预防泌尿系结石PPT课件

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泌尿系统结石的防治PPT课件

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结石分析分类
泌尿系统结石起的源预防
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泌尿系统结石起的源预防
饮食：
1.喝足够的水
通过观察尿液的颜色喝水，正常情况下尿液是浅黄色，如果颜色比较深，说明需要多喝水。每天宜喝7~8杯水（一次性纸杯的量，一杯约200毫升）。但不要喝甜饮料。
每日尿量保持在不少于2000毫升
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泌尿系统结石起的源预防
疼痛、排尿困难、排尿突然中断、尿闭等症状
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危害三：
肾结石

肾结石的起危害源尿路感染（发热、尿检、血象）
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泌尿系统结石起的源预防
据北京医科大学泌尿外科研究所统计，上尿路结石复发率：
1年内 5年内 10年内 15年以上
3.3％， 13％， 12．5％， 23．8％；
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泌尿系统结石起的源预防
1、首先应准确分析结石成份，这对提供有效的针对性预防措施，特别是降低复发率有很大的帮助。 2、完全去除结石，消除成石原因是最好的预防方法，但多数病人来说原因并不能根除，而且还可能出现新的原因，因此需长期乃至终生注意预防。
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泌尿系统结石的概念
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术中取出结石的形状
泌尿系统结石的概念
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泌尿系统结石的症状起源
疼痛血尿其它症状：
脓尿恶心呕吐膀胱刺激征（尿频尿急尿痛）
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泌尿系统结石的症状起源
二大主要症状
疼痛是上尿路结石的主要症状
血尿是上尿路结石的另一主要症状
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腰痛或腹部疼痛
草酸积存过多：如菠菜、豆类、
葡萄、茶叶、桔子、番茄、土豆、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含有草酸比较高的食物，日积月累，肾结石就慢慢出现了。

泌尿系结石病人的护理PPT课件

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3. 一般护理
（1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24 h。密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化与血糖的变化情况，观察血尿变化情况，遵医嘱应用止血药物，做好瘘口及造瘘管护理，应保持其通畅和作好相应护理，准确记录引流量。监测体温变化，遵医嘱应用抗菌药物预防控制感染。
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4
病因
• 1.性别和年龄：（男性大于女性，25-40岁多见） • 2.职业：高温作业、飞行员、医生、办公室人员 • 3.地理环境：山区、沙漠、热带干燥地区或水质中含
钙高地区，在我国南方＞北方 • 4.饮食和营养：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精
制糖多、纤维少者 • 5.水分的摄入量 • 6.泌尿系统局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、
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• 疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类
• 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
• 肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为刀割样阵发性剧烈绞痛，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克,伴随恶心呕吐。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或阴茎头部放射痛。
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护理措施
1.术前护理及评估：术前评估病人的健康史及相关因素，了解病人年龄、生活环境、饮食饮水习惯及特殊爱好，了解病人的既往史和家族史（如糖尿病血糖、抑郁症的精神状况），并根据辅助检查评估其身体状况是否适宜手术。
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泌尿系结石病因与预防 ppt课件

五、形成因素
其实许多因素影响泌尿系结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石盯主要因素。流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于 20 ～ 50 岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰， 30 岁及 55 岁。在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。
碳酸盐：成块光滑或稍粗糙灰白脆；尿酸盐：圆或卵圆形光滑或粗糙黄至褐坚实；
胱氨酸：不走光滑淡黄较脆；
黄嘌呤：圆或卵圆形光滑棕黄坚实；结石的化学的成分分析有助于确定结石主要化学杨成分，以便根据结石的类型制定治疗方案。

尿石症的发病情况，地区差异非常明显。根据北 1 976 年和 1980-1983 年两次的调查，我国尿结石的发病大致是黄河以北低于 14% ，长江以南为 22-45% ，个别省市可达 50% 以上（占泌尿外科住院病人的比率）。我国的部分地区是结石高发区，如珠江三角洲，湖南南部山区，山东省胶东地区，河南豫西地区，广西玉林地区，淮河中下游地区，东北松嫩平原地区等。
内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。尿酸性减低，pH增高。尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。尿路感染大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。

