专家共识：肿瘤放疗营养管理规范(2020版)
2023肺癌患者的营养治疗专家共识
2023肺癌患者的营养治疗专家共识摘要：肺癌是常见肿瘤之一,受摄入减少、手术和靶向药物的影响，营养不良在肺癌患者中很常见。
肺癌患者应通过营养风险筛查2002与患者主观整体评估进行营养评估。
并非所有接受化疗的肿瘤患者都需要营养治疗,对于营养状况良好的接受化疗的肺癌患者,不推荐常规应用营养治疗。
肿瘤患者的蛋白质合成和分解代谢均存在异常。
对于进展期肺癌患者,蛋白质分解大于合成,代谢应激因素也会增加蛋白质的需要量,肺癌患者蛋白质需要量推荐给予1.2~2.0g∕(kg∙d),能量摄入目标量推荐为25-30kca1/(kg∙d)o口服营养补充是肺癌患者首选的营养治疗方式,适用于能够吞咽、胃肠道功能正常的患者。
对于肠内营养可达到正常营养需要量的肺癌患者,不推荐常规进行肠外营养治疗。
当患者无法通过肠内营养(如严重放射性食管炎、严重恶心呕吐)获得足够的营养需要时很I1应选择补充性肠外营养或全肠外营养。
口服谷氨酰胺可降低肺癌患者放射性食管黏膜炎的发生率和严重程度。
选用低糖高脂配方可改善慢性阻塞性肺疾病患者血气分析和呼吸功能指标。
1背景肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一,自20世纪50年代以后,肺癌的发病率和死亡率均呈明显上升的趋势,目前肺癌已成为我国恶性肿瘤死亡原因的首位。
肺癌的发病与吸烟、大气污染、长期接触放射性物质、肺部慢性疾病等有关。
目前主要的治疗手段包括手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等。
晚期非小细胞肺癌患者的营养不良发生率可达30%以上[1]o肺癌本身或纵隔淋巴结转移癌对食管产生压迫症状可影响进食。
肺癌引起的呼吸困难导致患者大脑缺氧,对化学感受器所传递的饥饿信号迟钝,对食物的味觉、嗅觉也会发生改变，进食的快感减少或消失，产生厌食。
同时肺癌本身也可以刺激和诱导宿主免疫细胞产生各种细胞因子,导致糖、脂肪、蛋白质代谢异常,引起营养不良。
作为肺癌治疗方式,化疗常常引起恶心、呕吐、腹泻、味觉改变、食欲减退以及厌食,甚至肝脏损伤,最终影响营养物质的摄入。
2020版子宫癌肉瘤诊治中国专家共识(全文)
2020版子宫癌肉瘤诊治中国专家共识（全文）子宫癌肉瘤（uterine carcinosarcomas，UCS）仅占所有子宫体恶性肿瘤的2%~5%，但其相关死亡在子宫恶性肿瘤占比超过16%。
U CS以双相组织学为特征，既有癌成分，也有肉瘤成分，其上皮成分是主导肿瘤生物学行为的主要成分。
2009年国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）将U CS按照子宫内膜癌的分期系统进行分期，其预后较高级别子宫内膜癌差。
目前U CS 尚缺乏早期精准诊断方法和最佳治疗方案，手术是首选的治疗方法，术后需辅以化疗和/或放疗。
为进一步规范U CS诊治，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤（学组）专业委员会、中国优生科学协会女性生殖道疾病诊治分会联合中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织国内专家，特制订本共识。
01、临床病理特征1.1流行病学特征美国SEER数据库分析发现，U CS发病率为1~4/10万，中位发病年龄为67岁，我国报道U CS的高发年龄为50~60岁，中位发病年龄55岁，发病年龄差异考虑可能与地域有关。
U CS发病的高危因素与子宫内膜癌类似，包括高龄、肥胖、未产妇、外源性雌激素应用、他莫昔芬和盆腔放疗等。
他莫昔芬治疗后相关U CS的发生风险明显高于子宫内膜癌（RR：4.62 v s 2.07），接受他莫昔芬治疗后U CS发病的中位间隔时间为9年。
1.2临床表现U CS缺乏典型的临床表现，常表现为不规则阴道流血、阴道流液、下腹痛、腹部包块、腹水等。
其中异常子宫出血是最常见症状，阴道流液多为肿瘤渗出液或感染坏死所致。
确诊时，60%的患者出现子宫外转移，10%的患者以转移癌首诊。
妇科检查可见宫颈口脱出肿物，或可触及盆腔肿块。
1.3病理组织学及免疫组化特征大体检查可见肿瘤呈息肉样充满宫腔，切面质软，伴有不同程度的出血坏死和囊性变，常合并肌层浸润，有时累及子宫颈。
最新《肿瘤生存者管理专家共识》(2023)【可编辑全文】
可编辑修改精选全文完整版最新《肿瘤生存者管理专家共识》（2023）摘要：伴随我国肿瘤防控措施的完善及抗肿瘤诊治水平的不断提升,肿瘤患者生存期逐渐延长、生存率逐年提高,肿瘤生存者这一逐渐壮大的群体也越来越被重视。
因此,肿瘤生存者的全程管理包括及时发现生存者存在的潜在不良影响,如何提高生活质量具有重要而深远的意义。
基于上述因素,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会撰写本共识,以循证医学证据为基础,注重生存者个体化的差异,强调生存者管理的理念以及操作流程,加强社会各界对于生存者的关注,完善生存者的全程管理制度,为广大医护人员、生存者及家庭成员提供相关问题的管理规范,指导意见和解决方法,从而推动肿瘤生存者的全程、全方位管理的有效实施。
