精神发育迟滞临床路径
精神发育迟滞 PPT
语言清晰、流畅。未见思维联想障碍,未见妄想幻觉。智力普遍性减退,
不能说出一年有几个月、分几季。不会讲同义词或反义词、词汇量较
少。抽象思维能力、理解判断力均差。分不清左右手,可认识红、黑、
白等原色,但认不得灰、棕、紫等调和色,说不清鸡与鸭、狗与猫得区
别。计算力差:知道3+8=11。但算不清100-7=？7×8=？可看着报章
上得照片讲出简单得内容,可模仿医生用大头针摆五角星等图形。远、
近记忆力尚可。情绪比较愉快,自知力存在。说自己没弟弟聪明,读书
读不进,也不想读了。愿在家中帮妈妈搞劳动等。
•
WISC-R结果:总智商 60,语言智商 59,操作智商 62。
轻度精神发育迟滞
• 病例讨论
•
本患儿得主要表现为:
•
1、学习成绩得普遍性差。自幼语言及运动能力均发育迟滞。但
• 遗传因素 单基因遗传病 : • 结节性硬化 • 苯丙酮尿症 • 半乳糖血症 • 黑朦性痴呆
病因学 Etiology
• 遗传因素 多基因遗传疾病: 肢体畸形、小头畸形、脑 积水、神经营养缺陷
病因学 Etiology
生物学因素 孕期不良因素 • 感染:风疹、巨细胞、弓形体 • 中毒:抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、 抗精神病药、类固醇、抗菌素等 • 孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟 • 铅中毒或其她急住和慢性中毒 • 营养不良:营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减 低 • 物理和化学因素:电离辐射、强烈噪声、震动、射 频辐射等
历时不到一分钟,间歇期好,约每一至数月发作一次。患儿
自幼发育迟缓,2岁多才能喊爸妈,5岁多可讲单词,但至今词
汇不多。2岁能立,3岁能走。8岁时才不尿床,9岁以后能自
己穿衣及照顾自己,8岁入学,一年级语文数学均20-30分,留
精神发育迟滞诊断标准
精神发育迟滞诊断标准精神发育迟滞是一种儿童常见的发育障碍，严重影响了患儿的生活和学习能力。
为了能够准确诊断精神发育迟滞，医学界制定了一系列的诊断标准，以便对患儿进行及时的干预和治疗。
下面将详细介绍精神发育迟滞的诊断标准。
首先，精神发育迟滞的诊断需要考虑患儿的智力水平。
通常情况下，智商测试是诊断精神发育迟滞的重要手段之一。
根据美国精神病学会的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）的定义，智商水平在70以下的患儿可以被诊断为精神发育迟滞。
智商测试通常包括智商测验和发育评估，通过这些测试可以客观地评估患儿的智力水平，从而确定是否存在精神发育迟滞。
其次，诊断精神发育迟滞还需要考虑患儿的自理能力和社交能力。
患儿在日常生活中的自理能力和社交能力是评估其发育情况的重要指标。
通常情况下，医生会通过观察患儿的日常行为和与他人的交往情况来评估其自理能力和社交能力。
如果患儿在这些方面存在明显的滞后或障碍，那么就需要考虑是否存在精神发育迟滞的可能性。
此外，家庭和学校的反馈也是诊断精神发育迟滞的重要依据。
家长和老师对患儿的发育情况有着最直接的观察和了解，他们的反馈可以为医生提供重要的线索。
因此，在诊断精神发育迟滞时，医生通常会与家长和老师进行沟通，了解患儿在家庭和学校的表现，从而更准确地判断患儿是否存在精神发育迟滞。
最后，诊断精神发育迟滞还需要排除其他可能的原因。
有些情况下，患儿的发育滞后可能并非由于精神发育迟滞所致，而是由于其他原因，比如感觉障碍、情绪障碍等。
因此，在诊断精神发育迟滞时，医生需要排除其他可能的原因，确保最终的诊断准确无误。
总之，精神发育迟滞的诊断需要综合考虑患儿的智力水平、自理能力、社交能力以及家庭和学校的反馈，同时排除其他可能的原因。
只有在全面了解患儿的情况并进行综合评估之后，才能对精神发育迟滞进行准确的诊断。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地理解精神发育迟滞的诊断标准，从而更好地关注和帮助这些特殊群体的成长和发展。
精神发育迟滞临床路径
精神发育迟滞诊疗常规试行一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程一 适用对象第一诊断为 精神发育迟滞二 诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》 世界卫生组织委托中华人民共与国卫生部编著 人民卫生出版社【 诊断要点 】发育成熟 岁 前起病 主要表现为智力低下与不同程度得社会适应能力欠缺。
