(参考课件)胸腔积液患者病例讨论
胸腔积液病例讨论(1)
渗出性胸水和漏出性胸水的鉴别
原因
漏出性胸水 液体漏出所致
渗出性胸水 炎症所致液体渗出
外观
比重 Rivalta 蛋白定性 葡萄糖定量
透明清亮，静置后不凝固
<1.016~1.018 阴性 阴性（<30g/L） 与血糖相近
草黄色，稍浑浊，易 有凝块
>1.018 阳性 阳性（>30g/L） 低于血糖水平血糖
护理措施
1.鼓励患者卧床休息，给予半卧 位或患侧卧位，有利于呼吸和 缓解疼痛。 2.给予高蛋白、高热量、粗纤维 饮食。 3.对症处理：胸闷气急时给予吸 氧并注意监测动脉血气分析； 胸痛剧烈时给予止痛剂。
护理措施
4.密观察生命体征的变化，注意 监测体温的变化。 5.指导患者有效的咳嗽咳痰方法， 保持呼吸道通畅。待体温恢复 正常，胸水吸收后，鼓励患者 逐渐下床活动，增加肺活量。 6.做好心理护理，消除紧张心理。
健康指导
4.房间要明亮、干燥，保持通风， 冬季也应每天通风2次，每次30 min。 5.抗结核药物须全程、足量、规律， 不要随意停服或漏服药物，医务人 员应提醒患者服药。服用利福平可 能出现小便发红，属正常现象。定 期复查肝肾功能。
Thank you!
既往史
无外伤手术史，否认结核 病史，否认高血压、心脏病史， 否认糖尿病、脑血管疾病、精 神疾病史。否认有毒物接触史。
体格检查
生命征：T：36.6℃，P：96次/min，
R：24次/min BP:103/70mmHg。
查体：唇指无发绀。胸廓对称， 胸 壁无压痛，肋间隙无增宽。听诊： 双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱。 心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音。
检查方法
B超检查：首选B超。是敏感性 最高的无创性诊断方法。
胸腔积液讲课PPT课件
积极治疗：针对胸腔积液的 病因进行治疗，从根本上预
防并发症的发生
胸腔积液的康复与预后
章节副标题
康复指导
休息与活动：根 据病情调整活动 量，避免过度劳 累
饮食指导：合理 安排膳食，增加 营养摄入
心理支持：关注 患者情绪变化， 提供心理疏导和 支持
定期复查：遵医 嘱定期进行复查， 监测病情变化
预后评估
胸腔积液的并发症及其处 理
章节副标题
常见并发症
肺部感染：胸 腔积液易引起 肺部感染，需
及时治疗
胸膜粘连：胸 腔积液可引起 胸膜粘连，影
响呼吸功能
心包积液：胸 腔积液可引起 心包积液，需
及时处理
循环系统并发 症：胸腔积液 可引起循环系 统并发症，如
心衰等
并发症处理方法
根据并发症的不同，采取相 应的处理措施，如抗感染、 抗炎、手术等。
护理方法
保持呼吸道通畅，定期排 痰
合理饮食，增强营养
适当运动，增强体质
预防感染，减少并发症
注意事项
预防措施：保持健康的生活方式，如戒烟、控制体重等 定期体检：定期进行胸部X光检查，以便早期发现胸腔积液 症状观察：注意观察是否有胸痛、呼吸困难等症状，及时就医 护理要点：遵医嘱治疗，定期复查，保持良好的心态和生活习惯
定义：胸腔积液是指胸 膜腔内积聚的液体，导 致胸腔压力增加，影响 呼吸功能。
分类：根据病因、积液 性质和形成速度，胸腔 积液可分为漏出液、渗 出液和脓胸等类型。
病因与发病机制
病因：感染、肿瘤、心血管疾病 等
病理生理：胸腔积液对呼吸循环 系统的影响
发病机制：胸膜腔内液体产生过 多液的治疗
章节副标题
药物治疗
抗生素治疗：用于治疗感染引起的胸腔积液 抗结核治疗：用于治疗结核分枝杆菌引起的胸腔积液 抗炎治疗：用于治疗非感染性炎症引起的胸腔积液 免疫抑制剂治疗：用于治疗自身免疫性疾病引起的胸腔积液
胸腔积液病例讨论PPT课件
13
实验室检查
2017.10.19
• 血生化：前白蛋白 167.0mg/L，谷丙转氨酶
15
实验室检查
2017.10.19
• 胸腹水常规检查：颜色 红色，白细胞计数
