临床视网膜电图标准指南
【视觉神经生理学】视网膜电图2
记录电极 常用的有DTL、 金箔和钩状电 极,可不进行 表面麻醉
参考电极 银-氯化银电极, 安放在同侧眼影响N95)
三、影响PERG的因素
• 屈光不正 • 瞳孔大小 • 散瞳影响成像的清晰度 • 缩瞳剂对P50无严重影响,但可能影响N95 • 年龄 • 随年龄增长,瞬时PERG的P50振幅降低、峰时延长,两眼间差异
(二)视网膜脱离
• 评价术前视网膜功能及其术后恢复情况 • 与脱离的范围和累及黄斑的程度有关 • 反应密度降低,峰时延长
(三)视网膜色素变性
Retinitis pigmentosa 早期
中心凹外一阶反应的峰时延长, 反应振幅明显下降或消失
中心凹内的峰时正常或轻度延长, 反应振幅降低与视力有一定关系,
• 二阶反应:前后两次刺激之间相互作用的脉冲相应; 主要反映视觉系统反应的非线性部分特征;主要起 源于视网膜内层
二、mfERG的检测方法
(一)电极 记录电极:接触角膜或靠近球结膜,包括接
触镜和非接触镜式电极 参考电极:外眦部 接地电极:前额正中或耳垂 (二)刺激参数 刺激器:CRT,LCD,LED 刺激图形:61,103,241
(三)记录
• 波描记阵列 trace arrays • 组平均 group averages • 地形反应密度图 topographic response density plot,又称三维图或3-D
图
(四)临床检测
• 准备 • 瞳孔、电极、患者位置、固视、屈光不正 • 预适应15min,室内照明与刺激屏亮度接近 • 记录 • 单眼或双眼记录 • 报告显示模式 • 测量 • 正常值 • 伪迹处理报告
一、PERG波形及起源
• 波形取决于刺激的时间频率 • 瞬态 transient PERG:低于6次翻转/秒 • 稳态 steady state PERG:高于10次翻转/秒 • 起源于视网膜内层 • 与神经节细胞功能密切相关 • P50和N95分别受黄斑疾病和视神经病变的选择性影响,N95主要起
临床视觉电生理.
8 弱视应用
常见的ERG检查项目
视杆细胞反应(暗适应)
暗适应眼的最大混合反应(暗适应)
振荡电位(暗适应)
视锥细胞反应(明适应) 对快速重复刺激的反应(闪烁光融合频率)
记录——暗适应视杆细胞反应
记录条件 标闪:2.0 cd m-2 s 闪光颜色:白色 背景光:关闭 滤波频带:1-75Hz 放大倍数:20K 改变参数:闪光亮度按-0.3log衰 减,至-3log 提示 闪光亮度的改变对ERG波形有显 著影响,采用-0.3log的步长可以 观察到波形的变化过程,说明正确 地定标以及控制闪光亮度对ERG测 试相当重要。
伏期,以便能自动将闪光VEP与图形翻转VEP相区别。
由漫射刺激诱发的闪光VEP的最常见成分是分别出现 于大约90ms和120ms处的N2和P2成分。但是在老年 人中更常见的是早在50ms 左右的一个正向波。应注 意闪光VEP的潜伏期是依赖于年龄的。振幅应是相对
于前一波峰的峰值。
结果——图形给撤视觉诱发电位
神经节细胞 视神经
ERG的OPs波
图形ERG VEP和图形ERG
其中常用的包括PVEP、FVEP、 FERG(5种)、mERG等
VEP
皮层诱发电位
(一)解剖生理基础
• • •
1 视觉通路 2 枕叶皮层投射特点 3 VEP的发生源 1 电极种类
(二)记录方法
•
(1)圆盘电极 (2)针电极 (3)桥式电极
•
2 电极作用
(1)记录电极 (2)参考电极 (3)地极 (1)单极导联 (2)双极导联
•
3 导联
结果——闪光视觉诱发电位
成人ERG
成人闪光视网膜电图C. ARNDT, S. DEFOORT-DHELLEMMES1. 介绍闪光视网膜电图记录了对全眼进行光照刺激产生的视网膜外层(光感受器)和视网膜的平均反应。
必须按照国际标准进行检查,以和其他结果进行比较。
其他记录协议也是可能的,但专门用于实验室,所以比较起来很困难。
2.检查方法和环境角膜电极或皮肤电极可以记录对整个眼底闪光产生的电反应。
患者的瞳孔散大,坐在指定的位置(除非功能残疾)2.1 刺激刺激光按照国际标准,通常是白色(或无色),虽然也可以进行彩色闪光。
白色刺激,在不同的一下中心使用时具备可重复性,因此可以制定检查的国际标准。
刺激的持续时间确定了记录信号的类型。
为了记录到闪光产生的反应,闪光持续时间必须不超过5ms,低于光感受器的反应时间(相关的细胞光传导级联中的信号处理的持续时间)。
刺激间隔时间超过100ms是为了区分相关的给光和撤光的反应。
刺激光的强度是被校准过的。
它依赖于单位面积上的闪光强度(刺激面积的单位是平方米):cd.s / m²。
使用ganzfeld刺激器是为了在视网膜上产生均匀的刺激。
(图1)图1患者坐在机器前面2.2 电极和信号处理2.2.1 电极使用3种类型的电极作用电极安装在放大器的正电极位置。
他通过接触角膜或不接触角膜(结膜穹窿或眼睑)来记录角膜电位。
