第四章精神分裂症及其他精神病性障碍(新)
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精神分裂症及其他精神病性障碍新讲课PPT
神经生物学因素
研究表明精神分裂症患者 存在神经递质的不平衡， 如多巴神分裂症及其他精神病性障碍的诊断与 评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）和美国精神障碍诊断与统计手册（DSM） 的诊断标准，确定精神分裂症及其他精神病性障碍的诊断。
量。
情绪稳定剂
用于控制伴随的情绪波 动和易怒症状。
镇静剂
用于缓解患者的焦虑和 兴奋症状。
心理治疗
认知行为疗法
帮助患者识别和改变负面的思 维模式和行为习惯。
家庭治疗
改善家庭关系，减轻家庭压力 ，提高家庭支持。
社交技能训练
提高患者的社交技能，增强社 会适应能力。
心理教育
提供疾病知识和应对策略，增 强患者的自我管理能力。
收集病史
了解患者的症状、家族史、用药情况等。
精神检查
观察患者的言语、行为、情感表现，以及思维、知觉、记忆等方面的 异常。
辅助检查
如脑电图、CT等，以排除其他器质性病变。
评估工具与量表
自评量表
如BPRS（Brief Psychiatric Rating Scale）、SANS（Scale
for the Assessment of Negative Symptoms）等，用
• 精神分裂症及其他精神病性障碍的案例研 究
01
CATALOGUE
精神分裂症及其他精神病性障碍概述
定义与分类
精神分裂症
是一种慢性、严重的精神疾病， 以感知觉障碍、思维障碍、情感 淡漠为主要表现。
其他精神病性障碍
包括偏执性精神障碍、急性短暂 性精神病等，具有与精神分裂症 相似的症状和表现。
症状与表现
治疗过程
精神分裂症及其他精神病性障碍
• 现实测验中必须有明显的损伤； • 障碍不只影响一个心理过程，
必须涉及思维、知觉、情感、 交流或心理动力行为等多方面 的混乱。
第七页，共四十页。
CCMD-3：诊断标准
• 〔1〕病症标准 • 至少有以下2项，并非继发于意识
障碍、智能障碍、情感高涨或低落： • 反复出现的言语性幻听； • 明显的思维松弛、思维破裂、言
症 的 病 因 与 治 疗
第二十五页，共四十页。
其第 他四 精节 神 病 性 障 碍
其他精神病性障碍
I. 分裂性障碍
II. 分裂情感性障碍
III. 妄想障碍
IV. 突发性精神障碍
V. 共享性精神障碍
第二十六页，共四十页。
I 分裂性障碍schizophreniform disorder
• DSM-IV： • 最初正常行为的明显变化，类似
• 认知技能和情感相对完整，较其他 型预后要好。
• 妄想和幻觉为主要病症，夸大妄想 与被害妄想。
• DSM-IV：
• 专注于一个或几个妄想，
• 或频繁出现幻听， • 没有明显的混乱性言语、混乱性
行为或紧张性行为，
• 冷淡或不适宜的情感等。
第十九页，共四十页。
II 混乱型精神分裂症 disorganized schizophrenia
语不连贯、或思维贫乏或思维内 容贫乏； • 思想被插入、被撤走、被播散、 思维中断，或强制性思维； • 被动、被控制，或被洞悉体验；
第八页，共四十页。
• 〔2〕严重标准
• 自知力障碍，并有社会功能严重 受损或无法进行有效交谈。
• 〔3〕病程标准
• 符合病症标准和严重标准至少 已经持续1个月。
• 假设同时符合精神分裂症和心
必须涉及思维、知觉、情感、 交流或心理动力行为等多方面 的混乱。
第七页，共四十页。
CCMD-3：诊断标准
• 〔1〕病症标准 • 至少有以下2项，并非继发于意识
障碍、智能障碍、情感高涨或低落： • 反复出现的言语性幻听； • 明显的思维松弛、思维破裂、言
症 的 病 因 与 治 疗
第二十五页，共四十页。
其第 他四 精节 神 病 性 障 碍
其他精神病性障碍
I. 分裂性障碍
II. 分裂情感性障碍
III. 妄想障碍
IV. 突发性精神障碍
V. 共享性精神障碍
第二十六页，共四十页。
I 分裂性障碍schizophreniform disorder
• DSM-IV： • 最初正常行为的明显变化，类似
• 认知技能和情感相对完整，较其他 型预后要好。
• 妄想和幻觉为主要病症，夸大妄想 与被害妄想。
• DSM-IV：
• 专注于一个或几个妄想，
• 或频繁出现幻听， • 没有明显的混乱性言语、混乱性
行为或紧张性行为，
• 冷淡或不适宜的情感等。
第十九页，共四十页。
II 混乱型精神分裂症 disorganized schizophrenia
语不连贯、或思维贫乏或思维内 容贫乏； • 思想被插入、被撤走、被播散、 思维中断，或强制性思维； • 被动、被控制，或被洞悉体验；
第八页，共四十页。
• 〔2〕严重标准
• 自知力障碍，并有社会功能严重 受损或无法进行有效交谈。
• 〔3〕病程标准
• 符合病症标准和严重标准至少 已经持续1个月。
• 假设同时符合精神分裂症和心
