车的检测，人们很容易得知自己体内缺乏哪类物质或者哪类物质过剩，并通过医师或营养师开出的处方与营养饮食方案进行调节，最终达到蛋白质、脂肪和糖（碳水化合物）这三大营养素平衡，摆脱亚健康状态。

代谢检测分析仪器在运动营养学研究中的应用

代谢检测分析仪器在运动营养学研究中的应用近年来，随着健康意识的不断提高，越来越多的人开始关注运动和营养之间的关系。

在这个背景下，代谢检测分析仪器在运动营养学研究中的应用越来越受到重视。

本文将探讨代谢检测分析仪器在运动营养学研究中的应用，并分析其在推动这一领域发展中所扮演的重要角色。

运动营养学是研究运动员如何通过合理的饮食来提高运动能力和促进康复的学科。

运动员的能量供应是支撑他们在训练和比赛中发挥出最佳水平的关键因素之一。

而了解个体代谢的特点对于制定科学合理的饮食计划则至关重要。

代谢检测分析仪器可以通过测量个体的氧气摄取量、二氧化碳排放量以及能量消耗等指标来评估代谢率，从而确定个体的能量消耗和利用情况。

首先，代谢检测分析仪器在运动营养学研究中的主要应用之一是评估个体的基础代谢率。

基础代谢率是指在静息状态下个体为维持生理机能所需的最低热量消耗。

了解基础代谢率可以帮助运动员制定科学的饮食计划，确保他们在不同阶段都能够摄入足够的热量来支持训练和比赛。

代谢检测分析仪器通过测量个体的呼吸气体含量，可以准确地计算出基础代谢率，为制定个性化的营养方案提供科学依据。

其次，代谢检测分析仪器还可以用于评估个体在运动状态下的能量消耗和能量来源。

在运动过程中，不同运动强度和持续时间对能量的消耗有着不同的要求。

代谢检测分析仪器可以通过测量个体在运动过程中的氧气摄取量和二氧化碳排放量，计算得出运动时的能量消耗。

此外，仪器还能够评估个体运动时碳水化合物和脂肪的氧化比例，帮助运动员制定更加精确的营养策略，以优化能量供应和提高运动表现。

此外，代谢检测分析仪器在判断个体耐力水平和疲劳程度方面也具有重要作用。

通过监测个体在运动过程中的呼吸氧气和二氧化碳含量的变化，可以推测个体的耐力水平和疲劳程度。

基于这些测量结果，可以及时调整运动强度和营养摄入，以避免过度训练和营养不足对身体造成的负面影响。

值得一提的是，代谢检测分析仪器的应用还可以拓展到运动营养学的临床研究领域。

营养风险筛查和评估临床应用考核试题与答案

营养风险筛查和评估临床应用考核试题与答案一、不定项项选择题（共25小题，每小题2分，共50分）1、中国营养学会推荐65岁以上老人维生素D的推荐摄人量是（）[单选题]A.5ΜG/DB.10ΜG/DC.15ΜG/D√D.20ΜG/D2、肠外营养的途径包括（）[多选题]A.外周静脉√B.中心静脉√C.十二指肠、空肠营养管D.输液港√3、血糖生成指数分类正确的是（）[多选题]A.低GI<55√B.中GI:50-70√C.中GI:55-75D.高GI:>754、体重多长时间减少多少可以评3分（）?[单选题]A、1个月5%√B、2个月5%C、3个月5%5、对基础代谢能量消耗的描述正确的是（）[单选题]A.寒冷、大量摄食可降低基础代射水平B.年龄和体表面积相同女性比男性高C.体重相同瘦高且肌肉发达者高于矮胖者√D.禁食、饥饿基础代谢能量消耗增加6、75岁患者慢性阻塞性肺病急性期发热38℃左右体重稍下降近1周饮食减少50%NRS2002评分（）?[单选题]A、3B、4C、5√D、67、营养风险筛查（NRS-评估表的适用对象为?[单选题]A.成年住院患者√B.小儿住院患者C.全体住院患者8、慢性呼吸衰竭营养代谢特点包括（）[多选题]A.