胰腺影像学ppt
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胰腺肿瘤影像学诊断PPT课件
05 胰腺肿瘤影像学诊断的临 床应用
早期诊断与筛查
早期诊断
通过影像学检查，可以发现早期胰腺肿瘤，提高早期诊断率，有助于改善患者 预后。
筛查
影像学检查可作为胰腺肿瘤的筛查手段，对高危人群进行定期检查，有助于发 现疗方案选择
通过影像学检查，医生可以根据肿瘤 的大小、位置、浸润程度等因素，制 定合适的治疗方案。
肿瘤密度与信号
总结词
胰腺肿瘤的密度和信号特征对于判断肿瘤的 性质具有重要意义。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号表现多样，根据肿瘤 的病理类型和生物学特性，可表现为低密度、 等密度或高密度。在CT和MRI等影像学检 查中，通过观察肿瘤的密度和信号变化，有 助于鉴别良恶性肿瘤，为临床治疗提供依据。
肿瘤血管与淋巴结
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的恶性程度、 转移情况等，从而预测患者的预后， 为治疗方案调整提供依据。
疗效监测与随访观察
疗效监测
在治疗过程中，通过影像学检查可以监测肿瘤的变化情况，评估治疗效果，及时调整治 疗方案。
随访观察
治疗后，通过影像学检查可以观察肿瘤的复发情况，对患者的随访观察具有重要意义。
个性化诊断与精准治疗
要点一
个体化诊断方案
根据患者的具体情况，制定个体化的影像学诊断方案，提 高诊断的针对性和准确性。
要点二
精准治疗策略
基于影像学诊断结果，制定精准的治疗策略，包括手术切 除、药物治疗和放射治疗等。
跨学科合作与交流
多学科协作
加强医学影像学、肿瘤学、病理学等学科之间的合作 ，共同探讨胰腺肿瘤的影像学诊断和治疗方法。
06 胰腺肿瘤影像学诊断的未 来展望
新技术发展与应用
人工智能与机器学习
胰腺疾病的CT诊断PPT课件
急性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低 ❖ 胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋
膜增厚
❖ 渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样 密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙 等处。
水肿型增强时胰腺实质均匀强化。 出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。
胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺脓肿
酶原的基因(cationic trypsinogen gene , PRSS1)突变引起的.
胰腺炎症
❖ 急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命 的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧 烈的腹痛, 通常由胆石或酒精及其它不明原 因引起.
❖ 慢性胰腺炎—一种不可逆的病变, 伴随着胰 腺功能的持久地降低, 导致持续的腹痛.
★我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主 要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
慢性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。 ❖ 约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为
沿胰管分布。 ❖ 肾筋膜常增厚，胰管扩张。 ❖ 病变发展到最后可见胰腺萎缩。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎钩突假性囊肿
实性假乳头状瘤的CT表现
❖ 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰 腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的 30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条 状或斑点状）
❖ 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变， 实质结构明显强化
❖ 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要 依据
实性假乳头状瘤
胰岛细胞瘤
❖ 较罕见
国内为1.8:1
病因与发病机制
❖ 吸烟因素 发病率比不吸烟者高2～3倍 发病平均年龄提前10~15年
❖ 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰 管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺 释放，导致血液中胆固醇水平明显升高
胰腺疾病的超声诊断-ppt医学影像学PPT课件
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超声表现
• 胰腺轻度肿大或局限性肿大；
• 胰腺轮廓不清，边界不规整，与周围组 织界线不清；
• 胰腺内部回声增强，分布不均，呈条状 或带状；
• 局部可出现无回声区，境界清楚，提示 有假性囊肿形成。
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• 主胰管呈囊状或串珠样扩张；
• 胰管内有时可见结石，表现为强回声光 斑，后方伴声影。
• 内部回声：多呈低回声，可不均匀。 肿瘤坏死液化时可呈不规则无回声区。
• 挤压现象：胰头癌可使十二指肠曲扩 张，
胰尾癌可使胃、脾、脾静脉及左肾受 压推挤移位。
