上消化道出血的药物治疗
急性上消化道出血处理
危险因素
评分
年龄≥60岁
2
男性
2
急性肾功能不全
2
肝脏疾病
2
尿毒症
2
预防性抗凝药物
2
凝血障碍（基于实验室指标或用药）
3
合并内科疾病
3
低危<7分，低中危8-9分，中高危10-11分，高危>12分
不明原因出血药物治疗
(1) 急性大出血支持治疗同前； (2) 慢性或间接性出血应补充铁剂； (3) 炔雌醇、炔诺酮（有争议）； (4) 生长抑素、奥曲肽（胃毛细血管扩张）； (5) 沙利度胺（血管扩张引起出血）； (6) EPO（消化道黏膜弥漫性出血）。
物使用，特别对于栓塞性出血患者，没有凝血功能障碍患者，应避免滥用此类药物
，急性期使用氨甲环酸证据不充分。
内镜止血前给予红霉素或甲氧氯普胺，可改善内镜视野；内镜下药物注射可选用
1:10000肾上腺素盐水、高渗钠-肾上腺素溶液；插入胃管患者可关注硫糖铝混悬液 内镜下使用药物
或冰冻去甲肾上腺素溶液（去甲肾上腺素8mg，加入冰生理盐水100-200ml，30min后
急性上消化道出血
处理手札
BY--林大爷的学习生涯
上消化道出血时内科常见急症，指屈氏韧带以近的 消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等 病变一起的出血。常见的病因为消化性溃疡、食管 胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化 道肿瘤。消化掉出血危险成端不同、出血原因不一， 其给药剂量、途径、治疗方法各异，应根据具体情 况而定。
可大剂量静脉注射和静脉滴注同时应用
维生素K
肌内或深部皮下注射，每次10mg，每日1-2次，24小时内总量不超过40mg。用于重症患者静脉注射
时，给药速度不应该超过1mg/min。可用于华法林过量导致的出血。
消化性溃疡致上消化道出血3种治疗方案的成本-效果分析
经治疗 ， Ａ组显效 ｌ ６例（ ０Ｏ ）有效 ２ ４．％ 。 Ｏ例（０ Ｏ ）总有效 ５．％ ，
率达 ９ ．％ ； ０ Ｏ Ｂ组显 效 １ ７例 （２ ５ ）有 效 ２ ４ ，％ ， Ｏ例 （０ Ｏ ， 有 ５ ． ％） 总
奥 美拉 唑治疗 ， ３ 男 ５例 ， ５例 ， 龄 ２ ６ 女 年 １— ９岁 ， 平均 ４ ． １２岁 ； Ｃ组 采用 雷 尼替丁 治疗 ， ３ 男 ２例 ， ６例 ， 女 年龄 ２ ７ ２～ ２岁 ， 平均 ４． 岁 。 ２ １ ３组患者的性别 、 年龄 、 原发病 、 出血量和病情等各项指标 经 检验 ， 差别不 显著（ Ｐ＞０ ０ ）具有可 比性。 ．５ ，
０ ９ 氯化钠 注射 液 （ Ｓ １０ｍ ．％ Ｎ ）０ Ｌ中 ， １次／ ２ｈ 疗程 ３ｄ Ｂ组采用 １ ， ；
分析 的 目的在 于寻找 达到某一 治疗效果 时成本最低 的方 案 ， 但分析注 重 防治措施 的社 会效果 ， 佳成本 一 最 效果方案 并不意 味 着是费用最低 的方 案。 同治疗 方案进行 比较 时 ， 的方案 可能使 不 有 用 的费用 较多且 产生 的效 果也很 好 ， 而增加 效果 的同时亦增加 患 者 的支 出， 这时就应考虑 每增 加 １ 个单位效 果所需的费用 ， 即增加
１ １ 临床资料 ． 选择经 胃镜检查确诊 为消化性溃疡且均 有活动性上消化道 出
血 的住 院患者 １ ８例 ，来自入院顺序进行 随机分 组 ， １ 按 Ａ组采用泮 托拉 唑 治疗 ， ３ 男 ３例 ， ７例 ， 女 年龄 ２ ７ ５～ ５岁 ， 平均 ４ ． ０ ３岁 ； Ｂ组采用
Ｂ组（ ｎ＝４ ） １ ８ ． ０ ４ ０ ２ ０ ０ ２ ． ０ ７ ，０ ９ ， ０ ２４ ８ ７ ０ ９ ７ ２ ， ０ ０ ． ０ ８ ０ ０ ５Ｏ ０ ０ ９ ， ０ ２ Ｃ组 （ ｎ＝３ ） ５ ２ ５ ２ ． ０ ０ ． ０ ８ ０ Ｏ ５ Ｏ ０ Ｏ １ ５ ． ２ ８ ４ ． ２ ４ ０ ２ ０ ０ ２ ． ０ ７ ．０ ９ ． ０ １５ ７
上消化道出血的诊断与治疗
上消化道出血的诊断与治疗引言上消化道出血是指出现于食管、胃和十二指肠等消化道的出血。
它是临床中常见的急性腹痛症状之一，也是一种危险的情况。
约15%的急诊就医原因是因为上消化道失血。
在严重的情况下，可能需要输液、输血、内镜检查或外科手术，所以及时的诊断和治疗是十分重要的。
诊断症状和体征上消化道出血可引起大量异色便、呕吐物和黑便。
患者可能出现呕血、恶心、上腹部或胃部疼痛、头晕、乏力等症状。
在体检时，患者可能有低血压和心跳快的情况出现。
