第六章肿瘤
第六章肿瘤(tumor,neoplasia)
第六章肿瘤(tumor,neoplasia)一、基本要求1.重点掌握肿瘤的概念，肿瘤性增生与炎症性、修复性增生的区别；肿瘤的肉眼特征，包括：表面、切面的形态特征及镜下特征；肿瘤的异型性，概念、形态特点及意义；肿瘤的生长方式，包括：膨胀性、浸润性及外生性生长，生长速度；肿瘤转移，包括：转移的概念，转移的三种方式及转移途径，肿瘤对机体的局部和全身影响，癌前病变，原位癌。
2.熟悉肿瘤的命名及分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，交界性肿瘤。
3.了解肿瘤的病因学及发病学，癌基因及抑癌基因的概念。
二、知识点纲要（一）肿瘤的概念和一般形态1.肿瘤的概念肿瘤机体在致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致异常增生而形成的新生物多数肿瘤表现为肿块。
肿瘤细胞有以下特征：失去分化成熟的能力(幼稚性)；相对无止境生长；对机体有害无益。
由于炎症、损伤修复而引起增生的细胞、组织分化成熟，一但病因消除后不再继续生长。
与肿瘤的上述特点是不同的。
2.肿瘤的一般形态和结构（1）肉眼观形态:1)肿瘤的外形:①在脏器表面：向外生长—息肉状、乳头状 (良)；菜花状、蕈状 (恶)；向内生长—溃疡状 (恶)；沿管壁生长—缩窄状、硬化状 (恶)；弥漫肥厚状 (恶)；②在实质脏器内：结节状(良),分叶状 (良、恶)弥漫状(恶)；树根或蟹足状 (恶)，囊状 (单房、多房)(良、恶)；2)颜色：灰白(良性瘤或癌)；灰红(肉瘤)。
呈特殊颜色：黄色—含脂肪组织较多，如脂肪瘤；红色—血管丰富，如血管瘤；黑色—色素痣、黑色素瘤；3)硬度：软:实质多，间质少，或有坏死,或肉瘤；硬:实质少，间质多,或有骨化、钙化或癌。
4)肿瘤的大小：取决于三个因素：性质（良、恶性），部位和时间。
良性肿瘤可长到数十千克,原位癌肉眼看不到，只有在显微镜下才能发现；5)数目：一至数个。
在同一器官内同时或先后出现多个肿瘤，称多发性肿瘤。
如多发性子宫平滑肌瘤、多发性甲状腺瘤、多发性肠息肉等。
三基练习-病理学-第6章 肿瘤+答案+完整解析
三基练习-病理学-第6章肿瘤+答案+完整解析1、肿瘤性增生与炎性增生的根本区别是（）A、细胞不同程度地失去了分化成熟的能力B、有核分裂象C、增生可形成肿块D、增生迅速E、增生对机体有害解析：肿瘤细胞不同程度地失去了分化成熟的能力是与正常细胞的根本区另V。
由于分化不成熟，所以肿瘤细胞具有异型性的表现。
正确答案:A2、癌多见于下列哪种形状的肿瘤（）A、乳头状B、息肉状C、火山口状溃疡D、结节状E、囊状解析：肿瘤的形状可因肿瘤的性质而不同，乳头状、息肉状、结节状、分叶状、囊状多见于良性肿瘤，火山口状溃疡、菜花状、浸润性包块状多见于恶性肿瘤。
正确答案:C3、下列与肿瘤大小无关的是（）A、肿瘤的良恶性B、生长时间C、继发性改变D、发生部位E、血液供应情况解析：肿瘤的大小与肿瘤的性质、生长时间和发生部位有关。
血管丰富的肿瘤生长迅速，体积较大。
正确答案:C4、下列关于肿瘤实质的描述，错误的是（）A、肿瘤的实质是肿瘤细胞B、肿瘤的实质决定了肿瘤的性质C、肿瘤实质具有特异性D、肿瘤均只有一种实质E、肿瘤的实质是肿瘤进行组织学分类的依据解析：肿瘤细胞构成肿瘤实质，是肿瘤的主要成分，是判断肿瘤的组织起源和生物学特性的主要依据。
通常肿瘤的实质只有一种，少数肿瘤可有两种或两种以上实质，如乳腺纤维腺瘤。
正确答案:D5、判定肿瘤组织来源的主要依据是（）A、肿瘤的良恶性B、肿瘤的形状C、肿瘤细胞D、肿瘤中纤维组织的多少E、肿瘤的血管解析：肿瘤实质是判断肿瘤组织起源的主要依据，肿瘤细胞即肿瘤的实质。
正确答案:C6、肿瘤的异型性主要反映肿瘤的（）A、生长速度B、肿瘤的性质C、组织起源D、分化程度E、生长方式解析：肿瘤异型性的大小反映了分化成熟程度，异型性小则分化程度高，异型性大则分化程度低。
正确答案:D7、肿瘤的分化程度高，说明（）A、肿瘤恶性程度高B、肿瘤的异型性小C、肿瘤的生长速度快D、肿瘤的预后差E、肿瘤易复发解析：肿瘤的分化程度高，异型性小，恶性程度低，生长速度相对缓慢，手术切除后不易复发，预后较好。
第六章+职业性致癌因素与职业肿瘤
潜隐期（年）
20～24 50～54 15～18 20～24 25～48 20～30 15～23 11～17 10～15 25～40 20～40 10～24 40～50 11～15
2. 致癌阈值
大多数毒物来说其毒性作用存在阈值或阈剂量，即超过这个 剂量时才可引起健康损害。 在预防工作中，阈剂量可作为安全接触剂量的依据。 职业性致癌物来说，是否存在阈值尚有争论。
一般为2年）；
（1）动物实验
4）在实验组中，施加的剂量至少有2个，高剂量组和低剂量组，高剂量组 剂量应接近最大耐受剂量；如条件允许最好设3个剂量组；
5）结果的确定要有足够量的病理学检查； 6）用恰当的方法对资料进行统计学分析。
将动物致癌实验外推到人的时候要考虑： ①是否已证明对动物致癌的该化学物质也能引起人类癌症。 ②引起动物致癌的剂量是否对人也同样致癌。 满足以上2点，表明动物实验结果与人类致癌有较好的相关性。 如砷已在人类证明可致皮肤癌和肺癌，但动物实验未能成功。 如联苯胺可使大鼠、苍鼠及小鼠发生肝肿瘤，但对人和狗则发生膀 胱癌。
3.剂量-反应关系
