针灸学(第七版)

第二节 腧穴
1. 基本概念 腧穴→脏腑、经络之气输注于体表的特殊部 位。 “腧”与“输”义同，有转输、输注的含义； “穴”即孔隙的意思。 腧穴在《内经》中又称作：“节”、“会”、 “气穴”、“气府”、“骨空”等，俗称 “穴位”、“孔穴”，是针灸、推拿和拔罐 治疗施术之所。
2、腧穴的分类
(1)．十四经穴 简称经穴。 分布于十二经脉 及任督二脉上的腧穴，共有361穴名。其中双 穴，即左右对称的穴位309对，单穴52个。 (2)．经外奇穴 简称奇穴。它为后世新发现 有肯定疗效，但尚未归属十四经系统的穴位。 可作为经穴的补充。 (3)．阿是穴 又称天应穴、不定穴、压痛点， 《灵枢·经筋篇》：“以痛为腧”。
3、腧穴的主治规律
(1).远治作用：经脉所通，主治所及 经脉所过较远部位的疾病取所属经穴。例如： 上病下取：头痛、头晕→取涌泉穴、太冲穴。 下病上取：脱肛、子宫脱垂→取百会穴。 (2).近治作用：全身所有腧穴，均能治疗所在部位及其邻 近器官的病症，称之为腧穴的近治作用。 百会穴→头痛；中脘穴→胃痛；肾俞穴→腰痛；阿是穴→ 以痛为输. (3).特殊作用：特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用和 特定称号的一类腧穴。根据其不同的分布特点、含义和治 疗作用，分为:五输穴、原穴、络穴、俞穴、募穴、下合穴、 八会穴、八脉交会穴和交会穴。
针尾
针柄
针根
针身
针尖
2、针刺前的准备
针具的选择： 必须根据病情及病人的性别，年 龄，胖瘦，体质，病位，腧穴情况 选择长短，粗细适宜的针具，男性、 体壮、形肥，病深者针可稍长稍粗， 反之，女性，体弱，形瘦，病浅， 则宜短宜细。
（2）体位的选择：必须根据腧穴的所在部位 选择适当的体位，初诊，精神紧张，年老体弱 及病重者宜卧位。如仰卧——取头，面，胸， 腹，上下肢部分腧穴；俯卧——取头颈，背腰， 上下肢部分腧穴；仰靠坐——取头面部穴位； 伏坐——取头颈部穴位。 （3）消毒：在针刺之前必须对针具，腧穴和 医师的手指进行消毒，以防发生感染。以往， 有针刺部位感染形成脓疱甚至引起败血症的。
下 肢 部
直寸
用于确定下肢外后侧足三阳经穴的纵向距 离
(3)．手指同 身寸取穴 法:以病人 自身手指 为度来取 穴的方法.


中指同身寸法： ①中指屈曲 时，中节掌侧 两端纹头之间 为１寸。 ②用于四肢 取穴的直寸、 背部的横寸。


拇指同身寸法： ①拇指指关节 的横度作为１ 寸。 ②用于四肢部 取穴。
命名 A脏腑：十二经脉与内部脏腑有特定的联系， 用“属”、“络”来概括。 B手足：根据十二经脉循行主要经过上肢或 下肢，分为“手……经”“足……经”。 C阴阳：脏为阴，腑为阳；内为阴，外为阳。
（1）十二经脉的命名：由手足、阴阳、脏腑三部分组成。 十二经脉分成手六经和足六经：凡属六脏循行于肢体内侧 的经脉为阴经，凡属六腑循行于肢体外测的经脉为阳经， 阴阳各经又划分为三阴、三阳；各经的命名还包括其所属 脏腑的名称。 （2）十二经脉在体表的分布规律：十二经脉左右对称地 分布于头面、躯干和四肢，纵贯全身。六条阴经分布于四 肢的的内侧和胸腹，六条阳经分布于四肢的外侧和躯干。
说明
用于确定头部经穴的纵向距离 前后发际不明时可帮助确定头部经 穴的纵向位置。 确定前发际 确定后发际