直接接触角膜的安装在角膜中心的透明的角膜电极(图2)能产生最大的反应振幅。
参考电极安装在放大器的负极输入端。
它在皮肤表面或皮下,安装在被测眼的外眦。
记录到的作用电极和参考电极之间的电位差就是视网膜电图。
图2角膜作用电极地电极2.2.2 信号处理通常安装在额头,连接到差动放大器,消除干扰信号(比如从电源插座来的)。
与三种电极连接的前置放大器最好放在患者的头的后面。
和任何从生物体中取出的电信号一样,都需要进行放大和信号处理。
它包括以下因素: - 信号平均不是强制性的,但可以使信号波形平滑和消除肌肉运动产生的伪迹。
视觉电生理 眼电生理临床指南
结论:
电生理检查是一项功能检查,是为了了解视觉系统不 同部位的功能,而不是其形态或者结构。
电生理是一项客观的功能检查,不需要受检者做主观 响应。
传统电 生理 视网膜电 图(ERG) 视诱发电 位(VEP) Sweep VEP 客观视力 客观对比敏 感度 眼电图 (EOG)
多焦电 生理 多焦视 网膜电 图 (mfERG) 多焦视诱 发电位 (mfVEP) 四通道 mfVEP– 客观视野
视觉电生理系统组成
视觉电生理检查系统主要由计算机系统、图形刺激器、 闪光刺激器以及生物电放大器几部分组成。(如下图)
图形刺激器 打印机 计算机系统 生物电放大器
闪光刺激器
1
2
2.1 视网膜电图的概念
视网膜电图(Electroretinogram,ERG) 是给受检者的眼 睛以图形或闪光的刺激, 在角膜正前端记录到的一组视网 膜综合反应,可根据不同刺激形式分为闪光 ERG 和图形 ERG。
Electrodiagnosis of Visual System Diseases
重庆艾尔曦公司 陈波 姜磊 梁光树
重庆艾尔曦
-专注眼科医疗-
目录
1.视觉电生理概述 ............................................ 1
1.1 视觉电生理概念 .................................................. 1 1.2 视觉电生理分类 .................................................. 1
2.视网膜电图 ................................................... 2
视觉电生理veperg
PERG
ERG评价全视网膜功能,PERG主要评价黄斑功能且对黄斑功能异常较敏感 PERG对黄斑功能的客观评价,补充了ERG对局部视网膜功能评价的不足 黄斑病变P50振幅明显降低,重症者甚至没有波形 大多数黄斑病变,PERG的振幅下降和视力下降之间有较好的对应关系 黄斑功能保留而周边视网膜弥漫性变形时,ERG异常而PERG正常 通常N95和P50具有共同性,所以N95/P50振幅比一般不下降 全视野ERG正常,PERG异常,呈熄灭型,病变在黄斑 PERG正常但ERG检测不到,呈典型RP,即黄斑功能良好,周边功能差 ERG稍好,各项振幅均比正常低,PERG P50完全丢失,即黄斑功能差,周边稍好 PERG和ERG均完全消失,视网膜整体功能都很差
人视野各部位的功能是很不均匀的 随着离心度的增加视敏感度迅速下 降而暗视敏感度增加,色觉功能在 视野各部位也不均匀
mfERG
mfERG是Sutter在1992年发明的,记录电极仍为一个角膜 接触镜电极,刺激图形为若干个黑白相间的六边形(常 用61或103)组成,在同一时刻,一般为黑,一半为白, 六边形黑白颜色随机转换,经过计算机处理,可得到视 网膜相应区域的ERG波形曲线,即为多焦ERG(mfERG, multifocal ERG)
生物体电学特性测量技术:使一定量的电流流过细胞膜,测量它在细胞膜上产生 的电位差,根据欧姆定律,即可算出细胞膜的电阻。
用类似方法可测出生物体的电感,电容等参数。
电生理技术
electrophysiological techniques 是以多种形式的能量(电、声,光等)刺激生物体,测
量、记录和分析生物体发生的电现象(生物电)和生物 体电学特性的技术。
VEP
正常VEP有赖于视网膜,视路,视皮质的传导功能。 >2周岁均可检查PVEP(适用于视力>0.1患者)。 刺激图形采用60′或15′的黑白棋格翻转。 对于固视不好,眼球震颤和伪盲者, 可采用Pattern Onset/Offset VEP。 刺激图形是黑白棋盘格和灰色背景交互转换。
2018年临床视网膜电图标准-2019年医学文档资料
(三)儿科的ERG记录 从婴儿到儿童的ERG均可以被记录下来,
但由于他们的眼球尚未充分发育且配合程 度差,应予以特别的注意。 安静或麻醉状态:大多数儿科检查不需要 安静状态或进行常规麻醉(局麻对于连接 电极是必须的),如果必要小婴儿可以被 束缚起来。偶尔不配合的儿童(尤其是2-6 岁自制力差者)可经过口头安慰或关怀使 之安静下来。下医嘱时应充分注意各种症