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胰头癌向后挤压下腔静脉使其变窄，远 端出现扩张。压迫胆总管可使肝内胆管 及胆囊扩张、胰管扩张。胰颈癌可使门 静脉，肠系膜上静脉受压移位。
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• 急性胰腺炎 • 慢性胰腺炎 • 胰腺假性囊肿 • 胰腺癌 • 壶腹周围癌
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急性胰腺炎
病因
• 常见病因：胆系感染、酒精中毒、 外伤等。胆总管或壶腹部的结石， 蛔虫，局部水肿或括约肌痉挛， 使胆汁反流入胰腺实质内引起炎 症。
• 胰腺组织内血液供应不足，造成 胰腺组织大量坏死性炎症。
• 壶腹癌：
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胰腺影像学检查 ppt课件
慢性胰腺炎——胰管扩张
（三）胰腺密度的异常
1. 低密度——胰腺炎、胰腺癌发生液化、坏 死
2. 高密度钙化——慢性胰腺炎
慢性胰腺炎——胰腺钙化
（四）胰腺边缘及周围的异常
1. 胰腺肿瘤浸润或严重渗出可使胰腺边界模 糊不清。严重的急性胰腺炎周围可见液体 渗出。
2. 后腹膜与肾筋膜存在一个潜在间隙——肾 旁间隙。急性胰腺炎的炎性渗出液进入， 造成肾旁间隙增宽、积液，以左前肾旁间 隙最常受累。
胰腺影像诊断
放射科
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
头、颈部在腹中线右侧，居于十二指肠弯内。 体、尾则在腹中线左侧
胰腺毗邻胃大弯、脾门和左肾门
（二）正常影像表现
1.CT表现：
①形态、密度：带状，平扫胰腺实质 密度均匀，CT值40-50HU（与脾 接近），增强扫描均匀一致强化。 肥胖者脂肪浸润，胰腺可呈羽毛球 结构。
②大小：胰头、体、尾与胰腺长萎 缩变细。
③边缘：胰腺边缘清楚（周围有一层脂肪包绕），边缘光 滑，有时可呈轻度分叶状。
④毗邻：胰腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。胰头部向下 延伸的部分是胰腺的钩突，呈钩形反折向肠系膜上静脉 后方。胰体位于肠系膜上动脉脉前方。
（二）正常影像表现
2.MR表现： 胰腺实质在T1WI与T2WI图像上呈均匀中等信号，
急性单纯性胰腺炎——胰腺边界模糊不清
急性单纯性胰腺炎——胰周积液
胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
胰管内不规则或乳头样充盈缺损 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
胰腺炎的影像学表现PPT课件
④高血钙症⑤穿透性消化性溃疡⑥外伤
⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤
实验室检查：WBC升高，血、尿淀粉酶升高
病理
急性水肿型（轻型）
出血坏死型（重型）
并发症
假性囊肿： 病程的4-6周形成—渗液未及时吸收， 被纤维组织包裹。可位于胰内、外。 蜂窝织炎： 渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。
影像学表现：
坏 死 液 化
假性囊肿
假性囊肿
MRI检查：
MRI很少用于检查急性胰腺炎。 平扫：胰腺肿大，边缘模糊，肿大的胰腺在T1 上信号减低，T2上信号增高，T1压脂像上信号不 均匀；出血灶在T1，T2上均为高信号，胰周积液 为长T1,长T及实验室检查诊断该病并不困难，影 像学检查的目的是进一步确诊，明确类型，炎性渗出范围 及有无并发症。
X线检查： 肠管积气是最常见的发现，无特异 性，价值有限
CT表现：
单纯水肿型：
胰腺增大 密度降低 轮廓模糊 胰周积液 增强后强化均匀 少数轻者，CT可表现正常
出血坏死型： 胰腺增大 密度不均匀。 胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 胰周坏死、渗液 增强扫描可见不均匀强化。 合并并发症
位置：横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方 为十二指肠水平段 大小：胰头3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。
边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状
密度：实质密度均匀，与脾脏密度相近，增强扫描后 均匀强化。
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10CT表现 正常胰腺
10
• 综合临床及影像表现，诊断为什么疾病？诊断依据？
• 需要与什么样的疾病相鉴别呢？
胰腺解剖与毗邻关系
头颈以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV 右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主 动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位 于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。
医学影像学-胰腺
1.5~5厘米X 17~19.5厘米X 0.5~2厘 米 • 胰腺表面 光滑规则，分叶状，羽毛状（老年人）
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 胰腺分部
胰头（最宽大），钩突 胰颈（最短） 胰体（较长） 胰尾（较短） • 胰头、胰颈部位于脊柱中线右侧
• 胰体、胰尾部位于脊柱中线左侧
胰腺解剖及正常影像表现
则肿大 • 胰腺局部出现低密度影，少数为等或高
密度影，少数肿瘤内可出现坏死、液化 和囊变表现
胰腺癌