2460.000×10^6/L，红细胞计数 260000×10^6/L，李凡他试验 阳性（1+）。 • 腺苷脱氨酶（胸水）：腺苷脱氨酶 15.7U/L。 • 胸腹水乳酸脱氢酶：胸腹水乳酸脱氢酶 374.000U/L。
16
实验室检查
24
• 2017.10.19 16：30在B超室行超声引导下行胸腔
穿刺引流术，双侧胸腔均抽出暗红色胸腔积液， 术后留置右侧胸引管。 • 余治疗同前。
25
住院期间治疗：入院后第2天10.20
• 今日予抽胸水200ml送检。
• 拟明日行胸腔镜检查术。
• 余治疗同前。
26
住院期间治疗：入院后第3天10.21
6
入院查体
• 体温 36.8摄氏度，脉搏 86次/分，呼吸 18次/分，
血压 119/73mmHg • 神志清，精神可，扁桃体未见肿大，两下肺呼吸 音明显减弱，两肺未闻及罗音，心率86次/分，心 律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹软， 无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，NS(-)，双下肢无 明显水肿。
7
门诊辅助检查：
• （2017.10.17本院）胸部CT：两肺下叶炎性纤维
灶，两侧胸腔积液，结核性？请结合临床。
【病例讨论】病情复杂的胸腔积液
【病例讨论】病情复杂的胸腔积液导语如此讨论病例，临床水平涨起来！本病例来源于掌上医讯病例讨论，感谢掌上医讯认证用户圣艮山的的支持！患者张XX，男，55岁。
主诉多饮、多食、多尿、体重下降18年，水肿伴胸闷、憋气2个月入院时情况患者于18年前出现多饮、多食、多尿，伴体重下降，未予重视。
3年前出现右侧肢体无力，当地医院查头颅CT提示脑梗塞可能性大，对症治疗后肢体无力症状缓解，自述当时查空腹血糖12mmol/L和肾功能异常（具体不详），诊断为脑梗塞，血糖方面未进行治疗。
2年前给予诺和灵50R 16u-0-14u治疗控制血糖，血糖控制不详。
出院后未饮食和运动控制，并反复出现上午和夜间心慌、汗出，自测血糖最低3.1mmol/L，将诺和灵50R改为14u-0-12u，仍有低血糖反应出现，后自行减量至12u-0-10u，自述血糖控制基本稳定。
1年前再次出现双下肢行走不稳，就诊于当地医院，自述查头颅CT提示“多发性脑梗塞”，对症治疗后症状缓解；2月出现胸闷、憋气伴全身水肿，当地医院提示胸腔积液（余检查结果不详），给予白蛋白+速尿利尿治疗后水肿可缓解，但仍有右侧胸腔积液。
1月前就诊于我院急诊，查血常规：WBC：8.4×109/L、N%73.5、HGB：132g/L、PLT：512×109/L；尿常规：PRO：〉=3.0g/L，GLU：14mmol/L，BLD：80cells/ul；肝肾全：Alb：24g/L，Cr：339umol/L，BUN：14.74mmol/L，Glu：7.6 mmol/L；心肌酶谱：CK：368U/L，CKMB：6.5ug/L，cTnI：0.21；NT-proBNP29386pg/ml；凝血1：Fbg：4.99g/L；感染四项（-）；胸部正位片心影饱满，主动脉结钙化，右侧多量胸腔积液；胸水常规：黄色微混，细胞总数350×106/L，白细胞总数170×106/L，单核：96% ，黎氏试验（+）；胸水生化：TP：18g/L, Alb:11g/L, Glu:6.8mm；胸水病理未见瘤细胞；双肾B超：双肾、输尿管未见明显异常；超声心动：符合冠心病、陈旧性心梗（左室后壁），左心房室增大，二尖瓣轻度关闭不全，左室收缩功能减低，左室舒张功能减低，主动脉瓣退行性变，心包少量积液；双肾动脉B超：双肾动脉阻力增高；胸部CT：双上肺大泡，右侧胸腔积液，纵隔多发淋巴结肿大；急诊给予间断抽胸水8次，共6000ml；5天前查尿常规：PRO：5.00g/L，GLU：6mmol/L，BLD：25cells/ul；肾全：K：6.0mmol/L，Cl：112 mmol/L，Cr：373umol/L，BUN：14.93 mmol/L，Glu：6.7 mmol/L，餐后2小时血糖：10.3mmol/L。
胸腔积液护理病例讨论
