中医内科学-肺痿
中医内科学常考知识点“肺痿的辨证论治”
中医内科学常考知识点“肺痿的辨证论治”关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：肺痿的辨证论治”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都在关注，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：肺痿的辨证论治（一）辨证要点主要辨析虚热、虚寒。
虚热证为肺津干枯，阴虚火旺而易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证为肺气虚冷，气不化津而常见上不制下，小便频数或遗尿。
肺痿总属肺虚、阴气亏耗，故发病缓，病程长，正虚体弱。
（二）治疗原则肺痿治疗总以补肺生津为原则。
虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气，而摄涎沫。
治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。
脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。
（三）证治分类1.虚热证证候主症：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。
证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。
治法：滋阴清热，润肺生津。
代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。
常用药：太子参、大枣、粳米、桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、甘草。
加减：如火盛，出现虚烦、咳呛、呕逆者，则去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆；咳吐浊黏痰，口干欲饮，加天花粉、知母、川贝母清热化痰；津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津；潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热，退骨蒸。
2.虚寒证证候主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。
证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。
治法：温肺益气。
代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。
常用药：甘草、干姜、人参、大枣、白术、茯苓。
加减：肺虚失约，唾沫多而尿频者加煨益智；肾虚不能纳气，喘息，短气者，可配钟乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。
3.上热下寒证证候主症：咯吐涎沫，或咳脓血，喘促短气，咽干而燥，下利泄泻，形寒肢凉，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
山西中医学院中医内科学肺病症肺痿
3.其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、 CT、核磁共振等检查有助于原发病的鉴别。
【辨证论治】
1.辨证要点
主要辨虚热虚寒。 虚热—易火逆上气，常伴咳逆喘息； 虚寒—常见上不制下，小便频数或遗尿。
证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。 治法：温肺益气。 主方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。 常用药：甘草、干姜、人参、大枣、白术、茯苓。
【预防调护】
一、积极治疗肺部咳喘等疾患，防止其向 肺痿转变。
二、戒烟，减少对呼吸道刺激，以利肺气 恢复。
三、饮食宜甘淡，忌寒凉油腻。居处要清 洁，避免烟尘刺激。
四、加强体育锻炼，尤其是注意耐寒锻炼， 适应气候变化，增强肺卫功能。
【结 语】
一、肺痿是临床以咳吐浊唾涎沫为主症。系多种 慢性肺系疾病后期发展而成。
