正常心电图与各种异常心电图
正常及异常心电图波形分析 ppt课件
前言：心电图是临床上常规检查之一，在诊 断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常具 有不可替代的价值，还可以辅助诊断心脏瓣膜病、 肺心病、先天性心脏病、高血压病、心肌病等。 危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先 要做心电图
一、目的：熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量， 正常或异常电轴偏移，正常或异常P、QRS波形 态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或 压低，正常或异常T波、U波等图像，常见心电图 的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下基
P波电压增高2-先心性P 波：当V1和或V2导联 的P波电压增高正向部 分大于0.20mV，整个P 波电压大于II、III、 aVF导联的电压时可称 为先心性P波。本图V1V5导联P波电压均高于 肢导联，其中V1导联的 P波双向,且尖窄，其正 向部分P波电压达 0.35mV,V2-V5导联P波 电压增高达0.3-0.45mV。 符合先心性P波。先心 性P波主要见于先天性 心脏病,偶见于肺心病患 者。 （注意测量P波电压基 点要以P波起点处测量， 不能以Q波起点处做基 线）
pathways
❖ 房室结 AV node ❖ 希氏束 AV bundle ❖ 右束支 right bundle
branches
❖ 左束支 left bundle branches
❖ Purkinje 纤维网 Purkinje system
基本单位
❖ 心电图纸是由纵横交错 的线，划分成许多1mm2 的小方格
P-R段压低：P-R段大致 代表激动通过房室结与 希-浦系统的总时间。正 常时间0.06-0.14秒，P波 时间/P-R段时限应在 1.0~1.6之间。正常无Ta 波影响，应与等电位线 一致，如Ta波落在P-R 段上，可轻度下移，约 0.05mV以内。如不是心 动过速下斜型压低，超 过0.05mV被认为不正常。 本图，男25岁，急性阑 尾炎术前常规心电图检 查发现II、III、aVF导 联的P-R段均出现近水 平型压低0.15mV，同时 伴ST段上斜抬高0.100.15mV。P波时间约 0.10s， P波时间/P-R段 时限≈1.0尚属正常。
临床常见的11种心电图
临床常见的11种心电图今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。
11种心电图目录为：1.正常心电图2.窦性心动过缓3.窦性心动过速4房室传导阻滞5.房早与室早6.心房扑动7.房颤8.室速9.室扑10.室颤11.心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4.房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到）P波代表老婆QRS代表老公一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。
二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞；老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。
二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
正常心电图与常见心律失常心电图对比学习
（六）T wave：
心室快速复极的电位变化。 ⒈波形：
正常圆钝，占时较长，从基线缓慢上升， 然后较快下降，两支不对称，正向T波，升支长 于降支；负向T波，降支长于升支。
⒉方向：
正常和QRS方向一致，Ⅰ、Ⅱ、 V4～V6T波 直立； aVR 倒置；Ⅲ、 aVL 、 V1 ～ V3 可直立、双 向或倒置；若V1直立，则V2～V6就不应倒置；若 V3倒置，则V1、V2就不应直立。
Ｖ１+
SＶ5≤1.05mV，反之提示右室肥大。 S Ｖ 1≤4.0mV ， 女 性
*
Ｖ5、Ｖ6可呈qRs、qR、Rs或R型，R/S>1，R
Ｖ 5≤2.5mV ， 男 性 R Ｖ 5+
≤3.5mV，反之提示左室高电压或肥大。 * Ｖ3呈RS型，R/S接近1。
⑵limb leads： aVR ：主波向下，可呈 rS 、 rSr 、 Qr 或 QS 型，RaVR≤0.5mV。 aVL与aVF：可呈qR、Rs或R型，也可呈rS 型。RaVL≤1.2mV，RaVF≤2.0mV。 标准导联没有电轴偏移时，主波向上， R1≤1.5mV。
双向波，其上、下振幅的绝对值之和即为
其电压数值。
2 、 时 间 测 量 (determination of period)：选较清楚的导联，起始部内缘 至终止部内缘。
3、室壁激动时间（VAT）测量：
代表激动由心内膜经心肌至心外膜 经历的时间。自V1或V5Q波或R波起始内缘 至波顶垂直线间的距离，即为V1或V5的室 壁激动时间。
肢导联低电压：
三个标准导联或三个加压单极肢导中，每
个导联的R波或S波的绝对值<0.5mV，见于肺气
肿、心包积液、高度浮肿的患者，偶见于正常
常用种异常心电图及其特点完整版
