上消化道大出血的PPT课件
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上消化道大出血的外科处理-PPT课件
全身性疾病
• 尿毒症
• 血液病：血友病
• 血管性疾病：过敏性紫癜 • 结缔组织病：系统性红斑狼疮
• 应激相关胃粘膜损伤
第34章 上消化道大出血的外科处理
消化性溃疡
门脉高压食管静脉曲张
第34章 上消化道大出血的外科处理
出血性胃炎
胃癌
第34章 上消化道大出血的外科处理
临床表现
• 呕血与黑便 • 失血性周围循环衰竭 • 贫血与血象变化 • 发热 • 氮质血症
第34章 上消化道大出血的外科处理
估计失血量
• • • • • 大便隐血 黑便 呕血 中枢神经症状 低血容量休克 – 5~10ml/24h – 50~100ml/24h – 胃内积血250~300ml – >500ml – 短期内出血>1000ml
第34章 上消化道大出血的外科处理
上消化道出血危险程度分级
第34章 上消化道大出血的外科处理
伴发症状
• • 伴腹痛： 伴肝脾肿大： PU、胃癌 肝硬化、肝癌
•
• •
伴黄疸：
伴发热：
肝胆疾病、感染性疾病
传染性疾病、恶性肿瘤
皮肤粘膜出血：急性传染性疾病、血液疾病
第34章 上消化道大出血的外科处理
重点关注
• 出血速度和量
• 出血是否停止？ • 是否上消化道出血？
• 出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小 • 既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复 大量出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高 血压或动脉硬化者,再出血可能性大
第34章 上消化道大出血的外科处理
出血性状与部位
症状 呕血 Hematemesis
黑便 Melena 便血 Hematochezia 便中带血丝 Blood-streak stool 大便隐血 Occult blood stool
上消化道出血护理PPT课件
上消化道出血定义: 上消化道 出血指出血源位于食道、胃或 十二指肠的出血情况。
上消化道出血病因: 可能由胃 溃疡、十二指肠溃疡、食管静 脉曲张破裂等引起。
1. 上消化道出血简介
上消化道出血临床表现: 呕血、黑便、 腹痛、贫血等。
2. 上消化道 出血的诊断与
评估
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的临床表现与症 状。 上消化道出血的体格检查与实 验室检查。
定期复查与随访: 强调患者应 定期复查，保持随访与治疗效 果评估。
7. 案例分享
7. 案例分享
描述一个上消化道出血患者的案例，包 括入院时症状、治疗过程及康复情况。
8. 总结与展 望
8. 总结与展望
对上消化道出血护理的总结与 展望，强调提高护理质量与患 者生活质量的关系。
谢谢您的观赏聆听
理措施
5. 预防上消化道出血的护 理措施
饮食护理: 避免刺激性食物、 保持饮食规律等。 生活护理: 避免熬夜、保持良 好的生活习惯等。
5. 预防上消化道出血的护 理措施
用药护理: 注意药物使用剂量、避免滥 用药物等。
6. 上消化道 出血的教育与
宣讲
6. 上消化道出血的教育与 宣讲
健康教育内容: 介绍上消化道 出血的症状、治疗及护理知识 。
上消化道出血 护理PPT课件
目录 1. 上消化道出血简介 2. 上消化道出血的诊断与评估 3. 上消化道出血的护理管理 4. 上消化道出血的并发症与预 后 5. 预防上消化道出血的护理措 施 6. 上消化道出血的教育与宣讲 7. 案例分享 8. 总结与展望
1. 上消化道 出血简介
1. 上消化道出血简介
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的基本诊断流程。
上消化道出血病因: 可能由胃 溃疡、十二指肠溃疡、食管静 脉曲张破裂等引起。
1. 上消化道出血简介
上消化道出血临床表现: 呕血、黑便、 腹痛、贫血等。
2. 上消化道 出血的诊断与
评估
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的临床表现与症 状。 上消化道出血的体格检查与实 验室检查。
定期复查与随访: 强调患者应 定期复查，保持随访与治疗效 果评估。
7. 案例分享
7. 案例分享
描述一个上消化道出血患者的案例，包 括入院时症状、治疗过程及康复情况。
8. 总结与展 望
8. 总结与展望
对上消化道出血护理的总结与 展望，强调提高护理质量与患 者生活质量的关系。
谢谢您的观赏聆听
理措施
5. 预防上消化道出血的护 理措施
饮食护理: 避免刺激性食物、 保持饮食规律等。 生活护理: 避免熬夜、保持良 好的生活习惯等。
5. 预防上消化道出血的护 理措施
用药护理: 注意药物使用剂量、避免滥 用药物等。
6. 上消化道 出血的教育与
宣讲
6. 上消化道出血的教育与 宣讲
健康教育内容: 介绍上消化道 出血的症状、治疗及护理知识 。
上消化道出血 护理PPT课件
目录 1. 上消化道出血简介 2. 上消化道出血的诊断与评估 3. 上消化道出血的护理管理 4. 上消化道出血的并发症与预 后 5. 预防上消化道出血的护理措 施 6. 上消化道出血的教育与宣讲 7. 案例分享 8. 总结与展望
