肝癌微波消融 ppt课件
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《肝癌射频消融》ppt课件40页PPT文档
冷冻设备费用昂贵，限制了它的广泛应用。
药物消融
原理：采用瘤体内注射乙醇或醋酸，可以使局部肝癌细胞 脱水、凝固、坏死。还可破坏血管内皮导致癌细胞缺血坏 死。
疗效：Arii S等报道一组4037例多中心前瞻性研究，达到 了较好疗效，小于3cm的单个肝癌，完全消融率达80%，而 并发症较少；随着肿瘤的增大其效果逐渐变差。
50℃以上的温度可使组织凝固性坏死。临床上， 紧邻电极的组织被加热到大约100℃。这样高的温 度可确保热毁损区达到预定范围。
射频消融治疗原则
1. 射频治疗前须充分评估患者病情及肿瘤生物学 行为（预测可行性及效果，确定治疗及联合治疗 措施、步骤）；
2. 治疗前充分影像学评估，根据肿瘤浸润范围、 位置等制订治疗方案、策略，保证足够的安全范 围，尽可能获得一次性、适形的完全消融治疗；
冷冻消融
原理：氩氦刀冷冻法。当冰球形成后，其效应导致蛋白质 变性、微血管破裂造成缺氧等联合作用导致靶区细胞死亡。 氩氦刀用常温高压氩气制冷，用常温高压氦气复温，骤冷 骤热的过程使冰球爆裂，达到更好的效果。
疗效：Ruers等随访30例，总的1年和2年生存率分别为76% 和61%。
局限性：冷冻极较大，开腹术是标准路径。大面积冷冻及 多点冷冻时，通常会引起严重并发症，如出血症、胆瘘、 瘘管、肝外脓肿、肝破裂衰竭。复发率较高。
为不宜手术的患者提供了治疗机会； 不仅适用于早中期的肝癌，对于晚期肝癌也有较
好的效果；部分小肝癌患者甚至能达到根治效果。
肝脏肿瘤微创治疗技术
经动脉导管化疗栓塞术（TACE）
局部物理消融技术
–射频消融术（radiofrequency ablation，RFA) –微波消融术（microwave coagulation therapy，MCT） –激光消融术 –冷冻消融术 – 聚焦超声消融（high intensive focused ultrasound，
药物消融
原理：采用瘤体内注射乙醇或醋酸，可以使局部肝癌细胞 脱水、凝固、坏死。还可破坏血管内皮导致癌细胞缺血坏 死。
疗效：Arii S等报道一组4037例多中心前瞻性研究，达到 了较好疗效，小于3cm的单个肝癌，完全消融率达80%，而 并发症较少；随着肿瘤的增大其效果逐渐变差。
50℃以上的温度可使组织凝固性坏死。临床上， 紧邻电极的组织被加热到大约100℃。这样高的温 度可确保热毁损区达到预定范围。
射频消融治疗原则
1. 射频治疗前须充分评估患者病情及肿瘤生物学 行为（预测可行性及效果，确定治疗及联合治疗 措施、步骤）；
2. 治疗前充分影像学评估，根据肿瘤浸润范围、 位置等制订治疗方案、策略，保证足够的安全范 围，尽可能获得一次性、适形的完全消融治疗；
冷冻消融
原理：氩氦刀冷冻法。当冰球形成后，其效应导致蛋白质 变性、微血管破裂造成缺氧等联合作用导致靶区细胞死亡。 氩氦刀用常温高压氩气制冷，用常温高压氦气复温，骤冷 骤热的过程使冰球爆裂，达到更好的效果。
疗效：Ruers等随访30例，总的1年和2年生存率分别为76% 和61%。
局限性：冷冻极较大，开腹术是标准路径。大面积冷冻及 多点冷冻时，通常会引起严重并发症，如出血症、胆瘘、 瘘管、肝外脓肿、肝破裂衰竭。复发率较高。
为不宜手术的患者提供了治疗机会； 不仅适用于早中期的肝癌，对于晚期肝癌也有较
好的效果；部分小肝癌患者甚至能达到根治效果。
肝脏肿瘤微创治疗技术
经动脉导管化疗栓塞术（TACE）
局部物理消融技术
–射频消融术（radiofrequency ablation，RFA) –微波消融术（microwave coagulation therapy，MCT） –激光消融术 –冷冻消融术 – 聚焦超声消融（high intensive focused ultrasound，
肝癌微波消融术2ppt课件
• •
• 50岁以上患者应查心肺肾功能、血糖、心电图和
• • • •
胸片。对应心梗或极度紧张者术加用镇静剂和止 痛药；病情较重者建立静脉通道； 消融前评估 包括：一般情况；分期、活检结果； 消融指征、纳入标准、排除标准；患者功能状态； 可能发生的并发症； 超声检查确定穿刺点及穿刺路径，做好体表标志。 术前准备 术前病例讨论，选择并制定最佳治疗方 法和方案；根据仪器特点及肿瘤大小、部位决定 穿刺电极数及治疗方案； 仪器和消融设备选择、调试，准备并消毒所需器 械；签订手术知情同意书；术前禁食水8小时；术 前可予基础麻醉镇静剂和止痛药，如肌注地西泮 10mg、哌替啶50mg。
禁忌症
• 严重的黄疸、腹水，或大量腹水经保肝、利尿等治疗后肝
•
前仍有较多腹水； 严重出血倾向，血小板＜7万，凝血酶原活动度（PA） ＜ 40%，经输血、给予止血等治疗仍无改善 严重肝肾功能损害者（肝功能ChildC级）； 弥漫性肝癌； 巨块型肝癌或肿瘤体积过大如超过肝脏体积的2/3； 特殊部位如靠近胆囊、大血管、胆管和肠管者应慎重，对 这些区域局部可注射热蒸馏水、和无水酒精等，远离这些 区域用微波消融治疗； 有其他部位的急性或活动性的感染病变，待感染控制后方 可治疗。
目前影像引导下的微波消融治疗在肝癌的临 床治疗应用以较为成熟，并取得了很好的远 期效果。，尤其是对于≤3cm的小肝癌，微 博与射频消融的效果相当，取得了和手术相 同的临床疗效。 因此大力发展和规范肝癌的局部消融治疗， 对提高肝癌的治疗水平以及延长患者生命有 重要的临床价值。
方法
• 微波消融治疗方式主要包括超声引导下经
微波消融治疗肝癌适应症较广，一般可用于 直径直径≤6cm的单发结节，或多发结节数 目≤4枚；且肿瘤位置合适， Child分级一般 为A级或B级，C级则应特别慎重。 一般要求血小板计数＞5万，凝血酶原时间 （PT）＜20秒，凝血酶原活动度（PA） ＞ 50%。 根据不同病情及治疗目的不同，适应症可分 为三类：根治性治疗、亚根治性治疗及姑 息性治疗。
肝癌微波消融术PPT培训课件
(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更 能显示出微波治疗的优越性。
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移。
术前护理
(1)心理护理。大多数患者对微波消融治疗认识不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗 效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意 事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其 以最佳的心态迎接手术。
凝血五项 包括血浆凝血酶原时间（PT）、血浆部分凝血酶原时间 （APTT）、血浆凝血酶原活动度（PA）、血浆纤维蛋白原（FIB）、 国际标准化比值（INR）五项。要求凝血酶原时间（PT）＜30秒，凝 血酶原活动度（PA） ＞40%；
肝功能及血清酶学检查 要求纠正低蛋白（治疗前血清白蛋白＞ 25g/L）、保肝利胆（治疗前血清总胆红素＜ 50μmol/L）。有腹水者 现给予利尿，输蛋白及中药治疗。
பைடு நூலகம் 3、姑息性治疗
治疗目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病 情，减少痛苦并延长生命，属姑息性治疗。
