胸腔积液病例讨论PPT课件
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胸腔积液课件PPT课件
单向瓣
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
胸腔积液PPT演示课件
31
❖ 4.治疗后药物副反应护理： ❖ ①发热：大部分病人一般在注药后2～4小时开始，体温
37.6～39.5℃，故注生物免疫调节剂射后严密观察体温 的变化，每4h监测体温变化，持续1～3天，低热者不需 处理，体温能自行恢复正常，对体温＞38.5℃的患者采 取降温措施，如冷敷、温水擦浴，必要时给予药物降温， 并嘱患者多饮水，同时给予补液。②胸痛：表现为不同程 度的胸部疼痛，应耐心细致地向患者解释是由于脏层和壁 层胸膜发生无菌性炎症所致，疼痛严重者可给予曲马多肌 注等对症治疗。③胃肠道反应，表现为轻微的恶心，上腹 部不适，能自行缓解。④全身情况的观察：由于原发病及 抽出大量胸腔积液，患者大多有低蛋白血症，应鼓励患者 尽可能多进食高热量、高蛋白食物，如鱼汤、鸡蛋等；进 食不足者，应给予静脉滴注复方氨基酸、白蛋白、脂肪乳 等以补充营养，增强机体抵抗力。
超过700ml，以后每次不超过1000ml 2. 脓胸的处理：引流后2％碳酸氢钠或生理
盐水反复冲洗，然后注入抗生素、链激酶 慢性脓胸：考虑外科手术 3. 恶性胸腔积液的处理：化学性胸膜固定术
14
胸腔镜手术治疗胸腔积液
❖ 首先，麻醉医生会对患者施行全身麻醉，然后，将 患者摆放于侧卧位，通过双腔气管插管，单肺通气，通 俗地讲，就是人工地让患病的这一侧的肺不通气，萎陷， 便于手术野的暴露和操作。
❖ 2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种 适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等， 以增强体质，提高抗病能力。
❖ 3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免 湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃 功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起 居，怡情志，以臻早日康复。
30
恶性胸腔积液胸腔内注入生物免疫调节剂的护理
体对滑石粉反应--发热（38.5℃左右），伴 轻度胸痛。 ❖ 若体温在38.5℃以上，给予物理或药物 降温。降温期间做好保暖，防止感冒，注 意水电解质平衡。 ❖ 术后偶有肺炎、呼吸窘迫综合征、急性 肺水肿等并发症发生。
❖ 4.治疗后药物副反应护理： ❖ ①发热：大部分病人一般在注药后2～4小时开始，体温
37.6～39.5℃，故注生物免疫调节剂射后严密观察体温 的变化，每4h监测体温变化，持续1～3天，低热者不需 处理，体温能自行恢复正常，对体温＞38.5℃的患者采 取降温措施，如冷敷、温水擦浴，必要时给予药物降温， 并嘱患者多饮水，同时给予补液。②胸痛：表现为不同程 度的胸部疼痛，应耐心细致地向患者解释是由于脏层和壁 层胸膜发生无菌性炎症所致，疼痛严重者可给予曲马多肌 注等对症治疗。③胃肠道反应，表现为轻微的恶心，上腹 部不适，能自行缓解。④全身情况的观察：由于原发病及 抽出大量胸腔积液，患者大多有低蛋白血症，应鼓励患者 尽可能多进食高热量、高蛋白食物，如鱼汤、鸡蛋等；进 食不足者，应给予静脉滴注复方氨基酸、白蛋白、脂肪乳 等以补充营养，增强机体抵抗力。
超过700ml，以后每次不超过1000ml 2. 脓胸的处理：引流后2％碳酸氢钠或生理
盐水反复冲洗，然后注入抗生素、链激酶 慢性脓胸：考虑外科手术 3. 恶性胸腔积液的处理：化学性胸膜固定术
14
胸腔镜手术治疗胸腔积液
❖ 首先，麻醉医生会对患者施行全身麻醉，然后，将 患者摆放于侧卧位，通过双腔气管插管，单肺通气，通 俗地讲，就是人工地让患病的这一侧的肺不通气，萎陷， 便于手术野的暴露和操作。
❖ 2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种 适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等， 以增强体质，提高抗病能力。
