事故事件档案

事故事件档案

Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】

********************事故、事件档案

事故统计表

企业名称：********************（盖章）

日期：2016年3月10日

伤亡事故上报表

1、事故发生地点：厂车间工段班组岗位（工作点面）

2、事故发生时间：年月日班时分

3、作业种类：

4、起因物：

5、事故类别：

6、事故原因：其中直接原因：

7、事故严重级别：

10、本次事故经济损失（元）其中直接经济损失（元）

11、事故简要经过：

单位负责人签章：制表人签章：填表日期：年月日

事故、事件登记表