鼻出血临床路径 - 360文档中心

第11讲鼻出血临床解剖课件

Kie来自selbach’s静脉丛鼻咽静脉丛
小动脉管壁无弹性膜、基膜菲薄小静脉管壁缺乏平滑肌窦状毛细血管动静脉吻合
眼动脉不仅供血鼻腔，还分支视网膜中央动脉到视网膜。当鼻中隔局麻或下鼻甲激素药物注射可逆至视网膜中央动脉引起痉挛、栓塞，甚至失明。
鼻中隔易出血区鼻腔前部鼻腔后部（鼻咽静脉丛）
1%丁卡因加1‰肾上腺素局麻并收敛鼻粘膜，鼻内镜下行微波或电凝烧灼止血。
（1）前鼻孔填塞
（2）后鼻孔填塞
鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病的常见症状之一，也是某些全身性疾病的症状之一。鼻出血可为单侧，也可双侧；可为间歇性，也可为持续性。出血量多少不一，少者涕中带血，大量鼻出血可致休克，反复鼻出血可致贫血。多数鼻出血简单处理可停止，少数会遇到困难甚至需要手术结扎血管。
来自眼动脉、上颌动脉、面动脉

鼻出血临床路径表

鼻出血临床路径姓名_____________________ 性别_____________________ 年龄_____________________ 住院号_____________________ 入院时间____________________ 出院时间____________________ 住院天数____________________ 主管医生____________________ 主管护士____________________鼻出血临床路径表（1）适用对象：第一诊断：鼻出血姓名：___________性别：_______年龄：_______住院号：_________门诊号：_________ 住院日期：_______年___月___日出院日期：_______年___月___日标准住院日：_____天住院第1天目标初步诊断、评估病情、选择治疗方案诊疗工作□询问病史与体格检查□制定诊疗计划□完成首次病程记录□完成大病历辅助检查必查项目：□血常规+血型□小便常规□大便常规+隐血□凝血四项□血生化常规□肝功能八项□乙肝二对半□EB病毒□HIV □RPR □全胸片□EKG□ENT常规检查（前鼻镜检查，鼻咽镜检查，间接喉镜检查）□鼻咽CT（拔除鼻腔填塞物后，入院前已做则不开）入院诊断中医诊断：鼻衄证型:□肺经风热□胃热炽盛□肝火上逆□心火亢盛□肝肾阴虚□脾不统血西医诊断：鼻出血入院评估全身情况评估：治疗一般稳定病人情绪，取半卧位或坐位中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□桑菊饮加减□凉膈散加减□龙胆泻肝汤加减□泻心汤加减□知柏地黄丸加减□归脾汤加减对于胃热炽盛或肝火上逆者，点刺少商、少冲、耳尖放血中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid西医□止血剂止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd□镇静剂安定针10mg 肌注□抗生素特殊局部处理口填塞法口烧灼法合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□其它:□入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医护人员等□入院护理评估□建立护患关系，□执行医嘱活动□限制剧烈活动健康教育健康宣教、饮食调理病情变异□无□有原因：知情告知□入院告知□手术告知□家属及患者术前签字执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________鼻出血临床路径表（2）填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第2至3天目标明确诊断、评估治疗效果、必要时根据检查结果进一步调整治疗方案诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□确定诊断□完成上级医师查房记录辅助检查前鼻镜检查诊断中医诊断：鼻衄证型:□肺经风热□胃热炽盛□肝火上逆□心火亢盛□肝肾阴虚□脾不统血西医诊断：鼻出血治疗中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□桑菊饮加减□凉膈散加减□龙胆泻肝汤加减□泻心汤加减□知柏地黄丸加减□归脾汤加减对于胃热炽盛或肝火上逆者，点刺少商、少冲、耳尖放血中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid西医□止血剂止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd□抗生素特殊前鼻孔填塞合并症对合并症作相应处理饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□限制剧烈活动护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理会诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________鼻出血临床路径表（3）填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第4至7天目标巩固及评估治疗效果诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□完成上级医师查房记录□向患者交待出院注意事项□开出院诊断书□完成出院记录辅助检查前鼻镜检查诊断□同上□其它治疗中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□桑菊饮加减□凉膈散加减□龙胆泻肝汤加减□泻心汤加减□知柏地黄丸加减□归脾汤加减中成药：云南红药胶囊 0.5 口服 Tid西医□止血剂止血敏1.5、止血芳酸0.3+5%GS 250ml 静滴 qd□抗生素特殊鼻腔填塞物拔除合并症对合并症作相应处理饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动体位□仰卧位□俯卧位□侧卧位□无特殊要求护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录□出院告知执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________。

