臂丛神经损伤康复PPT课件
臂丛神经损伤的康复-讲稿
臂丛神经损伤的康复一、概述(一)应用解剖上肢肌肉中,除斜方肌由副神经支配,提肩胛肌主要接受来自颈丛的颈,、颈。
神经外,其他均由臂丛神经支配。
臂丛神经由c3一c8和T1脊神经的前根组成,可分为根、干、股、束和支、终末形成腋、桡、肌皮、正中和尺神经。
C3和c6神经根在前斜角肌外综合并组成上千;c7神经根单独组成中干;c8和T1神经根台并组成下干。
每个神经干又分成前后2股。
上干和中干前股合并成外侧束,位于腋动脉外侧。
下干前股单独组成内侧束,位于腋动脉内侧。
上、中、下干的后股合并后组成后侧柬,位于腋动脉的后上方。
约在肩胛骨喙突水平面,外侧、内侧和后侧神经束发出神经支,支配上肢肌群。
外侧束发出肌皮神经和正中神经外侧头;内侧束分出尺神经和正中神经,后侧束分出腋神经和桡神经。
(二)臂丛神经根、干、束的分支臂丛神经在根、干、柬均有神经分支发出,熟悉这些分支对定位诊断具有重要意义。
1臂丛神经根的分支(1)由c3和c6神经根出椎间孔发出的支配斜角肌和颈长肌肌支。
(2)c3神经根的部分纤维加入主要由c4神经根构成的膈神经。
(3)c3、c6和c7神经根部分纤维组成支配前锯肌的胸长神经(4)c5神经根发出肩胛背神经,支配肩胛提肌和大小菱形肌。
2臂丛神经干发出的分支(1)由上干发出的肩胛上神经、支配冈上肌和冈下肌。
(2)由c5和c6神经纤维支配锁骨下肌的肌支。
3.臂丛神经束的分支臂丛神经束除了形成腋、桡、肌皮、正中和尺神经外还发出4条重要神经:(1)胸前外侧神经:从外侧束发出,主要支配胸大肌锁骨部。
(2)胸前内侧神经:从内侧束发出,主要支配胸大肌胸部和胸小肌。
(3)肩胛下神经:由c3和c6神经纤维组成,发自后侧束,支配肩胛下肌和大圆肌。
(4)胸背神经:有c6、c7和c8神经纤维组成,发自后侧束,支配背阔肌。
4.臂丛的交感神经纤维当c8和T1神经根撕脱损伤时,累及交感神经的颈上神经节前段,从而产生瞳孔缩小、服睑下垂和眼球下陷,称之为霍纳综合征。
臂丛神经损伤的治疗及进展PPT课件
临床主要表现为:
肩关节不能外展与上举,肘关节不能屈曲而能 伸,腕关节虽能屈伸但力量弱。上肢伸面感觉 大部丧失,拇指感觉有减退,2-5指、手背及 前臂内侧感觉完全正常,检查可发现肩部肌肉 萎缩以冈上下肌、三角肌为著,上臂肌以肱二 头肌为著,另外,前臂旋转亦有障碍,手指活 动尚属正常。
上述症状与臂丛神经上干(C5、6)损伤类同, 是否合并C7损伤,注意检查背阔肌,伸肘肌及 伸指总肌有无麻痹现象。如有斜方肌萎缩耸肩 活动以及肩胛提肌与菱形肌出现麻痹,就表示 上臂丛神经在近椎间孔断伤或节前撕脱。
手功能丧失或严重障碍,肩肘腕关节活动尚好,
患侧常出现Horner综合征,即瞳孔缩小,眼睑下
垂,眼球内陷及半侧面部不出汗。检查时可发现
手内部肌全部萎缩,其中以骨间肌为著,有爪形
手及扁平手畸形,手指不能屈伸或有严重障碍,
但掌指关节能伸直,拇指不能掌侧外展。前臂及
手部尺侧皮肤感觉丧失,臂内侧皮肤感 脉两侧
主 干
正中神经内侧根
4
二、臂丛的分支
5
根的分支
(1) C5神经根 肩胛背神经 支配肩胛提肌 (2) C5、6、7神经根分支,此三根距椎间孔
1cm处均发出细支走行于斜角肌深面组成胸长神 经,沿胸廓表面下行支配前锯肌。 C5、6、7、8神经根分支,斜角肌肌支及颈长 肌肌支,由C5-8神经根出椎间孔后1-2cm处 发出支配临近的肌肉,由于颈椎间盘突出压迫或 刺激这些肌支,可引起斜角肌痉挛,致斜角肌间 隙窄及第一肋抬高,致使臂丛神经根受压,故颈 椎病患者可同时出现臂丛神经血管受压的症状。
萎缩有利于肋锁间隙的增宽。
7
束的分支
(1)外侧束,在前期起始部发出胸前外侧神 经,主要由C5、6、7神经根组成,在锁骨 中点处该神经与胸前动静脉一起进入胸大肌, 支配胸大肌的锁骨部。
臂丛神经损伤PPT课件
神经损伤部位的组织改变
临床意义: 在神经断端存在着两种组织生长,一种是神经轴突---即神经纤维内轴质流的生长,另一种是神经轴突 周围的神经间质细胞结缔组织的(鞘膜,束膜,内 膜)增生。 根据两者生长速度有三种情况: 轴质流生长>神经结缔组织生长,神经再生良好。 轴质流生长=神经结缔组织生长,神经再生一般。 轴质流生长<神经结缔组织生长,神经再生不良。
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