• 大多致癌物都明显存在剂量-反应关系，即暴露于同一致癌物总剂量大(累加上 非职业途径接触剂量)的人群比接触剂量小的人群肿瘤发病率和死亡率都高。
• 接触二甲基氨基偶氮苯（奶油黄）30mg/d，34天诱发肝癌，接触总量为 1020mg；若1mg/d，700天发生肝癌，接触总量为700mg，说明职业肿瘤发生 存在剂量-反应关系。
第一节 概述
职业性肿瘤（occupational tumor），又称职业癌（occupational cancer），是在工作环境中接触致癌因素（carcinogen），经过较 长的潜隐期而罹患的某种特定肿瘤。
第九版病理学第六章肿瘤考点剖析
一、名词解释（29）
25、癌前疾病（或病变）： 是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在即有 可能转变为癌。 26、异型增生（dysplasia）或非典型性增生： 是指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足 以诊断为癌。多发生于皮肤或粘膜表面被复的鳞状上皮，也 可发生于腺上皮。
一、名词解释（29）
一、名词解释（29）
17、交界性肿瘤（borderline tumor）： 是指组织形态和生物学行为介于良性、恶性之间的肿瘤，称 为交界性肿瘤。 18、瘤样病变（tumor-like lesions）或假肿瘤性病变（ pseudoneoplastic lesions）： 指本身不是真性肿瘤，但其临床表现或组织形态类似肿瘤的 病变
二、简述题（31）
11、肿瘤对机体的影响有哪些？ 答：（1）良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢，在局部生长， 不浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较小，主要表现 为局部压迫和阻塞症状。（2）恶性肿瘤对机体的影响大， 表现为①局部压迫和阻塞作用②破坏器官的结构和功能③出 血和感染④发热⑤疼痛⑥恶病质 ⑦副肿瘤综合征。
一、名词解释（29）
13、种植性转移： 是指当发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至器官浆 膜时，瘤细胞可脱落并像播种一样散落于体腔的浆膜或其他 器官表面，继续生长并形成多个转移瘤，称为种植性转移。
一、名词解释（29）
14、癌症性恶病质（cancer cachexia）： 是指恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱 。可能主要是肿瘤组织或机体反应产生的细胞因子等作用的 结果。
一、名词解释（29）
19、瘤样纤维组织增生或称纤维瘤病： 是指包括一大组疾病，较多见的有韧带状瘤、瘢痕疙瘩、结 节性筋膜炎等。病变特点为纤维组织增生形成瘤样肿块，但 非真性肿瘤。增生的瘤样纤维组织比较成熟，但在局部常呈 浸润性生长，无包膜，有时纤维母细胞生长较活跃，细胞丰 富，核肥大，甚至具有一定的异型性，如切除不完全，可多 次复发。
--第六章肿瘤2(分级和分期)
第九节 癌前病变和原位癌
一、癌前病变 【癌前病变】（precancerous lesions） 具有癌变的潜在可能性的某些良性病变称
为癌前病变。 癌前病变→非典型增生→原位癌→浸润癌
常见的癌前病变有：
1.大肠息肉状腺瘤：遗传性家族性腺瘤性息肉病
教学目标
掌握：1.概念：原位癌、癌前病变 2.良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 3.癌与肉瘤的区别
熟悉：1.肿瘤对机体的影响 2.肿瘤的分级与分期
了解：1.各组织常见的肿瘤特点
第六节 肿瘤的分级和分期（恶性T）
一、分级（grading） 目的：描述其恶性程度 依据：分化程度、异型性、核分裂数 用途：临床诊断、制定治疗方案和估计预后参考。 级别（grade）：三级分级法 Ⅰ级(高分化) well differentiated
位癌 例如，子宫颈上皮内瘤变I级、 Ⅱ级和
Ⅲ 级。
【原位癌】 carcinoma in situ
局限于上皮层内的癌， 癌组织没有突破基底膜向下浸润。
常见的有： 乳腺小叶原位癌、乳腺导管内原位癌。 子宫颈原位癌、食管原位癌
多见于： 1.鳞状上皮或移行细胞被覆部位
如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等。 2.鳞状化生的粘膜表面
细胞增生并出现异型性但还不足以诊断为癌。 分三级：
1.轻度(mild)非典型增生：
异型性小，累及上皮层的下1/3
2.中度(moderate)非典型增生：
异型性中等，累及上皮层的下2/3
3.重Байду номын сангаас(severe)非典型增生：
异型性较大，累及上皮层的2/3以上， 但未达到全层。
病理学19第六章肿瘤肿瘤的异型性
病理学19第六章肿瘤肿瘤的异型性肿瘤的异型性是病理学19第六章中一个重要的概念。
在肿瘤学领域，异型性指的是肿瘤细胞与其正常组织起源之间的差异和异常性。
这种异型性可以在细胞形态学、核浆比、核分化、细胞架构、细胞核形态等方面表现出来。
对于病理学家来说，研究和识别肿瘤的异型性是非常重要的，因为它有助于诊断、预后评估和治疗规划。
肿瘤的异型性主要是由于肿瘤细胞遗传突变引起的。
正常细胞具有稳定的遗传特征，而肿瘤细胞的遗传物质发生了一系列改变，导致了细胞的异常性。