此类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目 较多，微波消融治疗中首先要考虑安全性， 酌情进行减瘤治疗。
每次消融体积不宜过大，治疗肿瘤数目不 宜过多，注重对肿瘤周边的消融和肿瘤内 部滋养血管的凝固。
禁忌症
术中微波消融治疗。 腹腔镜下微波消融治疗。 经皮肝穿微波消融治疗是最常采用的一种
治疗方式，其优点是定位准确、实时监测， 且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。
适应症
不愿意手术的小肝癌患者 各种原因不能手术切除者、术后复发者、年老体
弱不宜手术者、其他部位有转移者； 肝癌合并肝硬化（Child分级A级、B级）癌灶小，
目前影像引导下的微波消融治疗在肝癌的临 床治疗应用以较为成熟，并取得了很好的远 期效果。，尤其是对于≤3cm的小肝癌，微 博与射频消融的效果相当，取得了和手术相 同的临床疗效。
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移。
术前护理
(1)心理护理。大多数患者对微波消融治疗认识不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗 效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意 事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其 以最佳的心态迎接手术。
凝血五项 包括血浆凝血酶原时间（PT）、血浆部分凝血酶原时间 （APTT）、血浆凝血酶原活动度（PA）、血浆纤维蛋白原（FIB）、 国际标准化比值（INR）五项。要求凝血酶原时间（PT）＜30秒，凝 血酶原活动度（PA） ＞40%；
肝功能及血清酶学检查 要求纠正低蛋白（治疗前血清白蛋白＞ 25g/L）、保肝利胆（治疗前血清总胆红素＜ 50μmol/L）。有腹水者 现给予利尿，输蛋白及中药治疗。
பைடு நூலகம் 3、姑息性治疗
治疗目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病 情，减少痛苦并延长生命，属姑息性治疗。
此类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目 较多，微波消融治疗中首先要考虑安全性， 酌情进行减瘤治疗。
每次消融体积不宜过大，治疗肿瘤数目不 宜过多，注重对肿瘤周边的消融和肿瘤内 部滋养血管的凝固。
禁忌症
术中微波消融治疗。 腹腔镜下微波消融治疗。 经皮肝穿微波消融治疗是最常采用的一种
治疗方式，其优点是定位准确、实时监测， 且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。
适应症
不愿意手术的小肝癌患者 各种原因不能手术切除者、术后复发者、年老体
弱不宜手术者、其他部位有转移者； 肝癌合并肝硬化（Child分级A级、B级）癌灶小，
目前影像引导下的微波消融治疗在肝癌的临 床治疗应用以较为成熟，并取得了很好的远 期效果。，尤其是对于≤3cm的小肝癌，微 博与射频消融的效果相当，取得了和手术相 同的临床疗效。
肝癌射频消融术PPT课件
肝胆外科
概述
概念 适应症和禁忌症 特点 术前准备 术中护理 术后护理 并发症
什么是射频消融？
是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较 轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的 射频针 尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩 擦产热，使 局部温度达到 70-100℃，引起细胞变性坏死，并 能使肿瘤周 围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移
术中护理
密切观察病情 观察患者面色、心率、心律及血 压的变化，及时设定射频功率，准确记录射频治疗时 间。在治疗过程中，嘱患者严格保持固定体位，以保 证穿刺部位准确，及时询问其感受。术中会出现轻度 的不良反应，主要表现为肝区、剑突下及右肩背部疼 痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。
术后护理
术前护理
(1) 心理护理 大多数患者对射频消融治疗认不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治 疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及 注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快， 使其以最佳的心态迎接手术。 (2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的， 肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝 表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起 呕吐。所以要求患者术前需禁食。
禁忌症
主要为严重的 肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。
特点
(1)微创 经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应 轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。 (2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相 仿，可达到局部根治的标准。 (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更 能显示出射频治疗的优越性。 (4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移
术后护理
概述
概念 适应症和禁忌症 特点 术前准备 术中护理 术后护理 并发症
什么是射频消融？
是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较 轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的 射频针 尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩 擦产热，使 局部温度达到 70-100℃，引起细胞变性坏死，并 能使肿瘤周 围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移
术中护理
密切观察病情 观察患者面色、心率、心律及血 压的变化，及时设定射频功率，准确记录射频治疗时 间。在治疗过程中，嘱患者严格保持固定体位，以保 证穿刺部位准确，及时询问其感受。术中会出现轻度 的不良反应，主要表现为肝区、剑突下及右肩背部疼 痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。
术后护理
术前护理