二、发病机理主要为热在上焦，肺燥津伤，或肺 气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养， 肺叶枯萎。其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密 切相关。
三、辨证有肺脏虚热和肺气虚冷两大类，以虚热 证较为多见。治疗总以补肺生津为原则。
一、病因
1.久病损肺
痰热久嗽 肺痨病久 肺痈余毒未清
消渴津液耗伤
热壅上焦，消灼肺津
热病之后
大病久病
内伤久咳 冷哮不愈 肺虚久喘
2.误治津伤：
肺虚有寒，气不化津
误治或滥用汗、 吐、下等治法 重亡津液
肺津大亏
肺失濡养
二、病机
1.发病机理总属肺脏虚损，津气严重耗伤， 以致肺叶枯萎。
2.病理性质有虚热、虚寒之分。
四、肺痿属内伤虚证，病情较重而迁延难愈。
中医内科学肺系病症-肺痿
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，75岁，因 咳嗽、气喘、胸闷等症状就 诊。
诊断
经过中医望、闻、问、切四 诊，诊断为肺痿，证属阳虚 型。
治疗
采用中药汤剂治疗，以温阳 散寒、止咳化痰为法。同时 配合针灸、艾灸等中医特色 疗法。
效果
经过三个月的治疗，患者咳 嗽、气喘、胸闷等症状明显 改善，复查X线胸片显示肺 部病灶稳定。
发展
后世医家在临床实践中不断丰富和完 善肺痿的理论体系，对其病因病机、 辨证论治等方面进行了深入研究。
病因与病机
病因
多由久病肺虚，痰热互结，或气阴两虚所致。
病机
肺热叶焦，气阴两虚，肺失濡养，肺叶萎弱不用，咳吐浊唾涎沫。
02
肺痿的症状与诊断
主要症状
01
02
03
04
咳嗽
持续或反复咳嗽，痰少或无痰 ，严重时可能出现气短、呼吸
典型案例二
患者情况
诊断
患者张某，女性，42岁，因反复咳嗽、咳 痰、乏力就诊。
经过中医望、闻、问、切四诊，诊断为肺 痿，证属气阴两虚型。
治疗
效果
采用中药汤剂治疗，以益气养阴、止咳化 痰为法。同时配合穴位贴敷、拔罐等中医 特色疗法。
经过两个月的治疗，患者咳嗽、咳痰等症 状基本消失，乏力感明显减轻，复查X线胸 片显示肺部病灶明显缩小。
日常调护
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气流 通。
调整作息时间
保证充足的睡眠，避免熬夜劳累。
情绪调节
保持心情舒畅，避免情绪波动和压 力过大。
饮食调理
温热饮食
选择温热性质的食物，避免生冷、 寒凉食品。
滋阴润肺
多食用滋阴润肺的食物，如梨、 百合、蜂蜜等。
中医内科学——肺痿
欲咳而不能,唾浊涎沫,此为肺痿之病也。
历史沿革
《千金要方》
将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类，认为“肺痿 虽有寒热之分，从无实热之例”。
还提出虚寒肺痿可用生姜甘草汤，虚热肺痿可用炙 甘草汤，麦门冬汤等。
历史沿革
——预后不良
预防调护
重点在于积极治疗咳喘等肺部疾患，防止其向肺痿转变 慎起居，生活规律，视气候随时增减衣服 安心养病，不可急躁， 注意耐寒锻炼，适应气候变化 戒烟 饮食宜甘淡，忌寒凉油腻 居处要清洁，避免烟尘刺激
THANKS
2021
肺痿
保定市第一中医院
定义
肺痿是以咳吐浊唾 涎沫为主要临床表现 的病症 多由其他肺系疾病迁延不愈或失治误治， 耗伤肺气、灼伤肺津，致使肺虚，津气亏 损失于濡养，导致肺叶萎弱不用而得，为 肺脏的慢性虚损性疾患。
历史沿革
《金匮要略》
该书最早将肺痿列为专篇，对肺痿的主症特征、病 因、病机、辨证均做了较为系统的介绍。
病因
久
痰热久咳 耗伤阴津
病
损
肺
大病久病 耗伤阳气
误治伤津
津气严重耗伤
阴肺 损失 及濡 阳养
肺叶枯痿
病因
外
感
邪从口 入里
伤津
六
鼻而入 犯肺
耗气
淫
肺
肺
叶
失
枯
濡
痿
养
内伤七情
脏腑 气机逆乱
劫伤肺络 之气
病机
01
津气亏损
02
肺失濡养
病因
本脏自病 失治误治 他脏之病
虚热肺痿
病机
中医内科学——肺痿虚热证——麦门冬汤合清燥救肺汤——阴阳解析
中医内科学——肺痿虚热证——麦门冬汤合清燥救肺汤——阴阳解析肺痿虚热证是中医学中常见的一种疾病，主要表现为肺气虚弱，热邪内生，导致阴阳失衡。
在中医内科治疗中，常用麦门冬汤合清燥救肺汤来调理患者的身体。
本文将从阴阳角度来解析麦门冬汤合清燥救肺汤对于肺痿虚热证的治疗作用。
一、阴阳观念在中医内科学中的应用中医内科学以阴阳理论为依据，通过调节阴阳平衡来治疗疾病。
阴阳即“相反而又相成”的两种对立且统一的力量，患者的健康与疾病的产生都与阴阳失调有关。
在治疗中，阴阳的平衡调控具有重要意义。