(五)电子记录装置 电流放大:建议放大器及前置放大器的通
频带应至少有0.3-300Hz的可调范围,这样 才能记录下振荡电位及满足其他特殊要求。 前置放大器的输入阻抗应至少为10MΩ。放 大器通常为电容藕合的交流放大器,能过 滤掉电极所可能产生的极化电位。 病人的隔离:建议依据各国对临床生物记 录仪器的现行安全标准对病人进行电子隔 离。
(四)特殊反应 视杆细胞反应:建议患者在做记录之前暗
适应至少20分钟(如患者事先受到强光刺 激则需更长时间)。由于视杆细胞反应是 对明适应最敏感的反应,因此暗适应后应 首先测量其信号。标准的刺激是低于白光 单闪,强度为2.5log的较弱白光。建议两次 闪光之间的最小间隔为2秒。符合标准的蓝 光同样适用。 最大混合反应:最大联合反应由白色标准
(二)视网膜电图的测量
振幅和绝对时间都应测量以选择ERG信号。
为达到检查目的,最常测量的是最大联合 反应和单闪视锥细胞反应的b波振幅,以及 单次闪光视锥细胞反应和30Hz闪烁反应的b 波峰值时间。 按现在的习惯,a 波振幅的测量是从基线到 a波波谷,b波振幅是由a波波谷到b波波峰, 而b波峰值时间是由闪光时刻到波峰的时间。 (见下图) 振荡电位:怎么样测量和描述振荡电位在
光刺激及背景亮度的校准:由全视网膜刺
激器所产生的每一次闪光的强度应由医务 人员或制造商记录下来,最好是有一个内 置式光度仪在刺激球上。大多数的动态镜 每次闪光的光输出随着闪光频率变化而变 化。因此,应为单闪及连续闪烁制造不同 的校准器。光度仪在非内置状态下应能记 录光刺激器表面的亮度。它应能满足基于 明适应发光函数(光适应——发光度曲线) 为光强度测量所制定的国际标准,同时它
多焦视网膜电图的原理和临床应用
#诊断技术讲座#多焦视网膜电图的原理和临床应用(二)吴德正3仪器的使用目前主要使用二类m f E RG测量仪,一类是由美国ED I公司生产的VERIS,另一类是由德国ROL AND公司生产的RET Iscan。
这二类仪器均达到以上提到的I SCEV指南的要求,在临床上应用广泛。
本文就该两类仪器的主要不同点作一阐述,这些不同点也是其仪器的特色之处。
3.1刺激器VERIS使用的是CRT,其刷新频率常用为65H z或75H z,刺激屏幕的分辨率为1024@768,最大的刺激光亮度可达到200cd/m2以上。
而RETIscan的刺激器也使用CRT,其刷新频率为60H z,刺激屏幕的分辨率为640@ 480,最大的刺激光亮度可达到120cd/m2。
此外,另一种为发光二极管(li g ht e m itti n g diode,L ED)刺激屏幕。
3.2m2序列VER I S采用长的m2序列,对103个六边形,当取K 值(为2的幂)为14、15或16时,对应75H z刷新频率,需要总的测试时间分别为3m i n38s、7m in17s和14m in34s。
长序列能减少各六边形序列环的起始点相距太近的缺点,提高信噪比,但由于测试时间太长,受试者会感到疲劳,因此可进行分段测试。
一般一个测试段时间为30s,稍作休息后可继续后一测试段,,直至全长测试完毕。
得到的结果包含一阶函数核和二阶函数核的反应,根据需要选取函数核,临床上多数选用一阶函数核。
RETIscan采用短的m2序列,并同时结合矫正序列的方法,减少了系统误差。
K值可选7、8、9或10,其一阶函数核和二阶函数核的反应需分别测试,当取K值为9、刷新频率为60H z、61个六边形或103个六边形时,其一阶函数核的一个循环时间为47s,可作多次循环,最多为8次,通常作4~5次循环,如波形良好则可完成测试。
二阶函数核的一个循环时间为89s,最多可循环12次。
3.3闪光序列作者单位:510060广州,眼科学教育部重点实验室(中山大学)中山大学中山眼科中心通讯作者:吴德正(Em ai:l wd zz oc@gzs um .c n)m2序列控制刺激六边形的闪烁顺序,虽然有闪光和无闪光的出现是随机的,但是在随机出现过程中,二次刺激之间的间隔时间是可以选定的,在临床上商品化的仪器都已作了默认的设置,VER I S仪器选定的间隔时间为1313ms(根据该仪器刷新频率计算出的1帧时间);RET Iscan仪器选定的间隔时间为8313m s(根据该仪器刷新频率计算出的5帧时间,其中第1帧为随机有闪光和无闪光,第2帧至第5帧均为黑屏)。
标准视网膜电图波形解析
• 标准视网膜电图系全视网膜的总体反应,只有广泛的视网膜病变 才会导致标准ERG反应的异常。
• 分析波形来判断患者的视功能以及视功能异常出现的准确位置。
It is “easy” to record the human ERG. But it is “hard” to get good data that are correct and reproducible. And it is “really difficult” for most people to know what the responses mean.
