稳定期COPD的长期治疗
慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗COPD
效果： 改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。 氧疗指征: ①PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。 ②PaO255-70mmHg或SaO2≤89%,并有肺动脉高压、心 力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%) 方法： 鼻导管吸氧,1-2L/min,＞15h/d,(包括睡眠时间) 目的: 使PaO2≥60mmHg和或SaO2 ≥90% (海平面静息状态下 ) 返回主页
不吸烟正常人群： 25-30岁后，FEV1下降25-30ml/年 COPD吸烟者： FEV1下降150ml/年，60岁时FEV1为0.8L 50岁时戒烟： FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展 故强调早期戒烟 戒烟方法：
返回教育与管理
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 3.药物治疗
①支气管扩张剂的应用 ②糖皮质激素治疗 ③其它药物 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗 中医中药治疗 ④抗生素: 一般不用抗生素，必要时可预防性应用 返回主页
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
—— 2.教育与管理
①教育与督促患者戒烟 ②使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 ③掌握一般和某些特殊的治疗方法
④学会自我控制病情的技巧:
腹式呼吸锻炼 缩唇吸锻炼 ⑤了解赴医院就诊的时机 ⑥社区医生定期随访管理 返回主页
①教育与督促患者戒烟
吸烟的影响：
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
呼吸生理治疗： 帮助患者咳嗽，用力呼气 促进排痰，缩唇呼吸 肌肉锻炼： 全身运动（步行，登楼梯，踏车等） 呼吸肌训练（腹式呼吸） 营养支持： 体重达标 避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多 心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁 返回主页
—— 5.康复治疗
慢阻肺稳定期怎么治疗
慢阻肺稳定期怎么治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
慢阻肺确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或颗粒的异常反应有关。
现阶段慢阻肺已与心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等共同列为全球性“四大慢病”之一。
该病症不仅对患者肺部造成不良影响，还会引起各类的全身效应，进而影响患者的正常生活。
并且慢阻肺还存在繁杂的表现症状，可能危及患者生命，故而对慢阻肺的认识及了解就拥有了更重要的意义。
慢阻肺治疗的重要性现阶段慢阻肺的致病因素尚未完全明确，但近年来针对该病的研究正不断深入。
有部分研究人员认为慢阻肺的主要发病因素应是个体差异与环境因素两方面，比如人体本身缺乏抗胰蛋白酶，再加上如吸烟、长时间接触粉尘、吸入被污染的空气等环境因素，相关问题常易导致人体患得慢阻肺。
而在患得慢阻肺病症后，患者还会表现出咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难、食欲不振等问题，且随着病症严重，还可能并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症。
由此，针对慢阻肺对患者正常生活的不良影响及其较高的危害性，在患慢阻肺后，患者就应当及时采取科学、有效的治疗方式，以便控制病情进展，进而保证自身健康与良好的生活质量。
慢阻肺的诊断而在慢阻肺患者进行治疗前，相关患者首先应当明确自身病症、病情与疾病特点等内容。
由此慢阻肺患者及疑似患得慢阻肺的患者就应重视起对肺功能的检查，而肺功能检查作为诊断慢阻肺及慢阻肺病情检测的金标准，患者就应重视并积极到相关医疗机构进行肺功能检查，以此明确自身病情进展、严重度与治疗反应等。
而通常来说，对肺功能进行检查时，如测得检查者第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值小于70%及第一秒用力呼气容积小于80%，再结合吸烟的高危因素、临床症状、体征、辅助检查，并除外其他疾病后可准确诊断为慢阻肺。
慢阻肺可分为急性加重期和稳定期。
急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热等症状。
COPD稳定期治疗
•基于疗效和副作用，吸入性支气管 扩张剂优于口服制剂（证据水平A）
•基于疗效较差和副作用多，除非缺 乏或患者无法支付其他长期治疗用支 气管扩张剂，一般不推荐使用茶碱
/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf
有何副作用
现有剂型
异丙托溴铵 治疗基础用药，按需使用
非选择性M受体拮抗剂
约10分钟 30～90分钟达高峰
6～8小时
2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次 口干、口苦、口中金属味， 青光眼发作（少见） 气雾剂
长效抗胆碱药
COPD规范化诊断和治疗
名称 在COPD中的应用 作用机制 药效持续时间 如何使用
噻托溴铵－思力华 治疗基础用药，长期规律使用
M1、M3受体拮抗剂 24小时以上
18μg，每天1次
规律应用长效抗胆碱药可以改善生活质量，减少COPD急性加重频率 和改善肺康复训练的效果
• Vincken W, et al. Eur Respir J, 002;19(2):209-16.
•Casaburi R, et al. Chest 2005;127(3):809-17.
