上消化道大出血的PPT课件
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>30ml/h
二、保持呼吸道通畅，给予大流量吸氧，保持 血氧饱和度在95%以上。
.
17
三、迅速补充血容量：
快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头， 血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液 输血。
快速输注晶体液（NS和林格氏液）和500～ 1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低右）补充血 容量
补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药物 （如多巴胺）
④其他：云南白药、硫糖铝、立止血1KU静注
冰去甲肾水：去甲肾8mg＋NS100ml口服、 洗胃
如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措 施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减 少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行 的方法，不但能协助止血，还能观察出血是 否停止。
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21
2、内镜治疗（非静脉曲张出血应首选） ① 内镜下药物喷洒止血（肾上腺素、乙醇等） ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
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18
紧急输血的指征 1、体位改变出现晕厥，血压下降，心率增快 2、SBP<90mmHg （或较基础压下降20%） 3、Hb<70g/l或血细胞比容<25%
输血时选用9号的大针头或输血专用输血器进 行输血。进行一定的扩容后，输液或输血的 速度要根据脉搏、血压、尿量等进行调节。 以防因输液不足造成的休克及输液过快引起 的再出血及肺水肿、心力衰竭。
上消化道大出血的抢救及护理
广州中医药大学 谭海燕
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1
主要内容
1、上消化道大出血的定义 2、上消化道大出血的病因 3、上消化道大出血的临床表现 4、上消化道大出血的抢救处理 5、上消化道大出血的护理
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2
上消化道大出血的定义
❖ 上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。
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护理措施
❖ （一）休息： ❖ （二）饮食护理 ❖ （三）病情观察 ❖ （四）心理护理 ❖ （五）三腔二囊管的护理
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24
（一）休息：
1、环境 2、体位：
1）绝对卧床 2）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧 3、吸氧 4、保证呼吸道通畅
.
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（二）饮食护理
❖ 1、急性大出血：禁食（1-3天）--冷流质---半 流质---软食----普食
❖ 2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者： 温凉、清淡、无刺激性流食
❖ 3、门脉高压者：软食
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（三）病情观察
❖ 1、生命体征 ❖ 2、精神和意识状态 ❖ 3、皮肤颜色及肢端温度变化 ❖ 4、每日出入量 ❖ 5、呕血、黑便的量、次数及性状 ❖ 6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮等 ❖ 7、出血量的估计 ❖ 8、判断出血是否停止
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7
胃体溃疡射血
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8
临床表现
❖ 1、呕血与黑便
❖ 2、失血性周围循环衰竭
❖ 3、发热
❖ 4、氮质血症
❖ 5、血象
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9
1、呕血与黑粪：特征性表现
一般表现为恶心呕吐黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑便， 如出血量小，速度慢，亦 无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑便， 但如出血量大，速度快。 亦可有呕血
第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。
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22
3、应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化 门脉高压致食管静脉破裂引起的出血， 患者除应用止血药治疗外，必要时应用 三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者 解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措 施，以取得患者密切配合，争取时间， 配合医生尽快插管成功，以起到止血的 作用。
❖ 在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑 清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命 争分夺秒。在最短的时间内进行紧急的评估： ●有无气道阻塞
●有无呼吸及呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚
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抢救处理
一、给予患者绝对卧床休息，头偏向一侧，口 于低位避免误吸.同时注意清除口中和口周的 残余血迹。若出现休克，则应采取休克体位 或下肢抬高30度，以增加回心血量。有休克 时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量
.
10
2、失血性周围循环衰竭的表现
头晕、乏力、心悸、口渴、心率增快、血压 偏低等
严重时呈现休克状态： 面色苍白、血压下降、脉细速、烦躁不安、 精神萎靡、神志不清、尿少或尿闭等
.
11
注意：出血后常有 便意，上厕所时容
易发生晕阙。
.
12
3、发热 小于38摄氏度，24小时之内发生，持续3-5天
4、氮质血症
❖ （3）嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液
体。
.
29
❖ （4）每12-24h放气15-30分钟。放气前口服 石蜡油5～10ml，润滑气囊壁，防止气囊与食 管粘膜相连。
❖ （5）避免窒息。若患者突然呼吸困难，可能 是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔 管。
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19
三、 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止 血措施。
❖ 1、药物止血（遵医嘱）： ①抑酸药物：
H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼、法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静注， 继以8mg/h静滴72h,以后20mg/d Po 或泮托拉唑40mg静滴，每天2次 ②生长抑素或类似物：
.
20
③抗纤溶药物：氨甲环酸、止血环酸
.
27
（四）心理护理
❖ 1、沉着冷静
❖ 2、安慰病人
❖ 3、忙而不乱
❖ 4、清除血迹
.
28
（五）三腔二囊管的护理
❖ （1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止， 记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液， 提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞， 须及时处理。
❖ （2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做 口腔护理。
肠源性氮质血症
上消化道大出血后，肠道中血液的蛋白质 消化物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高， 称为肠源性氮质血症
肾前性氮质血症
肾性氮质血症
.
13
5、血象的变化
（1）Hb RBC (2)网织红细胞 (3)WBC
.ห้องสมุดไป่ตู้
14
但是遇到突然的 上消化道大出血 时，我们该如何 做呢？
.