这些突变可以是基因突变、染色体重排、DNA甲基化等。
这些突变通过改变细胞的基因组和表观遗传机制，导致了细胞功能的改变和异常性的出现。
肿瘤的异型性对于病理学家来说是非常具有挑战性的。
在肿瘤组织的镜下观察中，病理学家需要根据组织形态、细胞核形态、细胞核分化程度等特征来评估异型性的程度。
同时，他们也需要与其他组织病理学家进行讨论和交流，以共同确定肿瘤的异型性。
在临床实践中，肿瘤的异型性可以提供预后评估的信息。
一般来说，肿瘤的异型性越高，其预后越差。
高度异型的肿瘤往往具有更高的侵袭性和转移能力，这意味着患者的治疗难度会增加。
因此，对于高度异型的肿瘤，临床医生需要制定更加积极的治疗方案以提高预后。
此外，研究肿瘤的异型性对于寻找和开发新的治疗靶点也具有重要意义。
由于肿瘤细胞的异型性，相同类型的肿瘤在不同患者间可能存在着巨大的遗传和表型差异。
因此，研究肿瘤的异型性可以帮助科学家们发现不同类型肿瘤细胞的共同特点和关键驱动基因，为寻找全新的治疗靶点提供重要线索。
综上所述，肿瘤的异型性是肿瘤病理学中一个非常重要的概念。
病理学家通过观察和评估肿瘤细胞与正常组织起源之间的差异来确定肿瘤的异型性程度。
肿瘤的异型性对于预后评估和治疗规划非常重要，并且有助于寻找全新的治疗靶点。
研究人员们将继续努力，深入探究肿瘤的异型性，以提高对肿瘤的认识和治疗水平。
第六章肿瘤
第六章肿瘤、教学目的1、详述肿瘤的概念，肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别。
2、详述肿瘤的一般形态结构，肿瘤的异型性、肿瘤的生长与扩散。
3、详述肿瘤的命名原则。
4、详述癌前病变、非典型增生、原位癌的概念。
5、详述良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。
6详述上皮组织肿瘤乳头状瘤、腺瘤、鳞状细胞癌、腺癌的性质和形态特点。
7、详述间叶组织肿瘤平滑肌瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤及畸胎瘤的性质和形态特点。
8、详述肿瘤的病因学和发病学。
9、简述癌与肉瘤的区别二、教学要求1、掌握肿瘤的概念，肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别。
2、掌握肿瘤的一般形态结构，肿瘤的异型性、肿瘤的生长与扩散。
3、掌握肿瘤的命名原则。
4、掌握癌前病变、非典型增生、原位癌的概念。
5、掌握良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。
6掌握上皮组织肿瘤，乳头状瘤、腺瘤、鳞状细胞癌、腺癌的性质和形态特点。
7、掌握间叶组织肿瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤及畸胎瘤的性质和形态特点。
8、掌握肿瘤的病因学和发病学，癌基因和抑癌基因的概念、常见的化学、物理和生物性致癌因素。
9、熟悉癌与肉瘤的区别三、教学内容1、肿瘤的概念，肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别。
2、肿瘤的一般形态结构，肿瘤的异型性、肿瘤的生长与扩散。
3、肿瘤的命名原则。
4、癌前病变、非典型增生、原位癌的概念。
5、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。
6 上皮组织肿瘤，乳头状瘤、腺瘤、鳞状细胞癌、腺癌的性质和形态特点。
7、间叶组织肿瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤及畸胎瘤的性质和形态特点。
8、肿瘤的病因学和发病学，癌基因和抑癌基因的概念、常见的化学、物理和生物性致癌因素。
9、癌与肉瘤的区别..第一节概述肿瘤(tumor, neoplasm )是一类常见病、多发病,其中恶性肿瘤则是危害人类健康最严重的疾病之一，也是国内外医学、生物学领域的重要研究课题.世界各国在肿瘤研究方面付出了巨大的人力物力。
我国对肿瘤防治方面也作出了极大努力。
【病理学】18 第六章 肿瘤-肿瘤的生长和扩散
异质化 (heterogeneity):
肿瘤细胞的不同亚克隆在侵袭能力、 生长速度、对激素的反应、对抗癌药 的敏感性等方面的差异
原因:附加基因突变→亚克隆瘤细胞 获
得了不同特性
2.局部侵袭:
(1) 肿瘤细胞间粘附力↓: cadherin↓、Fn↓→细胞间连接↓
(2) 肿瘤细胞与基底膜的紧密附着： Ln受体↑, Fn受体↑
2.外生性生长(exophytic growth)
发生在体表、体腔或 管道器官(如消化道、泌 尿道等)表面的肿瘤，常 向表面生长，形成突起的 乳头状、息肉状、蕈状或 菜花状肿物
良、恶性肿瘤都可呈 现外生性生长
3.浸润性生长(infiltrating growth)
为大多数恶性 肿瘤的生长方式
瘤组织侵入周围组 织间隙、淋巴管和 血管内，像树根长 入土壤一样，浸润 并破坏周围组织
种植性转移的种类
Krukenberg瘤：双侧卵巢种植性肿瘤 胸腹腔内种植： 肺癌，胃癌 滑膜腔内种植： 经脑脊液种植： 髓母细胞瘤 医源性种植： 切口种植(极少)
(三) 恶性肿瘤浸润与转移 机制
肿瘤内血管形成→
侵袭能力的亚克隆瘤细胞→重要作用
1.演进与异质化
