心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜成形术的临床研究——附700例临床研究报告
［］ ６ 杨华 ， 凌锋 ， 大 明， ． 王 等 多发性 颅 内动脉 瘤 的治疗 ， 中 华外科 杂志 ，０ １３ （ ）３ —１ ２ ０ ，９ １ ：９４ ．
［］ ７ 赵继宗 ， 袁葛 ， 国路 ． 内动脉瘤 手术入路 ， 孟 颅 中国临床
２ ０ ， １ ５ ：７ —８ Ｍ Ｉ １ ５ ５ ０ ． ０ ４ ６ （ ）４ ７ １Ｐ Ｄ： ５ １８ ９
近年来 ， 随着显微外科技 术在手术 中的推广运用 ， 前交
［ ］Ｐ ｅａＧ，Ｄ ａ ｏＲ，Ａ ｒｓ ｔ ．Ｅ ｄ ｓ ｐ — ５ ｍｆｔ ｅＦ ｏ ｌ ｍｂｏｉ Ｇ ｅ ｏ １ ａ ｎ ｏｃ ｅ ｏ
ｔｅ ｔ ｎ ｆｕ ｒ ｐ ｕ ｅ ｅ ｅ ｒ ｌａ ｅ ｒ ｓ ｎ ｔ ｅ ｅｄ — ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｎ ｕ ｔ ｒ ｄ ｃ ｒ ｂ ａ ｎ ｕ ｙ ｍｓ ｉ ｈ ｌｅ ｒ ｌ ｙ．Ａｅ ａ Ｎｅ ｒ ｃ ｉ ｕ ｐ ，２ ０ ， ９ ９ — １ Ｍ Ｉ ： ｔ ｕ ｏ ｈｒ Ｓ ｐ ｌ ０ ５ ４： ７ ０１ Ｐ Ｄ
（ 州大 学二 附院心血 管外科 ， 郑 河南 郑州 ４ ０ ５ ） ５０ ２
摘 要： 目的 本 文总结分析 了 ７０例 瓣膜成 形术的基 本方法及近、 ０ 远期 疗效。方法 ７ ０例 瓣膜病 ， 湿性 病 变 占 ７ ％， ０ 风 ０ 粘液
退形变 占 ２ ％ ， 天性病 变 占 １ ％。根据 不同的病理 改变采取 不同的成形方法 ， 窄的病 变 多采取 交界 切开术 ， ０ 先 ０ 狭 多开 口技 术， 腱 索分 离术。关 闭不全的病霞 多采取人 工软环成形 术， 索转移 术， 索替代 术， ｖｇ 腱 腱 ｅ Ｄ ｅａ缩环 术， 叶折 叠悬 吊术 ， 辩 二孔化 技 术。结果 ７０例 病例 早期 死亡 ５例 ， ０ 晚期死亡 ６例 ， 随访病人 １ ０年存活率 ９ ％ ， ８ 随访的风心病心 功能明显改善 占９ ％， ２ 粘液
二尖瓣成形术适应症和禁忌症
二尖瓣成形术适应症和禁忌症心脏出现问题以后，是一个比较严重的问题，所以为了自己尽快的能康复，很多的患者选择了二尖瓣成形手术，想通过这种手术，尽快的让自己的心脏健康起来，那么二尖瓣成形手术适应症和禁忌症有哪些?接下来就继续看看下面的介绍，希望你能尽快的通过手术让自己更健康。
(一)适应证与禁忌证1.适应证：①中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。
②二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。
③二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。
2.禁忌证：风湿活动，左心房血栓形成，有体循环栓塞史及严重心律失常，二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常，二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全，房间隔穿剌禁忌者。
(二)操作技术：以顺行途径技术为例说明。
采用Seldinger 技术，经右股静脉穿刺插管，行右心导管检查，观察各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压以及测定心排出量，再行右心房造影，观察三尖瓣环、左心房及主动脉根部的相对解剖关系。
穿刺股动脉，送入5F猪尾导管，测量主动脉及左心室压力以及血氧饱和度，再作左心室造影，观察二尖瓣有无返流，然后将5F猪尾导管后退至降主动脉，作为监测血压用。
经右股静脉送入Brockenbrough穿刺针，穿刺房间隔。
穿刺成功后，用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经导丝送入球囊导管(Inoue球囊导管系统)，在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口。
扩张结束后。
重复左右心导管检查，观察扩张的效果。
(三)疗效：判断PBMV临床成功的指标是：①心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。
心功能提高一级以上。
②左心房平均压≤1.5kPa(llmmHg)，二尖瓣压差≤18mmHg(2.4kPa)。
③心排出量增加，全肺阻力下降。
MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果
MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果风湿性心脏瓣膜病是一种普遍的心脏疾病，特别是在发展中国家，由于未经治疗的风湿热导致瓣膜病成为了一个常见的问题。
风湿性心脏瓣膜病常常导致心脏瓣膜关闭不全，其中三尖瓣关闭不全是比较常见的一种情况。
传统的治疗方式主要是手术修复或置换瓣膜，但这些治疗方式常常伴随着较高的风险和复发率。
近年来，一种名为MC3成形环术的新型治疗方式逐渐受到关注，据称可以显著改善风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果。