注意与儿童精神分裂症、儿童孤独症得鉴别。
排除因视、听障碍或儿童多动症所造成得适应及学习困难。
有些儿童因患慢性躯体疾病、营养不良或学习条件欠缺可表现出暂时性得精神发育延缓 不要误诊为精神发育迟滞。
根据智商 水平分为四级轻度精神发育迟滞 ～中度精神发育迟滞 ～重度精神发育迟滞 ～极重度精神发育迟滞 ＜～ 为边缘智力。
病因学诊断根据病史、智力测验结果及躯体检查线索 尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞得病因学诊断。
如 怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育迟滞者可做染色体检查及核型分析 怀疑苯酮尿症需化验血清与尿中苯丙氨酸浓度 怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度 怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能得有关检查 先天性颅脑畸型可做头部 线平片及 检查。
这些检查不仅有助于明确诊断 更就是病因治疗得直接依据。
三 治疗方案得选择根据《精神发育迟滞诊疗指南》 中华医学会编著 人民卫生出版社进行系统得病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查 制定治疗策略精神发育迟滞得药物治疗一般遵循病因治疗结合特殊教育训练得原则 以促进或改善脑细胞功能得药物作为基础性治疗 视不同得临床相分别选用多种氨基酸、脑复康、 氨酪酸等药物治疗心理治疗与康复治疗四 标准住院日为49-56天五 进入路径标准第一诊断必须符合精神发育迟滞 疾病编码当患者同时具有其她疾病诊断 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时 可以进入路径。
六 住院后得检查项目必需得检查项目血常规、尿常规、大便常规肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能 、 等 、凝血功能、感染性疾病筛查 乙肝、丙肝胸片、心电图、脑电地形图韦氏智力测查。
《严重精神发育迟滞》课件
排除其他疾病
医生需排除其他可能导致类似症状 的疾病，如脑损伤、遗传性疾病等 。
诊断标准
根据DSM-5或ICD-10等精神疾病诊 断标准，结合临床表现和评估结果 进行诊断。
CHAPTER 04
治疗与康复
药物治疗
药物治疗是严重精神发育迟滞治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状和改善生活 质量。
药物治疗包括抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物等，应根据患者的具体情况 选择合适的药物。
《严重精神发育迟滞 》ppt课件
contents
目录
• 严重精神发育迟滞的定义与特征 • 病因与病理机制 • 临床表现与诊断 • 治疗与康复 • 预防与教育 • 研究进展与展望
CHAPTER 01
严重精神发育迟滞的定义与 特征
定义
严重精神发育迟滞
是指个体在发育阶段（18岁以前）由于大脑受到器质性损害或功能性障碍，造 成智力明显低下，其智力水平和社会适应能力显著低于同龄正常人群，甚至无 法完成日常生活活动及较简单的职业技能。
CHAPTER 02
病因与病理机制
遗传因素
染色体异常
研究发现，部分严重精神发育迟 滞的患者存在染色体异常，如染 色体数目或结构异常，可能导致 智力障碍。
基因突变
基因突变是导致严重精神发育迟 滞的重要原因之一，如脆性X染色 体综合征、威廉姆斯综合征等。
环境因素
孕期感染
孕期感染某些病毒或细菌，如风疹病 毒、巨细胞病毒等，可能导致胎儿脑 发育异常，进而引发智力障碍。
通过新生儿筛查和定期儿童体检，及早发现精神发育迟滞的迹象。
早期干预
针对筛查出的患儿，制定个性化的干预计划，包括药物治疗、康复训练和教育支持等。
中西医结合系统治疗精神发育迟滞临床路径初探
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２ １ ９ ４・
光 明中医２ ０ １ ５年 １ Ｏ月 第 ３ ０卷 第 １ ０期
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精神发育迟滞的诊断标准
精神发育迟滞的诊断标准精神发育迟滞是指在儿童期或青少年期，由于生理或环境因素导致智力和适应能力发育迟缓的一种状况。