常用种异常心电图及其特点HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】常用20种异常心电图及其特点一、正常窦性心律二. 窦性心动过缓心电图特点：1）.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2）.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同。
3）.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围：1岁以内不超过100次/分，1～6岁不超过80次/分，6岁以上不超过60次/分。
4）.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；三.窦性心动过速心电图特点：1）.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2）.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同。
3）.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4）.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
四.窦性停搏心电图特点：1）.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2）.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3）.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
五、房早：心电图特点：1）有一提前出现的P′波，形态与窦性 P波不同2） P′-R间期≥3）不完全代偿间歇六. 心房颤动：(Af)心电图特点：1）P波消失代之以大小不等、形状各异的f波， f波的频率为350～600次/分 2）心室率绝对不规则 R-R间期不等。
正常心电图和窦性心律失常
Q-T间期
Q-T间期代表心室激动开始到终了的全部时 间，正常Q-T间期不大于0.4秒。由于许多病 理情况都可以影响心室的电收缩，所以测 量Q-T间期对临床诊断有一定的帮助
Q-T间期随心率与性别而不同，心率愈快， Q-T间期愈短。正常人Q-T间期在
心肌缺血、心肌损伤、心脏扩大、心力衰 竭，Q-T间期延长；血钙过高、服洋地黄， 可使Q-T间期缩短。
U波振幅显著增高的最重要原因是血钾过低。洋 地黄、奎尼丁、肾上腺素亦能使U波增高，但其 原因可能与钾离子改变有关。
在高血压性与冠状动脉性心脏病中可发生U波倒 置。
U波
P-R间期
P-R间期是从P波开始到Q波或R波的开始一段时间。 P-R间期代表兴奋从窦房结开始经心房及房室交界
刚要引起心室兴奋的一段时间。因传导经房室交 界区到达心室肌以前所耽误的时间产生的电压很 小，传导时间慢。故P波后有一段较平直的线。 P-R间期与年龄及心率的快慢有关，心率快则间期 短；心率慢则间期长。P-R间期随年龄增长有加长 的趋势。在心率正常的情况下，成人的P-R间期应 为0.12—0.20秒；儿童应为0.16—0.19秒。 P-R间期延长多见于房室传导阻滞 P-R间期缩短应注意检查各导联中P波的形状与R 波的关系及QRS综合波的宽度，以辨明是否有交 界性心律、房室脱节及预激综合症。如无上述情 况，则P-R间期短至0.1秒仍属正常。
P-R间期
S-T 段
S-T段系指QRS波终了与T波开始的一段时间。即 心室除极完了至复极开始的一段时间。
S-T段的长短受心率快慢的影响，心率快，S-T段 短；心率慢，S-T段长。但一般为0.05—0.15秒。
S-T段偏移：S-T段偏移应以QRS综合波的起点做 比较。正常人的S-T段可比等电位稍高或稍低，但 以抬高比较多见。在肢体导联中S-T段可抬高 0.1mv，在V1-V3导联可抬高0.2—0.35mv，在V4-V6 导联抬高很少超过0.1mv。正常抬高的S-T段的凹 面向上而弓面向下。正常的任何一个导联S-T段都 不应降低0.05mv，但是在Ⅲ导联可下降0.1mv。
常用20种异常心电图及其特点
常用20种异常心电图及其特点一、正常窦性心律二. 窦性心动过缓心电图特点：1）.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2）.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同。
3）.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围：1岁以内不超过100次/分，1～6岁不超过80次/分，6岁以上不超过60次/分。
4）.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；三.窦性心动过速心电图特点：1）.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2）.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同。
3）.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4）.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