水平位或向上的肢体持续性牵拉伤,如患肢被 皮带或运输带卷入,常常造成C8,T1神经根或 下干损伤,暴力严重或持续时间长可累及中干 及上干。由于C5-7神经根在椎孔处常被纤维组 织及筋膜的加固,而C8,T1缺乏这种加固,故 常造成臂丛神经下干根性撕脱性损伤,若暴力 严重或持续存在,则造成中干或全臂丛根性撕 脱性损伤。当上臂在身体侧方,暴力持续向下 牵引时,肢体又同时内旋致使腋神经和桡神经 张力增加易发生撕裂。当上臂外展90度,再外 旋时肌皮神经受到牵拉易发生撕裂。
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第四度损伤:神经束遭到严重的破坏或发生广泛 的断裂,神经外膜有时亦受到影响,但神经干的 连续性仍保持完整。神经损伤处由于神经纤维的 缺血变性和坏死,大量蛋白质渗出,细胞浸润, 结缔组织的增生最后变成以结缔组织代替的索条, 近端与局部残存的神经膜细胞(Schwann cell)和 再生轴突可以形成神经瘤。损伤神经的远段仍发 生顺向变性。
国家重点基础研究计划( 973 )资助项目(2003CB515305);卫生部临床重点学科资助项目(20011524)
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
发病机制 :
高速运动中的头或肩部被撞击;爆炸后的重物由 高处跌下而撞击头或肩部;塌方时,重物压伤颈 肩部,以及胎儿难产分娩时,暴力使婴儿头与肩 部分离。这种暴力最常引起臂丛神经上干损伤, 若暴力较重或持续时间较长尚可累及中干,严重 时,可累及整个臂丛神经。
臂丛损伤ppt演示课件
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胸大肌锁骨部
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胸大肌胸肋部
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臂丛损伤诊断
背阔肌正常: 后束以下病变 (锁骨下部) 背阔肌异常:
后束以上病变ห้องสมุดไป่ตู้(锁骨上部)
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背阔肌
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臂丛损伤诊断
根干与束支的定位:五大神经组合诊断
腋 腋 肌皮 正中
+ + + +
肌皮 桡 正中 尺
---- 上干 ---- 后束 ---- 外侧束 ---- 内侧束 下干
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由C5与C6组成上干;C7独立形成中干;C8、 T1组成下干;其位于第1肋骨表面。均分为前后股, 每股平均长度为1cm。 由上干与中干前股组成外侧束;下干前股组 成内侧束;3个干的后股组成后侧束;束的平均长 度为3cm。 各束在喙突平面分成上肢的主要神经支,外 侧束分为肌皮神经与正中神经外侧根;后束分为 桡神经和腋神经;内侧束分为尺神经与正中神经 内侧根。正中神经内外侧两个根分别行走在腋动 脉内外侧2-3cm后,在腋动脉前方组成正中神经主 干。
引起:三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大 圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹 坎贝尔解释: 三角肌、冈上肌麻痹:上肢不能外展 小圆肌、冈下肌麻痹:上肢不能外旋 肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹: 肘关节不能主动屈曲 旋后肌麻痹:前臂旋前位,不能旋后
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Klumpke麻痹: (Dejerin-Klumpke、下臂丛损 伤)可伴或不伴C7功能紊乱。 原因:臂部超外展(低部产瘫) 特点:为C8、T1根所组成的 下干损伤形成“爪形手畸形” (可伴有C7损伤)
Klumpke麻痹时常合并有 Horner综合症(有撕脱性损伤 可能)
臂丛神经损伤护理PPT课件
• (3)桡神经损伤:“垂腕” ,肱三头肌,肱桡肌及腕伸,拇伸,指 伸肌萎缩及功能受限。单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下;合并正 中神经损伤,其损伤平面在C8神经根。