精神发育迟滞的诊断是非常重要的，它可以帮助孩子及早得到合适的帮助和支持。
下面将介绍精神发育迟滞的诊断标准，以帮助大家更好地了解这一疾病。
一、智力测试。
精神发育迟滞的诊断首先需要进行智力测试。
通常采用的是智力测验，比如韦氏儿童智力量表、斯坦福-比内特智力量表等。
通过这些测试，可以评估儿童的智力水平，确定是否存在智力发育迟缓的情况。
二、适应行为评估。
除了智力测试，还需要对儿童的适应行为进行评估。
适应行为包括社交能力、日常生活自理能力、学习能力等方面。
通过评估儿童的适应行为，可以更全面地了解其发育情况，确定是否存在适应能力发育迟缓的情况。
三、发育历史。
了解儿童的发育历史也是诊断精神发育迟滞的重要步骤。
包括妊娠期、出生时、婴儿期和幼儿期的发育情况，以及家族遗传史等。
这些信息可以帮助医生更准确地判断儿童的发育状况，确定是否存在发育迟滞的情况。
四、体格检查。
在诊断精神发育迟滞时，还需要进行全面的体格检查。
包括生长发育情况、头围、面容特征、神经系统检查等。
这些检查可以帮助医生排除其他疾病对儿童发育的影响，确定是否存在纯粹的精神发育迟滞。
五、心理评估。
最后，还需要进行心理评估，包括儿童的情绪状态、行为特点、注意力和记忆能力等方面。
这些评估可以帮助医生更全面地了解儿童的心理特点，确定是否存在精神发育迟滞的情况。
总之，诊断精神发育迟滞需要综合运用智力测试、适应行为评估、发育历史、体格检查和心理评估等多种方法，以全面准确地评估儿童的发育情况。
只有通过科学的诊断方法，才能及时发现精神发育迟滞的症状，为儿童提供更好的帮助和支持。
希望本文所述内容可以帮助大家更好地了解精神发育迟滞的诊断标准，为儿童的健康成长提供有益的参考。
精神发育迟滞临床路径
精神发育迟滞诊疗常规（试行）一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：精神发育迟滞（IX∆10：Φ70 ）（二）诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）【 诊断要点 】1. 发育成熟（18岁）前起病，主要表现为智力低下和不同程度的社会适应能力欠缺。
2. 注意与儿童精神分裂症、儿童孤独症的鉴别。
排除因视、听障碍或儿童多动症所造成的适应及学习困难。
有些儿童因患慢性躯体疾病、营养不良或学习条件欠缺可表现出暂时性的精神发育延缓，不要误诊为精神发育迟滞。
3. 根据智商（IΘ）水平分为四级：（1） 轻度精神发育迟滞：IΘ 50～69（2） 中度精神发育迟滞：IΘ 35～49（3） 重度精神发育迟滞：IΘ 20～34（4） 极重度精神发育迟滞：IΘ ＜20IΘ 70～85为边缘智力。
4. 病因学诊断：根据病史、智力测验结果及躯体检查线索，尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞的病因学诊断。
如，怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育迟滞者可做染色体检查及核型分析；怀疑苯酮尿症需化验血清和尿中苯丙氨酸浓度；怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度；怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能的有关检查；先天性颅脑畸型可做头部Ξ线平片及XT检查。
这些检查不仅有助于明确诊断，更是病因治疗的直接依据。
（三）治疗方案的选择根据《精神发育迟滞诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略;2.精神发育迟滞的药物治疗一般遵循病因治疗结合特殊教育训练的原则，以促进或改善脑细胞功能的药物作为基础性治疗，视不同的临床相分别选用多种氨基酸、脑复康、ρ氨酪酸等药物治疗；3.心理治疗和康复治疗.(四)标准住院日为49-56天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合精神发育迟滞（IX∆-10：Φ70）疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞伴发精神障碍路径(1)
癫痫所致精神障碍长期住院临床路径表单一、癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞伴发精神障碍临床路径标准住院流程（一）适用病种：第一诊断为：癫痫所致精神障碍(ICD-10 F06.801)、精神发育迟滞伴发精神障碍(ICD-10 F79.100)（二）诊断依据：根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