四.窦性停搏心电图特点：1）.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2）.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3）.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
五、房早：心电图特点：1）有一提前出现的P′波，形态与窦性P波不同2）P′-R间期≥0.12s3）不完全代偿间歇六. 心房颤动：(Af)心电图特点：1）P波消失代之以大小不等、形状各异的f波，f波的频率为350～600次/分2）心室率绝对不规则R-R间期不等。
七.心房扑动：（AF）心电图特点：1）正常P波消失代之以锯齿状F波2）F波频率多为250～350次/分，以2：1或4：1比例下传3）心室率规则R-R间期相等八.室早心电图特点：1）QRS波群提早出现形态异常（宽大畸形）时限≥0.12s2）提早出现的QRS波群前无相关的P波3）T波与QRS波群的主波方向相反4）代偿间歇完全九.阵发性室上性心动过速心电图特点：1）.当QRS波群时间、形态正常，心室率160～220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。
常见异常心电图 - 12.12
ST压低： ＜0.1mv
第六步 : 看QT间期
• 从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和 复极全过程 所需时间
正常：0.32 —0.44s
8小格--11小格
心律失常
• 定义：正常的心脏起搏点位于窦房结， 并按正常传导系统顺序激动心房和心室。 各种原因使心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序出现异常， 称为心律失常。
房颤
仅次于早搏的常见心律失常
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤
病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤：
正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
房颤
ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波
室性心动过速
心电图特点 心室夺获：少数P波可以下传激动至心室。 表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群
室性心动过速
室介性于融窦合 性波 与： 异室位性心异室位搏冲动动之间+心室室冲性动融波合的波形态
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 形成扑动或颤动
按部位 房性：房扑（AF）、房颤（Af） 室性：室扑（VF）、室颤（Vf）
联倒置。 • “P”振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv (小于3
小格) • “P” 波时间: ﹤0.12s (小于3小格)
第一三五步“P”“QRS”“T”三波
“QRS”波 • 波型特点：肢导联特点，看心电轴是否正常(Ⅰ、Ⅱ
均正向波为主 , aVR导联倒置) 。胸导联特点 ，V1V2 rS型, V3V4 RS型, V5V6 qRs型。 无异常Q波。 • 振幅：I导联的R波小于1.0mV (小于2大格) ， V5的R 波小于2.5mV (小于5大格) • 时间: ﹤0.12s (小于3小格) “T波” 方向：多与QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导
正常心电图和常见的几种心律失常最新版-1
期前收缩 premature beats
临床表现 •偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感 •频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状， 如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛
听诊： •心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇 •早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失 •绌脉
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房性期前收缩
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小儿心率正常范围
年龄 新生 1岁以 2-3岁 4-7岁 8-14
段 儿下
岁
心率 120- 110- 100- 80- 70次/分 140 130 120 100 100
成人
60100
小儿发烧时常常引起心率增快，体温每升 高1℃，心率可增快10～15次／分
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心律失常 （cardiac arrhythmia）
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常规心电图的波形组成和测量示意图