二、肺痿虚热证的病因和症状肺痿虚热证是由于多种原因导致的肺气虚弱，热邪内生的疾病。
肺气虚弱指的是肺脏功能减退，气血运行不畅；热邪内生指的是体内热毒聚积，引起体内阳热之象。
患者常出现咳嗽，气短，虚热症状明显，如口干、咽喉燥热、盗汗等。
三、麦门冬汤的功效与应用麦门冬汤作为中医内科治疗肺痿虚热证的常用方剂，其主要作用是清热润肺，解热解毒，调理阴阳平衡。
麦门冬汤具有滋阴清热、润燥救肺的功效，可以有效缓解患者的病情。
四、清燥救肺汤辨证论治在治疗肺痿虚热证时，可将麦门冬汤与清燥救肺汤相结合，以进一步强化治疗效果。
清燥救肺汤是一味温润清燥的药方，可以增强阳热病邪对肺脏的伤害，从而加速病情好转。
五、阴阳解析与调理策略针对肺痿虚热证的阴阳失调，治疗中应采取相应的调理策略。
对于虚热明显，且阴损阳亢者，可采用滋阴清热的麦门冬汤为主；而对于痰热壅盛、肺气亏虚者，宜以清燥救肺汤为主，温润肺脏。
六、结语肺痿虚热证是中医内科常见的肺脏疾病，治疗该证时，麦门冬汤合清燥救肺汤可以根据患者的具体情况进行辩证论治，从而达到平衡阴阳、疏导气血的效果。
阴阳平衡是中医内科治疗的核心理念，通过调整阴阳平衡，可以有效治疗疾病，提高患者的生活质量。
通过阐述中医内科学中阴阳观念的应用，分析肺痿虚热证的病因和症状，介绍麦门冬汤和清燥救肺汤的功效与应用，以及阐述阴阳解析与调理策略，本文对于肺痿虚热证的治疗提供了较为系统和全面的认识。
中医执业医师考试内科学试题及答案：肺系病证-肺痿
中医执业医师考试第二试内科学试题：肺系病证-肺痿一、A11、治疗肺痿之肾虚血瘀证，应首选的方剂是A、麻黄升麻汤B、甘草干姜汤C、清燥救肺汤D、七味都气丸合柴胡疏肝散E、麦门冬汤2、肺痿的治疗原则是A、疏风解表B、温肺化饮C、补肺生津D、纳气定喘E、止咳化痰3、肺痿上热下寒证的治疗方剂是A、清金化痰汤B、麻黄升麻汤C、小青龙汤D、泻白散E、麦门冬汤4、不属于肺痿虚热证的症状是A、气急喘促B、午后潮热C、皮毛干燥D、舌质淡E、舌红而干5、治疗肺痿虚寒证，应首选的方剂是A、七味都气丸B、麦门冬汤C、麻黄升麻汤D、甘草干姜汤E、清燥救肺汤6、下列关于肺痿治疗的各项叙述中，错误的是A、重视调理肝肾B、以补肺生津为原则C、不可妄投燥热，以免助火伤津D、忌苦寒滋腻碍胃E、慎用祛痰峻剂7、肺痿的病位在肺，与( )密切相关A、脾、心、肾B、脾、胃、肾C、脾、肝、肾D、脾、肾E、脾、胃8、肺痿的特征性症状是A、咳大量脓血痰B、胸胁饱满，咳唾引痛C、咳吐浊唾涎沫、气短D、胸部膨满，憋闷如塞E、咳嗽、咳血、潮热、盗汗二、A21、王某，男性，75岁。
反复咳喘30年多。
现症：咳吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，舌质淡，脉虚弱。
其治疗应首选( )A、麻黄升麻汤B、生姜甘草汤C、清燥救肺汤D、七味都气丸E、麦门冬汤三、B1、A.竹茹、竹叶B.天花粉、川贝母C.沙参、玉竹D.地黄、当归E.银柴胡、地骨皮<1> 、肺痿虚热证，出现虚烦、呕逆者，应加用A B C D E<2> 、肺痿虚热证，出现津伤甚者，应加用A B C D E2、A.咳吐涎沫，咽干，下利泄泻，形寒肢凉B.咳吐涎沫，短气，呼多吸少，动辄尤甚C.咳吐黏稠涎沫，口渴咽燥，午后潮热，皮毛干枯D.咳吐涎沫，神疲体弱，气短懒言，唇面青紫E.咳吐清稀涎沫，形寒，小便频数或遗尿<1> 、肺痿虚寒证的特点是A B C D E<2> 、肺痿虚热证的特点是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】肺痿之肾虚血瘀证证候主症：咯吐涎沫，喘促短气，呼多吸少，动辄尤甚，唇面青紫，舌质暗红或有瘀斑，脉虚而涩。
中医内科学肺痿
【结语】
肺痿是指肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患，临床以 咳吐浊唾涎沫为主症。系多种慢性肺系疾病后期发展而成。 发病机理主要为肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津 气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎。其病位在肺，但与脾、胃、 肾等脏密切相关。辨证有虚热和虚寒两大类。治疗总以补肺 生津为原则。虚热证，润肺生津，清金降火；虚寒证，温肺 益气。但虚热久延伤气，亦可转为虚寒证，治疗上也要法随 证转。肺痿属内伤虚证，病情较重而迁延难愈，如治疗对症 ，调理适宜，病症稳定改善，可带病延年，或可获愈。如治 疗不当，或不注意调摄，则使病情恶化，以致不治。若见张 口短气、喉哑、声嘶、咯血、皮肤干枯、脉沉涩而急或细数 无神者，预后多不良。