1. 上消化道 出血简介
1. 上消化道出血简介
2. 上消化道出血的诊断与 评估
上消化道出血的基本诊断流程。
急性上消化道出血PPT课件
.
8
胃管处理中的注意点
• • • • • 经鼻腔的困难置管 胃管的深度 不合作病人的置管 气管插管病人的置管 经胃管的药物治疗
.
9
胃管的选择
•静脉曲张出血慎用 •非静脉曲张建议使用
Chiu PW;Sung JJ ,Curr Opin Gastroenterol, 2010(05)
.
10
药物治疗
大剂量抑酸剂（奥美拉唑８０mg）
生长抑素以及类似物（善宁、施他宁）
特利加压素、垂体后叶素
﹢ ﹢
.
11
PPI和H2RA
• 埃索美拉唑是起效最快的PPI • 埃索美拉唑作为首选之一 • H2RA 在夜间的效果增强
.
12
生长抑素和奥曲肽
• 生长抑素静脉使用起效快、半衰期短 250ug 推注后3分钟内以250ug/h泵入 • 奥曲肽起效相对要慢，但半衰期长
. 2
病例分析
• 男性、４8岁 • 黑粪2天，呕血4小时 • 2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑 色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起 来有短时间黑朦感，食欲差 • 4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖 啡样食物，伴心慌、头晕、出冷汗、口渴， 由120送入我院急诊室 • 即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史
Hearnshaw SA,Gut ,2010,59(8):1022-1029
.
38
适用紧急内视镜检查和内视镜治疗的 主要病症和症状
病症和症状 吐血、黑色便 紧急内视镜检查 上消化道内视镜 内视镜治疗 内视镜方式止血法、EVL、EIS
便血
误饮异物 胃异尖线虫病 急性化脓性胆管炎 胆管结石嵌顿炎 十二指肠溃疡穿孔 腹部外伤 S状结肠轴扭曲 急性腹痛
《上消化道出血》PPT课件
4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎
应激性溃疡
6、结缔组织病
7、抗凝剂过量等
第二十七页，共83页。
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎 胃癌
第二十八页，共83页。
Clinical presentation
第二十九页，共83页。
一般为：恶心→呕血→黑粪
食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
或原有肾脏病变→
第三十五页，共83页。
Diagnosis
第三十六页，共83页。
（一）上消化道出血诊断的确立
（二）出血量的估计
（三）出血是否停止的判断
（四）出血的病因诊断
第三十七页，共83页。
（1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性
（4）Hb↓、RBC↓
第三十八页，共83页。
第五十二页，共83页。
Treatment
第五十三页，共83页。
第五十四页，共83页。
卧床休息
保持呼吸道通畅，
吸氧 活动性出血时暂禁食 严密监测：Bp、P、R、尿量、
神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
第五十五页，共83页。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征：
（1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快
第四十页，共83页。
1、根据临床表现
粪便隐血（＋）
黑粪 呕血
全身症状 周围循环衰竭
出血量
出血量 胃内积血
出血量 出血量
>5~10ml/日 >50~100ml/日 >250~300ml/次
>400~500ml >1000ml
上消化道出血课件ppt精选全文
出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
出血严重程度的评估
出血量的估计： 1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
氨甲苯酸：竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋 白溶酶原不能转化为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解。主要用 于肺、肝、前列腺等手术出血及产后出血、上消化道出血 。对癌症出血无效。
维生素K：参与肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋 白c和抗凝血蛋白s，使这些凝血因子具有活性，与钙离子 结合，在与带负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常 进行。
门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏 膜而出血。