❖ 3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免 湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃 功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起 居，怡情志，以臻早日康复。
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恶性胸腔积液胸腔内注入生物免疫调节剂的护理
体对滑石粉反应--发热（38.5℃左右），伴 轻度胸痛。 ❖ 若体温在38.5℃以上，给予物理或药物 降温。降温期间做好保暖，防止感冒，注 意水电解质平衡。 ❖ 术后偶有肺炎、呼吸窘迫综合征、急性 肺水肿等并发症发生。
胸腔积液病例讨论PPT课件
• 血常规：白细胞计数(WBC) 6.26×10^9/L，嗜中 性粒细胞比率(Neu) 0.560，嗜酸性粒细胞比率 (Eos) 0.051，血红蛋白(Hb) 149g/L，血小板计 数(PLT) 292×10^9/L，血小板压积 0.30。
13
实验室检查
2017.10.19
• 血生化：前白蛋白 167.0mg/L，谷丙转氨酶
15
实验室检查
2017.10.19
• 胸腹水常规检查：颜色 红色，白细胞计数
2460.000×10^6/L，红细胞计数 260000×10^6/L，李凡他试验 阳性（1+）。 • 腺苷脱氨酶（胸水）：腺苷脱氨酶 15.7U/L。 • 胸腹水乳酸脱氢酶：胸腹水乳酸脱氢酶 374.000U/L。
16
实验室检查
24
• 2017.10.19 16：30在B超室行超声引导下行胸腔
穿刺引流术，双侧胸腔均抽出暗红色胸腔积液， 术后留置右侧胸引管。 • 余治疗同前。
25
住院期间治疗：入院后第2天10.20
• 今日予抽胸水200ml送检。
• 拟明日行胸腔镜检查术。
• 余治疗同前。
26
住院期间治疗：入院后第3天10.21
6
入院查体
• 体温 36.8摄氏度，脉搏 86次/分，呼吸 18次/分，
血压 119/73mmHg • 神志清，精神可，扁桃体未见肿大，两下肺呼吸 音明显减弱，两肺未闻及罗音，心率86次/分，心 律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹软， 无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，NS(-)，双下肢无 明显水肿。
7
门诊辅助检查：
• （2017.10.17本院）胸部CT：两肺下叶炎性纤维
灶，两侧胸腔积液，结核性？请结合临床。
13
实验室检查
2017.10.19
• 血生化：前白蛋白 167.0mg/L，谷丙转氨酶
15
实验室检查
2017.10.19
• 胸腹水常规检查：颜色 红色，白细胞计数
2460.000×10^6/L，红细胞计数 260000×10^6/L，李凡他试验 阳性（1+）。 • 腺苷脱氨酶（胸水）：腺苷脱氨酶 15.7U/L。 • 胸腹水乳酸脱氢酶：胸腹水乳酸脱氢酶 374.000U/L。
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实验室检查
24
• 2017.10.19 16：30在B超室行超声引导下行胸腔
穿刺引流术，双侧胸腔均抽出暗红色胸腔积液， 术后留置右侧胸引管。 • 余治疗同前。
25
住院期间治疗：入院后第2天10.20
• 今日予抽胸水200ml送检。
• 拟明日行胸腔镜检查术。
• 余治疗同前。
26
住院期间治疗：入院后第3天10.21
6
入院查体
• 体温 36.8摄氏度，脉搏 86次/分，呼吸 18次/分，
血压 119/73mmHg • 神志清，精神可，扁桃体未见肿大，两下肺呼吸 音明显减弱，两肺未闻及罗音，心率86次/分，心 律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹软， 无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，NS(-)，双下肢无 明显水肿。
7
门诊辅助检查：
• （2017.10.17本院）胸部CT：两肺下叶炎性纤维
灶，两侧胸腔积液，结核性？请结合临床。
胸腔积液PPT课件