精神分裂症及其他
思维内容障碍： 原发性妄想：是突然发生，内容不可理解， 与即往经历、当前处境无关，也不是来源于 其他异常心理活动的病态信念。
精神分裂症（临床表现）
情感障碍:
情感淡漠
情感倒错
精神分裂症（临床表现）
被动体验：
思维插入
思维被夺 思维中断
被控制感
被洞悉感
精神分裂症（临床类型）
单纯型 青春型 紧张型 偏执型 未分化型 残留型 分裂后抑郁
精神分裂症的治疗
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 抗精神病作用 药 名 阳性症状 阴性症状 EPS 镇静作用 抗胆碱能作用 ───────────────────────────────── 氯丙嗪 ＋＋ ± ＋＋ ＋＋＋ ＋＋ 奋乃静 ＋＋ ± ＋＋ ＋ ± 氟哌啶醇 ＋＋＋ ± ＋＋＋ ＋ ± 舒必利 ＋ ＋ ± － － 氯氮平 ＋＋＋ ＋＋ － ＋＋＋ ＋＋＋ 利培酮 ＋＋＋ ＋＋ ＋ － ± 奥氮平 ＋＋ ＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ 奎硫平 ＋ ＋＋ － ＋＋ ± ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
精神分裂症的鉴别诊断
躯体疾病 药物或精神活性物质所致精神障碍 某些神经症性障碍 心境障碍 偏执性精神障碍 人格障碍
精神分裂症的转归 — 4个1/4之说
M. Bleuler (1941)对500例15年随访的结局
1/4病人痊愈，社会功能良好 1/4病人少数症状残留，社会功能较好 1/4病人多数症状残留，社会功能损害
精神分裂症（诊断与鉴别诊断）
目前国内通用的诊断标准
WHO制定的国际疾病分类第10版（ICD-10）
精神分裂症及其他原发性精神病性障碍护理课件
02
精神分裂症及其他原性精神病性障 碍的物治
药物治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊，应尽早开始药物治 疗，以控制症状和预防复发。
足量足疗程
确保患者接受足够的药物剂量 和疗程，以达到最佳的治疗效
果。
个体化治疗
根据患者的具体情况，选择最 适合的药物和剂量，以提高疗
效和减少副作用。
联合治疗
在必要情况下，可以考虑联合 使用不同种类的抗精神病药物。
积极配合治疗。
03
非物治与理
心理治疗与护理
认知行为疗法
通过纠正患者不合理的思 维和行为模式，改善其情 绪和行为障碍。
家庭治疗
关注家庭环境对患者的影 响，促进家庭成员之间的 沟通和理解。
支持性心理治疗
提供情感支持和安慰，帮 助患者应对精神症状和压力。
康复训练与护理
社交技能训练
职业康复训练
提高患者的社交能力和技巧，增强其 社会适应性。
心理教育 开展心理健康教育，提高公众对精神分裂症及其 他原发性精神病性障碍的认识，增强自我保护意 识。
减少应激源 减少生活中的应激源，如改善家庭关系、减轻工 作压力等，有助于降低精神疾病的发病风险。
控制策略
药物治疗
01
根据医生的建议，合理使用抗精神病药物，控制症状，提高患
者的生活质量。
心理治疗
02
分类
精神分裂症、情感性精神障碍、焦虑 障碍、应激相关障碍等。
病因与发病机制
病因
生物学、心理社会因素共同作用 的结果。
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与脑内 神经递质的不平衡有关。
临床表现与诊断标准
临床表现
第四章 精神分裂症及其他精神病性障碍(新)
宋杨 异常心理学
二、流行病学研究
各国患病率差异不大，大概为1％。
首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后 较差，多数只能恢复到社会所能接受的最低限度。 偶尔也有儿童被诊断为精神分裂症，但情况非常少 见。 发病存在性别差异：男性发病较早，大多在25岁以 前，高峰在24岁。女性发病平均年龄在25岁。女性 的预后比男性好。 未婚人群中的患病率较高。
宋杨 异常心理学
五、精神分裂症的病程
前驱期（prodromal phase）：对社会生活的兴趣
减退和日常生活能力下降
急性发病期 残留期：行为恢复到前驱期水平
一些纵向研究显示：精神分裂症患者的寿命要比
其他人短十年左右，自杀率很高。
宋杨 异常心理学
第二节、精神分裂症的诊断
1、诊断标准 P106
B不符合紧张型标准
宋杨 异常心理学
（3）紧张型（catatonic schizophrenia）
患者常常重复或模仿他人的言语或动作。有保持固定姿势 （蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应。有时脸部和躯 体上表现出不固定的奇怪行为。 DSM－IV诊断标准：
临床表现主要为至少下列五项中的两项： 1、不能动作，表现为僵住或木僵 2、动作过多（明显无目的、不受外界刺激影响） 3、极度反抗、缄默
宋杨 异常心理学