SABA和/或SAMA 茶碱
C组
LAMA或
ICS/LABA
LAMA+LABA
磷酸二酯酶抑制剂 SABA和/或SAMA 茶碱
D组
LAMA或
ICS/LABA
ICS+LAMA或ICS/LABA+LAMA, SABA 和/或 SAMA 或ICS/LABA+磷酸二酯酶抑制剂； 羧甲司坦 或LAMA+LABA，或LAMA+磷 茶碱 酸二酯酶抑制剂
慢性阻塞性肺疾病稳定期管理-呼吸内二科
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
COPD稳定期的治疗
呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽，用力呼吸以促进分状物清除，使患者放松，进行缩展呼吸以及避免快速浅表呼吸以帮助克服急性呼
吸困难等。
呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽，用力呼吸以促进分状物清除，使患者放松，进行缩展呼吸以及避免快速浅表呼吸以帮助克服急性呼
吸困难等。
短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。
❖ 1、支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气 管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受限，是 控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需 应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减 轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者 的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入 剂不良反应小，因此多首先吸入治疗
❖ 主要支气管舒张剂： ➢ β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等 ➢ 抗胆碱能药 ➢ 甲基黄嘌呤类
❖ 应用指征：
➢ PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%，有或没有 高碳酸血症；
➢ PaO255-60mmHg或SaO2＜89%?熏并有肺动脉高压，心力 衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%)。
M2、M3受体,使气道扩张及气道分泌物减少。
扩张剂,作用快而强,吸入数分钟可见效,15～
主要有异丙阿托品、溴化异丙阿托品（爱全乐气雾剂、爱全乐雾化吸入剂、可必特）,它阻断气道副交感神经节、节后纤维及平滑肌M1、
M2、M3受体,使气道扩张及气道分泌物减少。
抗胆碱能药：不良反应少,长期应用无耐受性,是有持续症状的COPD支气管扩张治疗中长期治疗的第一线药物。
根据疾病的严重程度、逐步增加治疗，如果没有明显的药物不良反应或病情恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗，根据患者对治
严重COPD患者稳定期长期无创正压通气治疗临床疗效及依从性观察
Ｅ ｆ ｃ ｃ ｎ ｍ ｐｌ ｎ ｅ Ｗ ｉ ｏ ｉ ａ ｙ ａ ｄ Ｃｏ ｉ ｃ ｔ Ｌ ｎｇ — ｔ ｒ ｎ ｒ ｌ ｄ Ｔｒ ａ ｆ Ｎ ｏ — Ｉ ｖ ｓｖ ｏ ｉｉ ｅ Ｐ ｅ ｓ ｒ ｅ ｔｌ ｔｏ ｎ Ｐａ ｉ ｎ ｓ Ｗ ｉｈ ｓａｂ ｅ Ｓ ｖ ｒ ａ ｈ ｅ ｍ Ｃｏ ｔ ｏ ｌ ｉ ｌｏ ｎ ｅ ｎ ａ ｉ ｅ Ｐ ｓｔｖ ｒ ｓ ｕ ｅ Ｖ ｎ ｉ ｉ ｎ ｉ ｔ ｔ ａ ｅ ｔ ｔ ｌ ｅ ｅ ｅ
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医 研 志 ２９ 月 学 究杂 ０ 年４ 第３卷 第４ ０ ８ 期
ห้องสมุดไป่ตู้
COPD治疗简述
一、稳定期的治疗1.教育和管理通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。
主要内容包括：(1)教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟；避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。
(2)使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；(3)掌握一般和某些特殊的治疗方法；(4)学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；(5)了解赴医院就诊的时机；(6)社区医生定期随访管理。
2.药物治疗(1)支气管舒张剂是控制COPD症状的主要治疗措施。
短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。
与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。