1 概述2020年世界卫生组织国际肿瘤研究机构(IARC)统计中国新发恶性肿瘤病例457万例,死亡病例300万例,均位居世界第一。
尽管如此,我国恶性肿瘤防控工作取得显著成果,据国家肿瘤中心数据估计,我国总体恶性肿瘤5年生存率在10年内从30.9%提高到40.5%。
另外,多种治疗方法的进步和疗效的提升,使曾经罹患肿瘤且已脱离治疗的人群不断壮大,这类人群在治疗后依然受肿瘤所导致的短期和/或长期的潜在影响,包括对身心健康、健康行为、职业和个人身份认同等的影响。
对这部分人群的关注与管理,也是全程、全方位管理肿瘤患者的重要组成部分,是实现肿瘤诊疗从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变的重要实施内容。
2 共识制定基本信息3 肿瘤生存者的管理3.1 生活方式干预3.1.1 体育活动肿瘤生存者体育活动建议专家共识推荐：（1）在进行体育锻炼之前均应进行评估,评估生存者是否存在中高强度运动不良事件。
(证据分级：C；推荐强度：Ⅰ)(2)肿瘤生存者的体育活动建议：每周的运动总量应达到150～300min的中等强度活动或75～150min的较高强度活动,或两种运动等量组合；每人每周应进行2～3次的涉及主要肌群的力量训练(抗阻和力量训练)；每周至少2d对主要肌群进行拉伸,推荐进行包括多关节(如胸部推举、肩上推、下蹲、弓步、俯卧撑)而非单一关节的锻炼,阻力训练计划应包含所有的主要肌群(胸、肩、手臂、背部、腹部、腿和足)。
肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2022版）发布
肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2022版）发布2022年中国国际服务贸易交易会于8月31日至9月5日在北京举行。
中国营养学会肿瘤营养管理分会主任委员、北京协和医院临床营养科主任于康教授在服贸会期间举办的“2022中国营养健康管理与人才发展高峰论坛”上正式发布了《肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2022版）》。
《恶性肿瘤康复期患者营养管理专家共识》2022版正式发布肿瘤患者群体逐渐成为大众的关注人群，这类患者大多需要放疗、化疗或手术治疗，康复期时很多人会选择居家护理，但往往存在营养管理走向误区的情况，造成营养不良、甚至影响康复的不良后果。
调查显示，恶性肿瘤患者中有31%~85%的人存在不同程度的营养不良，而在这些营养不良患者中，约90%是康复期患者。
营养不良导致这些患者感染性并发症增加，康复缓慢，甚至病情恶化。
在此背景下，为进一步改善肿瘤居家患者的康复生活状况，中国营养学会肿瘤营养管理分会在2017版的基础上重磅发布《肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2022版）》。
本共识聚焦于肿瘤居家患者营养状况，围绕肿瘤居家患者康复期营养风险筛查、营养不良诊断、肠外肠内营养支持及医学膳食管理的原则、方法和标准，对肿瘤康复期的居家患者营养管理共识进行了部分更新，以期达到专业实现营养管理、助力造福肿瘤居家患者的目的，引起各级医学相关专业人员广泛关注。
于康教授讲解新版共识核心信息与2017版相比，《肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2022版）》具体更新在何处呢？受众范围更广，助力居家患者生活质量提高虽然两者都针对肿瘤患者群体，但所针对的阶段有所区别。
2017版共识适用人群为尚未接受放疗、化疗或手术治疗，且未处于住院状态下的恶性肿瘤患者。
而本共识主要围绕未处于放疗、化疗或手术治疗且居家康复的肿瘤成人患者。
由于康复期时肿瘤居家患者具有迫切营养需求，本共识更贴合现实需要。
各级医学专业人士在治疗后均会建议肿瘤患者出院居家时进行营养治疗，并做出专业营养指导，本共识可在这种情况下提供可靠的营养建议参考。
肿瘤患者饮食原则(放化疗及晚期)
肿瘤患者营养推荐量1.能量：目前最常用的计算公式：推荐肿瘤患者每日能量需要量25-30kcal/kg。
2.蛋白质：每日每千克理想体重供给蛋白质1-2g，已能满足大部分肿瘤患者的需要。
3.糖类和脂肪：建议糖脂比为1-2:1，标准营养配方适合大多数肿瘤患者，糖类占总能量55-65%，脂肪供能占总能量20-30%。
4.维生素和微量元素：每天摄入400-800g新鲜蔬菜和水果。
例如维生素A\C\E\D\胡萝卜素和硒\碘都具有抗癌防癌的功效。
专家建议最好通过食物补充（柠檬、柑橘、番茄、葡萄柚、苹果、西兰花、卷心菜、大蒜、洋葱、水芹、黄豆、绿茶等）5.肿瘤恢复期需加强营养，切记不能光吃某种食物对抗肿瘤，要注意平衡饮食，每日食物种类丰富，以补充身体各项营养素。
放疗患者饮食治疗原则放疗患者易出现恶心呕吐、腹泻等症状，有些患者会出现放射性肠炎的早期不良反应，严重患者会出现营养吸收不良和体液丢失等严重影响预后的情况，所以针对化疗患者要时刻注意保证营养供应。
1.对需要接受放疗的患者要时刻注意评估患者营养，对预估可能出现营养摄入不足的患者（进食明显减少）要早期行营养支持，以经口进食为首要途径，如经口不能进食可经鼻饲管或PEG进食。
如有需要可咨询营养师。
2.放疗患者应注意膳食平衡，在保证主食量的同时适当增加高蛋白质和高维生素食物的摄入，鸡蛋、酸奶、豆制品、瘦肉、新鲜蔬菜水果都是较好选择。