诊断方法医史收集医生会询问患者的病史，包括相关疾病、药物过敏情况和家族病史。
这些信息有助于医生评估患者患病的程度和病因。
结肠镜检查结肠镜检查可以帮助确定内脏出血的原因。
这是通过插入一根灵活的小型摄像头管子，从肛门处进入结肠，然后沿着肠道向上移动到胃部。
其它检查在一些情况下，医生可能会指示进行其他检查。
例如，胃镜检查、放射性核素扫描和血液测试。
治疗上消化道出血的治疗方法通常依赖于出血的原因和出血量的多少。
以下是常见的治疗方式：初步处理停止出血停止上消化道出血可能需要在医院或急诊室进行，开始时是通过补充体液和输注血液来维持血压，这可以缓解头晕或失去意识的症状。
制定计划医生会评估患者的病情和健康，然后制定一个合适的治疗方案。
非手术治疗在大多数情况下，上消化道出血首选的治疗方法是非手术治疗。
这些方法包括：内镜止血使用内窥镜定位撕裂或溃疡部位，并使用夹子或方法进行止血。
药物治疗药物治疗的目的是减缓或停止出血，并促使溃疡或出血部位愈合。
常用药物包括质子泵抑制剂和止血药。
手术治疗在某些严重病例中，可能需要进行手术治疗。
这种治疗方式一般用于非出血性溃疡，如胃泌素瘤或酒精性肝病。
结论上消化道出血是一种常见但危险的症状。
及时的诊断和治疗可以有效地拯救患者的生命，避免出现更加严重的后果。
本文提供了一些常规的诊断和治疗方案，但需要注意的是，最终的诊断和治疗方案需要根据个体情况制定。
因此，在实施任何治疗方案之前，应先咨询医生的意见。
急性上消化道出血的临床治疗对策
急性上消化道出血的临床治疗对策【摘要】目的探讨急性上消化道出血的临床治疗对策。
方法选取我院在2011年3月——2012年10月收治的90例患者为研究对象，根据病人的意愿，分为实验组患者55例，对照组患者35例，其中，实验组患者采用奥曲肽这一药物进行治疗，对照组患者采用泮托拉唑这一药物进行治疗，观察两组患者的治疗效果。
结果实验组患者治疗显效的有42例，治疗有效的有13例，无效0例；对照组患者治疗显效的有12例，治疗有效的有15例，无效的患者有8例，两组患者治疗效果差异过大，有实际统计学意义（p﹤0.05）。
结论采用奥曲肽这种药物对急性上消化道出血的治疗具有显著的治疗效果。
【关键词】急性上消化道出血；奥曲肽；泮托拉唑doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.158 文章编号：1004-7484（2013）-09-4926-01急性上消化道出血是一种较为常见的疾病，具有起病急、病情严重的特点，该病的主要症状为呕血和黑便，对该病的治疗方式一般为采用奥曲肽药物进行治疗和采用泮托拉唑药物进行治疗。
本文选取我院在2011年3月——2012年10月收治的90例患者进行研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料共选取我院在2011年3月——2012年10月收治的90例急性上消化道出血患者进行研究，采用两种方法对患者进行治疗，根据患者的意愿进行分配，实验组55例患者，其中，男性患者32例，女性患者23例，年龄范围：18-82岁，平均年龄38岁；对照组35例患者，男性患者21例，女性患者14例，年龄范围：21-72岁，平均年龄40岁。
两组患者在性别和年龄等一般性条件中，差异较小，无统计学意义（p﹥0.05）。
1.2 治疗方法1.2.1 实验组患者的治疗方法对患者进行肝肾功能和心脏功能进行常规检查，确定无其他疾病后对患者进行治疗，患者进入治疗室之后保持平卧的姿势，对患者进行输氧，保持通常的呼吸，观察患者呕血的情况。
上消化道出血药物介绍(内容详细)
医学精制
1
医学精制
2
药物分类
抑酸药 降门脉压药物 全身/静脉止血药物 局部止血药物 其他
医学精制
3
抑酸药物
H2受体阻滞剂 质子泵抑制剂
医学精制
4
H2受体阻滞剂
药理机制：作用于胃壁细胞上组胺H2受体， 竞争性抑制组胺的作用，减少基础胃酸分泌 ，也可减少对各种刺激所引起的胃酸分泌
医学精制
6
H2受体拮抗剂用法用量
西米替丁：口服:200mg～400mg,4次/d;静 脉注射或滴注:200mg～600mg,4次/d 雷尼替丁：150mg/次， 2次/d 法莫替丁：口服:20mg/次，2次/d或睡前1 次20～40mg；静脉:20mg,1日2次/日（间隔 12小时） 也有研究显示日剂量睡前顿服效果与分次 服用相等甚至更佳，因能更好的抑制夜间胃 酸分泌
无快速减敏现象 PPI首剂80mg静脉推注，继以8mg/h持续静
点,24h内可维持胃内pH>6时间达90%以上
医学精制
16
在胃内pH<6时，PT和APTT进行性延长，血 小板凝聚功能受到抑制
