伤寒论课件——太阳篇(概说,第一节)

辨太阳病脉证并治
（二）太阳病变证 指太阳病失治、误治而发生性质改变的证候。 占太阳篇大部分篇幅。 （三）太阳病类似证 指疾病早期出现一些类似太阳病表现的病证。
辨太阳病脉证并治
五、治法
太阳病本证以辛温发汗解表为治疗总则。 太阳中风证：解肌祛风，调和营卫。 太阳伤寒证：发汗解表，宣肺平喘。 表郁轻证 ：轻散外邪，小发其汗。
【原文】（3）
【原文】（3）
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛， 呕逆，脉阴阳俱紧①者，名为伤寒②。 【词解】
①脉阴阳俱紧：寸关尺三部脉均呈紧象。 ②伤寒：指外感风寒所引起的太阳伤寒证。 【提要】太阳伤寒证脉证提纲
辨太阳病脉证并治
【释Байду номын сангаас义】
或已发热 或未发热
恶寒
体痛
风寒袭表，卫阳及时达表抗邪。 卫阳郁闭较重，未能及时达表抗邪。
——初感外邪，多表现为太阳 病。 （太阳为六经之藩篱）
——指初病太阳的脉象（浮脉）
——仍为太阳病
为不传
——邪有入里化热之征 ——邪气入里，胃气失和 ——阳热内盛，扰动心神
为传也
辨太阳病脉证并治 【原文】（8）
【原文】（8） 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经
尽①故也。若欲作再经②者，针足阳明，使经不 传则愈。
辨太阳病脉证并治
【释 义】
2、对疾病愈期的预测：
➢ 发于阳，七日愈 ➢发于阴，六日愈
阳成数为七。 阴成数为六。
辨太阳病脉证并治
【原文】（11）
四、辨寒热真假 【原文】（11）
病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤①，寒有 骨髓②也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在 骨髓也。 【词解】
①皮肤：言其表浅，指在外。 ②骨髓：代表深层，指在里。
第一章 辨太阳病脉证并治
第一章 辨太阳病脉证并治
辨太阳病脉证并治
概说
概说
一、概念 太阳病是外邪侵犯太阳，出现以恶寒发热、
头项强痛、脉浮等为主症的疾病。
二、生理
太阳主一身之表，固护于外，为人体之 藩篱，具有抵御外邪侵犯之功能
辨太阳病脉证并治
三、病机
太阳病是由外邪侵袭肌表，卫外不固， 营卫不和；或卫阳被遏，营阴郁滞，正邪 交争所致。
表证基本解除。
当静养以
待，候其
正气未复，身体不爽 病愈。
风寒束表，卫阳被郁，肌肤失煦。
寒邪束表，卫闭营郁，经气运行不畅。
呕逆
风寒外束，卫郁不宣，影响胃失和降。
辨太阳病脉证并治
【释 义】
脉阴阳俱紧
此指浮紧，浮为邪气在表，紧为 寒邪所致。
病机：风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞。
辨太阳病脉证并治
【原文】（6）
【原文】（6）
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病①。若发汗已， 身灼热者，名风温②。风温为病，脉阴阳俱浮③，自汗出， 身重，多眠睡④，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便 不利，直视失溲⑤。若被火⑥者，微发黄色，剧则如惊痫⑦。 时瘛疭⑧，若火熏之⑨。一逆⑩尚引日，再逆促命期。
太阳病变证：观其脉证,知犯何逆,随证治之。
辨太阳病脉证并治
六、传变
传阳明。 太阳病 传少阳。