讲解了胸腔积液可能引发的并发症及相应的 预防措施，如脓胸、胸膜增厚、呼吸衰竭等。
提出未来研究方向和展望Leabharlann 深入研究胸腔积液的发病机制
进一步探讨胸腔积液的发病机制，为临床诊断和 治疗提供更有力的理论支持。
个性化治疗方案的探索
针对不同患者的具体病情和需求，制定个性化的 治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
行化验和分析，以明确病因。
04
常见胸腔积液疾病及治疗
结核性胸膜炎
症状
01
发热、盗汗、胸痛、咳嗽等
诊断
02
胸部X线、CT、胸腔积液检查等
治疗
03
抗结核药物、胸腔穿刺抽液、糖皮质激素等
脓胸
症状
高热、胸痛、呼吸急促、咳嗽等
诊断
胸部X线、CT、胸腔积液检查等
治疗
抗生素、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等
诊断
胸部X线、CT、胸腔积液检查等
治疗
化疗、放疗、免疫治疗、胸腔穿刺抽液等
其他原因引起的胸腔积液
症状
因病因不同而异，如心衰引起的胸腔积液可伴有 心悸、气促等
诊断
根据病因进行相应检查，如心脏彩超、肝功能检 查等
治疗
针对病因进行治疗，如纠正心衰、改善肝功能等， 同时可进行胸腔穿刺抽液等对症治疗
诊断方法
胸部X线检查、胸部CT、胸腔穿刺抽液检查、胸腔镜检查等。其中，胸腔穿刺 抽液检查可明确积液的性质和病因，是诊断胸腔积液的重要手段。
02
胸腔积液检查方法
X线检查
01
02
03
少量积液
肋膈角变钝，伴随膈肌升 高和呼吸运动减弱。
胸腔积液ppt课件
少量积液 （300-500ml)
可无明显体征或仅因 胸痛出现患侧胸部呼 吸运动受限、胸式呼 吸减弱，触及胸膜摩 擦感
中量积液 (500-800ml)
患侧呼吸音减弱或消 失，患侧叩诊浊音， 触觉语颤减弱或消失
大量积液 (>800ml)
可伴有气管、纵隔向 健侧移位。
9
疾病治疗
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出 液常在纠正病因后可吸收，渗出性胸膜炎的常见病因为结核病， 恶性肿瘤或肺炎
常见护理问题
气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关
1 2 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关
疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
33 44 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关
12
护理措施（一般护理）
取半卧位或患侧卧位，
体位 半卧位有利于呼吸，患
侧卧位有利于缓解疼痛
饮食
鼓励患者进食，给予高 蛋白、高热量、粗纤维 饮食
待体温恢复正常，胸水
活动与 抽吸或吸收后，鼓励病 锻炼 人逐渐下床活动，增加
肺活量
休息
大量胸腔积液致呼吸困难 或发热者，应卧位休息。 胸水消失后继续休息2-3个 月，避免过度劳累
13
护理措施（对症护理）
1呼吸困难：注意保持呼吸道通畅， 鼓励排痰。
2疼痛：避免加重胸痛的因素，疼 痛剧烈时给予药物止痛。
胸腔积液
1
1 胸腔积液的概念 2 胸腔积液的原因 3 临床表现与体征 4 疾病治疗 5 胸腔积液的护理 6 胸腔穿刺与胸腔闭室引流
CONTENTS
目
录
2
概念
任何原因使得胸腔内液体形成增多和 吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常 增多积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
胸腔积液小讲课课件
接种疫苗，提高自身免疫力
定期体检和随访
定期体检：定期进行胸部X光检查，及时发现胸腔积液
随访：对于已经确诊胸腔积液的患者，定期进行随访，了解病情变化
预防感染：避免感冒、肺炎等感染性疾病，减少胸腔积液的发生
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良好的作息规律，避免过度劳累
保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁，有助于预防胸腔积液
03
物理治疗：如热敷、按摩等，帮助缓解症状
