COPD稳定期的治疗课件

松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状
药物：
抗胆碱能药物：阻断M胆碱受体 异丙托溴铵 维持6-8小时 噻托溴铵 维持24小时
β2受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林 （短效） 沙美特罗、福莫特罗 （长效）
茶碱类药
原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选
长期规则应用 短期按需应用 COPD稳定期的治疗
COPD稳定期的治主疗 要治疗方法
l 治疗COPD目前尚无可靠有效的呼吸兴奋剂
l 可拉明对部分COPD伴呼衰的患者有一定增加 通气和减轻CO2潴留的作用，但作用时间短且 增加氧耗量、副作用大。
l
临床应用应权衡利弊主要治疗方法
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l 1. 医院内氧疗：急性加重期可通过鼻导管、面罩及机
腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼 ⑤了解赴医院就诊的时机 ⑥社区医生定期随访管理
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①教育与督促患者戒烟
吸烟的影响：
不吸烟正常人群： 25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年
COPD吸烟者： FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L
50岁时戒烟： FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展 故强调早期戒烟
谢谢！
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3.抗生素的应用
是治疗COPD细菌感染、急性加重的重要措施
COPD稳定期：无需应用抗菌药物 COPD发作期：常用抗菌药包括
β-内酰胺类（青霉素类、头孢霉素类） 大环内酯类 氨基糖甙类 氟喹诺酮类 磺胺类 原则：未确定致病菌前可进行经验用药，细菌培 养及 药敏实验对抗生素的选择起指导作用
❖用法：
轻度COPD：
按需使用β2受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂，或两者 合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。
中、重度COPD：
在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，
对支气管舒张试验阳性者（FEV1较吸药前>15％)可
考虑加用糖皮质激素，如强的松20－30mg/d，10－
14天，症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如
症状无缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发
感染。
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②糖皮质激素治疗 （治疗效果目前不清）
COPD稳定期：
糖皮质激素治疗，仅10％左右患者获FEV1改善。
适应征：具有症状且治疗后肺功能有改善者 方法：
临床上可进行6周-3个月的激素吸入试验性治疗， 根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗
▪ 戒烟方法：
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三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 3.药物治疗
①支气管扩张剂的应用
②糖皮质激素治疗
③其它药物
祛痰药（粘液溶解剂）
抗氧化剂
免疫调节剂
疫苗
中医中药治疗
④Hale Waihona Puke 生素:一般不用抗生素，必要时可预防性应用
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①支气管扩张剂的应用
目的：
l
械通气给氧
l
目 的 ： SaO2 上 升 至 >90 ％ 和 （ 或 ）
PaO2>=7.98Kpa(60mmHg)，同时不使PaCO2上升超过
基础值的1.33kPa（10mmHg）或者不使pH<7.25
l 方法：低流量开始(一般鼻导管流量为1－2L/min)，但
严重低氧血症、二氧化碳潴留不明显者，可逐步增加 吸氧浓度
l 2.长期家庭氧疗：缓解期给氧
l
目的：改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。
呼 衰 稳 定 3 － 4 周 ， 只 要 PaO2《7.315kPa(55mmHg) ，
无论有无高碳酸血症都可进行长期氧疗。
慢性阻塞性肺疾病 稳定期的治疗
COPD稳定期的治疗
一、 COPD稳定期的定义
指患者咳嗽、咳痰、气短等症 状稳定或症状轻微。
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二、 COPD稳定期的治疗目的
1. 减轻症状，避免疾病反复加重,阻 止病情发展。
2．减缓和阻止肺功能下降 3．改善活动能力，提高生活质量 4. 降低病死率
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三、COPD稳定期的治疗原则及方法
1.控制职业性或环境污染： 粉尘 烟雾 有害气体
2.教育与管理： 3.药物治疗： 4.氧疗: 5.康复治疗: 6.外科治疗:
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三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 2.教育与管理
①教育与督促患者戒烟 ②使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 ③掌握一般和某些特殊的治疗方法 ④学会自我控制病情的技巧:
力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%) 方法：
鼻导管吸氧,1-2L/min,＞15h/d,(包括睡眠时间)
目的: 使PaO2≥60mmHg和或SaO2CO≥PD稳9定0期的%治疗
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三、COPD稳定期的治疗原则及方法
呼吸生理治疗：
—— 5.康复治疗
帮助患者咳嗽，用力呼气
促进排痰，缩唇呼吸
不推荐长期口服糖皮质激素治疗
COPD急性加重期：
考虑可能合并哮喘或对β2受体激动剂有肯定效果时 可应用口服或静点激素，但避免长期应用。
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③其它药物 祛痰药: 粘液溶解剂
痰液调节剂 抗氧化剂: N-乙酰半胱氨酸
可降低疾病反复加重的频率 免疫调节剂:
作用尚未得到确证，不推荐作常规使用 疫苗: 流感疫苗(每年给予1次或2次)
四、COPD的预防
1.避免吸烟及戒烟 2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入 3.预防呼吸道感染 4.对慢支患者进行肺通气功能的监测（FEV1、
FEV1/FVC、FEV1占预计值的％） 5.提高COPD患者的生活水平，避免环境污染 6.加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯 7.加强营养
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肌肉锻炼：
全身运动（步行，登楼梯，踏车等）
呼吸肌训练（腹式呼吸）
营养支持：
体重达标
避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多
心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁
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三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 6.外科治疗
①肺大疱切除术： ②肺减容术： ③肺移植术:
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肺炎球菌疫苗 中医中药治疗:
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三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 4.氧疗(指长期家庭氧疗）
效果：
改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。 氧疗指征:
①PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸 血症。
②PaO255-70mmHg或SaO2≤89%,并有肺动脉高 压、心