4. 心理护理
医护人员首先要情绪稳定。 语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。 帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机
体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰。
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他：手术、介入（血管栓塞）
（三）止血治疗
曲张静脉出血 的止血方法
血管加压素 药物止血
生长抑素
三（四）腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
PPI作用机制
上消化道出血病人的护理-ppt课件精选全文
色素性
二、失血性周围循环衰2、竭出血3～4小时以上才
三、氮质血症
出现贫血； 3、出血24小时内网织红
四、发热
细胞即升高，如持续升高， 提示出血未停止；
五、血象
4、出血后2～5小时，白 细胞可达10～20ⅹ109 /L，
血止后2～3天恢复正常；
36
辅助检查
• 实验室检查： ➢测定红细胞、白细胞、血小板计数，
30
临床表现
一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
返回授课内容
31
临床表现
一、呕血、黑便
1、是上消化道出血的特征
性表现
二、失血性周围循环衰2、竭均有黑粪，但不一定有
三、氮质血症
呕血。取决于出血部位、 量及速度
四、发热
3、呕血多为咖啡色或棕褐 色，量大可为鲜红色或伴
1、大量出血后，24小时
内常出现低热，一般不超
二、失血性周围循环衰过竭38℃，可持续3～5天；
三、氮质血症
2、机制：循环血量减少、 周围循环衰竭，致体温调
四、发热
节中枢功能障碍；贫血、 基础代谢增高；
五、血象
3、若发热超过39℃，持 续7天以上，应考虑有并发 症存在。
35
临床表现
一、呕血、黑便
1、失血性贫血、正细胞正
54
紧急输血指征:
1、改变体位出现晕厥,血压下降＞ 15~20mmHg, 心率上升＞10次/分； 2、收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) 3、Hb＜70g/L
55
止血药物
一、常规止血药 1、孟氏夜：为一碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2[(SO4)5]，常用5％
溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内 镜下注射，不能口服。 2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐 水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。
上消化道出血ppt全文
七、急救与护理
• 救治原则
• ⑴一般处理 病人卧位头偏向一侧,保持呼吸道通畅。 给予吸氧禁食,严密观察病情。
• ⑵积极补充血容量 • ⑶止血措施 ✓ 1 药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及
生长抑素。 ✓ 2 内镜治疗 ✓ 3 气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg
食道囊内压35～45mmHg ✓ 4 手术治疗
六、治 疗
六. 一般治疗
一 一般急救措施
• 卧床 • 禁食 • 监测生命体征 • 观察呕血及黑粪情况 • 定期化验血象 • 心电监护
出血程度的临床分级
程度 出血量
ml
轻度 ＜500 全身总量 的10～15％
Hb 脉搏
g／L 次／分
正常 正常
血压
mmHg
正常
尿量 正常
主要症状 头晕畏寒
中度 800～1000 全身总量 的20％
血管性疾病 血液病
结缔组织病 急性感染
尿毒症
应激性溃疡
病因小结
• 引起上消化道出血常见原因：
–1.胃十二指肠溃疡 –2.门静脉高压症 –3.应激性溃疡或出血性胃炎 –4.胃癌 –5.胆道出血 –6.其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管
肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液 病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。
一 上胃肠道的疾病
2. 胃、十二指肠疾病
5 胃血管异常
胃粘膜下恒径动脉破 裂
Dieulafoy病 杜氏病
二 门脉高压引起食管、胃底静脉曲张
门脉压﹥200mmH2O 食管、胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张
三 上胃肠道邻近器官或组织疾病
胆道出血 胰腺疾病 动脉瘤 纵隔肿瘤或脓肿
上消化道大出血救治要点PPT课件
血不止或治疗不及时时，可导致死亡。上
消化道大出血的病死率与病因误诊率目前 仍然较高，分别约在10%与20%以上，应引 起重视。
.
