第四章 精神分裂症及其他精神病性障碍(新)
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精神分裂症及其他精神病性障碍新讲课PPT
神经生物学因素
研究表明精神分裂症患者 存在神经递质的不平衡， 如多巴神分裂症及其他精神病性障碍的诊断与 评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）和美国精神障碍诊断与统计手册（DSM） 的诊断标准，确定精神分裂症及其他精神病性障碍的诊断。
量。
情绪稳定剂
用于控制伴随的情绪波 动和易怒症状。
镇静剂
用于缓解患者的焦虑和 兴奋症状。
心理治疗
认知行为疗法
帮助患者识别和改变负面的思 维模式和行为习惯。
家庭治疗
改善家庭关系，减轻家庭压力 ，提高家庭支持。
社交技能训练
提高患者的社交技能，增强社 会适应能力。
心理教育
提供疾病知识和应对策略，增 强患者的自我管理能力。
收集病史
了解患者的症状、家族史、用药情况等。
精神检查
观察患者的言语、行为、情感表现，以及思维、知觉、记忆等方面的 异常。
辅助检查
如脑电图、CT等，以排除其他器质性病变。
评估工具与量表
自评量表
如BPRS（Brief Psychiatric Rating Scale）、SANS（Scale
for the Assessment of Negative Symptoms）等，用
• 精神分裂症及其他精神病性障碍的案例研 究
01
CATALOGUE
精神分裂症及其他精神病性障碍概述
定义与分类
精神分裂症
是一种慢性、严重的精神疾病， 以感知觉障碍、思维障碍、情感 淡漠为主要表现。
其他精神病性障碍
包括偏执性精神障碍、急性短暂 性精神病等，具有与精神分裂症 相似的症状和表现。
症状与表现
治疗过程
第四章精神分裂症
影响妄想：又称被控制感。患者觉得他自
己的思想、情感和意志行为受到外界某种 力量的控制而不能自主或产生不舒服的感 觉。 此症状是精神分裂症的特征性症状。
典型病例
男 42岁 精神分裂症偏执型 患者3年来始终感到外部有一种特殊的仪器控制自
Байду номын сангаас
己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便， 认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时， 头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己 指挥；四肢肌肉抽痛，背部发热难熬，早晨不让 他起床，也不允许料理个人卫生。而当仪器关掉 时，才是一个自由人。
象征性思维：属于概念转换，即患者用普通的概
念、动作或物品赋予某种特殊的意义，以无关的 具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁 人无法理解。
如某患者经常反穿衣服，以表示自己“表里如一、
心地坦白”，常见于精神分裂症。
正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平。
正常人的象征以传统和习惯为基础，彼此能够理 解，而且不会把象征当作现实的东西。
第四章 精神分裂症
第一节 概述
精神分裂症
精神分裂症（ schizophrenia ）是一组病因未明的
精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障 碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识 清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢 性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈 或基本痊愈状态。
缺点：该概念过于广泛而模糊。
Schneider
1959年Schneider提出一级症状：①思维化声；②争论性幻听； ③评
论性幻听；④思维被夺；⑤躯体被动体验； ⑥思维被插入； ⑦思维 被广播； ⑧情感被动体验；⑨冲动被动体验；⑩妄想知觉；⑾思维 阻塞。其余相关症状为二级症状。
第四章精神分裂症及其他精神病性障碍(新)
宋杨 异常心理学
三、症状特征
知觉障碍：幻觉（hallucinations） 思维障碍：表现为思维紊乱，无法连贯、清晰地
表达思想。包括思维形式障碍，思维内容障碍， 思维体验障碍等。 心境障碍：情感淡漠（情感贫乏） 运动行为障碍（紧张症）：木僵、自动症、作态 自知力障碍
宋杨 异常心理学
幻觉
宋杨 异常心理学
精神分裂症：临床类型
类型
偏执型 paranoid
频度 最常见
发病 年龄
青年 中年
起病 形式
症状
病程 发展
预后
缓慢 妄想幻觉 缓慢 较好
青春型 hebephrenic
较常见
青年
较急
不协调 症状
较快
较差
紧张型 catatonic
单纯型 simple type
少见 少见
青年 中年
较急
木僵等 紧张症状
变形妄想
宋杨 异常心理学
思维体验障碍
思维广播 思维插入 思维被剥夺
宋杨 异常心理学
四、精神分裂症的分类
1、CCMD－3分为6种：偏执型、青春型（瓦 解型）、紧张型、单纯型、未定型、其他型 或待分类的精神分裂症
2、DSM－IV分为5种：偏执型、瓦解型、紧 张型、未定型、残余型
3、DSM－IV对不同类型的精神分裂症的描 述
患者在没有外部刺激作用于感觉器官的情况下产生知觉体验， 并且无法与现实区分。
幻听 命令性幻听：第二人称幻听； 评论性幻听：第三人称评价患者当时的思维或行为； 议论性幻听：第三人称谈论患者； 争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否。