11
各波振幅的测量
正向波：从参考水平线的上缘垂直地 测量到该波的顶点
负向波：从参考水平线的下缘垂直地 测量到波的底端
测量P波振幅：参考P波起始前的水平 线
测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅： 参考QRS起始部的水平
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心率(heart rate)
是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出 现，表现形式较为复杂。
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心律失常的分类
窦速
起源异常
窦房结心律失常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生原理
异位心律失常
病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生 缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等 药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等 电击、雷击、溺水等 低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症 创伤性心脏检查和心脏手术
正常心电图及各种异常心电图
a
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❖ QRS波群
a
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正常心电图特征
a
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心电图标准记录纸
❖ 心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。为了便于使用，国际上做了 统一的规定：
❖ 横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S； ❖ ❖ 纵向：电压。外加1mV的电压基线升高10mm，每1小格=0.1mV。
a
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a
（前壁）V1,V2,V3,V4—前降支
（后壁）V7-V9，--回旋支或右冠脉
a
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心肌梗死部位命名
• Ⅰ、AVL (高侧壁) V1-V3 (前间壁） {V1-V6：前壁} V5、V6 (前侧壁） {广泛前壁 ：I 、AVL + VI-V6} II 、III、AVF (下壁） V7-V9 （ 后壁） V3R-V5R (右心室）
a
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• 急性前壁心肌梗死 (V1-V5 :ST段抬高, QS型改变 ）
（病理性Q波：宽度 大于0.03秒，深度 大于后续R波的1╱4）
a
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2.右心房肥大
P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅱ、 Ⅲ、
aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。
a
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（一）心房肥大
1.左心房肥大
a
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心房颤动
a
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（三）心电轴的测量
1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极
最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。
a
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(1)目测法 看Ⅰ、Ⅲ导联的主波
方向 正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。 左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下（背对背 ） 右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上（针锋相 对） 严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。
心电图的基础知识及常见异常心电图识别
室性心动过速的处理
二、预防复发： • 防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。 • 药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等可用于预防。 • 外科手术或射频消融术：对折返引起的室速有效。