• b/a振幅比>2.0。
暗适应加强闪光ERG
• 代表视杆和视锥系统反应,视杆系 统为主
• 与暗适应强闪光ERG,暗适应超强 闪光ERG a波振幅更大
• 该项检查可用于更好的鉴别负波形 的ERG,可用于引起b波下降的疾 病中
震荡电位
• 目前认为来自内核层的无长突细胞。 • 通常有三个主要的正峰值,之后是第四个
较小的峰值。 • 暗适应超强闪光ERG b波上升支上的子波
比暗适应强闪光ERG b波上升支上的子波 波振幅更大。 • 一般振荡电位指的是来自于暗适应强闪光 ERG b波上升支上的子波。
明适应强闪光ERG
• 代表视锥系统反应 • a波、b波的振幅均低于最大反应 • b波峰时更短
明适应闪光ERG
• 代表视锥系统反应 • 相对每次闪光,有类似正弦
波的反应波
标准视网膜电图参考值
• 每个实验室应在自己的设备和检查室环境的基础上,确立各项参 考值。
• 用中位数来定义参考值,参考范围为中位数两侧的90%的患者, 即下限为5%,上限为95%。
• 所有ERG报告,包括非标准ERG技术报告都应该包括显示正常范 围的参考值。
临床图形视网膜电图标准
波形的瞬态刺激产生,按照惯例 阳性波的波形向上。 (一)瞬态图形视网膜电图 Parameters: check size 0.8°, field size 15°x15°, contrast 98%, mean luminance 45 cd/m2, 4.5 reversals/s. 在瞬态刺激(6次翻转或更低,等同于3Hz或更低)下可诱发瞬 态图形视网膜电图(见后图)。波形特征是有一个小的起始负 性(N)成分,大约35ms,可记作N35。紧接着是一个的大的 阳性(P)成分,约45-60ms,可记作P50。再接着的是一个大的 阴性成分,约90-100ms,N95。 对于瞬态图形视网膜电图,波幅的测量是在峰与谷之间测得: P50波幅的测量是从N35的谷部到P50的峰部,在某些病人中 N35很难获得,此时N35就用零时相到P50开始之间的平均值代 替。N95波幅测量是从P50峰值到N95谷值,这样,N95波幅就 包含了P50。 潜伏期是指刺激开始到有关波形峰值的出现,无经验的工作者 也许会注意到,如果有肌肉活动或其他人工影响干扰的话,那 波形上的最高点就并不总是符合峰值的意义。记录峰值时,峰 值应该表现在平滑且理想的波形上。 (二)稳态图形视网膜电图 更高水平的瞬态刺激,比如高于10次翻转,等同于5Hz,连续 的波形就会重叠,这样就产生了一个稳态的图形视网膜电图。 波形更似正弦图形,就要用Fourier分析法去测定波幅及瞬态的 时相变化(相对于刺激)。
临床图形视网膜电图标准
Michael Bach1, Marko Hawlina2, Graham E. Holder3, Michael F. Marmor4, Thomas Meigen5, Vaegan6 and Yozo Miyake7 1Univ.-Augenklinik, Freiburg, Germany; 2University Eye Clinic, Ljubljana, Slovenia; 3Moorfields Eye Hospital, London, UK; 4Department of Ophthalmology, Stanford (Calif.) University School of Medicine; 5Univ.-Augenklinik, Würzburg; Germany; 6Visiontest Australia, Sydney, Australia; and 7Nagoya University School of Medicine, Nagoya, Japan. M. Bach chaired the PERG Standardization Committee and Y. Miyake is President of the ISCEV.
视觉神经生理学课件 视网膜电图
特殊ERG
• 黄斑或局部ERG、多焦ERG & 图形ERG • 光感受器早期电位 • 暗视阈值反应,STR • 明视负波反应,PhNR • 直流电ERG • 长时程闪光ERG(ON和OFF反应) • 超强闪光ERG、双闪光ERG、色光ERG • 暗适应和明适应 • 刺激强度/反应振幅的相关分析
第二节 产生机制及起源
• ERG的测量
– 潜伏期 – 峰时(隐含期) – 振幅
• OPs的测量
– ……
• 30Hz闪烁反应
– ……
二、技术参数
• 电极种类
– Burian-Allen电极、DTL电极、ERG-jet电极、 皮肤电极
• 刺激参数
– 刺激光波长、刺激强度、背景亮度、刺激时间
• 记录
– 先记录暗视ERG,后记录明视ERG – 三种电极:记录电极、参考电极、接地电极
Fundus photograph in patient with latestage RP with the classic triad. Bone-spicule retinal pigmentation (black arrow), retinal vessel attenuation (white arrow) and waxy disc pallor (red arrow).
标准ERG
• 由ISCEV规定的五项检查组成 – 暗适应弱闪光ERG – 暗适应强闪光ERG – 震荡电位 – 明适应强闪光ERG – 明适应闪烁ERG
International Society for Clinical Electrophysiology of Vision
国际临床视觉电生理学会 ISCEV
第1版 (2006年9月1日) • 平装:205页 • 定价:150元 • ISBN:7530433989 • 尺寸: 28.5 x 21 x 0.8 cm
临床图形视网膜电图标准
➢ ISCEV认为现在已有充足的技能和临床经验去设定一个标准,本标准源自Marmor等的 “图形视网膜电图指南”,目的在于指导实践,并旨在解释图形视网膜电图。
President of the ISCEV.