3.每日少量多餐，并且手边常备一些加餐小食物，如软面包、饼干、藕粉、酸奶、水果、鲜榨果汁、坚果粉等。
建议在接受治疗前1小时吃一些食物避免空腹接受治疗。
4.经口正常进食不能满足患者需要时可食用营养补充剂（如肠内营养制剂、多种维生素和微量元素制剂）。
可改善营养不良，预防白细胞降低。
5.有严重口腔炎、食管炎导致吞咽困难的患者，要注意避免过冷、过热及酸辣等刺激性食物，可给予流食或半流食，如牛奶、鸡蛋羹、米粥、果蔬汁、匀浆膳等。
口腔炎患者应定期漱口（如淡盐水），有助于预防口腔感染。
关于肿瘤患者的营养疗法(2024年版)
关于肿瘤患者的营养疗法(2024年版)关于肿瘤患者的营养疗法（2024年版）1. 引言肿瘤患者在治疗过程中，营养疗法起着至关重要的作用。
合理的营养支持不仅能提高患者的生存质量，还能在一定程度上提高治疗效果。
本文档旨在阐述肿瘤患者的营养疗法，包括营养评估、营养支持原则及具体措施。
2. 营养评估2.1 患者一般情况评估包括年龄、性别、体重、身高、体质指数（BMI）等。
BMI的正常范围为18.5-24.0 kg/m²，低于18.5 kg/m²为营养不良。
2.2 营养状况评估通过病史、体检、实验室检查等方法评估患者的营养状况，包括蛋白质、能量、脂肪、矿物质和维生素等的摄入情况。
2.3 治疗过程中营养需求评估根据患者的肿瘤类型、治疗方案及疗效，评估患者的营养需求。
3. 营养支持原则3.1 个性化营养支持根据患者的年龄、性别、体重、身高、病情及治疗方案制定个性化的营养支持方案。
3.2 均衡膳食保证膳食中蛋白质、能量、脂肪、矿物质和维生素等的均衡摄入。
3.3 营养干预时机在患者病情稳定、消化吸收功能尚可的情况下，尽早开始营养干预。
3.4 动态调整营养支持方案根据患者的病情变化、治疗效果及营养状况，动态调整营养支持方案。
4. 营养疗法措施4.1 膳食指导指导患者选择高蛋白、高能量、低脂肪、易消化的食物，增加蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物。
4.2 营养补充对于营养不良或无法正常进食的患者，可采用口服营养补充剂或静脉营养支持。
4.3 生活方式干预鼓励患者保持适当的体力活动，戒烟限酒，保持良好的作息和心态。
4.4 心理支持对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜病魔的信心。
5. 监测与评估定期监测患者的营养状况，评估营养疗法的效果，根据需要调整营养支持方案。
6. 结论肿瘤患者的营养疗法是提高生存质量和治疗效果的重要手段。
通过科学的营养评估、营养支持原则和具体措施，为肿瘤患者提供合理的营养支持，有助于提高其生存质量和治疗效果。
恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识2023(完整版)
恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识2023（完整版）为改善中国肿瘤康复期患者的长期管理，提高患者生活质量和生存率，最大限度地改善临床获益及患者预后，中国营养学会肿瘤营养管理分会组织专家，根据我国肿瘤营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据，结合专家经验和意见，围绕肿瘤患者康复期营养风险筛查、营养诊断、肠外肠内营养支持及医学膳食管理的原则、方法和标准，更新制订本共识。
本共识采用牛津循证医学中心分级系统,按照〃证据推荐意见〃的基本框架进行分别阐述。
肿瘤患者康复期营养管理的适应证及目标对肿瘤康复期患者进行合理的膳食营养管理，是生活方式改善及支持治疗的重要内容。
包括系统评价、大样本队列研究等的研究证据均提示，健康膳食（充足摄入果蔬、全谷物食物，减少红肉/加工肉类摄入）及适合的锻炼可显著延长患者的生存时间，改善患者功能状态及总体生活质量【2-4】。
2023年的一项系统综述提示，地中海饮食地中海饮食或其他基于植物性食物的膳食模式有助于改善肿瘤患者的肿瘤相关疲乏症候群，而在膳食中增加充足蛋白质改善瘦体组织与肌肉也有益于缓解肿瘤相关疲乏症状［51来自乳腺癌、前列腺癌等患者群体的证据也表明，高脂肪少蔬果的饮食摄入及体重超重;肥胖会增加肿瘤复发风险，而降低饱和脂肪、增加各类微营养素摄入有助于降低肿瘤复发概率［6-8］o另一方面，肿瘤康复期患者多为高龄人群，也是代谢性疾病的高发人群，维持适宜的体重及代谢状态、减少代谢性疾病的发病风险同样具有重要的健康意义【9-10】。
美国癌症学会(AmericanCancerSociety,ACS).欧洲肠外肠内营养学会(EuropeanSocietyforParentera1andEntera1Nutrition,ESPEN)均建议【11}1肿瘤患者康复期应定期寻求临床营养(医)师的营养建议，避免或减轻能量及营养素缺乏或不足，达到并维持合理体重，保持适宜的瘦体组织及肌肉量，改善体力状况，必要时应进行营养干预以改善肿瘤高分解代谢症状。
肿瘤放射治疗技术管理规范
肿瘤放射治疗技术管理规范肿瘤放射治疗技术管理规范(试行) (一)术中放疗技术(包含术中置管术后放疗技术) (二)三维适形及调强放疗技术(含χ刀、γ刀、Cyberknife治疗) 为规范肿瘤放射治疗技术的临床应用，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关要求，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展肿瘤放射治疗技术的基本要求。