能量消耗减少B.呼吸衰竭时伴有低氧血症可引起代谢性酸中毒√C.营养物质摄入减少√D.营养物质消化、吸收和利用障碍√9、下面关于NRS2002营养风险筛查与评估量表的描述正确的是（）[单选题]A.NRS2002量表内容包括疾病评分、营养状况评分和年龄评分√B.NRS2002量表总分7分分数越低表示营养风险越高C.该表需要进行特殊培训但用时短简便易行D.该表是主观全面评估量表10、肠内营养禁忌症包括（）[单选题]A.SAP急性期B.肠梗阻C.空肠瘘D.以上都是√11、根据营养平衡理论饱和脂肪酸占供能比、单不饱和脂肪酸占供能比、多不饱和脂肪酸占分别为（）必须保持三者之间的平衡｡（）[单选题]A.7%;10%;13%;√B.10%、7%、13%C.7%、10%、13%D.13%、7%、10%12、临床营养支持是指经口、胃肠道、及（）途径为患者提供较全面的营养素[单选题]A.静脉途径√B.肠外途径C.肠内途径D.造口途径13、属于糖尿病患者典型症状的是（）[单选题]A.体重增加B.多尿√C.少尿D.饮食减少14、下列不属于医院常规膳食的是（）[单选题]A.普食B.氮平衡膳食√C.软食D.流质膳食15、牛乳中的蛋白质主要是（）[单选题]A.乳清蛋白B.酪蛋白√C.胶原蛋白D.黏蛋白16、低膳食纤维或低渣膳食不适用于（）[单选题]A.急慢性肠炎B.溃疡性结肠炎C.食管静脉曲张D.无并发症的憩室病√17、痛风患者摄入蛋白质应主要选择（）[单选题]A.主食B.畜肉C.水产品D.牛奶、鸡蛋√18、关注NRS-2002描述不正确的是（）[单选题]A.评分≥3分为具有营养风险需进行营养评定B.也适用于未成年人√C.入院时筛查NRS<3分者虽暂时没有营养风险但应每周重复筛查一次D.适用于住院时间超过24小时患者19、头部损伤评多少分（）?[单选题]A、1B、2C、3√20、饮食减少多少评1分（）?[单选题]A、0-25%B、25%-50%√C、50%-75%21、关于高血压和矿物质的关系下列描述正确的是（）[单选题]A.钠的摄入量与高血压患病率呈正相关√B.钾盐摄入量与高血压水平呈正相关C.膳食钙摄入不足可使血压降低D.镁的摄入量与高血压发病呈正相关22、下列属于低脂膳食原则的是（）[单选题]A.食物以清淡为主减少蛋白质的摄入量B.限制膳食中脂肪摄入量多吃蔬菜水果√C.限制膳食中的碳水化合物的总量多吃蔬菜水果D.选择膳食尽可能选择脂肪含量接近0的食物23、NRS2002总评分未多少分提示有营养风险?[单选题]A、总评分≧3分√B、总评分≧4分C、总评分≧5分24、营养风险筛查大于多少分提示有营养风险（）?[单选题]A、3√B、4C、5D、625、营养支持疗法[多选题]A、指经肠内或肠外途径为患者提供适宜的营养素的方法√B、营养补充√C、肠内营养√D、肠外营养√26、血糖负荷指数分类正确的是（）[多选题]A.低GL<10√B.中GL:10-20√C.中GL:10-25D.高GL:>25。

临床营养科场所及仪器设备配置基本标准

临床营养科场所及仪器设备配置基本标准临床营养科应具有完成相应临床营养诊疗工作所需的场所和仪器设备。

科室位置与病区相邻，有封闭的送餐专用通道，方便日常工作，各功能区光线明亮、通风、干燥。

一、营养门诊
营养门诊应当设于医院门诊区域，有专用的房间。

有条件的门诊还应有进行人
餐具消毒间、刷洗间、膳食分发厅、管理办公室、统计室。

室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电，排水系统完善，室内不得有明沟，符合卫生、防火要求。