鼻出血临床路径的标准住院流程

鼻出血临床路径的标准住院流程英文回答：Clinical Pathway for Nasal Bleeding: Standard Inpatient Procedure.Nasal bleeding, also known as epistaxis, is a common condition that may require hospitalization in certain cases. The clinical pathway for managing nasal bleeding aims to provide standardized and efficient care for patients presenting with this condition. Here is the standard inpatient procedure for nasal bleeding:1. Initial Assessment and Triage:The patient is assessed upon arrival at the hospital, and vital signs are recorded.The severity of the bleeding is determined using a standardized scale, such as the Epistaxis Severity Score.Triage is performed based on the severity of bleeding and the patient's overall condition.2. Stabilization and Management:The patient's airway, breathing, and circulation are assessed to ensure stability.Direct pressure is applied to the bleeding site to control the bleeding.Nasal packing may be performed using anterior or posterior packs, depending on the site of bleeding and severity.If bleeding persists despite packing, further interventions, such as cauterization or embolization, may be considered.Pain management and hydration are provided as necessary.3. Investigations:Blood tests, including complete blood count and coagulation profile, are performed to assess the patient's clotting status.Imaging studies, such as nasal endoscopy or computed tomography (CT) scan, may be ordered to identify the source of bleeding or underlying causes.4. Specialist Consultation:An otolaryngologist (ENT specialist) is consultedfor patients with severe or recurrent nasal bleeding.The specialist evaluates the patient, reviews investigations, and determines further management options.5. Inpatient Care:Patients with severe or uncontrolled bleeding mayrequire admission to a specialized ENT ward or intensive care unit (ICU).Close monitoring of vital signs, oxygen saturation, and fluid balance is performed.Regular nasal examination and repacking, if necessary, are carried out.Medications, such as nasal sprays or systemic agents, may be prescribed to manage bleeding and prevent recurrence.Patient education regarding self-care measures and follow-up appointments is provided.6. Discharge Planning:Patients are discharged once bleeding is under control, and they are stable with adequate self-care knowledge.Discharge instructions, including wound care,medication regimen, and signs of recurrence, are provided.Follow-up appointments with the otolaryngologist are scheduled to monitor healing and address any ongoing concerns.中文回答：鼻出血临床路径的标准住院流程。

鼻出血疾病研究报告

鼻出血疾病研究报告疾病别名：鼻衄所属部位：鼻就诊科室：外科,耳鼻喉科病症体征：反复鼻出血，急性贫血，休克疾病介绍：鼻出血（EPISTAXIS）又称鼻衄是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者，鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血多数出血可自止，症状体征：出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。

鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。

一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。

化验检查：通过前鼻镜检查不能发现出血部位，如出血不剧，可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。

鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。

除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等）。

有时尚须与有关科室共同会诊，寻找病因。

鉴别诊断：(一)特发性最常见的是在鼻中隔前下方的立特区有报告该区的鼻出血约占全部鼻出血的90%左右。

少数发生在鼻腔后部的鼻腭静脉丛(WOO一DRUFF丛)区，也有来自后鼻出血区的颈外动脉的蝶腭动脉及腭大动脉分支。

(二)外伤性1.鼻骨及颌面骨复合骨折鼻出血常较严重若伴有颅底骨折，则出现脑脊液鼻漏。

2.上颌窦后外壁骨折上颌窦后外壁骨折如损伤上颌动脉可形成假性动脉瘤，破裂后血液经上颌窦流人鼻腔。

CT上颌窦扫描有助诊断3.海绵窦内的颈内动脉的破裂可先形成外伤性假性动脉瘤破裂后血液经蝶窦流至鼻腔。

一般在伤后数日(有时数周甚至数月)，突然发生大出血量大惊人，每隔数日发作一次。

颈内动脉造影CT、MRI可确诊。

(三)炎症性出血性坏死性鼻息肉又名出血性鼻息肉。

血管瘤型息肉、假性血管瘤可原发在鼻腔也可原发在上颌窦内。

原发在上颌窦内时，则称为出血性坏死性上颌窦炎鼻塞、鼻出血或涕中带血是本病的主要症状，进行性加重有感染坏死时，分泌物有臭味。

鼻出血(黎氏区疤痕成形术)路径标准住院流程

鼻出血（黎氏区疤痕成形术）路径标准住院流程临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为鼻出血（ICU10：R04.001）：诊断依据：根据《实用耳鼻喉科学》1. 临床表现：单侧或双侧鼻腔见鲜血流出，出血量多少不一，轻者可涕中带血或倒吸血涕，重者可大量出血，甚至休克。

2. 相关检查：1）前鼻镜检查可见黎氏区有怒张血管或粘膜糜烂，出血时能看到活动性出血点，2）电子鼻咽镜检查见鼻腔有血性分泌物，有时可见鼻道或后鼻孔处有怒张血管。

选择治疗方案的依据：根据《实用耳鼻喉科学》治疗方案：1.入院时有活动性出血者：先行前鼻孔填塞。

2.两天后抽除纱条，进一步行黎氏区疤痕成形术。

3.入院时无活动性出血者：术前准备，完善相关检查，入院第二天手术。

临床路径标准住院日为5－7天进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICU10 R04.001 疾病编码。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3. 患者无其它引起出血的全身性疾病。

路径除外规则：1.严重心肺功能不全，不宜手术者。

2.非鼻腔黎氏区出血。

3.年龄过小，无法配合手术者。

术前准备1－2 天所必须的检查项目：1. 三大常规2. 肝功能、血糖或生化组合3. 心电图4.前鼻镜或电子鼻咽镜选择用药：－手术日为入院第2－3 天麻醉方式：局麻手术材料：凡士林纱条术中用药：－输血：－病理：无术后住院恢复4－5 天必须复查的检查项目：前鼻镜或电子鼻咽镜术后用药：口服抗生素头孢丙烯片，用药时间5—6 天出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.一般情况良好，体温正常2.无鼻腔再出血或出血明显好转3.黎氏区伤创面无明显感染迹象。

有无变异及原因分析：1.检查为血液病等全身因素所致出血者，请内科会诊，必要时转内科治疗。

2.检查见为鼻腔或鼻咽部恶性肿瘤者，建议患者进一步手术或放疗治疗。

鼻出血手术临床路径标准住院表单鼻出血临床路径适用对象：第一诊断鼻出血（ICU10：R04.001）拟行黎氏区疤痕成形术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：鼻出血临床路径。

耳鼻喉科临床路径(15个)

慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。

2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。

2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。

鼻出血（内镜下鼻腔止血术）临床路径

鼻出血（内镜下鼻腔止血术）临床路径鼻出血（内镜下鼻腔止血术）临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为鼻出血。

行内镜下鼻腔止血术。

（二）诊断依据。

（2015年最新鼻出血诊断及治疗指南）病史：单侧或双侧鼻腔出血（出血量大，剧烈，或反复多次出血，保持治疗无效）。

查体：鼻腔可见波动性出血点，或鼻腔粘膜血管扩张明显（有明显再出血可能）。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断为鼻腔出血。

2.鼻腔出血伴有其他疾病，但住院期间的治疗，病例不影响进入临床路径的执行。

（四）标准住院日。

小于等于3天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目血常规、血型，凝血功能检查、心电图、胸片。

2.根据患者病情进行相应检查项目肺CT，心脏彩超，病房生化组合，尿常规，乙肝五项+感染3项，肺功能。

（六）治疗方案的选择。

1.手术：局麻或全麻鼻内窥镜下鼻腔止血术。

2.保持保守治疗：反复少量出血或出血点不明确，病人焦虑需要住院治疗。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物：《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。