(1) 心理护理 大多数患者对射频消融治疗认不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治 疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及 注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快， 使其以最佳的心态迎接手术。 (2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的， 肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝 表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起 呕吐。所以要求患者术前需禁食。
禁忌症
主要为严重的 肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。
特点
(1)微创 经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应 轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。 (2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相 仿，可达到局部根治的标准。 (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更 能显示出射频治疗的优越性。 (4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移
术后护理
肝癌微波消融课件
前言
• 原发性肝癌在我国属于高发病。 • 我国发病人数约占全球的半数以上，占全
球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我 国人民健康和生命的一大杀手。 • 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原 发性肝癌和转移性肝癌两种。
肝癌治疗方法
• 1.手术治疗 • 2.微创治疗：微波消融、射频消融、高强度
聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷 冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗 和中医药治疗等。主要用于由于各种原因 不能接受手术治疗的患者
• • •
凝血酶原时间＞30s，凝血酶活动度＜40%，经输 血、给予止血药等治疗仍无改善。 2. 大量腹水，经保肝、利尿等治疗后肝前仍有较 多腹水。 3. 肝性脑病较重，神智恍惚者。 4. 有全身任何部位的急性或活动性的感染病变， 待感染控制后方可治疗。 5.肿瘤体积过大如超过肝脏体积的2/3，或弥漫性 肝癌。 6.肿瘤距离肝门部、胆总管、左右肝管、胆囊不 足0.5cm者慎用。
优势
• 1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非
全身麻醉，从而降低了危险性。 • 2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干 扰不大，在最大程度上保护正常器官。 • 3. 升温快、组织穿透性强、多点消融可同 时进行、消融范围大、可实时监控温度、 疗效确切
谢谢！！
•
术前检查
• 检查血常规、肝肾功能和凝血酶原时间和
活动度。 • 肿瘤标志物、影像学检查 • 50岁以上患者查心电图和拍胸片，糖尿病 患者测血糖，宜将这些指标调理到较佳状 态下时进行治疗。
术前准备
• • • • •
签署术前知情同意书 禁食水2小时 开通静脉通路 心电监护 吸氧
穿刺前准备
• 体位:平卧位或右前斜位 • 路径：根据肿瘤的大小、形态、部位、周
• 原发性肝癌在我国属于高发病。 • 我国发病人数约占全球的半数以上，占全
球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我 国人民健康和生命的一大杀手。 • 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原 发性肝癌和转移性肝癌两种。
肝癌治疗方法
• 1.手术治疗 • 2.微创治疗：微波消融、射频消融、高强度
聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷 冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗 和中医药治疗等。主要用于由于各种原因 不能接受手术治疗的患者
• • •
凝血酶原时间＞30s，凝血酶活动度＜40%，经输 血、给予止血药等治疗仍无改善。 2. 大量腹水，经保肝、利尿等治疗后肝前仍有较 多腹水。 3. 肝性脑病较重，神智恍惚者。 4. 有全身任何部位的急性或活动性的感染病变， 待感染控制后方可治疗。 5.肿瘤体积过大如超过肝脏体积的2/3，或弥漫性 肝癌。 6.肿瘤距离肝门部、胆总管、左右肝管、胆囊不 足0.5cm者慎用。
优势
• 1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非
全身麻醉，从而降低了危险性。 • 2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干 扰不大，在最大程度上保护正常器官。 • 3. 升温快、组织穿透性强、多点消融可同 时进行、消融范围大、可实时监控温度、 疗效确切
谢谢！！
•
术前检查
• 检查血常规、肝肾功能和凝血酶原时间和
活动度。 • 肿瘤标志物、影像学检查 • 50岁以上患者查心电图和拍胸片，糖尿病 患者测血糖，宜将这些指标调理到较佳状 态下时进行治疗。
术前准备
• • • • •
签署术前知情同意书 禁食水2小时 开通静脉通路 心电监护 吸氧
穿刺前准备
• 体位:平卧位或右前斜位 • 路径：根据肿瘤的大小、形态、部位、周
肝癌射频消融术PPT课件
痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能发生胆汁性 腹膜炎，应给予消炎对症处理。
并发症：
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜
色，如出现血尿、腰痛．提示可能误 穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸 痛等气胸症状，正确选择穿刺点可减 少此症的黄疸指数升高
为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都 在3周内恢复到术的水平。这是由于射频治疗引起 癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的 负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查 肝功能和电解质的检测。
观察治疗效果及有效性的临床依据：
1）肝区肿疼消失或明显减轻 2）精神好转、食欲增加、乏力减轻 或消失、体重增加 3）甲胎蛋白的含量均有不同程度下降， 部分恢复正常 4）治疗1个月后复查