本文将详细介绍MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果，并探讨其在临床实践中的应用前景。
MC3成形环术是一种经导管介入技术，通过在关闭不全的瓣膜上放置成形环来修复瓣膜功能。
相比传统的手术方式，MC3成形环术在手术创伤、术后康复和出院时间等方面都有明显的优势。
对于风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全患者，MC3成形环术可以有效减轻心脏负荷，改善心脏功能，明显提高患者的生活质量。
据临床数据显示，MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果显著，下面我们将具体介绍其主要优势。
MC3成形环术可以显著改善心功能。
风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全会导致心脏负荷加重，从而影响心脏功能。
MC3成形环术可以通过修复三尖瓣的功能，减轻心脏负荷，从而显著改善心功能。
临床研究表明，MC3成形环术后患者的心功能指标明显改善，心功能等级得到明显提高，心脏负荷得到有效减轻，患者的运动耐力和生活质量得到显著改善。
MC3成形环术具有较低的术后并发症率。
传统的手术方式通常需要大创伤，术后并发症率较高。
而MC3成形环术是一种经导管介入技术，手术创伤小，术后并发症率较低。
临床数据显示，MC3成形环术的术后并发症率远低于传统手术，术后伤口愈合良好，患者术后康复快速，出院时间明显缩短。
MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果明显。
它可以显著改善心功能，具有较低的术后并发症率和较低的复发率，对于患者的生活质量和长期预后都具有重要的意义。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)
1 2 3 4
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度 瓣叶活动度 活动度大，仅在瓣尖部活动受限 基底部及中部活动度下降 舒张期主要在瓣叶基部向前移动 舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 分数
PBMV适应症 适应症
1. 单纯二尖瓣狭窄，瓣叶柔软，无明显 钙化（Wilkin超声积分<8 ），瓣口面 积0.8~1.8cm2、NYHA心功能II/III级、 无房颤、无风湿活动。
PBMV适应症（续） 适应症（ 适应症
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。 3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜 血栓。 4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV) 经皮球囊二尖瓣成形术
1984年日本INOUE首创的介入治疗 1984年日本INOUE首创的介入治疗 年日本INOUE 1987年国内首次开展 1987年国内首次开展 基本取代开胸二尖瓣闭式分离术
PBMV原理 原理
将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 造影剂加压充盈球囊， 造影剂加压充盈球囊，球囊膨胀力使 粘连的二尖瓣瞬间分离， 粘连的二尖瓣瞬间分离，达到扩大二 尖瓣口面积。 尖瓣口面积。
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
二尖瓣扩张前后心功能改变（NYHA） 术后（Post-PBMV)及随访（除1例）,比术前（Pre-PBMV) 明显进步
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
多元回归分析显示 球囊扩张的即时和长期疗效 与术前瓣膜超声形态记分密切相关 记分≤8 分，近远期疗效好; 记分≥12分，近远期疗效差。
瓣膜成形术
瓣膜成形术1. 适应症无钙化的病变瓣膜都应首先考虑瓣膜成形手术，主要根据病变情况而并非依据病因、病人状况和年龄。
2. 禁忌症1、感染性心内膜炎感染未控制是成形术的禁忌证，一般应在感染治愈后6个月手术；但也有于急性感染期做二尖瓣修复术的报道。
2、风湿活动应在风湿活动静止6个月后手术。
3、二尖瓣关闭不全合并瓣叶、瓣下结构狭窄瓣叶增厚、钙化，前叶钙化面超过50%，前、后叶融合，瓣口中央由于腱索缩短而下陷；瓣下结构广泛融合，组织结构界限不清。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前常规使用抗生素。
5. 术前注意手术前一天，医生将根据您的检查结果、评估情况及手术方案向您或家属做全面的交待，并签署术前手术告知同意书、麻醉告知同意书、输血告知同意书等其他告知书，因此术前24小时您和您的家属(至少一个主要家属)务必待在医院，不能离开，以免影响工作的进程。
6. 手术步骤加用人造成形环行瓣环成形术：成形环尺寸范围为25～35mm。
测量瓣前叶基部的长度(前后两交界处间的距离)以确定选择成形环的大小。
