胃肠间质瘤病例讨论
56例胃肠间质瘤临床病理分析
胃肠 间 质瘤 （ ＩＴ） Ｇ Ｓ 是一 组 独 立起 源 于 胃肠道 间质 干 细胞 的 肿
坏死 。
瘤 ， 有 Ｃ Ｉ 基 因 ￣ Ｐ Ｆ 基 因突 变 ， 具 —Ｋ Ｔ Ｈ ＤＧ ＲＡ 属于 消化 道 间 叶 性 肿
瘤， 由未 ห้องสมุดไป่ตู้ 化 或 多 能 的 梭 形 或 上 皮 样 细胞 组 成 ， 疫 组 化 检 测 特 免 异 性地 表 达 ｃ Ｔ Ｃ １ ） Ｃ ３ ＿ 】 肿瘤 。 们 对 ５ 例 Ｇ Ｓ 一 （ Ｄ１７和 Ｄ ４ｌ 的 我 ６ ＩＴ 进行了形态学和免疫组化的研究 ， 旨在 探 讨 其 临床 病 理 特 征 ， 为
显 异 形 性 ， 径 ＞５ ｍ ， 直 ｃ 核分 裂相 ＞５ ／ ０ Ｆ 或 只 要 直 径 ＞ 个 ５ ＨＰ 者
Ｇ Ｓ 是 胃肠 道 最 常 见 的肿 瘤 ， ＩＴ 光镜 很 难 与 平 滑 肌 肿瘤 和 神 经
源 性 肿瘤 区别 。 Ｉ Ｔ 为 是 一 类起 源 于 消 化 道 间叶 组 织 中具 有 多 ＧＳ 认
匿固
临 床
医
学
５ 胃肠 间质瘤 临床 病 理分 析 ６例
黄 文 峰 ’ 向德 雨 ’ 许湘 萍 （ ． 乡市 人 民医 院 普外 科 ；２ 萍 乡 市人 民 医院 病 理科 江 西 萍 乡 ３ ７ ０ ） １萍 ． ３ ０ ０ 【 要 ｌ目的 摘 探 讨 胃肠 问质 瘤 的 病理 组织 学和 免疫组 化 学特 点及 诊 断要 点 。 法 对 ５ 例 胃肠 问 质瘸进 行 常规 病理 及 免疫 组化 方 ６
Ｃ １ ，Ｄ ４ Ｓ Ａ，一１ ０ 色特 点分 析 。 Ｄ １ Ｃ ３ ，Ｍ ｓ 染 ７ ０ 结果 ５ 例 胃肠 间质 瘤 中５ 例Ｃ １ ７ ４ 例Ｃ ３ 标记 阳性 ， ６ ０ Ｄ １和 ７ Ｄ ４ 阳性 表 达率 分 别 为８ ． ８ ９２％ 和 ８ ．３ 结 论 胃肠 问质 瘸是 胃肠常 见的 同叶性肿 瘤 ， ３ ９ ％。 缺乏 定向分化 。Ｄ １和Ｃ ３ 标记 阳性 对 胃肠问 质瘸 的诊断 具有重 要价值 。 Ｃ １７ Ｄ ４
胃肠道间质瘤的临床分析(附33例报告)
液、 肝功 能 衰竭 等并 发 症 ， 全部 病 例痊 愈 出院 ， 术后
住 院时 间 ８ ２ ｄ不等 ． －３ 平均 ｌ ． ２２ ｄ
３ 讨论
巨脾 系指平 卧位深 吸气 时脾下 缘超过 脐水 平 或
其 右缘超 过前 正 中线者 ．也有 学者认 为脾 脏重 量超 过 ３ ｇ即可 称为 巨脾［ 传统 的脾脏 切 除术基本 上是 ｋ ２ １ 根 据外伤 性脾 脏 切 除术 的特点 而设 计 ．应用 于 巨大 脾脏 切除 术时 常有 以下几 方面 的不 足 ： １脾 脏 体积 （） 庞 大造成 其 与周 围解 剖 间隙狭 窄．伴有 或多 或少 的 粘 连． 手术 显 露带 来诸 多 不 便． 行搬 脾 时 易 因脾 给 强 脏 或血管 撕 裂发 生大 出血．此 时盲 目钳 夹或 缝 扎又 常 常是术 后 结肠 瘘 、胰尾 瘘 等并 发 症 的重 要 原 因 ； （ ） 统脾 脏切 除术 时， 出脾 脏后， 门血管 的张力 ２传 搬 脾
后仅 ２例 发生 脾窝 感染 ． ３例发 生 门静 脉血 栓 ． 口 切 脂肪 液化 ３例 ， 口再 出血 １例 ， 治愈 出院 ， 切 均 无腹
表面 撕裂 以及脾 静脉 内膜损 伤 ．从 而减 少 了术 中大
出血 的发 生率 ．有效减 少脾 静脉 和 门静 脉血 栓 的发
腔大 出血 、 消化道 漏 、 漏等 手术相 关并 发症 全 组 胰
。
４０’ ２
江 两 医药 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ４ ５卷 第 ５期 Ｊ ｎｘ Ｍｅｉ １ ｏｍａ， ｖ２ １ ． ０． 。ｏ５ ｉ ￣ｉ ｄｃ ｕ ｌＭａ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ａ ａＪ ４
２ 结 果
验 。尤其 近十余 年来 又对该 术式 进行 了不 断的改 进
胃肠道间质瘤的66例临床病理诊断及预后分析
３ 讨 论
Ｇ Ｉ Ｓ Ｔ发 生 于 胃肠 肌壁 ，是 由梭形 细 胞 和 上皮 样 细胞 构 成 的 最 常见 的 间 叶源 性 型 主要 表 明细胞 的 分化程 度 或方 向 ，与 ＧＩ Ｓ Ｔ的生 物学
２ ． ２ 免疫 组 化 本组 ６ ６例 病 例 均 进 行 了 抗 体 Ｃ Ｄ ３ ４ 、Ｃ Ｄ１ １ ７ 、Ｓ 一１ ０ ０、