围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移
什么是射频消融？
射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消 融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治 疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗 方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性 损伤、成本低廉、操作简便。
适应症：
严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位于第一或第 二肝门，估计手术困难；③合并严重并发症不能耐受 手术；④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；⑤ 多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移
术前护理
(1) 心理护理 大多数患者对射频消融治疗认不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治 疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及 注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快， 使其以最佳的心态迎接手术。
(2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的， 肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝 表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起 呕吐。所以要求患者术前需禁食。
并发症：
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜
色，如出现血尿、腰痛．提示可能误 穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸 痛等气胸症状，正确选择穿刺点可减 少此症的黄疸指数升高
为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都 在3周内恢复到术的水平。这是由于射频治疗引起 癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的 负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查 肝功能和电解质的检测。
观察治疗效果及有效性的临床依据：
1）肝区肿疼消失或明显减轻 2）精神好转、食欲增加、乏力减轻 或消失、体重增加 3）甲胎蛋白的含量均有不同程度下降， 部分恢复正常 4）治疗1个月后复查
围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移
什么是射频消融？
射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消 融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治 疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗 方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性 损伤、成本低廉、操作简便。
适应症：
严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位于第一或第 二肝门，估计手术困难；③合并严重并发症不能耐受 手术；④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；⑤ 多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移
术前护理
(1) 心理护理 大多数患者对射频消融治疗认不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治 疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及 注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快， 使其以最佳的心态迎接手术。
(2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的， 肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝 表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起 呕吐。所以要求患者术前需禁食。
医学专题肝癌射频消融术1PPT9495
第十六页，共十九页。
观察治疗(zhìliáo)效果；有效性的临床 依据：
肝区肿疼消失或明显减轻(jiǎnqīng)；②精神 好转、食欲增加、乏力减轻(jiǎnqīng)或消 失、体重增加；③甲胎蛋白的含量均 有不同程度下降，部分恢复正常；④ 治疗1个月后复查
第十七页，共十九页。
第十八页，共十九页。
第十四页，共十九页。
并发症
n 腹膜炎 如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、 腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能发生胆汁性 腹膜炎。
n 误穿其他(qítā)脏器 仔细观察尿液颜色，如出现血尿、 腰痛．提示可能误穿肾脏。
第十五页，共十九页。
并发症
3、肝功能损害 以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，经 保肝、降酶、退黄短期治疗(zhìliáo)后，肝功能都在3周 内恢复到术前的水平。这是由于射频治疗(zhìliáo)引起 癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的 负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查 肝功能和电解质的检测。
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可 能会引起的医源性转移。
第七页，共十九页。
术前准备(zhǔnbèi)
➢ 常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常 规、肝肾功能、出凝血时间检查；床边备齐氧气、 中心吸引器等抢救(qiǎngjiù)物品；术前禁食4-6h。
第八页，共十九页。
术前护理(hùlǐ)
3.大部分患者术后均有肝区疼痛，持续1周左右，