04
心理治疗：保持乐观心态，减轻心理压力，积极配合治疗
05
心理调适
保持乐观心态，积极面对疾病
学会自我调节，避免焦虑和抑郁
学会放松和减压，保持心理健康
建立良好的人际关系，寻求社会支持
保持良好的生活习惯，增强免疫力
4
胸腔积液的预后和康复
预后因素
病因：不同病因的胸腔积液预后不同
积液量：积液量越大，预后越差
治疗方法：及时有效的治疗可改善预后
患者年龄：年龄越大，预后越差
并发症：合并其他疾病，预后较差
康复治疗
休息：充分休息，避免劳累和剧烈运动
01
饮食：清淡饮食，避免刺激性食物
02
药物治疗：遵医嘱使用药物，如抗生素、抗炎药等
03
胸腔积液的CT检查
04
胸腔积液的B超检查
05
胸腔积液的穿刺检查
06
2
胸腔积液的治疗
治疗原则和方法
病因治疗：针对病因进行治疗，如感染、肿瘤等
引流：通过胸腔穿刺或闭式引流术，将积液排出体外
药物治疗：使用利尿剂、抗炎药等药物进行治疗
手术治疗：对于严重胸腔积液或病因无法消除的情况，可进行手术治疗
康复治疗：进行呼吸功能锻炼，提高生活质量
胸腔积液ppt课件
个性化治疗策略
基于患者个体差异，研究 针对不同病因和病情的个 性化治疗方案，提高治疗 效果。
研究成果与新药开发
已有药物优化
对已有治疗胸腔积液的药 物进行深入研究，优化其 疗效和安全性，降低副作 用。
新药研发
基于新的药物靶点，开发 新型药物，为胸腔积液的 治疗提供更多选择。
临床试验进展
总结和分享各类治疗胸腔 积液的临床试验结果，为 临床实践提供依据。
未来研究方向与挑战
基础研究深入
进一步深入研究胸腔积液的发病机制，探索 新的治疗靶点。
临床实践指南更新
基于新的研究成果和治疗策略，更新和完善 胸腔积液的临床实践指南。
跨学科合作
加强医学、生物学、化学等多学科的合作， 共同推进胸腔积液的研究。
公共卫生策略
研究胸腔积液的流行病学特征，制定针对性 的公共卫生预防和干预策略。
预防措施
避免吸入刺激性气体
减少吸烟、吸入二手烟，避免长时间暴露在雾霾、油烟等刺激性 气体中。
保持室内空气湿度适宜
使用加湿器或经常开窗通风，保持室内空气湿度在40%~60%之间 。
定期进行体检
特别是对于长期吸烟、慢性咳嗽、呼吸困难等高危人群，应定期进 行胸部影像学检查。
日常护理
保持良好的生活习惯
01
生活质量影响
长期胸腔积液可影响患者的生 活质量，如呼吸困难、胸积液患者应定期进行胸部 影像学检查，以便及时发现复
发迹象。
治疗原发病
针对引起胸腔积液的原发病进 行治疗，如控制肺部感染、治 疗肿瘤等。
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟 、避免吸入有害气体等。
心理支持
控制食盐摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制品、咸鱼等，以降低水肿和胸腔积 液的发生风险。
胸腔积液演示ppt课件
其他罕见原因
肺栓塞
肺动脉或其分支被血栓堵塞，导致肺 组织缺血坏死，进而引发胸腔积液。
放射性损伤
胸部放射治疗可引起胸膜和肺组织损 伤，导致胸腔积液。
药物性胸膜炎
某些药物如甲氨蝶呤等可引起胸膜炎 和胸腔积液。
03
诊断方法与评价标准
影像学检查
X线检查
少量积液时，X线检查可见肋膈 角变钝；中等量积液时，可见大 片均匀致密影；大量积液时，患 侧胸部呈致密影，纵隔向健侧移
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床问题，其 发病率较高，可发生于任何年龄段， 但老年人更为常见。
危害程度
胸腔积液的严重程度因病因和积液量 而异。轻度积液可能无明显症状，而 大量积液则可能导致呼吸困难、胸痛 等严重症状，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。大量 积液时，患者可能出现端坐呼吸、发绀等严重症状。
位。
CT检查
可显示少量胸腔积液、肺内病变 、胸膜间皮瘤、胸内和胸膜转移 性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等
病变，有助于病因诊断。
MRI检查
对血管和软组织分辨率高，可清 晰显示积液情况，但价格昂贵，
一般不作为首选检查。
实验室检查
胸水常规
可判断胸水的性质，如漏出液或 渗出液。
胸水生化
通过测定胸水中的葡萄糖、蛋白质 、乳酸脱氢酶等指标，有助于病因 的诊断和鉴别。