3
二、[病因] 上消化道出血的原因（一）
一、胃十二肠溃疡疾病 胃溃疡 十二指肠溃疡 应激性溃疡 糜烂性胃炎 胃癌 胃平滑肌瘤 胃粘膜脱垂 胃肠血管瘤 胃肠动静脉畸形 胃手术后吻合口溃疡 十二指肠憩室炎 十二指肠炎 十二指肠异位胰腺
二、食管疾病 食管胃底静脉曲张 食管喷门粘膜撕裂症 食管炎伴糜烂 食管溃疡 食管癌 食管憩室炎 食管裂孔疝
.
4
上消化道出血原因（二）
三、上胃肠邻近 器官疾病
胆道出血 胰腺疾病累及
十二指肠 胰岛非β细胞瘤 肝脾动脉瘤 主动脉瘤 纵膈肿瘤 纵膈脓肿
四、全身性疾病
流行性出血热 钩端螺旋体病 白血病 败血症 血友病 血小板减少性紫癜 弥漫性轿管内凝血 凝血机制障碍 尿毒症 系统性红斑狼疮 结节性动脉周围炎
（一）溃疡病出血
胃、十二指肠溃疡是上消化道大出血的主 要原因，约占50%-55%。其中十二指肠溃疡 出血占3/4。当溃疡持续进展至基底部的较 大血管被腐蚀消化而穿透时，则可导致大 出血，是溃疡病的严重并发症。大多数病 人的出血来自胃小弯或十二指肠后壁的穿 透性溃疡。
.
7
（二）食管胃底曲张静脉破裂出血：
.
12
总的来说，出血表现方式与出血的颜色主要取决
于出血的速度和出血的多少，而出血部位的高低
是次要的。呕血者一般比单纯便血者的出血量大；
大便次数增多且黑便稀薄者较大便次数正常且黑 粪尚成形者的出血量大。上消化道大量出血4h后 即可便血，便血者可无呕血，而呕血者必然伴有 便血。出血量大于5ml，大便潜血试验（+）；出 血量大于60ml/次，出现黑便；胃内积血大于250300ml，病人可出现呕血；出血量小于400ml/次， 无全身症状。
消化道大出血的病死率与病因误诊率目前 仍然较高，分别约在10%与20%以上，应引 起重视。
.
3
二、[病因] 上消化道出血的原因（一）
一、胃十二肠溃疡疾病 胃溃疡 十二指肠溃疡 应激性溃疡 糜烂性胃炎 胃癌 胃平滑肌瘤 胃粘膜脱垂 胃肠血管瘤 胃肠动静脉畸形 胃手术后吻合口溃疡 十二指肠憩室炎 十二指肠炎 十二指肠异位胰腺
二、食管疾病 食管胃底静脉曲张 食管喷门粘膜撕裂症 食管炎伴糜烂 食管溃疡 食管癌 食管憩室炎 食管裂孔疝
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上消化道出血原因（二）
三、上胃肠邻近 器官疾病
胆道出血 胰腺疾病累及
十二指肠 胰岛非β细胞瘤 肝脾动脉瘤 主动脉瘤 纵膈肿瘤 纵膈脓肿
四、全身性疾病
流行性出血热 钩端螺旋体病 白血病 败血症 血友病 血小板减少性紫癜 弥漫性轿管内凝血 凝血机制障碍 尿毒症 系统性红斑狼疮 结节性动脉周围炎
（一）溃疡病出血
胃、十二指肠溃疡是上消化道大出血的主 要原因，约占50%-55%。其中十二指肠溃疡 出血占3/4。当溃疡持续进展至基底部的较 大血管被腐蚀消化而穿透时，则可导致大 出血，是溃疡病的严重并发症。大多数病 人的出血来自胃小弯或十二指肠后壁的穿 透性溃疡。
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7
（二）食管胃底曲张静脉破裂出血：
.