用于成年病人的成形环以29mm或31mm者居多。
用2-0无创缝线，沿瓣叶附着部做间断U形缝合，每针宽3～4mm，成人共缝12～16针，在前叶侧4～6针，后叶侧8～10针。
成形环有缺口或较平直的一侧对向前叶。
在前叶侧，缝线穿过成形环的间距和穿过瓣环的间距大致相等；而在后叶侧，缝线穿过成形环的间距比穿过瓣环的间距要窄。
这样在收紧缝线后，在前叶侧不缩环，前叶平整展开，而在后叶侧，达到了缩小瓣环的目的。
检查成形环与瓣环贴紧的程度，必要时缝合加固。
7. 并发症低心排出量综合征。
8. 后遗症术后心功能不全、心律失常、心脏损伤、出血或栓塞、溶血、感染性心内膜炎等。
9. 术后饮食禁止进食辛辣食物。
多吃清淡食物。
10. 术后护理注意术后伤口愈合情况，禁止进食辛辣食物。
11. 注意事项注意预防感染发生。
12. 手术影响对心脏功能保存较好，手术后病人恢复快，术后无需抗凝，生活质量好。
心脏经皮球囊瓣膜成形术分类
心脏经皮球囊瓣膜成形术分类
心脏经皮球囊瓣膜成形术可根据不同的瓣膜位置和方式进行分类，常见的分类包括以下几种：
1. 主动脉瓣经皮球囊扩张成形术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，简称TAVR）：适用于主动脉瓣狭窄的患者，
通过经导管路径将球囊瓣膜置入主动脉瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
2. 二尖瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Mitral Valve Replacement，简称TMVR）：适用于二尖瓣狭窄或关闭不全
的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入二尖瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
3. 肺动脉瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Pulmonary Valve Replacement，简称TPVR）：适用于肺动脉瓣狭窄或关
闭不全的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入肺动脉瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
4. 三尖瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Tricuspid Valve Replacement，简称TTVR）：适用于三尖瓣关闭不全的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入三尖瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
需要注意的是，这些分类只是根据瓣膜位置的不同进行的一种分类方式，并不代表所有的心脏经皮球囊瓣膜成形术。
实际上，
还有其他一些分型方式，如根据球囊瓣膜的材料和结构进行分类等。
MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果
MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果MC3成形环术是一种治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的有效方法，通过对患者进行手术干预，可以改善症状、减轻心脏负担，提高生活质量。
本文将介绍MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果。
风湿性心脏瓣膜病是一种由风湿热引起的心脏瓣膜损害，其中包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
三尖瓣关闭不全是指心脏收缩时，血液会从心脏的右心室流向右心房，造成血液回流。
这种情况会导致心脏负荷增加，引起心脏排泄功能下降、心功能不全等症状，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。
通过临床实践发现，MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果非常显著。
下面我们从以下几个方面对其效果进行详细介绍：一、改善症状：MC3成形环术可以显著改善患者的症状，如呼吸困难、心悸、胸痛等。
通过手术干预，可以有效减轻心脏负荷，降低心脏压力，使心脏得到有效的减压，从而减轻心脏负担，改善心功能。
患者术后呼吸更顺畅，心悸症状显著缓解，疲劳感减轻，生活质量得到明显提高。
二、改善心功能：MC3成形环术可以改善患者的心脏功能。
手术能够有效地减轻三尖瓣关闭不全引起的心脏负荷，使心脏得到充分的减压，提高心脏的排泄功能，增加心脏输出量，改善心脏的收缩功能，从而提高心脏的整体功能。
随着时间的推移，患者的心功能得到逐渐改善，体力活动能力显著提高。
三、降低并发症风险：MC3成形环术可以有效降低患者术后的并发症风险。
相比传统开胸手术，MC3成形环术具有创伤小、康复快的优势，术后并发症风险大大降低。