治疗膳食配制室应配备食品加工、制作、冷藏、冷冻、储存、运送的各种炊具及设备，以及配备天平、量杯、专用治疗盘等称量器具。

四、肠内营养配制室
肠内营养配制室与治疗膳食配制室临近，总面积不低于60m2。

分为刷洗消毒区、
配制区、制熟区及发放区，其中配制区为组合式三十万级净化区；有条件的医院可按GMP要求建立面积在60m2以上的十万级净化区。

室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电。

肠内营养配制室应配备匀浆机（胶体磨）、捣碎机、微波炉、电磁炉、冰箱、净化工作台、操作台、药品柜、清洗消毒设备、蒸锅、天平、量杯量筒及各种配制容器等设备。

有条件的医院还可配备自动灌装设备等。

要求建
静电。

代谢车与Harris-Benedict公式在慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的对比研究

代谢车与Harris-Benedict公式在慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的对比研究陈丽萍;胡尔西旦·那斯尔;齐曼古力·吾守尔【摘要】目的:比较代谢车(CCM)监测静息能量消耗(REE)与Harris-Benedict(HB)公式计算的基础能量消耗(BEE)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养支持治疗中的应用价值. 方法:选择诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南及微型营养评定法(MNA)评定为营养不良的57例COPD住院患者.将研究对象随机分为两组,分别按代谢车监测的静息能量消耗及HB公式计算的基础能量消耗计算每日能量需求后进行营养支持治疗,于第1天、第10天测定COPD患者吸气开始0.1 s时口腔阻断压(P0.1)、口腔最大吸气压(Pimax)、口腔最大呼气压(Pemax)、1 s用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、最大通气量(MVV)占预计值百分比(MVV%)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血清白蛋白(Alb)、血清转铁蛋白(TF)、血清前白蛋白 (Palb).结果:依据HB公式计算的每日能量需求与代谢车测量的每日能量需求比较,HB公式组较代谢车组高出约13.6%,差异有统计学意义(P<0.05);两组常规并营养支持治疗后P0.1、PaCO2值均下降,Pimax、Pemax、Alb、TF、Palb值均增高(P<0.05),而FEV1%、MVV%无明显变化(P>0.05);代谢车组比HB公式组血清前白蛋白(Palb)增加明显(P<0.05),其余各指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论:按代谢车监测的静息能量消耗计算的每日能量需求更接近患者的实际能量消耗,但代谢车与HB公式两种方法在COPD患者中营养支持效果无明显区别.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2007(030)012【总页数】4页(P1360-1363)【关键词】代谢车;Harris-Benedict公式;慢性阻塞性肺疾病;营养支持【作者】陈丽萍;胡尔西旦·那斯尔;齐曼古力·吾守尔【作者单位】新疆医科大学第一附属医院呼吸科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院干心二科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院呼吸科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R56;R563;R151.1慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见、多发、高致残率和高死亡率的慢性呼吸系统疾病。

静息能量代谢测定仪(代谢车)操作事后阶段

结束
代谢车操作质量控制-代谢车质控要点
1. 至少每天用一个标准的3升注射器对整个系统进行标定
2.完成预热30分钟 3. 打开标准气瓶和定标气瓶气阀，
并调节气压在5~7psi之间
代谢车口罩时，确保受试者通过嘴巴呼吸； 2.检查面罩是否漏气，请将手放在流量传感器开口端，然后让受试者轻轻吹气，确保没有气体逸出； 3.测试前禁食2h以上或停止肠内、肠外营养治疗2h以上； 4.测试前保持静态或仰卧姿势至少30min； 5.若被测者呈坐立姿势，让其舒适地依靠在椅背上； 6.测试中不说话、移动或思考，保持放松； 7.停止吸氧及输液，危重病人吸氧浓度＜60%
代谢车操作质量控制-RQ值质控要点
1. RQ 值在0.67～1.3范围内； 2.应明确连接系统是否存在气体泄漏； 3.观察病人测试时是否处于稳定状态； 4.排除影响气体交换的因素( 如血液透析) 。
若上述情况均排除，可认为该 RQ 值反映病人真实的底物氧化情况。
代谢车操作质量控制-关于引起IC误差的因素
代谢车消毒和保养-preVent™流速传感器消毒和保养
对象：适用于单独对象。检查：肉眼观察是否有裂缝、缺口等损害迹象。清洁：用刷子去除异物，温自来水冲洗2分钟。消毒：在10%漂白剂溶液浸泡60分钟；或浸泡于2.4%的戊二醛溶液45分钟，或使用Sterrad灭菌（过氧化氢）系统。保养：不要将手指或薄金属管有锋利的边缘从末端插入传感器头的内部；不可加热（>120ºF/ 49ºC ），于通风处晾干。警告：不遵守以上规定会降低流速传感器的精度、安全性和产品的完整性。
。
代谢车操作质量控制-关于稳定状态和测试时间质控要点
1.当病人处于稳定状态时（变异率＜ 10%），测量时间控制在10～15 min 为宜。 2.当病人未达到稳定状态或无法达到稳定状态时（变异率 ≥ 10%），测量所获得的 REE值不能用于推算24 h总能量消耗。这些病人测量时间需要延长至60 min，甚至需要24 h监测，以获得准确的REE。