． 阵发5性室上阵性发心动性过室速上心性电心图特动征过: 速
• QRS形态多与窦性相同。
• 心率在160~250次/分，节律绝对规则。
• 常伴有继发性ST-T改变。
• 通常由一个房早触发
阵发性室上性心动过速
室上速的处理
1．机械刺激迷走神经： • 1．1 刺激咽部诱发呕吐。 • 1．2 Valsalva动作： • 1．3 颈动脉窦按摩： • 1．4 将面部浸没于冰水内。
处理
• 病因治疗：积极治疗原发病。 • 药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上腺素、阿托品或舒喘灵治疗
。 • 人工心脏起搏治疗：对心室率太慢者，尤其是伴有血流动力学障碍者
，应安装临时或永久性人工心脏起搏器。
8．其他:①高血钾
高血钾
9.急性心肌梗死
• 特急征性：心坏肌死型梗Q塞波+损伤型ST段上抬+缺血型T波
左心室肥大
• 总结：
• 阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？？
• 首先，要检查V1中P波是否是双向； • 第二，检查V1中的R波及S波，再检查
V5中的R波。
•
这非常重要，请紧记！
2.期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交 界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患 者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
心电图正常值及异常的临床意义
（3）心室肥大
心室肥大，左室肥大时QRS可延长，一 般在0.10s~0.11s。V5导联室壁激动时间 或R峰时间（VATV5）＞0.05s，V1导联 室壁激动时间或R峰时间（VATV1）＞ 0.03s。
SJ
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P-R间期缩短的意义：
（1）短P-R间期征。是P-R间期 缩短最常见的一种。其心电图表 现为：P-R＜0.12s，QRS时限正 常，QRS起始处无δ波，通常诊为 短P-R征。
FT
SJ
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以前均诊断为L-G-L综合征，即所谓变异 性预激综合征。 近年来经电生理研究证 实所谓L-G-L综合征并无预激现象，属房 室结内双径路中快径路的极端表现。
单纯短P-R征与交感神经兴奋有关，常见 于孕妇，无明显临床意义。
FT
SJ
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（2）房室交界性心律
房室交界性心律如QRS前有逆行 P波时，P-R间期固定，并＜ 0.12s。如有明显前向传导阻滞， P-R间期可≥0.12s。
FT
SJ
26
（3）各种不同类型的预激综合征（A、B、C型）。
P-R间期缩短、QRS增宽、QRS起始 处有δ波，称为“预激三联征”。P-J 间期正常，一般≤0.27s（有0.26s）， 如为间歇性预激则与同导联正常下传 的P-R间期一致。
（5）房性异位节律
房性心律心房除极顺序改变，心房激 动传导最初主要为心房肌间传导，使 除极时间延长，P波增宽。
FT
SJ
9
2、P波电压增高。
正常P波电压＜0.25mV 。当P波在II、III、aVF 导联呈顶尖型，时限正常，电压＞0.25mV， 称肺型P波。肺型P波常见于右房肥大、右房 负荷过重及房内传导阻滞。先心性P波常见于 先天性心脏病。
常见心电图诊断
图28、交界性早搏三联律：本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的P`-QRS-T波群， 构成三联律。P ¯-R小于0.12s，QRS时限形态与窦性下传的基本相同。
二、心房颤动、心房扑动及 各种室上性心动过速
图29、心房纤颤诊 断要点：P波消失， 代以节律不整、大 小不等、形态不一 的f波， f波频率约 360~600次/分，RR绝对不规则， QRS为室上性 ,部 分QRS电压有较大
图2、窦性心 律不齐：符 合窦性心律， 相邻P-P间期 差>0.12s,不 相邻的最大 P-P间期差≥
0.16s. 本图心率64 次/分，相邻 P-P差0.147s, 不相邻P-P间 期差为1.021-
0.823 =0.198s。
图3、窦性心动过速 ： 符合窦性心律，心房率 >100次/分，称窦性心 动过速。本图aVR导联 P波倒置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直立， 符合窦性心律，心房率 152次/分，大于100次/ 分，无明显ST-T等其它 异常改变，故诊断窦性 心动过速。注意右房上 部异位节律点致房速与 窦速难区分。
图4、窦性心 动过缓；符 合窦性心律 标准，心房 率<60次/分。 本图心房率 55次/分，P-P 间期之差也 小于0.12秒， P-QRS-T等 均无明显异 常改变。
1mV=5mm
图8、房性早搏： 房性早搏--提前出 现的P`-QRS波群， P`波与窦性P波不 同，P`-R大于 0.12s，QRS为室 上性，偶见宽大畸 形（差传），代偿 间歇不完全（配对 时间+代偿间歇 <2P-P）。本图可 见2个提前的P`QRS-T波群，前一 个QRS为室上性， 后一个宽大畸形 （伴室内差异传 导）。提前出现P` 波为主要鉴别点。 (代偿完不完全除 了与提早的房性激 动是否逆传窦房结 有关外，也与窦性 心律是否整齐有很 大关系)
