心血管系统疾病合理用药 ppt课件
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《国家基本药物处方集》心血管系统疾病PPT课件
离子内流，缩短动作电位，相对延长有效不应 期和降低兴奋性。可用于Q_T间期延长的室性 心律失常。此外该药尚具有抗惊厥及局部麻醉于慢性室性心律失常。
【禁忌证】心源性休克、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导 阻滞、病窦综合征、哺乳期妇女禁用。
【不良反应】约20Y-30%患者口服发生不良 反应。恶心、呕吐、头晕、震颤、共济失调、 眼球震颤、嗜睡、视物模糊、失眠、低血压、 皮疹，极个别有白细胞及血小板减少。有肝功 能异常的报道，包括氨基转移酶增高。
(2)静脉滴注：降低血压或治疗心力衰竭时，以5%葡萄 糖注射液或氯化钠注射液稀释，初始剂量5 tig/min，可 每3～5分钟增加5 tig/min，如达20tigimin仍无效时，可 以按lOtig/min递增至30 -40tig/min。
7
-
【制剂和规格】
(1)硝酸甘油片：0. Smg。
(2)稍酸甘油注射液：①Iml：Img;②Iml：2mg;③ Iml：Smg;④lOml：lOmg。
(4)可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化 。
(5)不应突然停止用药，以避免反跳现象。 (6)长期连续用药可产生耐药性。
5
-
【药物相互作用】
(1)中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压 。
(2)与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐 的致体位性低血压作用。
(3)阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除 ，并增强其血流动力学效应。
11
-
【药物相互作用】 (1)美西律与奎尼丁、普萘洛尔或胺碘酮合用治疗效果更好。
可用于单用一种药物无效的顽固室性心律失常。但不宜与IB类 药物合用。
(2)如果苯妥英钠或其他肝酶诱导剂（如利福平和苯巴比妥 等）与美西律合用，可以降低美西律的血药浓度。
【禁忌证】心源性休克、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导 阻滞、病窦综合征、哺乳期妇女禁用。
【不良反应】约20Y-30%患者口服发生不良 反应。恶心、呕吐、头晕、震颤、共济失调、 眼球震颤、嗜睡、视物模糊、失眠、低血压、 皮疹，极个别有白细胞及血小板减少。有肝功 能异常的报道，包括氨基转移酶增高。
(2)静脉滴注：降低血压或治疗心力衰竭时，以5%葡萄 糖注射液或氯化钠注射液稀释，初始剂量5 tig/min，可 每3～5分钟增加5 tig/min，如达20tigimin仍无效时，可 以按lOtig/min递增至30 -40tig/min。
7
-
【制剂和规格】
(1)硝酸甘油片：0. Smg。
(2)稍酸甘油注射液：①Iml：Img;②Iml：2mg;③ Iml：Smg;④lOml：lOmg。
(4)可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化 。
(5)不应突然停止用药，以避免反跳现象。 (6)长期连续用药可产生耐药性。
5
-
【药物相互作用】
(1)中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压 。
(2)与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐 的致体位性低血压作用。
(3)阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除 ，并增强其血流动力学效应。
11
-
【药物相互作用】 (1)美西律与奎尼丁、普萘洛尔或胺碘酮合用治疗效果更好。
可用于单用一种药物无效的顽固室性心律失常。但不宜与IB类 药物合用。
(2)如果苯妥英钠或其他肝酶诱导剂（如利福平和苯巴比妥 等）与美西律合用，可以降低美西律的血药浓度。
最新第六章--心血管系统药PPT课件
3/25/2021
二、常用抗高血压药
§6-1 抗高血压药
（四）交感神经抑制药