代谢车原理

代谢车（也称为间接能量测定仪）的原理主要基于能量守恒和化学反应等比定律。

它通过使用代谢监测系统来测定人体在静息状态下的二氧化碳产生量和氧气的消耗量，从而计算人体的能量消耗。

结合尿氮量，代谢车还能进一步了解三大营养物质（碳水化合物、脂肪和蛋白质）在能量消耗中的构成和代谢情况。

具体来说，当人体处于静息状态时，通过输入患者的基本信息，并将连接器与气管插管或面罩连接，代谢车可以开始测试。

在测试过程中，代谢车会监测指脉氧和静息能量消耗（REE）的变化情况。

如果测试过程平稳，变异系数小于10%，则测量10~15分钟即可；如果变异系数大于或等于10%，则需要延长测量时间。

通过代谢车的测定，医师可以了解患者的能量消耗和来源，从而为他们提供科学有效、配比适当的营养支持。

这对于减少机械通气时间、加快术后恢复以及降低住院总费用等方面都具有重要意义。

健康科普知识-什么是代谢车,代谢车在临床中的应用

什么是代谢车，代谢车在临床中的应用在临床治疗过程中，如何能准确地评估患者的能量需求，为患者提供最佳方案以利于疾病康复，成为营养支持治疗首要解决的问题。

代谢车的测量作为能量评估的金标准为临床医师提供了一种科学有效的方法，能为患者个体化营养支持治疗提供帮助，将营养支持治疗的获益最大化。

患者的营养状况直接关系到其治疗、康复以及预后，要将营养过量和营养不足所引起并发症的可能降到最小，就必须对患者进行能量代谢监测。

能量代谢监测是合理营养治疗方案的基础。

理想的营养支持方案应该是按照实际测量的能量消耗来确定营养物质的供给量和供给比例，并定期监测患者的呼吸商（即气体交换率，指生物体在同一时间内，释放二氧化碳与吸收氧气的体积之比或摩尔数之比），随时对营养支持方案进行调整，以达到合理营养支持的目的。

临床上患者的能量需要量常采用Harris-Benedict等公式，这些公式基于性别、年龄、身高和体重，没有考虑到其他可能影响能量需求的因素，如内分泌紊乱、腺体（甲状腺、肾上腺）分泌异常、应激状态（发热、创伤、心理应激状态）、睡眠、临床护理、药物、疾病状态、神经介质和细胞因子及环境等多种因素的影响，这使得估计值与实际需求之间存在很大的偏差。

对于处在不同疾病阶段的同一个患者，由公式估计出来的能量消耗量相对来说是一个定量，将估计值作为营养支持的依据必定会有问题。

如果对患者进行一段时间的能量代谢监测，可以定量地反映出患者代谢亢进或代谢减退，随时调整营养支持方案，满足患者的实际代谢需求。

这样就可以避免由潜在的能量失衡而导致人体蛋白质的丢失以及由此引发的恶疾。

因此，在进行营养支持时应尽可能按实际测量的能量消耗供给营养底物，以达到既能维持能量平衡又不会导致过度供给的目的，所以此项业务的开展是非常有意义的。