胰腺癌CT诊断 “双管征”（胰头癌主要间接征 象）： • 胰管、胆总管、肝内胆管不同程度 扩张 • 扩张的胆总管、胰管于胰头肿块处 突然截断
胰腺癌
胰腺癌CT诊断 • CT增强扫描胰腺癌表现为动脉期呈相对
积弥漫性或局限性明显肿大，形态不规 则，边缘模糊，胰腺密度降低，肾周筋 膜增厚 • CT增强扫描可见胰腺轻度强化，胰腺周 围水肿显示更清晰
胰腺常见疾病影像诊断
急性胰腺炎CT诊断 • 急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大
更明显 • 由于出血，胰腺可出现不均匀性
密度增高，CT值一般超过60HU
胰腺常见疾病影像诊断
消化系统 胰腺影像学
胰腺常用影像学检查方法
• 普通X线检查和造影检查 • 血管造影 • 超声 • CT • MRI
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 似棒球拍横卧在后腹膜内（第1、2腰
椎前方） • 前腹壁体表投影
上缘为脐上10厘米处，下缘约相当于 脐上5厘米
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 宽度、长度、厚度约为
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌X线诊断 • 胰腺癌PTC表现为胆总管下端梗阻，
断端形态圆钝、平滑或有小结节状 影 • 充盈扩张胆总管可有移位改变
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 胰腺分部
胰头（最宽大），钩突 胰颈（最短） 胰体（较长） 胰尾（较短） • 胰头、胰颈部位于脊柱中线右侧
• 胰体、胰尾部位于脊柱中线左侧
胰腺解剖及正常影像表现
则肿大 • 胰腺局部出现低密度影，少数为等或高
密度影，少数肿瘤内可出现坏死、液化 和囊变表现
胰腺癌
胰腺癌CT诊断 “双管征”（胰头癌主要间接征 象）： • 胰管、胆总管、肝内胆管不同程度 扩张 • 扩张的胆总管、胰管于胰头肿块处 突然截断
胰腺癌
胰腺癌CT诊断 • CT增强扫描胰腺癌表现为动脉期呈相对
积弥漫性或局限性明显肿大，形态不规 则，边缘模糊，胰腺密度降低，肾周筋 膜增厚 • CT增强扫描可见胰腺轻度强化，胰腺周 围水肿显示更清晰
胰腺常见疾病影像诊断
急性胰腺炎CT诊断 • 急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大
更明显 • 由于出血，胰腺可出现不均匀性
密度增高，CT值一般超过60HU
胰腺常见疾病影像诊断
消化系统 胰腺影像学
胰腺常用影像学检查方法
• 普通X线检查和造影检查 • 血管造影 • 超声 • CT • MRI
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 似棒球拍横卧在后腹膜内（第1、2腰
椎前方） • 前腹壁体表投影
上缘为脐上10厘米处，下缘约相当于 脐上5厘米
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 宽度、长度、厚度约为
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌X线诊断 • 胰腺癌PTC表现为胆总管下端梗阻，
断端形态圆钝、平滑或有小结节状 影 • 充盈扩张胆总管可有移位改变
胰腺基本疾病ct影像表现ppt课件
缩小或增大。 2、胰管扩张 多数病例CT可显示不同程度的胰管扩张
，典型胰管扩张呈串珠状 3、胰管结石和胰腺实质钙化 为慢性胰腺炎的较可靠的
CT征象。 4、假性囊肿 约腺炎不同之处为，这类病例的囊肿常位于胰腺内 ，并以胰头区较常见。
男性 45岁
慢性胰腺炎伴假性囊肿
易被破坏,并累及胰周。
急性胰腺炎CT表现
二、胰周改变：胰腺炎性渗出导致胰腺边界模 糊不清，胰周出现脂肪坏死，表现为胰周脂肪 密度增高、模糊。胰周积液以小网膜囊,肾旁 前间隙(左侧)最常见；若外渗胰液积聚于胰腺 内,表现为局限性小低密度区,称胰内积液。肾 前筋膜尤其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症 可穿破肾周筋膜进入肾周间隙。
边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状
胰腺正常CT表现
胰腺异常CT表现
胰腺大小和外形的异常 主胰管的异常 胰腺密度的异常 胰腺边缘及周围的异常
急性胰腺炎
临床与病理 最常见的胰腺疾病 病理：
大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰 腺炎 急性间质性胰腺炎（水肿性胰腺炎）——水肿和细胞浸 润，内散在小坏死灶 坏死性胰腺炎——广泛坏死，出血，液化
胰腺正常CT表现
胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头 部为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层椎体 （多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小 。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为1／ 2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2／3～1／3 。
胰腺主导管直径约2mm，正常胰管在一般CT图像上基 本是不能显示的
慢性胰腺炎
病理 分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类。其共 同特点为胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小， 证常小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤 维和脂肪组织取代，胰岛组织也遭受破坏。
，典型胰管扩张呈串珠状 3、胰管结石和胰腺实质钙化 为慢性胰腺炎的较可靠的