1．中枢性降压药
可乐定
降压作用机制是通过激动中枢抑制性神经元突触后膜 α2受体和延髓腹外区的咪唑啉受体，降低外周交感神经 张力使血压下降；还可激动外周交感神经突触前膜α2受 体，增强负反馈作用而减少NA的释放，降压作用中等偏强。
肼屈嗪、硝普钠、米诺地尔、二氮嗪等
3/25/2021
二、常用抗高血压药
（一）利尿药 【药理应用】
氢氯噻嗪
基本机制:是排钠利尿
早期
长期
外周阻力↓
§6-1 抗高血压药
血容量↓ BP↓
3/25/2021
二、常用抗高血压药
§6-1 抗高血压药
【临床应用】
中效利尿药是各型高血压一线用药。尤其适用于 老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压合并心功能 不全者。高血压合并糖尿病者要注意噻嗪类长期应用 对血糖的影响。
3/25/2021
二、常用抗高血压药
§6-1 抗高血压药
米诺地尔
米诺地尔主要舒张小动脉，使外周血管阻力 降低，血压下降，对容量血管无明显作用。其降 压作用强大、持久。用于治疗严重的原发性高血 压或肾性高血压，尤其对其他降压药无效时。与 噻嗪类利尿药、β受体阻断药合用可提高疗效。
3/25/2021
三、高血压治疗的新概念
不良反应主要表现为副交感亢进及中枢抑制症状如鼻 塞、胃酸分泌过多、心率减慢和嗜睡、乏力等，久用可引 起精神抑郁、消化性溃疡等，大剂量还可引起震颤麻痹。
3/25/2021
二、常用抗高血压药
§6-1 抗高血压药
3.肾上腺素受体阻断药 【作用与用途】
哌唑嗪
心血管药物合理用药课件
过速型：
心血管药物合理用药
心律失常的电生理基础
心 自律性 膜电位
律 传导性 和动作
失 兴奋性 电位异
常 异常
常
离子通道
心血管药物合理用药
1 2
Ca2+
Na+
0
－60mv －90mv
K+
K+
ERP
4
APD
正常心肌电生理
心血管药物合理用药
－60mv －80mv －90mv
膜电位 减小
4 正常 4相除极
全 世 界 心 血 管 病 死 亡 在 1990 年 占总病死率29%，预计到2020年将 增至36%，居首位。我国每年因心 脑血管疾病死亡的人数约有260万， 平均每小时死亡约300人，成为威 胁人类生命的“第一杀手”。如 何合理应用药物有效防治心脑血 管疾病特别重要。
心血管药物合理用药
一、心血管系统药物的分类及其应用
心血管药物合理用药
三、强心苷类合理用药
心血管药物合理用药
洋地黄毒苷 ng/ml
地高辛
中毒浓度
45
3.0
30 有效浓度
2.5
15
0.5
无效浓度
心血管药物合理用药
1、强心苷不良反应
1）.胃肠道反应 较常见， 厌食、恶心、呕吐、腹泻 2）.神经系统 眩晕、头 痛、疲倦、失眠、谵妄、 幻觉、黄视症 、绿视症
心血管药物合理用药
2.严格掌握适应症
明确目的，精心选药
3.个体化治疗 4.控制发作 5.预防再发或控制心室率 6.慎重联合用药
心血管药物合理用药
联合应用时应注意：
1).
以达到疗效高、副作用少为目的 2).
心血管药物合理用药
心律失常的电生理基础
心 自律性 膜电位
律 传导性 和动作
失 兴奋性 电位异
常 异常
常
离子通道
心血管药物合理用药
1 2
Ca2+
Na+
0
－60mv －90mv
K+
K+
ERP
4
APD
正常心肌电生理
心血管药物合理用药
－60mv －80mv －90mv
膜电位 减小
4 正常 4相除极
全 世 界 心 血 管 病 死 亡 在 1990 年 占总病死率29%，预计到2020年将 增至36%，居首位。我国每年因心 脑血管疾病死亡的人数约有260万， 平均每小时死亡约300人，成为威 胁人类生命的“第一杀手”。如 何合理应用药物有效防治心脑血 管疾病特别重要。
心血管药物合理用药
一、心血管系统药物的分类及其应用
心血管药物合理用药
三、强心苷类合理用药
心血管药物合理用药
洋地黄毒苷 ng/ml
地高辛
中毒浓度
45
3.0
30 有效浓度
2.5
15
0.5
无效浓度
心血管药物合理用药
1、强心苷不良反应
1）.胃肠道反应 较常见， 厌食、恶心、呕吐、腹泻 2）.神经系统 眩晕、头 痛、疲倦、失眠、谵妄、 幻觉、黄视症 、绿视症
心血管药物合理用药
2.严格掌握适应症
明确目的，精心选药
3.个体化治疗 4.控制发作 5.预防再发或控制心室率 6.慎重联合用药
心血管药物合理用药
联合应用时应注意：
1).
以达到疗效高、副作用少为目的 2).