胸腔积液护理病例讨论【标题】胸腔积液护理病例讨论：深入解析病因、评估与护理【正文】1. 胸腔积液的定义与病因分析胸腔积液是指在胸腔腔隙中异常积聚的液体，包括血液、淋巴液、感染液等。
常见的病因包括心力衰竭、肿瘤转移、感染等。
其中心力衰竭引起的胸腔积液是最为普遍的一种原因，尤其在老年人中更为常见。
2. 评估与护理2.1 评估胸腔积液的类型及严重程度根据胸腔积液液体成分的不同，可以将其分为漏出性积液、渗出性积液和外源性积液等类型。
为了了解积液的严重程度，我们可以通过胸部X射线、超声等检查手段来评估胸腔积液的容量。
2.2 胸腔积液引起的临床表现及并发症胸腔积液可导致胸闷、气促、咳嗽等症状，严重时可压迫心脏和肺脏，影响呼吸功能。
由于有些病因是恶性肿瘤，所以胸腔积液也可能是转移癌的表现，需要引起我们的重视。
2.3 胸腔积液的护理干预根据不同的病因和严重程度，胸腔积液的护理干预也有所不同。
对于一般的胸腔积液，我们需要观察和记录患者的症状、体征和积液的变化情况。
对于病因明确的胸腔积液，如感染性胸膜炎，我们需要给予相应的抗感染治疗。
对于大量胸腔积液影响患者正常呼吸，需要进行抽液排空。
3. 深化理解胸腔积液的病因与护理通过之前的讨论，我们了解到胸腔积液的常见病因和护理干预。
然而，真正理解的核心是深度挖掘病因和护理的相关因素。
3.1 病因方面的分析与讨论在心力衰竭引起的胸腔积液中，血液增加背压是导致液体渗入胸腔的主要机制。
对于这类病例，我们需要加强心力衰竭的监测与干预，以减轻心脏负担，避免液体再次积聚。
而对于恶性肿瘤引起的胸腔积液，我们需要关注肿瘤的治疗方案，以控制病情的发展。
3.2 护理方面的深度思考在日常护理中，我们应重视对胸腔积液患者的观察和记录，及时发现病情的变化。
通过提供心理支持和教育，帮助患者理解胸腔积液的原因和护理措施，增强他们的自我管理能力。
4. 个人观点与总结通过对胸腔积液的讨论，我们会发现其复杂性和多样性。
《胸腔积液病例讨论》课件
治疗方法及疗效评估
治疗方法
根据积液病因，包括引流、抗感染和肿瘤治疗 等。
疗效评估
通过临床症状、体征和影像学检查等进行评估， 观察积液的排出和病情缓解情况。
预后和并发症
1 预后
胸腔积液的预后取决于病因、病情和治疗方法等因素。
2 并发症
如感染、肺不张和呼吸衰竭等可能会伴随胸腔积液出现。
1 病因一：感染
包括肺炎、结核病和真菌感染等，是常见的导致胸腔积液的原因。
2 病因二：肿瘤
乳腺癌、肺癌和淋巴瘤等恶性肿瘤可引起胸腔积液的产生。
3 发病机制
炎症反应、淋巴流阻塞和癌细胞浸现和检查方法
临床表现
病人可能表现为呼吸困难、胸 痛、咳嗽和乏力。
常用检查方法
结论和展望
胸腔积液是一种常见的胸部疾病，根据病因和临床特点进行合理诊断和治疗， 能够改善患者的生活质量和预后。
《胸腔积液病例讨论》 PPT课件
欢迎来到我们的《胸腔积液病例讨论》PPT课件。
临床病例介绍
病例背景
一位52岁女性患者，被发 现出现不明原因的呼吸困 难和胸痛症状。
病史回顾
患者无过往胸部疾病史， 无咳嗽、咳痰或发热等其 他明显不适。
体格检查
听诊发现双侧肺部呼吸音 减弱，心前区听诊有移动 性浊音。
常见病因和发病机制
胸部X线、超声检查和胸腔穿 刺等可用于诊断和评估胸腔积 液。
胸腔积液分析
通过检测积液中的细胞、蛋白 和生化标志物，可以确定胸腔 积液的性质和病因。
分类和分级
分类 漏出性积液 渗透性积液 转移性积液
积液性质 液体渗出于胸膜缺损 渗透压梯度失衡 肿瘤细胞转移至胸膜
特点
常见于创伤和肿瘤相关胸腔 积液
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液是指胸腔腔内聚集一定量液体，常常是疾病的结果。
胸腔积液病例的讨论可以包括以下内容：
1. 积液的病因：胸腔积液可以由多种原因引起，如感染、肿瘤、心血管疾病、肺炎、肺栓塞等。
讨论时可以根据临床病史、体征和实验室检查结果进行排除和分析。
2. 积液类型：胸腔积液可分为漏出液和渗出液。
漏出液常由淋巴液引起，渗出液常因炎症、肿瘤等导致胸膜腔内毛细血管通透性增加引起。
讨论时可以根据胸腔积液的化验结果（如蛋白含量、LDH水平）来确定液体类型。