Ｖ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ 、Ｓ ＭＡ 的 标 记 ， 阳 性 表 达 分 别 为 ： Ｃ Ｄ３ ４ ５ ５例 （ ８ ３ ． ３ ％） ， Ｃ Ｄ１ １ ７ ６ ０例 （ ９ ０ ． ９ ％） ， Ｓ 一 １ ０ ０蛋 白 ７例 （ １ ０ ． ６ ％） ， Ｖ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ３ ４例 （ ５ １ ． ５ ％） ，Ｓ ＭＡ ２ １ 例 （ ３ １ ． ８ ％ ｏ
上皮 样 细胞 ，且 同 一肿 瘤 中常 出现 两 种 细胞 成 分 。梭 形 细 胞 核 杆 状 ，两 端 尖 或钝 圆 ，呈 不 同程 度 的异 型 性 ，细 胞 质 丰 富略 嗜 酸性 ，细 胞排 列 呈 编 织 状 、旋 涡状 、栅栏 状 。上 皮样 细 胞 呈 圆形 或 多 角形 ，核 圆形 ，细胞 质 丰 富淡 染 ，呈 空 泡 状 ，瘤 细 胞 呈 弥 漫 片状 、巢 索 状 、假 菊 形 团 样 排 列 。 间质 改 变 有 黏 液变 性 、出血 、坏 死 等 。核 分 裂相 计 数 小 于 ５ ／ ５ ０ ＨＰ Ｆ者 ２ ６例 ，大 于 ５ ／ ５ ０ Ｈ Ｐ Ｆ者 ４ ０例 。
Ｓ ・ １ ０ ０蛋 白 ７例 （ １ ０ ． ６ ％ ），Ｖ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ３ ４例 （ ５ １ ． ５ ％ ），Ｓ ＭＡ２ １ 例 （ ３ １ ． ８ ％ ）。 随访 时 间 １ ２～ ４ ８个 月 ，２ 例病人 死亡 。
胃肠道间质瘤22例临床分析
胃肠道间质瘤22例临床分析袁家宾(济宁医学院附属第一人民医院)提 要 目的 探讨胃肠道间质瘤的临床表现、治疗方法和预后。
方法 对我院普外科自1999年10月至2006年10月间经病理确诊的胃肠道间质瘤患者的临床特点、诊断、治疗和预后进行回顾性分析。
结果 22例胃肠道间质瘤得到了病理确诊和及时的手术切除治疗,起源于胃12例,小肠8例,直肠1例,结肠1例。
临床表现:首先表现为消化道出血引起的贫血、呕血或黑便,其次为上腹部疼痛不适,还有一些病人表现为急腹症(如消化道穿孔、肠梗阻等)。
胃肠造影、CT及胃肠镜检查有助于对该类疾病的诊断,中位随访时间16个月(10～72个月),中位生存时间18个月。
结论 胃肠道间质瘤的临床特点不同于其他常见的消化道肿瘤,手术治疗为主要的治疗方式,伊马替尼(格列卫)作为分子靶向治疗有积极的临床意义。
关键词 胃肠道间质瘤;治疗;预后;伊马替尼 胃肠道间质瘤(G astrointestinal st romal tumor s,GIS Ts)虽然是一种少见的消化道肿瘤,近年来对它的研究已越来越受到国内外医学界的重视。
GISTs独立起源于胃肠道间质干细胞,它的临床表现、治疗及预后与其他胃肠道常见肿瘤相比有其特殊性。
我院普外科手术治疗胃肠道间质瘤22例,对其临床特点及诊治经验,分析如下:1 资料与方法一般资料:自1999年10月至2006年10月,我院普外科共收治胃肠道间质瘤患者22例。
其中,男性10例,女性12例,年龄19～82岁,平均49岁。
起源于胃12例,小肠8例,直肠1例,结肠1例。
22例患者均有临床症状,最常见的临床表现为腹痛10例,消化道出血8例,消瘦2例,肠梗阻3例,上消化道穿孔1例,贫血4例,发热3例,腹腔内大出血1例。
术前辅助检查:胃间质瘤上消化道造影诊断阳性率为(7/8)8715%,胃镜的阳性率为(9/10)90%,腹腔C T的阳性率为(11/11)100%;小肠间质瘤的小肠造影阳性率为(3/6) 50%;纤维结肠镜对大肠部位的间质瘤发现阳性率为(2/2) 100%,但无论是纤维胃镜或结肠镜,其内镜活检的病理阳性率均低,确诊(2/12)1617%。
胃肠道间质瘤临床病理分析
胃肠道间质瘤临床病理分析【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤临床病例、免疫组织学特征和预后特点。
方法选取62例手术切除的胃肠道间质瘤，对标本进行染色和光学显微镜观察，确立良性、恶性的判断标准。
同时运用cd117、cd34、sma、s-100进行免疫组织化学标记。
结果首先，肿块形成结节状，7例伴有粘膜溃疡，3例与周围组织有粘连；再进行组织学形态观察，62例gist中，梭形细胞32例，上皮细胞18例，9例兼有梭形和上皮细胞组织细胞学形态。
结论老年人的gist 发病率最高，cd34和cd117对gist诊断有重要作用。