最新心血管疾病合理用药ppt课件PPT课件
β阻滞剂不良反应
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
心血管系统疾病常用药物PPT课件
保护缺血心肌细胞
降低后负荷
反射性加快心率， 心肌收缩力增 加
强强联合
硝酸酯类 （Nitrates）
NO供体，扩血管
扩大张的动冠脉状单、血静管方脉协、 同 降低前负荷
可反射性加快心 率，增加心肌 收缩力，增加
优势互补
-R阻断
耗氧量
-R阻断药 （Propranolol）
降低收缩，减慢心 率
减慢心率、 降低心肌 收缩力
-3型主要药理作用： 1.降血脂 2.改善血液流变学 3.抑制血管平滑肌细胞增殖，预防再狭窄 4.延长出血时间、降低血浆纤维蛋白原水平及抗炎作用
18
第18页/共58页
保护动脉内皮药
• 硫酸多糖、肝素、硫酸软骨素A、硫酸葡聚糖 带有大量负电荷，结合在血管内皮表面，防止白细胞、血小板
及有害因子黏附，保护血管内皮； 抑制血管平滑肌增殖，防止再狭窄。
29
第29页/共58页
β受体阻断药
• 普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔
• 药理作用
1. 阻断受体，降低心肌耗氧
2. 改善缺血区血液供应
• 临床应用
1. 治疗心绞痛
• 稳定型心绞痛：尤以伴有心律快、高血压心律失常疗效好；
2. 治疗心肌梗死
30
第30页/共58页
β受体阻断药
• 注意事项 ➢应逐渐减量：突然停药，可致心绞痛加剧/诱发心梗 ➢心功能不全、支气管哮喘、哮喘过往史及心动过缓和传导阻滞
者不宜应用
31
第31页/共58页
钙拮抗药（Calcium antagonist）
• 钙拮抗药是目前作用最强的冠脉扩张药 • 药理作用 • 1.降低心肌耗氧量：心肌&血管 • 2.增加心肌的血液供应 ：扩冠 • 3.保护缺血的心肌细胞 ：Ca2+超载
降低后负荷
反射性加快心率， 心肌收缩力增 加
强强联合
硝酸酯类 （Nitrates）
NO供体，扩血管
扩大张的动冠脉状单、血静管方脉协、 同 降低前负荷
可反射性加快心 率，增加心肌 收缩力，增加
优势互补
-R阻断
耗氧量
-R阻断药 （Propranolol）
降低收缩，减慢心 率
减慢心率、 降低心肌 收缩力
-3型主要药理作用： 1.降血脂 2.改善血液流变学 3.抑制血管平滑肌细胞增殖，预防再狭窄 4.延长出血时间、降低血浆纤维蛋白原水平及抗炎作用
18
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保护动脉内皮药
• 硫酸多糖、肝素、硫酸软骨素A、硫酸葡聚糖 带有大量负电荷，结合在血管内皮表面，防止白细胞、血小板
及有害因子黏附，保护血管内皮； 抑制血管平滑肌增殖，防止再狭窄。
29
第29页/共58页
β受体阻断药
• 普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔
• 药理作用
1. 阻断受体，降低心肌耗氧
2. 改善缺血区血液供应
• 临床应用
1. 治疗心绞痛
• 稳定型心绞痛：尤以伴有心律快、高血压心律失常疗效好；
2. 治疗心肌梗死
30
第30页/共58页
β受体阻断药
• 注意事项 ➢应逐渐减量：突然停药，可致心绞痛加剧/诱发心梗 ➢心功能不全、支气管哮喘、哮喘过往史及心动过缓和传导阻滞
者不宜应用
31
第31页/共58页
钙拮抗药（Calcium antagonist）
• 钙拮抗药是目前作用最强的冠脉扩张药 • 药理作用 • 1.降低心肌耗氧量：心肌&血管 • 2.增加心肌的血液供应 ：扩冠 • 3.保护缺血的心肌细胞 ：Ca2+超载
心脑血管疾病用药 ppt课件
在药物治疗的基础上，结合康复治疗如物理疗法 和职业疗法等，以促进患者功能恢复和生活质量 提高。
个体化用药与精准医疗的实践与展望
个体化用药的实践
根据患者的基因型、表型和其他生物 学特征，制定个体化的药物治疗方案 ，以提高疗效和减少不良反应。
精准医疗的展望
借助基因组学、蛋白质组学和大数据 等技术手段，实现心脑血管疾病的精 准预防、诊断和治疗，以改善患者预 后和生活质量。
02
CATALOGUE
心脑血管疾病药物治疗
药物治疗原则
个性化原则
根据患者的具体病情和 身体状况，制定个性化
的药物治疗方案。
全程管理原则
在治疗过程中，对患者 进行全程管理，确保药 物使用的安全、有效和
规范。
定期评估原则
在治疗过程中，定期评 估患者的病情和治疗效 果，及时调整治疗方案
。
预防为主原则
在药物治疗的同时，注 重预防措施的落实，降 低心脑血管疾病的发生
依折麦布
抑制胆固醇吸收，降低低 密度脂蛋白。
降压药物
利尿剂：通过排钠排水降低血压 。
β受体拮抗剂：抑制心脏收缩力 和速度，降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）和血管紧张素受体拮抗 剂（ARB）：扩张血管，降低血
压。
抗凝药物
华法林
抑制维生素K依赖的凝血因子合成 ，预防血栓形成。
肝素和低分子肝素
心脑血管疾病用 药 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 心脑血管疾病概述 • 心脑血管疾病药物治疗 • 心脑血管疾病常用药物介绍 • 心脑血管疾病药物治疗的注意事项与副作
用 • 心脑血管疾病药物治疗的最新进展
01
CATALOGUE
个体化用药与精准医疗的实践与展望
个体化用药的实践
根据患者的基因型、表型和其他生物 学特征，制定个体化的药物治疗方案 ，以提高疗效和减少不良反应。
精准医疗的展望
借助基因组学、蛋白质组学和大数据 等技术手段，实现心脑血管疾病的精 准预防、诊断和治疗，以改善患者预 后和生活质量。
02
CATALOGUE
心脑血管疾病药物治疗
药物治疗原则
个性化原则
根据患者的具体病情和 身体状况，制定个性化
的药物治疗方案。
全程管理原则
在治疗过程中，对患者 进行全程管理，确保药 物使用的安全、有效和
规范。
定期评估原则
在治疗过程中，定期评 估患者的病情和治疗效 果，及时调整治疗方案
。
预防为主原则
在药物治疗的同时，注 重预防措施的落实，降 低心脑血管疾病的发生
依折麦布