简介
➢ Pattern Electroretinogram(PERG,图形视网膜电图)是视网膜的一个生物电位,在 当注视一个瞬态变化调节的稳定的全亮度的刺激器(棋盘格或光栅)时,这个电位便 会诱发出来。
➢ 最常用翻转变换的棋盘格样图象刺激器诱发,黄斑部或内层视网膜机能不良时会在图 形视网膜电图上有针对性地表现出来,而这在常规的全视野ERG上则不会表现出来。 图形视网膜电图在神经学和眼科学临床与基础研究实践中受到了的关注。
临床图形视网膜电图标准
Michael Bach1, Marko Hawlina2, Graham E. Holder3, Michael F. Marmor4, Thomas Meigen5, Vaegan6 and Yozo Miyake7 1Univ.-Augenklinik, Freiburg, Germany; 2University Eye Clinic, Ljubljana, Slovenia; 3Moorfields Eye Hospital, London, UK;
基本技术
➢ (一)电极 ➢ 记录电极: 推荐使用可以接触角膜或附近的球结膜的电极,不包括接触镜电极及其他一些可降低视
网膜成像的电极,薄的DTL和箔电极放置时局部通常可以不麻醉。实验操作者要注意一些人为的损 伤。插人电极前应检查电极的完整性,以达到各种电极的说明书要求。注意:在原位测量阻抗时一 些设备可能会给病人带来伤害。电极尽量固定(主要的人为因素和干扰来源)。 ➢ DTL电极: 应该放置于穹隆的下部,电极在内眦部通过下眼睑或贴于面颊部,有助于固定。 ➢ 箔电极: 应该直接固定于瞳孔中心的下方,这样病人在眨眼时电极基本不动。如果箔线圈通过下眼 睑而不接触,然后系于面颊部,则可获得最佳效果。电极和导联的连接尽量成一直线,并不要接触 皮肤。 ➢ 环状电极: 放置于下部穹隆。环状电极应该绕起来,这样绝缘线的接触部位就位于球结膜上,距下 缘约5mm,环状电极不要接触角膜,这就要求在接触前就应该把电极的各个分支尽量分开(15- 20mm),而后导联固定于面颊部。 ➢ 不同的电极需要其适应的技术,这对于获得平稳和可重复性的图形视网膜电图记录非常重要,对于 特殊的电极还需要一些额外条件。 ➢ 参考电极: 表面参考电极应该放置于同侧外部眼角处,乳突,耳垂或前额部位会由于皮层电位或对 侧眼所产生的图形视网膜电图而造成干扰。如果在做单眼图形视网膜电图记录,遮盖眼的电极可以 作为参考电极。 ➢ 地线: 一个单独的表面电极应连接在放大器的“地线接入”上,前额是一个典型的位置。 ➢ 表面电极特性: 皮肤参考电极和接地电极之间的阻抗应该小于5KΩ,应用适当的清洁剂处理皮肤, 应用合适的导电膏以确保良好的连接。由于眼内电极阻抗很小,因此参考电极的低阻抗对于获得最 佳的抗干扰(普通模式)就十分重要。 ➢ 电极的清洁与消毒: 参照全视野闪光ERG的ISCEV标准。
多焦视网膜电图及其应用
中国实用 眼科 杂志第 2 卷 (0 2 O 20 )第 4 期
专题 笔 谈
和 比较 。
多焦视 网膜 电 图及 其应 用
张 伟 综述 赵堪 兴 审校
由于多 焦视 网膜 电图几乎 同时对 视 网膜 的不同部
位进行刺激 ,各部位的刺激时间几乎重叠 ,因而测量 时间相对较短,临床上可采用 4 分钟 、 分钟、l 分 8 6 钟或 3 2分钟 ,以 4或 8分 钟 较 为 常用 ,因为 记 录 时 间过长 ,受检 者不 易耐 受 ,反 而影 响记 录效果 。整个
进气泡等原因而使原始波形不规则时可重新开始该节 段 的记录。而刺激 图形阵列可选取 6 个 刺激单元 或 1 13 4 0 、21等 ,刺激野 半 径为 2 3,刺 激器 的最高 照 明
强度为 80d m ,这样 可有 效抑 制视 杆 细胞 的 反应 , 0 c/ 2
背景光照度不超过 1c/ 2 0d m ,可由专用的测量仪测定 并定时 校 准 。 m一 列 长度 为 2 ,大 多 数 情 况 下 1 序 3 选 l ~1 ,1 2 6 3 值的大小影响整个测量时间。帧频一般 为6 7或 7 Hz 5 。该项 检查 无需 暗适 应 ,无需 散 瞳 ,如 散瞳则 刺激器 的最高照 明强度选 择为 20 dmz 0 c/
由于信号 较 弱 ,放 大器 的放 大倍数 为 5 ,0 0 0 0~ 10 0 ,带通 为 1 0 ,0 0倍 0~3 0 z 0 H ,如 需 要 记 录震 荡 电位 ,则 带 通 为 10 l0 1z 。放 大 器 有 滤 波功 0 ~ O 0I”J -[ 能 ( oc ie) N thFlr ,在 消 除 6 H t 0 z干 扰 方 面 有 一 定 作 用 ,但也 容 易造成 反应 渡变形 ,因而一般 情况 下不提 倡使用 。此外 ,Ⅵ I R S系统本 身设 计 有 “ 除 干扰 ” 去 和 “ 滑”功 能 ,可帮助 提高信 噪 比。 平 多 焦视 网膜 电图的 固视控 制可有两 种方 法 。一是
临床视觉电生理检查方法
临床视觉电生理检查方法
临床视觉电生理检查是一种通过记录视网膜、视神经和视觉皮层的电活动来评估视觉系统功能的检查方法。
以下是一些常见的临床视觉电生理检查方法:
1. 视网膜电图(ERG):ERG 是一种记录视网膜电活动的检查方法,可以评估视网膜的感光细胞和视网膜内层的功能。
2. 视觉诱发电位 (VEP):VEP 是一种记录视神经和视觉皮层电活动的检查方法,可以评估视神经和视觉皮层的功能。
3. 多焦视网膜电图 (mfERG):mfERG 是一种记录多个视网膜区域电活动的检查方法,可以更详细地评估视网膜的功能。
4. 眼电图 (EOG):EOG 是一种记录眼肌电活动的检查方法,可以评估眼肌的功能和眼动情况。
5. 闪光视网膜电图(F-ERG):F-ERG 是一种记录视网膜对闪光刺激的电活动的检查方法,可以评估视网膜的感光细胞和视网膜内层的功能。
这些检查方法可以帮助医生评估视觉系统的功能,诊断和监测各种视觉疾病,如视网膜病变、视神经病变、白内障、青光眼等。
不同的检查方法适用于不同的疾病和患者情况,医生会根据具体情况选择合适的检查方法。
眼震电图基本操作及临床应用
什么样的患者不能做眼震电图
癫痫 颅内压增高 外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做温度试验 眩晕急性发作期,不做诱发试验,可做自发试验 服用中枢兴奋或抑制性药物者 脑血管意外发生急性期 严重中枢神经系统疾病卧床不起者,禁做诱发试验可做自 发试验 严重精神疾病
头晕与眩晕的定义
I型、III型多为中枢性病变
II型多为周围性病变
7.变位性试验
检测受试者在头位迅速改变过程中或其后 的短时间内出现的眼震 是诊断良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的 特异性试验 包括滚转试验(roll test)和Dix-Hallpike 试验,分别针对外半规管型BPPV和前、后 半规管型BPPV。
5.潜伏期:从开始刺激到首次出现眼震之间的时间
6.反应期:从眼震开始出现到眼震消失的时间
7.眼震类型:水平性眼震、垂直性眼震、旋转性眼 震
眼震电图检查内容
1.