在胃内pH<5时，胃蛋白酶仍有活性，会消 化已形成的凝血块
医学精制
17
PPI与H2RA对比
H2RA不能降低出血性溃疡病人的再出 血率、需要手术率以及死亡率
医学精制
14
PPI与H2RA对比
PPI是目前最强大的抑制胃酸作用的药物， 抑酸强度高于Ｈ2受体拮抗剂
H2受体阻滞剂不能阻断餐后胃酸分泌
医学精制
15
PPI与H2RA对比
24h胃酸测定证明， 标准剂量的H2RA可在第1天使胃内pH>4，但
不同治疗方案治疗上消化道出血的疗效比较
组在选择性肠系膜 动脉造 影后 找到 出血灶 同时进 行血 管 栓塞 。外科治疗 以分 流术及 断流 术为 主。治疗后 出现反 复呕血 ， 补液或 输血后 血压 难 以上升甚 至持续 下降 ， 红细 胞计数持续下降 ， 意识 障碍 ， 四肢厥冷 ， 脉搏细速者 考虑为
继续 或 再 出血 ， 时 完 善 检 查 ， 整 治 疗 措 施 ， 要 时外 科 及 调 必 手 术止 血 。 １４ 疗 效 判 定 ． 治 疗 后 结 果 评判 以呕 血 、 黑便 停 止 ， 血压 、 脉 搏 稳 定 ， 便 颜 色 转 黄 ， 血 试 验 阴性 ， 粪 潜 胃管 内 抽 出 胃液 清 亮 无 血 迹 为 标 准 。 显 效 ：４～４ 达 标 ， 效 ：９—７ ２ ８ｈ 有 ４ ２ｈ 达 标 ， 效 ： ７ 未 达标 。 无 ＞ ２ｈ
化道肿瘤引起的出血 ２ ０例 ， 胰胆管出血患者 １ ， ０例 急性 胃 黏膜病变出血患者 １ ， 管贲 门黏膜撕 裂综合征患者 ７ ５例 食
例 ， 他 原 因出 血患 者 ｌ 。其 中休 克 ２ 其 １例 ８例 ， 咖 啡 样 物 呕 患者 ７ Ｏ例 ， 便 １０例 ， 血试 验 阳性 １０例 。均 排 除 口 、 黑 ２ 隐 ６
再出血患者采 用气囊 压迫 止血 、 内镜 治疗 或介入 治疗 ， 气 囊压迫止血患者 ３ ０例 ， 显效 １ ５例 ， 有效 １ ０例 ， 无效 ５例 ，
２ 结 果
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ２ ０ ０４～ ９— ０ ９— ， 明确 诊 断 为 上 消化 道 出血 ， 中男 性 ９ ６ 均 其 ６例 ， 女性 ６ ４例 。年 龄 在 ２ ７ ３～ ６岁 ， 均 ４ 平 ３岁 。消 化 性 溃 疡 出 血 患者 ５ ０例 ， 食管 胃底 静 脉 曲张 破 裂 出 血患者 ４ ７例 ， 消 上
两种口服止血药治疗上消化道出血的疗效比较
海 南医学２ ０ １ ３ 年ｌ Ｏ 月第２ ４ 卷第２ ０ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． １ ２ ７ ０
水 去 甲肾上腺素溶液 。结果 两组患者在 止血时间及总有效率方 面的差异 均无 统计学意义（ Ｐ ＞ ｏ ． ０ ５ ） 。但 在不 良 反 应上 ， 观察组除 １ ３ ． Ｏ ％出现轻度腹胀 外 ， 未 见其他不 良反应 ， 而对照组 ４ ３ ． ５ ％出现腹胀 ， ２ ６ ． １ ％出现腹痛 ， ２ ６ ． １ ％ 出现恶心 ， 两组不 良反应发 生率 比较差异 有统计学 意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 思密达加 凝血酶作 为胃黏膜局部止血 药 治疗 上消化道出血 比冰盐水加去 甲肾上腺 素更加安 全、 有效 。 【 关键词】 思密达； 凝血酶； 冰盐水 ； 去甲肾上腺素； 上消化道出血 【 中图分类号】 Ｒ ５ ７ ３ ． ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ － － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ｏ ＿ ＿ ２ Ｏ ５ ｌ —Ｏ ２
・
临床 经验 ・
Hale Waihona Puke 两种 口服止血药治 疗上消化道 出血的疗效 比较
林 权， 许 湘 萍 （ 潮安县庵埠华侨 医院 内一科 ， 广东 潮安
５ １ ５ ６ ３ ８ ）
【 摘要】 目的 讨论思密达加凝血酶和冰盐水加去甲肾上腺素作为胃黏膜局部止血药治疗上消化道出血
的Ｉ ｌ 缶 床疗效及不 良反应 。方法 将 ４ ６ 例上 消化道 出血 患者随机分为 观察组 （ 思密达加凝血 酶） 和对照组（ 冰盐 水 加 去 甲肾上腺素 ） 。在常规综合治疗 的基础上 ， 分别予 口服含思密达 ３ ． ０ ｇ 和凝血酶 ５ ０ ０ Ｕ的混悬液或 ８ ％的冰盐