癫痫所致精神障碍1、符合器质性精神障碍的诊断标准。
2、有原发性癫痫的证据。
3、精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。
精神发育迟滞伴发精神障碍1、智力明显低于同龄人的平均水平，在个别性智力测验时智商（IQ）低于人群均值两个标准差，一般说智商在70以下。
2、社会适应能力不足，表现在个人生活能力和履行社会职责有明显缺陷。
3、起病于18岁以前。
4、智力障碍患者须合并精神障碍。
（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神发育迟滞伴发精神障碍防治指南》《癫痫伴发精神障碍防治指南》（中华医学会编著）。
1、进行系统病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2、抗精神病及抗癫痫药物治疗。
3、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。
4、必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤40天。
（五）进入路径标准：1、诊断必须符合癫痫所致精神障碍(ICD-10 F06.8)、精神发育迟滞伴发精神障碍(ICD-10 F79.100)的疾病编码。
2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目：1、必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、危险性行为评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
精神发育迟滞诊断与治疗PPT
中度精神发育迟滞： 智商在35-49之间， 语言能力较差，理 解能力有限，生活 自理能力较差
重度精神发育迟滞 ：智商在20-34之 间，语言能力较差 ，理解能力有限， 生活自理能力较差
极重度精神发育迟 滞：智商在20以 下，语言能力较差 ，理解能力有限， 生活自理能力较差
03
精神发育迟滞的诊断方 法
鉴别诊断：与其他精神疾病、 智力障碍等疾病进行鉴别诊 断
04
精神发育迟滞的治疗策 略
药物治疗原则及药物选择
药物治疗原则：根据 患者的年龄、性别、 病情严重程度、药物 耐受性等因素选择合 适的药物
药物选择：常用的药 物包括抗精神病药、 抗抑郁药、抗焦虑药 等
药物剂量：根据患者 的病情和药物耐受性 调整药物剂量
药物副作用：注意观 察药物的副作用，如 体重增加、嗜睡、口 干等，必要时调整药 物剂量或更换药物
心理治疗在精神发育迟滞中的应用
认知行为疗法：帮助患者认识和改变不良行为和认知模式 家庭治疗：改善家庭关系，提高家庭支持系统 社交技能训练：提高患者的社交能力和适应能力 药物治疗：使用抗抑郁药、抗焦虑药等药物改善患者的情绪和行为问题
临床诊断依据
智力测验：通过智力测验评估患者的智力 水平
发育史：了解患者的发育史，包括语言、 运动、社交等方面的发展情况
神经心理评估：通过神经心理评估了解患 者的认知、情感和行为等方面的情况
影像学检查：通过影像学检查了解患者的 大脑结构和功能情况
遗传学检查：通过遗传学检查了解患者的 遗传背景，是否有家族史等
帮助
06
精神发育迟滞患者的生 活质量与预后
生活质量的评估方法与改善途径
评估方法：采用量表进行评估，如生活质量量表、精神发育迟滞生活质量量表等
精神发育迟滞 ppt课件
O 语言表达能力正常，部分演说等表达能力超过普通人
O 情感共享能力差，与人亲密度低 O 非语言交流应用差
PPT课件
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谢谢！
PPT课件 15
体查、神经系统检查阴性，头部CT正常。 韦氏儿童智力量表：语言智商58，操作智商61，总智商 60. 11 PPT课件
孤独症障碍(autistic disorders)
1. 社会交往障碍
O O 情感共鸣、分享障碍，与人亲密程度低 非语言交流行为的应用损伤
注视、面部表情、手势、身体姿势等
2. 语言交流能力障碍
2. 诊断步骤
O 详细病史 出生史、发育史
O 体察和实验室检查
O 心理发育评估
PPT课件 9
智力测验、社会适应行为评估、心理发育评估（小于3岁实用）
五、治疗
1. 治疗生物学病因
O 苯丙酮尿症
严格限制苯丙氨酸摄入，采用低苯丙酮水解蛋白喂养 患儿，至5~6岁时停止饮食治疗。