泌尿系结石PPT课件

酸钙与磷酸钙混合性结石最多见下尿路(膀胱和尿道)结石中，以磷酸铵镁和尿酸铵
结石多见。
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尿结石晶体成分
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影响尿石形成的三大根本性因素
➢ 尿液中形成结石晶体的盐类过饱和
➢ 尿液中抑制晶体形成物质不足
➢ 核基质的存在
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尿石成分及其性质
成分质地表面
色泽原因透光否
草酸钙硬粗糙、不规则棕褐色基因不透光
某些疾病
多发性骨髓瘤、痛风
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结石的种类
草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石磷酸镁胺结石胱氨酸结石黄嘌呤结石
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尿路结石由晶体和基质组成。
晶体成分:草酸钙,磷酸钙,尿酸,磷酸铵镁,胱氨酸
约90％的结石含有钙质基质:类似尿黏蛋白的物质在上尿路(肾和输尿管)结石中，以草酸钙结石或草
➢ UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围
位有关）
与梗阻部
无疼痛
➢ 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛
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结石合并感染
➢ 尿频、尿急、尿痛 ➢ 急性肾盂肾炎或肾积脓 ➢ 发热、寒颤
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结石引起上尿路完全梗阻 ↓ 无尿 ↓
良有关
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流行病学
种族
有色人种比白人少
职业
飞行员、海员、外科医生、高温作业者发病高
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代谢异常
原发性高草酸尿症是一种严重的遗传性疾病，尿中排出大量草酸，极易形成结石。
肠道吸收钙异常增多、肾小管对钙的重吸收功能受损、甲状旁腺功能亢进等均可导致高钙尿症，形成草酸钙结石。胱氨酸尿症的大部分病人会出现胱氨酸结石

泌尿系结石教案PPT课件

• 3、泌尿系解剖结构异常
•
尿路狭窄、梗阻、憩室-----
尿结石成分及其性质椹样，棕褐色。不透X光。
磷酸钙、磷酸镁铵结石质脆易碎，
不规则，灰白色，在X线片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。
尿酸结石
质硬，光滑或不规则，
常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结
石在X光片中不被显示。
5. 输尿管肾镜检查：明确诊断及治疗。
治疗
根据结石大小、数目、位置；
肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及
其程度确定。
一、保守疗法
结石小于0.6cm，光滑，无
尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及
胱氨酸结石，可先采用保守疗法。
1、大量饮水，保持每天尿量在2000ml左右。
2、饮食调节
含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物牛奶、奶制品含钙量高。浓茶、菠菜、等含草酸量高。避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。食用含纤维素丰富之食物。尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。
3、控制感染
4、调节尿PH
碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠；
酸化尿液：氯化铵。
5．肾绞痛的治疗：阿托品度冷丁黄体酮 6．中西医结合疗法：针刺中草药：金钱草、海金砂。中成药：净石灵，结石通
7．纯尿酸结石的治疗：碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠饮食调节：避免动物内脏。别嘌呤醇 8．感染性结石的治疗：
控制感染，取除结石。酸化尿液，
应用脲酶抑制剂。
二、体外冲击波碎石（ESWL）
适应症大多数上尿路结石均适用此法。
肾结石<2.5cm
禁忌症结石远端尿路梗阻、
出血性疾病、
安置心脏起搏器患者、