抗胆碱药：短效的有异丙托溴铵、长效的有噻托溴铵β2受体激动剂：短效的沙丁胺醇、长效的沙美特罗、福莫特罗茶碱类：茶碱缓释片或控释片(2)糖皮质激素长期规律的吸入糖皮质激素适用于FEV1<50%预计值(Ⅲ级和Ⅳ级)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。
这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。
联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
(3)祛痰药(黏液溶解剂)应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰的患者获效外，总的来说效果并不十分确切。
(4)抗氧化剂应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率。
但目前尚缺乏长期、多中心临床研究结果，有待今后进行严格的临床研究考证。
(5)免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度可能具有一定的作用。
但尚未得到确证，不推荐作常规使用。
(6)疫苗流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡，可每年给予1次(秋季)或2次(秋、冬)。
肺炎球菌疫苗，已在COPD患者中应用，但尚缺乏有力的临床观察资料。
COPD稳定期的综合治疗
物质的敏感性 ， 定微 血管 渗漏 ， 稳 降低 气 道反应性 ， 而缓 解气 道痉 挛 ， 轻黏 膜 从 减
水 肿 ， 善 症 状 ， 少 复 发 。 对 于 稳 定 期 改 减 Ｃ Ｐ 目前 主 张 对 于 有 症 状 且 能 改 善 肺 Ｏ Ｄ， 功 能 者 及 中 重 度 肺 功 能 障 碍 者 可 给 予 长
５ ０ ｇ２～ ． ｍ ， ３次／日； 长效 制剂有 福莫特 罗 ４ ８ ， ０— ０ ｇ ２次／日； 美 特 罗 干 粉 剂 吸 沙 入 ， 中度 患 者 ２ 轻 ５～５ ｕ／ ， ０ ｇ 次 ２次／日 ， 实 验 证 明 加 量 增 加 疗 效 ； ２类 是 茶 碱 第 类 ： 碱 为 黄 嘌 呤 的 衍 生 物 ， 气 道 平 滑 茶 对 肌有较 强的直接 作用 ， 中心气道和外周 对 气 道的作用 相 同 ， 其强 度 不及 Ｂ受体 但 激 动剂 。同时可以改善心 肌收缩力 ， 张 扩 血管， 降低肺 和冠状 动脉 的血 管阻 力 ， 扩 张 肾脏 血管 ， 有利 尿作用 ， 可用 于心源 故 性 哮喘 ， 有片剂和针剂 ２种剂型 。普通 片 剂可用 于急 性加 剧和稳 定期 ， 控释剂 只用 于稳定 期。稳 定 期 常 用药 物 有 ： 茶碱 氨 （ 普通型 ） ０ １０～２０ ｇ 次 ， ０ ｍ ／ ３次／ 茶碱 日； 控 释 片 １０～２０ ， ０ ０ ｍｇ ２次 ／日或 ４０ ／ ０ ｍｇ 次， １次／日。第 ２类 是 抗 胆 碱 能 药 物 能 够抑制 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 迷 走 神 经 张 力 ， 断 乙 阻 酰 胆 碱 所 致 的 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛 。 现 在 认 为其扩 张支气 管 的作 用强 于 Ｂ受 体激 动 剂 。 目前 剂 型 为 气 雾 剂 爱 全 乐 （ 化 溴
慢性阻塞性肺疾患(COPD)稳定期应用舒利迭治疗的临床效果及用药安全性
慢性阻塞性肺疾患（COPD）稳定期应用舒利迭治疗的临床效果及用药安全性发表时间：2018-04-11T13:41:57.860Z 来源：《航空军医》2018年2期作者：肖松林东升陈群[导读] 探究慢性阻塞性肺疾患（COPD）稳定期采用舒利迭治疗的效果与安全性。
（1.福建省莆田市涵江医院呼吸内科 351111；2.福建省福州肺科医院呼吸内科 350008）摘要：目的探究慢性阻塞性肺疾患（COPD）稳定期采用舒利迭治疗的效果与安全性。
方法将2014年9月-2017年9月诊断确诊为COPD 稳定期患者90例作为研究对象，按双盲法分组标准均分为A组与B组，前者行常规治疗，后者在常规治疗的前提下加用舒利迭治疗。
治疗后统计对比两组疗效和不良反应发生的优劣。
结果B组治疗后临床指标改善的程度优于A组，P<0.05，存在统计学意义；两组不良反应发生率相当，P>0.05，无临床可比性。
结论将舒利迭应用在稳定期COPD中效果确切，能够使患者的肺功能得到显著改善，安全性较高，建议推广。
关键词：慢阻肺；治疗效果；舒利迭；安全性COPD为呼吸系统疾病，能够预防及治疗[1]，患者临床表现一般为进行性气流受限。
随着老龄化进程的加快，促使COPD的患病率愈来愈高，若患者未及时接受有效积极的干预，病情进展后将会引起肺不张，甚至是肺癌等病症，严重影响到生存质量。
舒利迭属于复方制剂[2]，可于靶器官直接产生作用，服用较小的剂量便能够发挥出明显的疗效，在临床防治哮喘方面已获得可靠的效果。
现就本院在2014年9月到2017年9月收治的90例稳定期COPD患者采取两种不同方式治疗的可行性展开探析，表述如下。
1资料与方法1.1一般资料本次所选90例患者均明确为COPD且处于稳定期，样本入选的时间在2014年9月至2017年9月，均分为两组，A组女21例，男24例；年龄均值（65.58±4.16）岁。
B组19例女，26例男；年龄均值（65.79±4.05）岁。
copd稳定期的中医治疗
