西医诊断学循环系统

心脏检查
2）左房增 大或合并 Pa段扩大 (梨形心) :常见于 二尖瓣狭窄
心脏检查
3）右心室增大 轻度增大，心浊音界向左增大 重度增大，心浊音界向两侧增大 见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄
4）左右心室增大 心浊音界向两侧增大，且向左下增大明显。 见于扩张型心肌病
心脏检查
5）心包积液 心浊音界
向两侧增大， 随体位而改 变。
二、正常成人心相对浊音界
右界
胸 骨 缘
肋间
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左界
2~3 3.5~4.5
5~6 7~9
心脏检查
三、心浊音界改变 1、心脏移位--- 纵隔移位，如胸腔积液、气胸。 --- 横膈移位，大量腹水。 2、心脏病变：包括房室增大和心包积液。
心脏检查
1）左室增大 （靴形心） :见于主动 脉瓣病变 和高血压 性心脏病
S1轻弱不定 见于房颤（取决于R-R间歇） 完全性房室传导阻滞 当心房和心室同时收缩时，形ห้องสมุดไป่ตู้“大炮音”
心脏检查
S2：强度主要取决于循环阻力。 A2增强，见于高血压、循环血量增加。 P2增强，见于肺动脉高压，如肺心病、左心衰等。 A2、P2减弱 见于低血压、主动脉或 肺动脉瓣膜狭窄和关闭不全
心脏检查
心脏检查
2、心房颤动
听诊特点。 S1强弱不定， 心律绝对不齐， 脉搏短绌。
心脏检查
（三）心音 S1：主要由二尖瓣、三尖瓣关闭产生。 心室收缩期的开始。 听诊特点 音调低、强度响、历时长、心尖部最响 S2：主要由主动脉、肺动脉瓣关闭产生。 心室舒张期的开始 听诊特点 音调高、强度弱、历时短、心底部最响
坐位时呈 三角烧瓶型 心。
心脏检查
一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序
心脏检查
二、听诊内容 （一）心率 正常：心率60-100次/分 异常：窦性心动过速，成人>100次/分 婴幼儿>150次/分 ：窦性心动过缓，心率<60次/分 ：二者都可见于生理性、病理性或药物
心脏检查
（二）心律 正常 心律失常 最常见的是期前收缩和房颤 1、期前收缩：提前出现的一次心跳，其后有一较长间歇 又称早搏 ：可分为频发（>6bpm）和偶发（<6bpm)
4、心前区异常搏动 剑突下搏动：最常见于肺气肿或右心室肥大。 可见于腹主动脉瘤。 消瘦者的正常腹主动脉波动。 胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右心室肥大。 心底部异常搏动：左2th肋间 肺动脉扩张或高压 右2th肋间 主动脉瘤
心脏检查
触诊
一、心尖搏动及心前区搏动 与视诊配合进行 较视诊敏感 抬举性心尖搏动：为左室肥大的体征
心脏检查
2、搏动强度和范围 ：增强--- 生理性，见于运动、情绪激动等 --- 病理性，如高热、甲亢、贫血、左室肥大 ：减弱--- 生理性，如肥胖等 --- 病理性 心外因素：如肺气肿、气胸、胸腔积液等。 心脏因素：心肌收缩力减弱、心包积液。
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3、负性心尖搏动 收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、 严重右心室肥大。
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心脏检查
视诊
受检者取仰卧位 一、心前区
正常：左右对称 异常：隆起--见儿童期心脏增大性疾病，尤其是右心室
如法洛氏四联症（F4） 。 心前区扁平—扁平胸 佝偻病胸—鸡胸、漏斗胸
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二、心尖搏动 （一）正常：左第五肋间，锁骨中线内0.5-1.0cm， 波动范围约2.0-2.5cm直径大小。 （二）异常： 1、搏动移位 ：生理情况— 如肥胖、瘦长、妊娠、体位改变等。 ：病理情况— 横膈移位，如大量腹水、肺气肿。 — 纵隔移位，如胸腔积液，气胸。 — 心脏增大：右心室—向左移位 左心室---向左下移位
S2分裂机理 机械延迟
心脏检查
S1分裂机理 电延迟
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2）S2分裂 生理性分裂 深吸气 胸腔负压增大 右心回心血量增大 通常分裂 临床最常见 右室排血时间延长 如完全性右束支传导阻滞、 二尖瓣狭窄、肺动脉狭窄。 左室排血时间缩短 如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损
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固定分裂 S2分裂不受呼吸影响 见于房间隔缺损
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二、震颤 ：手掌感到的细小震动感， 如猫呼吸类似，称猫喘。 ：为心脏器质性疾病的体征。 ：发生机制与杂音相同 ：多见于收缩期
猫喘
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常见的心前区震颤
部位
胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第3、4肋间 胸骨左缘第二肋间 心尖区 心尖区
时相
收缩期 收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期
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S3：心室振动，正常儿童和青少年中可听到。 S4：心房振动，多为病理性。
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（四）心音改变 1、强度的改变 S1主要决定因素 心肌收缩力和瓣膜位置
关门的声音：关门的力量和门的位置
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S1增强 力量 高热、甲亢等 位置 二尖瓣狭窄
S1减弱 力量 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰。 位置 二尖瓣关闭不全
2、心音性质改变
钟摆率（胎心率） S1、S2接近，心率增快 提示病情严重，如大面积心梗、重症心肌炎。
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3、心音分裂
正常
右较左延迟 三尖瓣较二尖瓣 延迟关闭0.02-0.03 s 肺动脉瓣关闭较主动脉瓣延迟0.03s
1）S1分裂 电延迟 完全性右束支传导阻滞 机械延迟 二尖瓣狭窄、右心衰等
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反常分裂 病理性体征 见于完全性左束支传导阻滞 也可见于主动脉狭窄、重度高血压
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（五）额外心音
正常心音之外听到的附加心音 大多数在舒张期、多为病理性。 1、舒张期额外心音
1）奔马律 舒张早期奔马律（S3奔马律） 听诊 音调低、强度弱、心率较快、S1-S2-S3等距 机制 心室负荷过重，心肌张力、顺应性下降 临床 严重器质性心脏病 如心衰、心梗、重症心肌炎 、心肌病等
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舒张晚期奔马律（房性奔马律、S4） 听诊 音调低、强度弱、心率较快、距S2较远，S1近 机制 心室舒张末期压力高或顺应性减退，心房用力收缩 临床 心室肥厚的心脏病
如高心、肥厚性心脏病 重叠性奔马律（四音律） 前二者重叠引起 常见于心肌病或心力衰竭
常见疾病
主动脉狭窄 肺动脉狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄 重度二尖瓣关闭不全
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三、心包摩擦感 ：胸骨左缘第4肋间为主。 ：以收缩期、前倾位、呼气末最明显。 ：见于急性心包炎早期
心脏检查
叩诊方法 叩诊顺序
先左后右 先上后下 先外后内
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叩诊
一、 心浊音 界各部 的组成
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