本规范所称肿瘤放射治疗技术是指目前通过自然放射源(如钴-60、铱-192等产生的γ射线)和人工放射源(如加速器产生的X射线、电子束、质子束、碳离子束等)实施治疗的技术。
包括术中放疗技术(术中置管术后放疗技术)，三维适形及调强放疗技术(含χ刀、γ刀、cyberknife等治疗)，不包括实施常规二维放射治疗的技术。
一、医疗机构基本要求(一)此技术在二级及以上医院或肿瘤专科医院开展，其中肿瘤放射治疗科床位设置不少于30张。
1、医疗机构开展肿瘤放射治疗技术应当有与其功能、任务相适应的专业技术人员、技术、设备和设施等条件。
2、有卫生行政部门核准登记的肿瘤科、放射治疗诊疗科目，并具有医学影像科、病理科、检验科、重症医学科或ICU等辅助科室，能独立完成诊疗项目。
(二)放射治疗科1、有2名以上具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的肿瘤放射治疗医师，并有放射物理师和放射治疗技师。
2、有经过肿瘤放射治疗相关知识和技能培训的、与开展的肿瘤放射治疗相适应的其他专业技术人员。
3、具有带多叶光栅的直线加速器等合格的治疗机，CT模拟定位机、三维治疗计划系统、质量保证和质量控制设备等。
4、应配备多功能监护仪和呼吸机，能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测及必备的抢救药品。
(三)影像诊断科室1、具备磁共振(MRI)、计算机X线断层摄影(CT)和/或正电子发射计算机断层显像仪(PET-CT)等影像诊断设备。
2、具备医学影像网络传输系统。
3、有开展医学影像诊断工作5年以上的副主任医师。
恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识解读PPT课件
不同患者因肿瘤类型、分期、治疗反应等因素，其能量需求存在差异，需进行 个体化评估。
蛋白质、脂肪、碳水化合物需求
蛋白质需求增加
放疗期间，患者体内蛋白质分解代谢 增强，合成代谢减弱，因此需要增加 蛋白质摄入量，以维持正氮平衡。
碳水化合物选择
放疗患者宜选择低糖指数（GI）的碳 水化合物食物，以减少血糖波动和胰 岛素抵抗。
营养不良不仅影响患者的耐受 力和免疫力，还可能增加放疗 并发症的风险。
营养治疗在放疗中的重要性
营养治疗是恶性肿瘤放疗患者综合治 疗的重要组成部分。
营养治疗还可以减少放疗并发症的发 生，促进组织修复和恢复，提高患者 的生活质量。
合理的营养治疗可以改善患者的营养 状况，提高免疫力和对放疗的耐受性 。
因此，在恶性肿瘤放疗过程中，应重 视患者的营养状况评估，并根据患者 的具体情况制定个性化的营养治疗方 案。
05 放疗期间营养治疗注意事 项
消化道反应预防与处理
消化道反应是放疗常见副作用，包括 恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
处理消化道反应，可根据症状采取相 应措施，如恶心、呕吐可使用止吐药 物，腹泻可使用止泻药物，同时注意 补充水分和电解质。
预防消化道反应，建议患者在放疗前 避免进食过多或空腹，选择清淡、易 消化食物，避免油腻、辛辣、刺激性 食物。
脂肪供能适宜
脂肪是放疗患者重要的能量来源之一 ，但需注意控制摄入量，避免过高或 过低的脂肪摄入。
维生素和矿物质需求
维生素需求增加
放疗会影响患者体内多种维生素 的代谢和利用，因此需要增加维 生素摄入量，特别是水溶性维生
素和抗氧化维生素。
矿物质平衡
放疗患者需注意钙、磷、钾、钠等 矿物质的平衡摄入，以维持正常的 生理功能。
恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识解读PPT课件
特殊营养素在放疗中应用前景
谷氨酰胺
谷氨酰胺具有保护肠黏膜屏障、 提高免疫力等作用，在放疗中具
有一定的应用前景。
抗氧化剂
抗氧化剂可以减轻放疗引起的氧 化应激反应，对保护正常组织细
胞具有一定作用。
免疫营养素
免疫营养素可以增强患者免疫力 ，提高放疗耐受性，是放疗领域
的研究热点之一。
THANKS FOR WATCHING
评估患者肌肉力量、活动能力 、身体功能等，综合判断营养
状况对身体功能的影响。
高危人群识别与干预策略
高危人群识别
结合营养风险筛查结果，识别存在高 营养风险的患者，如头颈部肿瘤、消 化道肿瘤等放疗患者。
干预效果评价
定期评价营养干预效果，根据评价结 果及时调整干预策略，确保患者获得 最佳的营养支持。
干预策略制定
05 恶性肿瘤放疗患者营养治 疗方式探讨
肠内营养治疗适应症及实施方法
适应症
恶性肿瘤放疗患者存在营养不良或营养风险，同时胃肠道功能基本正常或部分正常时，可考虑使用肠内营养治疗 。
实施方法
肠内营养治疗主要通过口服或管饲途径提供营养物质。口服营养补充是最简便、安全的方法，而管饲途径包括鼻 胃管、鼻肠管、胃造瘘等途径。在选择肠内营养剂时，应根据患者的营养需求和胃肠道耐受情况，选择适当的肠 内营养剂类型和剂量。
采用少食多餐、增加流质食物等，以保证患者的营养摄入和减轻胃肠道
负担。
放疗后营养恢复与巩固措施