copd稳定期的中医治疗发表时间：2016-07-18T13:57:45.193Z 来源：《健康世界》2016年第11期作者：康钦凌[导读] 中医治疗COPD稳定期患者逐渐受到了临床推崇。
贵阳市云岩区第二人民医院贵州贵阳 550001摘要：慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限具有不完全可逆性且呈进行性发展，该疾病的发生和发展与肺部有害气体或者有害颗粒的异常炎症反应有关，COPD患者常伴随着咳嗽、气短、咯痰、哮鸣音等临床症状，COPD稳定期患者的临床症状相对较稳定，并较为轻微，具有患病人数多、病死率高、病情进展不可逆的特点，如不及时进行有效的临床治疗，将给患者的机体健康和生活质量造成严重的影响，近年来，该疾病的发生和发展也引起了各国的重视。
中医治疗COPD稳定期患者逐渐受到了临床推崇。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；稳定期；中医；治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的症状相对较轻，但依旧存在气流受限的特点[1]，患者在没有得到及时治疗或者治疗效果欠佳的前提下，肺功能可能会出现进行性的恶化，除此之外，患者在长期咳嗽、排痰不畅的影响下，容易导致细菌在支气管内聚集和增殖，加重病情[2]。
慢性阻塞性肺疾病属于中医“肺胀”“喘证”“咳嗽”等疾病的范畴，中医学在这些疾病的诊治经验较为丰富，且已取得了实际的临床成效[3]。
本文就COPD稳定期的中医治疗进行了综述，现报告如下。
1 COPD稳定期的中医概况1.1 发病病机中医认为慢性阻塞性肺疾病属于中医“肺胀”“喘证”“咳嗽”等范畴，导致该疾病的原因大多为肺脏反复受邪、浊痰内蕴、宣降失司、伤损肺气、气机阻闭等，导致患者的生理功能减退，并产生病理性产物痰、水饮、瘀等，其病情一般有迁延不愈的特点，其主要是因为慢性阻塞性肺疾病患者的肺脾肾俱虚，正气不足，肺卫不固后，外邪容易趁虚而入，形成恶性循环，因此，在临床观察中我们可以发现慢性阻塞性肺疾病患者动则气喘、多汗、口干、脉沉细等，因此，在治疗过程中应以按虚补之为治疗原则。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的药物治疗
静脉使用甲基黄嘌呤类药物(茶碱或氨茶碱)：
为二线用药，适用于对短效支气管扩张剂疗效不佳的患者
以及某些较为严重的AECOPD患者。
茶碱类药物扩张支气管的作用不如β2受体激动剂和抗胆 碱能药物，但如果在β2受体激动剂、抗胆碱能药物治疗
12～24h后，病情无改善则可加用茶碱。
因为茶碱除有支气管扩张作用外，还能改善呼吸肌功能， 增加心输出量，减少肺循环阻力，兴奋中枢神经系统，并 有一定的抗炎作用。 茶碱可以解除糖皮质激素的耐药或抵抗。
2．抗菌药物的类型：
临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。
对于反复发生急性加重、严重气流受限和(或)需要机械通
气的患者应该作痰液培养，因为此时可能存在革兰阴性杆 菌(如铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株)感染，并出现抗菌 药物耐药。
3.抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进食能
AECOPD 的药物治疗
(一)是否抗病毒治疗 (二)支气管舒张剂 (三)糖皮质激素 (四)抗菌药物的应用 (五)其他
（一）是否抗病毒治疗
目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD；
尽管病毒感染在AECOPD的发病过程中起了重要作用，尤其
是鼻病毒属； 目前没有任何抗病毒药物批准用于鼻病毒属感染，尤其是 鼻病毒属感染诱发的AECOPD；
缺点：起效慢。
茶碱：
缓释型或控释型茶碱日1—2次口服，对治疗慢阻肺 有一定效果。
药物相互作用： 同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类 和口服避孕药等可增加茶碱的血药浓度。注意不良 反应的发生。
慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗
慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗 慢性阻塞性肺疾病是一种很常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染。
久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭。
给个人、家庭和社会都带来许多不良影响。
慢性支气管炎和肺气肿是十分常见的慢性呼吸道疾病。
传统观点认为当主要症状表现为长期咳嗽，咯痰，每年持续三个月，连续二年，且未发现其他引起慢性咳嗽的病因时，即诊断慢性为支气管炎。
以后随病情发展而逐渐出现胸闷、气促，甚至喘息，则表示已形成肺气肿病变。
但是仅从症状表现不能早期作为出诊断，更不能确切反映病情进展。
例如有的年轻人嗜好吸烟，当时并无或偶然咳嗽，并未意识到已经处于疾病的早期阶段。
经过数年后，症状逐渐明显时，进行肺功能检查发现，肺功能已有很明显减退。
有的甚至在无明显症状表现时，已经出现肺功能异常。
说明肺功能异常可以出现在疾病的早期阶段，并呈进行性发展。