CT征象。 4、假性囊肿 约腺炎不同之处为，这类病例的囊肿常位于胰腺内 ，并以胰头区较常见。
男性 45岁
慢性胰腺炎伴假性囊肿
易被破坏,并累及胰周。
急性胰腺炎CT表现
二、胰周改变：胰腺炎性渗出导致胰腺边界模 糊不清，胰周出现脂肪坏死，表现为胰周脂肪 密度增高、模糊。胰周积液以小网膜囊,肾旁 前间隙(左侧)最常见；若外渗胰液积聚于胰腺 内,表现为局限性小低密度区,称胰内积液。肾 前筋膜尤其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症 可穿破肾周筋膜进入肾周间隙。
边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状
胰腺正常CT表现
胰腺异常CT表现
胰腺大小和外形的异常 主胰管的异常 胰腺密度的异常 胰腺边缘及周围的异常
急性胰腺炎
临床与病理 最常见的胰腺疾病 病理：
大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰 腺炎 急性间质性胰腺炎（水肿性胰腺炎）——水肿和细胞浸 润，内散在小坏死灶 坏死性胰腺炎——广泛坏死，出血，液化
胰腺正常CT表现
胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头 部为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层椎体 （多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小 。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为1／ 2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2／3～1／3 。
胰腺主导管直径约2mm，正常胰管在一般CT图像上基 本是不能显示的
慢性胰腺炎
病理 分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类。其共 同特点为胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小， 证常小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤 维和脂肪组织取代，胰岛组织也遭受破坏。
医学影像学-胰腺
体重明显下降三大特征 • 也可出现其他消化道症状，如厌食、
恶心、呕吐及腹泻等
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌病理与临床 • 临床症状常和肿瘤生长部位、大小
及邻近组织有无累及等有关 • 发生在胰头部位者常出现黄疸 • 发生在胰体尾部者常有腹痛
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌X线诊断 • 胃肠低张造影可显示中晚期胰腺癌对
胰腺常见疾病影像诊断
急性胰腺炎病理与临床 主要临床表现 • 突发性上腹部剧烈疼痛 • 恶心呕吐 • 低血压及休克状态
胰腺常见疾病影像诊断
急性胰腺炎病理与临床 主要临床表现 • 寒颤、高热 • 黄疸 • 皮下淤血斑 • 腹肌紧张、压痛等
胰腺常见疾病影像诊断
急性胰腺炎CT诊断 • 急性水肿型胰腺炎CT平扫表现为胰腺体
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 胰腺管 • 主胰管 直径1~2毫米（正常时） • 副胰管
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 主胰管直径 • 胰头部 2~2.5毫米 • 胰体尾部 1~2毫米
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 副胰管 • 短小 • 位于主胰管上前方 • 大多与主胰管相通
胰腺解剖及正常影像表现
细胞，由致密纤维组织构成 • 约80％胰腺癌发生在胰头部，其余在
体尾部，少数可呈弥漫性生长或多灶 分布
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌病理与临床 • 肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展，
沿淋巴和血行扩展较早 • 可包绕许多大血管 • 可转移至远处脏器
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌病理与临床 • 早期症状常不明显 • 随着病变进展，可出现腹痛、黄疸、
压、推移、受侵等间接征象。 • CT是胰腺疾病的重要检查手段，可显示胰
腺本身、周围脂肪层的改变及邻近脏器受 累。 • MRI临床应用日益广泛，MRCP对诊断壶腹 肿瘤和胰腺疾病有重要作用。
恶心、呕吐及腹泻等
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌病理与临床 • 临床症状常和肿瘤生长部位、大小
及邻近组织有无累及等有关 • 发生在胰头部位者常出现黄疸 • 发生在胰体尾部者常有腹痛
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌X线诊断 • 胃肠低张造影可显示中晚期胰腺癌对
胰腺常见疾病影像诊断
急性胰腺炎病理与临床 主要临床表现 • 突发性上腹部剧烈疼痛 • 恶心呕吐 • 低血压及休克状态
胰腺常见疾病影像诊断
急性胰腺炎病理与临床 主要临床表现 • 寒颤、高热 • 黄疸 • 皮下淤血斑 • 腹肌紧张、压痛等
胰腺常见疾病影像诊断
急性胰腺炎CT诊断 • 急性水肿型胰腺炎CT平扫表现为胰腺体
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 胰腺管 • 主胰管 直径1~2毫米（正常时） • 副胰管
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 主胰管直径 • 胰头部 2~2.5毫米 • 胰体尾部 1~2毫米