2. 3. 4. 5.
6.
7. 8.
自发性眼震试验( Spontaneous nystagmus test) 凝视试验(Gaze Test) 扫视试验(Saccade Test) 平稳跟踪试验(Ocular pursuit Test) 视动性眼震试验(Optokinetic Test) 位置性试验(Positional Test) 变位性试验(Positioning Test) 温度试验(caloric test)
基本概念
CP(canal paresis)--反映双侧半规管的冷热水反应 是否对称,>25%异常 CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LC CP(R)=26% 右侧迷路兴奋性降低 DP(directional preponderance,优势偏向比)-- 判断冷热水反应诱发出的眼震哪个方向的更强,>30%异 常 DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LC DP(L)=35% 左向眼震优势 注视指数(fixation index , FI)--评估患者抑制眼震 的能力,即视觉对前庭系统的抑制水平,注视抑制失败提 示前庭中枢性异常 FI=SPVFIX/SPVNOFIX *100% (FI<60%为正常)
眼震电图基本操作及临床应用资料
眼性 钟摆性或张力性
无快慢相 不稳定 无
注:在固视条件下,正常人无自发性眼震;在固视消除 条件下有近1/3的正常人有自发性眼震,强度< 6°/s。
即在在固视条件下有自发性眼震,或在固视消除条件下自发
性眼震强度> 6°/s可能是异常的。
第十五页,编辑于星期日:十一点 五分。
第十二页,编辑于星期日:十一点 五分。
眼震电图检查内容
1. 自 发 性 眼 震 试 验 ( Spontaneous nystagmus
test)
2. 凝视试验(Gaze Test) 3. 扫视试验(Saccade Test)
4. 平稳跟踪试验(Ocular pursuit Test) 5. 视动性眼震试验(Optokinetic Test)
下跳性或上跳性眼震 中枢性病变,定位于小脑后中线和延髓下段。
常见于小脑扁桃体下疝。
第四十四页,编辑于星期日:十一点 五分。
6.位置性试验
头部处于某一特定的位置出现的眼震 变更体位时要稳,不能突然变换,记录10-
30秒。 主要观察:平卧位、左侧卧位、右侧卧位、
灌水位
第四十五页,编辑于星期日:十一点 五分。
滚转试验
第四十九页,编辑于星期日:十一点 五分。
Dix-Hallpike试验
第五十页,编辑于星期日:十一点 五分。
典型的BPPV型眼震特点
1. 方向偏向低位耳 2. 常有潜伏期 3. 一过性
4. 疲劳型
5. 患者主观眩晕感
6. 多为单侧
第五十一页,编辑于星期日:十一点 五分。
典型病例
左侧水平半规管型BPPV 左侧卧位 右侧卧位
20d/s 视频 40d/s视频
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
Michael F. Marmor, M.D.1 and Eberhart Zrenner, M.D.2 1Department of Ophthalmology, Stanford University School of Medicine, Stanford CA(Chairman, ISCEV Standardization Committee) 2Department of Pathophysiology of Vision and Neuro-ophthalmology, University Eye Hospital of Tübingen, Tübingen, Germany (President, ISCEV). 本标准于1999年4月15日在以色列埃拉特举行的国际临床视觉电生理学会上被通 过,并于2000年2月15日在澳大利亚悉尼作了进一步修改
§2.2 基本技术
(一)光的弥散 我们应当使用全视野刺激。在以往的局部闪烁下, 视网膜各区域的感光强度不一致,具体的感光区 域也不清楚(尽管现在在特定的ERG检查中仍使 用局部闪烁)。全视野刺激的方法通常要比光学 散射的效果好(例如用100度的接触镜),因为 后者很难测量出视网膜感光区域的强度和范围。 散射透镜的制造商及使用者必须证明其设备能产 生出规定强度的全视野刺激信号。