继续保持良好的饮食习惯
放疗结束后，患者应继续保持良好的饮食习惯，保证营养均衡和多样化。
定期进行营养评估和随访
建议患者定期进行营养评估和随访，以及时发现和纠正营养问题，防止营养不良的发生。
适当进行营养补充
2020中国肿瘤营养学指南引用
2020我国肿瘤营养学指南是我国肿瘤学领域的一项重要成果，它汇集了大量国内外专家的研究成果和临床经验，为肿瘤患者的营养治疗提供了科学依据和临床指导。
本文将对2020我国肿瘤营养学指南进行全面解读，包括其主要内容、影响和意义。
一、2020我国肿瘤营养学指南的主要内容1. 2020我国肿瘤营养学指南的编制背景与目的2020我国肿瘤营养学指南的编制背景可追溯至我国肿瘤营养治疗领域的发展需求和现状，以及国际上肿瘤营养学指南的不断更新和完善。
其主要目的在于总结国内外近年来肿瘤营养学的最新研究成果，提供科学、系统的营养治疗指南，促进我国肿瘤营养学的发展。
2. 2020我国肿瘤营养学指南的体系结构2020我国肿瘤营养学指南主要包括以下几个方面的内容：肿瘤患者的营养评估、个体化营养治疗、肿瘤相关营养不良的预防和支持性治疗、肿瘤手术前后的营养支持、肿瘤放化疗期间的营养支持、晚期肿瘤患者的营养治疗等。
其中，个体化营养治疗是2020我国肿瘤营养学指南的重要特点之一，通过系统评估患者的营养状况和疾病特点，为患者制定个性化的营养治疗方案。
3. 2020我国肿瘤营养学指南的创新点和亮点2020我国肿瘤营养学指南在以下几个方面具有创新性和亮点：一是强调了肿瘤患者营养支持的重要性和必要性，提出了以人为本、全程关注的概念；二是提出了个体化营养治疗的理念和方法，针对不同类型的肿瘤、不同阶段的治疗和不同个体的特点，制定个性化的营养支持方案。
二、2020我国肿瘤营养学指南的影响和意义1. 对肿瘤患者的临床治疗具有重要指导意义2020我国肿瘤营养学指南的发布对临床医生和护士的临床实践具有重要指导意义。
它为医务人员提供了科学的、系统的肿瘤营养治疗指南，有助于提高肿瘤患者的生存质量，减少并发症的发生。
2. 对我国肿瘤营养学领域的发展有重要推动作用2020我国肿瘤营养学指南的发布标志着我国肿瘤营养学指导理念和方法的国际化水平。
它对促进我国肿瘤营养学领域的发展、提高我国肿瘤患者的营养治疗水平具有重要推动作用。
最新：肿瘤放射治疗患者营养治疗指南解读
最新：肿瘤放射治疗患者营养治疗指南解读营养不良是肿瘤患者的常见临床表现，也是放疗患者常见的并发症之一。
营养不良会使肿瘤患者的毒副反应增多，也会对放疗疗效产生不良影响，因此营养治疗对接受放疗的肿瘤患者具有重要意义。
近年来，越来越多的学者关注到肿瘤放疗患者的营养治疗，相继发布了一系列肿瘤放疗患者营养治疗专家共识，包括《恶性肿瘤放疗患者肠内营养专家共识》《恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识》等。
《肿瘤放射治疗患者营养治疗指南（2023年）》在上述工作基础上，综合更新的临床研究证据及专家意见形成了系统性指导意见，以期为放射肿瘤医师、营养护士、临床营养师等开展营养治疗提供循证规范和决策参考。
《肿瘤放射治疗患者营养治疗指南（2023年）》针对肿瘤放疗患者的营养诊断、营养途径.营养通路、营养方案等提供指导，以预防肿瘤放疗患者营养不良的发生，治疗已发生的营养不良，并以此增加肿瘤细胞的放射敏感性，提高放射治疗的精确性，减少放疗不良反应，进而增强放疗耐受性，提高放疗疗效和患者生存质量。
该指南强调“围放疗期〃的全程营养管理及动态评估，分别从放疗前患者的营养治疗、放疗中患者的营养治疗和放疗后患者的营养治疗3个阶段提供针对性的建议。
3个阶段的营养治疗既有相同的治疗原则，也有不同的着重要点。
放疗前患者的营养治疗重点在于完善营养风险及营养状态评估，推荐在放疗前采用PG-SGA量表进行营养评估，并根据患者营养筛查和营养评估结果，选择是否需要进行营养治疗，以及营养治疗和放射治疗的联合方式。
此外，放疗前还需根据患者拟定的放疗部位和疾病严重程度选择不同的营养途径，例如头颈部肿瘤或食管癌患者预期将发生严重放射性口腔或食管黏膜炎，可以考虑在放疗前予以患者预防性置入肠内营养管，以保证患者在治疗过程中营养状况良好和放疗的顺利进行。
放疗中患者的营养治疗肿瘤患者在放疗过程中对于能量的需求随着放疗的进行而不断变化：放疗1~3周，由于肿瘤负荷减少和高代谢状态的抑制，能量需求呈逐渐下降的趋势；而在放疗的第4周后，随着放射不良反应的发生，能量需求逐渐增加。
肿瘤生存者管理专家共识(2023版)解读PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-26
contents
目录
• 引言 • 肿瘤生存者管理现状及挑战 • 专家共识核心内容解读 • 实施策略与措施建议 • 专家共识对未来工作的展望
01
引言
目的和背景
提高肿瘤生存者生活质量
随着医疗技术的进步，肿瘤患者的生存率不断提高，但生存质量却成为新的挑 战。本共识旨在通过规范化管理，提高肿瘤生存者的生活质量。
宣传生存者管理经验
积极宣传肿瘤生存者在康复过程中的有效管理经验，鼓励患者树 立信心，积极参与自我管理。
提高家属照护能力
加强对肿瘤患者家属的培训和指导，提高其照护能力和心理支持 能力。
建立完善的管理体系和服务网络
01
构建多部门协作机 制
建立卫生、医保、民政等多部门 协作的肿瘤生存者管理机制，实 现信息共享和资源整合。