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 副胰管 • 短小 • 位于主胰管上前方 • 大多与主胰管相通
胰腺解剖及正常影像表现
细胞，由致密纤维组织构成 • 约80％胰腺癌发生在胰头部，其余在
体尾部，少数可呈弥漫性生长或多灶 分布
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌病理与临床 • 肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展，
沿淋巴和血行扩展较早 • 可包绕许多大血管 • 可转移至远处脏器
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌病理与临床 • 早期症状常不明显 • 随着病变进展，可出现腹痛、黄疸、
压、推移、受侵等间接征象。 • CT是胰腺疾病的重要检查手段，可显示胰
腺本身、周围脂肪层的改变及邻近脏器受 累。 • MRI临床应用日益广泛，MRCP对诊断壶腹 肿瘤和胰腺疾病有重要作用。
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3 胰管扩张 多数病例可显示不同程度的胰管扩张，有的呈均匀管状，或以局部较 显著；也可能狭窄与扩张交替存在；还可能是主胰管和次级胰管 均明显扩张，呈串珠状。
4 胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的可靠CT征象。 5 假性囊肿
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慢性胰腺炎伴多发假性囊肿 27
胰腺肿瘤的分类 囊性肿瘤 囊肿 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤，潜在恶变 实性肿瘤 胰腺癌 胰岛细胞瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 转移瘤 淋巴瘤 肉瘤
边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状
6
胰腺影像学解剖与毗邻关系 胰腺大小的测量
8
正常胰腺9 CT表现
9
T1WI
T2WI
预饱和脂肪抑制T1WI MRCP
10 正常胰腺MRI表现
10
1、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP） （1）概述
AP的发病率国外报道：年发病率50/10万。 胆道疾病或过量饮酒。 重症急性胰腺炎病死率高居不下,达30-40%。
权像上显影清楚，浸润腰大肌与隔脚在T2加权像上较清楚
侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的血栓，其
MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静脉、脾静脉、肠系膜上静 脉迂曲增粗，呈黑色流空影
胰腺癌--MRI表现
28
胰腺癌
多见于40岁以上，男性多于女生 起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，
约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间 质纤维化一般较明显 围管性浸润和嗜神经生长 按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌， 70－80%以上的胰腺癌位于胰头部 早期胰头癌：肿瘤直径<=2.0cm
（2）分型 水肿型：胰腺充血水肿，体积增大，炎性细胞浸润胰 腺，腹腔内有 少量渗出液。 出血坏死型：腺泡和脂肪坏死，血管坏死出血。
11
急性单纯性胰腺炎【影像学表现】 CT表现： 轻型病人CT可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰周渗液 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 胰腺均匀增强，无坏死区域 MRI表现： 胰腺密度正常或轻度不均匀下降，T1WI低信号，T2WI高信号
门脉期：60-70s 从下往上扫描,必要时俯卧扫描
5
胰腺正常CT表现
胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为3.0cm，体 部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层椎体（多为第二腰椎）横径为标 准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横 径的比为1／2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2／3～1／3。 正常胰管在一般CT图像上基本是不能显示的
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CT表现： 1 胰腺体积
慢性胰腺炎腺体大小可能正常、缩小或增大。腺体萎缩可以是 局灶性或是弥漫性，有时CT仅见扩张的主胰管，无明显的腺体组织。 弥漫性萎缩也见于老年性改变和糖尿病患者。 2 胰腺密度
腺体以萎缩为主要表现时伴或不伴脂肪取代，前者腺体密度基 本正常，后者腺体密度明显下降，甚至呈负值。 腺体体积增大者， 密度普遍减低或存在局限性低密度灶。
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CT表现 出血坏死型
1 体积：常明显增大，且为弥漫性。 2 密度: 很不均匀，坏死区域的CT值比水肿更低，出血广泛时，密度 普遍升高，可能掩盖坏死。 3 胰腺边缘轮廓 ：由于炎性渗出，胰腺边界模糊不清。 ４胰周改变 脂肪坏死、积液、肾前筋膜增厚
16
F,65Y,腹痛一天, 继往有胆囊结石病 史,血胰淀粉酶不 高，血象高.