而肺功能异常的特点是呼出气流受限，由于支气管的狭窄阻塞，以及肺弹性回缩力的降低，因此用力呼气时，呼出气流速度大大减慢。
因此，目前的慢性支气管炎和肺气肿归属于慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称"慢阻肺"。
世界卫生组织慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）提出该病的特点是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，其发病与肺部对有害气体或有害颗粒引起的异常炎症反应有关。
吸烟，反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因。
而一旦患病后，往往经10～20年而发展至肺气肿，肺源性心脏病，出现严重慢性心，肺功能衰竭。
慢阻肺是是-世界性疾病，患病率和病死率不断增高，世界卫生组织指出20世纪90年代慢阻肺在全球导致伤病的病因中排列第12位，而预计到本世纪20年代将提升到第5位。
病情的长期牵延，且不断加重，影响个人身心健康，更造成个人，家庭和社会巨大经济损失。
怎样诊断慢阻肺?有效控制病情的前提是早期、正确诊断。
COPD(慢性阻塞性肺病)诊治指南(2023年中文版)
慢性堵塞性肺疾病诊疗标准〔2023 年版〕慢性堵塞性肺疾病〔Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称 COPD〕是常见的呼吸系统疾病，严峻危害患者的身心安康。
对COPD 患者进展标准化诊疗，可阻抑病情进展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。
一、定义COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。
其气流受限不完全可逆、呈进展性进展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的特别炎症反响有关。
COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身〔或称肺外〕的不良效应。
肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，假设一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百/FVC%〕<70%，则说明存在不完全可逆的气流分比〔FEV1受限。
二、危急因素COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。
〔一〕遗传因素。
某些遗传因素可增加 COPD 发病的危急性。
的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。
欧美争论显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。
我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。
基因多态性在 COPD 的发病中有确定作用。
〔二〕环境因素。
1.吸烟：吸烟是发生 COPD 最常见的危急因素。
吸烟者呼吸道病症、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。
被动吸烟亦可引起 COPD 的发生。
2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起 COPD 的发生。
3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中承受生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是 COPD 发生的危急因素之一。
室外空气污染与 COPD 发病的关系尚待明确。
4.感染：儿童期严峻的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道病症有关。
既往肺结核病史与 40 岁以上成人气流受限相关。
5.社会经济状况：COPD 发病与社会经济状况相关。
稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的康复治疗
临床 肺科 杂志 ２００８年 ６月 第 １３卷第 ６期
７５９
稳 定 期 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 患 者 的 康 复 治 疗
陈文 红