宋杨 异常心理学
幻觉
一项研究表明4/5的患者服从了命令性幻觉， 接近一半的患者在过去的一个月里依照幻 觉对自身造成了伤害。（Kasper,1996）
三、症状特征
知觉障碍：幻觉（hallucinations） 思维障碍：表现为思维紊乱，无法连贯、清晰地
表达思想。包括思维形式障碍，思维内容障碍， 思维体验障碍等。 心境障碍：情感淡漠（情感贫乏） 运动行为障碍（紧张症）：木僵、自动症、作态 自知力障碍
宋杨 异常心理学
幻觉
宋杨 异常心理学
精神分裂症：临床类型
类型
偏执型 paranoid
频度 最常见
发病 年龄
青年 中年
起病 形式
症状
病程 发展
预后
缓慢 妄想幻觉 缓慢 较好
青春型 hebephrenic
较常见
青年
较急
不协调 症状
较快
较差
紧张型 catatonic
单纯型 simple type
少见 少见
青年 中年
较急
木僵等 紧张症状
变形妄想
宋杨 异常心理学
思维体验障碍
思维广播 思维插入 思维被剥夺
宋杨 异常心理学
四、精神分裂症的分类
1、CCMD－3分为6种：偏执型、青春型（瓦 解型）、紧张型、单纯型、未定型、其他型 或待分类的精神分裂症
2、DSM－IV分为5种：偏执型、瓦解型、紧 张型、未定型、残余型
3、DSM－IV对不同类型的精神分裂症的描 述
患者在没有外部刺激作用于感觉器官的情况下产生知觉体验， 并且无法与现实区分。
幻听 命令性幻听：第二人称幻听； 评论性幻听：第三人称评价患者当时的思维或行为； 议论性幻听：第三人称谈论患者； 争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否。
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幻觉
一项研究表明4/5的患者服从了命令性幻觉， 接近一半的患者在过去的一个月里依照幻 觉对自身造成了伤害。（Kasper,1996）
精神分裂症及其他精神病性障碍文档
症状描述——语言混乱
第一节 精神分裂症的临床描述
答非所问到语言不连贯，严重的是言语无组织，杂乱无章，听者完 全无法听懂。
思维松弛：言语联系不规则。比如：
“今晚你会去剧院吗？” “是的，我会去剧院。但不是都市的那个剧院，那太愚蠢了。我猜我也
是愚蠢的。” 音联：言语随着对词的音的发散联想而改动。
心理治疗不但可以改善患者的精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性，也可有助于改善家庭成员之间的关系，促进患者与社会的
接除触了。 保持固定姿势幻（听蜡样往屈曲往）起、行源为过于多日等异常常运思动维反应，，有但时是还在病脸部人和无躯体法上表区现分出不内固定部的和奇怪外行为部，、包括真面部实扭曲 幻听——精神分裂和症想中最象常见、的可幻觉控和被迫的听觉体验。
症状的原因就在于保持稳定思维联系的困难。 脑病理学家Adolf Meyer 对病因和治疗方法有独到见解 与精神分裂症相关的认知和行为混乱，是源于不适当的早期学习和
“适应不良”及习惯性歪曲，本质是个体的适应不良，而不是机能
症状描述——妄想
第一节 精神分裂症的临床描述
精神分裂症最显著的症状之一 ，内容古怪与现实脱离。
诊断考虑
特征性症状：至少有2项，并且每1项症状的出现时间至 少1个月。
社会或者职业功能：受损（低于病前水准，低于预期_儿 童青少年）。
总病期：连续有病的时期至少6个月（包括前驱症状和残 余症状时期），其中至少1个月是症状活跃期。
排除：物质滥用，其他精神疾患。
精神分裂症的分类
坚信某些人或物对个体具有特殊的意义。
躯体妄想——“我的骨头坏死了！”
确信体内的某些器官已经彻底坏掉了。
症状描述——幻觉
第评一估节 带有精遗神指传分标裂虚记症家的幻庭临障床的碍描述感知觉，即患者感知到的刺激并不真实存在。
精神分裂症及其他原发性精神病性障碍
治疗和预后
药物治疗：抗精神病药物是主要治疗方法，如抗精神病药、抗 抑郁药等。
心理治疗：认知行为疗法、家庭治疗等心理治疗方法有助于改 善患者的心理状态和生活质量。
康复治疗：康复治疗包括职业康复、社交技能训练等，帮助患 者恢复社会功能。
预后：精神分裂症的预后因人而异，早期发现、早期治疗、坚持 治疗和良好的家庭支持等因素对预后有积极影响。
神经发育异常：大脑结构和功能异常 可能导致精神分裂症
神经递质失衡：多巴胺、5-羟色胺等 神经递质的失衡可能与精神分裂症有关
临床表现和诊断
临床表现：幻觉、妄想、 思维混乱、行为异常等
诊断标准：DSM-5或 ICD-10等诊断标准
病程特点：慢性、反复发 作、部分可缓解
诊断方法：临床访谈、心 理评估、脑影像学检查等
精神分裂症样障碍
01
症状：幻觉、 妄想、思维混 乱、行为异常
等
02
病因：遗传、 环境、心理因
素等
03
治疗：药物治 疗、心理治疗、
康复治疗等
04
预后：部分患者 可恢复正常生活， 部分患者需长期
治疗和监护
妄想障碍
妄想是一种错误的信念，尽管有证据表 0 1 明它是错误的，但患者仍然坚持相信。
妄想障碍包括多种类型，如被害妄想、 0 2 关系妄想、夸大妄想等。
03 定期检查：对高危人群进行定期检查，及时发现并治疗精神病 性障碍。
04 提高公众意识：加强精神病性障碍的宣传教育，提高公众对精神 病性障碍的认识和重视程度，及时发现并治疗精神病性障碍。
药物治疗和心理治疗
01 药物治疗：抗精神病药物，如抗精神病药、 抗抑郁药、抗焦虑药等
02 心理治疗：认知行为疗法、心理动力疗法、 家庭治疗等
第四章 精神分裂症及其他精神病性障碍(新)
宋杨 异常心理学
二、流行病学研究
各国患病率差异不大，大概为1％。