经典：上消化道出血药物介绍
PPI与H2RA对比
24h胃酸测定证明， 标准剂量的H2RA可在第1天使胃内pH>4
，但第2、3天的胃内pH<4； 大剂量PPI可使胃内pH>6,维持时间>3天
，无快速减敏现象 PPI首剂80mg静脉推注，继以8mg/h持
续静点,24h内可维持胃内pH>6时间达 90%以上
消化性溃疡出血首选内镜下止血
如果没有条件，可用大剂量PPI替代内镜 治疗
当没有条件应用大剂量静脉PPI时，口服 PPI的效果强于静脉H2RA
食管胃底静脉曲张出血药物
预防首次出血药物（一级预防） 急性出血药物 预防再出血药物（二级预防）
预防首次出血药物
非选择性β阻断剂（普萘洛尔） 静脉扩张剂-单硝酸异山梨酯（ISMN） 螺内酯、生长抑素
消化道出血相关药物介绍
药物分类
抑酸药 降门脉压药物 全身/静脉止血药物 局部止血药物 ▪ 其他
抑酸药物
H2受体阻滞剂 质子泵抑制剂
H2受体阻滞剂
药理机制：作用于胃壁细胞上组胺H2受体 ，竞争性抑制组胺的作用，减少基础胃酸分 泌，也可减少对各种刺激所引起的胃酸分泌
抑制胃酸分泌与剂量成正比 H2受体阻滞剂不能阻断餐后胃酸分泌 常用药物：西米替丁（甲氰咪胍）、雷尼替
Байду номын сангаас
H2受体拮抗剂的副作用
头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、 腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面 潮红、月经不调、和粒细胞减少等。
肝、肾功能损害，肝肾功能不全者减量 具有抗雄性激素作用，停药后可消失。 孕妇慎用，哺乳妇女使用时应停止授乳。 西咪替丁可抑制细胞色素P-450肝药酶活
性
H2受体拮抗剂的疗效比较
泮托拉唑联合凝血酶对上消化道出血治疗效果及对凝血功能指标的影响
·114·药品评价 Drug Evaluation 2021,18（02）上消化道出血是临床常见急症，主要指十二指肠悬韧带以上食管、胃、十二指肠等病变引起的出血，具有起病急、进展快等特点［1］。
上消化道出血以呕血、黑粪为主要症状，其严重程度根据出血量及速度判断，若不及时给予有效救治，患者可能发生失血性休克，危及生命［2］。
对于该病，临床一般采取保守治疗，以控制原发疾病和出血症状为主要目的。
其中，质子泵抑制剂常用于控制出血症状，泮托拉唑属于质子泵制剂药物，可特异性地作用于胃酸分泌最终环节，使其丧失泌酸功能［3］。
近年来，有研究指出，在上消化道出血常规用药基础上联合泮托拉唑联合凝血酶对上消化道出血治疗效果及对凝血功能指标的影响胡伟伟驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000［摘要］目的：观察泮托拉唑联合凝血酶对上消化道出血患者临床效果及凝血功能指标的影响。
方法：选择2019年1月至2020年10月驻马店市中心医院收治的上消化道出血患者86例，按随机数字表法分为两组，各43例。
在常规治疗基础上，对照组给予泮托拉唑治疗，观察组给予泮托拉唑联合凝血酶治疗，共治疗7 d。
比较两组临床疗效、凝血功能指标、止血时间、输血量及不良反应。
结果：观察组临床总有效率为97.67%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组治疗后凝血酶时间（TT）、部分凝血酶活时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）均短于治疗前，且观察组TT（17.49±1.20）s、APTT（34.15±2.89）s、PT（12.03±0.84）s，短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组止血时间（29.83±3.66）h，短于对照组，输血量（523.26±31.53）mL，少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
上消化道出血治疗方案
上消化道出血治疗方案
一、药物治疗。
1. 胃酸抑制剂，对于消化性溃疡等引起的上消化道出血，常规使用质子泵抑制
剂或H2受体拮抗剂来抑制胃酸分泌，减少胃酸对溃疡表面的侵蚀，促进溃疡愈合。
2. 凝血功能药物，对于出血量较大或凝血功能异常的患者，可使用止血药物来
促进凝血，如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等。
二、内镜治疗。
内镜治疗是上消化道出血的重要手段，可以直接观察出血部位，并进行止血措施。