(三)光源 刺激时间:标准的确立是基于刺激时间小于任何光感受器产生光感的时间之上的。因 此,光刺激应由最长不超过5ms的闪光组成。如此短促的闪光可从气体放电管,动态镜 及其他仪器中获得。 光刺激的波长:大多数的闪光刺激有接近7000K的色温,它们应与白色的散射透镜同 时使用。一些实验室使用彩色滤光片来提高分辨视锥细胞及视杆细胞的能力,但这并 未被收入此标准中。 光的刺激强度:现行的标准是这样定义的,即,一种能在整个全视野刺激球表面产生 1.5-3.0cd m-2 S光强的刺激强度。以cd m-2 S为单位等于亮度时间,它们都是光的强 度单位。这种强度的闪光称为标准闪光。 背景亮度:除了产生闪光之外,刺激器也应能在全视野产生一个恒定于17-34 cd m-2 (5-10fL)的背景亮度。按照标准,背景应为白色,但众所周知,在一些特殊检查中也 可使用彩色背景。 (四)光的调整及校准 光刺激及背景亮度的调整:这里提供了进行光刺激及背景亮度调整的方法。推荐的标 准应能将闪光强度由标准值衰减至少3log单位,不管是经过连续衰减下来,还是以每次 0.3log分步衰减。进行衰减不能改变光刺激及背景照明的波长。进行全视野视网膜电图 所需的光刺激及背景应当范围更广、精度也更严格。
§2.1 前言
全视野视网膜电图是一项被广泛应用的视觉电生理检查项目。1989年建立了 一个有关其标准的基本草案,从而使全世界范围内视网膜电图的有关反应能 被相对正规地记录下来。此文件在1994年更新过。 下面列出5个最常获取的反应的标准。 视杆细胞反应(暗适应) 暗适应眼的最大混合反应(暗适应) 振荡电位(暗适应) 视锥细胞反应(明适应) 对快速重复刺激的反应(闪烁光融合频率) 本文作为ERG标准的最新版本,推荐其作为进行视网膜电图检查及其分析工 作的指导。这5个基本反应代表评估视网膜电图所须包括的最基本内容。此标 准描述了一系列简单的技术步骤,从而使各个年龄段的病人(包括婴儿)所 产生的视网膜电图都以一定的标准被记录下来。不同的操作程序能产生同样 的视觉电生理反应。使用不同技术的医务人员必须证明他们的操作程序所产 生信号的波形、振幅及生理学意义都与标准相一致。 下面列出了ERG的专业类型(不局限于ISCEV标准)
光刺激及背景亮度的校准:由全视网膜刺激器所产生的每一次闪光的 强度应由医务人员或制造商记录下来,最好是有一个内置式光度仪在 刺激球上。大多数的动态镜每次闪光的光输出随着闪光频率变化而变 化。因此,应为单闪及连续闪烁制造不同的校准器。光度仪在非内置 状态下应能记录光刺激器表面的亮度。它应能满足基于明适应发光函 数(光适应——发光度曲线)为光强度测量所制定的国际标准,同时 它应能记录下非常短促的闪烁的总输出。医务工作者应参考ISCEV指 南中有关电生理仪器校准的内容,以对校准操作规程有一个更详细的 了解。建议光刺激器生产厂商随他们的设备同时提供配套的光度仪。 再校准:请看ISCEV指南中有关校准的内容。光刺激器中的光输出量 会随着一些情况而变化,例如:闪光管的更换时间、闪光管电源、基 线电压、背景光源、衰减系统以及光刺激器表面的涂料。这个问题在 背景为白色光时尤为突出。制造商应保证其设备的电子稳定性,并对 可能产生不稳定的因素予以列出,但是目前还做不到这一点。若当地 电压确实变化很大,应使用稳压器。各个机器进行光刺激及背景校准 的频率都不一样,最多可每周一次。鼓励使用自我校准系统。
ห้องสมุดไป่ตู้
黄斑或局部视网膜电图 多焦点视网膜电图 早期感受器电位 暗视阈反应 直流视网膜电图 长时间闪烁视网膜电图(开关反应) 亮闪视网膜电图 双闪视网膜电图 彩色刺激视网膜电图(包括S型视椎细胞反应) 明适应及暗适应视网膜电图 对刺激反应强度及振幅的分析 饱和a波斜率分析 我们的目的是,尽管标准的方法及反应被广泛使用,但并不排斥个别实验室所继续选择其他的反应 及实验。我们认识到,对眼的状况的研究,并不都需要用全部的五种标准反应。另外,还有能提供 有关视网膜功能的各种视网膜电图专业类型波被包括在这个标准中,我们鼓励电生理学家去研究、 拓宽科学实验及新的检测方法从而能最大限度的利用视网膜电图的诊断价值。国际临床视觉电生理 学会(ISCEV)已经出版了各种指南,包括电生理仪器的校准,记录视网膜电图的介绍眼电图和视 觉诱发电位的标准。 由于视网膜电图技术的快速更新,这些标准每4年就重新修订一次。我们已经介绍过一些商用记录 仪器可以将超出标准范围的一些视网膜电图记录下来,但是这些非标准的视网膜电图既没有被广泛 应用,将来也不会有大的使用价值。必须指出:此文件并不是一个安全标准,也不是对每一个病人 都适用。