• (4)正中神经损伤: 屈腕及屈指肌,大鱼际肌萎缩,拇指及手指屈 曲及拇指对掌功能受限,第1~3指感觉障碍。单纯正中神经损伤,损 伤平面在支以下;合并尺神经损伤,损伤平面在下干或内侧束。
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2
臂丛神经的走向
臂丛神经由第5---8颈神经前支及胸神经前 支一部分组成,经斜颈肌间隙走出,行于锁骨下 动脉后上方,经锁骨后进入腋窝。
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3
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4
C5C6上干来自C7前股 外侧束
C8
中干
后束
后股
T1
下干 内侧束
肌 皮 .N 正 中 .N 尺. N
桡. N 腋. N
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5
臂丛神经损伤病因
外伤 特发性臂丛神经病 TOS 家族性臂丛神经病 放射性臂丛损伤 肿瘤
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臂丛神经损伤临床表现
• 1.判断有无臂丛损伤 • 有下列情况之一,应考虑臂丛神经损伤存在:
①上肢五大神经(腋、肌皮、正中、桡、尺神 经)中,有任何两组的联合损伤(非同一平面 的切割伤)。②手部三大神经(正中、桡、尺 神经)中,任何一根合并肩关节或肘关节功能 障碍(被动活动正常)。③手部三大神经(正 中、桡、尺神经)中,任何一根合并前臂内侧 皮神经损伤(非切割伤)。
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运动治疗
肌肉按摩
(3—5次∕天 10min∕次)
抗阻力训练
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运动治疗
关节功能
(被动、主动 屈伸运动)
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运动治疗
膈神经移至肌皮(屈肘练习、 深呼吸练习) 副神经移至肩胛上神经术(双 眼正视前方、耸肩、肩外展)
臂丛神经损伤PPT课件
包头医学院第一附属医院 骨科
王 刚
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
臂丛神经--功能解剖
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
臂丛由C5,6,7,8神经前支及T1神经前支所组 成。由C5与C6组成上干,C7独立形成中干,C8、T1 组成下干,其位于第1肋骨表面,每干平均长度为 1cm。 由上干与中干前股组成外侧束,下干前股组成 内侧束,3个干的后股组成后侧束,束的平均长度为 3cm。 各束在喙突平面分成上肢的主要神经支,外侧 束分为肌皮神经与正中神经外侧根,后束分为桡神 经和腋神经,内侧束分为尺神经与正中神经内侧根。 正中神经内外侧两个根分别行走在腋动脉内外侧23cm后,在腋动脉前方组成正中神经主干。
国家重点基础研究计划( 973 )资助项目(2003CB515305);卫生部临床重点学科资助项目(20011524)
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发病机制 :
高速运动中的头或肩部被撞击;爆炸后的重物由 高处跌下而撞击头或肩部;塌方时,重物压伤颈 肩部,以及胎儿难产分娩时,暴力使婴儿头与肩 部分离。这种暴力最常引起臂丛神经上干损伤, 若暴力较重或持续时间较长尚可累及中干,严重 时,可累及整个臂丛神经。
前锯肌
胸背神经
背阔肌
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
桡神经
肱三头肌内侧头、尺侧腕伸肌、 指总伸肌、拇长短伸肌、拇展 长肌
颈8神经根
尺神经
指深屈肌
胸前内侧神经
胸大肌胸肋部
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
正中神经
掌肌
臂及前臂内侧皮神经
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