1. 内镜止血，对于溃疡、静脉曲张等出血部位，可以通过内镜下注射止血剂、
电凝止血、激光止血等方式进行止血治疗。
2. 血管介入治疗，对于无法通过内镜治疗的大出血或难以定位的出血部位，可
进行血管介入治疗，通过导管在出血血管内进行栓塞或注射止血药物来达到止血的目的。
三、手术治疗。
对于上消化道出血的部分患者，尤其是出血量较大或无法通过内镜治疗的情况，需要进行手术治疗。
1. 溃疡切除术，对于溃疡引起的大出血，如胃溃疡、十二指肠球部溃疡等，可
进行溃疡切除术来彻底治愈出血病灶。
2. 血管结扎术，对于胃食管静脉曲张等出血病灶，可通过手术方式进行血管结
扎术来达到止血的目的。
综上所述，上消化道出血的治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化制定，包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等多种手段的综合应用。
在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
希望本文所述内容对临床工作有所帮助。
上消化道出血的治疗及护理
手术治疗指征及方式选择
手术指征
对于大量出血、反复出血或药物治疗无效的患者，应考虑手 术治疗。
手术方式选择
根据患者的具体病情和出血部位，选择合适的手术方式，如 胃大部切除术、食管胃底静脉曲张结扎术等。
04
护理策略与实践
急性期护理要点
01
02
03
04
严密观察病情变化
密切监测患者的生命体征，包 括呼吸、心率、血压和体温等 ，及时发现并处理异常情况。
饮食调整
根据患者的具体情况，逐步调整饮 食，从流质或半流质食物过渡到正 常饮食，避免刺激性食物和饮料。
定期复查
建议患者定期复查，以便及时发现 并处理可能出现的并发症或复发情 况。
心理干预与健康教育
心理支持
给予患者心理支持，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪，增强治疗信心。
健康教育
向患者及其家属提供有关上消化道出血的疾病知识、治疗方法和预防措施等方面 的健康教育，提高患者的自我保健意识和能力。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免呕 吐物阻塞气道，必要时进行吸
痰或气管插管。
迅速建立静脉通道
及时建立静脉通道，以便快速 补充血容量和给予药物治疗。
遵医嘱给予止血药
根据医嘱，正确使用止血药物 ，观察药物疗效及不良反应。
恢复期护理建议
休息与活动
指导患者合理安排休息与活动， 避免过度劳累，促进身体恢复。
智能化护理
借助人工智能和大数据等技术，未来上消化道出血的护理 将更加智能化，能够实现实时监测和预警，提高护理效率 和质量。
远程医疗应用
随着互联网技术的发展，远程医疗将在上消化道出血的治 疗和护理中发挥更大作用，患者可以通过远程咨询和诊疗 获得更加便捷的服务。
分析奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的效果
分析奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的效果发布时间：2022-06-26T02:36:17.943Z 来源：《健康世界》2022年7期作者：张新丽[导读] 目的对奥美拉唑联合奥曲肽在肝硬化上消化道出血中的应用效果展开研究。
张新丽黑龙江省庆安县久胜镇卫生院 152400【摘要】目的对奥美拉唑联合奥曲肽在肝硬化上消化道出血中的应用效果展开研究。
方法选取我院在2020年7月到2021年8月期间收治的60例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，对照组30例用垂体后叶素对患者展开治疗，观察组则在这基础上联合奥美拉唑对患者进行治疗。
结果对比发现观察组患者止血时间更短，48小时内再出血率更低，患者用药不良反应发生率更低。
（P＜0.05）结论奥曲肽与奥美拉唑在肝硬化上消化道出血中的联合应用能够有效优化止血效果，降低再次出血率与不良反应发生率，该联合用药方案的应用效果显著，值得推广。