首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后 较差，多数只能恢复到社会所能接受的最低限度。 偶尔也有儿童被诊断为精神分裂症，但情况非常少 见。 发病存在性别差异：男性发病较早，大多在25岁以 前，高峰在24岁。女性发病平均年龄在25岁。女性 的预后比男性好。 未婚人群中的患病率较高。
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五、精神分裂症的病程
前驱期（prodromal phase）：对社会生活的兴趣
减退和日常生活能力下降
急性发病期 残留期：行为恢复到前驱期水平
一些纵向研究显示：精神分裂症患者的寿命要比
其他人短十年左右，自杀率很高。
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第二节、精神分裂症的诊断
1、诊断标准 P106
B不符合紧张型标准
宋杨 异常心理学
（3）紧张型（catatonic schizophrenia）
患者常常重复或模仿他人的言语或动作。有保持固定姿势 （蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应。有时脸部和躯 体上表现出不固定的奇怪行为。 DSM－IV诊断标准：
临床表现主要为至少下列五项中的两项： 1、不能动作，表现为僵住或木僵 2、动作过多（明显无目的、不受外界刺激影响） 3、极度反抗、缄默
宋杨 异常心理学
抗精神病药物锥体外系副作用
1. 急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩
2. 震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 + 震颤 3. 静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地 、心得安
仍不能控制时减量或停药
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抗精神病药物锥体外系副作用
二、流行病学研究
各国患病率差异不大，大概为1％。
首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后 较差，多数只能恢复到社会所能接受的最低限度。 偶尔也有儿童被诊断为精神分裂症，但情况非常少 见。 发病存在性别差异：男性发病较早，大多在25岁以 前，高峰在24岁。女性发病平均年龄在25岁。女性 的预后比男性好。 未婚人群中的患病率较高。
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五、精神分裂症的病程
前驱期（prodromal phase）：对社会生活的兴趣
减退和日常生活能力下降
急性发病期 残留期：行为恢复到前驱期水平
一些纵向研究显示：精神分裂症患者的寿命要比
其他人短十年左右，自杀率很高。
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第二节、精神分裂症的诊断
1、诊断标准 P106
B不符合紧张型标准
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（3）紧张型（catatonic schizophrenia）
患者常常重复或模仿他人的言语或动作。有保持固定姿势 （蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应。有时脸部和躯 体上表现出不固定的奇怪行为。 DSM－IV诊断标准：
临床表现主要为至少下列五项中的两项： 1、不能动作，表现为僵住或木僵 2、动作过多（明显无目的、不受外界刺激影响） 3、极度反抗、缄默
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抗精神病药物锥体外系副作用
1. 急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩
2. 震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 + 震颤 3. 静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地 、心得安
仍不能控制时减量或停药
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抗精神病药物锥体外系副作用
精神分裂症与其他精神病性障碍ppt课件
The definition of Schizophrenia in CCMD-3
Schizophrenia comprises a group of psychotic disorders of unknown specific etiology often presented with a gradual onset of abnormalities in perception, thought, motion and behavior since young adulthood. Consciousness is usually maintained. Intelligence is intact, but in some cases, there is some degree of cognitive impairment. The natural course of the disorder is chronic remitting but sometimes deteriorating.