心电图基础知识-含常见异常心电图
02
正常心电图
正常心电图的特点
01
02
03
波形稳定
正常心电图的波形应该稳 定，没有突然的波动或变 化。
波形规律
正常心电图的波形应该是 有规律的，各波的时间间 隔和振幅都应该是相对恒 定的。
波形正常范围
正常心电图的波形应该在 正常范围内，例如P波、 QRS波、T波等。
正常心电图的波形与意义
查或治疗等。
心电图解读的注意事项
排除干扰因素
心电图解读时应排除干扰因素，如电磁干扰、电 源干扰等，以确保心电图的准确性和可靠性。
结合临床资料
心电图解读时应结合患者的临床表现、病史等资 料，综合分析，以提高诊断的准确率。
动态观察
对于一些异常心电图，需要动态观察其变化情况， 以便更好地了解患者的病情和制定治疗方案。
心电图主要反应心肌细胞电兴奋的传播和恢复过程，包括心房和心室的电兴奋过程。
心电图的记录方法
心电图机是记录心电图的仪器，由记 录器、放大器、滤波器、定标器等部 分组成。
心电图记录方法包括常规导联、加压 单极导联和交替导联。
心电图导联是将电极安放在人体不同 部位，以记录和显示心脏电活动的通 路。通常采用6个肢体导联和3个胸导 联。
内分泌系统疾病
心电图异常可能与甲状腺功能亢 进或减退等内分泌系统疾病有关。
消化系统疾病
某些心电图异常可能与消化系统 疾病相关，如胃食管反流病。查潜在的心血管疾病
心电图是运动员体检中筛查潜在心血管疾病的常 规手段。
评估心脏负荷
心电图可以评估运动员在训练或比赛中心脏的负 荷和功能状态。
心电图基础知识-含常 见异常心电图
目录 CONTENT
心电图结果解读
心电图结果解读心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种常用的临床诊断工具，用于检测心脏的电活动，帮助医生评估心脏的健康状况以及诊断心脏疾病。
正确解读心电图结果对于准确诊断和治疗方案的制定至关重要。
本文将详细介绍心电图结果的解读方法和常见心电图图形，帮助读者更好地理解自己的心电图检查结果。
一、正常心电图的特征正常心电图显示的是一系列特定形态的波形，其中包括P波、QRS波群和T波。
P波代表心房收缩，QRS波群代表心室收缩，T 波代表心室复极。
正常心电图的特征包括：1. P波：幅度标准、形态正常，表示心房正常激动；2. QRS波群：时限正常，幅度标准，表示心室正常激动；3. T波：形态正常，峰值与QRS波群的方向一致，代表心室的复极过程；4. 心率：正常心率一般在60-100次/分钟。
二、常见心电图异常结果的解读1. 心律失常心律失常是指心脏电活动的规律性发生变化，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。
在心电图上，可以通过心跳间期的长短、P波和QRS波群的关系等来判断心律失常的类型及严重程度。
2. 心室肥大心室肥大是由于心室负荷过重或心肌疾病引起的心室肥厚。
心电图上表现为QRS波群增宽、振幅增高，可能伴有ST段压低、T波倒置等。
3. 心脏缺血和心肌梗死心脏缺血和心肌梗死是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌供血不足。
心电图上表现为ST段抬高或压低，T波倒置，可能伴有Q波出现。
4. 传导阻滞传导阻滞是指心脏内传导组织的冲动传导受阻，呈现为激动延迟或阻断。
心电图上表现为PR间期延长、QRS波群增宽。
5. 其他异常除上述常见心电图异常外，还可以出现各种其他异常结果，如心肌炎、心包炎等。
对于这些异常结果，需要结合临床情况和其他辅助检查结果进行综合分析。
三、心电图结果的申请与分析心电图的申请和分析应由具备相关医学背景的训练有素的医务人员进行。
在申请心电图时，需要提供详细的病史、症状描述和其他辅助检查结果，以帮助医生正确解读心电图结果。
正常心电图及心律
图 1-7
图 1-8 阵发性室速
4 治疗
• 室上速 急性发作期治疗原则：①刺激迷走神 经；②应用洋地黄类药物；③抗心律失常药物， 首选：维拉帕米；④必要时采用同步直流电除 颤。 • 室速 ①首选药物为利多卡因，首次剂量为 100mg，稀释后静注，必要时5~10分钟可重 复；②其他药物可选用普罗帕酮、胺碘酮等； ③如病人已发生低血压、休克、心绞痛、脑部 血流灌注不足等危急表现时，应迅速施行同步 直流电除颤。
图 1-9
图 8-41
图 8-68
• 心室扑动 心电图为匀齐、连续大幅度 的正弦波图形，其频率为150～300次/分， 难以区分QRS-T波群。如（图10-30） • 心室颤动 心电图为形态、频率及振幅 完全不规则的波形，其频率为150～500 次/分，QRS-T群完全消失。如（图10-30）
2、临床表现
• 室上速的临床特点 ①突然发作、突然终止，可持续数 秒、数小时甚至数日；②发作时病人可感心悸、头晕、 胸闷、心绞痛，严重者发生心功能不全、休克。③听 诊大多数心率绝对规则。心室率可达150～250次／分， 心尖部第一心音强度恒定。 • 室速的临床表现①非持续性室速（发作持续时间短于 30s）的病人通常无症状。②持续性室速（发作持续时 间超过30s）临床上可出现心绞痛、呼吸困难、低血压、 少尿、晕厥、休克甚至猝死。③听诊率多在140～220 次／分，心率稍不规则，第一心音强度可不一致。
（二）冲动传导异常