加强国际合作与交流
积极参与国际肿瘤生存者管理领域的合作与交流，引进先进理念和 技术，提升我国的管理水平。
05
专家共识对未来工作的展望
推动多学科协作与综合治疗模式发展
加强肿瘤内科、外科、放疗科、影像 科、病理科等多学科之间的协作，形 成多学科诊疗团队，为肿瘤患者提供 全面、个性化的治疗方案。
推广综合治疗模式，包括手术、放疗 、化疗、免疫治疗等多种治疗手段的 综合应用，提高治疗效果和患者生活 质量。
信息不共享
肿瘤生存者的信息在不同医疗机构间不共享，导 致患者就医不便和重复检查等问题。
关注不足
社会对肿瘤生存者的关注不足，缺乏相应的支持 和服务体系。
面临的挑战和机遇
挑战
肿瘤生存者的管理面临着医疗资源紧 张、患者心理压力大、生活质量下降 等挑战。
肿瘤科营养规章制度
肿瘤科营养规章制度第一章总则第一条为了加强肿瘤患者的营养管理，提高疗效，减轻患者的症状和提高生活质量，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于肿瘤科的所有患者，包括住院和门诊患者。
第三条肿瘤科营养规章制度的宗旨是科学、规范、全面的进行营养管理，保障患者的身体健康和疗效。
第四条肿瘤科营养规章制度的依据是《营养科学》和《肿瘤学临床指导原则》，并参考国内外相关营养管理标准和指南。
第五条肿瘤科的医护人员应严格按照规章制度的要求进行营养管理，确保患者能够获得有效的营养支持。
第二章营养评估第六条每位肿瘤患者入院后应进行全面的营养评估，包括身体质量指数、膳食摄入记录、病史、生物化学指标等。
第七条根据患者的营养评估结果，确定相应的营养干预措施，包括饮食调整、口服补充、管饲补充等。
第八条针对有特殊需要的患者，如咀嚼困难、吞咽困难、恶心、呕吐等，应设计个性化的营养方案。
第九条患者的营养评估应定期进行复查，根据患者的病情和营养需求进行调整。
第十条营养评估的结果应及时记录在患者的病历中，供医护人员参考。
第三章饮食管理第十一条肿瘤患者的饮食应均衡、多样化，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。
第十二条肿瘤患者应避免高脂肪、高糖、高盐、高胆固醇等食物，同时增加富含膳食纤维的食物摄入。
第十三条肿瘤患者应饮食规律，避免暴饮暴食，保持适量的饮食摄入。
第十四条饮食中应适量补充蛋白质，以保障患者的营养需求，同时减少过多的蛋白质摄入对肾脏的负担。
第十五条对于有呕吐、腹泻等消化道症状的患者，应避免易引起消化不良的食物，餐前和餐后应保持适当的间隔。
第十六条患者家属应尽量配合医护人员的饮食要求，提供充足、有营养的食物，保证患者的饮食安全。
第四章营养支持第十七条对于无法通过口饮食满足营养需求的患者，应及时进行营养支持，包括静脉补充、管饲补充等。
第十八条营养支持应根据患者的个体情况和病情严重程度进行选择，确保患者获得足够的营养支持。
第十九条对于需要长期营养支持的患者，应建立定期的检查和评估机制，以监测患者的营养状况和疗效。
【营养美学】肿瘤患者的食欲管理参考方案（2020）
【营养美学】肿瘤患者的食欲管理参考方案（2020）中国临床营养网（lcyycc）肿瘤患者的食欲管理参考方案（2020）文章来源：营养美学已授权《中国临床营养网》转载肿瘤是全球第二大死亡原因，在新诊断的肿瘤患者中有1/2出现食欲不振症状，而且可能是某些胃肠道肿瘤患者早期的唯一表现。
肿瘤及其治疗过程都可能会导致饮食习惯和进食欲望发生改变；癌性厌食是影响肿瘤患者生存率的独立危险因素。
下面提供一个科学可以参考的有效的癌性厌食的管理策略。
食欲的定义位于下丘脑基底部的一些神经核如弓状核、外侧下丘脑、腹内侧核等区域能够产生并释放促食欲和抗食欲信号，包括食欲素、神经肽Ｙ、瘦素、阿片黑皮素原等，形成复杂的食欲调节网络，对体重和食欲进行精密调控。
癌性厌食是指在肿瘤患者中，与慢性病相关的食欲减退。
癌症厌食/恶液质综合征（CACS）是以厌食、进行性体重下降、瘦体组织丢失为主、低蛋白血症、炎性反应为表现的综合征，伴或不伴乏力、贫血、水肿，呈现蛋白和能量负平衡状态。
肿瘤患者食欲减退的机制因素：食欲的评价方法视觉模拟评分（VAS）：由于食欲是一种多维度的主观感受，因此可设置７个主观问题：1.你现在有多饿？2.你有多想吃？3.你能吃多少？4.你有多饱？5.你有没有想吃一点甜的东西？6.你有没有想吃一点咸的东西？7.你有多渴？食欲评价的常用量表：1.EORTC生命质量测定量表QLQ-C30--欧洲肿瘤研究与治疗组织2.肿瘤患者厌食及恶液质功能评价量表3.简单厌食量表4.肿瘤患者食欲症状问卷5.口腔评价工具肿瘤患者食欲调节方法1.药物•孕激素类药物可作为治疗癌性厌食的一线药物，但要注意其相关副作用。
•糖皮质激素可在短期内刺激患者食欲，由于其副作用，不宜长期服用。
可用于终末期的肿瘤患者，在延长生存时达到改善生活质量的目的。
•其他一些胃肠道动力药物也可改善患者腹胀、恶心、便秘等消化道症状。
•中医药能通过增强免疫力、调理脾胃、抑制细胞因子等方面改善患者食欲提高生活质量。
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专家共识：肿瘤放疗营养管理规范放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，据统计约60%-70%的恶性肿瘤患者在整个病程中需要接受放疗。