04
治疗策略及措施
药物治疗
01
抗生素
对于感染引起的胸腔积液，医生通常会开具抗生素进行治疗，以消除感
染源。
02
抗炎药
针对炎症引起的胸腔积液，抗炎药可以有效减轻炎症，缓解疼痛。
胸腔积液PPT全篇
同时注意观察胸膜反应
（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）
2024/10/13
★护理措施
措施
• 胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况 • 鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食 • 避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂 • 做好心理护理，消除紧张状态。
2024/10/13
健康指导
• 向者及家属介绍疾病特点、治疗方式， 强调配合治疗，定期复查的重要性
2024/10/13
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
胸膜腔
胸腔内压 –5cmH2O 胶体渗透压 +5cmH2O
脏层胸膜
静水压 +24cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
鉴别渗出液与漏出液
鉴别要点 漏出液
原因
非炎症所致
外观
淡黄，透明
凝固
不自凝
细胞计数 细胞组成
< 500×106/L 淋巴/间皮细胞
PH
7.6左右
糖含量
＝血糖
蛋白含量
<30g/L
胸液蛋白/血清蛋白 <0.5
渗出液
炎症/肿瘤/理化刺激 浑浊，血性/脓性/乳糜性
能自凝
> 500×106/L 中性粒/淋巴细胞
有结核中毒症状 PPD试验强阳性
抗结核药物治疗有效
类肺炎胸腔积 液、脓胸
恶性胸腔积液
感染表现
恶性肿瘤局部或
有高热、寒战、 全身表现
胸痛等
如消瘦、胸痛
胸腔积液患者病例讨论PPT课件精选全文完整版
重要意义。 ➢ 支气管镜检查 —— 明确病因 ➢ 胸腔镜或开胸活检 —— 对上述检查不能确诊者直视活检，是诊治
胸腔积液最直接准确的方法。
治疗
原发病治疗
胸腔引流治疗
对症支持治疗
胸腔穿刺术——分类
胸腔穿刺术
第一：穿刺分类
治疗性穿刺
诊断性穿刺
第二：装置分类
引流袋闭式引流 水封瓶闭式引流
抽50-100ml即可
✓ 操作简单，又可引流大部 分不是十分粘稠的液体。
✓ 但此法长时间带管容易引 起疼痛。
经肋床插管法
✓ 因此法切除一小段肋骨， 经肋骨床插管，可插入较 粗的引流管。
✓ 并能通过手指或器械分离 胸内感染分隔。因此，适 用于脓液较粘稠的具有感 染分隔病例，并可长时间 带管。
✓ 但其缺点是损伤较大，手 术复杂。
胸腔积液疑难病例讨论
新疆医科大学第一附属医院-呼吸三科 古兰拜尔 2018.05
胸 腔 积 液
胸腔积液
✓ 胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 ✓ 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 ✓ 也可来源于全身性疾病
胸膜腔
胸膜的脏层和 壁层之间存有 一个潜在性腔 隙，称之胸膜 腔。
胸腔积液的形成？
➢ 正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。 ➢ 正常人，每24h有500～1000ml的液体形成与吸收处于动态平
第三：插管方式分类
肋间细管插管法 肋间粗管插管法 经肋床插管法
胸腔穿刺术——分类
肋间细管插管法
肋间细管插管法
肋间粗管插管法
✓ 一般用于排出胸内积液时， 积气或抢救时应用。
✓ 因管径较细，操作简单临 床上经常应用。
✓ 但其对排出较稠的液体如 积血、脓液等不甚通畅。
胸腔积液最直接准确的方法。
治疗
原发病治疗
胸腔引流治疗
对症支持治疗
胸腔穿刺术——分类
胸腔穿刺术
第一：穿刺分类
治疗性穿刺
诊断性穿刺
第二：装置分类
引流袋闭式引流 水封瓶闭式引流
抽50-100ml即可
✓ 操作简单，又可引流大部 分不是十分粘稠的液体。
✓ 但此法长时间带管容易引 起疼痛。
经肋床插管法
✓ 因此法切除一小段肋骨， 经肋骨床插管，可插入较 粗的引流管。