【关键词】临床应用效果；肝硬化合并上消化道出血；奥曲肽；奥美拉唑 [Abstract] Objective To study the effect of omeprazole combined with octreotide in upper gastrointestinal bleeding of liver cirrhosis. Methods 60 patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding treated in our hospital from July 2020 to August 2021 were selected as the research object. 30 patients in the control group were treated with pituitrin, while the observation group was treated with omeprazole. The results showed that the observation group had shorter hemostasis time, lower rebleeding rate within 48 hours and lower incidence of adverse drug reactions. (P < 0.05) conclusion the combined application of octreotide and omeprazole in upper gastrointestinal bleeding of liver cirrhosis can effectively optimize the hemostatic effect and reduce the rate of rebleeding and the incidence of adverse reactions. The application effect of the combined regimen is significant and worthy of popularization.[Key words] clinical application effect; Liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding; Octreotide; omeprazole 肝硬化是所有肝脏疾病的最终结果，是肝脏损伤到达晚期以后患者肝脏呈现的一种状态，肝硬化患者的肝脏会出现纤维化表现，纤维化的肝脏较健康肝脏相比质地较硬，这也是肝硬化被称之为肝硬化的原因【1】。
上消化道出血的药物治疗总结
上消化道出血的药物治疗总结上消化道出血在消化科很常见，今天总结一下治疗上消化道出血的各类药物。
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
消化性溃疡、肝硬化静脉曲张破裂出血是导致上消化道出血的最主要原因。
其典型临床表现为呕血与黑便。
虽然目前内镜下止血、放射介入、手术治疗广泛开展，但受医疗条件，技术水平、患者个体差异等因素的限制，药物治疗仍是其基本的治疗措施。
一、抑酸药物抑酸药物治疗上消化道出血主要是通过抑制胃酸分泌，使胃内pH值得到提升，并使蛋白酶活性丧失，稳定纤维蛋白酶血栓，从而治疗上消化道出血。
目前常用的主要是H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。
H2受体拮抗剂常用的药物主要有雷尼替丁、甲氰咪胍、法莫替丁等。
临床常用方法是：雷尼替丁100mg，每日2～3次；甲氰咪胍0.2～0.4g，每4～6小时一次，法莫替丁20mg，静脉滴注每12小时一次。
质子泵抑制剂临床常用的是奥美拉唑、兰索拉唑以及泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。
1.奥美拉唑能够选择性地作用在胃壁细胞上，且抑制H＋-K＋-ATP酶的效果好，能阻断胃壁细胞分泌胃酸。
24h内能够抑制90%的胃酸，并改善自然消化性溃疡的病程，降低并发症发生率。
上消化道大出血诊断明确后推荐大剂量PPI治疗：奥美拉唑80mg静脉注射后，以8mg/h 静脉滴注维持用法；对轻中度出血，奥美拉唑40mg加入0.9%NaCl 100ml中静脉滴注，每日2次。
2.兰索拉唑作为第二代质子泵抑制剂，其生物利用度比奥美拉唑高3倍，抑酸作用优于奥美拉唑，能有效预防黏膜损伤。
3.泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，生物利用度比奥美拉唑高7倍，能在强酸环境下起到抑酸作用，剂量为40mg/d，抑酸有效时间在16h 以上，其作用强，且持续时间长。