《泌尿系结石教案》课件

诊断方法
01
02
03
04
尿液检查
尿液常规检查可发现镜下血尿或肉眼血尿，有时可发现白细
胞。
影像学检查
B超、X线腹部平片、尿路造影等检查有助于发现结石及了
解其大小、位置和形态。
内窥镜检查
如膀胱镜、输尿管镜等，可以直接观察到结石的大小、位置
和形态，并可取石治疗。
其他检查
如肾功能检查、血常规检查等，有助于了解患者全身状况及
尿频、尿急、尿痛
结石刺激泌尿道黏膜，引起膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛。
排尿困难
结石阻塞尿道可引起排尿困难，甚至尿潴留。
腰部或腹部疼痛
结石在泌尿道内移动或嵌顿于输尿管狭窄处，可引起剧烈的腰、腹部疼痛，并放射至同侧腹股沟、阴囊或会阴部。
其他症状
如发热、寒战等感染症状，严重者可出现肾绞痛、肾积水等。
泌尿系结石可以发生在任何年龄段，但好发于成年男性，尤其是30岁以上的男性。
地区差异
泌尿系结石的发病率存在地区差异，部分地区发病率较高，可能与地理环境、气候条件、饮食习惯等因素有关。
02
泌尿系结石的症状与诊断
症状
血尿
结石损伤泌尿道黏膜，可引起不同程度的血尿，通常为镜下血尿，偶见肉眼血尿。
其他检查
根据患者具体情况，进行肾功能检查、血常规检查等必要的全身检查。
03
泌尿系结石的治疗
药物治疗
药物治疗是泌尿系结石的常见治疗方式之一，主要适用于结石较小的情况。
常用的药物包括排石颗粒、金钱草颗粒等，这些药物可以增加尿液的分泌，减少结石的形成，同时还可以起到消炎、止痛的作用。
药物治疗的原理是通过药物溶解结石或使结石缩小，从而促进结石排出体外。

尿路结石的诊治与预防-2022年学习资料

-钬放光碎石术-输尿管结石-治疗尿结石-膀胱结石-尿道结石
钬激光工作原理-利用氪闪烁光-工作递质为-源激活嵌在钇-钬钇铝石-铝石榴石晶体-上的稀有元素-钬而产生的脉 Ho:YAG-冲式近红外线
钬激光设备尿路结石的诊治与预防ppt课件
钬激光的医学效应-·穿透深度仅为0.4mm-·热损伤深度可达0.5~1.0mm-·组织的疑固与坏死局限于3 mm-·具有理想的切割、汽化组织和凝固止血效果
开放手术（开刀）-开放手术是治疗必尿系结石的传统方法，这种方法存在创伤大、-出血多、残石率高、恢复慢、并发多等问题。随着各种腔内泌-尿外科技术的不断发展，开放型手术治疗所占的比例已明显下降。
泌尿系结石微创治疗方法-体外冲击波-经皮肾镜-输尿管镜-碎石-碎石取后-碎后
体外冲击波碎石尿路结石的诊治与预防ppt课件
尿路结石的检查方法-尿常规：可见红细胞、白细胞。-超声B超或彩超：对结石的诊断阳性率很高，亦能显示肾结构变和肾积水等。简单、直观、方便、无创伤。-·腹部平片KUB：可以看到95%以上的泌尿系结石，对阴性结石-, X线可以穿透结石，因而看不到。-线静脉肾盂造影IVP:有助于明确结石部位及结石所致之肾结-构和功能改变。行肾盂造影：可了解结石以下输尿管有无畸形狭窄等。-CT检查：上述影像学检查不能明确结石诊断者及阴性结石可行 T检-查明确，CT造影结合三维立体重建能够很清晰的明确结石梗阻的-情况。-MRI:对于肾功能不好、肾积水的者，磁共振水成像可以了解积-水程度及梗阻的部位。
尿路结石的形成原因-气候：地处热带或亚热带，气候湿热干旱，结石发病率高-。1-饮水量：饮水量不足或过少，可进结石的产生；-特定人群：从事高温作业、久坐职业的人群，从事有色金-属（铅、铜等）作业的人群，长期卧床、骨后患者等；-遗传：尿路结石可能与多基因缺陷及部分缺陷基因外显有-关，家庭的饮食习惯同尿路结石的形成也密切相。

尿路结石(尿石症)PPT课件

适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm，原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查：尿液、血尿素氮 3.超声波检查首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗（一）病因治疗包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的处理（二）药物治疗尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等症状。
预防
一、一般性预防二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重，抗感染治疗；排尿困难，留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术

