胸腔积液病例讨论222教学教案
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长，未检出真菌。 • 抗O,类风湿因子：抗链球菌溶血素O 61.90IU/ml，
类风湿因子 <10.4IU/ml。 • 自身抗体系列测Biblioteka Baidu,ANCA系列测定均阴性。
实验室检查 2017.10.22
• 痰液细菌培养：鳞状上皮细胞 >10个/LP，柱状上 皮细胞 未见，白细胞 ++/LP，正常菌群生长，未 检出致病性细菌，未检出真菌，未检出嗜血杆菌。
• 结核感染T细胞检测：结核感染T细胞检测 45.9pg/ml。
• 术前三项：HIV抗体(初筛) 阴性，丙肝病毒抗体 阴性，梅毒螺旋体特异性抗体 阴性。
实验室检查 2017.10.21
• 血沉：血沉 29mm/h。 • 胸水找抗酸杆菌：未找到抗酸杆菌。 • 痰液找抗酸杆菌：未找到抗酸杆菌。 • 胸水细菌培养：无细菌生长， L型细菌培养未生
现病史（2）
• 曾自服消炎药治疗（具体药物不详），未见明显 好转，后患者因去外地出差未行诊治，昨来我院 门诊就诊，查胸部CT示：“两肺下叶炎性纤维灶， 两侧胸腔积液，结核性？请结合临床”，遂拟 “胸腔积液”收住我科。
既往史
• 患者否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性疾病 ，否认肝炎、肺结核等传染病史。否认药物食物 过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。有吸烟 史，20支/天*7年，未戒，有饮酒史7年，主要为啤 酒，平均1000ml/天，未戒。
门诊辅助检查：
• （2017.10.17本院）胸部CT：两肺下叶炎性纤维 灶，两侧胸腔积液，结核性？请结合临床。
胸部CT
实验室检查 2017.10.19
• 大便常规：无殊。 • 凝血功能：血浆凝血酶原时间测定 13.90秒，国
际标准化比率 1.13，纤维蛋白原 5.28g/L，D-D 二聚体 4.39μg/ml。 • 血常规：白细胞计数(WBC) 6.26×10^9/L，嗜中 性粒细胞比率(Neu) 0.560，嗜酸性粒细胞比率 (Eos) 0.051，血红蛋白(Hb) 149g/L，血小板计 数(PLT) 292×10^9/L，血小板压积 0.30。
特殊检查
• （2017.10.18本院）心电图：1.窦性心律不齐 。 • （2017.10.19本院）腹部泌尿系B超：肝脾胰肾
输尿管前列腺未见异常。 • （2017.10.21本院）内科胸腔镜：右侧胸膜广泛
• 患者已婚，妻子体健，育有1子1女，均体健。父 母、兄弟姐妹体健，无遗传性疾病家族史。
入院查体
• 体温 36.8摄氏度，脉搏 86次/分，呼吸 18次/分， 血压 119/73mmHg
• 神志清，精神可，扁桃体未见肿大，两下肺呼吸 音明显减弱，两肺未闻及罗音，心率86次/分，心 律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹软， 无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，NS(-)，双下肢无 明显水肿。
• 病房尿常规：白细胞(镜检) 1-3/高倍，红细胞(镜 检) 阴性/高倍，尿酮体 阳性(1+)，尿蛋白定性 弱 阳性(±），中性粒细胞酯酶 弱阳性(±）。
实验室检查 2017.10.19
• 痰液常规检查：革兰染色 革兰阳性球菌为主，白 细胞 2-5/高倍。
• 一般细菌涂片检查：革兰阳性球菌为主。 • 肿瘤标志物、降钙素原：癌胚抗原 1.19ng/ml，
神经元特异性烯醇化酶 19.23ng/ml，细胞角蛋白 19片段 1.48ng/ml，降钙素原 <0.020ng/ml。 • C反应蛋白：C-反应蛋白 21.2mg/L。
实验室检查 2017.10.19
• 胸腹水常规检查：颜色 红色，白细胞计数 2460.000×10^6/L，红细胞计数 260000×10^6/L，李凡他试验 阳性（1+）。
实验室检查 2017.10.19