【关键词】胃肠道间质瘤；临床病例分析；cd117胃肠道间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，老年人的发病率最高，胃肠道间质瘤的起源通常与icc（卡哈尔细胞）有关，但是这种观念还没有在理论界形成统一的认识，本文选取了62例胃肠道间质瘤患者，主要对胃肠道间质瘤的临床病理进行探讨，从中对免疫表型特点与gist生物学行为之间的联系进行分析。
1资料和方法1.1一般资料本文选取62例手术切除的胃肠道间质瘤，对标本进行染色和光学显微镜观察，设立阴阳性对照，确立良性、恶性的判断标准。
62例手术切除的胃肠道间质瘤患者中，男62例，女30例，患者的年龄都在28对至70岁之间。
gist是一种先天性疾病，以中老年多见，男性多于女性，发生再胃部多见，常见症状是中上腹胀痛不适和腹部包块、便血等。
gist在形态上多变，有多种细胞型，按照组织分级可分为三级，即良性、恶性潜能未定和恶性，本研究62例中分别有16,18,28例。
进行巨检，肿块大体上形成结节状，7例伴有粘膜溃疡形成，3例与周围组织有粘连；再进行组织学形态观察，62例gist中，梭形细胞型32例，上皮细胞型18例，9例兼有梭形细胞型和上皮细胞型组织细胞学形态1.2 方法对62例手术切除的胃肠道间质瘤，对标本进行染色和光学显微镜观察，设立阴阳性对照，确立良性、恶性的判断标准。
胃肠道间质瘤11例临床病理诊断论文
胃肠道间质瘤11例临床病理诊断胃肠道间质瘤（gastrintinal stromal tumors,gist）是一种非定向分化的消化道间叶肿瘤，其形态多样，排列结构多样，与胃肠道典型平滑肌瘤、神经鞘瘤较难鉴别。
20世纪80年代前认为，消化道间叶性肿瘤主要是平滑肌源性肿瘤，但20世纪80—90年代，通过免疫组织化学和电镜研究发现绝大部分消化道间叶性肿瘤并不是具有平滑肌的电镜及免疫表型特点，缺乏特异性细胞分化，于是提出胃肠道间质肿瘤这一概念，本文通过11例gist的光镜水平的详细观察与结合免疫组织化学检测及文献复习，以进一步学习gist的形态学特点和良、恶性诊断标准。
1 资料与方法选择本院1995年1月—2010年10月间的诊断的11例原诊断为平滑肌肿瘤或gist的手术标本，其中发生于胃6例、小肠4例、结肠1例。
主要临床表现为腹痛、腹部不适、呕吐、或超声检查发现肿块。
2 结果2.1 一般资料本组年龄36—74岁，男性7例、女性4例。
临床常见症状为大部为腹痛、腹部不适为主，表现无特异性。
2.2 病理检查肉眼观察：肿物直径在3.0—12cm，切面编织状或鱼肉状，部分可见出血或坏死。
组织学观察：瘤细胞为梭形或上皮样，肿瘤细胞形态主要以长梭形细胞为主，胞浆丰富，弱嗜酸性、，可见核端空泡；或长梭形，瘤细胞呈束状、编织状或旋涡状排列或栅栏状或轮辐状排列。
另一种由上皮样圆形或多角形细胞构成，胞质丰富，呈弥漫状排列。
2.3 免疫组织化学 11例gist中cd34阳性表达8例、vimentin 阳性表达10例，cd117阳性表达9例、actin阴性表达10例、s-100阴性表达9例。
3 讨论 gist属比较少见的肿瘤，近年来又有增加的趋势。
gist 过去是依据光学显微镜下出现类似平滑肌样结构而诊断的，但随着免疫组织化学的广泛应用及电镜对这类肿瘤的检测，认为过去经典的胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤中具有典型平滑肌免疫组织化学表达的病例不足50%，而且每例肿瘤的免疫表型是多种多样，因此免疫组织化学在鉴别胃肠间质瘤中有重要意义。
胃肠道间质瘤23例诊治分析
转 移 ， 例 见 肝 转 移 ） 肿 瘤 长 径 ０ ８ ２ ．ｃ ， 均 ７ １ 。 ． ～ ０ ０ｍ 平 ． ５ｍ 。本 组 ２ ｃ ３例 均 行 手 术 治疗 ， 腹 胃大 部 切 除 术 １ 经 ２
口服 格列卫 治疗 ） ５ ， 例死 亡 ， ３例无局 部复发 、 移 ， 转 平
均 随访 ３ ． 个 月 。 ６８
讨 论
平 滑肌瘤 。４例均行 Ｃ 检查示 左 下腹及 盆部 实性 占 Ｔ 位。 所有 病人均行 腹部超 声检查 ， ６例提示腹 部有实 性 占位 。 ３ 术 中所 见及 手 术方 式 术 中发现 肿瘤 位 于 胃 １ ２例 （ ２ ２ ） 十 二 指 肠 ３例 （ ３ ） 空 肠 ３例 ５． ， １ ，
１０ ０８
陕西 医学杂志 ２ １ ０ ０年 ８月第 ３ 卷第 ８期 ９
胃肠道 间质瘤 ２ ３例诊 治分 析
陕西省榆林 市榆 阳 区中医 医院普 外科 （ 榆林 ７ ９ ０ ） 谢 磊 席飞彪 侯 丰忠 刘增亮 １ ０ ０
摘 要 目的 ： 讨 胃肠 道 间 质 瘤 （ Ｓ 的 ， 特 点 。 方 法 ： ２ 例 ＧＩ Ｔ 病 人 的 临床 表 探 ＧＩＴ） 临床 对 ３ Ｓ
１ 一般资料
本组 ２ ３例 中男 １ ３例 ， １ 例 。 女 ０ 年