恶性肿瘤患者约有40%-80%存在营养相关问题，而营养不良对放射肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。
规范合理的营养支持可降低放疗患者的不良反应，减少放疗非计划性中断，提高放射敏感性和精确度，从而提高放疗患者近远期疗效，并最终提高患者生活质量。
本共识结合既往肿瘤营养指南，进一步细化肿瘤放疗营养规范化管理流程和标准，希望能为放疗临床工作者提供实操性帮助，促进放疗患者临床营养治疗的实施，改善治疗结局。
放疗患者营养规范化诊疗流程围放疗期是指从决定患者需要放疗开始至与这次放疗有关的治疗结束的全过程，包括放疗前、放疗中和放疗后3个阶段。
一般情况下，围放疗期应至少为患者接受放疗前2周直至放疗结束后3个月。
肿瘤放疗患者在围放疗期需要全程规范化营养管理，有助于改善肿瘤放疗患者营养状况，维持治疗连续性，改善预后。
放疗前进行营养风险筛查量表2002(nutritional risk screening－2002，NRS－2002)筛查，筛查显示有营养风险时可直接制定营养支持计划，必要时进行患者自评－主观全面评定(patient－generated subjective global assessment, PG－SGA)量表评定；放疗中保证患者营养支持充足，每周营养监测，根据NRS-2002评分和RTOG急性放射损伤分级，进行个体化营养治疗；放疗后每月进行营养监测，持续3个月，根据NRS-2002评分和RTOG晚期放射损伤分级，尽早采取干预措施来改善患者的营养状况。
营养宣教和营养监测应贯穿始终，无营养风险患者定期进行营养风险筛查；有营养风险患者，应进行动态监测，观察营养支持的效果。
具体诊疗流程如图1所示。
推荐意见1恶性肿瘤放疗患者在"围放疗期"需要进行全程规范化营养管理。
围放疗期应定期进行营养风险筛查，必要时可以进行PG-SGA营养评定，存在营养风险的患者，在放疗前、中、后分别给予规范化个体化营养指导和支持治疗。
放疗患者营养规范化管理▶放疗前患者营养管理：合理的营养治疗的前提是要正确地评定每例肿瘤患者的个体营养状况，筛选出具备营养治疗适应证的患者，及时给予治疗。
评定恶性肿瘤患者的营养状况，一般分初步筛查和综合评定两步，二者是延续的过程。
筛查的主要目的是发现已发生营养不良(营养不足)或存在营养风险的患者，评定的主要目的是对营养状态的多种指标进行综合评定，为制定营养支持计划做准备。
肿瘤患者一经确诊，即应进行营养风险筛查。
营养风险筛查在肿瘤患者治疗过程中应该多次进行。
NRS－2002是国际上广泛使用的营养风险筛查工具，被国内外多个营养学会推荐，而且应用相对简单易行。
无营养风险者可直接进行抗肿瘤治疗即放疗，有营养分析者需要进行放疗前营养支持。
根据医院的条件或放疗医生的判断，决定是否进行PG-SGA营养评定。
根据营养评定结果对患者进行抗肿瘤治疗时，可疑营养不良患者需要进行营养教育，中度营养不良患者需要进行营养支持，重度营养不良者先进行1～2周营养支持后方可开始抗肿瘤治疗。
放疗前患者营养管理流程图如图2所示。
推荐意见2▶放疗中患者营养管理存在营养风险或营养不良的肿瘤患者在接受放疗时需要进行营养干预。
放疗期间出现不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者应制定个体化营养支持计划，及时给予营养咨询、保证充足的营养摄入，以避免营养状态恶化和放疗中断。
每周对放疗中患者进行营养监测，可采用NRS-2002进行营养风险筛查，必要时进行PG-SGA营养评定。
RTOG急性放射损伤分级标准作为放疗专科工具，其内容涵盖了对黏膜、食管、唾液腺等影响营养摄入因素的评级，为营养干预提供进一步的依据。
若与营养相关的5项RTOG急性放射损伤(表1)单项出现≥2级，则应立即给予营养干预；对于与营养相关的5项RTOG急性放射损伤单项出现≥3级患者都应积极进行营养治疗。
放疗过程中，患者的营养状况和放射性损伤分级会不断发生变化，需要在综合评估患者营养状况，制定个体化营养支持方案，并需定期进行再评价和调整治疗方案。
推荐意见3放疗期间患者的营养状况会发生变化，应根据患者NRS-2002营养风险筛查结果和与营养相关的6项RTOG急性放射损伤分级评分进行营养支持，定期进行评价和调整治疗方案。
▶放疗后患者营养管理放疗后部分患者由于肿瘤未完全消退或出现放疗远期并发症如头颈部放疗后口干、味觉改变，食管癌放疗后吞咽功能障碍、食道纤维化和狭窄等原因，可能导致营养风险和营养不良。
因此，建议放疗患者放疗后应进行定期营养随访和营养监测，必要时给予营养治疗。
(1)营养随访：放疗后应由专业营养师或医护人员进行定期随访，建议每2～4周1次，持续3个月，或直至放疗引起的慢性不良反应、体重丢失或鼻饲管等问题得到妥善解决。
随访内容包含但不局限于体重、饮食摄入量、营养补充剂摄入量及方式、不耐受症状等。
随访方式包括电话随访、短信提醒、家庭访诊、定期开展出院教育等，其中电话随访或复诊的依从性更高。
必要时建议给予放疗患者家庭营养治疗。
(2)营养监测：营养监测是营养支持疗效评价的重要依据。
除各项反应指标的定期监测意外，放疗后定期进行营养筛查具有必要性，能及时发现由于放疗引起的体重下降和摄入不足等营养问题，尽早采取必要的干预措施。
建议每月进行一次NRS-2002营养风险筛查，持续3个月。
