胸腔积液病例分析课件
合集下载
胸腔积液课件PPT课件
单向瓣
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
胸腔积液PPT演示课件
31
❖ 4.治疗后药物副反应护理： ❖ ①发热：大部分病人一般在注药后2～4小时开始，体温
37.6～39.5℃，故注生物免疫调节剂射后严密观察体温 的变化，每4h监测体温变化，持续1～3天，低热者不需 处理，体温能自行恢复正常，对体温＞38.5℃的患者采 取降温措施，如冷敷、温水擦浴，必要时给予药物降温， 并嘱患者多饮水，同时给予补液。②胸痛：表现为不同程 度的胸部疼痛，应耐心细致地向患者解释是由于脏层和壁 层胸膜发生无菌性炎症所致，疼痛严重者可给予曲马多肌 注等对症治疗。③胃肠道反应，表现为轻微的恶心，上腹 部不适，能自行缓解。④全身情况的观察：由于原发病及 抽出大量胸腔积液，患者大多有低蛋白血症，应鼓励患者 尽可能多进食高热量、高蛋白食物，如鱼汤、鸡蛋等；进 食不足者，应给予静脉滴注复方氨基酸、白蛋白、脂肪乳 等以补充营养，增强机体抵抗力。
超过700ml，以后每次不超过1000ml 2. 脓胸的处理：引流后2％碳酸氢钠或生理
盐水反复冲洗，然后注入抗生素、链激酶 慢性脓胸：考虑外科手术 3. 恶性胸腔积液的处理：化学性胸膜固定术
14
胸腔镜手术治疗胸腔积液
❖ 首先，麻醉医生会对患者施行全身麻醉，然后，将 患者摆放于侧卧位，通过双腔气管插管，单肺通气，通 俗地讲，就是人工地让患病的这一侧的肺不通气，萎陷， 便于手术野的暴露和操作。
❖ 2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种 适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等， 以增强体质，提高抗病能力。
❖ 3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免 湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃 功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起 居，怡情志，以臻早日康复。
30
恶性胸腔积液胸腔内注入生物免疫调节剂的护理
体对滑石粉反应--发热（38.5℃左右），伴 轻度胸痛。 ❖ 若体温在38.5℃以上，给予物理或药物 降温。降温期间做好保暖，防止感冒，注 意水电解质平衡。 ❖ 术后偶有肺炎、呼吸窘迫综合征、急性 肺水肿等并发症发生。
❖ 4.治疗后药物副反应护理： ❖ ①发热：大部分病人一般在注药后2～4小时开始，体温
37.6～39.5℃，故注生物免疫调节剂射后严密观察体温 的变化，每4h监测体温变化，持续1～3天，低热者不需 处理，体温能自行恢复正常，对体温＞38.5℃的患者采 取降温措施，如冷敷、温水擦浴，必要时给予药物降温， 并嘱患者多饮水，同时给予补液。②胸痛：表现为不同程 度的胸部疼痛，应耐心细致地向患者解释是由于脏层和壁 层胸膜发生无菌性炎症所致，疼痛严重者可给予曲马多肌 注等对症治疗。③胃肠道反应，表现为轻微的恶心，上腹 部不适，能自行缓解。④全身情况的观察：由于原发病及 抽出大量胸腔积液，患者大多有低蛋白血症，应鼓励患者 尽可能多进食高热量、高蛋白食物，如鱼汤、鸡蛋等；进 食不足者，应给予静脉滴注复方氨基酸、白蛋白、脂肪乳 等以补充营养，增强机体抵抗力。
超过700ml，以后每次不超过1000ml 2. 脓胸的处理：引流后2％碳酸氢钠或生理
盐水反复冲洗，然后注入抗生素、链激酶 慢性脓胸：考虑外科手术 3. 恶性胸腔积液的处理：化学性胸膜固定术
14
胸腔镜手术治疗胸腔积液
❖ 首先，麻醉医生会对患者施行全身麻醉，然后，将 患者摆放于侧卧位，通过双腔气管插管，单肺通气，通 俗地讲，就是人工地让患病的这一侧的肺不通气，萎陷， 便于手术野的暴露和操作。
❖ 2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种 适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等， 以增强体质，提高抗病能力。
❖ 3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免 湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃 功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起 居，怡情志，以臻早日康复。
30
恶性胸腔积液胸腔内注入生物免疫调节剂的护理