✓ 并能通过手指或器械分离 胸内感染分隔。因此，适 用于脓液较粘稠的具有感 染分隔病例，并可长时间 带管。
✓ 但其缺点是损伤较大，手 术复杂。
胸腔积液疑难病例讨论
新疆医科大学第一附属医院-呼吸三科 古兰拜尔 2018.05
胸 腔 积 液
胸腔积液
✓ 胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 ✓ 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 ✓ 也可来源于全身性疾病
胸膜腔
胸膜的脏层和 壁层之间存有 一个潜在性腔 隙，称之胸膜 腔。
胸腔积液的形成？
➢ 正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。 ➢ 正常人，每24h有500～1000ml的液体形成与吸收处于动态平
第三：插管方式分类
肋间细管插管法 肋间粗管插管法 经肋床插管法
胸腔穿刺术——分类
肋间细管插管法
肋间细管插管法
肋间粗管插管法
✓ 一般用于排出胸内积液时， 积气或抢救时应用。
✓ 因管径较细，操作简单临 床上经常应用。
✓ 但其对排出较稠的液体如 积血、脓液等不甚通畅。
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余治疗同前。
住院期间治疗：入院后第2天10.20
今日予抽胸水200ml送检。 拟明日行胸腔镜检查术。 余治疗同前。
住院期间治疗：入院后第3天10.21
09：30行胸腔镜检查术，过程顺利。 术后患者感胸部穿刺口隐痛，有咳嗽咳痰，
实验室检查 2017.10.19
血生化：前白蛋白 167.0mg/L，谷丙转氨 酶11u/L，白蛋白 39.4g/L，尿素 3.48mmol/L，肌酐 70.7μmol/L，尿酸 533μmol/L，磷酸肌酸激酶 290U/L，低密 脂蛋白胆固醇 1.67mmol/L，钾 4.92mmol/L。
急诊血常规：白细胞计数(WBC)
实验室检查 2017.10.20
急诊凝血功能检查：血浆凝血酶原时间测 定 14.40秒，国际标准化比率 1.13，纤维 蛋白原 5.80g/L，D-D二聚体 2.90μg/ml。
胸水查肿瘤标志物：癌胚抗原 0.63ng/ml， 糖类抗原12-5 3.34U/ml，神经元特异性烯 醇化酶 13.60ng/ml，细胞角蛋白19片段 17.82ng/ml。
病 例讨论
胸腔积液
病史
患者，青年男性，26岁，职业工人，江西 宜春人。
入院时间2017-10-18 主诉：呼吸困难伴胸痛14天。
现病史（1）
患者14天前在家中受凉后出现呼吸困难， 有气促，自诉胸部有水泡声，感胸痛，位于两 侧胸部，疼痛轻微能忍，多于活动后呼吸加深 时出现胸痛，休息后呼吸平稳时胸痛缓解，疼 痛持续数分钟，有咳嗽，不剧，咳白色粘痰， 量多，易咳出，无畏寒、发热，无头晕、头痛， 无咯血，无乏力盗汗。
神志清，精神可，扁桃体未见肿大，两下 肺呼吸音明显减弱，两肺未闻及罗音，心 率86次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显 病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾
门诊辅助检查：
（2017.10.17本院）胸部CT：两肺下叶炎 性纤维灶，两侧胸腔积液，结核性？请结 合临床。
胸部CT
实验室检查 2017.10.19
现病史（2）
曾自服消炎药治疗（具体药物不详），未 见明显好转，后患者因去外地出差未行诊 治，昨来我院门诊就诊，查胸部CT示： “两肺下叶炎性纤维灶，两侧胸腔积液， 结核性？请结合临床”，遂拟“胸腔积液” 收住我科。
现病史（3）
一般情况：患者神志清，精神可，胃纳可， 睡眠安，大小便正常，近期1月体重未见明 显增减。
治疗。
住院期间治疗：入院后第1天10.19
2017.10.19 11：00行胸膜腔穿刺术 核对信息无误后，以右腋后线第7肋上缘穿
刺点，进行常规消毒铺巾后，予2%利多卡 因局部浸润麻醉至壁层胸膜，边回吸边进 针，抽得暗红色胸腔积液约20ml，考虑胸 水性质为陈旧性出血。考虑操作安全性，
2017.10.19 16：30在B超室行超声引导下 行胸腔穿刺引流术，双侧胸腔均抽出暗红 色胸腔积液，术后留置右侧胸引管。
既往史