4.雷贝拉唑是一种具有抗分泌作用的可逆性质子泵抑制剂，起效更快，抑酸效果比奥美拉唑强2～4倍。
上消化道出血 病情说明指导书
上消化道出血病情说明指导书一、上消化道出血概述上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage）是指十二指肠悬韧带以上的消化道(主要包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道)的出血。
主要表现为呕血、黑便、便血、头晕、乏力、发热等。
大多数患者经积极、有效的治疗后，症状可得到缓解，不再出血。
英文名称：upper gastrointestinal hemorrhage其它名称：无相关中医疾病：呕血、便血ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：消化系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：胃,肠,食管常见症状：呕血、黑便、便血、头晕、乏力、发热主要病因：食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠检查项目：体格检查、血常规、血生化、粪便潜血试验、胃液潜血、X 线、CT、超声、MRI、血管造影、胃镜、手术探查重要提醒：如治疗不及时，患者可发生休克，甚至死亡。
临床分类：根据病因不同可分为1、静脉曲张性出血由食管胃底静脉曲张破裂及门静脉高压性胃病导致的出血，这类出血的死亡率较高，治疗有其特殊性。
肝硬化患者60%-65%的出血由此原因引起。
2、非静脉曲张性出血胃十二指肠溃疡是其中最常见的原因，其他原因有胃黏膜糜烂、反流性食管炎、食管贲门黏膜撕裂症、恶性肿瘤等。
胆道损伤、主动脉瘤破入上消化道及凝血功能异常等引起的上消化道出血较少见。
二、上消化道出血的发病特点三、上消化道出血的病因病因总述：上消化道出血的病因明确，主要与食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠等因素有关。
基本病因：1、食管疾病如食管贲门黏膜撕裂伤、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致）、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等，均可以导致食管损伤出血。
2、胃十二指肠疾病如息肉、恒径动脉破裂、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等，可以导致血管破裂或物理损伤而出血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
上消化道出血的药物治疗
上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，包括胰管或胆管的出血及胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血。
主要见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、上消化道恶性肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征等原因。
上消化道出血是临床常见的急症之一，病死率高，故对急性上消化道大出血患者必须立即给予静脉滴注、输血并创造条件急诊内镜检查及治疗，同时联合内科药物治疗。
1 局部药物止血
主要用于非食管胃底静脉曲张破裂出血者。
去甲肾上腺素可使胃黏膜血管收缩，低温利于胃黏膜病灶止血，胃壁于20 ℃时血流量可减少50%，10~14 ℃时胃蛋白酶受抑制，纤维蛋白溶解酶活力下降，因此，可用4 ℃80 mg/L去甲肾上腺素生理盐水100 ml分次口服或经胃管注入，30~60 min 1次，重复4~6次无效者则停用。
仅用4 ℃盐水洗胃亦有利于止血。
凝血酶（thrombin）通过使血液中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，加速血液凝固而达到局部止血作用。
可用生理盐水配制5~50万U/L的溶液，口服或灌注，其用量可根据出血量多少而定，每次500~2 000 U，1~6 h 1次。
用药同时应给予H2受体拮抗剂（H2RA）或质子泵抑制剂（PPI）等抑制胃酸分泌的药物（低pH环境可使凝血酶失活而影响疗效）。
由于胃内积血或胃内容物的存在，凝血酶口服常影响凝血酶的局部止血作用，建议内镜直视下病灶局部给药。