• 血生化：前白蛋白 167.0mg/L，谷丙转氨酶 11u/L，白蛋白 39.4g/L，尿素 3.48mmol/L，肌 酐 70.7μmol/L，尿酸 533μmol/L，磷酸肌酸激 酶 290U/L，低密脂蛋白胆固醇 1.67mmol/L，钾 4.92mmol/L。
实验室检查 2017.10.20
• 急诊凝血功能检查：血浆凝血酶原时间测定 14.40秒，国际标准化比率 1.13，纤维蛋白原 5.80g/L，D-D二聚体 2.90μg/ml。
• 胸水查肿瘤标志物：癌胚抗原 0.63ng/ml，糖类 抗原12-5 3.34U/ml，神经元特异性烯醇化酶 13.60ng/ml，细胞角蛋白19片段 17.82ng/ml。
• 急诊CRP：C反应蛋白137.34mg/L，白细胞计数 (WBC) 7.0×10^9/L，嗜中性粒细胞比率(Neu) 0.726，嗜酸性粒细胞比率(Eos) 0.019，血红蛋 白(Hb) 159g/L，红细胞计数(RBC) 5.71×10^12/L，血小板计数(PLT) 254×10^9/L， 血小板压积 0.24。
• 腺苷脱氨酶（胸水）：腺苷脱氨酶 15.7U/L。 • 胸腹水乳酸脱氢酶：胸腹水乳酸脱氢酶
374.000U/L。
实验室检查 2017.10.20
• 痰液浓缩集菌抗酸菌检测：未找到抗酸杆菌。 • 急诊动脉血气分析：pH 7.40，二氧化碳分压
38mmHg，氧分压 106mmHg，氧饱和度 99%， 碳氧血红蛋白 2.500%，脱氧血红蛋白 0.70%。 • 急诊血常规：白细胞计数(WBC) 6.7×10^9/L， 嗜中性粒细胞比率(Neu) 0.620，嗜酸性粒细胞比 率(Eos) 0.050，血红蛋白(Hb) 156g/L，血小板 计数(PLT) 336×10^9/L，血小板压积 0.33。
病 例讨论
胸腔积液
病史
• 患者，青年男性，26岁，职业工人，江西宜春人。 • 入院时间2017-10-18 • 主诉：呼吸困难伴胸痛14天。
现病史（1）
患者14天前在家中受凉后出现呼吸困难， 有气促，自诉胸部有水泡声，感胸痛，位于两 侧胸部，疼痛轻微能忍，多于活动后呼吸加深 时出现胸痛，休息后呼吸平稳时胸痛缓解，疼 痛持续数分钟，有咳嗽，不剧，咳白色粘痰， 量多，易咳出，无畏寒、发热，无头晕、头痛， 无咯血，无乏力盗汗。
类风湿因子 <10.4IU/ml。 • 自身抗体系列测Biblioteka Baidu,ANCA系列测定均阴性。
实验室检查 2017.10.22
• 痰液细菌培养：鳞状上皮细胞 >10个/LP，柱状上 皮细胞 未见，白细胞 ++/LP，正常菌群生长，未 检出致病性细菌，未检出真菌，未检出嗜血杆菌。
• 结核感染T细胞检测：结核感染T细胞检测 45.9pg/ml。
• 术前三项：HIV抗体(初筛) 阴性，丙肝病毒抗体 阴性，梅毒螺旋体特异性抗体 阴性。
实验室检查 2017.10.21
• 血沉：血沉 29mm/h。 • 胸水找抗酸杆菌：未找到抗酸杆菌。 • 痰液找抗酸杆菌：未找到抗酸杆菌。 • 胸水细菌培养：无细菌生长， L型细菌培养未生
现病史（2）
• 曾自服消炎药治疗（具体药物不详），未见明显 好转，后患者因去外地出差未行诊治，昨来我院 门诊就诊，查胸部CT示：“两肺下叶炎性纤维灶， 两侧胸腔积液，结核性？请结合临床”，遂拟 “胸腔积液”收住我科。
既往史
• 患者否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性疾病 ，否认肝炎、肺结核等传染病史。否认药物食物 过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。有吸烟 史，20支/天*7年，未戒，有饮酒史7年，主要为啤 酒，平均1000ml/天，未戒。
门诊辅助检查：
• （2017.10.17本院）胸部CT：两肺下叶炎性纤维 灶，两侧胸腔积液，结核性？请结合临床。
胸部CT
实验室检查 2017.10.19
• 大便常规：无殊。 • 凝血功能：血浆凝血酶原时间测定 13.90秒，国
际标准化比率 1.13，纤维蛋白原 5.28g/L，D-D 二聚体 4.39μg/ml。 • 血常规：白细胞计数(WBC) 6.26×10^9/L，嗜中 性粒细胞比率(Neu) 0.560，嗜酸性粒细胞比率 (Eos) 0.051，血红蛋白(Hb) 149g/L，血小板计 数(PLT) 292×10^9/L，血小板压积 0.30。