Age：the age of onset in 50% of patients is 20~30 year old，over 80% of patients is 16~35year old.
Gender：
Schizophrenia occurs equally in men and women(in abroad)
Molecular genetic studies
Two main approaches:
1. linkage analysis
It is applied to multiply affected families(高发家系）, but no linkage markers have been clearly identified.
Schizophrenia comprises a group of psychotic disorders of unknown specific etiology often presented with a gradual onset of abnormalities in perception, thought, motion and behavior since young adulthood. Consciousness is usually maintained. Intelligence is intact, but in some cases, there is some degree of cognitive impairment. The natural course of the disorder is chronic remitting but sometimes deteriorating.
Age：the age of onset in 50% of patients is 20~30 year old，over 80% of patients is 16~35year old.
Gender：
Schizophrenia occurs equally in men and women(in abroad)
Molecular genetic studies
Two main approaches:
1. linkage analysis
It is applied to multiply affected families(高发家系）, but no linkage markers have been clearly identified.
精神分裂症及其他精神病性障碍
• 现实测验中必须有明显的损伤； • 障碍不只影响一个心理过程，
必须涉及思维、知觉、情感、 交流或心理动力行为等多方面 的混乱。
第七页，共四十页。
CCMD-3：诊断标准
• 〔1〕病症标准 • 至少有以下2项，并非继发于意识
障碍、智能障碍、情感高涨或低落： • 反复出现的言语性幻听； • 明显的思维松弛、思维破裂、言
症 的 病 因 与 治 疗
第二十五页，共四十页。
其第 他四 精节 神 病 性 障 碍
其他精神病性障碍
I. 分裂性障碍
II. 分裂情感性障碍
III. 妄想障碍
IV. 突发性精神障碍
V. 共享性精神障碍
第二十六页，共四十页。
I 分裂性障碍schizophreniform disorder
• DSM-IV： • 最初正常行为的明显变化，类似
• 认知技能和情感相对完整，较其他 型预后要好。
• 妄想和幻觉为主要病症，夸大妄想 与被害妄想。
• DSM-IV：
• 专注于一个或几个妄想，
• 或频繁出现幻听， • 没有明显的混乱性言语、混乱性
行为或紧张性行为，
• 冷淡或不适宜的情感等。
第十九页，共四十页。
II 混乱型精神分裂症 disorganized schizophrenia
语不连贯、或思维贫乏或思维内 容贫乏； • 思想被插入、被撤走、被播散、 思维中断，或强制性思维； • 被动、被控制，或被洞悉体验；
第八页，共四十页。
• 〔2〕严重标准
• 自知力障碍，并有社会功能严重 受损或无法进行有效交谈。
• 〔3〕病程标准
• 符合病症标准和严重标准至少 已经持续1个月。
• 假设同时符合精神分裂症和心
必须涉及思维、知觉、情感、 交流或心理动力行为等多方面 的混乱。
第七页，共四十页。
CCMD-3：诊断标准
• 〔1〕病症标准 • 至少有以下2项，并非继发于意识
障碍、智能障碍、情感高涨或低落： • 反复出现的言语性幻听； • 明显的思维松弛、思维破裂、言
症 的 病 因 与 治 疗
第二十五页，共四十页。
其第 他四 精节 神 病 性 障 碍
其他精神病性障碍
I. 分裂性障碍
II. 分裂情感性障碍
III. 妄想障碍
IV. 突发性精神障碍
V. 共享性精神障碍
第二十六页，共四十页。