医疗技术的不断进步也使得手术操作更加精准、安全，患者术后并发症的风险极低，术后恢复也更加顺利。
四、提高生活质量：MC3成形环术可以显著提高患者的生活质量。
通过手术治疗，患者的症状得到明显改善，心脏功能得到显著提高，使患者生活更加健康、舒适、自主。
MC3成形环术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的效果非常显著，不仅可以改善症状、提高心功能，还可以降低术后并发症风险，提高患者的生活质量。
心脏瓣膜置换术同期行三尖瓣成形术治疗体会
Ａｍｏ ｇ ｔ ｅ ， Ｄ ｖ ｇ ｌ ｓ ａｔ ｃ ａ ｎ ｕ ｏ ｌｓｙ ａ ｄ Ｋｅ ’ ｐ ａ ｔ ｒ ｅ ｆｒ ｄ ｉ ５， ８ ａ ｄ ２ ｎ ｈ ｍ ｅ ｅ ａ ｐ ａ ｔ ｒ ｆ ｉ ｌａ ｎ ｌ ｐ ａ ｔ ｎ ｙＳ ｌ ｓ ｗｅ ｅ ｐ ｒ ｍｅ ｎ ６ ４ ｎ ３ ｙ， ｉ ｉ ｙ ｏ
ｒ ｐａ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｅ ｆｒ ｅ ｉ ９ ａ ｄ ２ ａ ｅ ｒ ｐ ｃ ｉｅｙ． Ｒ ｅ ｕｌｓ Ｐｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ａｈ ｅ ｌｃ ｍ ｎｔ ｒ ｐ ｒｏ ｍ ｄ ｎ ４ ｎ ４ ｃ ｓ ｓ ｅｓ ｅ ｔｖ ｌ ｓ ｔ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｄｅ ｔ ｗａ ｉ ５ ｓ ｎ
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ｃ ｓ ｓ ｅ ｐ ｃｉ ｅｙ． Ａｔ ｈ ｓ ｍ ｅ ｉ ａ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｔ ｅ ａ ｔｍｅ， ｍｉｒ ｌ ａｖ ｒ ｐ ａ ｅ ｎｔ ｔａ ｖ ｌｅ ｅ ｌ ｃ ｍｅ ， ｍ ｉ ａ ｖ ｌｅ ｔｌ ｒ ａｖ ｐｌ ａ ｒｉ ｖ ｌｅ ｕｓ ｏ ｃ ａｖ ｔ
王 建 堂 冯 致 余 唐培 哲
探讨在 二尖瓣 和／ 或动 脉瓣置换 术 同期 行三尖瓣 成形术 的合 理手 术指征 、 方
法 及围术期 的处理 。方法 回顾分 析三尖瓣 成形术 治疗 三尖瓣 关 闭不 全 １６例 ，其 中行 Ｄ ｖｇ ３ ｅｅａ 成形 ６ ５例 。 工环成形 ４ 人 ８例 ， ｅ ， 成 形 ２ Ｋ ｙｓ ３例 。同 时行 二尖瓣 置换 ９ ４例 ， 尖瓣 ＋ 动脉瓣 置 二 主 换４ ２例 。结 果 术后 院内死亡 ５例 ， 死亡 率 ３６％； 发性心 包填塞 ６例经 心包引 流治愈 。术后 ． 迟
二尖瓣成形术44例近期临床效果观察
动正常 ； ②前瓣 和（ 或） 后瓣脱垂 ； ③瓣 叶活动受 限 ； ④瓣 叶畸
形。 由于先天性二尖瓣病变 多见于儿童 ， 首选 的手术方法是二
尖瓣成形刚 ， 且 由于病变 的复杂性 ， 常采用综合 技术 ， 考虑 到
儿童生长发育的需要 ， 瓣环成形 时尽量少用硬质环 ， 可采用 心 包条或绦纶条加 固后瓣环部分 ， 可收到 明显效果。 二尖瓣关 闭不全是 缺血性心脏病 的一个重要并 发症 ， 此 类患者往往存在左 心功能不全 ， 若采用瓣膜置换 ， 由于破坏了 瓣下装置的完整性 ， 会对左心收缩功能造成损害 ， 使远期生存
复术 以来 ， 关于二尖瓣成形 术 ， 国外 已有大量文献报道 ， 效果 越来越满意 ， 由于二尖瓣成形术后 ， 患者不需要终身服用抗凝 剂， 减少 了术后血栓栓塞 、 出血、 感染等并发症 的发生率 ， 越来 越多 的外科 医师把 这一方 法作为 治疗二尖瓣 病变 的首选方
法， 新 的手术方法 也就不 断 出现 ， 文 中的 Ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ． ｏ ｉ ｒ ｉ ｆ ｃ ｅ 就是 近年来新出现的一种方法 ，而且二尖瓣成形无需植入人工心 脏瓣膜 ， 大大节省了住 院费用 ， 减轻 了患者 的经 济负担 ， 非 常 适合我 国国情 ，因此二尖瓣成形术应该是二尖瓣关闭不全的 首选 的治疗方法。 二尖瓣关 闭不全 的病 因较多 ， 本组 以风湿性心脏病为 主，
Ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ． ｏ ｉ ｒ ｔ ｆ ｃ ｅ的方法 ， 简化 了手术过程 ， 取得 了较好 的近期临
索断 裂 ５例 ， 腱索 缩短 １ 例； 后 叶病 变 ６例 ， 表 现 为瓣 叶增
厚、 裂 隙及发 育差 等 ； 后 叶腱索断裂 ２例 ； 单纯瓣环 扩大致二
床效果 。对 于后 叶病变的 ， 手术方法较单一 ， 矩形 切除及瓣环
二尖瓣成形术治疗先天性心脏病合并二尖瓣关闭不全
Ｔｈｒ ｒ ｏｐｔｌ ｅｔｓ（ｈ ｏｐｔｌ ｒ ｌｙｗａ ． ％）ａ ｄｏ ｅｌ ｅ ｅｔ ａｉ ｔ ｗｈ ｅｅｗｅｅ６ｈ ｓｉ ａｈ ｔｅｈ ｓｉ ｔ ｉ ｓ １ ａｄ ａ ｍｏ ａ ｔ ４ ｎ ｎ ｔ ａｈｉ ｐ ｔ ｎｓ ｏ ａ ｄ ｎ ｅ