12
总的来说，出血表现方式与出血的颜色主要取决
于出血的速度和出血的多少，而出血部位的高低
是次要的。呕血者一般比单纯便血者的出血量大；
大便次数增多且黑便稀薄者较大便次数正常且黑 粪尚成形者的出血量大。上消化道大量出血4h后 即可便血，便血者可无呕血，而呕血者必然伴有 便血。出血量大于5ml，大便潜血试验（+）；出 血量大于60ml/次，出现黑便；胃内积血大于250300ml，病人可出现呕血；出血量小于400ml/次， 无全身症状。
《急性上消化道出血》PPT课件
整理课件ppt
7
5.急诊全上消化道内镜检 查
急诊全上消化道内镜检查是诊断急性上消 化道出血的首选方法，在休克己纠正，生 命体征稳定的情况下，应争取在出血24小 时内行急诊全上消化道内镜检查，以确定 出血的部位和性质，并进行内镜下的止血 治疗。内镜检查前应通过经鼻或经口胃管 吸引并使用冰盐水冲洗胃腔，以清除胃内 的鲜血及血凝块，有助于内镜检查并降低 胃镜吸引孔被堵塞的可能性。
体检应包括直肠检查和经鼻胃管抽吸、注意有无肝病特 征（如黄疸、蜘蛛痣、毛细血管扩张及腹水等）。虽然 小肠出血和右半结肠出血也可导致黑便，但一般认为排 黑便是上消化道出血的特征。上消化道出血也可出现排 鲜红色血便，但经直肠排鲜红色血便多见于下消化道出 血。经鼻胃管吸出咖啡色液、血块或鲜血强烈提示近期 的上消化道活动性出血。若吸出液体为不含胆汁的清亮 胃液，也不能排除十二指肠病变导致的出血。
对用内镜治疗可初步止血的病变再次出血时，可 重复内镜止血术，可继续用前次的止血方法，也 可换用其他方法。如经两次内镜止血治疗后仍持 续出血或反复出血，则应考虑手术。
急性上消化道出血的 内科治疗
整理课件ppt
1
概念和分类
上消化道出血是指发生于食管上部至Treitz韧带以 上的消化管腔内失血。
上消化道出血按其病因分为静脉曲张性出血和非 静脉曲张性出血两种。食管胃底静脉曲张出血是 因门静脉压力过高而导致的侧支循环静脉扩张、 膨胀，并逐渐加重乃至破裂而大量出血。非静脉 曲张性出血是由于食管或胃，十二指肠粘膜下的 血管因溃疡和糜烂的损伤而导致破裂引起出血， 包括食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合 征)，胃、十二指肠溃疡及肿瘤，药物或应激因素 引起的急性胃粘膜病变，Dieulafoy溃疡等。
上消化道出血PPTPPT课件
30
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4、定期复查血常规和血尿素氮。
5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现， 及时报告医师对症处理并做好记录。
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18
（二）对症护理
a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、
恐惧心理；
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19
4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。 d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循
环衰竭。
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12
（三）继续或再次出血判断：
a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄 伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血 便。
b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未 见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般 状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅 速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量， 用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品， 大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。
6、注意保暖。
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20
b、呕血护理
1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大 出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬 高，防止误吸。
2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
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上消化道出血
泽普县人民医院 热汗姑托合提
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1
学习目标
1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。 2.描述上消化道出血的常见病因。 3.理解上消化道出血的诊断要点。 4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上
消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指导。
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4、定期复查血常规和血尿素氮。
5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现， 及时报告医师对症处理并做好记录。
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（二）对症护理
a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、
恐惧心理；
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4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。 d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循
环衰竭。
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（三）继续或再次出血判断：
a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄 伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血 便。
b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未 见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般 状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅 速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量， 用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品， 大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。
6、注意保暖。
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b、呕血护理
1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大 出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬 高，防止误吸。
