第四章 精神分裂症及其他精神病性障碍(新)

四、精神分裂症的分类
1、CCMD－3分为6种：偏执型、青春型（瓦 解型）、紧张型、单纯型、未定型、其他型 或待分类的精神分裂症
2、DSM－IV分为5种：偏执型、瓦解型、紧 张型、未定型、残余型
3、DSM－IV对不同类型的精神分裂症的描 述
精神分裂症：临床类型
类型
偏执型 paranoid
频度 最常见
关系妄想：病人认为周围出现和经历的事情都是为 了他的缘故，不断思考这对他意味着什么。
被控制妄想：病人体验到自己的意志、思想、言语、 情感动作行为被外力取代，不受自己意识的控制。
夸大妄想：病人毫无根据地坚信自己有非凡的才能、 很高的权势、很多的财富或名人的后裔。
变形妄想
思维体验障碍
思维广播 思维插入 思维被剥夺
章精神分裂症和其它精神 病性障碍
授课教师：宋杨
主要内容
一、临床表现 二、分类 三、诊断 四、病因 五、治疗 六、其它类型的精神病性障碍 七、案例讨论
第一节 精神分裂症的临床表现
一、界定 精神分裂症（schizophrenia）是一种慢性衰退性
疾病，对患者本人及家庭成员的生活产生强烈影 响的复杂的综合征。 这种障碍可以瓦解一个人的知觉、思维、言语、 情感和行为过程，几乎涉及了日常活动的所有方 面。
（4）未定型（undifferentiated schizophrenia） 不完全符合上述类型的患者就分到该类。包括
符合精神分裂症的主要症状但不符合偏执型、 混乱型或紧张型的患者。
（5）残余型（residual schizophrenia） 指有一次精神分裂症发作但严重问题较少的
发病 年龄
青年 中年
起病 形式
症状
病程 发展
预后
缓慢 妄想幻觉 缓慢 较好
青春型 hebephrenic
较常见
青年
较急
不协调 症状
较快
较差
紧张型 catatonic
单纯型 simple type
少见 少见
青年 中年
少年 青年
较急
木僵等 紧张症状
较快
较好
很缓慢 阴性症状 很缓慢 差
（1）偏执型（paranoid schizophrenia）
未婚人群中的患病率较高。
三、症状特征
知觉障碍：幻觉（hallucinations） 思维障碍：表现为思维紊乱，无法连贯、清晰地
表达思想。包括思维形式障碍，思维内容障碍， 思维体验障碍等。 心境障碍：情感淡漠（情感贫乏） 运动行为障碍（紧张症）：木僵、自动症、作态 自知力障碍
幻觉
患者在没有外部刺激作用于感觉器官的情况下产生知觉体验， 并且无法与现实区分。
幻觉代表一种内部语言。
思维形式障碍 formal thought disorder
又称言语紊乱，患者 思维与语言的组织出 现问题，以至于使人 难以理解。
亲爱的妈妈：
我正在写信，我用的笔是一个名叫“派瑞公司”的厂生 产的，我猜这个厂在英格兰。在派瑞公司的名字后面，笔 上还刻有伦敦的字样，但这不是一个城市。伦敦在英格兰， 这是我上学时知道的。那时，我一直喜欢地理。教我的最 后一位地理老师是奥德教授。他有一双黑色的眼睛。我也 喜欢黑色的眼睛。还有蓝色、灰色、其他颜色的眼睛。我 听说蛇的眼睛是绿色的。所有人都有眼睛，也有一些人他 们的眼睛瞎了。这些盲人可以由男孩做他们的向导。看不 见一定很糟。有人既看不见也听不着。我认识一些人他们 的听力就不错。一个人是能有良好的听力的。
思维形式障碍
思维散漫 思维破裂 语词新作 象征性思维 言语贫乏
思维内容障碍主要为妄想（delusion）
被称为“疯狂的基本特 点”。
许又新的定义：一种坚信， 不可动摇和不可纠正的， 自我卷入式的，并独特的 思维内容障碍。
思维内容障碍主要为妄想（delusion）
被害妄想（delusion of wenku.baidu.comersecution）：坚信有 某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动， 如监视、诽谤或毒害。
患者常常重复或模仿他人的言语或动作。有保持固定姿势 （蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应。有时脸部和躯 体上表现出不固定的奇怪行为。
DSM－IV诊断标准： 临床表现主要为至少下列五项中的两项： 1、不能动作，表现为僵住或木僵 2、动作过多（明显无目的、不受外界刺激影响） 3、极度反抗、缄默 4、特殊的自主动作，表现为作态，刻板动作 5、模仿语言或模仿动作
关系妄想（delusion of observation）：将环境 中与己无关的事实都认为与自己有关
钟情妄想（delusion of love）：坚信自己被异 性钟情嫉妒妄想（delusion of jealousy）：坚信 配偶对自己不忠实，另有外遇
思维内容障碍主要为妄想（delusion）
二、流行病学研究
各国患病率差异不大，大概为1％。 首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后较
差，多数只能恢复到社会所能接受的最低限度。偶 尔也有儿童被诊断为精神分裂症，但情况非常少见。
发病存在性别差异：男性发病较早，大多在25岁以前， 高峰在24岁。女性发病平均年龄在25岁。女性的预 后比男性好。
CCMD－3称为“青春型”。患者有明显的言语和 行为混乱，淡漠或不适宜的情感，如在不适当的 场合愚蠢地大笑。如果出现妄想或幻觉，则它们 倾向于更加支离破碎，不系统。
DSM－IV诊断标准： A 下列症状均很明显：言语紊乱、行为紊乱、情
感平淡或不适当 B不符合紧张型标准
（3）紧张型（catatonic schizophrenia）
幻听 命令性幻听：第二人称幻听； 评论性幻听：第三人称评价患者当时的思维或行为； 议论性幻听：第三人称谈论患者； 争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否。
幻觉
一项研究表明4/5的患者服从了命令性幻觉， 接近一半的患者在过去的一个月里依照幻 觉对自身造成了伤害。（Kasper,1996）
患者的认知技能和情感相对完整，妄想和幻觉是 主要症状。该类型患者的预后比其他类型的要好。
DSM－IV诊断标准： 符合以下标准： A 沉湎于一种或几种妄想，常有幻觉； B 下列表现均不明显：言语紊乱、行为紊乱、紧
张症行为或情感平淡或不适当的情感。
（2）瓦解型（disorganized schizophrenia）