治法：滋阴清热，润肺生津。
方药：麦门冬汤合清燥救肺汤。
常用太子参、甘草、大枣、粳米益气生津，甘缓补 中；桑叶、石膏清泄肺经燥热；阿胶、麦冬、胡麻仁 滋肺养阴；杏仁、枇杷叶、半夏化痰止咳，下气降逆 。咳吐浊黏痰，口干欲饮，加知母、川贝母、天花粉 清热化痰；津伤甚加沙参；潮热加银柴胡、地骨皮以 清虚热，退骨蒸；火盛出现虚烦、呛咳、呕逆，去大 枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆。
中医内科学
第一章 肺系病症
第一节 感冒 第二节 咳嗽 第三节 哮病 第四节 喘证 第五节 肺痈 第六节 肺痨 第七节 肺胀 第八节 肺痿
第八节 肺痿
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
肺痿的概念：
2．虚寒
症状：咯吐涎沫，清稀量多，不渴，短气不足以息 ，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿。 舌质淡，脉虚弱。
病机析要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎，咯吐 涎沫，其质清稀量多，不渴；肺虚及脾，肺脾气虚故 神疲乏力，食少；清阳不升故头眩；上虚不能治下， 膀胱失约，故小便数，或遗尿。
中医知识：肺痿的病因病机及治疗原则
中医知识：肺痿的病因病机及治疗原则肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为症状，为肺脏的慢性虚损性疾患。
本病为多种慢性肺系疾病后期发展而成。
其病位主要在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。
凡西医学中某些慢性肺实质性病变如肺纤维化，肺不张、肺硬变等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辩证论治。
病因病机1.久病损肺如痰热久嗽，热灼津伤，或肺痨久嗽，虚热内灼，耗伤阴津，或肺痈余毒未清，灼伤肺阴，或消渴津液耗伤，或热病之后，邪热伤津，津液大亏，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。
若大病久病之后，耗伤阳气，或内伤久咳，冷哮不愈，肺虚久喘等，肺气日耗，渐而伤阳，或虚热肺痿日久，阴伤及阳，亦可致肺虚有寒，气不化津，津液失于温摄，反为涎沫，肺失濡养，肺叶渐痿不用。
2.误治津伤因医者误治，滥用汗吐下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。
本病发病机理总缘于肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。
因津伤肺燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则痿。
病理性质有肺燥津伤、肺气虚冷之分。
其病理表现有虚热、虚寒两类：①虚热肺痿：一为本脏自病所转归;一由失治、误治或他脏之病导致。
②虚寒肺痿：肺气虚冷，不能温化、固摄津液，由气虚导致津亏或阴伤及阳，气不化津以致肺失濡养，渐致肺叶枯萎不用。
其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。
治疗原则治疗总以补肺生津为原则。
虚热证，治当清热生津，以润其枯;虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。
临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。
治疗时应时刻注意保护津液，重视调理脾肾：脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金;肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。
中内03——肺痿、肺痨
中内03——肺痿、肺痨轮考点每日推送研习中青竹基考点肺痿1、概念【肺痿】：指因咳喘日久不愈，肺气受损，或肺阴耗伤所致肺叶痿弱不用，临床以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症的慢性肺脏虚损性疾患。
2、治疗原则总则：补肺生津[虚热→生津清热，以润其枯；虚寒→温肺益气，而摄涎沫]。