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臂丛神经损伤康复ppt课件
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(2)作业治疗
进行手的各种主动运动训练、简单的作业治疗,和呼吸训 练。必要时采用上肢的固定性、矫形性、功能性及承重性矫 形器,以较好改善肢体活动功能,避免矫形修复手术。
(3)促进感觉功能的恢复
1)局部麻木、疼痛:镇痛镇静剂、交感神经节封闭治疗、 TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电 药物导入疗法及电针灸疗法等。 2)感觉过敏:采用脱敏疗法,教育患者使用敏感区,在 敏感区逐渐增加刺激。有漩涡浴疗法、按摩及适应性刺激。
脊神经相应节段部位照射,II级红斑量,2~3 天一次,共6~8次。
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轻者可采用冷敷、热疗、TENS(经皮神经 电刺激疗法)、超声波等物理治疗,或可 使用非皮质类固醇类消炎镇痛药物及针灸 治疗。 重者可采用交感神经节封闭(颈胸节段脊 髓)或相应的交感神经节切除。
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让患者了解神经损伤的性质、程度和康复治 疗方案,从而增强战胜疾病的信心,并获得 患者的密切配合。患者家属的支持和理解也 非常重要。
臂丛神经反射检查传入神经中枢传出神经三角肌反射腋神经颈髓56腋神经肌支肱二头肌腱反射肌皮神经颈髓56肌皮神经桡骨膜反射桡神经颈髓58正中神经桡神经肱三头肌腱反射桡神经颈髓58桡神经疼痛评定目测类比法vas简化mcgill疼痛问卷压力测痛法
臂丛神经损伤康复
1
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臂丛由C5-8和T1前支大部分组成,各神 经出椎间孔后先组成上、中、下三干。 每干又组成三个束。臂丛分支组成上肢 神经即腋神经、桡神经、肌皮神经、正 中神经、尺神经和臂内侧神经等。臂丛 神经损伤常见的原因为压迫、牵拉等。
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下面观看一个视频
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谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
臂丛神经损伤共40页42页PPT
43、重复别人所说的话,只需要教育; 而要挑战别人所说的话,则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是:在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——Байду номын сангаас联
臂丛神经损伤共40页
51、山气日夕佳,飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣,泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿,帝乡不可期。 54、雄发指危冠,猛气冲长缨。 55、土地平旷,屋舍俨然,有良田美 池桑竹 之属, 阡陌交 通,鸡 犬相闻 。
41、学问是异常珍贵的东西,从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
臂丛神经损伤病例学习PPT课件
壹
贰 手术治疗。 叁
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早期手术适应征
复经开 者已放 。断性
裂伤
,, 不估
能计
恢神
现个闭 者月合 。无性
神伤
经, 再观 生察 表三
复主个在功保 者要月一能守
神间定恢治 经隔水复疗 功不平,, 能再,但虽 无好经停部 恢转三留分
,
者计经神
。算生经
,长手 功速术 能度后
1mm/
未
,
恢
按
复天神
受再神
阻生经
国 臂
丛
瑞 安 市
神 经 损
人伤
民病
医 院
例 学
风
习
1
目
录
壹
叁
病 例
贰
病 因
肆
资 料
臂 丛 神 经 及
及 临 床 特 点