这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致， 疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解 释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现 疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血(chū xiě)及其他 并发症，疼痛严重时遵医嘱给予止痛药物。
观察治疗(zhìliáo)效果；有效性的临床 依据：
肝区肿疼消失或明显减轻(jiǎnqīng)；②精神 好转、食欲增加、乏力减轻(jiǎnqīng)或消 失、体重增加；③甲胎蛋白的含量均 有不同程度下降，部分恢复正常；④ 治疗1个月后复查
第十七页，共十九页。
第十八页，共十九页。
第十四页，共十九页。
并发症
n 腹膜炎 如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反跳痛、 腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能发生胆汁性 腹膜炎。
n 误穿其他(qítā)脏器 仔细观察尿液颜色，如出现血尿、 腰痛．提示可能误穿肾脏。
第十五页，共十九页。
并发症
3、肝功能损害 以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，经 保肝、降酶、退黄短期治疗(zhìliáo)后，肝功能都在3周 内恢复到术前的水平。这是由于射频治疗(zhìliáo)引起 癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的 负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查 肝功能和电解质的检测。
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可 能会引起的医源性转移。
第七页，共十九页。
术前准备(zhǔnbèi)
➢ 常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常 规、肝肾功能、出凝血时间检查；床边备齐氧气、 中心吸引器等抢救(qiǎngjiù)物品；术前禁食4-6h。
第八页，共十九页。
术前护理(hùlǐ)
3.大部分患者术后均有肝区疼痛，持续1周左右，
这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致， 疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解 释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现 疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血(chū xiě)及其他 并发症，疼痛严重时遵医嘱给予止痛药物。
肝癌射频消融术PPT课件
-
13
术后护理
4）疼痛：术后患者均有肝区疼痛，持续1
周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝 包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的 部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原 因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼 痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其 他并发症，疼痛严重时可给予止痛药物。
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14
并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹部剧痛、压
1）肝区肿疼消失或明显减轻 2）精神好转、食欲增加、乏力减轻 或消失、体重增加 3）甲胎蛋白的含量均有不同程度下降， 部分恢复正常 4）治疗1个月后复查
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18
+ (2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相 仿，可达到局部根治的标准。
+ (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更 能显示出射频治疗的优越性。
+ (4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移
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术前护理
(1) 心理护理 大多数患者对射频消融治疗认不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治 疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及 注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快， 使其以最佳的心态迎接手术。
指数升高为主，经保肝、降酶、退黄短 期治疗后，肝功能都在3周内恢复到术的 水平。这是由于射频治疗引起癌周围的 肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏 的负担，护理应给予高蛋白、高热量、 高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩 膜黄染的情况，定期检查肝功能和电解 质的检测。
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观察治疗效果及有效性的临床依据：
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适应症：
+ 严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位 于第一或第二肝门，估计手术困难；③合 并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后 复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性 转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
肝癌射频消融术PPT1
3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主， 经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在3周
内恢复到术 的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏
死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给 予高蛋白、高热量、高 维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况 ，定期检查 肝功能和电解质的检测。