抑制胆固醇吸收，降低低 密度脂蛋白。
降压药物
利尿剂：通过排钠排水降低血压 。
β受体拮抗剂：抑制心脏收缩力 和速度，降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）和血管紧张素受体拮抗 剂（ARB）：扩张血管，降低血
压。
抗凝药物
华法林
抑制维生素K依赖的凝血因子合成 ，预防血栓形成。
肝素和低分子肝素
心脑血管疾病用 药 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 心脑血管疾病概述 • 心脑血管疾病药物治疗 • 心脑血管疾病常用药物介绍 • 心脑血管疾病药物治疗的注意事项与副作
用 • 心脑血管疾病药物治疗的最新进展
01
CATALOGUE
心血管病合理用药ppt课件
男≥125g/m2 女≥110g/m2 颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm) 或斑块 颈-股动脉PWV>12m/s 踝-肘血压指数 <0.9 血肌酐轻度升高 男115-133µ mol/L(1.3-
1.5mg/dl) 女107-124µ mol/L(1.2-
1.4mg/dl) 肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2
心血管系统疾病合理用药
1
目录
高血压病 冠心病
急性冠脉综合症 稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死 心律失常 快速型室上性心律失常 快速型室性心律失常 缓慢型心律失常 心力衰竭
2
高血压病
3
在我国心血管病防治中 高血压是重中之重
• 高血压患者众多：中国患病人数已接近3亿，每年新增1000万 • 高血压是我国人群发生心血管病事件的第1位危险因素：在任一TC水
4.高血压伴糖尿病的血压目标为<130/80mmHg
5.脑血管病后血压理想血压目标为<130/80mmHg；一般 目标为<140/90mmHg
6 老年高血压（＞65岁）的血压目标为＜150/90mmHg。
如能耐受，还可进一步降低至＜140./90mmHg
15
非药物治疗措施
减轻体重，BMI≤ ２４ 采用合理膳食
平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并
3项其他危险因素时的绝对危险。
4
我国当前高血压防治现状：喜忧参半
( /10万 )
160
84-97年北京心脑血管病发病情况 (MONICA研究）
140
120
100
急性冠脉事件
80
缺血性脑卒中
60
40
出血性脑卒中
1.5mg/dl) 女107-124µ mol/L(1.2-
1.4mg/dl) 肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2
心血管系统疾病合理用药
1
目录
高血压病 冠心病
急性冠脉综合症 稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死 心律失常 快速型室上性心律失常 快速型室性心律失常 缓慢型心律失常 心力衰竭
2
高血压病
3
在我国心血管病防治中 高血压是重中之重
• 高血压患者众多：中国患病人数已接近3亿，每年新增1000万 • 高血压是我国人群发生心血管病事件的第1位危险因素：在任一TC水
4.高血压伴糖尿病的血压目标为<130/80mmHg
5.脑血管病后血压理想血压目标为<130/80mmHg；一般 目标为<140/90mmHg
6 老年高血压（＞65岁）的血压目标为＜150/90mmHg。
如能耐受，还可进一步降低至＜140./90mmHg
15
非药物治疗措施
减轻体重，BMI≤ ２４ 采用合理膳食
平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并
3项其他危险因素时的绝对危险。
4
我国当前高血压防治现状：喜忧参半
( /10万 )
160
84-97年北京心脑血管病发病情况 (MONICA研究）
140
120
100
急性冠脉事件
80
缺血性脑卒中
60
40
出血性脑卒中
合理用药心血管药物ppt课件
一、心血管系统药物的分类及其应用
分类 高血压 心绞痛 心功能不全 心律失常 休克
1．强心药
++
+
+
2．抗心律失常药
++
3．硝酸酯类
+
++ +
4．ACEI
++ + ++
5．β受体阻断药 ++ +
++
6．钙拮抗药
++ ++
++
7．α受体阻断药 ++ +
+
+
8．钾通道开放
++
9．直接扩张血管药 ++ ++
+
10．交感神经抑制药 ++
++
二、常用心血管药物的不良反应
药物 胃肠道 心脏 血压 水钠潴留 血钾 其它不良反应
强心药 + —
↓
黄视、绿视
硝酸酯类
+↓
搏动性头痛、潮红、耐受性
呋塞米
↓电解质紊乱、尿酸↑耳毒性
氢氯噻嗪 哌唑嗪
↓ +↓
↓
尿酸、血钙、血糖、血脂、 肾素、血尿素氮均↑，过敏
+
首剂现象
普萘洛尔 +
1.消除病因和诱发因素
如电解质紊乱(如低血钾)、心肌 缺血缺氧、药物(如强心苷、茶碱 类、抗组胺药、红霉素等)、疾病 (如甲亢)等。
2.严格掌握适应症
明确目的，精心选药
3.个体化治疗 4.控制发作 5.预防再发或控制心室率
分类 高血压 心绞痛 心功能不全 心律失常 休克
1．强心药
++
+
+
2．抗心律失常药
++
3．硝酸酯类
+
++ +
4．ACEI
++ + ++
5．β受体阻断药 ++ +
++
6．钙拮抗药
++ ++
++
7．α受体阻断药 ++ +
+
+
8．钾通道开放
++
9．直接扩张血管药 ++ ++
+
10．交感神经抑制药 ++
++
二、常用心血管药物的不良反应
药物 胃肠道 心脏 血压 水钠潴留 血钾 其它不良反应
强心药 + —
↓
黄视、绿视
硝酸酯类
+↓
搏动性头痛、潮红、耐受性
呋塞米
↓电解质紊乱、尿酸↑耳毒性
氢氯噻嗪 哌唑嗪
↓ +↓
↓
尿酸、血钙、血糖、血脂、 肾素、血尿素氮均↑，过敏
+
首剂现象
普萘洛尔 +
1.消除病因和诱发因素
如电解质紊乱(如低血钾)、心肌 缺血缺氧、药物(如强心苷、茶碱 类、抗组胺药、红霉素等)、疾病 (如甲亢)等。
2.严格掌握适应症