3. 积液的症状和体征：讨论时可以回顾患者的主诉和体征，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、低热等，以了解胸腔积液对患者的影响。
4. 积液的诊断和鉴别诊断：根据病史、体征和实验室检查结果，可以讨论胸腔积液的诊断和鉴别诊断。
常见的诊断方法包括X 线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。
5. 积液的治疗：根据积液的病因和类型，可以讨论相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括抗感染治疗、抗炎治疗、引流等。
总之，胸腔积液是一种常见但复杂的临床问题，讨论胸腔积液的疑难病例可以提高对该病的认识和处理能力。
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液的疑难病例讨论胸腔积液是指胸腔腔隙内异常积聚的液体，可以是血液、淋巴液、浆液等。
胸腔积液是一种常见临床病症，可能是许多病因引起的，例如感染、恶性肿瘤、心力衰竭等。
本文将讨论一些较为疑难的胸腔积液病例。
首先，让我们来讨论一下原因不明的胸腔积液。
这种情况下，我们需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来确定病因。
例如，年轻男性出现急性胸腔积液可能是由于结核感染引起的，而年老患者出现反复胸腔积液可能与恶性肿瘤有关。
其次，我们来讨论一下胸腔积液中出现同时大量淋巴细胞和中性粒细胞的情况。
这种情况下，我们需要考虑到炎症性疾病或肿瘤引起的胸腔积液。
例如，结节病是一种慢性非干酪型肉芽肿性疾病，常表现为双肺广泛弥漫性浸润，胸腔积液多由中性粒细胞和淋巴细胞组成。
此外，淋巴瘤和白血病也可以引起胸腔积液，其特点是胸腔积液中淋巴细胞比例高。
另外一个值得关注的问题是胸腔积液引起胸腔内压力增高导致肺受压和疼痛。
例如，一些肿瘤如恶性肿瘤、淋巴瘤等可以引起大量的胸腔积液，并且在胸腔内压力增高的情况下导致肺受压，患者表现为呼吸困难和胸痛。
此外，我们还需关注胸腔积液的病因与治疗的关系。
胸腔积液的治疗通常包括胸腔积液的抽取、引流和治疗基本病因。
但是，在一些特殊情况下，治疗并不一定能够完全解决问题。
例如，恶性胸膜间皮瘤是一种侵袭性的肿瘤，治疗时通常需要行手术切除及化疗，但由于病变侵犯范围广泛，术后胸腔积液的复发可能性很高。
最后，我们还需关注并发症的出现。
胸腔积液的长期存在可能引发胸腔粘连和纤维化，导致慢性纤维性胸膜炎的发生。
这种情况下，胸膜粘连会限制肺的扩张和收缩，进一步影响呼吸功能。
因此，对于一些胸腔积液反复发作的患者来说，积极的胸腔积液引流和有效的治疗非常重要，以防止并发症的发生。
综上所述，胸腔积液是一种常见的病症，可能涉及许多复杂的病因和临床表现。
对于疑难的胸腔积液病例，我们需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来确定病因，并根据病因进行相应的治疗。
胸腔积液演示ppt课件
其他罕见原因
肺栓塞
肺动脉或其分支被血栓堵塞，导致肺 组织缺血坏死，进而引发胸腔积液。
放射性损伤
胸部放射治疗可引起胸膜和肺组织损 伤，导致胸腔积液。
药物性胸膜炎
某些药物如甲氨蝶呤等可引起胸膜炎 和胸腔积液。
03
诊断方法与评价标准
影像学检查
X线检查
少量积液时，X线检查可见肋膈 角变钝；中等量积液时，可见大 片均匀致密影；大量积液时，患 侧胸部呈致密影，纵隔向健侧移
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床问题，其 发病率较高，可发生于任何年龄段， 但老年人更为常见。
危害程度
胸腔积液的严重程度因病因和积液量 而异。轻度积液可能无明显症状，而 大量积液则可能导致呼吸困难、胸痛 等严重症状，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。大量 积液时，患者可能出现端坐呼吸、发绀等严重症状。