观察治疗效果。有效性的临床 依据：
肝区肿疼消失或明显减轻；②精神好转 、食欲增加、
乏力减轻或消失、体重增加；③甲胎蛋 白的含量均有不同程
度下降，部分恢复正常；④治疗1个月 后复查
患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复正 常。
2、疼痛。术后患者均有肝区疼痛，持续1周左 右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加
所致，疼痛 的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释疼
痛的原 因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加
重，应注意 观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给予
止痛药 物。
并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹
部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失 ，提示可能
发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色
，如出现血 尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。误穿肺
脏则有呼吸不能、胸痛 等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此
症的发生Biblioteka 肝功能损害主要为严重的
禁忌症
肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。
特点
❖ (1)微创。 ❖ 经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，
大多数患者在治疗当天可下床活动进食。 ❖ (2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除
相仿，可达到局部根治的标准。 ❖ (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更
内恢复到术 的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏
死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给 予高蛋白、高热量、高 维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况 ，定期检查 肝功能和电解质的检测。
观察治疗效果。有效性的临床 依据：
肝区肿疼消失或明显减轻；②精神好转 、食欲增加、
乏力减轻或消失、体重增加；③甲胎蛋 白的含量均有不同程
度下降，部分恢复正常；④治疗1个月 后复查
患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复正 常。
2、疼痛。术后患者均有肝区疼痛，持续1周左 右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加
所致，疼痛 的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释疼
痛的原 因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加
重，应注意 观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给予
止痛药 物。
并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹
部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失 ，提示可能
发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色
，如出现血 尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。误穿肺
脏则有呼吸不能、胸痛 等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此
症的发生Biblioteka 肝功能损害主要为严重的
禁忌症
肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。
特点
❖ (1)微创。 ❖ 经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，
大多数患者在治疗当天可下床活动进食。 ❖ (2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除
相仿，可达到局部根治的标准。 ❖ (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更
肝癌微波消融护理ppt课件
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并发症的护理
3.肝功能异常的护理 术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶
升高为主，甚至出现黄疸、腹水。主要由于微 波治疗引起周围肝组织的损伤，同时坏死组织 的吸收也加重肝脏的负担。嘱患者卧床休息， 予高热量、高蛋白、高维生素的食物，同时给 予异甘草酸镁注射液和谷胱甘肽等药物进行护 肝治疗，一般经过短期治疗后肝功能可于1 月 左右恢复。使用利尿剂患者注意电解质的变化。
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• 详细了解患者的病情、病史。完善常规化 验检查，以便对患者进行肝功能分级，行 肿瘤标记物检查，作为术后复查评价微波 消融治疗效果的依据。
• 教会患者在呼气或吸气过程中屏气，并尽 可能延长屏气时间，以利于医师将穿刺针 从容地置入肿瘤目标部位; 穿刺部位做好皮 肤清洁准备; 术前禁食禁水6h; 备齐术中用 药及抢救器材; 予左上肢留置静脉留置针。
1. 发热的护理 术后患者可出现发热，一般不超过
38． 5℃，且多在下午至上半夜期间，为 肿瘤消融后坏死物质吸收所致，嘱其多饮 水或给予物理降温退热，可予冰枕或双氯 芬酸钠栓纳肛对症处理。保持口腔清洁， 加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复正 常。出汗时及时更换衣物，保持床单位的 整洁。
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并发症的护理
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术中护理
➢ 体位: 尽量选择表皮至靶目标的最短径为穿刺体位, 根据肿瘤的位置及麻醉方式安排患者取仰卧位或 左侧卧位, 以患者舒适、安全和利于治疗为宜。微 波治疗的重要步骤是将引导针经皮穿刺进入肿瘤 的目标位, 需要患者与手术医生密切配合，询问患 者的感受。