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ｃｈｗｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐ￣ｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅ￣ｅ． ＣＯＰＤ）主要表现为程度不 等的 呼吸困难 、咳嗽 、活动耐 力差 ， 由于 ＣＯＰＤ患者 自身 防御和免疫功能的降低 以及外界各种 有 害 因素的影响 ，经常反复发作 ，病情缓慢进行性发展而逐渐 产 生各种心肺并发症。严 重影 响患者 的劳动能力 和生 活质 量 。 ＣＯＰＤ患 病人 数 多 ，病 死率 高 ，在 全 世界 当前 死 因中居 第 ４ 位 。稳定期肺康复是针 对 ＣＯＰＤ患者 及其 家庭 的、结 合多学 科知识 的锻炼和教育项 目。根 本 目的在于预 防急性发 作 ，改 善呼吸困难症状 ，提高运动耐力和生活质量 ，尽可能恢复受 损 的心肺功能 ，防止或延缓心肺功能的继续减退 ，预 防或减轻慢 性缺氧和二氧化碳潴 留所 弓Ｉ起 的各种 并发症 ，减少 卫生资 源 的消耗 ，减轻焦虑 、抑 郁等心 理障碍 ，使患者 带病延 年 。近年 来 ，一些 国家和地 区分别制定 了 ＣＯＰＤ的康复治疗诊 治规范 ， 不同程度地强调了呼吸康 复治疗 的重要性 。国内外 的研究 表 明 ，采取相关措施减轻肺 康复训 练时 的呼吸 困难 、焦虑 、恐惧 等症状 ，能提高肺康复训练 的强度 ，从而 提高训练效果 。康 复 治疗的主要措 施包括卫生宣 教 、心理支持 、药物 治疗 、预防感 染 、物理治疗 、长期氧疗 、营养治疗 、呼吸肌锻炼 等。
一 、预 防感染 、增强 机体免疫力 预防感染和增强机体免疫 力主要是 增强体质 ，提 高机体 抗病能力 ，积极 防治上 呼吸道感染 和消除 对呼 吸道 的刺激 因 素 。一般措施包 括戒 烟 、改善环境卫 生、加强劳 动保护 、耐寒 锻炼 以及空气的湿化、净化和消毒等 。在免疫治疗方面 ，包 括 应用气管炎菌苗、卡介苗 制剂 、转移 因子、核 酪、胸腺激 素 、胎 盘多糖 、肺炎球菌疫苗和流感疫苗等 。核酪和胎盘多糖 ，其研 制及临床应用均首先开始 于我国。卡介苗制剂在 我国有非 常 广泛的应用基础 ，目前我 国 已开始应 用对 卡介 苗有 效成分进 行提取而研制的卡介苗多糖核酸 （ＢＣＧ—ＰＳＮ）。国外 已有 包 括 ＣＯＰＤ急性加重期感染 常见致病 菌如肺 炎球 菌、化 脓性链 球菌、流感 嗜血杆菌 、葡 萄球菌 、卡他 莫拉 汉菌 、肺 炎克雷 伯 杆菌抗原的复合免疫 制剂 （ＩＡｍｉ￣ｎ Ｂ），应用结果 表明可以明 显提高呼吸道局 部 ｓＩｇＡ水平 。对 防治感 冒和 下呼 吸道感染 起到一定的作用 ，但 尚未取得十分令人满意 的效果 ，有 待进 一 步 研 究 。 二 、医疗体育和物理治疗 医疗体育是稳定 期 ＣＯＰＤ患者易于接受 的一种体 育锻 炼 方法 ，不受 时间、场所 和设 备条件的限制 。我 国一些传统 的康 复 医疗手段如气功 、太 极拳 等更 为广 大患者所 接受 。锻炼 的 基本原则是 ：选择适合 自身条件 的运动方式 、锻炼 强度以及 锻 炼时问 ，运 动量宜从小开 始 ，量 力而行 ，逐渐 增强运 动耐受 能 力 。确切的锻炼 强度 很难以客观指标确 定。可先试一 下全 身 运动锻炼量 ，观察呼 吸和心血管反 出符合患 者 自身条 件的全 身锻炼强 度。锻炼 时
长期小剂量罗红霉素治疗稳定期COPD临床研究
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陈乔林教授治疗COPD稳定期的经验
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７１ ・
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专 家 经 验 ・
陈乔林教授治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ稳定期 的经验
苏玉杰 李 云华 彭映辉 罗庆 文 ２ 指导 叶 勇 ２ （ １ ． 云 南 中医学院 第一 附属 医院 ， 云 南 昆明 ６ ５ ０ ０ ２ １ ； ２ ． 云 南省 中 医医院 ， 云 南 昆明 ６ ５ ０ ０ ２ １ ）
１ 对 Ｃ ｏＰ Ｄ 稳定 期基本 病机 的认 识
陈 乔林 教 授认 为 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ稳 定 期 主要 以虚 为 主 ， 兼
夹痰瘀 。 病变首 先在 肺 ， 继 则影 响脾 肾 ， 最 终影 响到 心 。
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 绝大 多数 病程 迁延 日久 。普 遍存 在 长期 摄 入不 足 ， 胃肠道 功能 紊乱 ， 而 由于呼 吸功增 强 又导致 呼 吸耗 能 增加 ， 分 解代 谢 增 强 ， 特别 是 呼 吸衰 竭 患者 ， 处 于高分 解状 态 ， 营养 不 良尤 为显 著 ， 这 些必 然损 害机体 的免疫 功 能 。造 成患者 整体 抵抗 力 明显低 下 。肺 脾 肾
或治 产后 气 喘 ， 或治 痰 核 鼠瘘 ， 还 曾提 到“ 核桃 养 血 去 皮用 ， 欲 涩 连皮 用 ” ， 陈老结 合 多 年 实践 认 为 连皮 核 桃 即有补 益 肺 肾 、 敛肺 纳 气作 用 ， 又补 而不 腻 。陈 老认 为 补 而不 滞 ， 且可 养荣 通 络 。猪牙皂 针 对老 痰顽 痰 ， 用量 为６ ～ ８ ｇ 。陈老 认 为 当归除 了养 血活 血外 ． 还 有 止 咳逆
应 包 含痰浊 之邪 遏 阻胸 中肺气 之意 ， 阴浊 凝聚 日久 ． 必 致血 脉瘀 阻 ， 最 终导 致痰瘀 互结 。 因此《 金 匮要 略》 治胸
慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复治疗
慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