O 地方性克汀病（呆小病） 早期防治（补碘）
轻度
50-70
9-12岁
轻度
中度
35-49
8-9岁
中度
可学会简单的人际交往，基本 卫生 习惯和简单的手工技巧，但
阅读和计算方面不能取得进展
重度
20-34
3-6岁
重度
PPT课件
可从系统的训练中受益
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四、诊断
1. 诊断标准
O 智利明显低于同龄人的平均水平，IQ小于70
O 社会适应能力不足
O 起病于18岁以前
O 情感反应尚适切，对常接触的人有感情，可建立 较稳定的关系。
O 多数有生物学病因，伴相应躯体、神经系统疾病。 5 PPT课件
轻度精神发育迟滞诊断详述
轻度精神发育迟滞诊断详述*导读：轻度精神发育迟滞症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？轻度精神发育迟滞诊断标准：①智商50到70，②无明显言语障碍;③学习能力较低不能顺利完成小学教育，能学会一定的谋生技能。
轻度精神发育迟滞的鉴别诊断：(1)精神发育暂时性延缓：儿童慢性躯体疾病、病后虚弱状态、营养不良、服用镇定药物或环境不良、学习条件欠缺等，都可以造成儿童反应性呆滞、思维贫乏，轻易被误认为智力低下及精神发育迟滞。
假如改善其生活条件及学习条件或身体康复后，其智力可迅速恢复。
(2)癫痫：频繁的癫痫发作及服用苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸类抗癫痫药物，都可以使患儿困倦、呆滞、类似智力低下。
(3)儿童精神分裂症：也可以有学习成绩低下、淡漠，对四周环境接触及适应不良，但大多数患儿并无真正的智力低下。
(4)视、听障碍，以致适应环境及学习困难：早年耳聋严峻者常有语言发育障碍，不要把这些情况误为精神发育迟滞。
某些脑病所引起的失语、失用、失写也影响学习及语言能力，但其一般智力良好。
(5)儿童多动症：有注重力不集中，学习成绩差，不遵守纪律，适应社会能力差等特点，类似精神发育迟滞，但检查其智力经常在正常范围之内，经督促学习成绩可以显著提高，服药治疗可以好转，以上这些表现可以同精神发育迟滞相鉴别。
(6)正常儿童中也有一部分言语能力、运动能力发育缓慢，但一般理解及适应环境的能力则仍正常，一旦功能发育，能迅速赶上正常儿童，在各个方面都不显落后，与精神发育迟滞不同。
关键在于早期发现、早期干预。
药物治疗主要包括三个方面：①病因治疗;②促进或改善脑细胞功能的治疗;③对症治疗。
对某些精神发育迟滞类型病因明确者，在特殊教育训练同时，应针对不同的病因进行治疗，以防止病情发展，有利于康复。
可以选用多种氨基酸、脑复康、r氨酪酸等药物治疗。
对伴发精神症状和癫痫等，可选用小剂量抗精神病药物和抗癫痫药物治疗。
对于伴有感觉和运动障碍均须予以矫治。
*结语：以上就是对于轻度精神发育迟滞的诊断，轻度精神发育迟滞怎么处理的相关内容介绍，更多有关轻度精神发育迟滞方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
极重度精神发育迟滞诊断详述
极重度精神发育迟滞诊断详述*导读：极重度精神发育迟滞症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？精神发育迟滞的诊断，需要依靠收集多方面资料，加以综合评定。
1.详细收集病史，特别应了解家族有无遗传史、父母是否近亲婚配、母孕期有否高危因素，患儿的发育史和既往病史等。
2.体格检查，包括神经系统检查，生长发育状况，如身高、体重、头围、头形、有无畸形、视力、，听力以及皮肤、毛发有无异常等。
3.实验室检查，包括脑电图、头颅影像学检查、脑诱发电位、生化检验和遗传细胞学检查等。
4.心理学诊断，包括智力测验、发育评估、社会适应能力评定。
目前国内常用的有多种智力量表和发育评定量表，可根据个体具体情况正确运用。
Denver发育筛查(DDST)，适用于0～6岁儿童; Gesell发育量表，适用0-3岁半儿童; Bayley婴儿发育量表，适用于2-30个月儿童;画人试验，适用于4～12岁儿童;Peabody 图片词汇筛查试验，适用于2岁以上儿童;50项提问智能测验法，适用于4～7岁儿童;修订wechler儿童智力量表(WISC-RC)适用于6～16岁儿童; Wechler学龄前期和学龄初期智力量表，适用于4～6.5岁儿童。
对于儿童的智力评定，须遵守心理测试各项的要求，认真、正确使用和评定。
诊断精神发育迟滞。
不能单纯依靠智力测验，应结合儿童具体情况、社会文化教育背景、临床多方面资料以及社会适应能力评定加以综合分析，诊断是否为智力低下，取慎重态度，避免轻易给予“智力低下”的标签。