15
上消化道大出血的抢救处理
❖ 上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过 1000ml或循环血量的20% 。
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3
上消化道出血
下消化道出血
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4
病因
（一）、上消化道疾病 1、食管疾病 2、十二指肠疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张 （三）上消化道邻近器官或组织疾病 （四）全身疾病
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5
食管炎
食管溃疡
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6
十二指肠降部溃疡出血
二、保持呼吸道通畅，给予大流量吸氧，保持 血氧饱和度在95%以上。
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三、迅速补充血容量：
快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头， 血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液 输血。
快速输注晶体液（NS和林格氏液）和500～ 1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低右）补充血 容量
补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药物 （如多巴胺）
④其他：云南白药、硫糖铝、立止血1KU静注
冰去甲肾水：去甲肾8mg＋NS100ml口服、 洗胃
如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措 施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减 少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行 的方法，不但能协助止血，还能观察出血是 否停止。
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2、内镜治疗（非静脉曲张出血应首选） ① 内镜下药物喷洒止血（肾上腺素、乙醇等） ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
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紧急输血的指征 1、体位改变出现晕厥，血压下降，心率增快 2、SBP<90mmHg （或较基础压下降20%） 3、Hb<70g/l或血细胞比容<25%
输血时选用9号的大针头或输血专用输血器进 行输血。进行一定的扩容后，输液或输血的 速度要根据脉搏、血压、尿量等进行调节。 以防因输液不足造成的休克及输液过快引起 的再出血及肺水肿、心力衰竭。
上消化道大出血的抢救及护理
广州中医药大学 谭海燕
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主要内容
1、上消化道大出血的定义 2、上消化道大出血的病因 3、上消化道大出血的临床表现 4、上消化道大出血的抢救处理 5、上消化道大出血的护理
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上消化道大出血的定义
❖ 上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。
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护理措施
❖ （一）休息： ❖ （二）饮食护理 ❖ （三）病情观察 ❖ （四）心理护理 ❖ （五）三腔二囊管的护理
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（一）休息：
1、环境 2、体位：
1）绝对卧床 2）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧 3、吸氧 4、保证呼吸道通畅
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（二）饮食护理
❖ 1、急性大出血：禁食（1-3天）--冷流质---半 流质---软食----普食
❖ 2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者： 温凉、清淡、无刺激性流食
❖ 3、门脉高压者：软食
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（三）病情观察
❖ 1、生命体征 ❖ 2、精神和意识状态 ❖ 3、皮肤颜色及肢端温度变化 ❖ 4、每日出入量 ❖ 5、呕血、黑便的量、次数及性状 ❖ 6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮等 ❖ 7、出血量的估计 ❖ 8、判断出血是否停止
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胃体溃疡射血
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临床表现
❖ 1、呕血与黑便
❖ 2、失血性周围循环衰竭
❖ 3、发热
❖ 4、氮质血症
❖ 5、血象
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1、呕血与黑粪：特征性表现
一般表现为恶心呕吐黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑便， 如出血量小，速度慢，亦 无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑便， 但如出血量大，速度快。 亦可有呕血
第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。
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3、应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化 门脉高压致食管静脉破裂引起的出血， 患者除应用止血药治疗外，必要时应用 三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者 解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措 施，以取得患者密切配合，争取时间， 配合医生尽快插管成功，以起到止血的 作用。
❖ 在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑 清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命 争分夺秒。在最短的时间内进行紧急的评估： ●有无气道阻塞
●有无呼吸及呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚
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抢救处理
一、给予患者绝对卧床休息，头偏向一侧，口 于低位避免误吸.同时注意清除口中和口周的 残余血迹。若出现休克，则应采取休克体位 或下肢抬高30度，以增加回心血量。有休克 时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量
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2、失血性周围循环衰竭的表现
头晕、乏力、心悸、口渴、心率增快、血压 偏低等
严重时呈现休克状态： 面色苍白、血压下降、脉细速、烦躁不安、 精神萎靡、神志不清、尿少或尿闭等
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注意：出血后常有 便意，上厕所时容
易发生晕阙。
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3、发热 小于38摄氏度，24小时之内发生，持续3-5天
4、氮质血症
❖ （3）嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液
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❖ （4）每12-24h放气15-30分钟。放气前口服 石蜡油5～10ml，润滑气囊壁，防止气囊与食 管粘膜相连。
❖ （5）避免窒息。若患者突然呼吸困难，可能 是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔 管。
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三、 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止 血措施。
❖ 1、药物止血（遵医嘱）： ①抑酸药物：
H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼、法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静注， 继以8mg/h静滴72h,以后20mg/d Po 或泮托拉唑40mg静滴，每天2次 ②生长抑素或类似物：
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③抗纤溶药物：氨甲环酸、止血环酸
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（四）心理护理
❖ 1、沉着冷静
❖ 2、安慰病人
❖ 3、忙而不乱
❖ 4、清除血迹
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（五）三腔二囊管的护理
❖ （1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止， 记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液， 提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞， 须及时处理。
❖ （2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做 口腔护理。
肠源性氮质血症
上消化道大出血后，肠道中血液的蛋白质 消化物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高， 称为肠源性氮质血症
肾前性氮质血症
肾性氮质血症
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5、血象的变化
（1）Hb RBC (2)网织红细胞 (3)WBC
.ห้องสมุดไป่ตู้
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但是遇到突然的 上消化道大出血 时，我们该如何 做呢？
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15
上消化道大出血的抢救处理
❖ 上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过 1000ml或循环血量的20% 。
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上消化道出血
下消化道出血
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病因
（一）、上消化道疾病 1、食管疾病 2、十二指肠疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张 （三）上消化道邻近器官或组织疾病 （四）全身疾病
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食管炎
食管溃疡
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十二指肠降部溃疡出血