其发病率高，严重危害中老年人身体健康和生活质量，2004年世界卫生组织制定了关于COPD的全球防治创议（GOLD），明确提出治疗COPD的目标是：阻止病情发展，减轻症状，增加运动耐量，提高健康水平，防治和治疗并发症，预防和处理急性发作，降低病死率。
文献显示COPD稳定期康复治疗的有效作用。
康复治疗是针对COPD患者及家庭的，结合多学科知识的锻炼和教育项目。
近年来，一些国家和地区分别制定了COPD的康复治疗诊治规范，不同程度地强调了康复治疗的重要性，COPD虽是呈进行发展，但COPD病情的进展快慢很大程度上取决于是否进行有效的肺康复治疗。
肺康复治疗主要包括：运动训练、呼吸肌锻炼、长期氧疗、营养治疗、药物治疗、卫生宣教和预防感染、心理和行为干预等。
1运动训练运动训练包括全躯体的耐力训练、局部肌肉的肌肉训练。
可根据不同的患者状况选择训练方式和强度，一般采用全身运动的耐力训练和局部肌肉训练，持续与间断运动相结合的方式进行。
可先试一下全身运动锻炼量，观察呼吸和心血管反应，然后还逐渐增加至耐受的程度，摸索出符合患者自身条件的全身锻炼强度，以出现轻微气急和心率增快为限。
若强度过大，病人由于症状状难受而拒绝，过小则效果差。
多数患者对低强度、长时间锻炼，较高强度、短时间锻炼容易接受，并且安全有效。
锻炼方式有步行、慢跑、登梯、踏车、太极拳、气功等。
有资料［1］显示6分钟行走距离法对呼吸储备能力的提高有一定作用，方法简单。
2呼吸肌锻炼COPD患者因过度通气，营养不良和缺氧等原因，呼吸肌的肌力和/或耐力不同程度的减低，特别在肺部感染更加明显可引起呼吸肌疲劳而出现呼吸衰竭。
呼吸肌疲劳锻炼是COPD患者稳定期治疗的一个非常重要的内容和方法［2］。
呼吸肌锻炼的主要目的增强呼吸肌力和耐力，提高运动能力，改善肺功能，缓解症状，它分为非特异性和特异性呼吸肌锻炼两种，特异性的呼吸肌锻炼主要是增强呼吸肌的肌力和耐力，其简单的方法有：吹气球、吹蜡烛、缩唇—膈式呼吸以及全身性呼吸体操等。
长期小剂量阿奇霉素治疗稳定期COPD的临床疗效观察
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分析SM／FP治疗稳定期老年中度COPD患者价值
分析SM／FP治疗稳定期老年中度COPD患者价值
随着社会的发展和人们生活水平的提高，老年人口逐渐增多，而慢性阻塞性肺疾病（COPD）也因吸烟、空气污染等因素的影响，成为老年人群中的一大健康隐患。
COPD的治疗在稳定期尤为重要，目前，SM（喷雾吸入器疗法）和FP（皮质类固醇）治疗被广泛应用于COPD患者治疗中。
本文将从SM/FP治疗稳定期老年中度COPD患者的角度出发，分析其治疗的价值和意义。
SM/FP治疗能够改善老年中度COPD患者的症状。
COPD患者常常出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响患者的生活质量。
通过SM/FP治疗，可以有效减轻这些症状，让患者的呼吸更加顺畅，咳嗽咳痰减少，从而提高患者的生活质量。
SM/FP治疗可以减少老年中度COPD患者的急性加重。
COPD患者往往容易出现急性加重期，导致症状加重，甚至危及生命。
通过SM/FP治疗，可以减少急性加重的次数和严重程度，降低因急性加重导致的住院率和死亡率，从而减少医疗资源的消耗。
SM/FP治疗还可以延长老年中度COPD患者的寿命。
COPD是一种慢性进行性疾病，严重影响患者的寿命。
通过SM/FP治疗，可以有效控制疾病的发展，延长患者的寿命，让患者能够更好地享受生活。
SM/FP治疗对于稳定期老年中度COPD患者来说具有重要的治疗价值。
它不仅可以改善患者的症状，减少急性加重，改善肺功能，降低医疗费用，延长寿命，更重要的是可以提高患者的生活质量，让他们能够拥有更好的生活。
我们应该重视SM/FP治疗对老年中度COPD患者的重要价值，促进其在临床实践中的应用，让更多的患者受益于此。
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支气管扩张剂分类
支气管扩张剂
茶碱类
吸入抗胆碱能药物
Β2受体激动剂
LAMA+LABA
ICS/LABA 氟替卡松/
异丙托溴铵
噻托溴铵
短效
思力华 长效Βιβλιοθήκη 入沙美特罗布地奈德/ 福莫特罗 长效口服
治疗气流受限：支气管扩张剂 (吸入疗法)
能倍乐
支气管舒张剂
β2激动剂
抗胆碱药 茶碱类
如何选择？
疗效好，副作用少
口干、口苦、口中金属味， 青光眼发作（少见） 气雾剂
长效抗胆碱能药物
名 称
在COPD中的应用
噻托溴铵
治疗基础用药 M3-受体、M1-受体拮抗剂 24小时以上 18μg，每天1次
起效时间
药效持续时间 如何使用
规律应用长效抗胆碱药可以降低肺功能下降率，改善生活质量，减 少COPD急性加重频率和改善肺康复训练的效果
主要内容
• COPD的治疗目标及措施
• COPD稳定期的治疗
– 教育
– 药物治疗
– 非药物治疗
药物治疗的关键点
• 总则：稳定期COPD患者的治疗应该是个体化，以减轻症
状和改善生活质量
• 支气管舒张剂：控制COPD症状的最主要治疗措施。短期 按需应用可缓解症状，长期规律应用噻托溴铵等药物可预 防和减轻症状和急性发作 • 疗效：现有COPD治疗药物不能逆转患者肺功能下降的长
节后纤维
Vincken W, et al. Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Casaburi R, et al. Chest 2005;127(3):809-17.