臂 丛 神 经 损
分
伤
支
治
疗
2
壹
病例资料
3
请插入您的标题
01 病例一
患者男,82岁,既往有“高血压、糖尿病”史,有“左胫骨骨 折手术史”。 患者半月余前因胫骨骨折在我院骨科行手术治疗,期间出现 左上肢无力,表现为抬举无力,请我科会诊后考虑脑梗死, 转来我科治疗,治疗后无明显好转,遂自行出院。出院后左 上肢无力逐渐加重,无法抬举,遂再次来我院就诊,入住我 科。 查体:神志清,颅神经(-),颈软,左侧上肢近端肌力2级, 远端肌力4+级,左下肢肌力检查不合作(石膏固定),但可 见自主活动,由此肢体肌力5级,肌张力正常,四肢键反射 (+),左上肢感觉减退,双侧病理证(-)。
8
贰
臂丛神经及分支
9
请插入您的标题
臂丛神经损伤护理PPT课件
臂丛神经损伤疼痛特点
灼痛、电击样痛 胀痛、刀割样痛
爪 状 手 畸 形
垂 腕 畸 形
臂丛神经损伤治疗
保守治疗 手术治疗
保守治疗指征
① 病情﹤ 3个月 (神经根节后) ② 病情在 3---6个月(产瘫) ③ 体征、症状进行性好及胸神经前支 一部分组成,经斜颈肌间隙走出,行于锁 骨下动脉后上方,经锁骨后进入腋窝。
臂丛神经损伤病因
外伤 特发性臂丛神经病 家族性臂丛神经病 放射性臂丛损伤 肿瘤
臂丛神经损伤依据
① 上肢五大神经中任何两组同时损伤 (非同一平面切割 伤)
② 手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障 碍 (被动活动正常)
术后宣教
伤口及引流管的护理
(1)病情观察,注意观察引流量、颜色、性质
术后宣教
并发症的预防 • 术后感染 • 深静脉血栓 • 褥疮
1、高热量,高蛋 白饮食:牛奶、 蛋类、谷类等
术后宣教
4. 富含铁的饮 食:动物肝脏 、鱼类等
2.高膳食纤维 饮食:韭菜、芹
菜、豆芽等
3.富含维生素 饮食:胡萝卜 、水果、菠菜 等
伤口护理
引流管护理
并发症预防
术后宣教
• 术后功能锻炼的重要性
• 术后功能锻炼的正确方法:主动运动 被动运动
第一阶段
第二阶段
第三阶段
术后宣教
• 自理能力训练: –鼓励病人在床上进行力所能及的活动, 如洗脸、刷牙、梳头、进食等
–在离床后,要锻炼站立时的处理活动能 力,从而达到增加代谢,促进食欲,增 强自信,早日康复,提高生活质量的目 的
生、护士长、责任护士、同室病友等,告知医生查 房时间及护士治疗时间
臂丛神经损伤臂丛神经专题一[可修改版ppt]
臂丛神经功能总结
尺神经(C7-T1)
➢ C7: 尺侧屈腕肌 ➢ C8: 指深屈肌(尺侧半)
手掌背尺侧及4-5指感觉 ➢ T1: 小鱼际肌 骨间肌
蚓状肌(3-4) 大鱼际肌(尺侧一指半)
臂丛神经功能总结
C6 C7 C8
C5
T1
肩肘 腕 手
C6
C5
肩肘
C8
T1
腕手
肩关节
➢ 上举: 岗上肌 (C5) 岗下肌 (C5)
基础:
➢ 显微外科技术 ➢ 电生理技术 ➢ 麻醉学 ➢ 内镜技术
成就:
➢ 寻找丛外神经移位 ➢ 开发丛内神经移位 ➢ 脊髓平面的修复 ➢ 内镜技术的应用
臂丛神经解剖
肌皮.N
C5
正中.N
C6
上干
尺. N 桡. N
C7
前股 外侧束
腋. N
C8
中干 后束
后股
T1
下干 内侧束
根干股束支,5 3 6 3 5
手内肌
拇对掌指伸直
臂丛损伤诊断
有无臂丛损伤
Ø 五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤) Ø 手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功
能障(被动活动正常) Ø 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮
神经损伤(非切割伤)
臂丛损伤诊断
锁骨上下部臂丛损伤的鉴别
Ø 锁骨上部臂丛 = 根干部 Ø 锁骨下部臂丛 = 束枝部 Ø 锁骨部臂丛 = 股部
臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别
体征
节前
斜方肌萎缩 明显
耸肩受限
有
Horner’s征 剧烈
节后 (-) (-) (-)
臂丛损伤诊断
臂丛损伤诊断
臂丛神经损伤的手部精细训练ppt课件
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/29
猿手畸形
• 尺神经损伤
• 损伤原因:肱骨内上髁骨折和肘关节脱位常伴尺神经损伤