龄 ２ ￣８ ９ ２岁 ， 平均 ５ ７岁 。 发病 至就诊 时间为半个 月至 ６ 不等 ， 年 所有 病例诊 断均经 手术及病 理结果证 实 。 首
胃肠道间质瘤28例临床分析
4 术 中所 见及 手 术方 式 肿 瘤位 于 胃 14 例 (50% ) , 胃体 8 例 (57. 2% ) , 胃窦 5 例 (35. 7% ) , 贲门 1 例 ( 7. 14% ) 。小肠 10 例 ( 35. 7% ) 空肠 3 例 , 回肠 7 例, 结直肠2 例 ( 0. 07% ) ( 直肠、 结肠各 1 例) 。 食管 2 例 ( 0. ) 07% 。 胃 G IST 中 10 例为多发肿瘤; 2 例ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复发而再 次手术。 本组 2 例因广泛转移及行活检术。 肿瘤长径均 1. 0～ 30. 0 cm , 平均 7. 2cm 。本组肿瘤的长径 5cm 的有 1 例 , 平均 2. 27cm 。 肿瘤长约在 5 ～ 10cm 27 例 , 平均 5. 67cm , 肿瘤长径> 10cm 13 例, 平均 16. 08cm。 诊断良 性 3 例 ( 10. 71% ) , 潜在恶性 10 例 ( 35. 71% ) , 恶性 15 例 ( 53. 57% ) 。
[3] G IST 的良恶性判别采用L ew in 等提出的标准 。 将 G IST 分为良性潜在恶性及恶性之类。 当肿瘤具备 一项恶性指标或两项以上潜在恶性指标时 , 则为恶性
G IST, 仅一项潜在恶性指标时, 则为潜在性 G IST , 否 则为良性 G IST ( 无恶性指标 )。 5 结 果 本组 28 例首发症状以腹部隐痛不适 的多。消化道出血为主要症状。发病多以中老年为主 , 性别差异无显著意义。 其中良性 3 例 (10. 71% ) , 潜在 恶性 10 例 ( 35. 71% ) , 恶性15 例 ( 53. 57% ) 均施行手术 治疗 , 手术切除 26 例, 2 例因广泛转移行活检术, 切除 率 ( 92. 9% ) , 无手术并发症及手术死亡。 胃大部切除术 8 例 , 胃楔形切除术 2 例 , 胃恶性间质瘤活检切除术 3 例, 1 例广泛转移行活检术 , 小肠节段性切除4 例 , 根治 性切除6 例, 1 例广泛转移行活检 , 右半结肠根治切除 1 例, 直肠局部切除 1 例, 食管局部肿瘤切除 2 例。 随访 22 例, 失访 6 例, 随访率 78. 6% , 死亡 6 例, 病 死率 21. 4% , 复发来诊2 例 , 多发率7. 14% , 死亡 6 例均 为恶性, 随访时间 4 ～ 9 6 月, 失访者均为恶性与潜在恶 性, 其余均存活。 讨 论 目前 认为 , G IST 起 源于 胃 肠 道的 间 质干 细 胞
胃肠间质瘤6例临床诊治分析
ＩＩ 一 般 资料 ．
７ 岁 。３ 小 肠 间质 瘤 ， ９ 例 ２例 胃间质 瘤 ， 例 结 肠 间 质瘤 ； 床 １ 临 表现 ， 以腹 痛 伴 包 块 ４例 ， 以黑 便 为 主 要 症 状 Ｉ例 ， １例 胃间 质 瘤合 并 直 肠 盆 腔转 移 ， 以排 便 困 难 而 就 诊 。全 部 病 例 术 前
Ｃ 检 查示 ： 均 质 肿 块 。 Ｔ 不 １ ２ 治 疗 方 式 和 结 果 ２例 胃间 质 瘤 ， 例 行 胃近 端 大部 切 ． ｉ
除 ， 服药 ， 访 ； 未 失 １例 行 胃楔 形 切 除 ＋ 乙状 结 肠 部 分 及 直 肠 中上 段 切 除 ， 术后 坚 持 服 用 格 列 卫 ， 现术 后 １ 个 月 ， ６ 目前 带 瘤 生 存 。３例 小肠 问质 瘤 ， 小 肠 部 分 切 除 。其 中 １ 第 一 次 行 例
・
３８ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑ ｈ ｒ Ｍ ｅ ｉａ ｏ ｌｇ ２ １ Ｖｏ ． １ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉ ａ ｄ ｃ ｌＣ ｌｅ ｅ， ０ ０， １ ３ ， ．
胃肠 间质 瘤 ６ 临床 诊 治 分析 例
史有 龙 陶东升
【 要】 目的 摘 探 讨 。 方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ～ ２ ０ ０ ５ ０ ９年 期
２０ 年 ７月 行 降 结 肠 部 分 切 除 ， 理 复 习 证 实 为 结 肠 间 质 ０６ 病
瘤 。每 年 腹 部 ｃ 复 查 未见 复发 征 象 ， 服 用 格 列 卫 。 Ｔ 未
胃肠道间质瘤41例临床分析