体对滑石粉反应--发热（38.5℃左右），伴 轻度胸痛。 ❖ 若体温在38.5℃以上，给予物理或药物 降温。降温期间做好保暖，防止感冒，注 意水电解质平衡。 ❖ 术后偶有肺炎、呼吸窘迫综合征、急性 肺水肿等并发症发生。
胸腔积液鉴别PPT课件
胸腔积液
大量 中量 少量
包裹性积液
叶间积液
CT表现
少量胸腔积液易发现。 可以鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。 鉴别局限性积液与其他病变。 参考CT值估计胸腔积液的性质。
MRI表现
易发现胸腔积液 对含血、乳糜较多的胸腔积液，MRI有定 性价值。
病例分析
男，52岁，左侧胸痛1月。 病史：患者男性，52岁，左侧胸痛1月。图1 为CT定位片，图2-3为CT平扫肺窗，图4-6为CT 平扫纵隔窗
左侧胸壁可见一凸向肺野的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸 壁的夹角呈钝角，密度均匀，近似水样密度，边缘清楚，双肺纹 理走行、分布未见异常，双肺野清晰，双肺门不大，大支气管分 支通畅。心、大血管影清晰，未见纵隔淋巴结肿大 鉴别诊断： 1、局限型胸膜间皮瘤：半圆形或扁丘状软组织肿块，边缘光滑锐利 ，基底部较宽，与胸膜相交多呈钝角，均匀一致的强化。 2、胸膜转移瘤：有原发肿瘤病史，多来源于肺癌、乳腺癌、胃癌及 纵隔恶性肿瘤等，经血循环、淋巴道或肺肿瘤的直接侵犯胸膜表 面，常表现为大量血性胸水，发展迅速；也可表现为结节状肿块 。增强扫描可见实质转移灶强化。
鉴别诊断： 1、肺不张：多为阻塞性肺不张，不张近肺门侧可见肿块 或结节影。在胸片上可见叶间裂向有不张的肺叶移位， 而不会呈梭形外凸表现。 2、右中肺炎：边界模糊不清，右侧心下缘模糊（半影征 阳性）。加大摄片条件可见空气支气管征。 3、胸膜转移瘤：常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，胸 液多呈血性、大量、增长迅速。两侧肋膈角区首先受累 ，且有肿瘤病史。
完 毕
胸腔积液医学影像科 病因 病理改变 临床表现 影像学表现
病因
胸膜炎、肾病、心力衰竭、低蛋白血症、 外伤、胸膜恶性肿瘤等。
病理改变
• 渗出液 • 脓液 • 血液 • 漏出液或乳糜性。
胸腔积液PPT完整版
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
1.抗感染 选敏感抗生素
2.促使肺复张 穿刺抽液＋药
物灌洗 3.对症支持
1.治疗原发肿瘤 2.积液严重时
间断抽液，注 入化疗药物或免 疫调节剂 3.对症支持
常见护理★问题
• 气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关 • 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关 • 营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关 • 疼痛:胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
胸水的循环机制－病理情况下
• 胸液的生成 ≤ 淋巴管最大引流量
胸液排出靠淋巴管引流
• 胸液的生成 ≥ 淋巴管最大引流量
胸液交换取决于：
静水压和胶体渗透压之间的压力梯度
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
如肝硬化低蛋白血症
• 胸膜渗透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
• 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
• 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
临床表现 ★
症状 ：取决于积液量和原发病
• 呼吸困难 程度与积液量成正比 • 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 • 伴随症状：
< 7.6 < 血糖 >30g/L >0.5
实验室和其他检查
• X线检查－－发现积液 • 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿 • 胸水检查－－确定积液性质 • 胸膜活检－－进一步明确病因 • 支气管镜检－－明确病因
常见胸腔积液的治疗
胸腔积液本科课件
03
血性胸腔积液
04
脓胸性胸腔积液
胸腔积液的流行病学
发病率 病因分布 诊断和治疗
02
胸腔积液的病因与发病机制
胸腔积液的常见病因
结核性胸膜炎