• 损伤表现:屈腕力弱,小指运动受限,不能屈掌指关节,拇指不能内 收,各指的内收与外展运动丧失,小鱼际平坦,表现为“爪形手”, 同时,小鱼际区及尺侧一个半指掌面皮肤及手背尺侧半和尺侧两个半 手指背皮肤感觉障碍。
•
锻炼患儿手眼协调的活动有:捏皮球,推积木,插球,插棍,插方块
或圆盘,套圈,投掷沙包,串珠子或走迷宫等作业活动
•
最后,我们要对患儿进行手指分离性运动控制的训练,
训练方法有:捡拾小玩具、珠子或豆子,并将其放入狭小开口容器
内。剪纸、橡皮泥、拧螺丝、拧瓶盖等。使用需要个别手指控制的玩
具或用品,如,琴键、计算机键盘等。
• ④将患儿的手抬高过头,并使肘关节伸展,腕关节掌屈,也可使手伸展,同 时配有语言提示
•
如果患儿能将手掌打开,但抓持物件困难,可以将一根稍长的圆柱物件
放其手掌内,帮助弯曲手指,使其能抓住物件,并保持拇指处于对掌位,数
秒后,慢慢减少对手部的帮助,同时向上拉物件,使手指产生对抗。当患儿
已有较大的抓握力量时,让其继续练习抓握几次。
手部精细功能的康复训练
•
早期的视觉整合和有目的地使用手是脑瘫作业治疗中训练手部精细功
能的基础。治疗师可以通过有趣的玩具和自己的面部来帮助患儿练习视觉固
定、视觉跟踪和手眼协调,并且要经常与患儿保持视觉接触。
• 手精细运动功能训练原则
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
Ⅲ.现有痛强度(present pain intensity, PPI)评定分级
0 — 无痛;
1 — 轻度不适;
2 — 不适;
3 — 难受;
4 — 可怕的痛; 5 — 极为痛苦
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康复治疗
• 损伤早期康复 去除病因,消除炎症水肿,减轻
对神经的损害,预防挛缩畸形的发生。
• 恢复期康复 防止粘连,促进神经再生,保持
臂丛神经损伤康复
1
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臂丛由C5-8和T1前支大部分组成,各神经出 椎间孔后先组成上、中、下三干。每干又组 成三个束。臂丛分支组成上肢神经即腋神经、 桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂 内侧神经等。臂丛神经损伤常见的原因为压 迫、牵拉等。
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诊断要点
• 病史 有相应的外伤史。 • 症状、体征 由于解剖特点,臂丛损害各有
疼痛程度
无
轻
中
重
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感觉项总分___________
情感项总分____________
Ⅱ.视觉模拟定级(visual analogus scale, VAS)评定法 无痛(0)︱_______________________________________︱剧痛(100)
2)感觉过敏:采用脱敏疗法,教育患者使用敏感区,在 敏感区逐渐增加刺激。有漩涡浴疗法、按摩及适应性刺激。
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3)感觉丧失:采用感觉重建方法,用不同的物体放在患者 手中,而不靠视力帮组,进行感觉训练。开始让患者识别不 同形状、大小的木块,然后用不同织物识别和训练,最后用 一些常用的家庭器皿训练。
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(1)物理治疗
1)运动疗法:上部损伤:肩关节和肩胛带肌肉的被动运 动、主动-辅助运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训 练、等长收缩训练。下部损伤:作拇指、食指屈曲运动、拇 指与小指对掌运动、分指运动、肩胛带肌肉运动训练。
2)电疗法:音频电疗法:20~30min/次,qd,15~30 次为一疗程。直流电碘离子导入疗法:15~30min/次,qd, 15~20次为一疗程。
避免术后2~3周内进行牵拉神经运动,必要 时可采用夹板限制过度运动。
物理治疗:紫外线疗法,I级红斑量于手术伤 口及周围组织,qod,6~12次为1疗程。
脊神经相应节段部位照射,II级红斑量,2~3 天一次,共6~8次。