明确目的，精心选药
3.个体化治疗 4.控制发作 5.预防再发或控制心室率
心血管系统疾病的药物治疗PPT课件
终摧垮最强壮的人
我国高血压控制率依然很低
预防率
知晓率
治疗率
控制率
80 73
百分比
60
55
58
46
40 20
20
39
37
21 22
26 24 16
8
25 14 13
3
37 32 9
0
1
1
1
2
美国 加拿大 埃及
中国
英国
血压水平的定义和分类
高血压的分类
1、依据病因分类 • 原发性高血压 （90%-95%） • 继发性高血压 2、依据高血压病程进展分类 • 缓进型和急进型 急进型又称恶性高血压—少见 • 高血压急重症（高血压危象） 全身的小动脉暂
• 作用持久而平稳，持续时间能达到24小时以上 • 方案：低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗
效 • 用药提示：治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺
激性干咳
（三）药物作用和机制
5. 钙离子通道阻滞剂（CCB） • 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 • 起效快，作用强 • 剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小 • 方案：与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降
常用抗高血压药
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） • 常用品种：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、
培哚普利、福辛普利 • 优点：
（1）既可降压减轻心脏负荷;又逆转高血压左室肥厚和抑 制血管平滑肌的“构形重构”，作用明显。
（2）不影响血脂，能增加糖耐量. （3）无中枢不良反应，无水钠潴留作用，不干扰交感神经
定义
冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺 血、缺氧而引起的心肌病，它和冠状动脉功能性 改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺 血性心脏病（ischemic heart disease）
我国高血压控制率依然很低
预防率
知晓率
治疗率
控制率
80 73
百分比
60
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46
40 20
20
39
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21 22
26 24 16
8
25 14 13
3
37 32 9
0
1
1
1
2
美国 加拿大 埃及
中国
英国
血压水平的定义和分类
高血压的分类
1、依据病因分类 • 原发性高血压 （90%-95%） • 继发性高血压 2、依据高血压病程进展分类 • 缓进型和急进型 急进型又称恶性高血压—少见 • 高血压急重症（高血压危象） 全身的小动脉暂
• 作用持久而平稳，持续时间能达到24小时以上 • 方案：低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗
效 • 用药提示：治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺
激性干咳
（三）药物作用和机制
5. 钙离子通道阻滞剂（CCB） • 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 • 起效快，作用强 • 剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小 • 方案：与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降
常用抗高血压药
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） • 常用品种：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、
培哚普利、福辛普利 • 优点：
（1）既可降压减轻心脏负荷;又逆转高血压左室肥厚和抑 制血管平滑肌的“构形重构”，作用明显。
（2）不影响血脂，能增加糖耐量. （3）无中枢不良反应，无水钠潴留作用，不干扰交感神经
定义
冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺 血、缺氧而引起的心肌病，它和冠状动脉功能性 改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺 血性心脏病（ischemic heart disease）
心血管病用药PPT课件
• 目标： TG, LDL-C, 或 HDL-C, 可能 LDL-C
• 适应症：高甘油三脂血症， 家族性高甘油三酯血症（IV 型）， FCH (家族性混合性高脂血症）
• 副反应：胃肠道不适，性欲减退，肌痛，胆石，脱发，CK升高
• 作用： 脂蛋白脂酶↑ ↑ ↑， 肝VLDL合成/分泌↓ ，激素敏 感脂酶 ↑
• 哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔
9
血管紧张素II受体阻滞剂
• 适用于各种类型高血压 • 适应症和疗效同ACEI • 不良反应发生率低 • 氯沙坦（科索亚）、缬沙坦 等
10
联合用药
合理的联合用药： • ACEI＋利尿剂 • 钙拮抗剂＋阻滞剂 • ACEI＋钙拮抗剂 • 阻滞剂＋利尿剂 • 阻滞剂＋ 阻滞剂
• 尿激酶：150万U iv • （重组）链激酶：150万U iv • rt-PA：50－100 mg iv • pro-UK、APSAC、葡激酶等 14
AMI 的溶栓治疗
溶栓治疗的并发症
• 出血：最常见、最主要 轻度、重度、危及生命的大出血