患者否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性 疾病，否认肝炎、肺结核等传染病史。否认 药物食物过敏史。否认手术外伤史。否认输 血史。有吸烟史，20支/天*7年，未戒，有 饮酒史7年，主要为啤酒，平均1000ml/天， 未戒。
患者已婚，妻子体健，育有1子1女，均体健。
入院查体
体温 36.8摄氏度，脉搏 86次/分，呼吸 18 次/分，血压 119/73mmHg
大便常规：无殊。 凝血功能：血浆凝血酶原时8g/L， D-D二聚体 4.39μg/ml。 血常规：白细胞计数(WBC) 6.26×10^9/L， 嗜中性粒细胞比率(Neu) 0.560，嗜酸性粒 细胞比率(Eos) 0.051，血红蛋白(Hb) 149g/L，血小板计数(PLT) 292×10^9/L，
结核感染T细胞检测：结核感染T细胞检测 45.9pg/ml。
实验室检查 2017.10.21
血沉：血沉 29mm/h。 胸水找抗酸杆菌：未找到抗酸杆菌。 痰液找抗酸杆菌：未找到抗酸杆菌。 胸水细菌培养：无细菌生长， L型细菌培养
未生长，未检出真菌。 抗O,类风湿因子：抗链球菌溶血素O
实验室检查 2017.10.19
痰液常规检查：革兰染色 革兰阳性球菌为 主，白细胞 2-5/高倍。
一般细菌涂片检查：革兰阳性球菌为主。 肿瘤标志物、降钙素原：癌胚抗原
1.19ng/ml，神经元特异性烯醇化酶 19.23ng/ml，细胞角蛋白19片段
实验室检查 2017.10.19
胸腹水常规检查：颜色 红色，白细胞计数 2460.000×10^6/L，红细胞计数 260000×10^6/L，李凡他试验 阳性 （1+）。
腺苷脱氨酶（胸水）：腺苷脱氨酶 15.7U/L。 胸腹水乳酸脱氢酶：胸腹水乳酸脱氢酶
实验室检查 2017.10.20
痰液浓缩集菌抗酸菌检测：未找到抗酸杆 菌。
急诊动脉血气分析：pH 7.40，二氧化碳分 压 38mmHg，氧分压 106mmHg，氧饱和 度 99%，碳氧血红蛋白 2.500%，脱氧血 红蛋白 0.70%。
特殊检查
（2017.10.18本院）心电图：1.窦性心律不 齐。 （2017.10.19本院）腹部泌尿系B超：肝脾 胰肾输尿管前列腺未见异常。 （2017.10.21本院）内科胸腔镜：右侧胸膜
住院期间治疗：入院当天10.18
安排明日胸膜腔穿刺术 治疗：予以沐舒坦、厄多斯坦胶囊化痰等
61.90IU/ml，类风湿因子 <10.4IU/ml。
实验室检查 2017.10.22
痰液细菌培养：鳞状上皮细胞 >10个/LP， 柱状上皮细胞 未见，白细胞 ++/LP，正常 菌群生长，未检出致病性细菌，未检出真 菌，未检出嗜血杆菌。
急诊CRP：C反应蛋白137.34mg/L，白细胞 计数(WBC) 7.0×10^9/L，嗜中性粒细胞比 率(Neu) 0.726，嗜酸性粒细胞比率(Eos) 0.019，血红蛋白(Hb) 159g/L，红细胞计数
住院期间治疗：入院后第2天10.20
今日予抽胸水200ml送检。 拟明日行胸腔镜检查术。 余治疗同前。
住院期间治疗：入院后第3天10.21
09：30行胸腔镜检查术，过程顺利。 术后患者感胸部穿刺口隐痛，有咳嗽咳痰，
实验室检查 2017.10.19
血生化：前白蛋白 167.0mg/L，谷丙转氨 酶11u/L，白蛋白 39.4g/L，尿素 3.48mmol/L，肌酐 70.7μmol/L，尿酸 533μmol/L，磷酸肌酸激酶 290U/L，低密 脂蛋白胆固醇 1.67mmol/L，钾 4.92mmol/L。
急诊血常规：白细胞计数(WBC)
实验室检查 2017.10.20
急诊凝血功能检查：血浆凝血酶原时间测 定 14.40秒，国际标准化比率 1.13，纤维 蛋白原 5.80g/L，D-D二聚体 2.90μg/ml。
胸水查肿瘤标志物：癌胚抗原 0.63ng/ml， 糖类抗原12-5 3.34U/ml，神经元特异性烯 醇化酶 13.60ng/ml，细胞角蛋白19片段 17.82ng/ml。
病 例讨论
胸腔积液
病史
患者，青年男性，26岁，职业工人，江西 宜春人。
入院时间2017-10-18 主诉：呼吸困难伴胸痛14天。
现病史（1）
患者14天前在家中受凉后出现呼吸困难， 有气促，自诉胸部有水泡声，感胸痛，位于两 侧胸部，疼痛轻微能忍，多于活动后呼吸加深 时出现胸痛，休息后呼吸平稳时胸痛缓解，疼 痛持续数分钟，有咳嗽，不剧，咳白色粘痰， 量多，易咳出，无畏寒、发热，无头晕、头痛， 无咯血，无乏力盗汗。