（八）手术日。

为入院后第一天或第二天。

麻醉方式：局麻后全麻。

手术方式：鼻内窥镜鼻腔止血术。

（九）术后恢复。

术后住院治疗小于等于3天。

1.根据病情情况复查检查。

2.抗菌药物使用。

3.注意休息，监测血压。

（十）出院标准。

患者无明显鼻出血再发作，无明显术后并发症及其他疾病并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.再次鼻出血手术治疗。

2.出现与手术相关并发症或其他疾病并发症，需要进一步治疗。

二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.000）行内镜下鼻腔止血术患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日≤3 天。

鼻出血冼德生优秀PPT

止血芳酸 3）维生素：VitC、K4、P 4）输血、输液：纠正贫血及抗休克治疗 5）抗生素
3、手术治疗：
1）鼻中隔剥离 + 压榨术 2）鼻中隔划痕术 3）鼻中隔植皮成形术 4）血管结扎术 5）数字减影血管造影栓塞术（DSA）
（digital subtraction angiography）
谢谢观看
3）烧灼法： a、电灼：灼力较强 b、化学烧灼
原理：破坏出血点组织，封闭血管或凝血
4）填塞法：﹙Packing of the Nose﹚
前鼻孔填塞法：﹙anterior 后鼻孔填塞法﹙postnasal Packing﹚
2）鼻中隔划痕术肾上腺素 4、营养障碍或维生素缺乏原则：局部止血，寻找出血原因，病因治疗。后鼻孔填塞法﹙postnasal Packing﹚ 肾上腺素 (吴氏鼻–鼻咽静脉丛) 5、肝、肾等慢性疾病和风湿热 4）填塞法：﹙Packing of the Nose﹚
鼻出血冼德生
出血部位
1.鼻中隔前下方: 易出血区、黎氏区. 2.鼻腔顶部: 筛前、筛后及蝶腭动脉出血. 3.鼻腔后段: 鼻中隔后部动脉出血. 下鼻道后外侧壁出血. (吴氏鼻–鼻咽静脉丛)
鼻中隔黎氏区的动脉构成
5、肝、肾等慢性疾病和风湿热 5、肝、肾等慢性疾病和风湿热鼻腔异物、鼻中隔偏曲止血芳酸后鼻孔填塞法﹙postnasal Packing﹚ 4）血管结扎术 1）位置靠前,易受外界物理、化学刺激 5）数字减影血管造影栓塞术（DSA）鼻咽填塞法﹙nasopharyngeal packing﹚ 4、营养障碍或维生素缺乏 4）填塞法：﹙Packing of the Nose﹚
病因
局部病因:
1、外伤 2、炎症 3、肿瘤 4、其他

鼻出血——耳鼻咽喉-头颈外科学

29
5 、注意事项： 1）重者：住院治疗。 2）注意失血量：观察贫血、休克情况。 3）病因治疗：高血压者——降压。
鼻中隔偏曲——手术。 4）鼻腔填塞后注意观察患者血氧分压。
30
思考题：试述鼻出血的局部和全身原因、
处理原则和简易止血法。
31
4
4、出血部位：大量在鼻中隔前下方易出血区——— 利特尔动脉丛。儿童：几乎全部发生在易出血区。青年：多见于易出血区。中老年：多见于鼻腔后部—— 鼻-鼻咽静脉丛（过去认为）鼻中隔后部动脉（现在发现）
5
病因：
大致可分为局部和全身病因两类。 —、局部病因： 1、外伤
鼻和鼻窦外伤：多损伤筛前动脉——出血较剧。鼻或鼻窦手术损伤。经鼻插管损伤鼻粘膜血管。挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物损伤鼻粘膜。
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二止血方法 1、简易止血方法——手指捏鼻翼。
——冰袋敷前额。 ——棉片塞鼻腔。 2、烧灼法（理化法）适用于反复少量出血且能找到固定出血点者。
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1）、 2）、
3）、
4）、 5）、
药物烧灼法： 30~50%硝酸银。电灼法：烧灼力强，易造成粘膜溃疡，现已少用。激光止血：使出血点组织血管封闭或凝血。似电焊！微波止血：冷冻止血：液氮 –196 C.
查血常规、鼻CT等，肝功能。以确定病因、选择治疗。特发性鼻出血占33.8%（151例中）。
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治疗
急诊！首先安慰病人，使之镇静，消除紧张和恐惧。
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一、一般处理 1、取坐位或半卧位；疑有休克者取平卧低头位。 2、勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。举例！同一而论。 3、必要时给予镇静剂。
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注意： 1）出血剧者，先止血，后检查。 2）休克时，出血常自止，不可误认为已愈。 3）高血压者出血过多，血压下降，不可误认为血压正常。失血500ml——头昏、口渴、乏力。失血500~1000ml——血压下降、出冷汗、胸闷。