I 分裂性障碍schizophreniform disorder
• DSM-IV： • 最初正常行为的明显变化，类似
• 认知技能和情感相对完整，较其他 型预后要好。
• 妄想和幻觉为主要病症，夸大妄想 与被害妄想。
• DSM-IV：
• 专注于一个或几个妄想，
• 或频繁出现幻听， • 没有明显的混乱性言语、混乱性
行为或紧张性行为，
• 冷淡或不适宜的情感等。
第十九页，共四十页。
II 混乱型精神分裂症 disorganized schizophrenia
语不连贯、或思维贫乏或思维内 容贫乏； • 思想被插入、被撤走、被播散、 思维中断，或强制性思维； • 被动、被控制，或被洞悉体验；
第八页，共四十页。
• 〔2〕严重标准
• 自知力障碍，并有社会功能严重 受损或无法进行有效交谈。
• 〔3〕病程标准
• 符合病症标准和严重标准至少 已经持续1个月。
• 假设同时符合精神分裂症和心
精神分裂症及其他原发性精神病性障碍护理课件
02
精神分裂症及其他原性精神病性障 碍的物治
药物治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊，应尽早开始药物治 疗，以控制症状和预防复发。
足量足疗程
确保患者接受足够的药物剂量 和疗程，以达到最佳的治疗效
果。
个体化治疗
根据患者的具体情况，选择最 适合的药物和剂量，以提高疗
效和减少副作用。
联合治疗
在必要情况下，可以考虑联合 使用不同种类的抗精神病药物。
积极配合治疗。
03
非物治与理
心理治疗与护理
认知行为疗法
通过纠正患者不合理的思 维和行为模式，改善其情 绪和行为障碍。
家庭治疗
关注家庭环境对患者的影 响，促进家庭成员之间的 沟通和理解。
支持性心理治疗
提供情感支持和安慰，帮 助患者应对精神症状和压力。
康复训练与护理
社交技能训练
职业康复训练
提高患者的社交能力和技巧，增强其 社会适应性。
心理教育 开展心理健康教育，提高公众对精神分裂症及其 他原发性精神病性障碍的认识，增强自我保护意 识。
减少应激源 减少生活中的应激源，如改善家庭关系、减轻工 作压力等，有助于降低精神疾病的发病风险。
控制策略
药物治疗
01
根据医生的建议，合理使用抗精神病药物，控制症状，提高患
者的生活质量。
心理治疗
02
分类
精神分裂症、情感性精神障碍、焦虑 障碍、应激相关障碍等。
病因与发病机制
病因
生物学、心理社会因素共同作用 的结果。
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与脑内 神经递质的不平衡有关。
临床表现与诊断标准
临床表现
精神分裂症及其他精神病性障碍
精神分裂症及其他精神病性障碍A1 型题1. 有关非经典抗精神病药物利培酮的作用机制，以下哪一种说法是正确的A．阻断中枢神经系统多巴胺受体还能拮抗中枢去甲肾上腺素受体B．阻断中枢神经系统5－羟色胺受体C．阻断中枢去甲肾上腺素受体D．阻断中枢神经系统多巴胺受体和5－羟色胺受体E．阻断中枢神经系统多巴胺受体和乙酰胆碱受体2. 精神分裂症最常见的幻觉是A．幻听B．幻视C．幻味D．幻触E．幻嗅*3．关于Ⅰ型精神分裂症，下列何种说法是错误的A. 以阳性症状为特征B. 对抗精神病药物反应良好C. 无认知功能改变D. 预后差E. 生物学基础是多巴胺功能亢进4. 关于精神分裂症单纯型，下列何种说法不正确A. 多在青少年期起病B. 病程缓慢C. 生活疏懒D. 兴趣及活动逐渐减退E. 常伴有幻觉、妄想5. 下列抗精神病药物哪一种为非经典药物A. 氟哌啶醇B. 奋乃静C. 奥氮平D. 舒必利E. 氯丙嗪6．关于精神分裂症的临床特点，错误的是A. 多数在青壮年发病B. 自知力丧失C. 常慢性起病、病程多迁延D. 偏执型是最常见类型E. 常有意识障碍和智能障碍7. 使用过量氯丙嗪的精神病患者，如使用肾上腺素后，主要表现为A. 升压B. 降压C. 血压不变D. 心率减慢E. 心率不变8．有关经典药物（又称第一代抗精神病药物）的特点，下列何种说法是错误的A. 阻断中枢多巴胺D2受体B. 可以产生锥体外系副反应C. 不产生催乳素的水平的升高D. 可以产生心血管副反应E. 可以产生肝脏副反应*9．对第二代抗精神病药物（非经典药物）的描述，正确的是A．能够有效地控制精神分裂症的阴性症状B．除能拮抗中枢神经系统多巴胺受体外，还能拮抗中枢去甲肾上腺素受体C．在治疗精神病的阳性症状方面不如传统的抗精神病药物D．多数药物锥体外系副作用相对较多但其他副作用较少E．主要包括奋乃静、氯丙嗪、利培酮10．不属于精神分裂症阳性症状的是A．言语性幻听B．影响妄想C．思维破裂D．思维贫乏E．紧张性木僵11．不属．．于抗精神病药物引起的锥体外系症状是A．急性肌张力障碍、B．静坐不能C．震颤麻痹综合征D．