位。
CT检查
可显示少量胸腔积液、肺内病变 、胸膜间皮瘤、胸内和胸膜转移 性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等
病变，有助于病因诊断。
MRI检查
对血管和软组织分辨率高，可清 晰显示积液情况，但价格昂贵，
一般不作为首选检查。
实验室检查
胸水常规
可判断胸水的性质，如漏出液或 渗出液。
胸水生化
通过测定胸水中的葡萄糖、蛋白质 、乳酸脱氢酶等指标，有助于病因 的诊断和鉴别。
04
治疗策略及措施
药物治疗
01
抗生素
对于感染引起的胸腔积液，医生通常会开具抗生素进行治疗，以消除感
染源。
02
抗炎药
针对炎症引起的胸腔积液，抗炎药可以有效减轻炎症，缓解疼痛。
胸腔积液患者病例讨论PPT课件精选全文完整版
胸腔积液最直接准确的方法。
治疗
原发病治疗
胸腔引流治疗
对症支持治疗
胸腔穿刺术——分类
胸腔穿刺术
第一：穿刺分类
治疗性穿刺
诊断性穿刺
第二：装置分类
引流袋闭式引流 水封瓶闭式引流
抽50-100ml即可
✓ 操作简单，又可引流大部 分不是十分粘稠的液体。
✓ 但此法长时间带管容易引 起疼痛。
经肋床插管法
✓ 因此法切除一小段肋骨， 经肋骨床插管，可插入较 粗的引流管。
✓ 并能通过手指或器械分离 胸内感染分隔。因此，适 用于脓液较粘稠的具有感 染分隔病例，并可长时间 带管。
✓ 但其缺点是损伤较大，手 术复杂。
胸腔积液疑难病例讨论
新疆医科大学第一附属医院-呼吸三科 古兰拜尔 2018.05
胸 腔 积 液
胸腔积液
✓ 胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 ✓ 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 ✓ 也可来源于全身性疾病
胸膜腔
胸膜的脏层和 壁层之间存有 一个潜在性腔 隙，称之胸膜 腔。
胸腔积液的形成？
➢ 正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。 ➢ 正常人，每24h有500～1000ml的液体形成与吸收处于动态平
第三：插管方式分类
肋间细管插管法 肋间粗管插管法 经肋床插管法
胸腔穿刺术——分类
肋间细管插管法
肋间细管插管法
肋间粗管插管法
✓ 一般用于排出胸内积液时， 积气或抢救时应用。
✓ 因管径较细，操作简单临 床上经常应用。
✓ 但其对排出较稠的液体如 积血、脓液等不甚通畅。
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查体
32
体温:36.2℃ 脉搏：66次/分 呼吸：17次/分 血压:117/78mmHg 体重：72kg 身高：172cm BMI: 24kg/ ㎡ 疼痛：0分 营养：0分 心里: 正常 焦虑 康复筛查：阴性 ADL: 100分 Braden: 23分（无风险） VTE风险评估：0分(低风险) 再评估 VTE:2分 MORSE：35分（低风险）
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6
胸 腔 积 液
胸腔积液 超声图像
结核性胸 腔积液
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7
胸 腔 积 液
8
胸 腔 积 液
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产生原因
9
（1）胸膜毛细血管 （2）壁层胸膜淋巴 （3）胸膜损伤
（1）通透性增加 （2）静水压增高 （3）胶体渗透压降低 如：充血性心里衰竭，缩窄性 心包炎，血容量增加，上腔静 脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏 出液。
23
肋间细管插管法
肋间细管插管法
肋间粗管插管法
一般用于排出胸内积液时， 积气或抢救时应用。