• 过敏反应 • 低血压
15
心绞痛的药物治疗
（1）硝酸酯类药物：扩张静脉系统减少回心 血流，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉。
• 临床研究： FATS, MARS, CCAIT, PLAC II, PLAC I, MAAS,
REGRESS, 4S, KAPS, WOSCOPS, CARE, LCAS 39
他汀类药物调血脂以外的作用
• 抗炎作用 • 对中心脂质的消耗和稳定作用 • 加强纤维帽 • 抑制血小板血栓的形成和沉积 • 降低致血栓的反应
25
心力衰竭药物治疗
控制血容量 利尿剂
延缓疾病进展
ACE 抑制剂
心血管系统常见疾病的药物治疗ppt课件
类利尿剂应作为多数患者的初始用药，单独或与一种其它类型的抗 高血压药物联合使用（ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB）的益处 已被随机对照临床试验的结果证实。书上表9-1-4列出高血压联合用 药情况。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（4）禁忌证：
急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、 房室传导阻滞和外周血管病等。
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3．钙通道阻滞剂
（1)分类：
① 二氢吡啶类：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、 尼群地平和尼莫地平等；
1.利尿剂
（1)分类：
①噻嗪类：氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲达帕胺； ②袢利尿药：呋塞米、托尔塞米和布美他尼； ③保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。
（2）适应证： 适用于轻、中度高血压。
低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往 （3）不良反应： 往发生在大剂量时。
其它不良反应主要是乏力及尿量增多。
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4．血管紧张素转换酶抑制剂
⑴ 分类
卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、 西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。
⑵ 适应证
①对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高
III型高脂蛋白血症
血浆中乳糜微粒和VLDL残粒水平增加，血脂 TC和TG均明显增加，此型临床上很少见。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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（4）禁忌证：
急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、 房室传导阻滞和外周血管病等。
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3．钙通道阻滞剂
（1)分类：
① 二氢吡啶类：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、 尼群地平和尼莫地平等；
1.利尿剂
（1)分类：
①噻嗪类：氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲达帕胺； ②袢利尿药：呋塞米、托尔塞米和布美他尼； ③保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。
（2）适应证： 适用于轻、中度高血压。
低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往 （3）不良反应： 往发生在大剂量时。
其它不良反应主要是乏力及尿量增多。
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4．血管紧张素转换酶抑制剂
⑴ 分类
卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、 西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。
⑵ 适应证
①对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高
III型高脂蛋白血症
血浆中乳糜微粒和VLDL残粒水平增加，血脂 TC和TG均明显增加，此型临床上很少见。
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心血管疾病与药物治疗 PPT课件
抗心绞痛药是如何分类的 ？
●硝酸酯类 ●β受体阻断剂
硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 戊四硝酯 普萘洛尔 美托洛尔
硝苯地平（心痛定） 维拉帕米（异博定） 地尔硫卓（硫氮卓酮）
●钙拮抗药
硝酸甘油的作用特点、临床应用和不良反应 ◎作用特点
口服首过效应显著，常舌下或皮肤给药
◎抗心绞痛机制
松弛血管平滑肌 心肌耗氧量↓
硝苯地平的降压作用特点
●阻断钙离子内流→小A扩张→血压↓ ●降压时不减少心、脑、肾血流量，不引起 水钠潴流 ●长期用能逆转左心室肥厚和改善血管重构 ●降压作用快、持久 ●对高血压者降压明显，对正常者无降压作用 ●降压时伴有反射性心率↑心输出量↑ ●用于各型高血压
不良反应 头痛、下肢水肿、心率加快等
硝酸异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特点