特殊检查
• （2017.10.18本院）心电图：1.窦性心律不齐 。 • （2017.10.19本院）腹部泌尿系B超：肝脾胰肾
输尿管前列腺未见异常。 • （2017.10.21本院）内科胸腔镜：右侧胸膜广泛
• 患者已婚，妻子体健，育有1子1女，均体健。父 母、兄弟姐妹体健，无遗传性疾病家族史。
入院查体
• 体温 36.8摄氏度，脉搏 86次/分，呼吸 18次/分， 血压 119/73mmHg
• 神志清，精神可，扁桃体未见肿大，两下肺呼吸 音明显减弱，两肺未闻及罗音，心率86次/分，心 律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹软， 无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，NS(-)，双下肢无 明显水肿。
• 病房尿常规：白细胞(镜检) 1-3/高倍，红细胞(镜 检) 阴性/高倍，尿酮体 阳性(1+)，尿蛋白定性 弱 阳性(±），中性粒细胞酯酶 弱阳性(±）。
实验室检查 2017.10.19
• 痰液常规检查：革兰染色 革兰阳性球菌为主，白 细胞 2-5/高倍。
• 一般细菌涂片检查：革兰阳性球菌为主。 • 肿瘤标志物、降钙素原：癌胚抗原 1.19ng/ml，
神经元特异性烯醇化酶 19.23ng/ml，细胞角蛋白 19片段 1.48ng/ml，降钙素原 <0.020ng/ml。 • C反应蛋白：C-反应蛋白 21.2mg/L。
实验室检查 2017.10.19
• 胸腹水常规检查：颜色 红色，白细胞计数 2460.000×10^6/L，红细胞计数 260000×10^6/L，李凡他试验 阳性（1+）。
实验室检查 2017.10.19
• 血生化：前白蛋白 167.0mg/L，谷丙转氨酶 11u/L，白蛋白 39.4g/L，尿素 3.48mmol/L，肌 酐 70.7μmol/L，尿酸 533μmol/L，磷酸肌酸激 酶 290U/L，低密脂蛋白胆固醇 1.67mmol/L，钾 4.92mmol/L。
实验室检查 2017.10.20
• 急诊凝血功能检查：血浆凝血酶原时间测定 14.40秒，国际标准化比率 1.13，纤维蛋白原 5.80g/L，D-D二聚体 2.90μg/ml。
• 胸水查肿瘤标志物：癌胚抗原 0.63ng/ml，糖类 抗原12-5 3.34U/ml，神经元特异性烯醇化酶 13.60ng/ml，细胞角蛋白19片段 17.82ng/ml。
• 急诊CRP：C反应蛋白137.34mg/L，白细胞计数 (WBC) 7.0×10^9/L，嗜中性粒细胞比率(Neu) 0.726，嗜酸性粒细胞比率(Eos) 0.019，血红蛋 白(Hb) 159g/L，红细胞计数(RBC) 5.71×10^12/L，血小板计数(PLT) 254×10^9/L， 血小板压积 0.24。
• 腺苷脱氨酶（胸水）：腺苷脱氨酶 15.7U/L。 • 胸腹水乳酸脱氢酶：胸腹水乳酸脱氢酶
374.000U/L。
实验室检查 2017.10.20
• 痰液浓缩集菌抗酸菌检测：未找到抗酸杆菌。 • 急诊动脉血气分析：pH 7.40，二氧化碳分压
38mmHg，氧分压 106mmHg，氧饱和度 99%， 碳氧血红蛋白 2.500%，脱氧血红蛋白 0.70%。 • 急诊血常规：白细胞计数(WBC) 6.7×10^9/L， 嗜中性粒细胞比率(Neu) 0.620，嗜酸性粒细胞比 率(Eos) 0.050，血红蛋白(Hb) 156g/L，血小板 计数(PLT) 336×10^9/L，血小板压积 0.33。
病 例讨论
胸腔积液
病史
• 患者，青年男性，26岁，职业工人，江西宜春人。 • 入院时间2017-10-18 • 主诉：呼吸困难伴胸痛14天。
现病史（1）
患者14天前在家中受凉后出现呼吸困难， 有气促，自诉胸部有水泡声，感胸痛，位于两 侧胸部，疼痛轻微能忍，多于活动后呼吸加深 时出现胸痛，休息后呼吸平稳时胸痛缓解，疼 痛持续数分钟，有咳嗽，不剧，咳白色粘痰， 量多，易咳出，无畏寒、发热，无头晕、头痛， 无咯血，无乏力盗汗。