• 1、生理性 干扰及房室分离。 • 2、病理性 窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导 阻滞；室内传导阻滞（左、右束支传导阻滞及左束支 分支传导阻滞）。 • 3、房室间传导途径异常 预激综合症。
（三）快速性心律失常和缓慢性心律失常 • 前者包括期前收缩、心动过速、扑动和颤动等； • 后者包括窦性缓慢性心律失常、房室传导阻滞 等。
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Af
房扑（P波消失代之快速规则F波，锯齿样，250350
• 室性早搏
提早出现的 宽大畸形的 QRS大于0.12 代偿完全
室性心动过速 （三个以上室早）
• （法四）转复后
• 图形（室扑：150-250，快速匀齐正弦波，无法辨认
QRS,ST,T) （室颤：250-500，连续快速不规则颤动波，
2.测定方法
电轴提示
❖ 主要指QRS电轴，有正常、左偏、右偏和极度右偏三种
电轴 正常 左偏
右偏 极度右偏 （无人区电轴）
角度 −30°～+90° −30°～−90°
+90°～+180° +180°～−90°
临床意义 见于大多数正常心电图 见于横位心或膈肌高位；心脏左移；左束支阻 滞，左前分支阻滞；左室肥大；右室心尖部起 搏；右心室萎缩或梗死等心电图 见于垂位心及六个月以下婴儿；心脏右移；右 心室肥大；右束支阻滞，左后束支阻滞；左室 肌萎缩或梗死等心电图
❖ 横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S； ❖ ❖ 纵向：电压。外加1mV的电压基线升高10mm，每1小格=0.1mV。
26
（二）心率的测量
（1）测量计算法
60
心率＝ ———————
R-R间或期P-P(秒)
测量心率目测方法
❖ **当心律规整，走纸速度为25mm╱s时：
心率 =1500╱RR间期（小方格数）或300╱RR间 期（大方格数）
心肌梗死部位命名
• Ⅰ、AVL (高侧壁) V1-V3 (前间壁） {V1-V6：前壁} V5、V6 (前侧壁） {广泛前壁 ：I 、AVL + VI-V6} II 、III、AVF (下壁） V7-V9 （ 后壁） V3R-V5R (右心室）
• 急性前壁心肌梗死 (V1-V5 :ST段抬高, QS型改变 ）
见于室性心动过速的心电图
向右为顺钟向转位，向左为逆钟向转位
35
各种常见 异常心电图
导联分布特点
心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的分布特征， 心电图改变呈导联节段性分布 （右室）V3R-V5R--右冠脉
（侧壁）I,aVL v5，v6—回旋支 （下壁）II,III,aVF—左旋支或右冠脉
（前壁）V1,V2,V3,V4—前降支 （后壁）V7-V9，--回旋支或右冠脉
U 波 有时候在T波之后可见，一般认为是浦氏纤维复极波。
J 波 在R波降支与ST段相接处的一呈切迹，顿挫，尖峰，圆顶状波。
(代表心室提前复极波，也有认为是心室除极之处震颤波。)
P-R间期 代表激动从窦房结经心房，房室交界区，希氏束到达心室的传导时间
QRS时间 代表激动在心室的传导时间
ST段
代表心室除极完毕到复极开始之前的时间
❖ QRS波群
名称 P波 PR间期
描述 正常心电图特征 正常参考值
窦性P波在I、II导联直立，aVR导联 振幅：肢导联<0.25mV，胸导联<0.20
倒置
mV；时限：≤0.11s，
等电位线参考点
成人0.12～0.20s
QRS波群
ST段 T波 QT间期 U波
以R波为主的QRS波群主波向上（a R波振幅：肢导联<0.20mV，胸导联<0. VR除外），V1~V5导联R波逐渐升高 25mV；时限0.06~0.11s
（病理性Q波：宽度 大于0.03秒，深度 大于后续R波的1╱4）
2.右心房肥大
P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅱ、 Ⅲ、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。
（一）心房肥大
1.左心房肥大
P波>0.11S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，或{ptfv1（+）}；这种增宽 的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。
• 电轴左偏。 • R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚。
1房性早搏 （提前出现异位P’波） （P'-R间期＞0.12S) (代偿间期不完全）
2房性早搏伴室内差传
• 房性心动过速 （三个以上的房早）
心房颤动
• P波消失，代之以 大小、形态、间距、 均不等的“f”波
R-R间期绝对不等
频率：350-600次/分
相连构成负极。
肢体导联的导联轴与六轴系统
QRS
肢体导联系统—反映额状面情况
❖ 左右手接错
胸前导联
--电极连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
ห้องสมุดไป่ตู้V4
左锁骨中线与5肋间隙交 点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
胸前导联—反映水平面情况
黄黄色色接接左左上上肢肢，，
绿绿色色接接左左下下肢肢，， 黑黑色色接接右右下下肢肢。。