神志清，精神可，扁桃体未见肿大，两下 肺呼吸音明显减弱，两肺未闻及罗音，心 率86次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显 病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾
门诊辅助检查：
（2017.10.17本院）胸部CT：两肺下叶炎 性纤维灶，两侧胸腔积液，结核性？请结 合临床。
胸部CT
实验室检查 2017.10.19
现病史（2）
曾自服消炎药治疗（具体药物不详），未 见明显好转，后患者因去外地出差未行诊 治，昨来我院门诊就诊，查胸部CT示： “两肺下叶炎性纤维灶，两侧胸腔积液， 结核性？请结合临床”，遂拟“胸腔积液” 收住我科。
现病史（3）
一般情况：患者神志清，精神可，胃纳可， 睡眠安，大小便正常，近期1月体重未见明 显增减。
治疗。
住院期间治疗：入院后第1天10.19
2017.10.19 11：00行胸膜腔穿刺术 核对信息无误后，以右腋后线第7肋上缘穿
刺点，进行常规消毒铺巾后，予2%利多卡 因局部浸润麻醉至壁层胸膜，边回吸边进 针，抽得暗红色胸腔积液约20ml，考虑胸 水性质为陈旧性出血。考虑操作安全性，
2017.10.19 16：30在B超室行超声引导下 行胸腔穿刺引流术，双侧胸腔均抽出暗红 色胸腔积液，术后留置右侧胸引管。
既往史
患者否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性 疾病，否认肝炎、肺结核等传染病史。否认 药物食物过敏史。否认手术外伤史。否认输 血史。有吸烟史，20支/天*7年，未戒，有 饮酒史7年，主要为啤酒，平均1000ml/天， 未戒。
患者已婚，妻子体健，育有1子1女，均体健。
入院查体
体温 36.8摄氏度，脉搏 86次/分，呼吸 18 次/分，血压 119/73mmHg
大便常规：无殊。 凝血功能：血浆凝血酶原时8g/L， D-D二聚体 4.39μg/ml。 血常规：白细胞计数(WBC) 6.26×10^9/L， 嗜中性粒细胞比率(Neu) 0.560，嗜酸性粒 细胞比率(Eos) 0.051，血红蛋白(Hb) 149g/L，血小板计数(PLT) 292×10^9/L，
结核感染T细胞检测：结核感染T细胞检测 45.9pg/ml。
实验室检查 2017.10.21
血沉：血沉 29mm/h。 胸水找抗酸杆菌：未找到抗酸杆菌。 痰液找抗酸杆菌：未找到抗酸杆菌。 胸水细菌培养：无细菌生长， L型细菌培养
未生长，未检出真菌。 抗O,类风湿因子：抗链球菌溶血素O
实验室检查 2017.10.19
痰液常规检查：革兰染色 革兰阳性球菌为 主，白细胞 2-5/高倍。
一般细菌涂片检查：革兰阳性球菌为主。 肿瘤标志物、降钙素原：癌胚抗原
1.19ng/ml，神经元特异性烯醇化酶 19.23ng/ml，细胞角蛋白19片段
实验室检查 2017.10.19
胸腹水常规检查：颜色 红色，白细胞计数 2460.000×10^6/L，红细胞计数 260000×10^6/L，李凡他试验 阳性 （1+）。
腺苷脱氨酶（胸水）：腺苷脱氨酶 15.7U/L。 胸腹水乳酸脱氢酶：胸腹水乳酸脱氢酶
实验室检查 2017.10.20
痰液浓缩集菌抗酸菌检测：未找到抗酸杆 菌。
急诊动脉血气分析：pH 7.40，二氧化碳分 压 38mmHg，氧分压 106mmHg，氧饱和 度 99%，碳氧血红蛋白 2.500%，脱氧血 红蛋白 0.70%。
特殊检查
（2017.10.18本院）心电图：1.窦性心律不 齐。 （2017.10.19本院）腹部泌尿系B超：肝脾 胰肾输尿管前列腺未见异常。 （2017.10.21本院）内科胸腔镜：右侧胸膜
住院期间治疗：入院当天10.18
安排明日胸膜腔穿刺术 治疗：予以沐舒坦、厄多斯坦胶囊化痰等
61.90IU/ml，类风湿因子 <10.4IU/ml。
实验室检查 2017.10.22
痰液细菌培养：鳞状上皮细胞 >10个/LP， 柱状上皮细胞 未见，白细胞 ++/LP，正常 菌群生长，未检出致病性细菌，未检出真 菌，未检出嗜血杆菌。
急诊CRP：C反应蛋白137.34mg/L，白细胞 计数(WBC) 7.0×10^9/L，嗜中性粒细胞比 率(Neu) 0.726，嗜酸性粒细胞比率(Eos) 0.019，血红蛋白(Hb) 159g/L，红细胞计数