意识障碍E. 迟发性运动障碍12.临床上最常见的幻觉是A. 幻视B. 幻触C. 幻听D. 幻味E. 幻嗅14. 关于妄想，下列哪种说法是正确的A. 是一种病理性的歪曲信念B. 是一种不符合事实的信念C. 是病人坚信不移的信念D. 是一种可以通过讲事实,摆道理进行说服的信念E. 是和他的文化水平相符合的信念15. 原发性妄想主要见于下列哪种疾病A. 恐惧症B. 抑郁症C. 神经衰弱D. 精神分裂症E. 强迫症16. 关于病理性象征性思维，下列哪种说法是正确的A. 属于思维内容障碍的一种B. 正常人不可能出现象征性思维C. 是思维形式障碍的表现之一D. 与文化背景有关E. 可以被人们共同理解14. 关于妄想，下列哪种说法是正确的A. 是一种病理性的歪曲信念B. 是一种不符合事实的信念C. 是病人坚信不移的信念D. 是一种可以通过讲事实,摆道理进行说服的信念E. 是和他的文化水平相符合的信念15. 原发性妄想主要见于下列哪种疾病A. 恐惧症B. 抑郁症C. 神经衰弱D. 精神分裂症E. 强迫症16. 关于病理性象征性思维，下列哪种说法是正确的A. 属于思维内容障碍的一种B. 正常人不可能出现象征性思维C. 是思维形式障碍的表现之一D. 与文化背景有关E. 可以被人们共同理解*23．按幻觉产生的条件分类，以下哪种幻觉不包括在内A．功能性幻觉B．反射性幻觉C．入睡前幻觉D．心因性幻觉。
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关系妄想：病人认为周围出现和经历的事情都是为 了他的缘故，不断思考这对他意味着什么。
被控制妄想：病人体验到自己的意志、思想、言语、 情感动作行为被外力取代，不受自己意识的控制。
夸大妄想：病人毫无根据地坚信自己有非凡的才能、 很高的权势、很多的财富或名人的后裔。
变形妄想
思维体验障碍
思维广播 思维插入 思维被剥夺
患者常常重复或模仿他人的言语或动作。有保持固定姿势 （蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应。有时脸部和躯 体上表现出不固定的奇怪行为。
DSM－IV诊断标准： 临床表现主要为至少下列五项中的两项： 1、不能动作，表现为僵住或木僵 2、动作过多（明显无目的、不受外界刺激影响） 3、极度反抗、缄默 4、特殊的自主动作，表现为作态，刻板动作 5、模仿语言或模仿动作
思维形式障碍
思维散漫 思维破裂 语词新作 象征性思维 言语贫乏
思维内容障碍主要为妄想（delusion）
被称为“疯狂的基本特 点”。
许又新的定义：一种坚信， 不可动摇和不可纠正的， 自我卷入式的，并独特的 思维内容障碍。
思维内容障碍主要为妄想（delusion）
被害妄想（delusion of persecution）：坚信有 某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动， 如监视、诽谤或毒害。
（4）未定型（undifferentiated schizophrenia） 不完全符合上述类型的患者就分到该类。包括
符合精神分裂症的主要症状但不符合偏执型、 混乱型或紧张型的患者。
（5）残余型（residual schizophrenia） 指有一次精神分裂症发作但严重问题较少的
CCMD－3称为“青春型”。患者有明显的言语和 行为混乱，淡漠或不适宜的情感，如在不适当的 场合愚蠢地大笑。如果出现妄想或幻觉，则它们 倾向于更加支离破碎，不系统。
DSM－IV诊断标准： A 下列症状均很明显：言语紊乱、行为紊乱、情
感平淡或不适当 B不符合紧张型标准
（3）紧张型（catatonic schizophrenia）
幻听 命令性幻听：第二人称幻听； 评论性幻听：第三人称评价患者当时的思维或行为； 议论性幻听：第三人称谈论患者； 争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否。
幻觉
一项研究表明4/5的患者服从了命令性幻觉， 接近一半的患者在过去的一个月里依照幻 觉对自身造成了伤害。（Kasper,1996）
幻觉代表一种内部语言。
思维形式障碍 formal thought disorder
又称言语紊乱，患者 思维与语言的组织出 现问题，以至于使人 难以理解。
亲爱的妈妈：
我正在写信，我用的笔是一个名叫“派瑞公司”的厂生 产的，我猜这个厂在英格兰。在派瑞公司的名字后面，笔 上还刻有伦敦的字样，但这不是一个城市。伦敦在英格兰， 这是我上学时知道的。那时，我一直喜欢地理。教我的最 后一位地理老师是奥德教授。他有一双黑色的眼睛。我也 喜欢黑色的眼睛。还有蓝色、灰色、其他颜色的眼睛。我 听说蛇的眼睛是绿色的。所有人都有眼睛，也有一些人他 们的眼睛瞎了。这些盲人可以由男孩做他们的向导。看不 见一定很糟。有人既看不见也听不着。我认识一些人他们 的听力就不错。一个人是能有良好的听力的。