抗精神病药物锥体外系副作用
1. 急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩
2. 震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 + 震颤 3. 静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地 、心得安
仍不能控制时减量或停药
宋杨 异常心理学
抗精神病药物锥体外系副作用
二、流行病学研究
各国患病率差异不大，大概为1％。
首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后 较差，多数只能恢复到社会所能接受的最低限度。 偶尔也有儿童被诊断为精神分裂症，但情况非常少 见。 发病存在性别差异：男性发病较早，大多在25岁以 前，高峰在24岁。女性发病平均年龄在25岁。女性 的预后比男性好。 未婚人群中的患病率较高。
宋杨 异常心理学
五、精神分裂症的病程
前驱期（prodromal phase）：对社会生活的兴趣
减退和日常生活能力下降
急性发病期 残留期：行为恢复到前驱期水平
一些纵向研究显示：精神分裂症患者的寿命要比
其他人短十年左右，自杀率很高。
宋杨 异常心理学
第二节、精神分裂症的诊断
1、诊断标准 P106
B不符合紧张型标准
宋杨 异常心理学
（3）紧张型（catatonic schizophrenia）
患者常常重复或模仿他人的言语或动作。有保持固定姿势 （蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应。有时脸部和躯 体上表现出不固定的奇怪行为。 DSM－IV诊断标准：
临床表现主要为至少下列五项中的两项： 1、不能动作，表现为僵住或木僵 2、动作过多（明显无目的、不受外界刺激影响） 3、极度反抗、缄默
宋杨 异常心理学
抗精神病药物锥体外系副作用
1. 急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩
2. 震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 + 震颤 3. 静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地 、心得安
仍不能控制时减量或停药
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抗精神病药物锥体外系副作用
精神分裂症及其他精神病性障碍(中文)优秀课件
第二部分
病因与发病机制
.刘中铁南桥大. 中学南精神大卫学精生神研卫究生所研中究南所大
15
学精神卫生研究所
病因学概述
100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会 因素交织在一起而共同致病 一、生物学因素
1．遗传因素 2．神经发育异常 3．生化研究 4. 个性特征 二、心理、社会环境因素
.刘中铁南桥大. 中学南精神大卫学精生神研卫究生所研中究南所大
精神分裂症的描述性概念
精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明 的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具 有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和 精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚 好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损 害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但 部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。
.刘中铁南桥大. 中学南精神大卫学精生神研卫究生所研中究南所大
6
学精神卫生研究所
精神分裂症概念的演变
早发性痴呆(法 Morel,1860) 青春型痴呆(德 Hecker,1870) 紧张症(德 Kzhlbaum,1874) 克雷丕林（德 Kraepelin，1896 )认为上述情
况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（ dementia praecox) E.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂症概念 ，认为是知、情、意不协调（分裂）
精神病学
. 中南大学精神卫生研究所中南大
1
学精神卫生研究所
精神分裂症 及其他精神病性障碍
中南大学湘雅二医院精神卫生研究所 刘铁桥, MD.