29
胰腺癌--CT表现
胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部＞3cm，体部＞ 2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多呈等密度
动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状强化；门脉 期：等或低密度，境界模糊。（少血管肿瘤）
胰头癌易引起体尾部萎缩 胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%） 胰液外渗可形成假性囊肿
胰腺癌呈长T1与长T2值，采用更短TR/TE的T1加权像或采用更长
TR/TE的T2加权像，均可增加癌肿/正常胰腺的对比度，但仍以T1 加权像效果最佳
胰腺癌--MRI表现
在T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增强动脉期和实
质期均为低信号
浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在T1加
30
胰腺癌--CT表现
胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与总胆管扩张 呈“双管征”
浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉， 使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。血管不显影或 有癌栓形成。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切 除的征象。
胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管 异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大。
31
53岁，女，体健超声发现胰腺占位 32
胰腺癌伴肝转移
33
胰头癌:双管征
胰头癌: 胆系扩张
36
胰头癌伴腹膜后淋巴转移
胰腺癌--MRI表现
T1WI+FS及GRE动态增强 是显示胰腺肿块的最佳序列
胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿使胰腺局限性肿大，
胰头横径＞3cm,胰体＞2.5cm，胰尾＞2cm
手术探查：急性坏死性胰腺炎
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20
MAP-水肿型胰腺 炎
SAP-出血、坏死灶 、炎症渗 出
SAP——出血灶
SAP——假性囊肿 21
2、延、反复发作 慢性胰腺炎 病理：广泛纤维化、结缔组织增生
腺泡及胰岛萎缩 胰管和间质可有钙化和结石形成 假性囊肿形成 症状：反复上腹痛、恶心呕吐，饮酒和饱餐后诱发。 脂肪泻、体重减轻 糖尿病
胰腺影像学 hupo
胰腺解剖与毗邻关系
头颈以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于 其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为 胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。
3
胰腺CT、MRI检查注意事项
适当胃、十二指肠充盈 必要时低张 快速注射和快速扫描 CT:3-5ml/s MR:3ml/s 动脉期：20-22s ，
3 胰管扩张 多数病例可显示不同程度的胰管扩张，有的呈均匀管状，或以局部较 显著；也可能狭窄与扩张交替存在；还可能是主胰管和次级胰管 均明显扩张，呈串珠状。
4 胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的可靠CT征象。 5 假性囊肿
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慢性胰腺炎伴多发假性囊肿 27
胰腺肿瘤的分类 囊性肿瘤 囊肿 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤，潜在恶变 实性肿瘤 胰腺癌 胰岛细胞瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 转移瘤 淋巴瘤 肉瘤
边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状
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胰腺影像学解剖与毗邻关系 胰腺大小的测量
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正常胰腺9 CT表现
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T1WI
T2WI
预饱和脂肪抑制T1WI MRCP
10 正常胰腺MRI表现
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1、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP） （1）概述
AP的发病率国外报道：年发病率50/10万。 胆道疾病或过量饮酒。 重症急性胰腺炎病死率高居不下,达30-40%。
权像上显影清楚，浸润腰大肌与隔脚在T2加权像上较清楚
侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的血栓，其
MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静脉、脾静脉、肠系膜上静 脉迂曲增粗，呈黑色流空影
胰腺癌--MRI表现
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胰腺癌
多见于40岁以上，男性多于女生 起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，
约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间 质纤维化一般较明显 围管性浸润和嗜神经生长 按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌， 70－80%以上的胰腺癌位于胰头部 早期胰头癌：肿瘤直径<=2.0cm