*治疗时应该时刻注意保护津液，重视调理脾胃。
脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气。
3、病证转归[肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺痿]4、辨证论治1.辨证要点：辨虚热、虚寒。
2.证治分类【注】a.柴胡疏肝散：胸痹[气滞心胸]；胃痛[肝气犯胃]；腹痛[肝郁气滞]；胁痛[肝郁气滞]；黄疸[消退后—肝脾不调/归芍六君子汤]；积证[气滞血阻+失笑散]；鼓胀[气滞湿阻+胃苓汤]；郁证[肝气郁结]；阳痿[肝郁气滞]。
b.麦门冬汤：呕吐[胃阴不足]；肺痿[虚热+清燥救肺汤]。
肺痨1、概念【肺痨】：是具有传染性的慢性虚弱性疾病，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
2、病证鉴别[肺痨&虚劳]3、治疗原则①补虚培元、治痨杀虫。
[2011.166]②治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚见证者，则当同时兼顾。
杀虫主要是针对病因治疗。
③《医学正传·劳极》提出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大治则。
4、辨证论治1.辨证要点：①辨病变脏器②辨病理性质。
2.证治分类☆月百秦保参补天——在第一百个月圆之夜，秦国要保住千年人参用来补天，耗费了大量的劳[痨]力。
【注】参苓白术散：肺痨[气阴耗伤/保真汤]、痿证[脾胃虚弱+补中益气汤]；肥胖[脾虚不运+防己黄芪汤]。
测试真青竹题真题集（点击选项查看答案）1、2011N60A 咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，咳声不扬，口渴咽燥。
午后潮热，舌红而干，脉虚数，应选用的方剂A清金化痰汤合桑杏汤B桔梗杏仁煎合泻白散C麦门冬汤合清燥救肺汤D加味桔梗汤合桑白皮汤真题解析【答案解析】C肺痿-虚热证临床表现：咳吐浊唾，或咳痰带血，咳声不扬。
中医内科学之肺痿
04
预防感冒：避免感冒，减少呼 吸道感染风险
饮食调护
01
饮食宜清淡，避免辛辣、 油腻、刺激性食物
02
多吃新鲜蔬菜、水果， 补充维生素和矿物质
03
多喝水，保持呼吸道湿 润
04
避免吸烟、饮酒，减少 对呼吸道的刺激
05
适当增加运动，增强体 质，提高免疫力
06
保持良好的生活习惯， 避免熬夜、过度劳累
生活调摄
折断
10
口唇干燥：口 唇干燥，缺乏
弹性
肺痿的辨证论治
辨证要点
辨证要点：辨证要点包括病因、病机、病位、病性等，需要 根据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行综合分析。
病因：肺痿的病因包括外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等， 需要根据患者的具体情况进行辨证。
病机：肺痿的病机包括肺气虚、肺阴虚、肺肾阴虚等，需要 根据患者的具体症状进行辨证。
益气、祛痰止咳、活血
体质、避免外感、合理饮
化瘀等。
食、劳逸结合等。
病因病机
病因：外感六淫、内伤七情、 01 饮食劳倦、先天禀赋不足等
病机：肺气不足、肺阴亏虚、 02 肺络瘀阻、肺气上逆等
病理特点：肺气虚、肺阴虚、 03 肺络瘀阻、肺气上逆等
临床表现：咳嗽、气喘、痰 04 多、胸闷、乏力、盗汗等
临床表现
气阴两虚证： 5 可选用生脉散、 参苓白术散等
阳虚水泛证： 6 可选用真武汤、 金匮肾气丸等
肺痿的预防与调 护
预防措施
01
戒烟：避免吸烟，减少二手烟 暴露
03
饮食调理：多吃蔬菜水果，少 吃辛辣刺激性食物
05
保持良好的生活习惯：规律作息， 避免熬夜，保持心情愉快
02
中医内科学肺痿培训课件
21
• 2、证机概要：肺气虚寒，气不化津，津 反为涎。
• 3、治法：温肺益气。
• 4、主方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。 前方甘辛合用,甘以滋液，辛以散寒。后 方则以补脾助肺，益气生津为主。
1/8/2021
中医内科学肺痿
• (二)病理性质有虚热、虚寒之分。
• 热在上焦，津枯则肺燥，清肃之令不行
• 脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养 • 肺气虚冷，不能温化，固摄津液
肺虚津伤——虚热肺痿
• 阴伤及阳，气不化津，
肺失濡养——虚寒肺痿
1/8/2021