传三阴（与少阴关系尤为密切）。
第一节 太阳病提要 辨太阳病脉证并治 【原文】（1）
第一节 太阳病提要
一、太阳病提纲【原文】（1）
太阳之为病，脉浮，头项强痛①而恶寒② 。
【词解】 ①头项强痛：头痛而项部拘急牵引强硬不舒之状。 ②恶 寒：即怕冷。
（针阳明经穴，如足三里等）
辨太阳病脉证并治 【原文】（9）
【原文】（9）
太阳病，欲解时①，从巳至未上②。
【词解】
①欲解时：指邪气可能得到解除的时间。 ②从巳至未上：是9时至15时之内。
【提要】
根据天人相应的理论，推论太阳邪气欲 解的时间。
【释义】 •太阳病欲解时
邪气可能得到解除的时间。
•从巳至未上
再逆促命期
【释 义】
热盛熏灼肝胆，肝失疏泄， 胆汁外溢。 热迫神明，引动肝风。 火邪伤营，瘀热郁蒸。
一次误治，正气损伤不甚， 尚可迁延时日。 反复误治，必致阴液耗竭， 病势垂危。
辨太阳病脉证并治
【原文】（7）
三、辨病发于阳、病发于阴 【原文】（7）
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴 也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴 数六故也。
辨太阳病脉证并治
四、证候类型
（一）太阳病本证 1. 太阳中风证 主症：发热恶寒,头项强痛,自汗出,脉浮缓。 病机：外邪袭表，营卫不和。
辨太阳病脉证并治
2.太阳伤寒证 主症：发热恶寒，头痛，身体骨节疼痛， 无汗而喘，脉浮紧。 病机：风寒束表，卫闭营郁。
辨太阳病脉证并治
3.表郁轻证 主症：发热恶寒，热多寒少，如疟状等。 病机：表证日久，邪郁不解。
【词解】
①行其经尽：指太阳行经期已经结束。 ②欲作再经：指太阳病未愈，有欲传阳明之势。
辨太阳病脉证并治
【提要】
论述太阳病经尽自愈的机理及预防 传经之法。
辨太阳病脉证并治
【释 义】
头痛至七日以上自愈 —据《内经》“七日巨阳病 衰，头痛少愈”而来。
以行其经尽故也 —指邪气在太阳由盛到衰。 太阳病
欲作再经 —邪有欲传阳明之势。 针足阳明 —使经气畅通，邪气不得内传。
【提要】 指出辨寒热真假的要点。
辨太阳病脉证并治
【释 义】
身大热 反欲得近衣 身大寒 反不欲近衣
热在皮肤（外有假热） 寒在骨髓（内有真寒） 真寒假热证
寒在皮肤（外有假寒） 热在骨髓（内有真热）
真热假寒证。
（本条根据病人的喜恶之情，以辨寒热的真假,这 里仅示人一端，临证必须结合全部脉症，仔细推敲， 方得无误。）
【提要】
指出外感病阴阳两大辨证总纲。
辨太阳病脉证并治
【释 义】
1、判断外感病的阴阳属性：
➢病 ➢发热恶寒者， 发于阳也
➢无热恶寒者， 发于阴也
指六经病证。
正气充盛，正邪相争。 （多见于三阳病，以发热 为特点，病情呈亢奋状态。）
正气不足，抗邪无力。 （多见于三阴病，不发热而 恶寒显著，病情呈抑制状态。）
【释义】
发热 ——风寒袭表，正气奋起抗邪，正邪相争。 主 汗出 ——卫不外固，营不内守。 证 恶风 ——卫阳不固，腠理疏松，不胜风袭。
脉缓 ——汗出营弱，脉气不充。 （以上主要脉症中，当以汗出、脉浮缓为要点， 揭示了本证的病机实质。） 病机：外邪袭表，营卫不和（卫不外固，营不内守）。
辨太阳病脉证并治
辨太阳病脉证并治
【提要】 太阳病脉症提纲。 【释义】
本条提出了太阳病提纲，具体包括以下三 方面的内容： 1、太阳病的脉证特点：
太阳病的基本脉证是脉浮，头项强痛而恶 寒。
辨太阳病脉证并治
2、太阳病的证候与病因病机：
