稳定期COPD的长期治疗

主要内容
• COPD的治疗目标及措施
• COPD稳定期的治疗
– 教育
– 药物治疗
– 非药物治疗
药物治疗的关键点
• 总则：稳定期COPD患者的治疗应该是个体化，以减轻症
状和改善生活质量
• 支气管舒张剂：控制COPD症状的最主要治疗措施。短期 按需应用可缓解症状，长期规律应用噻托溴铵等药物可预 防和减轻症状和急性发作 • 疗效：现有COPD治疗药物不能逆转患者肺功能下降的长
期趋势(这是COPD的关键点),目前COPD的药物治疗仅仅
是减轻症状和/或减少并发症
如何看待 药物治疗在COPD治疗中的作用
药物治疗可以预防和控 制症状，降低急性加重 的频率和程度，改善生 活质量和活动耐量 目前还没有药物能够改变 肺功能进行性下降这一趋 势（A类证据）
支气管扩张剂
• 支气管舒张剂松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺 动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控制 COPD症状的主要治疗措施（A类证据） • 支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改 变疾病的预后（B类证据） • 短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症 状，增加运动耐量
阻力 1/半径4
Barnes PJ (1999)
短效抗胆碱能药物
名 称
异丙托溴铵 治疗基础用药 非选择性M-R拮抗剂 十余分钟，30～90分钟达高峰 6～8小时，长于β2激动剂
在COPD中的应用
作用机制
起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型
2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次
• COPD稳定期的治疗
– 教育
– 药物治疗
– 非药物治疗
教育
• 对于所有慢性疾病患者，教育都是基本的治疗手段 • 教育的目的 – 改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提 高生活质量 – 了解COPD疾病的本质、疾病进展的危险因素、并 获得合理的治疗方案
教育的内容
• • • • • • 督促戒烟 了解有关COPD及病理生理的知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧,如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等 了解去医院就诊的时机 社区医生定期随访管理
支气管扩张剂-抗胆碱能药物
正常 迷走神经
乙酰胆碱
COPD
迷走神经 张力增高
•
正常气道有一定的胆碱能张力，
使得气道处于轻微的收缩状态
•
在COPD气道狭窄，同样程度 的胆碱能张力因几何原因会对 气道阻力会产生更大的效应. 抗胆碱能药物就会产生更大的 支气管舒张效果
•
在COPD， 胆碱能张力可能是 气道狭窄的唯一可逆因素
福莫特罗 规律使用，药效不会减低（A类证据） 3 ∼ 5分钟 12小时以上 4.5 ∼ 9μg,每日2次 干粉剂
现有剂型
2受体激动剂注意事项
• 高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意
• 不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、
失眠、头痛等
• COPD患者使用可有一过性PaO2下降
• 可发生低血钾（尤其在与噻嗪类利尿剂合用时 ）
节后纤维
支气管扩张剂分类
支气管扩张剂
茶碱类
吸入抗胆碱能药物
Β2受体激动剂
LAMA+LABA
ICS/LABA 氟替卡松/
异丙托溴铵
噻托溴铵
短效
思力华 长效吸入
沙美特罗
布地奈德/ 福莫特罗 长效口服
治疗气流受限：支气管扩张剂 (吸入疗法)
能倍乐
支气管舒张剂
β2激动剂
抗胆碱药 茶碱类
Biblioteka Baidu
如何选择？
疗效好，副作用少
口干、口苦、口中金属味， 青光眼发作（少见） 气雾剂
长效抗胆碱能药物
名 称
在COPD中的应用
噻托溴铵
治疗基础用药 M3-受体、M1-受体拮抗剂 24小时以上 18μg，每天1次
起效时间
药效持续时间 如何使用
规律应用长效抗胆碱药可以降低肺功能下降率，改善生活质量，减 少COPD急性加重频率和改善肺康复训练的效果
稳定期COPD的长期治疗
主要内容
• COPD的治疗目标及措施
• COPD稳定期的治疗
– 教育
– 药物治疗
– 非药物治疗
主要内容
• COPD的治疗目标及措施
• COPD稳定期的治疗
– 教育
– 药物治疗
– 非药物治疗
COPD 治疗的四项措施
1.评估和检测病情 2.减少危险因素 3.COPD稳定期治疗 • 健康教育 • 药物治疗
UPDATED 2009
Revised 2006
• 非药物治疗 4.急性加重期处理
COPD治疗管理目标
• 缓解症状 • 改善运动耐量 • 预防和治疗急性加重 • 改善健康状况
短期
更好地生活 延长寿命

预防和治疗并发症 预防疾病进展 降低死亡率
长期
GOLD 2009
主要内容
• COPD的治疗目标及措施
Vincken W, et al. Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Casaburi R, et al. Chest 2005;127(3):809-17.
噻托溴铵24小时持续扩张气道
节前纤维 副交感神经节 烟碱受体 (+) M1-受体 (+)
M1起信息传递作用，促进胆碱能神经反 射，从而引起支气管收缩 M2抑制乙酰胆碱释放，使支气管舒张
吸入
口服
与口服相比，吸入剂副作用少, 因此多首选吸入治疗
or
支气管舒张剂
如何选择？吸入长效支气管舒张剂
更为方便，而且效果更好 但费用高（A类证据） 与只单独增加一种药物 的剂量相比，联合用药 可以改善疗效，减少副作用
短效 长效
单独用药 联合用药
支气管扩张剂的不同作用
抗胆碱能药物 阻断乙酰胆碱和 M受体结合,发挥 支气管扩张作用
M1
M2 M3 激动气道的β2受 体,激活腺苷酸环 化酶，使细胞内的 cAMP含量增加， 游离钙离子减少 cGMP 收缩 cAMP AMP 舒张
β2受体激动剂
茶碱
•减少细胞内 cAMP的分解， 平滑肌细胞 降低支气管平滑肌张力 •抑制炎性介质和细胞因 子的释放 •改善心搏血量，扩张全 身和肺血管
短效2受体激动剂
名 称 在COPD中的应用
沙丁胺醇、特布他林
常作为“救急”药物，按需使用 数分钟，15∼30min达高峰 4 ∼ 6小时 1∼2喷(100μg/喷),不超过8 ∼ 12喷/24h 肌肉震颤、心动过速
起效时间
药效持续时间
如何使用
有何副作用
现有剂型
气雾剂、片剂
长效2受体激动剂
名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用