耳鼻喉科临床路径汇总

慢性化脓性中耳炎临床路径（２００9年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程(一)适用对象.第一诊断为慢性化脓性中耳炎(ICD-10：H6６.1—H６６。

3/H７1）行手术治疗(ICD－9—CＭ—3：19。

3—１9．5/２0.2/２0。

4）(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社），《临床技术操作规范—耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）,《中耳炎的分类和分型》(中华医学会耳鼻咽喉科学分会,2004年)1.症状:有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。

2。

体征:具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤.3。

听力检查:传导性或混合性听力损失。

４。

颞骨CＴ扫描：提示炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)，《中耳炎的分类和分型》(中华医学会耳鼻咽喉科学分会，200４年）手术:1.鼓室探查＋鼓室成形术；２。

开放式乳突根治＋鼓室成形术(伴/不伴耳甲腔成形术）；3．完壁式乳突根治+鼓室成形术;4.酌情行二期听骨链重建术.(四)标准住院日为≤１2天。

（五）进入路径标准。

1．第一诊断必须符合ICD-10:H６６.１—H６６。

3／Ｈ71慢性化脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)术前准备≤３天。

１.必需的检查项目:(１)血常规、尿常规;（2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;(３)感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;(4）胸片、心电图；（5)临床听力学检查(酌情行咽鼓管功能检查）;(6)颞骨ＣT.２。

视情况而定:中耳脓液细菌培养+药敏,面神经功能测定等．（七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

鼻出血-昆明医学院

二、全身原因
血液疾病：凝血功能障碍心血管疾病：①动脉压过高②静脉压增高：
诊断
判断出血部位 • 出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最
多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。 • 鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。 • 一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔
而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血
鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管极易损伤，且由于这些血管与软关系紧密，破裂后不易收缩。
鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤，若鼻中隔有偏曲或距状突，种情况更为常见。
鼻腔后部出血区
• 鼻-鼻咽静脉丛 • 蝶腭动脉分支集中
鼻后外侧动脉---到鼻甲腭降动脉---到口腔-鼻中隔鼻降动脉---到鼻中隔
临床表现
全身治疗
• 半坐位休息，并及时处理。失血严重者，须予输血、液。
• 寻找出血病因，进行病因治疗。 • 给予足够的维生素，并给予适量的镇静剂。 • 止血药。 • 反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。
鼻腔填塞法
后鼻孔填塞法
手术疗法
• 手术治疗可酌情采用。 • 如对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜下剥
术或划痕术，使该处形成疤痕组织，闭塞血管而止血 • 若为鼻部外伤或手术等原因，致大血管破裂，出血猛
填塞无效，根据出血部位不同，或施行颈外动脉结扎筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓等。 • 内镜下鼻腔出血的处理。
• 出血量的不同：达到500ml时有头晕、口渴、面色苍白、乏力等 500ml ～1000ml 有出汗、血压下降、脉速无力等症一次大出血可致休克严重鼻出血：成人＞４００ｍＬ．小儿＞１００ｍ
• 次数不同：反复多次可致贫血 • 侧别：主要为单侧出血，双侧同时出血不多 • 血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口流出 • 出血部位不同：鼻腔前部立特氏区（little 区）