脉浮 ——外邪袭表，正邪相争，气血浮盛于外。 头项强痛 ——风寒袭表，太阳经气运行不畅。 恶寒 ——风寒外束，卫阳被遏。 3、太阳病热型：
（ 治当辛凉甘寒，清热育阴，切忌攻下、火疗等法。）
辨太阳病脉证并治
【释 义】
①误下变证：
小便不利 直视 失溲
误下重伤津液，化源枯竭。 津伤热炽，精气不能上注于目。 热盛神昏，关门不固。
以上诸症反映了风温误下，致热愈炽而津愈伤， 真阴枯竭之象。
辨太阳病脉证并治
②误火变证 发黄
如惊痫，时瘛疭若 火熏之 预后： 一逆尚引日
正邪相争。 邪热灼伤津液。 当为微恶寒，风热邪伤卫
病机：外感温热之邪，邪犯肺卫，致热邪伤津。
辨太阳病脉证并治
【释 义】
2、太阳中风、伤寒、温病的鉴别：
证名 病因 中风 风寒 伤寒 风寒 温病 风热
主症
同
异
病机 治法
发热
恶寒重、发热轻、头痛、营卫不调 汗出、脉缓。
解肌祛风
恶寒 脉浮
恶寒发热皆重、头痛、 无汗、脉紧。
9时至15时，阳气最盛，人体 阳气得天 时之助，奋力抗邪， 病邪最易解 除。
辨太阳病脉证并治 【原文】（10） 【原文】（10）
风家①，表解而不了了②者，十二日愈。
【词解】
①风家：此处指患太阳病的人。 ②不了了：指病情虽缓解而未尽愈。
【提要】
预测太阳病邪解之后病愈日期。
【释义】 •风家，表解 •而不了了
恶寒与发热并见。病在太阳，卫气抗邪，当 有发热。本条虽未言及，但应知有发热一症。
辨太阳病脉证并治
【原文】（2）
二、太阳病分类【原文】（2）
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓①者，名 为中风②。
【词解】 ①脉缓：指脉象松弛、宽缓。 ②中风：指外感风寒所引起的太阳中风证。
【提要】太阳中风证脉症提纲。
辨太阳病脉证并治
• ⑤失溲：指二便失禁。
• ⑥被火：指误用灸、熏、熨、温针等火法治疗。
辨太阳病脉证并治
【词
解】
• ⑦惊痫：指不自主的惊惕及全身抽搐。 • ⑧瘛疭：即四肢抽搐。 • ⑨若火熏之：像烟火熏过一样，描述病人的皮肤
色泽晦暗枯黄。 • ⑩逆：错误治疗。
辨太阳病脉证并治
【释 义】
1、太阳温病的主要特点：
•发热 •口渴 •不恶寒
卫闭营郁 辛温发汗
发热重、恶寒轻、口渴、风热外袭 脉数 。
辛凉清解
辨太阳病脉证并治
3、误治后的变证
【释 义】
若发汗已（误用辛温发汗）：
➢身灼热 ➢脉阴阳俱浮 ➢自汗出 ➢身重 ➢多眠睡 ➢鼻息必鼾 ➢语言难出
邪热壅盛，灼伤津液，其热更炽。 邪热充斥内外。 热迫津泄。 热壅气滞，经脉不利。或热盛伤气 热盛神昏。 邪热壅肺，呼吸不利。 热盛神昏，或热壅于肺。
辨太阳病脉证并治
【原文】（4）（5）
五、辨传变与欲解时 【原文】（4）（5）
【原文】 伤寒一日①，太阳受之，脉若静②者，为
不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急③者，为传也。 【原文】
伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。
辨太阳病脉证并治
【释 义】
伤寒一日，太阳受之
脉若静 阳明少阳证不见 脉数急 颇欲吐 躁烦
【提要】 论述太阳温病的主要特点及误治后的变证。
辨太阳病脉证并治
【词
解】
• ①温病：病名，外感病中属温热性质的一类病证。 属广义伤寒之一。
• ②风温：指温病误用辛温发汗剂后的变证，非温病 学中的风温病。
• ③脉阴阳俱浮：指寸关尺三部脉俱浮盛有力，为邪 热内盛有余之象。
• ④多眠睡：指热盛所致的昏睡状态。