。
恶性肿瘤
肺部感染 心功能不全
胸腔积液的发病机制
胸膜通透性增加
静脉压升高
淋巴回流障碍 胸腔内压力变化
胸腔积液的病理生理
呼吸功能不全
胸腔积液压迫肺组织，导致肺通气和 换气功能障碍，患者出现呼吸困难、 气促等症状。
治疗策略
针对胸腔积液的基因特点，可以制定相应的治疗策略，如靶向治疗、免疫治疗等。这些治疗方法具有针对性强、 副作用小等优点，有望提高胸腔积液的治疗效果。
未来研究方向与挑 战
研究方向
面临的挑战
THANKS
感谢观看
循环系统负荷增加
大量胸腔积液使胸腔内压力升高，心 脏受压，心脏负荷增加，可能导致心 功能不全。
酸碱平衡紊乱
胸腔积液影响肺通气功能，导致缺氧 和二氧化碳潴留，进而引发酸碱平衡 紊乱。
营养不良
长期胸腔积液导致患者食欲减退、消 化吸收功能减退，容易出现营养不良。
03
胸腔积液的临床表现与诊断
胸腔积液的临床表现
呼吸困难
胸痛
咳嗽、咳痰
全身症状
胸腔积液的体格检查
01
02
Hale Waihona Puke 呼吸音减弱或消失叩诊浊音
03 触觉语颤减弱
胸腔积液的影像学检查
X线检查
CT检查
MRI检查
胸腔积液的实验室检查
胸腔积液常规检查
胸腔积液生化检查 病原学检查
04
胸腔积液的治疗与管理
胸腔积液副本PPT课件
一例胸腔积液的护理查房
老年病科
1
正常人胸腔内约有5~15ml液体将两层胸膜分开，在呼吸运动时 起到润滑作用，利于肺扩张，帮助肺维持在一个膨隆状态。胸腔 液体量并非固定不变，正常人每24小时亦有500~1000ml液体渗 出与再吸收，两者处于平衡状态。
2
定义
任何原因使得胸腔内液体形成增多 和吸收过少时，均可导致胸腔内液 体异常增多积聚，称为胸腔积液。 (pleural effusion 简称胸水)。（最常见） 胸痛 胸闷、气促
9
积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其 症状有所差别
症状是变化的, 积液量增多后， 两层胸膜隔开， 不再随呼吸摩擦， 胸痛亦渐缓解， 但呼吸困难亦渐 加剧
9
临床表现
体征
少量胸腔积液时无明显体征或仅因胸痛 所致患侧胸部运动受限，胸式呼吸减弱， 患侧可闻及胸膜摩擦音及呼吸音减弱； 中等量以上胸腔积液时，患侧叩诊浊音， 呼吸音减弱，触觉语颤减弱；大量胸腔 积液时尚可伴有气管向健侧移位。
23
病程
10月18日 诉咳嗽咳痰、胸闷不适好转，钝痛症状缓解。 胸水检查：见异型细胞巢，考虑低分化癌，结合临床进 一步检查。TSPOT－TB（－），排除结核。 10月20日 拔除胸引管。分别请肿瘤内科、呼吸内科会 诊，建议转科治疗。 10月22日 家属要求请中医科会诊，行中医治疗。 10月24日 家属要求内科保守治疗，现患者病情稳定， 偶有活动后胸闷气喘。
19
主诉：下肢浮肿一月，胸闷心慌气喘4－5天
入院录：患者一月前双下肢出现轻度浮肿，每天下午明显 长时间站立或行走后下肢浮肿加重，平卧休息后下肢浮肿 可减轻，但不能完全消退；活动后少许气喘；4、5天前， 浮肿逐渐加重，胸闷心慌明显，稍有活动即气喘，不能平 卧；有轻度咳嗽；小便频，量不多。 T:36.4 ℃ P:123次／分 R:24次／分 BP:146／73mmHg 查体：左下肺闻及少许湿性啰音，右下肺呼吸音低；双 下肢中度凹陷性浮肿 心电图：窦性心动过速
老年病科
1
正常人胸腔内约有5~15ml液体将两层胸膜分开，在呼吸运动时 起到润滑作用，利于肺扩张，帮助肺维持在一个膨隆状态。胸腔 液体量并非固定不变，正常人每24小时亦有500~1000ml液体渗 出与再吸收，两者处于平衡状态。
2
定义
任何原因使得胸腔内液体形成增多 和吸收过少时，均可导致胸腔内液 体异常增多积聚，称为胸腔积液。 (pleural effusion 简称胸水)。（最常见） 胸痛 胸闷、气促
9
积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其 症状有所差别
症状是变化的, 积液量增多后， 两层胸膜隔开， 不再随呼吸摩擦， 胸痛亦渐缓解， 但呼吸困难亦渐 加剧
9
临床表现
体征
少量胸腔积液时无明显体征或仅因胸痛 所致患侧胸部运动受限，胸式呼吸减弱， 患侧可闻及胸膜摩擦音及呼吸音减弱； 中等量以上胸腔积液时，患侧叩诊浊音， 呼吸音减弱，触觉语颤减弱；大量胸腔 积液时尚可伴有气管向健侧移位。
23
病程
10月18日 诉咳嗽咳痰、胸闷不适好转，钝痛症状缓解。 胸水检查：见异型细胞巢，考虑低分化癌，结合临床进 一步检查。TSPOT－TB（－），排除结核。 10月20日 拔除胸引管。分别请肿瘤内科、呼吸内科会 诊，建议转科治疗。 10月22日 家属要求请中医科会诊，行中医治疗。 10月24日 家属要求内科保守治疗，现患者病情稳定， 偶有活动后胸闷气喘。