（2）分型 水肿型：胰腺充血水肿，体积增大，炎性细胞浸润胰 腺，腹腔内有 少量渗出液。 出血坏死型：腺泡和脂肪坏死，血管坏死出血。
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急性单纯性胰腺炎【影像学表现】 CT表现： 轻型病人CT可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰周渗液 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 胰腺均匀增强，无坏死区域 MRI表现： 胰腺密度正常或轻度不均匀下降，T1WI低信号，T2WI高信号
门脉期：60-70s 从下往上扫描,必要时俯卧扫描
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胰腺正常CT表现
胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为3.0cm，体 部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层椎体（多为第二腰椎）横径为标 准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横 径的比为1／2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2／3～1／3。 正常胰管在一般CT图像上基本是不能显示的
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CT表现： 1 胰腺体积
慢性胰腺炎腺体大小可能正常、缩小或增大。腺体萎缩可以是 局灶性或是弥漫性，有时CT仅见扩张的主胰管，无明显的腺体组织。 弥漫性萎缩也见于老年性改变和糖尿病患者。 2 胰腺密度
腺体以萎缩为主要表现时伴或不伴脂肪取代，前者腺体密度基 本正常，后者腺体密度明显下降，甚至呈负值。 腺体体积增大者， 密度普遍减低或存在局限性低密度灶。
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CT表现 出血坏死型
1 体积：常明显增大，且为弥漫性。 2 密度: 很不均匀，坏死区域的CT值比水肿更低，出血广泛时，密度 普遍升高，可能掩盖坏死。 3 胰腺边缘轮廓 ：由于炎性渗出，胰腺边界模糊不清。 ４胰周改变 脂肪坏死、积液、肾前筋膜增厚
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F,65Y,腹痛一天, 继往有胆囊结石病 史,血胰淀粉酶不 高，血象高.
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胰腺癌--CT表现
胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部＞3cm，体部＞ 2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多呈等密度
动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状强化；门脉 期：等或低密度，境界模糊。（少血管肿瘤）
胰头癌易引起体尾部萎缩 胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%） 胰液外渗可形成假性囊肿
胰腺癌呈长T1与长T2值，采用更短TR/TE的T1加权像或采用更长
TR/TE的T2加权像，均可增加癌肿/正常胰腺的对比度，但仍以T1 加权像效果最佳
胰腺癌--MRI表现
在T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增强动脉期和实
质期均为低信号
浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在T1加
30
胰腺癌--CT表现
胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与总胆管扩张 呈“双管征”
浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉， 使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。血管不显影或 有癌栓形成。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切 除的征象。
胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管 异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大。
31
53岁，女，体健超声发现胰腺占位 32
胰腺癌伴肝转移
33
胰头癌:双管征
胰头癌: 胆系扩张
36
胰头癌伴腹膜后淋巴转移
胰腺癌--MRI表现
T1WI+FS及GRE动态增强 是显示胰腺肿块的最佳序列
胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿使胰腺局限性肿大，
胰头横径＞3cm,胰体＞2.5cm，胰尾＞2cm
手术探查：急性坏死性胰腺炎
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MAP-水肿型胰腺 炎
SAP-出血、坏死灶 、炎症渗 出
SAP——出血灶
SAP——假性囊肿 21
2、延、反复发作 慢性胰腺炎 病理：广泛纤维化、结缔组织增生
腺泡及胰岛萎缩 胰管和间质可有钙化和结石形成 假性囊肿形成 症状：反复上腹痛、恶心呕吐，饮酒和饱餐后诱发。 脂肪泻、体重减轻 糖尿病
胰腺影像学 hupo
胰腺解剖与毗邻关系
头颈以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于 其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为 胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。
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胰腺CT、MRI检查注意事项
适当胃、十二指肠充盈 必要时低张 快速注射和快速扫描 CT:3-5ml/s MR:3ml/s 动脉期：20-22s ，