2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
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上消化道出血
泽普县人民医院 热汗姑托合提
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1
学习目标
1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。 2.描述上消化道出血的常见病因。 3.理解上消化道出血的诊断要点。 4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上
消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指导。
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第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。
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3、应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化 门脉高压致食管静脉破裂引起的出血， 患者除应用止血药治疗外，必要时应用 三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者 解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措 施，以取得患者密切配合，争取时间， 配合医生尽快插管成功，以起到止血的 作用。
上消化道大出血的抢救及护理
广州中医药大学 谭海燕
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1
主要内容
1、上消化道大出血的定义 2、上消化道大出血的病因 3、上消化道大出血的临床表现 4、上消化道大出血的抢救处理 5、上消化道大出血的护理
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2
上消化道大出血的定义
❖ 上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道， 包食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。
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19
三、 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止 血措施。
❖ 1、药物止血（遵医嘱）： ①抑酸药物：
H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼、法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静注， 继以8mg/h静滴72h,以后20mg/d Po 或泮托拉唑40mg静滴，每天2次 ②生长抑素或类似物：
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20
③抗纤溶药物：氨甲环酸、止血环酸
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23
护理措施
❖ （一）休息： ❖ （二）饮食护理 ❖ （三）病情观察 ❖ （四）心理护理 ❖ （五）三腔二囊管的护理
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24
（一）休息：
1、环境 2、体位：
1）绝对卧床 2）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧 3、吸氧 4、保证呼吸道通畅
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（二）饮食护理
❖ 1、急性大出血：禁食（1-3天）--冷流质---半 流质---软食----普食
>30ml/h
二、保持呼吸道通畅，给予大流量吸氧，保持 血氧饱和度在95%以上。
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三、迅速补充血容量：
快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头， 血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液 输血。
快速输注晶体液（NS和林格氏液）和500～ 1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低右）补充血 容量
补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药物 （如多巴胺）
❖ 上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过 1000ml或循环血量的20% 。
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3
上消化道出血
下消化道出血
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4
病因
（一）、上消化道疾病 1、食管疾病 2、十二指肠疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张 （三）上消化道邻近器官或组织疾病 （四）全身疾病
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5
食管炎
食管溃疡
.
6
十二指肠降部溃疡出血
.
7
胃体溃疡射血
.
8
临床表现
❖ 1、呕血与黑便
❖ 2、失血性周围循环衰竭
❖ 3、发热
❖ 4、氮质血症
❖ 5、血象
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9
1、呕血与黑粪：特征性表现
一般表现为恶心呕吐黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑便， 如出血量小，速度慢，亦 无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑便， 但如出血量大，速度快。 亦可有呕血
❖ 2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者： 温凉、清淡、无刺激性流食
❖ 3、门脉高压者：软食
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（三）病情观察
❖ 1、生命体征 ❖ 2、精神和意识状态 ❖ 3、皮肤颜色及肢端温度变化 ❖ 4、每日出入量 ❖ 5、呕血、黑便的量、次数及性状 ❖ 6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮等 ❖ 7、出血量的估计 ❖ 8、判断出血是否停止
④其他：云南白药、硫糖铝、立止血1KU静注
冰去甲肾水：去甲肾8mg＋NS100ml口服、 洗胃
如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措 施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减 少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行 的方法，不但能协助止血，还能观察出血是 否停止。
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21
2、内镜治疗（非静脉曲张出血应首选） ① 内镜下药物喷洒止血（肾上腺素、乙醇等） ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
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27
（四）心理护理
❖ 1、沉着冷静
❖ 2、安慰病人
❖ 3、忙而不乱
❖ 4、清除血迹
.