演进 (progression): 恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵 袭性（包括生长加快,局部浸润和远处转移 能力增强）的现象
血管抑素 内皮抑素和脉管抑素等
抑制肿瘤血管形成已成为肿瘤治疗的一个新 途径
二、肿瘤的生长方式和扩散
(一)肿瘤的生长方式(growth pattern)
膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长
1.膨胀性生长(expansive growth)
是发生在器官或组 织内的大多数良性 肿瘤的生长方式。 肿瘤往往呈结节状， 有完整包膜，与周 围组织分界清楚， 移动性良好，易切 除，常不复发
肿瘤课后习题
第六章肿瘤tumor, neoplasm中国常见恶性肿瘤：呼吸道：肺癌、鼻咽癌消化道：食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌生殖系统：乳腺癌、子宫颈癌造血系统：淋巴癌、白血病第一节肿瘤概述1.肿瘤是危害人民身体健康最严重的一类疾病。
在欧美其发病率很高，死亡率仅次于心血管系统疾病占第二位。
在我国，城市居民恶性肿瘤死亡率居死因第一位。
2、定义：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。
肿瘤增生与损伤修复增生的区别1、肿块不一定都是肿瘤；2、有的肿瘤也不一定会出现肿块。
肿瘤≠肿块第二节肿瘤的特征一、肿瘤的形态结构（一）肿瘤的外观形态1、肿瘤形状：息肉形、乳头状、结节状、分叶状、囊状、弥漫性肥厚状、溃疡状、浸润性包块状。
2、肿瘤的大小：小者仅显微镜下可见如原位癌。
大者可达数千克.临床表示方法：1)计量单位（cm3)；2)与实物比较3、肿瘤的数目：通常为一个，称单发，有时在一个器官或在身体多处同时出现多个瘤块称多发。
4、肿瘤的颜色：灰白（一般良性瘤或癌）；灰红（肉瘤）→恶性黑色素瘤（黑）脂肪瘤（黄）鳞状细胞癌（白）多囊性肾细胞癌（灰黄）血管瘤（红）骨软骨瘤（黄褐）5、肿瘤的硬度：一般肿瘤较其来源的组织硬度增大。
此外还与下列因素有关。
1）组织来源有关：骨组织－硬；脂肪组织－软。
2）实质与间质比例有关：实质多而间质少则软；间质多而实质少则硬。
3）继发性改变：发生坏死时软，钙化和骨化时则硬。
（二）肿瘤组织结构1）肿瘤的实质（parenchyma）—瘤细胞的总称，不同组织来源的瘤细胞具有各自的特点，从而决定肿瘤组织的来源，肿瘤的分类、命名和诊断；并根据其分化成熟程度和异型性大小来确定肿瘤的性质（良、恶性）和恶性肿瘤的级别（恶性程度）。
2）肿瘤的间质（mesenchyma）—不具特异性，是所有肿瘤共有的成分，只是数量不等而已。
➢纤维结缔组织—纤维母细胞、肌成纤维母细胞，可作为肿瘤的支持组织，后者尚有延缓瘤细胞浸润，限制瘤细胞活动的作用。
肿瘤全程管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为加强肿瘤防治工作，提高肿瘤诊疗水平，保障人民群众健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国医疗废物管理条例》等法律法规，结合我国实际情况，制定本规定。
第二条本规定适用于全国各级各类医疗机构、疾病预防控制机构以及从事肿瘤防治工作的其他单位。
第三条肿瘤防治工作应当遵循预防为主、防治结合、科学规范、持续改进的原则。
第四条各级卫生行政部门负责本行政区域内肿瘤防治工作的监督管理。
第二章肿瘤预防第五条各级卫生行政部门应当加强肿瘤防治宣传教育，提高公众对肿瘤的认识和预防意识。
第六条开展肿瘤高危人群筛查，早期发现、早期诊断、早期治疗。
第七条加强职业性肿瘤防治，对接触致癌因素的工作人员进行定期健康检查。
第八条开展烟草控制，减少烟草制品消费，降低肺癌等肿瘤发病风险。
第九条推广健康生活方式，减少肥胖、不良饮食习惯等肿瘤发病风险。
第十条加强环境污染防治，减少环境污染对肿瘤发病的影响。
第三章肿瘤诊断第十一条各级医疗机构应当建立健全肿瘤诊断制度，提高诊断准确率。
第十二条肿瘤诊断应当遵循以下原则：（一）诊断依据充分，符合医学规范；（二）诊断结果明确，便于后续治疗；（三）诊断流程规范，减少误诊漏诊。
第十三条肿瘤诊断应当采用以下方法：（一）病史采集：详细询问患者病史，了解肿瘤发生、发展过程；（二）体格检查：全面检查患者身体各部位，发现肿瘤相关体征；（三）实验室检查：血液、尿液、粪便等检查，评估肿瘤标志物水平；（四）影像学检查：X射线、CT、MRI等检查，观察肿瘤形态、大小、位置等；（五）病理学检查：活检、穿刺等，获取肿瘤组织，明确肿瘤性质。
第十四条肿瘤诊断应当由具有相应资质的医务人员负责。
第四章肿瘤治疗第十五条肿瘤治疗应当遵循个体化、规范化、综合治疗的原则。
第十六条肿瘤治疗应当包括以下内容：（一）手术治疗：适用于肿瘤可切除的患者；（二）放疗：适用于肿瘤局部治疗，减少肿瘤负荷；（三）化疗：适用于肿瘤全身治疗，控制肿瘤生长；（四）靶向治疗：针对肿瘤特异性靶点，抑制肿瘤生长；（五）免疫治疗：激发机体免疫系统，清除肿瘤细胞。
【病理学】15 第六章 肿瘤-良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
第五节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤
分化程度 分化好,异型性小 核 分 裂 无或稀少，
不见病理核分裂 生长速度 缓慢 生长方式 膨胀性生长
外生性生长
恶性肿瘤
分化不好,异型性大 多见, 可见病理核分裂 较快 浸润性生长 外生性生长
良恶性肿瘤的划分具有相对性和可 变性
交界性肿瘤：(borderline tumor) 卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤
相对性：基底细胞癌很少转移 可变性：良性→恶性
儿童黑色素瘤可消失 腺瘤→腺癌
良性肿瘤
继发改变 转移 复发 对机体影响
很少见 不转移 很少复发 较小，局部 压迫或阻塞
恶性肿瘤
常见出血、坏死等 常有转移 较多复发
较大，坏死恶病质
下列哪一项不符合肿瘤性增生
6.053 肠腺瘤和肠腺癌的主要鉴别依据是 A. 粘液分泌量多少 B. 淋巴细胞浸润程度 C. 细胞异型性 D. 间质数量 E. 出血坏死程度
6.054 下列关于粘液癌的叙述,哪项是错误的 A. 有粘液形成 B. 是一种低分化腺癌 C. 可有印戒细胞 D. 肉眼观癌组织多呈半透明的胶冻状 E. 对放射治疗不敏感而化疗效果好
63
E. 以上都是 6.012 关于恶性肿瘤细胞异型性,下列叙述哪
项不正确? A. 恶性肿瘤细胞核异常的改变多与染
色体呈多倍体或非整倍体有关 B. 恶性肿瘤细胞的形态、大小及染色
深浅不一致 C. 细胞的大小、形状及染色也不一致 D. 肿瘤细胞出现多核和核分裂是诊断
恶性肿瘤的主要根据 E. 恶瘤细胞核浆比值增大胞浆多呈嗜
6.057 关于未分化癌,下列叙述哪项正确? A. 由腺上皮发生 B. 由鳞状上皮发生 C. 由上皮组织发生,缺乏分化状态 D. 对放射治疗不敏感,预后差 E. 对化疗不敏感,预后差
6.058 早期癌的特征有 A. 局限于粘膜内和粘膜下层的癌 B. 可进一步发展为进展期癌 C. 发生于粘膜或表皮 D. 可发生淋巴结转移
B. 火山口状溃疡 B. 质硬 D. 灰白色 E. 肿块大 6.042 确定癌的主要依据是 A. 老年人 B. 浸润性生长 B. 癌巢形成 D. 肿瘤组织的异型性明显 E. 核分裂象多见 6.043 下列哪种肿瘤的恶性型可归入癌 A. 滑膜瘤 B. 软骨瘤 C. 间皮瘤 D. 乳头状瘤 E. 血管瘤 6.044 由腺体鳞状上皮化生后发生的恶性肿瘤 称 A. 腺鳞瘤 B. 癌肉瘤 C. 腺棘皮癌 D. 腺癌 E. 鳞癌 6.045 下列哪一项最符合鳞状细胞癌的特征? A. 发生于原有鳞状上皮的覆盖部位 B. 呈外生性生长 C. 癌细胞的排列及形态仍保留鳞状上
兽医外科学第六章 肿瘤
①未发情去势犬猫其乳腺癌发病率要比未去势 或已5次以上发情周期的犬猫低200倍
①母犬和已去势的公犬很少发生肛周腺瘤
•遗传因素营养缺乏，身体虚弱
乳腺肿瘤
二、肿瘤病因
正常细胞 致癌物 癌细胞 促进物 快速分裂
转移到其他器官
形成肿瘤
肿瘤形成模式图
二、肿瘤病因
获得性 环境因素
化学致癌物 电离辐射 致癌病毒
增生与异常分化
不同于生理过程中生长发育的细胞， 也有别于炎症、再生或肥大时增生的细胞
•不因病因消除而停止生长， •与受累组织的生理需要无关， •有的转移到其他部位，危及生命。
病理性的新生物
一、肿瘤概念
睾丸肿瘤
腹壁肿瘤
二、肿瘤病因
（一）外界因素 1. 物理因素
• 长期紫外线照射可引起皮肤癌。 • X线和镭、铀、锶、钚等放射性元素
•良性肿瘤都有包膜？ 有些良性血管瘤无包膜，界限不清，易复发。
•良性肿瘤的危害都不大？ 否，例如颅内良性肿瘤
•恶性肿瘤预后都很差？ •肿瘤良性就是良性，恶性就是恶性？
有些良性可转变为恶性，如卵巢肿瘤可恶变为卵巢癌。
四、肿瘤的命名
良性肿瘤的命名
• 一般称“瘤”，在组织名称后加瘤字。
如纤维瘤；脂肪瘤等。
五、肿瘤的症状
局部症状
③出血：易损伤、破溃、出血。消化道可呕血 或 便血；泌尿系统可血尿。
④疼痛：膨胀生长、损伤、破溃、感染时，神 经 受刺激或压迫，不同程度疼痛。
五、肿瘤的症状
全身症状
①无或非特异性：良性和早期恶性，无全身症状， 或贫血、低烧、消瘦、无力。
②明显的全身症状：影响营养摄入或并发出血与 感染时。
③恶病质：恶性肿瘤晚期全身衰竭的主要表现，
肿瘤练习题
第六章肿瘤复习题一、填空题（每空1分，共13分）1．肉瘤一般首先多经转移，因为。
2.癌是，其镜下特点是。
3.肉瘤是，其组织学特点是。
4. 肿瘤的异型性表现包括_________和_________。
5．良性肿瘤的生长方式主要是和；恶性肿瘤的主要生长方式是。
6.肿瘤的分类是以肿瘤的_______ 和_______ 为依据。
二、名词解释（每题3分，共18分）1. 肿瘤:2．转移:3．原位癌:4. 异型性:5.癌前病变 :6. 恶病质：三、问答题（1、2、3题为7分，4、5题为6分，共33分）1．异型性、分化程度及肿瘤良恶性的关系。
2．肿瘤性增生与炎性增生的区别。
3．列表比较良恶性肿瘤的区别。
4．恶性瘤对机体的影响。
5．试述高分化鳞癌的结构特点。