使用NRS-2002进行营养风险筛查，有营养风险者及时给予营养干预。
若与营养相关的5项RTOG晚期放射损伤(表1)单项出现≥2级，则应立即给予营养干预。
推荐意见4a放疗后应由专业营养师或医护人员对患者进行定期营养随访和营养监测，必要时给予营养支持或家庭营养治疗。
推荐意见4b放疗后的营养随访建议每2～4周1次，持续3个月，或直至放疗引起的慢性不良反应、体重丢失或鼻饲管等问题得到妥善解决。
推荐意见4c放疗后定期进行营养筛查具有必要性，营养风险筛查建议每月1次，持续3个月。
有营养风险者或与营养相关的5项RTOG晚期放射损伤(表1)单项出现≥2级，则应立即给予营养干预。
放疗患者营养规范化管理实施细则▶放疗患者营养风险筛查与营养评定工具目前尚无专门针对肿瘤放疗患者的营养风险筛查和营养评定工具，ESPEN和CSPEN均推荐NRS-2002和PG-SGA评分进行营养风险筛查及评定。
营养风险筛查可由临床医护人员或营养师施行，以决定是否需要行营养支持治疗。
临床上建议对所有放疗患者进行营养风险筛查以明确患者是否存在营养风险或营养不良，确定是否具备行营养支持治疗的适应证，部分患者必要时可进行营养评定。
推荐意见5(1)营养风险筛查工具：NRS-2002评分标准有3项：A为营养状况受损评分0～3分；B为疾病严重程度评分0～3分；C为年龄评分0～1分。
营养风险筛查评分为A＋B＋C的总分值。
如果患者的评分≥3分表明患者存在营养风险；如果患者的评分<3分表明患者不存在营养风险，但如果患者的住院时间较长，则在1周后对患者进行再次筛查。
推荐意见6推荐采用NRS-2002筛查成年住院患者的营养风险，NRS-2002总分≥3分说明存在营养风险，需要进一步进行营养评估。
放疗前及放疗中建议每周进行复查，放疗后建议每月进行复查，直至随访结束。
(2)营养评定工具：对于评估营养状况良好、无营养风险的患者，可按计划开始放疗。
如果筛查显示患者有营养风险，有明确的营养支持适应证，且营养缺失情况不复杂，可直接进入"制订营养支持计划"，必要时进行PG-SGA评价(表3)。
PG-SGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具，是美国营养师协会和中国抗癌协会肿瘤营养与支持委员会推荐的首选方法。
PG-SGA由患者自我评估部分及医务人员评估部分两个部分组成。
患者自我评估包括：体重、摄食情况、症状、活动和身体功能等；医务人员评估包括：疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等。
评估结果可根据分值大小分为如下几类：0～1分表明患者无营养不良，可不经营养干预按计划开始放疗；2～3分表明患者为可疑营养不良，可按计划开始放疗，但要进行营养教育；4～8分表明患者为中度营养不良，需进行营养支持，但可同时开始放疗；≥9分表明患者为重度营养不良，需要先进行1～2周的营养支持，之后开始放疗，同时进行营养支持。
推荐意见7营养评估推荐采用PG-SGA量表，可以根据临床实际情况选择性实施。
▶营养干预放疗过程中，患者的营养状况和放射性损伤分级会不断发生变化，需要在综合评估患者营养状况和RTOG急性放射损伤(表4)的基础上，选择营养干预路径，并需定期进行再评价和调整治疗方案。
(1)营养干预的原则：营养不良的放疗患者采用5阶梯治疗原则，首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充(oral nutritional supplements, ONS)、完全肠内营养(total enteral nutrition, TEN)、部分肠外营养(partial parenteral nutrition，PPN)、全肠外营养(total parenteral nutrition, TPN)。
营养治疗需遵循阶梯治疗原则，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5d时，应选择上一阶梯。
推荐意见8放疗患者营养治疗应遵循五阶梯原则。
(2)营养支持的方式：放疗患者营养支持方式如图3所示。
当患者胃肠道功能基本正常时首选肠内营养(eternal nutrition, EN)，胃肠道功能不全或功能障碍时使用部分或肠外营养(parenteral nutrition, PN)。
EN的途径包括ONS和管饲。
ONS是胃肠功能正常肿瘤患者接受肠内营养的首选途径。
营养不良和处于营养风险的患者，经强化营养教育和咨询指导后通过经口摄食仍然不能达到目标营养摄入量，即可开始ONS，住院和家居患者均可采用这种营养支持方式。
接受放疗且有肠内营养适应证的患者，尽可能通过经口摄食或ONS，不推荐常规应用管饲。
管饲途径是胃肠功能正常，但存在无法经口摄食或摄食不足情形的患者接受肠内营养的首选途径。
管饲途径有多种方式，包括经鼻胃/肠管(nasogastric/nasointestinal tube, NGT/NIT)、经皮内镜下胃/空肠造瘘术(percusta-nousendoscopic gastrostomy/jejunostomy, PEG/PEJ)和外科手术胃/空肠造瘘等。
鼻胃/肠管是临床中最常用的管饲途径，但对于接受放疗的肿瘤患者可能会出现口腔和咽喉的黏膜炎症，鼻胃或鼻肠途径可能会对患者已有的口腔和黏膜炎症进一步产生机械刺激，造成严重的损伤。