章精神分裂症和其它精神 病性障碍
授课教师ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ宋杨
主要内容
一、临床表现 二、分类 三、诊断 四、病因 五、治疗 六、其它类型的精神病性障碍 七、案例讨论
第一节 精神分裂症的临床表现
一、界定 精神分裂症（schizophrenia）是一种慢性衰退性
疾病，对患者本人及家庭成员的生活产生强烈影 响的复杂的综合征。 这种障碍可以瓦解一个人的知觉、思维、言语、 情感和行为过程，几乎涉及了日常活动的所有方 面。
关系妄想（delusion of observation）：将环境 中与己无关的事实都认为与自己有关
钟情妄想（delusion of love）：坚信自己被异 性钟情嫉妒妄想（delusion of jealousy）：坚信 配偶对自己不忠实，另有外遇
思维内容障碍主要为妄想（delusion）
二、流行病学研究
各国患病率差异不大，大概为1％。 首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后较
差，多数只能恢复到社会所能接受的最低限度。偶 尔也有儿童被诊断为精神分裂症，但情况非常少见。
发病存在性别差异：男性发病较早，大多在25岁以前， 高峰在24岁。女性发病平均年龄在25岁。女性的预 后比男性好。
未婚人群中的患病率较高。
三、症状特征
知觉障碍：幻觉（hallucinations） 思维障碍：表现为思维紊乱，无法连贯、清晰地
表达思想。包括思维形式障碍，思维内容障碍， 思维体验障碍等。 心境障碍：情感淡漠（情感贫乏） 运动行为障碍（紧张症）：木僵、自动症、作态 自知力障碍
幻觉
患者在没有外部刺激作用于感觉器官的情况下产生知觉体验， 并且无法与现实区分。
发病 年龄
青年 中年
起病 形式
症状
病程 发展
预后
缓慢 妄想幻觉 缓慢 较好
青春型 hebephrenic
较常见
青年
较急
不协调 症状
较快
较差
紧张型 catatonic
单纯型 simple type
少见 少见
青年 中年
少年 青年
较急
木僵等 紧张症状
较快
较好
很缓慢 阴性症状 很缓慢 差
（1）偏执型（paranoid schizophrenia）
患者的认知技能和情感相对完整，妄想和幻觉是 主要症状。该类型患者的预后比其他类型的要好。
DSM－IV诊断标准： 符合以下标准： A 沉湎于一种或几种妄想，常有幻觉； B 下列表现均不明显：言语紊乱、行为紊乱、紧
张症行为或情感平淡或不适当的情感。
（2）瓦解型（disorganized schizophrenia）
四、精神分裂症的分类
1、CCMD－3分为6种：偏执型、青春型（瓦 解型）、紧张型、单纯型、未定型、其他型 或待分类的精神分裂症
2、DSM－IV分为5种：偏执型、瓦解型、紧 张型、未定型、残余型
3、DSM－IV对不同类型的精神分裂症的描 述
精神分裂症：临床类型
类型
偏执型 paranoid
频度 最常见
被控制妄想：病人体验到自己的意志、思想、言语、 情感动作行为被外力取代，不受自己意识的控制。
夸大妄想：病人毫无根据地坚信自己有非凡的才能、 很高的权势、很多的财富或名人的后裔。
变形妄想
思维体验障碍
思维广播 思维插入 思维被剥夺
患者常常重复或模仿他人的言语或动作。有保持固定姿势 （蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应。有时脸部和躯 体上表现出不固定的奇怪行为。
DSM－IV诊断标准： 临床表现主要为至少下列五项中的两项： 1、不能动作，表现为僵住或木僵 2、动作过多（明显无目的、不受外界刺激影响） 3、极度反抗、缄默 4、特殊的自主动作，表现为作态，刻板动作 5、模仿语言或模仿动作
思维形式障碍
思维散漫 思维破裂 语词新作 象征性思维 言语贫乏
思维内容障碍主要为妄想（delusion）
被称为“疯狂的基本特 点”。
许又新的定义：一种坚信， 不可动摇和不可纠正的， 自我卷入式的，并独特的 思维内容障碍。
思维内容障碍主要为妄想（delusion）
被害妄想（delusion of persecution）：坚信有 某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动， 如监视、诽谤或毒害。
（4）未定型（undifferentiated schizophrenia） 不完全符合上述类型的患者就分到该类。包括
符合精神分裂症的主要症状但不符合偏执型、 混乱型或紧张型的患者。