➢ 生命体征: 持续监测患者血压、脉搏、呼吸、心率 及脉搏氧饱和度(SpO2) 变化。微波治疗中, 若患者 心率<60/min, 应遵医嘱静脉注射阿托品0.25～ 0.50mg。 。
肝癌微波消融术 PPT
治疗过程中注意保护肝门、胆囊、大血管、 胆管及肠管等重要结构；应保证微波天线裸 露端完全位于肝实质内，，浅表肿瘤可加用 皮肤保护套管，以预防皮肤烫伤。
原则上选择至少经过1cm的正常肝组织进入肿 瘤实质；当肿瘤位于肝表面时，应尽可能选 择较大角度穿刺肿瘤。
大家好
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大家好
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术后护理
(1)心理护理。加强与患者的沟通，解释 术后可能会出现右上腹不适、 发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，一般l天后消失，症状严重 者呵对症处理。(2)观�察生命体征及腹部情况。①血压和心率。术后 监测血压和 心率1次／h，6h后改为每2h测1次，以观察是否有出血现 象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉 速及大汗淋漓等腹腔内出血现象，密切观察病情观察患者面色、心率、 心律及血压的变化，及时设定射频功率，准确记录射频治疗时间。在 治疗过程中，嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺部位准确，及时 询问其感受。术中会出现轻度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下 及右肩背部疼痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。 1、 体温。 术后第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏 死组织吸收引起的。此 时患者无中毒症状，自细胞总数上升，多为 10×109／L，但中性粒细胞核左移不明显¨j。 此时应向患者解释发 热原因，密切观察体温变化，体温<38℃时可不予特殊处理，但当体 温超过38．5℃时，应给予物理或药物降温，出汗多时应及时更换床 单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清洁，加强 基础护理，一般5～7d体温可恢复正常。
大家好
1
原发性肝癌和转移性肝癌是人类最常见的恶 性肿瘤之一，严重危害人类的健康，发现时 多属中晚期，缺乏有效的治疗手段。目前最 直接、最彻底的方法众推手术切除，但由于 肿瘤过大、位置不当、肝硬化、肝功能差或 合并心功能不全等原因，仅存20%左右可手 术切除。但手术复发率较高，而放、化疗均 达不到彻底杀灭肿瘤的目的。
原则上选择至少经过1cm的正常肝组织进入肿 瘤实质；当肿瘤位于肝表面时，应尽可能选 择较大角度穿刺肿瘤。
大家好
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术后护理
(1)心理护理。加强与患者的沟通，解释 术后可能会出现右上腹不适、 发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，一般l天后消失，症状严重 者呵对症处理。(2)观�察生命体征及腹部情况。①血压和心率。术后 监测血压和 心率1次／h，6h后改为每2h测1次，以观察是否有出血现 象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉 速及大汗淋漓等腹腔内出血现象，密切观察病情观察患者面色、心率、 心律及血压的变化，及时设定射频功率，准确记录射频治疗时间。在 治疗过程中，嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺部位准确，及时 询问其感受。术中会出现轻度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下 及右肩背部疼痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。 1、 体温。 术后第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏 死组织吸收引起的。此 时患者无中毒症状，自细胞总数上升，多为 10×109／L，但中性粒细胞核左移不明显¨j。 此时应向患者解释发 热原因，密切观察体温变化，体温<38℃时可不予特殊处理，但当体 温超过38．5℃时，应给予物理或药物降温，出汗多时应及时更换床 单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清洁，加强 基础护理，一般5～7d体温可恢复正常。
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原发性肝癌和转移性肝癌是人类最常见的恶 性肿瘤之一，严重危害人类的健康，发现时 多属中晚期，缺乏有效的治疗手段。目前最 直接、最彻底的方法众推手术切除，但由于 肿瘤过大、位置不当、肝硬化、肝功能差或 合并心功能不全等原因，仅存20%左右可手 术切除。但手术复发率较高，而放、化疗均 达不到彻底杀灭肿瘤的目的。
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三、适应证
1）单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3 个，最大直径≤3cm；
2）无脉管癌栓、邻近器官侵犯；
3）肝功能分级Child-Pugh A或B级，或经内科治 疗达到该标准；
4）不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大 直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治 疗或联合治疗的一部分。
衰竭； 9)意识障碍或不能配合治疗的患者。
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禁忌证
※ 第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；
※ 肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜 为经皮穿刺路径的相对禁忌证。
※ 伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌证，仍然 可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。
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操作流程
➢术前检查 ➢术前准备 ➢麻醉 ➢定位 ➢穿刺 ➢消融
索拉非尼
姑息疗法
3年生存率：10%-40%
对症治疗 生存期<3个月
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8. 9.