肠镜检查 ， 提示 为结直肠外压 性隆起 性病 变 ， 黏膜完 整 ， 诊
断为黏膜下肿瘤 （ 间质瘤可能性大 ） 。 １３ 手术所见及手术方 式 ． 术 中发现肿瘤 位于 胃底贲 门
部 ７例 ， 胃体 部 １ ３例 ， 胃窦部 ９例 ； 十二 指肠 １例 ， 空肠 ４
梗阻等 ， 临床表现 具有 多样 性 ， 示 当患者 出现上述 症 状 提
时除常见病 外 ， 应考 虑 Ｇ Ｓ ＩＴ的可 能 。本 病 的术 前诊 断较 为 困难 ， 内镜及影 像 学检查 有 助于诊 断 ， 别 是超声 内镜 特 （Ｕ ） Ｅ Ｓ 因其 能很 好的区分 胃肠壁各层 的结构 ， Ｇ Ｓ 对 ＩＴ的临 床诊断有很 大的帮 助 Ｉ ； 仍需 依赖 组织 病 理学 和免 疫 ３但
行Ｃ Ｔ检查 ，４例 提示 有 胃肠 道 占位性 病 变。４例行 电子 ２
观点 已逐渐 得 到多数 学 者及 临床 医师 的广 泛认 同。本
组有 ３ ２例 以往诊 断为 胃肠 道平滑 肌瘤 、 平滑肌 肉瘤 、 胃肠
道 肉瘤患者补检 Ｃ １７和 Ｃ ３ ， Ｄ １ Ｄ ４ 结合 光镜 下表现有 ２ ６例 确诊为 Ｇ Ｓ 说 明随着病 理学 的发展 ， 些疾 病 的概念 可 ＩＴ， 一
平均年龄 ４ ． ； ９ ５岁 发病 至就诊 时间为２ｄ一３ 年不 等。所 有 病例诊断均经手术及病 理证 实。肿瘤 发生部 位 ： 胃间质 瘤 ２ ９例 （０ ７ ） 其 中位于 胃底贲 门部 ７例 （ ７ １ ） 胃体 ７．％ ， １． ％ ， 部１ ３例 （ １７ ） 胃窦部 ９例 （ ２ ） 小 肠 间质 瘤 ８例 ３．％ ， ２％ ；
胃肠道间质瘤24例诊治体会
（ 酪氨酸激酶受体 ， ＩＴ细胞表 达） Ｃ ３ （ ＧＳ 、 Ｄ ４ 造血前 体细胞 抗原 ，
ＧＳ ＩＴ细 胞 或 血 管 内 皮 细 胞 表 达 ） 平 滑 肌 肌 动 蛋 白 （ ＭＡ， 滑 、 Ｓ 平 肌 细胞 表达 ） 结 蛋 白 （ ｅｍｉ， 源 性 细 胞 表 达 ） Ｓ一１０ 可 溶 、 ｄｓ ｎ 肌 、 ０（ 性 酸性 蛋 白 ， 经 鞘 膜 细胞 表 达 ） 神 。
度 时 ， 以消 化 道 出血 （ 血 或 黑 便 ） 腹 痛 、 部 包 块 等 为 主 要 常 呕 、 腹 表现。本组有 １ ０例 （ １７ ，０ ２ ） 消 化 道 出血 来 院 就 诊 ，３ ４ ． ％ １／ ４ 因 １
例 （４ ２ ，３ ２ ） ５ ． ％ １／ ４ 表现 为腹部 包块 、 腹痛 、 腹胀 等 ， １例为健 康
Ｔ ｅｄａｎ ｓｓａ ｄ ｔｅｔ ｎ ｆ２ ａｉ ｔ ｗ ｔ ａｔｏｎｅｔ ａ ｓ ｏ ｌｔｍｏｓＸ Ｏ Ｇ 愕 一ｔｏ Ｔ ｅＰ ｏｌ＇ Ｈ ｓｉ ｌｆ ｈ ｉｇ ｏｅ ｎ ｒａｍｅ ｔｏ ４ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｇ ｓ ｉｔ ｉ ｌ ｔ ｍａ ｕ ｒ Ｉ Ｎ ｅ ｈ ｒ ｓｎ ｒ ａ ． ｈ ｅｐｅ ｏ ｔ ｓ ｐａ ｏ
ｏ ａ ｄ ｇｅ ｖ ｃ ｐ ｒ ａ ｓｔ ｅ ｅｆ ｃ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔｔ ｄ， ｎ ｌｅ ｅ ｅ ｈ ｐｓｈａ ｈ ｆｅ ｔｔ ｒ ｖ ｎ ｕｍｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｒｒ ｃ ｒｅ ｃ ．
【 ｅ ｏｄ 】 Ｇｓｏ ｔｔａ ｓｏ ａ ｔ ｏ ； Ｓｒｃ ｅｔｅｔ Ｉａｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ａｔｉｅ ｉ ｌ ｔｍ ｌｕ ｒ ｒｎ ｓｎ ｒ ｍ ｓ ｕ ｉ ｔａ ｎ； ｍ ｔ ｉ ｇａ ｒ ｍ ｌ ｉｂ
本病 ， １ 死于肿瘤复发多次手术后肠梗阻。 另 例
胃肠道间质瘤10例病例分析
—
指标 ， 对病人诊 断为恶性 或潜在 恶性 的 胃
肠道 间质 瘤 必 须 进 行 包括 手 术 治 疗 在 内
论 著 ・临 床 论
（ Ｈ ｊ Ｆ ｆ ） ｌＮ Ｉｙ Ｎ ＳＦ 酣 ｉ ＂ ｒ ＿ＯＣＴ） ３ Ｃ ｐＳ
坛
胃肠 道 间质 瘤 １ 病 例 分 析 Ｏ例
刘 文 沈 字 沈 虹 罗保 根
例 为单 发 灶 ， ５例 为 多 发 灶 ， 后 病 理 结 术 果按《 阿克曼病理学》 ｌ ｔ ｅ 标准 ， Ｆｅ ｃ ｒ ｃｈ ３例
和浸 ｝ 范 围分 别 处 置 ， 调综 合 治 疗 。 ｉ ＝ Ｅ ｌ 强 ＧＳ ＩＴ对 放疗 、 疗 等辅 助性 治疗效 果均 化 不理想 ， 手术 切除是 最好 的治 疗方法 ， 一 旦 ＧＳ ＩＴ诊断成 立 ， 外科 治疗 的 目的就是 完 整 切 除 肉 眼 可 见 及 显微 镜 下 病灶 ， 免 避