ｕ ｄ ｒ ｎ ｔａ ａｖ ｐａ ｔ ．Ｐｏ ｔｐ ｒｔ ｅｙ ｔｅｅ ｈ ｃｒ ｉｇ ａ ｈ ｏｏ ｐ ｌｒ ｔ ｄ ｅ ｎ ｔａ— ｎ ｅｗｅ ｔｍｉｒｌ ｌｏ ｌｓｙ ｖ ｓｏ ｅａ ｉ ｌ ｈ ｃ ｏ ａｄｏ ｒｐ ｙｃ ｌｒ ｖ Ｄｏ ｐｅ ｕ ｙｄ ｍｏ ｓｒｔ ｓ ｅ ｉｎｆ ａ ｔ ｗｅ ｅ ｕ ｇｔｔ Ｉ ｇ ａ ｅ ｄ ａｓｇ ｉｃ ｎ ｌ ｌ ｒｒ ｇ ｒ ｉ ｉｎ ｒｄ ．Ｔｈ ｉ ｙｏ ａ ｃ ｅＮＹＨＡ ｕ ｃｉｎ ｌ ｌｓ ｓｓ ｎｆ ａ ｔ ｒｖ ｄ ｆ ｎ ｔ ａ ａ ｗａ ｉ ｉ ｃｎ ｌ ｉ ｏ ｃ ｇ ｉ ｙ ｍｐ ｏ ｅ ．
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二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效及并发症影响
二尖瓣瓣膜成形术 (MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全 (MR)患者的临床疗效及并发症影响摘要：目的：分析二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效及并发症影响。
方法：随机选择本院确诊中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者共71例为研究对象，开展回顾性临床研究，患者均在2019年1月~2021年3月期间于本院接受二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗。
经收集患者临床手术治疗及预后随访资料后，分析MVP术式治疗MR的临床效果及预后影响。
结果：（1）临床效果：患者MVP术式治疗1年后复查所得心腔内径（LAD、LVEDD）、肺动脉内径（MPA）指标数据均降低，射血分数（FVEF）指标数据提升，差异有统计学意义，P＜0.05。
（2）临床预后：患者术后1年时心功能NYHA分级中Ⅰ级患者占比提升，Ⅳ级患者占比显著下降，差异显著，P＜0.05。
（3）术后并发症：患者术后并发症发生率为14.08%。
结论：二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)效果显著，可在积极改善患者二尖瓣反流程度后，积极改善心功能，为其临床安全预后的实现提供基础。
关键词：二尖瓣瓣膜成形术；中重度二尖瓣关闭不全；临床疗效；并发症二尖瓣关闭不全是一类少见先天性心脏瓣膜疾病，多与其他类型心脏畸形合并发生，可间接或直接引发患者心功能异常，导致临床不良预后风险增加，特别是对于中重度二尖瓣关闭不全者而言，心脏不良事件预后发生率更高，需及时接受治疗予以改善。
二尖瓣形成术治疗是现阶段二尖瓣关闭不全首选治疗方案，可在最大程度保留患者二尖瓣原始结构同时，积极维护二尖瓣及左心功能，降低患者不良预后风险，但对部分患者而言，手术治疗效果及安全性认识尚不足，仍存在较多质疑，亟待解决[1]。
因此，为分析二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效及并发症影响，特设本次研究，详情如下：1.资料与方法1.1一般资料随机选择本院确诊中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者共71例为研究对象，开展回顾性临床研究，患者均在2019年1月~2021年3月期间于本院接受二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗。
瓣膜成形术
Mechanism of PBMV
Surgery(MC)
PBMV
三、基本操作方法
Inoue球囊技术 聚乙烯球囊技术：单球囊、双球囊 Inoue技术还有以下突出优点： 1、技术相对简单，操作时间短、透视时间少。 2、并发症发生率低，表现为房间隔损伤轻、严重二尖瓣 关闭不全和心室穿通的发生率低。 3、球囊设计巧妙，具有容易定位于二尖瓣口、可进行逐 步递增扩张、充盈--回抽周期短及内导管可用于压力测定 (包括左心房压、左心室压及肺动脉压)等优点。 4、Inoue球囊导管除可用于二尖瓣球囊扩张术外，还适用 于大儿童及成人的肺动脉瓣球囊扩张术、
第十二章、瓣膜成形术
徐州医学院介入放射学教研室 徐 浩
一、概述
人体的心脏有4个瓣膜 心脏瓣膜及其周围组织病变累及瓣膜的结 构或功能者均属瓣膜病 主、肺动脉瓣的瓣上和瓣下狭窄虽不是瓣 膜结构本身的病变，但其临床征象酷似瓣 膜病，以前也归入心瓣膜病范畴 病因有先天性和获得性 国外自19世纪末期、国内从20世纪初期开 展瓣膜成形术的临床应用
Death Severe MR Embolic event Tamponade L-R shunt Emergency surgery
NHLBI: Registry of National Heart, Lung and Blood Institute. USA
Mitral Valvuloplasty
Mitral Valvuloplasty
Patients:
Patient number: 11016
Sex
Age
Female: male
3:1
age range: 15 - 70 years
mean age: 37 years
二尖瓣成形的基本技术
二尖瓣成形的基本技术二尖瓣成形术是一种用于治疗二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的外科手术技术。
本文将介绍二尖瓣成形术的基本技术。
一、引言二尖瓣是位于心脏左室和左心房之间的一种瓣膜结构。