. 中南大学精神卫生研究所中南大
2
学精神卫生研究所
学习目标
1.掌握精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、
精神分裂症与其他精神病性障碍课件
The risk of schizophrenia in the offspring of an unaffected twin is the same as that of an affected twin. This means that an unaffected twin has the same genetic susceptibility to developing Schizophrenia, but for some reason the susceptibility is not expressed.
颞叶与额叶的功能 和结构的缺陷与非 进展性的神经心理 损害有关
多巴胺受体阻断能 控制病症，但尚无 确信证据说明多巴 胺功能亢进是该病 的主要原因
2024/4/10
15
clinical features
All of the symptoms and signs that described in chapter 4 may be seen in schizophrenic patients, but different symptoms and signs have different diagnostic value for schizophrenia.
2024/4/10
13
Etiology studies---conclusions 2
Schizophrenia May be preceded by cognitive and social impairment in childhood, and that the presence of these impairment and certain kind of personality disorder are forms of expression of schizophrenia genotype
颞叶与额叶的功能 和结构的缺陷与非 进展性的神经心理 损害有关
多巴胺受体阻断能 控制病症，但尚无 确信证据说明多巴 胺功能亢进是该病 的主要原因
2024/4/10
15
clinical features
All of the symptoms and signs that described in chapter 4 may be seen in schizophrenic patients, but different symptoms and signs have different diagnostic value for schizophrenia.
2024/4/10
13
Etiology studies---conclusions 2
Schizophrenia May be preceded by cognitive and social impairment in childhood, and that the presence of these impairment and certain kind of personality disorder are forms of expression of schizophrenia genotype
精神分裂症及其他精神病性障碍.优秀精选PPT
2、青春型 本型占住院病人的10%左 右，青春期起病，急性或亚急性起 病，临床特点：语言增多，内容荒 谬离奇，想入非非，思维凌乱，甚 至破裂，情感改变突出，肤浅、不 协调、喜怒无常，表情做作，幼稚、 愚蠢。幻觉妄想片段不固定。阴性 症状出现早，发展迅速，预后不良， 易出现过早衰退。
3、紧张型 本型占住院病人的10% 左右，青年或中年起病，急性起病， 病程呈发作性。临床特点：紧张性 兴奋和紧张性木僵，两者可交替出 现。自发缓解较其他类型多，预后 较好，对治疗敏感。
4、偏执型 （妄想型）
占住院病人的50%以 上，起病年龄较晚， 多在青壮年或中年 起病，起病形式缓 慢，妄想逐渐形成。 妄想内容以关系、 被害为主，伴有幻 听。治疗效果尚好。
类型
起病年龄 起病形式 临床特点
预后
单纯型
青少年
缓慢，持 孤僻被动、情感 治疗效果差， 续进展。 淡漠行为退缩 预后不良
青春型
一、流行病学 国际情况
1、发展中国家的平均患病率低于发达国 家。
2、发病时间15—25岁。 3、个人生活痛苦和混乱。
我国情况：
1、女性患病率高于男性。 2、城市高于农村。 3、患病率与家庭经济水平呈负相关。
二、病因及发病机制
1遗传因素
起病急性预后好，起病缓慢预后不好；
2神经病理学及大脑结构的异常 2、发病时间15—25岁。