根据CCMD一II一R提出精神发育迟滞的诊断标准各项指征必须全部符合，才能建立诊断。
诊断标准：1.起病于18岁以前。
2.智商低于70。
3.有不同程度的社会适应困难。
轻度精神发育迟滞诊断标准：①智商50～70。
②无明显言语障碍;③学习能力较低不能顺利完成小学教育，能学会一定的谋生技能。
中度精神发育迟滞诊断标准：①智商35～49;②能掌握日常生活用语，但词汇贫乏;③不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动。
癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞伴发精神障碍路径(1)
癫痫所致精神障碍长期住院临床路径表单一、癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞伴发精神障碍临床路径标准住院流程（一）适用病种：第一诊断为：癫痫所致精神障碍(ICD-10 F06.801)、精神发育迟滞伴发精神障碍(ICD-10 F79.100)（二）诊断依据：根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
癫痫所致精神障碍1、符合器质性精神障碍的诊断标准。
2、有原发性癫痫的证据。
3、精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。
精神发育迟滞伴发精神障碍1、智力明显低于同龄人的平均水平，在个别性智力测验时智商（IQ）低于人群均值两个标准差，一般说智商在70以下。
2、社会适应能力不足，表现在个人生活能力和履行社会职责有明显缺陷。
3、起病于18岁以前。
4、智力障碍患者须合并精神障碍。
（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神发育迟滞伴发精神障碍防治指南》《癫痫伴发精神障碍防治指南》（中华医学会编著）。
1、进行系统病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2、抗精神病及抗癫痫药物治疗。
3、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。
4、必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤40天。
（五）进入路径标准：1、诊断必须符合癫痫所致精神障碍(ICD-10 F06.8)、精神发育迟滞伴发精神障碍(ICD-10 F79.100)的疾病编码。
2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目：1、必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、危险性行为评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
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精神发育迟滞诊疗常规
（试行）
一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为：精神发育迟滞（ ： ）
（二）诊断依据
根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）
【 诊断要点 】
发育成熟（ 岁）前起病，主要表现为智力低下和不同程度的社会适应能力欠缺。
注意与儿童精神分裂症、儿童孤独症的鉴别。
排除因视、听障碍或儿童多动症所造成的适应及学习困难。
有些儿童因患慢性躯体疾病、营养不良或学习条件欠缺可表现出暂时性的精神发育延缓，不要误诊为精神发育迟滞。
根据智商（ ）水平分为四级：
（ ） 轻度精神发育迟滞： ～
（ ） 中度精神发育迟滞： ～
（ ） 重度精神发育迟滞： ～
（ ） 极重度精神发育迟滞： ＜
～ 为边缘智力。
病因学诊断：
根据病史、智力测验结果及躯体检查线索，尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞的病因学诊断。
如，怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育