(二)视网膜电图的测量 振幅和绝对时间都应测量以选择ERG信号。为达到检查目的,最常测量的是最大联合反应和单闪视 锥细胞反应的b波振幅,以及单次闪光视锥细胞反应和30Hz闪烁反应的b波峰值时间。 按现在的习惯,a 波振幅的测量是从基线到a波波谷,b波振幅是由a波波谷到b波波峰,而b波峰值 时间是由闪光时刻到波峰的时间。(见下图) 振荡电位:怎么样测量和描述振荡电位在文献中存在相当大的争议。它们随刺激条件、明暗适应情 况和电流放大器的不同而不同,但大多数的作者描述了3个主要的波峰,它们后面常伴有第4个相似 的峰,以我们目前的知识,对这些波峰形状的观察,将其与各单位自己的正常值进行比较,就可以 满足大多数的临床需要。 平均:平均并不要求必须用推荐的电极去记录ERG反应。把一定数量的反应平均可减少误差并降低 背景噪声。求均数还可用于确认和测量非常细微的病理反应。其中必须人为舍弃不合要求的一部分。 信号的频率不应超过标准中反应的推荐值。 正常值:建议各个单位根据自己的设备及合适的样本规模(病人数量)来确定各自的正常值。所有 的ERG报告(不论是公开报告还是内部的记录)都应包括正常值及误差范围。一些制造商给出了他 们设备的正常值,一批最近出版的书籍中也给出了正常值数据。但是正常值会随电极是连于角膜还 是结膜而产生变化,特别是ERG的参数在幼儿期变化很快,此后随着年龄而变化。因此ERG参数 通常并不给出,以防止误导正常值的计算。建议以中位数来描述正常值,中位数两侧95%为正常范 围(即95%可信区间)。 ERG的报告:ERG的报告标准化是使全世界的数据都具有可比性。建议ERG报告应包括:每种标 准反应的代表波形,振幅、时间校准以及对光刺激、明暗适应的说明性短语。建议在进行单闪刺激 时可不平均,将每一反应中的两个波形列举出来以证明其统一性水平。光刺激水平(cd m-2)和明 适应水平(cd m-2)应以绝对值形式给出。报告中应注明是否达到国际标准。在给出患者测量值的 同时应标明正常值及误差范围。最后,报告中应注明所有标准中未指定的检查条件,包括电极的类 型、数量、位置、安静还是麻醉状态以及病人配合的程度。
(五)电子记录装置 电流放大:建议放大器及前置放大器的通频带应至少有0.3-300Hz的 可调范围,这样才能记录下振荡电位及满足其他特殊要求。前置放大 器的输入阻抗应至少为10MΩ。放大器通常为电容藕合的交流放大器, 能过滤掉电极所可能产生的极化电位。 病人的隔离:建议依据各国对临床生物记录仪器的现行安全标准对病 人进行电子隔离。 数据显示及叠加:极力推荐使用能显示全幅通频带的无衰减的最终信 号的设备。解决方法是改进示波器或以计算机辅助系统(数字化)代 替笔式记录仪。为减少信号丢失,计算机应以每信道1000Hz以上的 速度对反应信号进行取样分析。有了计算机辅助系统,将反应迅速显 示出来就很重要,这样操作者才能不断监视其工作稳定性,并进行相 应调整。数字化ERG信号的记录设备通常也可以叠加信号,有时这是 非常有用的。
(二)电极 记录电极:我们极力推荐在基本的视网膜记录中使用连在角膜或邻近球结膜上的电极。具体包括: 接触镜电极,导线及箔片,结膜圆形电极和DTL电极。 对大多数使用者来说,接触镜电极能提供最大的振幅的最稳定的记录。此电极中心应有尽可能大的 光学透明区,同时应附有眼睑撑开器。操作时,角膜表面应使用一种无刺激、不致敏、无粘性的离 子传导溶液加以保护(例如粘性应小于0.5%的甲基纤维素溶液)。溶液粘度过高会衰减信号。 其他种类的角膜及结膜电极还有待于进一步实践,但他们也可能有一定的优势。医务人员要知道, 一旦光学接触镜与角膜中必发生偏移,信号振幅会产生很大衰减。使用接触镜电极时应进行局麻, 其他种类的角膜及结膜电极则不需要。 所有的电生理学家都应充分掌握他们所使用电极需做的技术准备,使之有良好的光学接触,合适的 电极阻抗,而且产生的波形应与标准中一致,同时为他们各自的实验室界定出正常值及误差范围 (各种电极不一样)。皮肤电极通常不被认为是有效的记录电极。 参考电极:参考电极可以加入接触镜——开脸器系统中,与结膜相连(双极电极)。在电学中,这 种装置是最稳定的。另外电极也可被置于眶缘作为对照眼的参考。参考电极也可放于前额,尽管理 论上在那里会受到另一眼信号及脑皮层诱发电位的影响。其他的地方应尽量不予以采用。 接地电极:应将皮肤置于一个无关紧要的地方并接地,例如前额或耳廓。 皮肤参考电极的参数:准备时应将皮肤先清洗干净,涂上合适的导电糊或凝胶,以保证良好的电流 传导。皮肤电极在用作参考及接地时,其阻抗在10及100Hz测量时不能大于5000欧姆。若同时使用 多个皮肤电极(例如用于作参考及接地),每个电极应有相同的阻抗。 电极的稳定性:角膜电极在记录视网膜电图时会接触泪液,若皮肤有破损,皮肤电极会接触到血液。 建议电极每使用一次都应被正规地清洗,并高温消毒以避免传染性疾病的传播。清洗程序应遵循制造 商的建议及国家有关接触皮肤和泪液的现行标准。