四、选择题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）1．下列哪项是恶性瘤的主要特征？A．核分裂象多 B．细胞多、间质少 C．瘤巨细胞形成D．浸润性生长和转移 E．出血坏死2．含有三个胚层组织成分的肿瘤称为A．间叶瘤 B．混合瘤 C．畸胎瘤D．错构瘤 E.迷离瘤3．下列哪项是诊断恶性瘤的主要根据？A．肿瘤有出血 B．肿瘤有坏死C．肿瘤的异型性明显或瘤细胞原始、幼稚D．肿瘤有溃疡形成 E．老年人、进行性消瘦4．下列哪项肿瘤是恶性瘤？A．多形性腺瘤 B．甲状腺囊腺瘤C．成肌纤维细胞（肌纤维母细胞）瘤D．软骨母细胞瘤 E．髓母细胞瘤5．癌与肉瘤的最主要区别是A．瘤细胞的分布方式不同 B．组织来源不同C．肿瘤内血管多少不同 D．转移的途径不同E．发生的年龄不同6．Krukenberg瘤的本质是A．直肠腺癌 B．胃黏液癌 C．卵巢癌D．乳腺癌 E．肾细胞癌7．易经血道转移的肿瘤是A．胃癌 B．绒毛膜癌 C．皮肤鳞状细胞癌 D．乳腺癌 E．食管癌8．下列哪种肿瘤的恶性型归入癌？A．乳头状瘤 B．滑膜瘤 C．间皮瘤D．血管瘤 E．脑膜瘤9．胃癌的晚期经血道易转移到A．脑 B．脾 C．骨 D．肺 E．肝10．原位癌的概念是A．没有发生转移的癌 B．光镜下才能见到的微小癌 C．无症状和体征的癌 D．早期浸润癌E．癌变累及上皮全层，但未突破基膜11．属于上皮组织来源的肿瘤是A．间皮瘤 B．癌肉瘤 C．黑色素瘤 D．Bowen病 E．滑膜瘤12．肺转移性肾癌指的是A．肾癌和肺癌同时转移到它处 B．肺癌转移到肾C．肾癌和肺癌互相转移 D．它处的癌转移到肺和肾 E．肾癌转移到肺13．下列哪项属于癌前疾病？A．纤维囊性乳腺病 B．慢性浅表性胃炎C．皮肤瘢痕 D．肺结核球 E．乳腺纤维腺病菌14．血道转移的确切根据是A．在远隔器官形成了与原发瘤同样类型的肿瘤B．血液中发现了瘤细胞 C．瘤细胞栓塞于远隔器官D．瘤细胞进入了静脉 E．瘤细胞进入了动脉15．肿瘤性增生与炎性增生的根本区别是A．有肿块形成 B．细胞生长活跃 C．有核分裂象D．生长快 E．细胞不同程度地失去了分化成熟的能力16．某成年女性一侧颈部淋巴结肿大，病理活体组织检查见乳头状结构的病变，异型性不大。
【病理学】19 第六章 肿瘤-肿瘤的异型性
间变(anaplasia)：
是指已分化成熟的细胞和组织的退分化，返回到原始的幼 稚
状态。因此，间变瘤细胞是指缺乏分化或异型性明显的恶 性 细胞，间变性肿 瘤 是指高度恶性肿 瘤
间变性甲状腺癌
异型性、分化、间变的关系
Atypia 、 differentiation 、 anaplasia 是 从 不 同
病理性核分裂像： 不对称性、多极性、顿挫性等 对诊断恶性肿瘤具有重要的意义
(3) 细胞浆的改变:
核蛋白↑→嗜碱性
一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代 谢产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖 原、脂质、角质和色素等，有助于对其进行 区别
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞 核的多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征， 对区别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆 内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来
绒毛状腺瘤—局部癌变
上为肠腺瘤 下为肠腺癌
肠粘膜 绒毛状肠腺瘤
高分化肠腺癌
皮肤鳞状细胞癌
二、细胞的异型性:
(1) 细胞的多形性:大且大小不等、形状不一
可见瘤巨细胞
细胞小，均匀一致，核的多形性:
核大，核浆比例失调(正常为1:4-6，恶性肿 瘤细胞可接近1:1)，大小形状不一、浓染，染 色质呈粗颗粒状，核膜增厚，核仁清楚，可见 双核、多核、巨核、畸型核，核分裂像常增多
肿瘤性增生、非肿瘤性增生 良、恶性肿瘤 恶性肿瘤的恶性程度
分化程度高 异型性小
分化程度低 异型性大
肠腺瘤
肠腺癌
一、组织结构异型性:
指肿瘤组织空间排列方式上与其来 源的正常组织的差异，如细胞排列紊乱， 层次、极向消失
良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的主要依 据是其组织结构的异型性
最新口腔执业医师(含助理)精品资料第六章 牙源性肿瘤及其他肿瘤、瘤样病变
打印本页第六章牙源性肿瘤及其他肿瘤、瘤样病变[题目答案分离版]字体：大中小一、A11、含有影细胞的肿瘤是A.牙源性钙化上皮瘤B.牙源性钙化囊肿C.成釉细胞瘤D.多形性腺瘤E.肌上皮瘤【正确答案】：B【答案解析】：牙源性钙化囊肿镜下见病变呈囊性，衬里上皮的基底细胞呈立方状或柱状，胞核远离基底膜，其浅层由排列疏松的星形细胞构成，与成釉器的星网状层相似。
在衬里上皮和纤维囊壁内可见数量不等的影细胞灶，并有不同程度的钙化。
影细胞呈圆形或卵圆形，细胞界限清楚，胞质红染，胞核消失而不着色，在胞核部位出现阴影，故称影细胞。
邻近上皮基底层下方可见带状发育不良牙本质。
有些病例中见有广泛牙齿硬组织形成，类似于组合性或混合性牙瘤。
【该题针对“第六单元牙源性肿瘤和其他肿瘤及瘤样病变”知识点进行考核】2、良性成牙骨质细胞瘤的病理特征是A.釉基质和成釉细胞B.牙本质样组织和成牙本质细胞C.牙本质和牙骨质样组织D.釉基质和牙骨质样组织E.牙骨质样组织和成牙骨质细胞【正确答案】：E【答案解析】：成牙骨质细胞瘤又称为真性牙骨质瘤，是一种以形成牙骨质样组织为特征的肿瘤，常与一颗牙的牙根相连。
肿瘤多发生在10～29岁男性下颌前磨牙或磨牙区。
肿瘤常围绕牙根生长。
X线片显示肿物为界限清楚的致密钙化团块，在钙化团块的周围有一带状放射透光区环绕。