因管径较细，操作简单临 床上经常应用。
但其对排出较稠的液体如 积血、脓液等不甚通畅。
就是经肋间插入一个稍粗 一点的管。
操作简单，又可引流大部 分不是十分粘稠的液体。
但此法长时间带管容易引 起疼痛。
可向胸膜蔓延引起脓胸，胸 水混浊黏稠脓液，不透明
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14
临床表现
呼
吸
困
难
（程度与积液量 成正比）
主要症状
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胸 痛
（放射性，单 侧坠痛，随呼 吸、咳嗽加重）
15
临床表现
咳
嗽
伴随症状
（胸廓顺应性 下降，膈肌受 压，纵隔移位， 肺容量下降刺 激神经反射有
关）
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发 热
16
临床表现
心功能不
全
（充血性心力衰竭）
伴随症状
肝脓肿引 起
（发热,疼痛）
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消瘦
（胸部恶心肿瘤）
临床表现
体征 原发病症状
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17
少量积液时，体征不明显； 中等或大量积液时：
视: 患侧呼吸运动受限，胸廓饱满， 气管,纵膈偏向健
侧； 触: 语颤减弱或消失； 扣：积液区叩诊为浊音或实音; 听：局部呼吸音减弱或消失
结核性胸腔积液、肺炎旁 胸腔积液、肺栓塞、药物 性胸腔积液等
血胸、脓胸、恶性腔积液
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胸腔积液
12
添加页脚 活动性出血
正常胸腔积液
乳糜胸
按病因分类
13
结核性胸腔积液
癌性胸腔积液
感染性胸腔积液
在我国，占胸腔积液的一 半。
转移瘤、恶性间皮瘤可出 现血性胸腔积液，外伤也 可引起血性胸腔积液
肺部感染、支气管扩张等均
如：胰腺炎和类风湿关节炎，引起胸 腔积液
胸腔积液鉴别诊断步骤
18
第一步确定 第二步分析积液性质
确定有无胸腔积液
渗出液
（穿刺 + 积液分析）
漏出液
第三步寻找病因 第四步诊断步骤
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明确病因
未明确病因
寻找全身原因
胸腔检查
反复抽液 闭式胸膜活检 开胸活检
相关检查
19
影像学检查
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实验室检查
1
胸腔积液疑难病例讨论
新疆医科大学第一附属医院-呼吸三科 古兰拜尔 2018.05
2
胸 腔 积 液
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3
胸腔积液
胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 也可来源于全身性疾病
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4
胸膜腔
胸膜的脏层和 壁层之间存有 一个潜在性腔 隙，称之胸膜 腔。
重伴胸闷,气短1周
现病史
30
患者自诉于1月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色粘度，不易咳出，否认寒颤、 高热，否认胸痛、略血、痰中带血等症状，不伴胸闷、气短，患者自行口服止咳 糖浆（具体不详），症状可较前稍缓解；
近1周无明显诱因症状较前加重，伴胸闷气短，伴乏力、纳差、恶心、呕吐，呕吐 物为胃内容物，伴头晕、头痛，就诊于当地医院，完善胸片，考虑“胸腔积液”， 患者为求进一步诊治就诊于我院。
引流障碍
（4）医源性
药物,放射治疗,手术等，都可以 引起胸腔积液.
腔内出血
如：主动脉瘤破裂，食道 破裂，胸导管破裂等，发 生血胸，脓胸和乳糜胸。