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轻者可采用冷敷、热疗、TENS(经皮神经 电刺激疗法)、超声波等物理治疗,或可 使用非皮质类固醇类消炎镇痛药物及针灸 治疗。
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臂丛神经反射检查
三角肌反射 肱二头肌腱反射 桡骨膜反射 肱三头肌腱反射
传入神经 腋神经 肌皮神经 桡神经 桡神经
中枢 颈髓5-6 颈髓5-6 颈髓5-8 颈髓5-8
传出神经 腋神经肌支 肌皮神经 正中神经、桡神经 桡神经
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康复评定
• 肌力评定 徒手肌力评定、仪器测定法 • 感觉评定 英国医学会提出的分级法(MCRR1954) • 疼痛评定 目测类比法(VAS)、简化McGill疼痛问卷、
重者可采用交感神经节封闭(颈胸节段脊 髓)或相应的交感神经节切除。
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让患者了解神经损伤的性质、程度和康复治 疗方案,从而增强战胜疾病的信心,并获得 患者的密切配合。患者家属的支持和理解也 非常重要。
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2)电疗法:超短波疗法:10~20min/次,qd,15~20 次为一疗程。短波疗法:15~20min/次,qd,15~20次为 一疗程。直流电碘离子导入疗法:15~20min/次,qd, 15~20次为一疗程。
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3)光疗法:主要采用紫外线疗法,红斑量,q1~2d照射1次, 6~10为一疗程。 4)超声波疗法:5~15min/次,qd,15~20次为一疗程。
压力测痛法。
• 患肢周径评定和关节活动范围评定 • 特殊检查 Tinel征、诱发试验 • 电生理检查 电诊断、肌电图、神经传导速度 • 手功能评定抓、捏、握等。
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ห้องสมุดไป่ตู้ 8
• 浅感觉:痛温触觉 • 深感觉:运动、位置、震动觉 • 复合感觉:两点分辨觉、实体觉
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Ⅰ.疼痛分级指数(pain rating index ,PRI)的评定 疼痛性质 A 感觉项 跳痛 刺痛 刀割痛 锐痛 痉挛牵扯痛 绞痛 热灼痛 持续固定痛 胀痛 触痛 撕裂痛 B 情感项 软弱无力 厌烦 害怕 受罪、惩罚感
3)超声波药物透入疗法:5~15min/次,qd,15~20次为 一疗程。
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(2)作业治疗
进行手的各种主动运动训练、简单的作业治疗,和呼吸训 练。必要时采用上肢的固定性、矫形性、功能性及承重性矫 形器,以较好改善肢体活动功能,避免矫形修复手术。
(3)促进感觉功能的恢复
1)局部麻木、疼痛:镇痛镇静剂、交感神经节封闭治疗、 TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电 药物导入疗法及电针灸疗法等。
肌肉质量,增强肌力和促进感觉功能恢复。
• 神经吻合术后
• 神经痛的处理
• 心理咨询
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(1)针对病因进行治疗。 (2)物理治疗
1)运动疗法:保持功能位,预防关节挛缩变形。上部 损伤:三角巾悬吊患肢,肘关节屈曲90度;下部损伤:夹板 固定呈半握拳状,手中可握半圆形小棍或纱布卷。被动运 动和按摩。 患肢有主动运动时应积极进行。
不同表现。 • 特殊检查 神经电生理检查。
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上部损伤:肌肉麻痹、感觉障碍,以上肢 近端为主,手和手指的功能保存。
下部损伤:肌肉麻痹、感觉障碍,以上肢 远端为主,手部小肌肉受累,出现特殊的手, 如“爪形手”、“猿掌”。 后期表现:失神经肌肉萎缩、关节僵硬、 畸形。
腱反射:患侧减弱或消失,健侧存在。