28
（五）三腔二囊管的护理
❖ （1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止， 记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液， 提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞， 须及时处理。
❖ （2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做 口腔护理。
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10
2、失血性周围循环衰竭的表现
头晕、乏力、心悸、口渴、心率增快、血压 偏低等
严重时呈现休克状态： 面色苍白、血压下降、脉细速、烦躁不安、 精神萎靡、神志不清、尿少或尿闭等
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11
注意：出血后常有 便意，上厕所时容
易发生晕阙。
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12
3、发热 小于38摄氏度，24小时之内发生，持续3-5天
4、氮质血症
肠源性氮质血症
上消化道大出血后，肠道中血液的蛋白质 消化物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高， 称为肠源性氮质血症
肾前性氮质血症
肾性氮质血症
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13
5、血象的变化
（1）Hb RBC (2)网织红细胞 (3)WBC
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14
但是遇到突然的 上消化道大出血 时，我们该如何 做呢？
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15
上消化道大出血的抢救处理
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紧急输血的指征 1、体位改变出现晕厥，血压下降，心率增快 2、SBP<90mmHg （或较基础压下降20%） 3、Hb<70g/l或血细胞比容<25%
输血时选用9号的大针头或输血专用输血器进 行输血。进行一定的扩容后，输液或输血的 速度要根据脉搏、血压、尿量等进行调节。 以防因输液不足造成的休克及输液过快引起 的再出血及肺水肿、心力衰竭。
❖ （3）嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液
体。
.
29
❖ （4）每12-24h放气15-30分钟。放气前口服 石蜡油5～10ml，润滑气囊壁，防止气囊与食 管粘膜相连。
❖ （5）避免窒息。若患者突然呼吸困难，可能 是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔 管。
❖ 在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑 清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命 争分夺秒。在最短的时间内进行紧急的评估： ●有无气道阻塞
●有无呼吸及呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚
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16
抢救处理
一、给予患者绝对卧床休息，头偏向一侧，口 于低位避免误吸.同时注意清除口中和口周的 残余血迹。若出现休克，则应采取休克体位 或下肢抬高30度，以增加回心血量。有休克 时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量
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22
3、应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化 门脉高压致食管静脉破裂引起的出血， 患者除应用止血药治疗外，必要时应用 三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者 解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措 施，以取得患者密切配合，争取时间， 配合医生尽快插管成功，以起到止血的 作用。
上消化道大出血的抢救及护理
广州中医药大学 谭海燕
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主要内容
1、上消化道大出血的定义 2、上消化道大出血的病因 3、上消化道大出血的临床表现 4、上消化道大出血的抢救处理 5、上消化道大出血的护理
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上消化道大出血的定义
❖ 上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道， 包食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。
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三、 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止 血措施。
❖ 1、药物止血（遵医嘱）： ①抑酸药物：
H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼、法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静注， 继以8mg/h静滴72h,以后20mg/d Po 或泮托拉唑40mg静滴，每天2次 ②生长抑素或类似物：
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③抗纤溶药物：氨甲环酸、止血环酸
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护理措施
❖ （一）休息： ❖ （二）饮食护理 ❖ （三）病情观察 ❖ （四）心理护理 ❖ （五）三腔二囊管的护理
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（一）休息：
1、环境 2、体位：
1）绝对卧床 2）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧 3、吸氧 4、保证呼吸道通畅
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（二）饮食护理
❖ 1、急性大出血：禁食（1-3天）--冷流质---半 流质---软食----普食
>30ml/h
二、保持呼吸道通畅，给予大流量吸氧，保持 血氧饱和度在95%以上。
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三、迅速补充血容量：
快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头， 血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液 输血。
快速输注晶体液（NS和林格氏液）和500～ 1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低右）补充血 容量