添加页脚
产生原因
10
（1）胸膜毛细血管 （2）壁层胸膜淋巴 （3）胸膜损伤
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按性质分类
11
漏出液
渗出液
其他特殊胸腔积液
充血性心力衰竭、肾病综 合征、肝硬化、结节病等 引起的胸腔积液
25
胸腔穿刺术——分类
经肋床插管法
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26
胸腔穿刺术——引流装置
肋间细管插管法
肋间细管插管法
肋间粗管插管法
经肋床插管法
添加页脚
胸腔闭式 引流
装置
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27
引流袋
胸腔穿刺术
体位
添加页脚
28
抱椅坐位
半坐位 患侧前臂上 举抱于枕部
护理查房
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29
姓名：刘某某 性别： 男性 年龄： 34岁 婚姻： 未婚 时间: 2018-05-05 主诉： 间断咳嗽,咳痰1月，加
胸腔积液最直接准确的方法。
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治疗
原发病治疗
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胸腔引流治疗
对症支持治疗
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胸腔穿刺术——分类
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第一：穿刺分类
胸腔穿刺术
治疗性穿刺
诊断性穿刺
第二：装置分类
引流袋闭式引流 水封瓶闭式引流
抽50-100ml即可
第添三加页脚：插管方式分类
肋间细管插管法 肋间粗管插管法 经肋床插管法
胸腔穿刺术——分类
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经肋床插管法
因此法切除一小段肋骨， 经肋骨床插管，可插入较 粗的引流管。
并能通过手指或器械分离 胸内感染分隔。因此，适 用于脓液较粘稠的具有感 染分隔病例，并可长时间 带管。
但其缺点是损伤较大，手 术复杂。
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胸腔穿刺术——分类
肋间细管插管法
肋间细管插管法
肋间粗管插管法
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其他检查
胸膜活检术 纤维支气管镜检查 胸腔镜检查 开胸探查
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辅助检查意义
胸片或胸部CT检查 —— 发现积液 超声检查 —— 积液定量，定位，协助穿刺 胸水检查 —— 确定积液性质 经皮胸膜活检 —— 在B超或CT引导下进行，对积液的病因诊断有
重要意义。 支气管镜检查 —— 明确病因 胸腔镜或开胸活检 —— 对上述检查不能确诊者直视活检，是诊治
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胸腔积液的形成？
正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。 正常人，每24h有500～1000ml的液体形成与吸收处于动态平
衡。 由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液
体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。
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胸腔积液 分隔形成
恶心胸腔 积液