1症状标准 2严重标准 3病程标准 4排除标准 （三）鉴别诊断
1脑器质性及躯体疾病所致精神障 碍
2心境障碍 3神经症
六、病程与预后
精神分裂症在初次发病缓解后有不 同的病程变化。
临床判定预后的相关因素
1、起病年龄越早，预后越不好； 2、起病形式。起病急性预后好，起
变态心理学之精神分裂症及其他精神病性障碍PPT32页
变态心理学之精神分裂症及其他精神 病性障碍
36、如果我们国家的 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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宋杨 异常心理学
三、症状特征
知觉障碍：幻觉（hallucinations） 思维障碍：表现为思维紊乱，无法连贯、清晰地
表达思想。包括思维形式障碍，思维内容障碍， 思维体验障碍等。 心境障碍：情感淡漠（情感贫乏） 运动行为障碍（紧张症）：木僵、自动症、作态 自知力障碍
宋杨 异常心理学
幻觉
宋杨 异常心理学
精神分裂症：临床类型
类型
偏执型 paranoid
频度 最常见
发病 年龄
青年 中年
起病 形式
症状
病程 发展
预后
缓慢 妄想幻觉 缓慢 较好
青春型 hebephrenic
较常见
青年
较急
不协调 症状
较快
较差
紧张型 catatonic
单纯型 simple type
少见 少见
青年 中年
较急
木僵等 紧张症状
变形妄想
宋杨 异常心理学
思维体验障碍
思维广播 思维插入 思维被剥夺
宋杨 异常心理学
四、精神分裂症的分类
1、CCMD－3分为6种：偏执型、青春型（瓦 解型）、紧张型、单纯型、未定型、其他型 或待分类的精神分裂症
2、DSM－IV分为5种：偏执型、瓦解型、紧 张型、未定型、残余型
3、DSM－IV对不同类型的精神分裂症的描 述
患者在没有外部刺激作用于感觉器官的情况下产生知觉体验， 并且无法与现实区分。
幻听 命令性幻听：第二人称幻听； 评论性幻听：第三人称评价患者当时的思维或行为； 议论性幻听：第三人称谈论患者； 争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否。
宋杨 异常心理学
幻觉
一项研究表明4/5的患者服从了命令性幻觉， 接近一半的患者在过去的一个月里依照幻 觉对自身造成了伤害。（Kasper,1996）
感平淡或不适当 B不符合紧张型标准
宋杨 异常心理学
（3）紧张型（catatonic schizophrenia）
患者常常重复或模仿他人的言语或动作。有保持固定姿势 （蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应。有时脸部和躯 体上表现出不固定的奇怪行为。
DSM－IV诊断标准： 临床表现主要为至少下列五项中的两项： 1、不能动作，表现为僵住或木僵 2、动作过多（明显无目的、不受外界刺激影响） 3、极度反抗、缄默 4、特殊的自主动作，表现为作态，刻板动作 5、模仿语言或模仿动作
较快
较好
少年 青年 很缓慢 阴性症状 很缓慢 差
宋杨 异常心理学
（1）偏执型（paranoid schizophrenia）
患者的认知技能和情感相对完整，妄想和幻觉是 主要症状。该类型患者的预后比其他类型的要好。
DSM－IV诊断标准： 符合以下标准： A 沉湎于一种或几种妄想，常有幻觉； B 下列表现均不明显：言语紊乱、行为紊乱、紧
第四章 精神分裂症和其 它精神病性障碍
授课教师：宋杨
宋杨 异常心理学
主要内容
一、临床表现 二、分类 三、诊断 四、病因 五、治疗 六、其它类型的精神病性障碍 七、案例讨论
宋杨 异常心理学
第一节 精神分裂症的临床表现
一、界定 精神分裂症（schizophrenia）是一种慢性衰退性
幻觉代表一种内部语言。
宋杨 异常心理学
思维形式障碍 formal thought disorder
又称言语紊乱，Βιβλιοθήκη 者 思维与语言的组织出 现问题，以至于使人 难以理解。
宋杨 异常心理学
亲爱的妈妈： 我正在写信，我用的笔是一个名叫“派瑞公司”的厂生 产的，我猜这个厂在英格兰。在派瑞公司的名字后面，笔 上还刻有伦敦的字样，但这不是一个城市。伦敦在英格兰， 这是我上学时知道的。那时，我一直喜欢地理。教我的最 后一位地理老师是奥德教授。他有一双黑色的眼睛。我也 喜欢黑色的眼睛。还有蓝色、灰色、其他颜色的眼睛。我 听说蛇的眼睛是绿色的。所有人都有眼睛，也有一些人他 们的眼睛瞎了。这些盲人可以由男孩做他们的向导。看不 见一定很糟。有人既看不见也听不着。我认识一些人他们 的听力就不错。一个人是能有良好的听力的。
宋杨 异常心理学
思维内容障碍主要为妄想（delusion）