19
主诉：下肢浮肿一月，胸闷心慌气喘4－5天
入院录：患者一月前双下肢出现轻度浮肿，每天下午明显 长时间站立或行走后下肢浮肿加重，平卧休息后下肢浮肿 可减轻，但不能完全消退；活动后少许气喘；4、5天前， 浮肿逐渐加重，胸闷心慌明显，稍有活动即气喘，不能平 卧；有轻度咳嗽；小便频，量不多。 T:36.4 ℃ P:123次／分 R:24次／分 BP:146／73mmHg 查体：左下肺闻及少许湿性啰音，右下肺呼吸音低；双 下肢中度凹陷性浮肿 心电图：窦性心动过速
胸腔积液(最新修改)ppt课件
3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症、肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿 产生胸腔漏出液。
4.壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症、淋巴管阻塞、发育性淋巴管引 流异常等，产生胸腔渗出液。
5.损伤所致胸腔内出血
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂 等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。
6.医源性
药物，放疗，支气管 动脉栓塞等。
正常胸片
少量的胸腔积液：在X线胸片上见右肋隔角变钝
右侧胸腔中等量积液
左侧胸腔大量积液
右侧胸腔包裹性积液
叶间胸膜积液
（二）B超
协助胸穿定位，探查胸液掩盖的肿块。
鉴别胸腔积液、胸膜肥厚。
（三）CT
显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块、 胸膜间皮瘤及胸内转移瘤，X线平片上难 以显示的少量积液。
坐位B超探查：左侧胸腔见液性暗区
肺癌胸膜转移，右侧胸腔中量积液。
右肺中央型肺癌纵隔转移伴肺不张，右侧胸腔积液。
（四）胸膜活检
1.鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿病变，必 要时经胸腔镜活检；
2.结核病时，病理检查及结核菌培养； 3.脓胸或有出血倾向时不宜活检。
（五）胸腔镜或开胸活检
胸腔镜检查 A：能全面的检查胸膜腔 B：可在直视下多处活检 C：恶性胸腔积液的病因诊断率最高
必要时开胸活检
六、诊断与鉴别诊断
三步骤： 确定有无胸腔积液 渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
（一）确定有无胸腔积液
症状、体征、X线、CT、B超
注意：少量积液应与胸膜肥厚鉴别
体征鉴别要点： 胸廓扁平或塌陷 肋间隙变窄 气管向患侧移位 语音传导减弱
（二）鉴别渗出液与漏出液
鉴别要点 漏出液
渗出液
胸腔积液PPT全篇
同时注意观察胸膜反应
（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）
2024/10/13
★护理措施
措施
• 胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况 • 鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食 • 避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂 • 做好心理护理，消除紧张状态。
2024/10/13
健康指导
• 向者及家属介绍疾病特点、治疗方式， 强调配合治疗，定期复查的重要性
2024/10/13
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
胸膜腔
胸腔内压 –5cmH2O 胶体渗透压 +5cmH2O
脏层胸膜
静水压 +24cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
鉴别渗出液与漏出液
鉴别要点 漏出液
原因
非炎症所致
外观
淡黄，透明
凝固
不自凝
细胞计数 细胞组成
< 500×106/L 淋巴/间皮细胞
PH
7.6左右
糖含量
＝血糖
蛋白含量
<30g/L
胸液蛋白/血清蛋白 <0.5
渗出液
炎症/肿瘤/理化刺激 浑浊，血性/脓性/乳糜性
能自凝
> 500×106/L 中性粒/淋巴细胞
有结核中毒症状 PPD试验强阳性
抗结核药物治疗有效
类肺炎胸腔积 液、脓胸
恶性胸腔积液
感染表现
恶性肿瘤局部或
有高热、寒战、 全身表现
胸痛等
如消瘦、胸痛
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
学习交流PPT
15
谢 谢!