中医内科学肺痿
6
1/8/2021
中医内科学肺痿
7
肺痿病因病机示意图
肺燥伤津
肺痨久咳 热病伤津 他病误治
虚热 热在上焦 重亡津液
久病之后 肺气虚冷
虚热肺痿
伤阳气 内伤久咳 久延喘阴哮伤频及发阳
肺中冷 虚寒
肺津肺气亏损 肺叶干枯萎弱
1/8/2021
中医内科学肺痿
8
1/8/2021
中医内科学肺痿
9
【诊查要点】
• 一、诊断依据
• (一)临床以咳吐浊唾涎沫为主症，唾呈细 沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽， 或竟不咳，气息短，或动则气喘。
肺虚久喘
1/8/2021
中医内科学肺痿
4
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中医内科学肺痿
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• 二、病机
• （一）发病机理总属肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。
• 以上诸因，致肺脏虚损，津气耗伤，津伤则燥，燥盛则干，肺 叶弱而不用则萎。清·喻嘉言《医门法律·肺痿肺痈门》“总 由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥……”，“于是肺 火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。”
中医内科学肺系病症-肺痿
以提高肺痿的治疗效果。
THANKS
后期
外邪已除，但脏腑功能失调未愈，导致肺气虚或脾气虚或肾气虚等症状持续存在。
04
辨证论治原则与方法
辨证要点及分型标准
辨证要点
以辨病情轻重、病位深浅为要点，同 时辨明病邪性质及正气盛衰。
分型标准
根据病因、病机及症状的不同，将肺 痿分为气虚、阴虚、阳虚、血瘀、痰 湿等不同证型。
治疗方法选择与实施步骤
禁忌症说明
对于病情较重或特殊体质的患者，应谨慎使用药物治疗，避免不良反应的发生；对于过敏体质者，应避免使用某 些药物。
05
预防保健措施建议
增强体质锻炼，提高免疫力
01
太极拳、八段锦：传统的中医健身方法，有助 于调和气血、增强体质。
02
有氧运动：如散步、慢跑、游泳等，有助于提 高心肺功能和增强免疫力。
03
合理安排运动时间和强度，根据个人体质选择 适合的运动方式。
保持良好生活习惯，避免过度劳累
01
02
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规律作息
保证充足的睡眠时间，有 助于身体恢复和免疫力提 升。
劳逸结合
避免过度劳累，合理安排 工作和休息时间。
情绪管理
保持心情舒畅，避免过度 焦虑和压力。
饮食调理建议及食疗方分享
饮食清淡
避免过于辛辣、油腻的食物，以清淡、 易消化为主。
中医认为肺痿多由先天禀赋不足、后天失养、外感邪气、情 志内伤等因素导致肺脏虚损，津液不布，聚而为痰，痰浊瘀 阻肺络，使肺叶枯萎。治疗以润肺生津、化痰止咳为主，同 时兼顾调理脏腑功能。
中医内科学肺系病症肺痿
患者情况
一位60岁女性，因长期吸入有害物 质导致肺纤维化，出现严重呼吸困难 。
失败原因
针对失败原因，调整治疗方案，增加 中药汤剂剂量，优化针灸治疗方法， 同时加强患者教育，提高其依从性。
治疗过程
患者接受中医治疗，但治疗效果不佳 ，呼吸困难症状持续加重。
改进措施
经过分析，认为失败原因主要包括中 药汤剂剂量不足、针灸治疗不当以及 患者未能严格遵守医嘱。
内因：脏腑功能失调
脾胃虚弱
脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱时，气血生化不 足，不能滋养肺脏。肺脏得不到充分滋养，日久可致肺叶枯 萎。
肝肾亏虚
肝肾同源，相互滋生。肝肾亏虚时，肝血不足，不能滋养肺 脏；肾精亏虚，不能化生肺气。肺脏得不到充分滋养和化生 ，日叶枯萎
由于外因和内因的共同作用，导致肺叶枯萎不荣。肺叶枯萎后，失去正常的生理 功能，出现咳嗽、咳痰、气喘等症状。
气血亏虚
肺叶枯萎后，气血生化不足，导致气血亏虚。气血亏虚时，全身各脏腑得不到充 分滋养，出现全身乏力、面色苍白等症状。
03
辨证施治策略
辨病论治：针对不同症状采取相应措施
针对肺痿的早期症状
现实并积极配合治疗是关键。
保持乐观心态
患者应保持乐观的心态，相信自己 能够战胜疾病。同时，家属和朋友 也应给予患者关心和支持，帮助其 保持积极的心态。
寻求专业帮助