被害妄想（delusion of persecution）：坚信有 某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动， 如监视、诽谤或毒害。
关系妄想（delusion of observation）：将环境 中与己无关的事实都认为与自己有关
钟情妄想（delusion of love）：坚信自己被异 性钟情嫉妒妄想（delusion of jealousy）：坚信 配偶对自己不忠实，另有外遇
宋杨 异常心理学
思维内容障碍主要为妄想（delusion）
关系妄想：病人认为周围出现和经历的事情都是为 了他的缘故，不断思考这对他意味着什么。
被控制妄想：病人体验到自己的意志、思想、言语、 情感动作行为被外力取代，不受自己意识的控制。
夸大妄想：病人毫无根据地坚信自己有非凡的才能、 很高的权势、很多的财富或名人的后裔。
张症行为或情感平淡或不适当的情感。
宋杨 异常心理学
（2）瓦解型（disorganized schizophrenia）
CCMD－3称为“青春型”。患者有明显的言语和 行为混乱，淡漠或不适宜的情感，如在不适当的 场合愚蠢地大笑。如果出现妄想或幻觉，则它们 倾向于更加支离破碎，不系统。
DSM－IV诊断标准： A 下列症状均很明显：言语紊乱、行为紊乱、情
疾病，对患者本人及家庭成员的生活产生强烈影 响的复杂的综合征。 这种障碍可以瓦解一个人的知觉、思维、言语、 情感和行为过程，几乎涉及了日常活动的所有方 面。
宋杨 异常心理学
二、流行病学研究 各国患病率差异不大，大概为1％。 首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后
较差，多数只能恢复到社会所能接受的最低限度。 偶尔也有儿童被诊断为精神分裂症，但情况非常少 见。 发病存在性别差异：男性发病较早，大多在25岁以 前，高峰在24岁。女性发病平均年龄在25岁。女性 的预后比男性好。 未婚人群中的患病率较高。
宋杨 异常心理学
宋杨 异常心理学
宋杨 异常心理学
思维形式障碍
思维散漫 思维破裂 语词新作 象征性思维 言语贫乏
宋杨 异常心理学
思维内容障碍主要为妄想（delusion）
被称为“疯狂的基本特 点”。
许又新的定义：一种坚信， 不可动摇和不可纠正的， 自我卷入式的，并独特的 思维内容障碍。
三、症状特征
知觉障碍：幻觉（hallucinations） 思维障碍：表现为思维紊乱，无法连贯、清晰地
表达思想。包括思维形式障碍，思维内容障碍， 思维体验障碍等。 心境障碍：情感淡漠（情感贫乏） 运动行为障碍（紧张症）：木僵、自动症、作态 自知力障碍
宋杨 异常心理学
幻觉
宋杨 异常心理学
精神分裂症：临床类型
类型
偏执型 paranoid
频度 最常见
发病 年龄
青年 中年
起病 形式
症状
病程 发展
预后
缓慢 妄想幻觉 缓慢 较好
青春型 hebephrenic
较常见
青年
较急
不协调 症状
较快
较差
紧张型 catatonic
单纯型 simple type
少见 少见
青年 中年
较急
木僵等 紧张症状
变形妄想
宋杨 异常心理学
思维体验障碍
思维广播 思维插入 思维被剥夺
宋杨 异常心理学
四、精神分裂症的分类
1、CCMD－3分为6种：偏执型、青春型（瓦 解型）、紧张型、单纯型、未定型、其他型 或待分类的精神分裂症
2、DSM－IV分为5种：偏执型、瓦解型、紧 张型、未定型、残余型
3、DSM－IV对不同类型的精神分裂症的描 述
患者在没有外部刺激作用于感觉器官的情况下产生知觉体验， 并且无法与现实区分。
幻听 命令性幻听：第二人称幻听； 评论性幻听：第三人称评价患者当时的思维或行为； 议论性幻听：第三人称谈论患者； 争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否。
宋杨 异常心理学
幻觉
一项研究表明4/5的患者服从了命令性幻觉， 接近一半的患者在过去的一个月里依照幻 觉对自身造成了伤害。（Kasper,1996）
感平淡或不适当 B不符合紧张型标准
宋杨 异常心理学
（3）紧张型（catatonic schizophrenia）
患者常常重复或模仿他人的言语或动作。有保持固定姿势 （蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应。有时脸部和躯 体上表现出不固定的奇怪行为。
DSM－IV诊断标准： 临床表现主要为至少下列五项中的两项： 1、不能动作，表现为僵住或木僵 2、动作过多（明显无目的、不受外界刺激影响） 3、极度反抗、缄默 4、特殊的自主动作，表现为作态，刻板动作 5、模仿语言或模仿动作
较快
较好
少年 青年 很缓慢 阴性症状 很缓慢 差
宋杨 异常心理学
（1）偏执型（paranoid schizophrenia）
患者的认知技能和情感相对完整，妄想和幻觉是 主要症状。该类型患者的预后比其他类型的要好。