学习交流PPT
16
学习交流PPT
10
胸腔积液胸部CT片
右侧胸腔积液
学习交流PPT
11
诊断
胸水检查 常规检查：外观(包括比重)、细胞计数和分类 生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂 酶学测定：LDH、ADA、淀粉酶 肿瘤标记物：CEA、NSE 免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN- 细胞学检查：恶性肿瘤细胞 病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌
学习交流PPT
3
胸腔积液概述
胸腔积液（Pleural effusion）是指胸膜腔（为脏层 与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。
正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约 3~15ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在 胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微 孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。正 常人每天胸膜腔胸液交换量约为200ml。任何原因 使胸液产生加速或吸收减少，都会导致胸腔积液。
阳性
阴性
蛋白定量
>30g/L
<25g/L
葡萄糖定量
常低于血糖水平
与血糖相近
细胞计数
常>500×10^6/L
常<100×10^6/L
学习交流PPT
5
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高；
胸膜毛细血管壁通透性增加；
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；
壁层胸膜淋巴引流障碍；
胸腔组织损伤。
学习交流PPT
6
病因
渗出液
漏出液
结核
心功能不全
肿瘤
肾功能不全
肺炎（肺炎旁积液） 肝硬化
肺栓塞
低蛋白血症
结缔组织合征
学习交流PPT
7
诊断
确定胸腔积液的诊断方法： 临床表现：胸闷、气促、伴或不伴胸痛 胸腔积液体征：下肺叩诊浊音、呼吸减弱等 胸部X线检查 胸部CT：少量、包裹性积液和肿块 超声波检查（B超）：探查和定位 胸穿抽液和胸膜活检； 胸腔镜检查。
学习交流PPT
14
治疗
手术治疗：对血胸患者若闭式引流观察，引流的血 液每小时超过100ml，应紧急手术处理，结扎出血 灶，剥离纤维粘连带，清除积血。对顽固性恶性胸 腔积液，特别是有胸液压迫引起呼吸困难症状者， 可施行胸膜腔-腹腔分流术。
加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复胸穿抽液 或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予 以补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加 强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、 止痛及利尿处理。
学习交流PPT
4
胸腔积液分类及鉴别
按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏 出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳 糜胸。鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。
鉴别要点
渗出液
漏出液
外观
可为血性、脓性、乳糜 性等
淡黄，浆液性
透明度
多混浊
透明或微混
比重
高于1.018
低于1.015
凝固
能自凝
不自凝
粘蛋白定性(李凡他实验）
病例分析报告--胸腔积液
姓名：陈钱 2015级硕士二班
学习交流PPT
1
病例汇报：患者罗**，男，62岁，因“咳嗽 咳痰20天，加重伴胸闷气促5天”入院。入 院症见:胸闷气促，活动后加重，咳嗽咳痰， 咳少量黄色黏痰，不伴胸痛，无发热恶寒，
无心慌心悸，无头痛头晕，食欲不佳，二
便正常。查体：气管居中，桶状胸，双下
注：诊断胸腔积液容易，但查因困难。
学习交流PPT
8
胸部X线检查
诊断
少于200ml难以作出诊断
200-500ml时仅显示肋膈角变钝
积液增多时呈外高内低弧形阴影
X线胸水定量：
第4前肋以下为少量积液；
第4至第2前肋之间为中量积液；
第2前肋以上为大量积液。
学习交流PPT
9
胸腔积液胸部X线
肺底积液
大量胸腔积液
学习交流PPT
12
治疗
病因治疗：是胸腔积液治疗的根本。 结核性胸膜炎给予抗结核治疗；
肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；
结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；
肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；
对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、 利尿、补充白蛋白等处理。
学习交流PPT
13
治疗
• 胸腔闭式引流：主要用 于血胸、血气胸、脓胸、 恶性胸腔积液等，结核 性胸膜炎一般不需胸腔 闭式引流。
肺叩诊浊音，右侧呼吸音减弱，左肺可闻
及散在湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏
动未见异常，心率116次/分，率绝对不齐 。既往有糖尿病病史，自服二甲双胍控制
血糖，目前血糖控制可。否认肝炎、结核
等传染病病史，否认冠心病病史。
学习交流PPT
2
辅助检查：
胸部正侧位片：1.右侧中等量胸腔积液，伴右下 肺压迫性肺不张；左侧少量胸腔积液；2.右肺门 影增大，结构不清，伴右肺中叶密度增高、体积
缩小，肺门区占位伴阻塞性肺不张可能，建议CT 检查；3.左肺下叶支气管扩张伴少许炎症可能。 心电图：1.心房扑动伴快心室率（112次/分）， 伴室内差异性传导；2.V4-V6 T波略低平改变。 血常规、肝功能、血气分析均未见明显异常。
初步诊断：
1.右侧胸腔积液查因：炎症？肿瘤？
2.右肺不张
3.2型糖尿病