7尿石症--泌尿系结石-教材图文PPT课件

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Urology
鉴别诊断
• 右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据临床表现的特点加以区别。
• X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结石，可摄侧位片，阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石。肾结石有时易与肾结核钙化灶相混淆，肾盂造影可资鉴别。输尿管结石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石等进行鉴别，逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。
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Urology
尿石预防
• 防治代谢性疾病，如甲旁亢者应行手术治疗。 • 饮食调节和药物预防:草酸盐结石病人，宜少吃土豆、菠菜等，
口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁。磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液。尿酸盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的肝、肾及豆类，口服枸椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。 • 尿路结石容易复发。
卡因2毫升作穴位内封闭。 • 体外冲击波碎石(ESWL):＜2.5cm。
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Urology
非手术疗法
• 适用于:肾绞痛，结石＜1厘米、光滑、无尿流梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石病人。
• 大量饮水、抗菌素控制感染。 • 调理尿的酸碱度:枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液。 • 中西医结合:中草药金钱草、车前子、木通、滑石、鸡内金等
• 对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。
• 术前准备:输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后定位。
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Urology
手术方式
• 肾盂或肾窦切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术:用于肾一极多发性结石。 • 肾切除术:对侧肾功能良好者，可切除患肾。 • 输尿管切开取石术:＞1cm或结石嵌顿→梗阻或感染。 • 套石术:输尿管中下段结石＜0.6cm。 • 输尿管肾镜取石或碎石:因肥胖、结石硬、停留时间长不能用

泌尿系统结石PPT课件

泌尿系统结石
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿路结石。
概述
结石的形成一般都在肾或膀胱内，其他尿路结石都是从这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类上尿路结石: 肾结石输尿管结石下尿路结石: 膀胱结石尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状消化道症状：恶心，呕吐等。膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗，可出现无尿，若为行及时处理，可出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
➢IVU：静脉肾盂造影梗阻情况、分肾功能、肾形态改变有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术

2024泌尿外科ppt课件完整版

泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。

分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。

发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。

危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。

临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。

不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。

诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。

综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。

治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。

对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。

预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。

一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。

02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。

形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。

诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。

鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。

治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。

泌尿系结石健康教育ppt课件

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残石率：89% 复发率：开放手术：54%
钬激光碎每日饮水量应在2500ml左右
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多饮水，2500ml/d
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定期行尿液检查、抽血检查、X线或B超检查多饮水，2500ml/d
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❖ 由于留置双“J”管，一个月内不做四肢和腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动作和重体力活动，防止双“J”管滑脱或上下移动，按规定时间拔出双“J”管，拔管后要多运动，如跳绳、下楼梯、跑步，有利结石排出
注意：餐后2～3 h饮水，一般1次饮300～500ml
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1、低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不超过1g/（kg.d）多吃粗粮
2、低钠饮食，每天低于10g 3、少饮含糖及酒精饮料，当糖的摄入量正增加时，糖可进胃肠道吸收钙，尿
钙含量增加，并相应增加草酸钙的吸收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更加突出 4、限制草酸摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等；枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可以预防结石形成，提倡患者多吃含枸橼酸盐的物质，如柑橘、葡萄、柚子 5、正确摄入钙：高钙食品与肾结石呈负相关 6、养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外
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饮水量要分布在全日成年男性饮水为2500～3000 ml／d 女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2500 ml／d 小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量保持每日尿量在2000 ml以上尿液肉眼无色或淡黄色

泌尿系结石的诊治PPT课件

与尿路梗阻和感染有关，易碎，表面粗糙，不规则，鹿角状
质硬、光滑，颗粒状
罕见的家族性遗传性疾病所致，质硬，光滑，蜡样
易显影多层现象
不显影
【马上小结】结石的几个重要点！
• （注意！草酸盐——弱酸性或中性，X线可显影） • 富裕——上尿路——磷酸盐——碱性尿液易形成——X
线易显影 • 贫困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形
成——X线不易显影
三、病理生理
• A.较长时间急性完全性梗阻——肾功能完全丧失，而肾积水不明显。
• B.慢性不完全性梗阻— —肾积水、肾皮质变薄，肾功能逐渐受损甚至丧失。
• C.长期尿路梗阻感染— —可引起癌变。
• D.其它——局部损伤、出血、感染及炎性或瘢痕狭窄。
上尿路结石
• 一、临床表现——主要症状：疼痛和血尿。 • 1.疼痛 • （1）肾结石——肾区疼痛，伴肋脊角叩击痛。 • （2）肾盂内大结石及肾盏结石——可无明显临床症状，
2.尿液改变
• （1）形成尿结石的物质排出增加： • 长期卧床、甲状旁腺功能亢进——尿钙增加； • 痛风——尿酸排出增多； • 高草酸尿症。 • （2）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少： • 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等。 • （3）尿pH值改变： • 碱性尿——易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀； • 酸性尿——易形成尿酸或胱氨酸结晶。草酸盐结石？ • （4）尿量减少：盐类和有机物质浓度增高。 • （5）尿路感染：尿基质增加，使晶体黏附。
• 注意：不是所有的结石患者都有血尿（如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿）。
• 3.恶心、呕吐——【注意！】
• 输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐。