DSM－IV诊断标准： 符合以下标准： A 沉湎于一种或几种妄想，常有幻觉； B 下列表现均不明显：言语紊乱、行为紊乱、紧
第四章 精神分裂症和其 它精神病性障碍
授课教师：宋杨
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主要内容
一、临床表现 二、分类 三、诊断 四、病因 五、治疗 六、其它类型的精神病性障碍 七、案例讨论
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第一节 精神分裂症的临床表现
一、界定 精神分裂症（schizophrenia）是一种慢性衰退性
幻觉代表一种内部语言。
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思维形式障碍 formal thought disorder
又称言语紊乱，Βιβλιοθήκη 者 思维与语言的组织出 现问题，以至于使人 难以理解。
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亲爱的妈妈： 我正在写信，我用的笔是一个名叫“派瑞公司”的厂生 产的，我猜这个厂在英格兰。在派瑞公司的名字后面，笔 上还刻有伦敦的字样，但这不是一个城市。伦敦在英格兰， 这是我上学时知道的。那时，我一直喜欢地理。教我的最 后一位地理老师是奥德教授。他有一双黑色的眼睛。我也 喜欢黑色的眼睛。还有蓝色、灰色、其他颜色的眼睛。我 听说蛇的眼睛是绿色的。所有人都有眼睛，也有一些人他 们的眼睛瞎了。这些盲人可以由男孩做他们的向导。看不 见一定很糟。有人既看不见也听不着。我认识一些人他们 的听力就不错。一个人是能有良好的听力的。
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思维内容障碍主要为妄想（delusion）
被害妄想（delusion of persecution）：坚信有 某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动， 如监视、诽谤或毒害。
关系妄想（delusion of observation）：将环境 中与己无关的事实都认为与自己有关
钟情妄想（delusion of love）：坚信自己被异 性钟情嫉妒妄想（delusion of jealousy）：坚信 配偶对自己不忠实，另有外遇
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思维内容障碍主要为妄想（delusion）
关系妄想：病人认为周围出现和经历的事情都是为 了他的缘故，不断思考这对他意味着什么。
被控制妄想：病人体验到自己的意志、思想、言语、 情感动作行为被外力取代，不受自己意识的控制。
夸大妄想：病人毫无根据地坚信自己有非凡的才能、 很高的权势、很多的财富或名人的后裔。
张症行为或情感平淡或不适当的情感。
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（2）瓦解型（disorganized schizophrenia）
CCMD－3称为“青春型”。患者有明显的言语和 行为混乱，淡漠或不适宜的情感，如在不适当的 场合愚蠢地大笑。如果出现妄想或幻觉，则它们 倾向于更加支离破碎，不系统。
DSM－IV诊断标准： A 下列症状均很明显：言语紊乱、行为紊乱、情
疾病，对患者本人及家庭成员的生活产生强烈影 响的复杂的综合征。 这种障碍可以瓦解一个人的知觉、思维、言语、 情感和行为过程，几乎涉及了日常活动的所有方 面。
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二、流行病学研究 各国患病率差异不大，大概为1％。 首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后
较差，多数只能恢复到社会所能接受的最低限度。 偶尔也有儿童被诊断为精神分裂症，但情况非常少 见。 发病存在性别差异：男性发病较早，大多在25岁以 前，高峰在24岁。女性发病平均年龄在25岁。女性 的预后比男性好。 未婚人群中的患病率较高。
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思维形式障碍
思维散漫 思维破裂 语词新作 象征性思维 言语贫乏
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思维内容障碍主要为妄想（delusion）
被称为“疯狂的基本特 点”。
许又新的定义：一种坚信， 不可动摇和不可纠正的， 自我卷入式的，并独特的 思维内容障碍。