用于确定头部经穴的横向距离 用于确定胸部任脉穴的纵向距离 用于确定上腹部经穴的纵向距离 用于确定下腹部经穴的纵向距离 用于确定胸腹部经穴的横向距离 用于确定胁肋部经穴的纵向距离 用于确定腰背部经穴的横向距离 用于确定肩背部经穴的横向距离 用于确定上臂部经穴的纵向距离 用于确定前臂部经穴的纵向距离 用于确定下肢内侧足三络学说─研究人体经络系统的循行分 布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互 关系的一种理论学说。它是中医基础理论 的重要组成部分，指导中医各科的临床实 践，尤其在针灸方面有十分重要的意义。 ▲经络内属脏腑，外络肢节，沟通内外， 贯串上下，将人体各部的组织器官联系成 一个有机的整体。
对机体的不同状态，可以起到双向调 节作用：天枢穴－止泻和通便； 内关－调节心率快慢。
四总歌诀： 肚腹三里留，腰背委中求， 颈项求列缺，口面合谷收
4、腧穴的定位法
(1)．自然标志法：根据人体自然标志，而定 取穴位的方法。 A 定型标志，背部的标志： ①第七颈椎棘突为最高的棘突 ②肩胛岗内端平第三胸椎棘突 ③肩胛骨下角平第七胸椎棘突 ④髂嵴平第四腰椎棘突 B 动态标志，如张口耳屏中点与下颌关节之 间取听宫。
胸
手
（3）十二经脉的走向规律为“手之三 阴从胸走手，手之三阳从手走头，足之 三阳从头走足，足之三阴从足走腹”。 （《灵枢・逆顺肥瘦》）
足
4.经络的作用
（1）生理功能：经络的功能活动，称之为“经气”。经气作用包括四个
方面： 沟通表里上下，联系脏腑器官；通行气血，濡养脏腑组织； 调节机能平衡；感应传导作用。 （2）阐释病理：在发生病变时，经络就成为传递病邪和反映病变的途 径。如心火可循经下移于小肠，而小肠有热亦可上熏于心。如足厥阴 肝经抵小腹，布胁肋，故肝气郁结，常见两胁及小腹胀痛等。 （3）指导诊断：在临床上，可根据疾病症状出现的部位，结合经络的 循行走向及所联系的脏腑，作为疾病诊断的依据。如两胁痛，多是肝 胆病变；前额部疼痛，多与阳明经病有关等。如肺病时可在肺俞穴出 现结节或中府穴有压痛；肠痈可在阑尾穴有压痛等。 （4）治疗预防：如针灸、按摩、针刺麻醉、耳针、电针、穴位埋线、 穴位结扎等治疗方法。临床可根据药物的归经，选择相应的药物。如 太阳经头痛，选用羌活、蒿本等。调理经络方法预防疾病。如常灸足 三里穴可强壮身体、防病；灸风门可预防感冒。
奇经八脉 奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维 脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉的总称。它们与十二经不 同，不直接隶属于十二脏腑，也无阴阳表里配偶关系。 是别道奇行的八条经脉。八脉中的督脉、任脉、冲脉同 起于胞中，皆出于会阴，被称为一源三歧。督脉、任脉 和十二经一样个有其所属的腧穴，故与十二经相提并论 合称为十四经。
(2)．骨度分寸定位法：将人体不同部位的骨骼尺寸用做定 取腧穴的折算长度。 头部: 前发际→后发际：12寸; 耳后两乳突之间：9寸 胸腹部: 天突→歧骨（胸剑联合）：9寸; 歧骨→脐中：8寸; 脐中→横骨上廉：5寸; 两乳头之间：8寸; 腋以下→季肋 （11肋端）：12寸; 季肋以下→髀枢（大转子）：9寸. 上肢部：腋前纹头（腋前皱褶）→肘横纹：9寸; 肘横纹→腕 横纹：12寸. 下肢部：横骨上廉→内辅骨上廉：18寸; 内辅骨下廉→内踝 尖：13; 髀枢→膝中：19寸; 膝中→外踝尖：16寸; 外踝尖 →足底：3寸.