相关牙根吸收而变短，并与肿瘤性硬组织融合。
肿瘤由牙骨质样组织所组成。
有的呈片状排列，类似于有细胞牙骨质医学教，可见较多嗜碱性反折线，有的呈圆形或卵圆形矿化团块，似牙骨质小体。
在上述矿化组织的周边区或其他生长活跃区，可见嗜酸性、未矿化的牙骨质样组织和呈一列或数列排列的成牙骨质细胞。
成牙骨质细胞有时大小不一，胞核浓染，可与成骨细胞瘤或非典型骨肉瘤中所见相似，但一般没有骨肉瘤中常见的核异型或核分裂。
肿瘤间质为富于血管的疏松纤维结缔组织。
肿瘤周围有包膜。
3、下列哪项是牙源性上皮性肿瘤A.牙源性腺样瘤B.牙源性钙化上皮瘤C.牙源性钙化囊肿D.牙源性纤维瘤E.牙瘤【正确答案】：B【答案解析】：牙源性钙化上皮瘤又称Pindborg瘤。
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六、肿瘤对机体的影响
4. 疼痛（pain）； 5. 恶病质（cachexia） 恶性肿瘤晚期病人 出现进行性消瘦、严重贫血（anemia）及全身 衰竭等综合征，称为恶病质； 6. 副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome） 副肿瘤综合征的发现，对早期发现恶性肿瘤， 具有重要的临床意义。
图6-3 恶性肿瘤细胞的多形性
二、肿瘤的异型性
2．瘤细胞核的多形性 恶性肿瘤细胞的核， 一般明显增大，核浆比例增大，且大小不一，形态 各异，可出现双核、多核、巨核等；核染色加深， 呈粗颗粒状；核膜增厚，核仁大而且数目多，核分 裂相明显增多，可出现 不对称性、三极、多极、 顿挫型等病理性核分裂 相（pathologic mitosis） （见图6-4）。
三、早期浸润癌
早期浸润癌（early invasive carcinoma） 是指原位癌已突破基底膜向深层浸润，但浸 润的深度不超过基底膜下3~5mm，且无淋巴 结转移。此时若能及时治疗，预后较好。
第六节 常见肿瘤举例
一、上皮组织肿瘤 二、间叶组织肿瘤
一、上皮组织肿瘤
（一）良性肿瘤 1.乳头状瘤（papiuoma）（见图6-9）。
图6-4 恶性肿瘤细胞的病理性核分裂相
二、肿瘤的异型性
3.瘤细胞胞质的异型性 瘤细胞胞质染 色大多偏嗜碱，且染色深浅不一。有时胞质 中出现特异性物质，这有助于判断肿瘤来源。
（二）肿瘤组织结构的异型性 指肿瘤组织在空间排列上与其起源组织 的差异。良、恶性肿瘤都有不同程度的组织 结构异型性，但良性肿瘤异型性小，恶性肿 瘤异型性大。肿瘤组织结构的异型性是确定 肿瘤良恶性的重要形态学依据。
图6-18 纤维肉瘤
二、间叶组织肿瘤
2.骨肉瘤（osteosarcoma）（见图6-19及6-20）。
图6-19 骨肉瘤1
图6-20 骨肉瘤2
患者，女性，58岁，上腹胀满、食欲不振四个 月，有时伴有上腹隐痛，发病以来明显消瘦，体重 减轻15kg，无柏油样便、反酸、嗳气，无胃内烧灼 感。临床检查：上腹部有轻压痛，可触及 4×3×2cm3的肿块，不活动，上消化道造影现示胃 黏膜萎缩。左锁骨上可摸到三个黄豆至蚕豆大小淋 巴结，移动度大，质硬，无压痛。切取一个淋巴结 做病理检查，发现淋巴结广泛纤维性增生，其中有 大量腺腔样结构，腺腔排列紊乱，大小不等，细胞 多呈柱状或立方形，胞核大，核浆比例明显增大， 胞核大小、形态不一致，核膜变厚，核仁大而明 显，核分裂相多见。
图6-9 皮肤乳头状瘤
一、上皮组织肿瘤
2．腺瘤（adenoma）（见图6-10）。
图6-10 结肠多发性腺瘤来自一、上皮组织肿瘤根据腺瘤的肉眼形态特点和组织结构特点，可 把腺瘤分为：息肉状腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤 （见图6-11）、囊腺瘤（见图6-12）等。
图6-11 多形性腺瘤
图6-12 卵巢粘液囊腺瘤
二、肿瘤的分类
肿瘤根据其组织来源可分为五大类，每类 又按其分化成熟程度及生物学特征，分为良性 和恶性两种。
一、上皮组织 二、间叶组织 三、淋巴造血组织 四、神经组织 五、其他肿瘤
三、癌与肉瘤的区别
癌与肉瘤均为恶性肿瘤，但其组织来源 不同，病理特点及临床特点也不相同 （见图6-8）。
图6-8 癌与肉瘤组织学特点的区别
一、上皮组织肿瘤
（二）恶性肿瘤 1.鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma） （见图6-13）。
图6-13 鳞状细胞癌
一、上皮组织肿瘤
2.腺癌（daenocarcinoma）（见图6-14）。
图6-14 腺癌
二、间叶组织肿瘤
（一）良性肿瘤 1.脂肪瘤（lipoma）（见图6-15）。
第三节 良、恶性肿瘤的区别
现将良性肿瘤（benign tumor） 、恶性肿瘤 （malignant tumor）的区别简要归纳如（见表6-1）。
表6-1 良、恶性肿瘤的区别
组织结构 生长速度
良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度高，异型
分化程度低，
性小，与起源组 分 异型性大，与起源
化程度低，异型性大， 组织的形态差别大。
1.癌 起源于上皮组织的恶性肿瘤，称为癌
（carcinoma）。
“~ ~癌”
2.肉瘤 起源于间叶组织的恶性肿瘤，称为
肉瘤（sarcoma）。
“~ ~ 肉瘤”
当一个肿瘤的组织结构既有癌的成分又有肉瘤的