如果患者感到情绪低落或焦虑，可 以寻求专业心理咨询师的帮助，以 获得更好的心理支持和指导。
05
医案分享与经验总结
成功案例展示：分享治疗效果显著的患者案例
如干咳、气急、乏力等，采用宣肺化 痰、益气养阴的治疗方法，如使用中 药方剂如麦门冬汤、生脉饮等。
针对肺痿的后期症状
肺痿
辨证论治
治疗原则
辨证要点
证治分类
辨证要点
辨虚热与虚寒。虚热证易于火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证常见上不制下，小便频数或遗尿。
治疗原则
治疗总以补肺生津为原则。虚热证，治当清热生津，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。临床以虚 热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。治疗时应时刻注意保护津液，重视调理脾肾：脾胃为后天之本，肺 金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。
名词解释
名词解释
肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为症状，为肺脏的慢性虚损性疾患。
历史沿革
历史沿革
1.肺痿病名，首见于张仲景的《金匮要略》。该书将肺痿列为专篇，对肺痿的症状特点、病因、病机、辩证 均做了较为系统的介绍。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫 者何?师曰：为肺痿之病。”
2.误治津伤
因医者误治，滥用汗吐下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。
病机
病机
本病发病机理总缘于肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。因津伤肺燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则痿。 病理性质有肺燥津伤、肺气虚冷之分。其病理表现有虚热、虚寒两类：①虚热肺痿：一为本脏自病所转归；一由 失治、误治或他脏之病导致。②虚寒肺痿：肺气虚冷，不能温化、固摄津液，由气虚导致津亏或阴伤及阳，气不 化津以致肺失濡养，渐致肺叶枯萎不用。其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。
6.清·沈金鳌《杂病源流犀烛·肺病源流》对肺痿的用药宜忌作了补充。
与西医病名的关系
与西医病名的关系
凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化，肺不张、肺硬变等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辩证论治。
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肺痿
肺痿
概述 病因病机 诊断鉴别诊断 辨证论治 预防调护
结语
临证要点
【概 述】
一、定义
肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐 浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。 《金匮要略心典· 肺痿肺痈咳嗽上气病》说： “痿者萎也，如草木之萎而不荣。”用形象 比喻的方法以释其义。
肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以咳则胸痛 ，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主证。虽然多为肺中 有热，但肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治久延，可 以转为肺痿。
2、肺痿与肺痨的鉴别
肺痨主证为咳嗽、咳血，潮热、盗汗等与肺痿有 别。肺痨后期可以转为肺痿重证。
【辨证论治】
一.辨证要点
主要辨虚热虚寒。 虚热—易火逆上气，常伴咳逆喘息； 虚寒—常见上不制下，小便频数或遗尿。
二、源流
1.《金匮要略》列有专篇，对肺痿的主症特征 、病因、病机、辨证均作了较为系统的介绍。 2.唐· 孙思邈《千金要方·肺痿门》将肺痿分为 热在上焦及肺中虚冷二类。 3.历代医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢 性转归，常与相关疾病合并叙述。 4.清· 张璐提出治疗要点。