Forner Bruix J
A, et
eatl.aTl.hSeeLmaninceLtiv2e0r 0D9i;s37230(1906;3604:)56:611-744-6. 16
调查结果：八成肝癌患者为中晚期
按照BCLC分期，肝癌患者分布情况
D期
2.6
A期
15.3
C期
53.9
27.1
B期
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中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异
AB C
D
中国
主要治 疗方式
手术
手术
介入
介入 • 无论在哪一 期，手术均
现状
是重要的治
调查
次要治 疗方式
介入
介入
手术
系统药物/ 疗方式 手术 • 介入适用于
各个分期
BCLC推荐 （AASLD指
南）
手术 肝移植 消融术
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术前检查
病史、查体 血常规、肝肾功 肿瘤标志物 影像学检查 病理
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穿刺
选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消 融针按事先测得的方向和角度快速到 达病变部位
穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后 进行扫描，观察针尖位置
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消融
∆ 接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小 设定温度、功率、时间
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
中期 (B)
多结节，
PST 0
晚期 (C)
门脉侵犯，
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
1个 HCC
门脉压力/ 胆红素
升高
3 个结节 ≤3cm 相关疾病
正常
无
有
手手术术切切除除
肝肝移移植植 根治疗法
消融术
5年生存率：50%-70%
TACE
TACE
索拉非尼
对症治疗
• 对晚期患者 缺少完善的 系统治疗
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介入治疗
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局部高温疗法 ------ 热消融
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一、治疗原理 治疗原则 二、特点 三、适应证和禁忌证 四、术前准备 五、治疗程序 六、并发症 七、疗效评价及随访 八、随访
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一 微波消融（MWA）治疗的机制
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微波相对射频的优势
一、热效率高：如果肿瘤在血管旁边，血流会很快散热，
即“热沉效应”。热疗最怕散热。射频升温慢，对于要累 积温度的大肿瘤，热效会特别慢，有可能温度还没达到， 热就散掉了。微波升得快，抗热成效应好。
二、微波消融范围比较大：适合许多大肿瘤。
三、微波不需使用正负极产生电流：避免对电生理
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九、随访
肝CT/MRI，超声造影，肝功能、肿瘤标志物
术后第1，2月
∆ 多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过 度消融
∆ 一般消融温度设定在100-120℃
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康友微波消融仪
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定位
采用B超及大孔径CT定位病灶
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24ห้องสมุดไป่ตู้
肝微波消融示意图
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肝微波消融示意图
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超声引导下微波消融术
肝脏微波消融术
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七 副反应及并发症
➢发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆 囊壁 增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动 静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常 等，通常在1-2周内可以自愈。
➢严重并发症：肝脓肿 和脓胸，胆管损伤及肠 穿孔
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八、疗效评价
完全消融
肝脏三期CT/MR 或者超声造影随 访，肿瘤所在区 域为低密度（超 声表现为高回 声），动脉期未 见强化。
部分消融
肝脏三期CT/MR 或者超声造影随 访，肿瘤病灶内 局部动脉期有强 化，提示有肿瘤 残留。
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无消融 肿瘤病灶在动脉期 均有强化， 提示消融失败
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四、禁忌证
1）肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌； 2）伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯； 3）肝功能Child-Pugh C级，经保肝治疗无法改
善者； 4）治疗前1个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂
出血；
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禁忌证
5）不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常, 有严重出血倾向者；
6）顽固性大量腹水，恶液质； 7）活动性感染，尤其是胆道系统炎症等； 8）严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
BCLC 分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
的影响，减少皮肤受伤。
四、微波痛觉低：射频通常要用到麻醉。微波70%~90%
的人不需要麻醉，镇痛、局部麻醉就能解决手术。
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二 特点
1、直接作用肿瘤，具有高效快速的优 势；
2、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织， 对机体影响小，可以反复应用。
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治疗途径
§经腹 §腹腔镜 §开腹
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微波射频消融
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中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
占全球病人的55%
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000
男性死亡率:34.1/100,000（226,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我