二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全是常见的心脏瓣膜疾病。
二尖瓣成形术是一种保留自体二尖瓣的手术治疗方法，相比于传统的二尖瓣置换术，具有更好的术后效果和生活质量。
二、术前准备在进行二尖瓣成形术之前，医生需要进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、心电图、超声心动图等检查。
这些检查可以帮助医生了解病情，选择合适的手术方案。
三、麻醉和手术准备二尖瓣成形术通常在全麻下进行。
在手术前，医生会为患者进行全身消毒，然后将患者覆盖以手术巾。
接下来，医生会进行静脉通路的建立，以便输注药物和监测患者的生命体征。
四、手术步骤1. 打开胸腔：医生通过切开胸骨将胸腔暴露出来，以便进行手术操作。
2. 切开心包：医生将心包切开，以便接近并操作心脏。
3. 分离二尖瓣：医生使用特殊的工具将二尖瓣从周围组织中分离开来，以便进行后续的修复。
4. 修复二尖瓣：根据患者的具体情况，医生可以采用不同的修复方法，如缩窄部分的切除、瓣叶的缝合等。
5. 重建二尖瓣环：医生可以使用人工材料或患者自身组织来重建二尖瓣环，以保证二尖瓣的正常功能。
6. 术后评估：医生会在手术完成后进行超声心动图等检查，以评估修复效果。
五、术后护理术后患者需要密切监测，包括监测生命体征、观察伤口愈合情况和进行心电图检查等。
术后患者需要适当的休息和恢复，同时进行抗凝治疗和抗生素预防。
术后定期随访是非常重要的，以便及时发现并处理术后并发症。
六、风险和并发症二尖瓣成形术是一种较为安全有效的手术方法，但仍然存在一些风险和并发症，如感染、出血、血栓形成、二尖瓣再狭窄等。
术前全面评估和术后严密监测可以降低这些风险。
七、结语二尖瓣成形术是治疗二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的有效方法。
通过采用适当的手术技术和术后护理，可以改善患者的生活质量，并降低并发症的发生率。
先天性心脏瓣膜疾病的成形手术
用心包 条加 固瓣 环 。
心 脏 有 两组 房 室瓣 ， 是心 房 和 心室 之 间 的单 向
大大降低 了 Ｅ ｂ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ畸形 的病死率。三尖瓣下移患 儿中， ２ ０ ％需加做 Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ术。古老 的 Ｄ ａ ｎ ｉ ｅ ｌ ｓ ｏ ｎ手术
现在 已经 很少应 用 。
心肺血管疾 病研究所 ｄ ｘ Ｊ ｂ ｂ 脏 中心
通信作者 ： 刘迎龙 ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｌ ｉ ｕ ｙ ｉ ｎ ｇ ｌ ｏ ｎ ｇ ＠ｖ ｉ ｐ ． ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｎ
损及其大小 ， 二尖瓣、 三尖瓣 的病变类型 ， 可分为部
分型、 过 渡型 和完全 型 。除 了房 、 室 间 隔缺损 和瓣膜 病变 外 ， 还常合 并传 导组 织变 异 ， 增 加 了瓣 膜 成形 的
作者单位 ： １ ０ ０ ０ ２ ９ 北京 首 都医科 大学 附属北京安 贞 医院一 ｊ 京市
术 的发 展 。
一
有 的学 者认 为 ， 如 果瓣膜结构正常 ， 仅瓣 环 轻 度 扩
、
心脏 瓣膜 的特点 和功 能
大， 尤其是婴幼儿病例 ， 可不作瓣膜成形 ； 只有瓣叶 病 变 明显 的病 例 ， 如 瓣 叶裂 、 瓣 叶脱 垂 ， 才 需瓣 膜 成
形； 但 大多数 学者 认为对 于扩 大 的瓣 环 ， 也 应做瓣 环 环缩 ， 有利 于术 后早 期 康 复 。室 间 隔缺 损 合并 二 尖 瓣 脱垂 也很 多 ， 常 由于左 向右 分 流束 冲击 二尖 瓣 腱
(医学课件)心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜成形术xx年xx月xx日•概述•病理生理•临床诊断目录•治疗•手术效果评估•预防与康复•研究进展与展望01概述心脏瓣膜成形术是一种修复心脏瓣膜病变的手术方法，主要通过修复或置换病变瓣膜，以恢复正常的瓣膜功能。
定义心脏瓣膜成形术具有手术创伤小、术后恢复快、治疗效果显著等优点，通常被视为治疗心脏瓣膜病变的理想方法之一。
特点定义与特点1历史与发展23心脏瓣膜成形术最早可以追溯到20世纪50年代，当时的心脏外科医生开始尝试修复心脏瓣膜病变。
起源自20世纪50年代以来，心脏瓣膜成形术不断发展和完善，逐渐成为治疗心脏瓣膜病变的主要手段之一。
发展历程随着医学技术的不断进步，心脏瓣膜成形术的治疗效果和安全性得到了极大的提高。
技术进步适用人群心脏瓣膜成形术适用于各种原因引起的心脏瓣膜病变，如先天性瓣膜畸形、风湿性瓣膜病、缺血性瓣膜病等。
禁忌证心脏瓣膜成形术的禁忌证包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、不能耐受手术的患者等。
适用人群与禁忌证02病理生理瓣膜狭窄是指瓣膜开口狭窄，导致血流受阻的现象。
定义主要病因包括瓣膜钙化、先天性瓣膜畸形、风湿热等。
病因瓣膜狭窄会导致心脏排血量减少，影响全身血液循环，严重时可导致心力衰竭。