噻托溴铵24小时持续扩张气道
节前纤维 副交感神经节 烟碱受体 (+) M1-受体 (+)
M1起信息传递作用，促进胆碱能神经反 射，从而引起支气管收缩 M2抑制乙酰胆碱释放，使支气管舒张
M1
M2 M3 激动气道的β2受 体,激活腺苷酸环 化酶，使细胞内的 cAMP含量增加， 游离钙离子减少 cGMP 收缩 cAMP AMP 舒张
β2受体激动剂
茶碱
•减少细胞内 cAMP的分解， 平滑肌细胞 降低支气管平滑肌张力 •抑制炎性介质和细胞因 子的释放 •改善心搏血量，扩张全 身和肺血管
短效2受体激动剂
稳定期COPD的长期治疗
主要内容
• COPD的治疗目标及措施
• COPD稳定期的治疗
– 教育
– 药物治疗
– 非药物治疗
主要内容
• COPD的治疗目标及措施
• COPD稳定期的治疗
– 教育
– 药物治疗
– 非药物治疗
COPD 治疗的四项措施
1.评估和检测病情 2.减少危险因素 3.COPD稳定期治疗 • 健康教育 • 药物治疗
阻力 1/半径4
Barnes PJ (1999)
短效抗胆碱能药物
名 称
异丙托溴铵 治疗基础用药 非选择性M-R拮抗剂 十余分钟，30～90分钟达高峰 6～8小时，长于β2激动剂
在COPD中的应用
作用机制
起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型
2～4喷(20μg/喷)，每天3～4次
福莫特罗 规律使用，药效不会减低（A类证据） 3 ∼ 5分钟 12小时以上 4.5 ∼ 9μg,每日2次 干粉剂
现有剂型
2受体激动剂注意事项
• 高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意
• 不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、
失眠、头痛等
• COPD患者使用可有一过性PaO2下降
• 可发生低血钾（尤其在与噻嗪类利尿剂合用时 ）
支气管扩张剂-抗胆碱能药物
正常 迷走神经
乙酰胆碱
COPD
迷走神经 张力增高
•
正常气道有一定的胆碱能张力，
使得气道处于轻微的收缩状态
•
在COPD气道狭窄，同样程度 的胆碱能张力因几何原因会对 气道阻力会产生更大的效应. 抗胆碱能药物就会产生更大的 支气管舒张效果
•
在COPD， 胆碱能张力可能是 气道狭窄的唯一可逆因素
UPDATED 2009
Revised 2006
• 非药物治疗 4.急性加重期处理
COPD治疗管理目标
• 缓解症状 • 改善运动耐量 • 预防和治疗急性加重 • 改善健康状况
短期
更好地生活 延长寿命
预防和治疗并发症 预防疾病进展 降低死亡率
长期
GOLD 2009
主要内容
• COPD的治疗目标及措施
期趋势(这是COPD的关键点),目前COPD的药物治疗仅仅
是减轻症状和/或减少并发症
如何看待 药物治疗在COPD治疗中的作用
药物治疗可以预防和控 制症状，降低急性加重 的频率和程度，改善生 活质量和活动耐量 目前还没有药物能够改变 肺功能进行性下降这一趋 势（A类证据）
支气管扩张剂
• 支气管舒张剂松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺 动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控制 COPD症状的主要治疗措施（A类证据） • 支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改 变疾病的预后（B类证据） • 短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症 状，增加运动耐量
吸入
口服
与口服相比，吸入剂副作用少, 因此多首选吸入治疗
or
支气管舒张剂
如何选择？吸入长效支气管舒张剂
更为方便，而且效果更好 但费用高（A类证据） 与只单独增加一种药物 的剂量相比，联合用药 可以改善疗效，减少副作用
短效 长效
单独用药 联合用药
支气管扩张剂的不同作用
抗胆碱能药物 阻断乙酰胆碱和 M受体结合,发挥 支气管扩张作用
• COPD稳定期的治疗
– 教育
– 药物治疗
– 非药物治疗
教育
• 对于所有慢性疾病患者，教育都是基本的治疗手段 • 教育的目的 – 改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提 高生活质量 – 了解COPD疾病的本质、疾病进展的危险因素、并 获得合理的治疗方案
教育的内容
• • • • • • 督促戒烟 了解有关COPD及病理生理的知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧,如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等 了解去医院就诊的时机 社区医生定期随访管理
名 称 在COPD中的应用
沙丁胺醇、特布他林
常作为“救急”药物，按需使用 数分钟，15∼30min达高峰 4 ∼ 6小时 1∼2喷(100μg/喷),不超过8 ∼ 12喷/24h 肌肉震颤、心动过速
起效时间
药效持续时间
如何使用
有何副作用
现有剂型
气雾剂、片剂
长效2受体激动剂
名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用