加压肢体导联：aVR，aVL，aVF，
胸导联：V１－V６，
V７－V９， V３R－V６R
胸导联：红,黄，绿，棕，黑，紫
❖ 导联：
标准导联（双极肢体导联）
标准肢体导联
❖Ⅰ导联 左上肢电极连接于心电图机的正极，右
上肢连于心电图机的负极，反映了两个电极间的电 位差。
❖ 心电图包括5波（P-QRS-T-U-J）2段2间期 ❖ 牢记3波（P-QRS-T）2段(PR,ST)，2间期(PR,QT)
Willem Einthoven (1860~1972)
心电图各波段及意义
P 波 心电图上第一个向上的波，代表左右心房除极。
QRS 波 心电图上第二个波群，代表左右心室除极。 T 波 心电图上第三个波，代表心室复极波。
4.右心室肥大
V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1 。
Rv1＋Sv5≥1.2mV, RavR>0.5mV。
心电轴右偏≥ 90°。
（二）心室肥大
3.左心室肥大
主要表现为QRS波群电压增高。
肢导:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。 胸导:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(男)3.5mV(女) 。
QRS,T完全消失）
• 交界性早搏
• 交界性早搏、 交界性逸搏
• 阵发性交界性 心动过速
心室预激A型 P-R＜0.12秒 起始部△波
• I度房室阻滞
P-R间期延长 大于0.20秒
• II度I型房室阻滞
P-R间期逐渐延长， 直至QRS波群脱落
Ⅲ度房室阻滞（P与QRS无关，各自保持自己的频 率 ，房率大于室率）
后壁导联
V7:左侧腋后线与V4,V5水平 V8:左肩胛下线与V4,V5水平
V9:左脊柱旁与V4,V5水平
*临床意义：主要用于正后壁心梗的诊断
后壁导联
右胸导联
V3R,V4R,V5R,V6R导联 与V3,V4,V5,V6导联相应位置的右侧胸部。
*临床意义：主要协助右室肥大，右位心，右室梗塞及心脏转位等诊断
1
300
❖ 当心律不规整时（例如房颤），用6秒 计算法：数出6秒（30个5mm方格）内 R波的数目;再乘以10=每分钟的心率
心房颤动
（三）心电轴的测量
1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极
最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。
(1)目测法 看Ⅰ、Ⅲ导联的主波
方向
正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。 左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下（背对背 ） 右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上（针锋相 对） 严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。
T波振幅不应低于同导联R波振幅的1/1 0。 胸导联有时可高达1.2～1.5mV
QT间期心率快慢密切相关，采用校 值 QTc
正常350-420ms；
出现在T波之后的低频低振幅波，
在V2、V3导联U波最显著，通常直 正常U波直立，倒置属于异常 立出现，
心电图标准记录纸
❖ 心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。为了便于使用，国际上做了 统一的规定：
• 右心室起搏心电图
右心室起搏心电图
• 心房起搏心电图
心房起搏心电图
• 完全性右束支阻滞
• 完全性左束支阻滞
• 右位心
• 左右手反接后
• 左右手接错
谢谢观看！ 2020
正常心电图及各种 常见异常心电图
心电图
定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生电活动变化的曲线图形。
心电图导联
定义：将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机 相连接，这种连接方式和装置称为心电图导联。
标准肢体导联：I，II，III，
肢肢体体导导联联：：红红色色接接右右上上肢肢，，
Ⅱ导联 左下肢电极连接于心电图机的正极，右
上肢连于心电图机的负极。
Ⅲ导联 左下肢电极连接于心电图机的正极，左
上肢连于心电图机的负极。
加压单极肢体导联
加压单极肢体导联
❖AVR 导联正极放于右上肢，左上肢和左下肢导线相连构成负
极。
AVL导联正极放于左上肢，右上肢和左下肢导线相连构成负
极。
AVF导联正极放于左下肢，左上肢和右上肢导线
QT间期 代表心室除极和复极过程所需的时间
QRS波群的命名原则
❖ R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 ❖ Q波： R波之前的负向波 ❖ S 波： R波之后的第一个负向波 ❖ R’波：S波之后的正向波 ❖ S’波： R’ 波之后的负向波 ❖ QS波：QRS波只有负向波 ❖ 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
部分导联可出现q波， V1导联正常 Q波振幅：深度<同导联中R波的1/4； 时不能出现q波，但可以是QS型 时限<0.03s。
等电位线
抬高：肢导联<0.1mV，胸导联<0.3mV ，压低：<0.05mV