●作用较硝酸甘油慢、弱、持久 ●常用于预防或缓解心绞痛发作
普萘洛尔的抗心绞痛机制及应用
阻断心脏β1受体 ↓ 心肌收缩力↓ →心肌耗氧量 ↓ 心率↓ 舒张期延长→改善心肌缺血区供血
用于稳定型心绞痛，对变异型心绞痛不宜用 对伴有高血压或心律失常的心绞痛更适用
硝苯地平的作用特点和临床应用
哌唑嗪的降压特点及应用注意
●选择性阻断α1受体→小A、小V扩张→血压↓ ●降压作用较强 ●不加快心率，对心输出量、肾血流量影响不大 ●适用于轻、中度高血压伴有肾功能不全者 ●有“首剂现象”，采取首剂小剂量睡前服用 特拉唑嗪 治疗前列腺增生同时降压
普萘洛尔的降压特点、应用
◎降压特点 ◎降压机制
①阻断心脏β1受体→心肌收缩力↓心率↓ 心输出量↓ ②阻断肾β受体→肾素分泌↓ ③阻断突触前膜β受体→NA分泌↓ ④阻断中枢β受体→外周交感神经张力↓
常见心血管疾病与用药
心血管系统药物分类及用药ppt课件
支气管痉挛
对有哮喘或慢性阻塞性 肺病的患者，β受体拮抗 剂可能导致支气管痉挛
。
乏力、头晕
部分患者可能出现乏力 、头晕等不良反应。
性功能影响
β受体拮抗剂可能对性功 能产生影响，如性欲减
退、阳痿等。Βιβλιοθήκη ACE抑制剂的副作用与注意事项
01
02
03
04
咳嗽
ACE抑制剂可能导致干咳，发 生率较高。
低血压
首剂服用时可能出现低血压， 尤其在老年人及血容量不足的
分类
心血管系统药物根据其作用机制和用 途的不同，可以分为多种不同的类型 ，如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体 拮抗剂、钙通道拮抗剂等。
心血管系统药物的重要性
降低心血管疾病发病率
降低医疗费用
心血管系统药物能够有效地降低血压 、心率和心肌耗氧量，从而降低心血 管疾病的发生率。
合理使用心血管系统药物可以降低患 者的住院率和复诊率，从而降低医疗 费用。
第一代ACE抑制剂：如卡托普利。 第二代ACE抑制剂：如依那普利、雷米普利。
ACE抑制剂的用药指导
01
用药指导
02
ACE抑制剂可能引起咳嗽、皮疹等不良反 应，如有不适，及时就医。
03
ACE抑制剂应长期使用，以达到最佳的治 疗效果。
04
注意监测血压和肾功能的变化。
Angiotensin II受体拮抗剂（ARBs）的用药指导
ACE抑制剂的作用机制
通过抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ 的生成，从而扩张血管、降低血压和 减轻心脏负担。
ACE抑制剂的种类
包括卡托普利、依那普利和福辛普利 等。
ACE抑制剂的副作用
可能导致咳嗽、皮疹和味觉异常等不 良反应。
《心血管病用药》课件
案例一：高血压患者的药物治疗
总结词
药物治疗是高血压管理的重要手段，需根据患者情况选择合适的药物。
详细描述
高血压患者药物治疗应遵循个体化原则，根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害和临床情况，选择合适的 降压药物。常用的降压药物包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素 受体拮抗剂等。
考虑患者情况
考虑疾病类型
在制定治疗方案时，应充分考虑患者的年 龄、性别、体重、肾功能等因素，以及是 否有其他疾病或药物过敏史。
不同类型的心血管疾病可能需要不同的药 物治疗方案，应根据疾病类型选择最合适 的治疗方法。
考虑药物特性
考虑患者意愿
不同药物的代谢、排泄途径和作用机制不 同，应根据药物的特性选择最合适的药物 和剂量。
β受体拮抗剂
总结词
β受体拮抗剂是一种心血管药物，主要用于治疗高血压、冠心病和心力衰竭。
详细描述
β受体拮抗剂通过拮抗肾上腺素受体，减慢心率、降低心肌收缩力和减少心输出 量，从而降低血压、减轻心脏负担。常用药物包括普萘洛尔、美托洛尔等。
ACE抑制剂
总结词
ACE抑制剂是一种心血管药物，主要 用于治疗高血压和心力衰竭。
ERA
心血管病的定义与分类
总结词
心血管病是一类涉及心脏和血管的疾病 ，包括冠心病、高血压、心绞痛等。
VS
详细描述
心血管病是一类涉及心脏和血管的疾病， 其分类多种多样。其中，冠心病是最常见 的心血管病之一，是由于冠状动脉粥样硬 化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。高 血压则是由于动脉血压持续升高而引起的 心血管病。此外，心绞痛、心肌炎、心肌 病等也是常见的心血管病。
案例二：冠心病患者的药物治疗
心血管系统疾病的药物治疗96页PPT
心血管系统疾病的药物治疗
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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4.高血压伴糖尿病的血压目标为<130/80mmHg
5.脑血管病后血压理想血压目标为<130/80mmHg；一般 目标为<140/90mmHg
6 老年高血压（＞65岁）的血压目标为＜150/90mmHg。
如能耐受，还可进一步降ppt低课件至＜140./90mmHg
17
非药物治疗措施
减轻体重，BMI≤ ２４ 采用合理膳食
<120 120-139
140-159 160-179 ≥180 ≥140
<80 80-89
90-99 100-109 ≥110 <90
ppt课件
11
高血压可怕吗？
血压高并不可怕，可怕的是
高血压的 靶器官损害！
ppt课件
12
高血压的危害
ppt课件
高血压
心脏受损 肾脏受损 脑血管受损 眼睛受损 ……
➢ 联合治疗的获益与血压降低程度成正比（推荐等级：IIb C ）
ppt课件
80
缺血性脑卒中
60
40
出血性脑卒中
20
0 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97年份
缺血性心血管事件 呈上升趋势
出血性心血管事件 呈下降趋势
ppt课件
7
中国高血压患者脑卒中发生率高 中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室
每年新发脑卒中250万人，心肌梗死50万，比例5:1；欧美1:1.