泌尿系统结石PPT课件

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泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血尿和尿路梗阻引起的继发感染。平片可显示尿路的解剖部位处有结石影，尿路造影可明确结石的部位，常能发现由于结石引起的尿道梗阻。现将不同部位结石分述如下：
• （一）肾结石 • 肾结石多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观，肾结石大多与脊柱相重迭。
• 3.盆腔静脉石：为盆腔静脉丛内的钙化。位于盆腔两侧的外下部，邻近骨盆边缘，常多发，呈绿豆大小的圆形或环形致密影，边缘光整。一般无临床意义。
• 4.肾内结核钙化有时可与肾结石相混淆，但其密度多不均匀，形态为斑点状、环状或云絮状。结合病史，必要时进行静脉肾盂造影，可发现肾结核的其他征象而明确诊断。
• 肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊断时一定要与平片对照。 •
• （二）输尿管结石输尿管结石多来自小的肾结石，常位于输尿管生理狭窄处。结石常为椭圆形，大的如枣核或花生米，小的如稻米，其长轴和输尿管走行方向一致。输尿管结石可逐渐下移，小于 0.5cm的结石可自行排出。尿路造影可明确结石是否在输尿管内，并可显示其上方输尿管及肾盂积水情况。当结石较小、密度较低、照片对比度欠佳或与骨影相重迭时，常会造成诊断困难，可在电视下加压透视观察，常可明确诊断。 •
（三）膀胱结石结石多原发于膀胱，也可由肾盂、输尿管下移而来。多为单个阳性结石，常位于盆腔中线耻骨联合的上方。结石可随体位而移动。其形态多为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，也可有锯齿而呈草莓状。密度可均匀，也可呈分层状。

如何预防泌尿系结石精品PPT课件

应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天
治疗
经皮肾镜取石或碎石术 ➢ 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石输尿管镜取石或碎石术 ➢ 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石腹腔镜输尿管取石 ➢ 适用于输尿管结石大于2厘米；或经ESWL、输尿管镜手
术治疗失败者。
治疗
开放手术治疗：根据情况选用
治疗
体外冲击波碎石（ESWL）
➢ 安全有效，可用x线，B超定位 ➢ 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输
尿管镜取石低 ➢ 禁忌症：结石远端尿路梗阻；妊娠、出血性疾病，严重
心脏血管病；心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l；急性尿路感染；过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清；育龄妇女输尿管下段结石等
结石可能发生的部位
尿路结石形成因素
尿液因素：
➢ 成石物质排出过多 ➢ 尿PH改变：酸性尿、碱性尿 ➢ 尿量减少 ➢ 尿中抑石物质含量减少：如枸橼酸、微量元素等 ➢ 尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附
尿路结石形成因素
Ø 流行病学因素：性别、职业、饮食结构、地区性等，饮水习惯很重要
Ø 解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅是重要因素
结石是什么样子的？
磷酸铵镁结石
灰白色，表面光滑或有颗粒，质硬或松脆易碎。在肾盂、肾盏内可形成鹿角形结石。在碱性尿中形成，常与碳酸盐混合。
尿酸盐结石
黄色或褐色，表面光滑，质硬，圆或卵圆形，常形成多数小结石，在酸性尿内形成。
治疗
Ø 病因治疗：前列腺增生、尿路梗阻 Ø 药物治疗： ➢ 肾绞痛的对症治疗 ➢ 中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法 ➢ 调节尿液PH：尿酸结石、胱氨酸结石 ➢ 感染性结石的治疗：控制感染