肿 瘤破 裂 的 发 生 和 获 得 阴 性 切 缘 。约 ８ ％ 的原 发 ＧＳ ５ ＩＴ患 者 可 接 受 根 治 性 手 术
２５ ２ １２ ８江 苏 吴江 市 盛泽 医 院消 化 中心
摘 要 目的 ： 讨 恶 性 胃肠 道 间 质 瘤 探
（ ＩＴ 临床 、 理 特 点 及 预 后 相 关 因 素 。 ＧＳ ） 病 方法： 顾性分析 １ 回 ０例 胃肠 道 间 质 瘤 患
Ｃ ４均阳性 ） Ｄ３ 口服伊 马替 尼 ３个 月后 ， Ｃ Ｔ复 查 ， 大 结 节 消失 ， 后 ３个 月再 次 肿 此 复查 ， 影像学柃杏朱见肿块。另 １例术后
胃肠间质瘤8例诊治体会
胃肠间质瘤8例诊治体会关键词胃肠道间质瘤手术治疗格列卫（甲磺酸伊马替尼）胃肠道间质瘤（gist）是一种较少见的胃肠道肿瘤，2004年1月～2011年9月收治gist患者8例，现报告如下。
资料与方法本组患者8例，男4例，女4例，年龄42～75岁。
其中胃间质瘤4例，小肠间质瘤2例，肝脏原gist 1例，盆腔原发胃肠间质瘤1例。
临床表现：本组病例中消化道出血2例，小肠套叠1例，其余均无何症状，仅为正常健康体检时通过腹部b超及ct检查发现。
2例消化道出血患者中，1例是胃出血，当时行胃镜检查未发现胃腔内有病灶，后待出血停止后，行腹部ct检查发现胃壁外生性肿块；另1例是小肠反复多次大出血，每次均伴有失血性休克。
行胃镜及纤维结肠镜检查均未发现有异常，后待出血停止后，在外院行小肠镜检查发现空肠内有一肿块。
小肠套叠患者在行肠套叠还纳术时发现套入回肠内有一肿块。
治疗方法：本组8例患者均行手术治疗。
其中1例患者在发现时已属晚期，行剖腹探查时，发现肿瘤与周围组织浸润粘连紧密，已无法切除而关腹。
但此患者术后即应用甲磺酸伊马替尼治疗至今已有7年时间，仍然生存，疗效极佳。
其余7例均得到手术切除。
7例中行远端胃大部切除术2例，行近端胃大部切除术1例，行小肠部分切除术2例，肝脏及盆腔包块仅行单纯包块摘除术。
结果8例患者的病理结果：胃间瘤4例，小肠间质瘤2例，肝脏及盆腔包块均为原发胃肠间质瘤。
均为低度恶性。
此8例患者均未放、化疗。
其中2例患者应用甲磺酸伊马替尼治疗，余6例未行任何辅助治疗。
8例患者均存活，且生活质量良好。
讨论gist是一组独立来源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，其发生原因不详。
术前不易得到确诊，需经术中或术后病检证实。
其发病率约1～2/10万，最常见的是胃间质瘤，60%～70%，其次是小肠间质瘤，20%～30%。
胃肠间质瘤多发生在成年人，男多于女[1]。
gist主要表现为腹痛、腹部包块及消化道出血。
本组患者表现为腹部包块5例，消化道出血2例，小肠套叠1例。
胃肠道间质瘤12例诊疗体会
ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｏ Ｓ Ｃｏ ｐ ｅ ｅ ｓ ｖ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｃｕ ｉ ｇ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｄ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ，ｉ ｅ ｅ ｓ ｒ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆＧＩ Ｔ． ｍ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ， ｎ ｌ ｄ ｎ ｕ ｇ ｒ ｎ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｓｎ ｃ ｓ ａ ｙ ｆ ｒ ｐ ｔｅ ｔ ｔ Ｓ ｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ＧＩ Ｔ． ｈ
收 稿 日期 ： ０ １０ —４ ２ １—１１
如 网膜 、 系膜 、 膜等组 织 器官 的被称 为 胃肠道 外 肠 腹
间 质 瘤 （ ｘ ｒ—ａｔｏｎｅｔ ａ ｔｏ ｌ ｕ ｒ ｅ ｔａｇ ｓｒｉｔｓｉ ｌ ｒｍａ ｎ ｓ ｔｍｏ ， Ｅ Ｉ Ｔ） Ｇ Ｓ 。过去 由于 这类 肿 瘤 在 光 镜 下 多 为梭 形 细
在 胃肠道 肿瘤 中的发病 率 约 占 １，～２ ， 常 见 于 ９ ６ ％ 最 胃（０， ７ ￣）其 次是小 肠 （０， ０／ ， 次为 ６ － ０ ， ９ ６ ２ ～３ ）再 ９ ６ ９ ６ 结 直 肠 （ ） ５／ 和食 管 （ ５ ） ， 生 于 胃肠 道 之 外 ９ ６ ＜ 发