三、讨论范围 慢性肺实质性病变如肺纤维化、 肺硬变、肺不张等，临床表现肺痿特 征者，均可参照本篇辨证论治。
二.治疗原则
总以补肺生津为原则，治应时刻注意保护津液 重视调理脾、肾。 虚热证—生津清热以润其枯； 虚寒证—温肺益气而摄涎沫。
三、分证论治
1.虚热证
症状：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血， 咳声不扬，甚则音嘎，兼证：气急喘促，口渴咽燥 ，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉 虚数。
证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，肺失肃降。
治法：滋阴清热，润肺生津。
主方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。
2．虚寒证
症状：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足 以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或 遗尿，舌质淡，脉虚弱。 证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。
治法：温肺益气。
主方：甘草干姜汤
【预防调护】
1、积极治疗肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿转 变。 2、戒烟，减少对呼吸道刺激，以利肺气恢复。 3、饮食宜甘淡，忌寒凉油腻。居处要清洁，避 免烟尘刺激。 4、加强体育锻炼，尤其是注意耐寒锻炼，适应 气候变化，增强肺卫功能。
【结语】
一、肺痿是临床以咳吐浊唾涎沫为主症。系多种慢 性肺系疾病后期发展而成。 二、发病机理主要为热在上焦，肺燥津伤，或肺气 虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶 枯萎。其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关 。 三、辨证有肺脏虚热和肺气虚冷两大类，以虚热证 较为多见。治疗总以补肺生津为原则。 四、肺痿属内伤虚证，病情较重而迁延难愈。
相关检查
1.X线检查
可观察病变程度和范围，且常可 查出病变的某些原因。 2.肺功能检查 反映肺脏功能的状况，动态观 察肺功能对诊断、疗效评价、病情进展和判 断预后有一定参考价值。 3.其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、CT 、核磁共振等检查有助于原发病的鉴别。
二、 鉴别诊断
1、肺痿与肺痈的鉴别
【临证要点】
重视调理脾胃 治疗禁忌 有淤血征象者，应使用活血化瘀法。
禁用破血之品。
复习思考题:
肺痿的主症是什么，其病因病机如何？ 2.试述肺痿常见证型的症状、治法及方药。 3.肺痿有预防与调护应注意什么？
1.
谢 谢
久病损肺
大病久病，内伤久咳，冷哮不愈，肺ห้องสมุดไป่ตู้久 喘，导致肺虚有寒，气不化津。
3.病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。 肺虚 津气大伤，失于濡养 肺叶枯萎 病位在肺
脾虚气弱
胃阴耗伤
无以生化、布散津液
胃津不能上输养肺 气不化津 肺失濡养
病位在脾
病位在胃 病位在肾
肾气不足
肾阴亏耗
【诊断与鉴别诊断】
一、 诊断
1.临床以咳吐浊唾涎沫为主症，唾呈细沫
稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或竟 不咳，气息短，或动则气喘。 2.常伴有面色发白或青苍，形体瘦削，神 疲，头晕，或时有寒热等全身症状。 3.有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。
【病因病机】
一、病因
1.久病损肺 2.误治津伤
二、病机
1.发病机理总属肺脏虚损，津气严重耗伤，
以致肺叶枯萎。 2.病理性质有肺燥津伤和肺气虚冷两端。
热在上焦，津枯则肺燥，清肃之令不行 肺虚津伤 脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养 肺气虚冷，不能温化，固摄津液 肺失濡养 阴伤及阳，气不化津 虚寒肺痿 虚热肺痿
痰热久嗽 肺痨病久 肺痈余毒未清 消渴津液耗伤 热病之后 热壅上焦，消灼肺津