鼻出血

拟诊分析：鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一。

常见出血部位为鼻中隔前端的动脉汇集区，称为梨特氏区，此处出血为动脉性出血，不易止住。

患者常有高血压、糖尿病等基础疾病。

另一出血部位为下鼻甲后端的静脉丛，称为吴氏静脉丛，老年人出血多位于此。

此处出血多突发突止，且较易在深夜时发生。

鉴别诊断：1.鼻咽纤维血管瘤：病变位于鼻咽部，多发于青壮年男性。

出血猛烈，前鼻孔填塞往往不易止血。

影像学检查及纤维鼻咽镜检查有助于诊断。

2.鼻腔血管瘤：鼻腔内新生肿物，表面暗红色，触之易出血。

穿刺回抽有血性液，确诊需要病理诊断结果支持。

3.血液系统疾病：血液系统疾病导致凝血功能障碍常可出现鼻腔出血症状，应注意鉴别。

耳鼻喉科临床路径(15个)

慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。

2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。

3.听力检查：传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。

2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。

临床护理路径在鼻出血病人中的应用与临床价值探究

临床护理路径在鼻出血病人中的应用与临床价值探究目的研究临床护理路径在鼻出血病人中的应用与临床价值。

方法选择我院2015年6月～2017年1月鼻出血病人100例进行随机数字表法分组，对照组50例采用普通的护理方案，护理路径组50例采用临床护理路径。

就两组患者鼻出血停止时间、总出血量、住院天数、医疗费用和护理满意度、焦虑发生率进行比较。

结果护理路径组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

护理路径组焦虑发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

护理路径组患者鼻出血停止时间、总出血量、住院天数、医疗费用均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论临床护理路径在鼻出血病人中的应用效果确切，可加速止血，减少出血量，减轻患者焦虑情绪，缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者对护理服务的满意度，值得推广。

标签：临床护理路径；鼻出血病人；临床价值鼻出血为耳鼻喉科常见疾病之一，是鼻窦黏膜血管或周围血管破裂后经鼻孔出血的情况，发病率可达到60%左右。

鼻出血可在不同年龄、不同时间和季节出现。

鼻出血的发生原因较多，全身疾病如营养障碍、心血管疾病、中毒和血液疾病等均可引发鼻出血，而局部病变如肿瘤、鼻中隔病变和外伤等也可引发鼻出血。

长时间鼻出血或反复出血可导致贫血、失血性休克，甚至威胁生命安全，需及早治疗和护理[1]。

本研究探讨了临床护理路径在鼻出血病人中的应用与临床价值，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2015年6月～2017年1月鼻出血病人100例进行随机数字表法分组，对照组50例；护理路径组50例。

对照组男25例，女25例。

年龄8～72岁，平均（45.61±2.12）岁。

护理路径组男27例，女23例。

年龄9～71岁，平均（45.58±2.81）岁。

两组患者一般资料无显著差异。

1.2 方法对照组50例采用普通的护理方案，护理路径组50例采用临床护理路径。

耳鼻咽喉科-鼻出血临床路径长期医嘱项目

临床路径长期医嘱项目
选择类别项目类别名称
必选可选可选可选可选可选可选可选可选可选可选可选可选可选可选
医嘱顺序用量
单位
频次
用法
标本备注部位医嘱类别药房
护理护理护理饮食饮食饮食处置处置护理处置处置护理处置处置来自药品药品麻醉方式规格
手术属性手术类别
普通项目耳鼻咽喉科护理常规普通项目 Ⅰ级护理普通项目 Ⅱ级护理普通项目普通饮食普通项目低盐低脂饮食普通项目糖尿病饮食普通项目监测血压普通项目检测血糖普通项目留陪伴一人普通项目日常生活能力评定普通项目指脉氧监测普通项目心电监护普通项目血氧饱和度监测普通项目持续吸氧组项目 0.9%氯化钠注射液 ①白眉蛇毒血凝酶
100ml,250ml,500ml 1KU
②矛头蝮蛇血凝酶 ③氨甲环酸（粉）针 ④注射用卡络磺钠可选可选可选可选普通项目洛芬待因缓释片普通项目云南白药胶囊普通项目 0.9%氯化钠注射液普通项目半导体激光治疗鼻腔冲洗药品药品药品处置
1U 0.5g 80mg 0.2g 0.25g 500ML
手术类别