影响瓣膜狭窄瓣膜关闭不全是指瓣膜在关闭时不能完全闭合，导致血液反流的现象。
瓣膜关闭不全定义主要病因包括风湿热、缺血性心脏病、瓣膜脱垂等。
病因瓣膜关闭不全会导致血液反流，影响心脏功能，严重时可导致心力衰竭。
影响病因主要病因包括慢性炎症、缺血性损伤、瓣膜老化等。
定义瓣膜钙化是指瓣膜组织发生钙盐沉积，导致瓣膜变硬、失去弹性等现象。
影响瓣膜钙化会影响瓣膜功能，导致心脏功能下降，严重时可引起瓣膜狭窄或关闭不全。
瓣膜钙化瓣膜感染是指瓣膜组织受到细菌、真菌等感染，引起瓣膜炎症、损伤、功能障碍等现象。
定义病因影响主要病因包括细菌性心内膜炎、真菌性心内膜炎等。
瓣膜感染会影响瓣膜功能，导致心脏功能下降，严重时可引起瓣膜破裂、穿孔等严重后果。
主动脉瓣成形术方法和策略
CT/MRI
了解心脏及大血管结构， 评估手术可行性及风险。
解读
由专业影像学医师对检查 结果进行解读，为手术团 队提供准确信息。
实验室检查项目设置及意义
血常规、尿常规、生化检查
评估患者肝肾功能、凝血功能等基本情况，为手术安全提供保障。
心电图、心脏标志物检测
了解患者心脏电生理及心肌损伤情况，指导手术策略制定。
高脂肪和高胆固醇食物的摄入。
规律运动
根据个体情况制定合适的运动 方案，如散步、慢跑、游泳等 有氧运动，以增强心肺功能。
戒烟限酒
严格戒烟，避免二手烟暴露； 限制酒精摄入，以降低心血管 疾病风险。
心理调适
保持积极乐观的心态，避免情 绪波动过大，可通过冥想、瑜
伽等方式进行心理调适。
药物治疗方案调整依据
术后恢复情况
根据瓣膜病变情况，采用瓣膜修复技 术或置换人工瓣膜。
瓣膜评估
评估瓣膜的形态、活动度、钙化程度 以及是否有合并症。
经导管主动脉瓣置换技术（TAVR）原理及应用
原理
通过导管将人工瓣膜输送至主动脉瓣位置，替代病变瓣膜，恢复 瓣膜功能。
应用范围
适用于高龄、有手术风险或无法耐受传统开胸手术的患者。
优点
创伤小、恢复快、降低手术风险。
患者风险评估及术前讨论
风险评估
根据患者病史、体格检查及影像学检查结果，对患者进行手术风险评估，制定相 应风险应对措施。
术前讨论
由手术团队组织术前讨论，明确手术指征、手术方案及可能出现的并发症，确保 手术安全顺利进行。
03 主动脉瓣成形术手术方法
传统开胸手术方式介绍
手术入路
瓣膜修复或置换
通过胸骨正中切口或肋间切口进入胸 腔，显露主动脉瓣。
什么是心脏瓣膜成形修复术
什么是心脏瓣膜成形修复术心脏瓣膜病的手术治疗主要有两种方式：心脏瓣膜置换术及和心脏瓣膜成形修复术。
心脏瓣膜置换就是将病变的瓣膜切除，换上人工的心脏瓣膜(机械瓣膜或者生物瓣膜)，代替原来心脏瓣膜的“阀门”功能;心脏瓣膜成形修复术就是对病变的心脏瓣膜进行“整形”、修复手术，恢复其正常功能。
据上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁介绍心脏瓣膜成形修复术与置换术相比，对患者来说具有突出的优点：1、心脏瓣膜成形修复术避免了发生与人工心脏瓣膜植入有关的事件，如瓣膜功能障碍，瓣周漏，人造瓣膜心内膜炎等。
2、避免了术后长期抗凝引起的与抗凝有关的并发症，如抗凝用药不足或过度可引起血栓栓塞或抗凝出血。
3、手术安全，术后恢复快：心脏瓣膜成形修复术基本保留了*自身的心脏瓣膜结构，所以手术安全，术后恢复也快。
心脏瓣膜成形修复术有着明显的优越性，但是不是每个病人都能施行心脏瓣膜成形修复术，哪些病能行心脏瓣膜成形修复术呢?程云阁介绍说，这取决于心脏瓣膜病变的情况：1、先天性心脏瓣膜病，如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等;2、老年退行性心脏瓣膜病：老年人由于心脏瓣膜发生衰退病变而导致瓣膜关闭不全等;3、缺血性心脏病合并的二尖瓣关闭不全：缺血引起二尖瓣功能障碍及关闭不全;4、部分风湿性心脏瓣膜病：少部分风心病患者，病变的瓣膜不十分严重，可以施行瓣膜成形术;5、感染性心内膜炎：心内膜炎引起的瓣叶破坏引起的心脏瓣膜关闭不全。
对上述各类心脏瓣膜病患者，外科治疗首选的方式为心脏瓣膜成形修复术，对于不能成形的病例，则施行瓣膜置换术。
上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁，针对心脏瓣膜置病，可开展外科胸腔镜手术治疗，不开胸的心脏外科手术，即术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5 厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。
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主动脉瓣膜
关闭不（全关闭不全）
主动脉瓣膜
主动脉病变：如马凡综合征、梅毒、主动脉炎、 夹层动脉瘤、 Valsalva窦瘤破裂等
瓣膜病变为主：风湿病为最常见，非风湿病 中有心内膜炎、二叶瓣、VSD伴瓣叶脱垂等
先天性狭窄
主动脉瓣膜
先天性主动脉瓣狭窄约占主动脉瓣狭窄病人中的2/3，以 二叶瓣畸形为多见，占成人主动脉瓣狭窄的50%以上
术后
完善手术护理记录 单、安全核对单、 收费单的记录、协 助手术医生包扎切 口、接牢引流管、 将患者过床后安全 送 回 ICU ， 与 接 班 护士做好交接工作 ， 整理手术间仪器设 备，未用无菌物品 送回无菌间 手术收 费，签名医嘱
瓣膜成形术洗手护理配合