念 ， 次提 出 ＧＩＴ 的诊 断 ， 们认 识 到 胃肠 道 间 叶 首 Ｓ 人 来 源 的肿瘤 并 非 以平 滑 肌 肿 瘤 为 主 ， 是 以 胃肠 道 而 间质瘤 为 主Ｌ 。此后 其概 念得 到 了不断 地补 充与 修 ４ ］
正 ， 到 １９ 直 ９ ８年 Ｓ ．Ｈｉ ｔ ｒ ａ等 发 现 了 ＧＩＴ 的 ｃ ａ ］ Ｓ —
瘤 １ ， 膜 间 质瘤 １ 。患 者 临 床 表 现 以腹 痛 与 消 化 道 出 血 较 多 见 ， 例 腹 例 临床 表 现 为 消化 道 出 血 者 ５ ， 痛 ５ ， 例 腹 例 腹 部 肿 块 就 诊 者 ２ 。 肿块 平 均 直 径 为 ５ ５ｃ 例 ． ｍ。术 后 病 理 学 诊 断 ： 良性 ， 交 界 性 ， 恶 性 。免 疫 组 化 检 测 ： ３例 ８例 １例 Ｃ １ ７阳性 率 为 ７ ． ， Ｄ ４阳 性 率 为 ５ ． 。１ 例 患 者 均 获 随访 ， 访 时 间 为 ５ Ｏ月 ， 存 活 ， 复 发 。 Ｄ１ ５０ Ｃ ３ ８３ ２ 随 ～４ 均 ２例 结论 肿瘤 大 小 、 置 、 分 裂 像 、 位 核 免疫 组 化 是 判 断 ＧＩＴ 良 、 性 的 重 要 指 标 ； Ｇ Ｓ 患 者 必 须 进 行 包 括 手 术 治 Ｓ 恶 对 ＩＴ
胃肠间质瘤病例讨论PPT课件
开展多中心临床研究，比较不 同治疗方案在胃肠间质瘤中的 疗效和安全性，为患者提供更 加个性化的治疗选择。
加强国际合作与交流，共同推 进胃肠间质瘤的研究进展，提 高全球范围内的诊疗水平。
对患者的建议与关怀
患者应保持积极乐观的 心态，树立战胜疾病的 信心。
胃肠间质瘤是一种起源于胃肠道间质组织的肿瘤，通常分为良性 、交界性和恶性三种类型。
详细描述
胃肠间质瘤是一种相对少见的肿瘤，主要发生在胃、小肠、结直 肠等部位。根据肿瘤的生物学行为和组织学特征，胃肠间质瘤通 常被分为良性、交界性和恶性三种类型。不同类型的胃肠间质瘤 在生长速度、转移风险和治疗方案等方面存在差异。
治疗效果评估与反思
01
02
03
治疗效果评估
根据患者术后恢复情况， 对治疗效果进行评估，包 括肿瘤切除是否彻底、复 发率等方面。
治疗反思
对整个治疗过程进行反思， 总结经验教训，提出改进 措施，以提高未来治疗同 类疾病的效果。
分享经验
分享治疗过程中的经验和 教训，为其他医生提供参 考和借鉴，促进医学交流 和发展。
腹腔胃肠间 质瘤。
其他治疗方法
放疗
通过放射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长。放疗常用于手术后的辅助治疗或 无法手术的患者。
化疗
使用化学药物杀死或抑制肿瘤细胞生长。化疗常与手术治疗联合使用，以提高疗 效。
04
病例讨论
手术方案与实施
遵循医生的诊疗建议， 按时服药、定期复查， 确保治疗效果。
注意饮食调理，保持营 养均衡，增强身体免疫 力。
积极参与康复锻炼和社 会活动，提高生活质量 。
胃肠道间质瘤16例临床分析
１ 术前诊断 ． ３
肌、 神经分化 或无分化者 。 １ 临床表现 ． ２ １ 胃间质瘤主要表现为上腹部痛 、胀或 ４例
Ｇ Ｓ ｓ目前广 义分类方法为【 ① 平滑肌方 向分化 ； 神经 ＩＴ ｔ ｌ ： ② 方 向分化 ； ③平 滑肌 和神经双 向分化 ； ④缺乏分化特征。 本组病
例采用此法分类 。 由于病例数少 ， 随访时 间不长 ， 未发现病理类
型与临床表现和预后的相 关． 陛。以临床病理 的可操作性为基本 点， 参考 Ｅ ｒ２ ｍｏ ￣ ｙ１ 等提出的标 准将 Ｇ Ｓ ｓ ＩＴ 分为 良性 、 交界性 （ 潜在 性） 和恶性 ， 恶性指标有 ： ①肿 瘤有 浸润性 ； ②肿瘤 出现远 、 近脏 器 的转移 。潜在恶性 指标有 ： 胃间质瘤直径 ＞ ｍ， ① ５ｃ 肠间质瘤 直径 ４ｃ ② 胃间质瘤核分裂相 ＞ ｍ； ５个 ／０ＨＰ ， 间质瘤 核分 ５ Ｆ肠 裂相 ， 个 ／０ＨＰ ； １ ５ Ｆ ③肿 瘤出现坏 死 ； ④肿瘤 细胞有 明显异形 性； ⑤肿瘤 细胞生长活跃 ， 排列密集 。 当肿瘤具备 １ 项恶性指标
■ 嘧露自寓凰
胃肠 道 间质瘤 １ 临床 分 析 ６例
李 迎春
（ 长治钢铁公 司职工 总医院， 山西 长治 ０ ６ ３ ） ４ ０ １
【 摘要 】目的
探讨 胃 肠道 间质瘤的临床表现 、 诊断 、 治疗
主要 临床表 现
平滑肌和神经双 向分化 １ ， 例 缺乏分化特征 ８ 其中良性 ９例， 例。 交界性 ４例 ， 恶性 １ ， 例 胃癌伴 良性 间质瘤 １ 例。４例见核分裂
