CT、MRCP和MR在诊断引起阻塞性黄疸的原发疾病中的临床价值

CT、MRCP和MR在诊断引起阻塞性黄疸的原发疾病中的临床价值[摘要] 目的探讨ct、mrcp和mr在诊断引起阻塞性黄疸的原发疾病中的临床价值。

方法研究45例2008年6月—2011年6月间在该院确诊为阻塞性黄疸的患者。

结果在ct组中，发现胆囊结石的诊断准确率是74.8%，肝内胆管结石的准确率是100%，胆总管结石的准确率是62.4%，胆囊癌的准确率是75.2%，胆管癌的准确率
是75.1%，壶腹癌的准确率是49.9%，胰头癌的准确率是81.7%，胆管损伤的准确率是100%。

在mrcp组中，胆囊结石的诊断准确率是77.5%，肝内胆管结石的准确率是70.3%，胆总管结石的准确率是87.9%，胆囊癌的准确率是51%，胆管癌的准确率是77.7%，壶腹癌的准确率是66.5%，胰头癌的准确率是90.1%，胆管损伤的准确率
是100%。

在mrcp+mr组中，胆囊结石的诊断准确率是91.8%，肝内胆管结石的准确率是84.6%，胆总管结石的准确率是93.9%，胆囊
癌的准确率是66.4%，胆管癌的准确率是88.7%，壶腹癌的准确率
是66.5%，胰头癌的准确率是100%，胆管损伤的准确率是100%。

结论 mrcp和mr的联合应用可以有效的诊断引起阻塞性黄疸的原发疾病，ct可以作为手术前的辅助检查手段，并且可以有效地评估胰胆管肿瘤。

[关键词] ct；mr； mrcp；阻塞性黄疸的诊断
[中图分类号] r575；r445.2 [文献标识码] a [文章编号]
1674-0742（2013）01（c）-0183-02
阻塞性黄疸是非常常见的，造成阻塞性黄疸的疾病包括了肝内和
肝外的结石，胆囊结石，胰头癌，壶腹癌胆囊癌，胆管癌，胆管损伤和慢性胰腺炎。

治疗这些疾病的前提条件是能够准确的诊断造成阻塞性黄疸的原发疾病。

ct的检查已经成为了在诊断造成阻塞性黄疸原发疾病的首选辅助检查[1]。

mrcp，首先由德国的研究者wallner bk和它的团队提倡运用[2]，为诊断阻塞性黄疸的原发疾病提供了一种新的显像模式[2-3]。

此外，mrcp可以提供不可切除的肿瘤的一系列的影像资料并且帮助临床医生选择最佳的引流方式和其他的介入治疗[4-5]。

该文旨在通过研究2008年6月—2011年6月间在该院确诊为阻塞性黄疸的患者进行研究，探讨mr、mrcp 和ct在诊断引起阻塞性黄疸的原发疾病中的临床价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料
45例在该院确诊为阻塞性黄疸的患者，症状表现为小便暗黄，巩膜和粘膜还有皮肤也呈现黄染的状态，粪便的颜色为陶土色，皮肤瘙痒的程度也比较明显。

绝大多数的患者还表现为间歇性反复发作性腹部疼痛史，血清中的总胆红质和直接胆红质均有不同程度的升高，尿胆红素和范登白的反应监测也为阳性。

其中男性有21例，女性有24例。

平均的年龄为45.3岁。

全部的患者分为3个组，分别为ct组13例，mrcp组18，mrcp+mr组14例。

1.2 方法
mr使用的是philips gyroscan t10-nt，患者采取的是仰卧位，平静呼吸，首先探测常规的上腹部轴t1wi，t2wi和冠状轴t2wi，
紧接着是附加轴t2wi。

这些常规的图像可以用来作为mrcp的指针。

患者在mrcp的监测中屏住呼吸，以降低呼吸对于监测的影响。

mrcp 经过3d重建。

所有的图像时间大概是30 min。

ct使用的是全身ct，所有的ct监测是在患者禁食4～8 h之后。

2 结果
在所有的45例患者中，肝内胆管阻塞的患者有5例，肝外胆管阻塞的患者有26例，胰管阻塞的病人有14例。

在ct组，mrcp组和 mrcp+mr组中发现以下结果：
在ct组中，胆囊结石的诊断准确率是74.8%，肝内胆管结石的准确率是100%，胆总管结石的准确率是62.4%，胆囊癌的准确率是75.2%，胆管癌的准确率是75.1%，壶腹癌的准确率是49.9%，胰头癌的准确率是81.7%，胆管损伤的准确率是100%，。

在mrcp组中，胆囊结石的诊断准确率是77.5%，肝内胆管结石的准确率是70.3%，胆总管结石的准确率是87.9%，胆囊癌的准确率是51%，胆管癌的准确率是77.7%，壶腹癌的准确率是66.5%，胰头癌的准确率是90.1%，胆管损伤的准确率是100%。

在mrcp+mr组中，胆囊结石的诊断准确率是91.8%，肝内胆管结石的准确率是84.6%，胆总管结石的准确率是93.9%，胆囊癌的准确率是66.4%，胆管癌的准确率是88.7%，壶腹癌的准确率是66.5%，胰头癌的准确率是100%，胆管损伤的准确率是100%。

3 讨论
在我们的研究中，我们发现mrcp在诊断胆管阻塞性的疾病上的
准确率要高于ct，并且非损伤性的mrcp能够呈现整个胆道系统，能够清楚的显示胆管阻塞的位置，程度和范围和形态特征。

在胰胆管系统中，诊断和鉴别引起胆管阻塞的良恶性肿瘤也是非常重要的，mrcp和mr的联合使用可以通过显示肿瘤本身和周围结构的病理改变从而有效的提高诊断的准确性。

在胰胆管肿瘤中，mrcp可以准确的定位和描绘胰胆管的形态特点，并且可以评估肿瘤的可能累及的范围和是否可以进行手术切除。

mrcp在诊断胆囊和肝内胆管结石的敏感性也随着结石的尺寸，数目和位置而有所变化，mrcp更适合诊断胆总管结石，根据我们的发现，mrcp可以诊断常见的胆管结石和排除其他的胰胆管阻塞性疾病。

但是mrcp在诊断胆管炎，手术创伤中，难以发现细小的胰胆管病变。

我们由这项研究的结果可以得出，mrcp和mr可以有效的对引起阻塞性黄疸的原发疾病进行诊断，可以有效的鉴别引起梗阻的良恶性疾病和对手术后患者进行复查。

而ct喝mr作为单独的诊断手段可以作为术前的常规检查并且可以用来评估胰胆管肿瘤。

[参考文献]
[1] kanemaki n， nakazawa s， inui k， yoshino j， yamao j， okushima k. three-dimensional intraductal ultrasonography： preliminary results of a new technique for the diagnosis of disease of the pancreatobiliary system[j]. endoscopy 1997； 29： 726-731.
[2] wallner bk， schumacher ka， weidenmaier w， friedrich
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[3] takehara y. fast mr imaging for evaluating the pancreaticobiliary system[j].eur j radiol 1999； 29： 211-232 [4] bret pm， reinhold c. magnetic resonance cholangiopancreatography[j]. endoscopy 1997； 29： 472-486 [5] macaulay se， schulte sj， sekijima jh， obregon rg，simon he， rohrmann ca jr， freeny pc， schmiedl up. evaluation of a non-breath-hold mr cholangiography technique[j]. radiology 1995； 196： 227-232.
（收稿日期：2012-9-3）。