用物准备
成形术特殊器械、 冲洗器、测环器、 持环器、 GoreTex® 5/0线、 瓣 环 线 、 prolene 线、人工垫片、大 量生理盐水用于注 水试验
一
二
三
四
五
六
第 27 页
心脏瓣膜修复术的发展
01
第一次尝试是在1913年 7月13日由Theodore Tuffier
02
1961年人工瓣膜临床应 用后，人们逐渐失去了 瓣膜成形的兴趣
03
04
1984年我国开始瓣膜整 形术的发展
1968年Carpentier施行 了第一例采用人工环的 二尖瓣成形术1975年 Duran设计出Duran软环 并于首次应用于临床
后瓣叶楔形切除术
楔形切除术置入整形环
Sliding 技术
縁对缘修复技术
二尖瓣腱索修复技术
腱索转移
腱索缩短
腱索置换
人工腱索的制作
腱索测量尺伸入二尖瓣瓣膜口内实际测量所置换腱索长度 确定长度后 5/0 Gotex线于缝合垫片上制作人工腱索 可依据腱索损
伤部位制作2至4组不等
PTFE-suture (GoreTex® 5/0)
房室瓣
瓣环 瓣叶 瓣膜连结部 腱索 乳头肌 心房和心室肌
半月瓣
瓣尖
连接部
各自动脉根 部连接结构
心脏瓣膜功能障碍
A 瓣膜狭窄
血液向前流动受到阻碍
A
瓣膜功能 障碍临床 表现
B
B 瓣膜关闭不全
瓣膜不能完全关闭从而 引起血液返流
心脏瓣膜成形修复术的优势
1. 避免了发生与人工心脏瓣膜植入有关的事件 如瓣膜功能障碍 瓣周漏 人造瓣膜心内膜炎等
后天性狭窄
主动脉瓣膜
后天性主动脉瓣狭窄则以风湿性主动脉瓣狭窄为多 见，占整个主动脉瓣置换病人的30%-40%。年龄 60岁以上，则以退行性主动脉瓣狭窄为多见
主动脉瓣膜成形术
1 瓣叶穿孔 医源性的、心内膜炎后遗症或乳头状弹性纤维瘤切除后
产生的。使用新鲜或经戊二醛处理的自体心包制成的补片矫正
2 瓣叶置换 采用经戊二醛处理的牛心包或自体心包的材料进行修复
瓣膜的 暴露
二尖瓣成形术
用2/0涤纶线悬吊 房间隔、深部拉钩 牵拉、 5/0prolene线悬 吊二尖瓣叶
主动脉成形
5/0prolene线带 小垫片悬吊主动脉 切口上下缘
成形步骤 配合
注水试验后根据整 形部位进行配合： 如二尖瓣的测环、 瓣环置入、人工腱 索制作及植入、瓣 叶楔形切除等；三 尖瓣的DeVege技 术、测环及瓣环置 入；主、肺动脉瓣 的瓣叶交界切开和 脱垂瓣叶的悬吊或 修补
瓣膜成形手术配合体会
综合方法
瓣膜成形术是一种 技术性和经验性很 强的手术，是技术 与艺术最完美的结 合。采勇综合矫正 方法彻底矫正畸形 是手术成功的关键
用物准备
术前备齐各种类、 型号整形环用物， 缝线等，若成形效 果不满意，应尽快 备好器械配合医行 膜置换手术
协调合作
手术室护理人员与 手术医生麻醉、体 外循环以及影像科 医生密切合作，使 手术顺利进行
二尖瓣瓣膜
瓣环 瓣叶 瓣膜交界 腱索 乳头肌
二尖瓣的结构
交界 瓣环 瓣叶 腱索 乳头肌
二尖瓣修复技术
切开术(闭式或直视) 交界缝合成形术
瓣环扩张修复术 瓣环钙化修复术 后瓣楔形切除术 钙化削除术 “缘对缘”二尖瓣修复术 腱索缩短术 腱索转移术 人工腱索置换术（Gore Tex） 乳头肌缩短术（楔形切除） 乳头肌断裂缝合术 乳头肌复位术
人工腱索的植入
人工腱索的植入
三尖瓣病变
三尖瓣狭窄 最常见是风湿性病变 单纯的三尖瓣狭窄极为罕见 可
行交界切开分离
三尖瓣关闭不全 最常见继发于左心瓣膜病变
（最多见于二尖瓣病变）肺高压
右心室扩张
三尖瓣环扩张
腱索和乳头肌相对缩短
瓣叶对合不良
瓣膜关闭不全
三尖瓣成形方法
3 植入成形环
瓣膜成形术手术流程
瓣膜成形术巡回护理配合
术前
术前检查仪器设备、 核对病人、查阅病 历（重点查阅手术 同意书上手术方式 及所选择的贵重材 料）并对其皮肤进 行保护、配合麻醉 桡动脉颈静脉穿刺、 导尿 、摆放手术 体位并做好管道标 识、清点用物、配 合麻醉医生进行术 前TEE检查
术中
供应手术所需物品、 做好贵重植入物品 登记、如需改变术 式提供所需器械用 物以及配合术中心 脏 复 跳 后 的 TEE 检 查
瓣膜成形术的护理配合
心手术室 韩盖宇
心脏瓣膜
心脏瓣膜病变的主要外科治疗方法 1 瓣膜成形 2 瓣膜置换
心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜成形术
即在不损害心脏瓣膜自身结构 完整性的前ห้องสมุดไป่ตู้下，通过特殊的 修复技术对心脏瓣膜病变进行 修复，使之改善和恢复瓣膜以 及心脏功能
心脏瓣膜病的病因
炎症 粘液样变性 退行性改变 先天性畸形 缺血性坏死 创伤
二尖瓣交界修复技术
交界切开术
二尖瓣瓣环修复技术
瓣环修复术 减轻瓣环扩张和缩小瓣叶面积 增加瓣叶吻合 对切除部分瓣叶后的瓣环进行加强 防止术后瓣环的扩张 修复去除钙化斑后的瓣环
二尖瓣瓣环修复技术
瓣环扩张-人工瓣环的应用
二尖瓣瓣环修复术
瓣环扩张-人工瓣环的应用
二尖瓣瓣叶修复技术
2.
避免了术后长期抗凝引起的与抗凝有关的并发症 避免对女性怀孕、生育产生的影响
3. 避免婴幼儿及儿童患者术后终生抗凝治对日常运动中的创 伤及手术的影响、长期随诊对儿童的心理健康可能造成的 不良影响及随患儿生长发育需再次手术等问题
4.
手术安全 术后恢复快 心脏瓣膜成形修复术基本保留了人体自身心脏瓣膜结构
专科的发展
熟知新器械仪器 的使用，学习手 术新技术方法的 配合，善于学习、 勇于接受挑战， 实现自我价值