2 全身药物止血
2.1 抑制胃酸分泌的药物：在各种病因所致的上消化道出血中，胃酸起着非常重要的作用，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有利于止血治疗，因血小板的凝聚在pH>6.0时发挥作用，pH＜5.0时新形成的凝血块会被迅速消化而不利于止血。
此外，胃内pH值的提高可抑制胃蛋白酶原转为胃蛋白酶，而稳定已形成的血痂，因此，理想的止血环境要求胃内pH达到6.0以上。
质子泵抑制剂可通过抑制壁细胞H+-K+-ATP酶的活性，而发挥强烈抑制胃酸分泌的作用，是上消化道出血特别是非静脉曲张治疗的首选药物，一般用奥美拉唑80 mg首剂推注，可使胃内pH迅速达到6.0以上，再以8 mg/h速度持续静脉滴注。
非严重出血者，可采用40 mg，每12 h 1次静脉滴注，也可以收到较好的止血效果。
尚可选用泮
托拉唑40 mg，每12 h 1次，静脉滴注。
H2RA通过抑制壁细胞组织胺H2受体，抑制壁细胞的胃酸分泌，对消化性溃疡与急性胃黏膜病变出血的治疗仍有较好的止血效果，但其疗效不如质子泵抑制剂，因此，主要用于无条件使用质子泵抑制剂或预防出血，可选用法莫替丁40 mg，每12 h 1次，静脉滴注。
2.2 立止血（reptilase）：该药是由巴西蝮蛇毒液中提取出的蛇酶制剂，具有类凝血激酶及类凝血酶的作用，可促进出血部位血小板聚集及凝血酶形成而缩短出血时间，减少出血量。
通常为1~2 kU每日2次，一般静脉注射用于急性出血，肌肉注射用于非急性出血。
2.3 血管加压素（VP）：主要用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，国内制剂为垂体后叶素（血管加压素/催产素=7~10U/10U），VP与分布在血管平滑肌上的特异性V1受体结合，激活磷脂酶C，经肌醇三磷酸通道使胞质内游离Ca2+增多而收缩内脏血管，使汇人门静脉系统的血流量减少，降低门静脉及其侧支循环包括曲张静脉内的血流量和压力而发挥止血作用。
VP还可增加下食管括约肌张力，使食管黏膜下血管丛收缩，降低胃食管侧支循环的血流量。
VP血浆半衰期为15 min。
其不良反应有高血压、脑血管意外、心律失常、冠脉血减少和缺血性腹痛，故以上有关疾病者应禁用。
VP的用法为0.2~0.4 U/min，静脉连续滴注，出血控制后每12 h减少0.1 U/min，减量后再出血可重复应用。
硝酸甘油可扩张门静脉，减少VP所致的全身血管阻力增加、心排血量降低等不良反应。
1995年4月意大利第二届国际门静脉高压工作会议指出，血管加压素须与硝酸甘油合用。
据报道，仅用VP可使肝硬化患者肝静脉压力降低20%，止血率达58.3%，而加用硝酸甘油可降低25%，止血率可达78.5%。
可在用药同时给予硝酸甘油0.2 μg/（min·kg）静脉滴注。
2.4 生长抑素（SS）及其衍生物：SS是1973年从绵羊下丘脑中分离出来的由14个氨基酸组成的环状活性多肽。
SS可选择性地直接收缩内脏血管平滑肌并通过抑制胰高血糖素、血管活性肠肽等扩血管物质分泌与释放，间接地阻断内脏血管扩张，减少门静脉血流量，同时减少肝动脉血流量，降低肝内血管阻力。
SS 可减少门静脉主干血流量25%~30%，降低门静脉压12.6%~16.8%，显著减少奇静脉血流量。
并可增加下食管括约肌压力，使食管下段静脉丛收缩，降低曲张静脉血流量。
此外，SS还具有抑制胃酸分泌，减少胃酸反流消化血凝块中的纤维蛋白，降低早期再出血的危险性。
SS半衰期2~3 min，临床应用时首剂250 μg 静脉推注，再以250 μg/h静脉滴注。
应注意，因其半衰较短，故应用过程中如中断超过5 min，则应重新推注250 μg，否则将影响其疗效。
SS止血成功率约90%，且对全身血流动力学影响小，不良反应少见。
奥曲肽是1982年人工合成的由8个氨基酸组成的环状多肽，为SS类似物，降门静脉压力作用机制与SS相同，半衰期90 min，可供皮下、肌内或静脉给药。
首次100 μg静脉推注，继以25~50 μg/h静脉滴注维持。
SS或奥曲肽在控制出血和早期再出血方面优于VP，与内镜下硬化剂注射或套扎治疗效果类似。
为静脉曲张破裂出血的首选治疗药物。
如出血得到控制可用5 d，不需减量直接停药。
以上两药临床疗效相似曲张静脉破裂出血止血率可达70%~94%。
2.5 补充凝血因子：肝硬化所致上消化道出血者，脏功能障碍，缺乏凝血因
子和纤维蛋白原，影响止血可根据其凝血酶原时间、血中纤维蛋白原水平等指凝血酶原复合物及补充纤维蛋白原，以促进凝血过程有效止血的目的。