补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药物 （如多巴胺）
❖ 上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过 1000ml或循环血量的20% 。
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上消化道出血
下消化道出血
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病因
（一）、上消化道疾病 1、食管疾病 2、十二指肠疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张 （三）上消化道邻近器官或组织疾病 （四）全身疾病
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食管炎
食管溃疡
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十二指肠降部溃疡出血
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胃体溃疡射血
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临床表现
❖ 1、呕血与黑便
❖ 2、失血性周围循环衰竭
❖ 3、发热
❖ 4、氮质血症
❖ 5、血象
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1、呕血与黑粪：特征性表现
一般表现为恶心呕吐黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑便， 如出血量小，速度慢，亦 无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑便， 但如出血量大，速度快。 亦可有呕血
❖ 2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者： 温凉、清淡、无刺激性流食
❖ 3、门脉高压者：软食
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（三）病情观察
❖ 1、生命体征 ❖ 2、精神和意识状态 ❖ 3、皮肤颜色及肢端温度变化 ❖ 4、每日出入量 ❖ 5、呕血、黑便的量、次数及性状 ❖ 6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮等 ❖ 7、出血量的估计 ❖ 8、判断出血是否停止
④其他：云南白药、硫糖铝、立止血1KU静注
冰去甲肾水：去甲肾8mg＋NS100ml口服、 洗胃
如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措 施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减 少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行 的方法，不但能协助止血，还能观察出血是 否停止。
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2、内镜治疗（非静脉曲张出血应首选） ① 内镜下药物喷洒止血（肾上腺素、乙醇等） ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
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（四）心理护理
❖ 1、沉着冷静
❖ 2、安慰病人
❖ 3、忙而不乱
❖ 4、清除血迹
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（五）三腔二囊管的护理
❖ （1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止， 记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液， 提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞， 须及时处理。
❖ （2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做 口腔护理。
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2、失血性周围循环衰竭的表现
头晕、乏力、心悸、口渴、心率增快、血压 偏低等
严重时呈现休克状态： 面色苍白、血压下降、脉细速、烦躁不安、 精神萎靡、神志不清、尿少或尿闭等
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注意：出血后常有 便意，上厕所时容
易发生晕阙。
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3、发热 小于38摄氏度，24小时之内发生，持续3-5天
4、氮质血症
肠源性氮质血症
上消化道大出血后，肠道中血液的蛋白质 消化物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高， 称为肠源性氮质血症
肾前性氮质血症
肾性氮质血症
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5、血象的变化
（1）Hb RBC (2)网织红细胞 (3)WBC
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但是遇到突然的 上消化道大出血 时，我们该如何 做呢？
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上消化道大出血的抢救处理
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紧急输血的指征 1、体位改变出现晕厥，血压下降，心率增快 2、SBP<90mmHg （或较基础压下降20%） 3、Hb<70g/l或血细胞比容<25%
输血时选用9号的大针头或输血专用输血器进 行输血。进行一定的扩容后，输液或输血的 速度要根据脉搏、血压、尿量等进行调节。 以防因输液不足造成的休克及输液过快引起 的再出血及肺水肿、心力衰竭。
❖ （3）嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液
体。
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❖ （4）每12-24h放气15-30分钟。放气前口服 石蜡油5～10ml，润滑气囊壁，防止气囊与食 管粘膜相连。
❖ （5）避免窒息。若患者突然呼吸困难，可能 是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔 管。
❖ 在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑 清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命 争分夺秒。在最短的时间内进行紧急的评估： ●有无气道阻塞
●有无呼吸及呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚
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抢救处理
一、给予患者绝对卧床休息，头偏向一侧，口 于低位避免误吸.同时注意清除口中和口周的 残余血迹。若出现休克，则应采取休克体位 或下肢抬高30度，以增加回心血量。有休克 时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量