迟滞者可做染色体检查及核型分析；怀疑苯酮尿症需化验血清和尿中苯丙氨酸浓度；怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度；怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能的有关检查；先天性颅脑畸型可做头部 线平片及 检查。
这些检查不仅有助于明确诊断，更是病因治疗的直接依据。
（三）治疗方案的选择
根据《精神发育迟滞诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略
精神发育迟滞的药物治疗一般遵循病因治疗结合特殊教育训练的原则，以促进或改善脑细胞功能的药物作为基础性治疗，视不同的临床相分别选用多种氨基酸、脑复康、 氨酪酸等药物治疗；
心理治疗和康复治疗
四 标准住院日为49-56天
五 进入路径标准
第一诊断必须符合精神发育迟滞（ ： ）疾病编码； 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目
必需的检查项目：
（ ）血常规、尿常规、大便常规；
（ ）肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能（ 、 等）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）；
（ ）胸片、心电图、脑电地形图；
（ ）韦氏智力测查。
根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。
（七）选择用药
选择原则：
（ ）根据精神发育迟滞的起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的促进或改善脑细胞功能的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化的原则，选择适合于患者的药物；
（ ）合并使用的抗精神病药物以及苯二氮卓类药物，在患者病情稳定后（即精神病性症状、多动、自伤或破坏行为被控制后），应缓慢减药直至停药，继续以促进或改善脑细胞功能药物巩固和维持治疗；
（ ）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复原有剂量继续治疗。
药物种类：
包括促进或改善脑细胞功能药物，第二代抗精神病药和苯二氮卓类药物。
（ ）促进或改善脑细胞功能药包括：多种氨基酸、脑复康、脑复新等；
（ ）第二代抗精神病药：作为治疗精神发育迟滞的合并用药，
为避免药物副作用的发生，原则上不选用第一代抗精神病药，首选第二代抗精神病药；
（ ）苯二氮卓类药物：主要用于多动、自伤或破坏行为的精神发育迟滞患
者，通过药物的镇静催眠作用控制患者的兴奋状态，改善睡眠。
常可选用口服氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等。
药物剂量调节：
（ ）病因治疗：对于苯酮尿症需采用饮食疗法，限制苯丙氨酸摄入量，使血苯丙氨酸浓度维持在 ～ 水平；脆性 综合征可采用叶酸治疗，剂量一般为 ～ 日； 先天性卵巢发育不全或先天性睾丸发育不全可分别用雌激素或雄激素替代治疗；先天性甲状腺功能低下需用甲状腺素替代治疗；先天性颅脑畸形可施行手术治疗。
（ ）对症治疗：可试用促进大脑发育的某些药物以增强智力，如脑复康 克 日。
也可试用脑活素 ，置于 ％ ％葡萄糖液中静脉滴注，每日 次， 次为一疗程以促进患儿的言语及运动功能的发育。
若伴有多动、自伤或破坏行为，可予苯二氮卓类药物如地西泮 ． ～ 控制；合并精神病性症状者，需用抗精神病药对症如氟哌啶醇：初始剂量 ～ ，分 次口服，每天最大剂量 ，对于拒绝口服的患者可用 ～ 肌内注射治疗；
（ ）凡采用药物联合治疗已取得预期疗效、需要减药或停药时，应首先缓慢减低或渐停抗精神病药或苯二氮卓类药，继续以促进或改善脑细胞功能药进行维持治疗，以巩固疗效，防止复发。
（八）出院标准
智力和精神活动能力提高。
适应困难有改善。
对医疗护理合作，生活能自理；
能主动或被动依从服药。
（九）变异及原因分析
辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加；
住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加；
既往合并有其他精神或躯体疾病，住院期间合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
二，精神发育迟滞临床路径表单
适用对象：第一诊断为精神发育迟滞（ ）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
日。