（5）残余型（residual schizophrenia） 指有一次精神分裂症发作但严重问题较少的
CCMD－3称为“青春型”。患者有明显的言语和 行为混乱，淡漠或不适宜的情感，如在不适当的 场合愚蠢地大笑。如果出现妄想或幻觉，则它们 倾向于更加支离破碎，不系统。
DSM－IV诊断标准： A 下列症状均很明显：言语紊乱、行为紊乱、情
感平淡或不适当 B不符合紧张型标准
（3）紧张型（catatonic schizophrenia）
幻听 命令性幻听：第二人称幻听； 评论性幻听：第三人称评价患者当时的思维或行为； 议论性幻听：第三人称谈论患者； 争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否。
幻觉
一项研究表明4/5的患者服从了命令性幻觉， 接近一半的患者在过去的一个月里依照幻 觉对自身造成了伤害。（Kasper,1996）
幻觉代表一种内部语言。
思维形式障碍 formal thought disorder
又称言语紊乱，患者 思维与语言的组织出 现问题，以至于使人 难以理解。
亲爱的妈妈：
我正在写信，我用的笔是一个名叫“派瑞公司”的厂生 产的，我猜这个厂在英格兰。在派瑞公司的名字后面，笔 上还刻有伦敦的字样，但这不是一个城市。伦敦在英格兰， 这是我上学时知道的。那时，我一直喜欢地理。教我的最 后一位地理老师是奥德教授。他有一双黑色的眼睛。我也 喜欢黑色的眼睛。还有蓝色、灰色、其他颜色的眼睛。我 听说蛇的眼睛是绿色的。所有人都有眼睛，也有一些人他 们的眼睛瞎了。这些盲人可以由男孩做他们的向导。看不 见一定很糟。有人既看不见也听不着。我认识一些人他们 的听力就不错。一个人是能有良好的听力的。
章精神分裂症和其它精神 病性障碍
授课教师ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ宋杨
主要内容
一、临床表现 二、分类 三、诊断 四、病因 五、治疗 六、其它类型的精神病性障碍 七、案例讨论
第一节 精神分裂症的临床表现
一、界定 精神分裂症（schizophrenia）是一种慢性衰退性
疾病，对患者本人及家庭成员的生活产生强烈影 响的复杂的综合征。 这种障碍可以瓦解一个人的知觉、思维、言语、 情感和行为过程，几乎涉及了日常活动的所有方 面。
关系妄想（delusion of observation）：将环境 中与己无关的事实都认为与自己有关
钟情妄想（delusion of love）：坚信自己被异 性钟情嫉妒妄想（delusion of jealousy）：坚信 配偶对自己不忠实，另有外遇
思维内容障碍主要为妄想（delusion）
二、流行病学研究
各国患病率差异不大，大概为1％。 首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后较
差，多数只能恢复到社会所能接受的最低限度。偶 尔也有儿童被诊断为精神分裂症，但情况非常少见。
发病存在性别差异：男性发病较早，大多在25岁以前， 高峰在24岁。女性发病平均年龄在25岁。女性的预 后比男性好。
未婚人群中的患病率较高。
三、症状特征
知觉障碍：幻觉（hallucinations） 思维障碍：表现为思维紊乱，无法连贯、清晰地
表达思想。包括思维形式障碍，思维内容障碍， 思维体验障碍等。 心境障碍：情感淡漠（情感贫乏） 运动行为障碍（紧张症）：木僵、自动症、作态 自知力障碍
幻觉
患者在没有外部刺激作用于感觉器官的情况下产生知觉体验， 并且无法与现实区分。
发病 年龄
青年 中年
起病 形式
症状
病程 发展
预后
缓慢 妄想幻觉 缓慢 较好
青春型 hebephrenic
较常见
青年
较急
不协调 症状
较快
较差
紧张型 catatonic
单纯型 simple type
少见 少见
青年 中年
少年 青年
较急
木僵等 紧张症状
较快
较好
很缓慢 阴性症状 很缓慢 差
（1）偏执型（paranoid schizophrenia）
患者的认知技能和情感相对完整，妄想和幻觉是 主要症状。该类型患者的预后比其他类型的要好。
DSM－IV诊断标准： 符合以下标准： A 沉湎于一种或几种妄想，常有幻觉； B 下列表现均不明显：言语紊乱、行为紊乱、紧
张症行为或情感平淡或不适当的情感。
（2）瓦解型（disorganized schizophrenia）
四、精神分裂症的分类
1、CCMD－3分为6种：偏执型、青春型（瓦 解型）、紧张型、单纯型、未定型、其他型 或待分类的精神分裂症
2、DSM－IV分为5种：偏执型、瓦解型、紧 张型、未定型、残余型
3、DSM－IV对不同类型的精神分裂症的描 述
精神分裂症：临床类型
类型
偏执型 paranoid
频度 最常见