成分时称为癌肉瘤（carcinosarcoma）。真性癌肉瘤
罕见。
一、肿瘤的命名
（三）特殊命名 1.母细胞瘤（blastoma） 即起源组织＋母细胞瘤。 多数为恶性肿瘤，如肾母细胞瘤、视神经母细胞瘤 等；少数为良性，如骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤等。 2.在肿瘤名称前加“恶性” 如恶性畸胎瘤、恶性 神经鞘瘤、恶性淋巴瘤等。 3.沿袭习惯名称 如白血病等。 4.以“瘤”字命名的恶性肿瘤 如精原细胞瘤、黑 色素瘤、骨髓瘤等。 5.用人名命名 如霍奇金病、尤因肉瘤等。
第一节 肿瘤的概念
肿瘤是一种常见病、多发病。恶性肿瘤 是危害人类健康、威胁人类生命的重要杀手。 目前，我国肿瘤的发病率和死亡率均占所有 疾病的首位，在西方国家也居第二位。
我国恶性肿瘤发病率和死亡率排前十名 的是：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结肠癌、 白血病、淋巴肉瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺 癌。
第一节 肿瘤的概念
与起源组织的形态相似。核分裂相多可见病
核分裂相无或稀少
理性核分裂相
通常生长缓慢
生长较快
第三节 良、恶性肿瘤的区别
续表
良性肿瘤
恶性肿瘤
生长
多呈膨胀性或外生性长，
侵袭性或外生性生长，无
方式 常有包膜或蒂，边界清楚，活 包膜，边界不清，常黏连固定，
动度大
不活动
继发 改变
很少发生坏死、出血、感染
常发生坏死、出血、溃疡
肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤因素的作用 下，局部组织细胞发生了基因突变或基因表达调控 异常，出现异常增生 而形成的新生物 （neoplasm）。这种 新生物常表现为肿块 （见图6-1）。
图6-1 颈部肿块
第二节 肿瘤的特性
一、肿瘤的一般形态与 组织结构特点
二、肿瘤的异型性 三、肿瘤的生长与扩散 四、肿瘤的分级与分期 五、肿瘤的复发 六、肿瘤对机体的影响
多经淋巴道转移
多经血道转移
第五节 癌前病变、原位癌及早期 浸润癌
一、癌前病变 二、原位癌 三、早期浸润癌
一、癌前病变
常见的癌前病变归纳如下表（见表6-3）。
表6-3 常见的癌前病变
生殖系统
慢性宫颈炎伴宫颈糜烂；纤维囊性乳腺病；
外阴、阴茎黏膜白斑；隐睾等
消化系统 其他
家族性多发性结肠息肉；胃、结肠、直肠 的息肉状腺瘤；慢性萎缩性胃炎及胃溃疡；慢 性乙型、丙型病毒性肝炎及肝硬化；伴有结石 的胆囊腺瘤、结肠慢性血吸虫病、口腔黏膜白 斑等
第四节 肿瘤的命名和分类
一、肿瘤的命名 二、肿瘤的分类 三、癌与肉瘤的区别
一、肿瘤的命名
肿瘤的命名，原则上应能科学地反映出肿瘤的生
长部位、组织来源或形态特点、良恶性。
（一）良性肿瘤的命名 “~ ~ 瘤”
（二）恶性肿瘤的命名
所有恶性肿瘤统称为癌症（cancer）。根据起源
组织不同，又把恶性肿瘤分成癌和肉瘤两种。
皮肤慢性溃疡，色素痣，日光角化病等
二、原位癌
原位癌（carcinoma in situ） 是指癌变仅 限于上皮层内，尚未突破基底膜者。原位癌是 一种最早期的癌，肉眼很难发现。常见于宫颈 或食管等处的鳞状上皮。少数患者的原位癌可 长期存在，甚至可以消退。诊断原位癌主要靠 病理组织学检查，如能早期发现并积极治疗， 可治愈；反之，则可发展成浸润癌。
形成及感染等
转移
不转移
常有转移
复发
很少复发
易复发
对机 体的
影响
主要为压迫、阻塞
除发生在重要部位外， 一般危害性不大
除压迫、阻塞外，可因侵 袭生长
扩散破坏重要器官，出现 恶病质或严重并发症，危害性 大
第三节 良、恶性肿瘤的区别
某些肿瘤，它们的形态学特征和生物学 特性是介于良、恶性之间的，称为交界性肿 瘤（borderline tumor）。
二、肿瘤的异型性
肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源组 织之间的差异称为异型性（atypia）。机体的组织、 细胞从幼稚发育到成熟的过程称为分化 （differentiation）。
肿瘤的异型性（见图6-2）。
图6-2 肿瘤的异型性
二、肿瘤的异型性
（一）瘤细胞的异型性 1. 瘤细胞的多形性 大多数恶性肿瘤，瘤细胞 的形态不一，大小不等，一般比起源组织的细胞 大，常可见到瘤巨细胞（tumor giant cell）（见图 6-3）。少数恶性肿瘤，瘤细胞小而一致，不呈多形 性，如肺小细胞癌等。
六、肿瘤对机体的影响
（一）良性肿瘤对机体的影响：局部压迫和 阻塞作用
（二）恶性肿瘤对机体的影响 恶性肿瘤生长迅速，易转移且呈浸润性生长， 因此对机体影响大，除局部压迫、阻塞作用及内 分泌影响外，还有下列不良影响： 1. 侵袭和破坏作用； 2. 出血（hemorrhage）和感染（infection）； 3. 发热（fever）；
三、癌与肉瘤的区别
续表
癌
肉瘤
组织学特点
癌细胞呈实性条 索、片块状结构（癌 巢），实质与间质分 界清楚，间质中常有 淋巴细胞浸润
肉瘤细胞弥漫 分布，实质与间质 分界不清，间质中 血管丰富，纤维组 织较少
网状纤维染色
癌巢被网状纤维 包绕，但癌细胞间无 网状纤维
肉瘤细胞间有 网状纤维，并包绕 瘤细胞
转移途径
三、癌与肉瘤的区别
正确区别癌与肉瘤（见表6-2），对临 床的诊断和治疗有重要意义。