-
弛手 撑 指 3 的拇 开 将 ） 腧食 ， 所 舒 穴二 绷 刺 张 ）指 紧 腧 进 （中 皮 穴 针 如间 肤 部 法 图刺 ， 位 ： 6 入右的 用 3 。手皮 左 ）（ 执 肤 手 皮针向 拇 肤从两 食 松左侧 二
-
6 （执指 4 皮针将） 4 肉从腧提 ）浅捏穴 捏 薄起部进 处的位针 腧上皮法 穴端肤： ）将捏用 （针起左 如刺，手 图入右拇 手食
（4）十二经脉的表里属络关系：十二经脉内属于脏腑，脏 与腑有表里关系，阴经与阳经有表里属络关系，即阴经属 脏络腑，阳经属腑络脏。 手太阴肺经（里）<——> 手阳明大肠经（表） 足阳明胃经（表）<——> 足太阴脾经（里） 手少阴心经（里）<——> 手太阳小肠经（表） 足太阳膀胱经（表）<——> 足少阴肾经（里） 手厥阴心包经（里）<——> 手少阳三焦（表） 足少阳胆经（表）<——> 足厥阴肝经（里）
经脉
经 络 系 统
十 二 经 脉
手太阴肺经脉 手厥阴心包经脉 手少阴心经脉 手阳明大肠经脉 手少阳三焦经脉 手太阳小肠经脉
足太阴脾经脉 足厥阴肝经脉 足少阴肾经脉 足阳明胃经脉 足少阳胆经脉 足太阳膀胱经脉
络脉
奇经八脉 十二经别 十二经筋 十二皮部 十五络脉 浮 络 孙 络
十二经脉 十二经脉是指十二脏腑所属的经脉， 即手三阴经：肺、心包、心；手三阳经：大肠、 三焦、小肠；足三阳经：胃、胆、膀胱；足三阴 经：脾、肝、肾。是经络系统的主体，故又称为 正经。
3、毫针刺法
(1) 进针法：通常有四种进针法，分 别为切进针法、挟持进针、舒张进针 法、提捏进针法。
入手食 1 腧执指 穴针切 指 （，按 切 短紧在 进 针靠腧 针 ）左穴 法 。手位 ： （指置 用 如甲的 左 图面旁 手 6 将边拇 针，指 1 刺右或 ）
).
-
（ 针右 消 2 如 手毒 ） 图 捻棉 挟 6 动球 持 2 针裹 进 柄于 针 ） ，针 ： 将尖 左 针置 手 刺于 拇 入腧 食 （穴 指 ）长 上 以 ，
1.经络含义
基本概念：经络是人体内气血运行的通道， 包括经脉和络脉。 经脉是经络的主干，络脉是经脉别出的 分支。 内联脏腑、外络肢体、贯穿上下、沟通 内外；运行气血，协调阴阳。
2.经络系统组成
经络系统由经脉和络脉组成，其中经脉包 括十二经脉和奇经八脉，以及附属于十二 经脉的十二经别、十二经筋和十二皮部。 络脉包括十五络、孙络、浮络等。
督脉：因其行于背部正中，对全身阳经脉气有统 率、总督作用而得名。 任脉：因其行胸腹正中，能总任全身阴经脉气； 又能主胞胎，为人之妊养之本而得名。 冲脉：因其脉上至头，下至足，贯穿全身上下前 后，为一身要冲，且能通受十二经气血而得名。 带脉：因其运行环身一周，束腰如带而得名。
十二经脉分布
（1） 手三阴→行上肢内侧 手三阳→行上肢外侧 足三阴→行下肢内侧 足三阳→行下肢外侧 （2） 太阴→前 厥阴→中 少阴→后 阳明→前 少阳→中 太阳→后 头
手足三阳经四肢外侧 头面躯干
阳明经在前 少阳经在中 太阳经在后 太阴经在前 厥阴经在中 少阴经在后
手足三阴经四肢内侧 躯干
（3）十二经脉的循行走向与交接：手三阴从胸走手，手 三阳从手走头，足三阳从头走足，足三阴从足走腹(胸)。 头 胸 足 手