和预后 。方法 回顾性分析 １９ ９９年 ４月 一 ０ ７年 ７月收治的 ２０
胃肠间质瘤临床诊治分析
体 检或 其 他原 因手 术偶 然 发现 。近年来 有 多 篇文 ］
献提及 超 声 及 Ｘ 线 检 查 对 诊 断 胃肠 问 质 瘤 作 用 较 好， 内镜 和超 声 内镜检 出率 相 对较 高 ， 但会 造成 一 定
痛 苦 并 有 条 件 限 制 ， 超 可 为 首 选 检 查 方 法 。 对 于 Ｂ
３ 讨 论
１ １ 基础 资料 ．
例 ， 龄 ３ ～７ 年 ４ ０岁 ， 均 ５ ． 岁 。３ 平 ５６ ２例 ＧＩ Ｔ 中就 Ｓ
由随机 研究 对 象 可 知 Ｇ Ｓ 常 发 于 中老 年 人 ， ＩＴ
且 无 明 显 的 性 别 差 异 ， Ｓ 于 消 化 道 任 何 部 位 均 ＧＩＴ
诊 时 临床表 现有 腹 胀 腹 痛 １ ７例 ， 部 肿 物 ３例 ， 腹 消 化道 出血 ｌ ２例 。肿 瘤 部 位 包 括 胃底 ２例 ， 胃体 １ ７
例， 胃窦 １例 ， 十二 指肠 ３ ， 肠 ８例 ， 例 小 结肠 １ 。 例
可 见 ， 胃部 最 易 发 ， 肠 为 其 次 ， 肠 、 尾 、 肠 但 小 结 阑 直 较 少见 。本组 研究 中肠 Ｇ Ｓ 与 风 险 率 为 ４ ． ， ＩＴ ０５ 胃 ＧＩ Ｔ 风险 率 ５ ． ， Ｓ ９ ５ 就诊 时 临床 表 现 有 腹 胀 腹 痛 １ ７例 ， 部 肿物 ３例 ， 腹 消化 道 出血 ｌ ２例 ， 以其 所
化分 析 具有 特殊 性 。为探 讨其 临 床有 效 的诊 断和 治
疗 方 法 ， ２０ 对 ０ ５年 ５月 至 ２ １ ０ ０年 ５月 间收 治 的 ３ ２ 例 ＧＩＴ 患 者临 床诊 治资 料进 行 回顾 性 分 析 。现报 Ｓ
道 如下 。
胃肠间质瘤病例讨论
辅助检查
GIST良恶性界限不清，是一种潜在恶性的肿瘤。即使是良性的肿瘤 ,在10年后也出现了恶性转化
1
因此美国国立卫生院（NIH）制定了GIST危险分级。分为极低危、低危、中危、高危。
2
危险度
肿瘤：体积小（＜2cm），境界清楚 核分裂数＜2/50HPF 瘤细胞欠丰富，无异型，无坏死
01
增生活性低：Ki-67+细胞＜10%
02
部位：胃
03
治疗：完全切除
04
GIST预后良好的因素
腹膜播散和肝转移
01
肌层、粘膜和/或周围组织浸润
02
脉管浸润或瘤栓形成
03
肿瘤性坏死
04
最大直径＞10cm
05
核分裂数＞10/50HPF
06
细胞密集、明显异型
07
瘤细胞围绕血管簇状分布
08
GIST预后不良的因素
放疗用于巨大肝转移或盆腔固定的疼痛病人
转移性肿瘤
故应开始予以格列卫辅助治疗。
03
本例患者免疫结果示：核分裂数＜2/10HPF，肿瘤大小15x13x11cm。危险分度：中危。
02
本例为腔内型胃间质瘤。
01
结合本例
中文名称 ：甲磺酸伊马替尼胶囊
01
产品规格：100mg/粒x120粒
02
价格：20000左右（瑞士诺华) 1400左右（印度）
01
02
01
药理作用
治疗GIST，起始推荐剂量，一日400mg，一次与早餐一起服下，同时饮一大杯水，以减少对胃肠道刺激。
至少连服4个月，如治疗中疾病进展或出现严重不良反应时终止治疗。
病例讨论,胃间质瘤PPT课件
消化道出血常见
沿胃壁长轴生长，使胃壁增 垂直于胃壁长轴生长，常呈单
生长方式 厚，常呈多发、弥漫病变 发肿块
33
胃间质瘤
鉴别诊断：胃淋巴瘤
胃淋巴瘤
胃间质瘤
CT表现
常累及胃窦、胃体、胃底，多 数侵犯2个以上部位；
典型表现：弥漫性胃壁增厚， 范围广、程度重，胃壁柔软；
部分表现为结节型、肿块型， 多在胃壁增厚的基础上形成， 常多发；
密度均匀，出血坏死囊变少见
强化程度不高；
可合并腹部尤其是腹膜后淋巴 结肿大和脾肿大
胃体部大弯侧，胃底部，多仅累及 1个部位； 以肿块为主要表现；
肿块与邻近胃壁分界清楚，邻近胃 壁无增厚，常为单发；
密度常不均匀，较大者出血坏死囊 变多见；
中度至明显强化；
极少淋巴结肿大
34
胃淋巴瘤（弥漫增厚）
35
胃淋巴瘤（肿块型）
•
39
23
胃间质瘤（腔内型）
24
胃间质瘤（腔内外型）
25
胃间质瘤（腔外型）
26
27
28
胃间质瘤
来源
鉴别诊断
胃癌
胃间质瘤
胃粘膜上皮细胞
胃壁肌层的间充质细胞
发病率 恶性度
占胃原发肿瘤的95% 高
占胃原发肿瘤的2%
良性、交界性、恶性三种类型， 恶性度低
临床表现
胃窦癌可致幽门梗阻
消化道出血常见，肠梗阻少见
良性，肿瘤<5cm，肿瘤细胞病理核分裂象<5个 /50HPF；
交界性，肿瘤>5cm，肿瘤细胞病理核分裂象<5 个/50HPF；
恶性，肿瘤>5cm，肿瘤细胞病理核分裂象>5个 /50HPF。