ppt课件
8
ppt课件
9
高血压的诊断要点
明确血压水平
鉴别高血压的继发原因（5%）（略）
通过查找其他危险因素、靶器官损害及 伴随疾病或临床情况，评估总体心血管 风险
ppt课件
10
血压水平的定义和分类 （ 2010年中国高血压防治指南）
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg）
正常血压 正常高值 高血压 1 级高血压(轻度) 2 级高血压(中度) 3 级高血压(重度) 单纯性收缩期高血压
ppt课件
15
ppt课件
16
2010年中国高血压防治指010年中国高血压防治 指南修订讨论的重点
1.一般高血压患者血压目标为<140/90mmHg
2.高血压冠心病患者的血压目标为<130/80mmHg
3.高血压伴慢性肾脏病的血压目标为<130/80mmHg对终 末期肾脏病——肾透析者的血压目标 .放宽至 <140/90mmHg
▪ 心血管疾病： 心肌梗死；心绞痛；冠脉血 运重建；心力衰竭
▪ 肾脏病变： 糖尿病性肾病； 血肌酐 男>133,女
>124mmol/L； 蛋白尿（>300mg/24h）
▪ 周围血管疾病 ▪ 高度视网膜病变： 出血或渗出，视神经乳头水肿
14
高血压危险程度分层
血压
其它危险因素和病史 1级 2级 3级 Ⅰ 无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1-2 个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ ≥3 个危险因素或 高危 高危 极高危 靶器官损害或糖尿病 Ⅳ 并存的临床情况 极高危 极高危 极高危
• 高血压是我国人群发生心血管病事件的第1位危险因素：在任一TC水
平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并
3项其他危险因素时的绝对危险。
ppt课件
6
我国当前高血压防治现状：喜忧参半
( /10万 )
160
84-97年北京心脑血管病发病情况 (MONICA研究）
140
120
100
急性冠脉事件
13
影响高血压病预后的因素
危险因素
靶器官损害
▪血压水平 ▪脉压水平(老年人) ▪年龄
男性>55岁 女性>65岁 ▪吸烟 ▪血脂异常
TC>5.0mmol/L(190mg/dl) LDL-C>3.0
mmol/L(115mg/dl) HDL-C： 男<1.0 mmol/L
(40mg/dl) 女<1.2mmol/L
*限制钠盐 每人每日＜ ６ 克 *减少脂肪 占总热量的３０％以下 *增加蔬菜、水果和鲜奶
*控制饮酒 每日酒精量<20克 增加体力活动和运动,3-5次/周,20-60分钟/次 保持心理平衡 戒烟
ppt课件
18
ppt课件
19
2013欧洲高血压管理指南再次强调 降压的重要性
➢ 降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获 益只占很少的比重，5大类药物均可作为初始或维持治疗（推 荐等级：I A ）
心血管系统疾病合理用药
ppt课件
1
高血压病 冠心病
急性冠脉综合症 稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死 心律失常 快速型室上性心律失常 快速型室性心律失常 缓慢型心律失常 心力衰竭
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
或肌酐清除率<60ml/min ▪微白蛋白尿症(30-300)mg/24h；
白蛋白/肌酐比值 男≥22 mg/g 女≥31 mg/g
ppt课件
糖尿病
确诊的 心血管疾病和肾病
▪ 空腹血糖
重复测量 ≥7.0mmol/L
(126mg/dl) ▪ 餐后血糖 >11.0mmol/ L
(198mg/dl)
▪ 脑血管疾病： 缺血性脑卒中；脑出血； 短暂性脑缺血发作
(46mg/dl) TG>1.7mmol/L
(150mg/dl) ▪空腹血糖：5.6-6.9mmol/L (102-125mg/dl) ▪糖耐量异常 ▪腹型肥胖 (腰围)
男>102cm 女>88cm ▪早发心血管病家族史 男<55岁 女<65岁
▪心电图检测左心室肥大 Sokolow-lyon>38mm Cornell>2440mm*ms
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
高血压病
ppt课件
5
在我国心血管病防治中 高血压是重中之重
• 高血压患者众多：中国患病人数已接近3亿，每年新增1000万
▪超声心动图左心室肥大：LVMI 男≥125g/m2 女≥110g/m2
▪颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm) 或斑块 ▪颈-股动脉PWV>12m/s ▪踝-肘血压指数 <0.9 ▪血肌酐轻度升高
男115-133µmol/L(1.31.5mg/dl)
女107-124µmol/L(1.21.4mg/dl) ▪肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2