西医诊断学循环系统
影像诊断04-循环系统
利用特定标记物对循环系统中的 分子进行成像，有助于更早地发
现疾病和评估治疗效果。
光学成像技术
利用光学原理对循环系统进行无创、 无辐射的成像，能够提供高分辨率 的血管结构和血流信息。
超声微泡技术
利用微泡作为造影剂，增强超声成 像的效果，有助于评估心血管功能 和血流状态。
人工智能辅助诊断
深度学习算法
云存储与共享
利用云存储技术，实现影像数据的共享和远程访 问，方便医生随时随地获取诊断资料。
移动设备支持
开发移动设备应用程序，让医生在移动设备上随 时查看和诊断影像数据。
谢谢观看
心包疾病
总结词
心包疾病是指心包膜的炎症、粘连、增厚、缩窄等病变，影像诊断对于心包疾 病的诊断和治疗具有重要意义。
详细描述
超声心动图是心包疾病影像诊断的首选方法，可以观察心包积液量、心包增厚 和粘连情况。心脏MRI可以更全面地了解心包结构和毗邻关系，对于手术方案 的制定和治疗效果的评估具有重要意义。
超声诊断
超声诊断是通过高频声波对循 环系统进行检查。
超声可以等。
超声心动图可以评估心脏功能 和心肌病变情况，对于心脏疾 病的早期诊断具有重要意义。
超声诊断具有无创、无痛、实 时等优点，但检查结果受操作 者技术水平影响较大。
03
常见循环系统疾病的影 像诊断
利用深度学习算法对影像数据进 行自动分析和识别，提高诊断的
准确性和效率。
智能辅助诊断系统
开发智能辅助诊断系统，提供诊 断建议和参考，帮助医生更好地
解读影像数据。
多模态影像融合
将不同影像模态的数据进行融合， 提取更多有价值的信息，提高诊
断的全面性和准确性。
远程医疗影像诊断
《西医内科学》循环系统疾病总论
冠状动脉解剖图
心脏前面观
心脏后面观
四、心脏传导系统
• 2013年8月9日，国家心血管病中心发布《中国 心血管病报告2012》。
• 报告指出，我国心血管病现患人数为2.9亿， 每10个成年人中就有2人患心血管病。
• 估计每年我国约有350万人死于心血管病，占 总死亡原因的41%，居各种疾病之首。
• 估计我国每天心血管病死亡9590人，每小时心 血管病死亡400人，每10秒心血管病死亡1人。
窄多为后天性。
三、冠状动脉
冠状动脉示意图
三、冠状动脉
是主动脉的第一个分支动脉，为心腔的营养血管。 左、右冠状动脉分别开口于主动脉窦的左前及右前 窦内。 （一）左冠状动脉 分两大支：前降支与左旋支。
❖ 前降支：行径弯曲，末稍多超过心尖到达膈面。 它有左室前支、左圆锥支、左间隔前动脉等分支， 供血给左室前壁及部分侧壁、前间隔及心尖。左、 右圆锥支有时吻合成环，冠状动脉阻塞时可有侧支 循环的形成。 ❖ 左旋支：行走于冠状沟中，呈弧形弯曲向左直达 膈面，分支有左室钝缘支、左室后支和左房支，供 血给左室钝缘、侧壁及后壁（膈面）以及左心房。
名人的意外事件
2006年12月20日上午，著名相声表演艺术家马季因心脏病逝世，享年72岁。
名人的意外事件
2007年著名相声表演艺术家侯耀文因突发心脏病被送往北医三院，经抢救 无效去世，享年59岁。
名人的意外事件
2011年12月17日8时30分，在列车上，突发急性心肌梗死死亡。
Байду номын сангаас
《中国心血管病报告2012》
心房肌薄，心室肌层厚，二者由房室口上的纤维 环隔开，故心房与心室可在不同时间内收缩。
心室肌层由内、外螺旋肌及环形肌构成。螺旋肌 为纵走纤维，呈螺旋状从心室基底部纤维环绕至心尖， 而后转入深层，内外螺旋肌互相垂直，故收缩时心腔 沿长轴（心底至心尖）缩短；环形肌在内外螺旋肌层 之间，为环形纤维，它的收缩可使心腔横径缩短。
西医综合考研指导——循环系统
循环系统的回顾：1、急性心衰治疗原则端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧。
2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别心足肾眼颜，肾快心原慢。
心坚少移动，软移是肾原。
蛋白。
血。
管尿，肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。
“肾高”的“高”指高血压，“心肝大”指心大和肝大。
3、冠心病的临床表现平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。
4、心力衰竭的诱因感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰。
5、右心衰的体征：三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀。
6、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该。
7、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常(注：“刺迷”为刺激迷走神经)。
8、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。
(注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压：“原醛”——原发性醛固酮增多症：“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤：“皮质”——皮质醇增多症：“动脉”——主动脉缩窄：“妊高”——妊娠高血压)9、心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心、恶心呕吐失常心低压休克衰竭心。
10、心梗的并发症：动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症。
11、心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕、肺腑之言痛——心绞痛;流——主动脉瘤夹层分离;肺——急性肺动脉栓塞;腑——急腹症;言——急性心包炎。
12、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕13、二尖瓣狭窄症状：吸血咳嘶(呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。
)体征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。
14、主动脉瓣狭窄症状：难、痛、晕。
(呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。
西医医学基础知识
西医医学基础知识西医医学是一门研究人类身体结构、功能及其疾病的学科，它以科学的方法探索人体的生物学和生理学特征，帮助人们理解和治疗疾病。
本文将介绍一些关于西医医学基础知识的重要内容。
一、人体器官系统人体由多个器官系统组成，每个系统都具有不同的功能和结构。
以下是几个常见的人体器官系统：1.循环系统：它由心脏、血管和血液组成，负责输送氧气和营养物质到全身器官，并帮助排出废物和二氧化碳。
2.消化系统：它由口腔、食道、胃、肠道等器官组成，负责摄取和消化食物，并将营养物质吸收到血液中供身体使用。
3.呼吸系统：它包含鼻腔、喉咙、气管和肺部等器官，负责吸入氧气并将其输送到血液中，同时排出二氧化碳。
4.神经系统：主要由大脑、脊髓和神经组织构成，负责控制和调节人体的各种生理活动，包括思维、感觉和运动。
5.内分泌系统：它由许多腺体组成，包括甲状腺、肾上腺和胰腺等，它们分泌激素以调节人体的生长、代谢和其他功能。
二、常见疾病与诊断方法西医医学致力于疾病的预防、诊断和治疗。
以下是一些常见的疾病和相应的诊断方法：1.感冒：一种由呼吸道病毒引起的传染病，常见症状包括咳嗽、流鼻涕和喉咙痛。
诊断方法包括症状检查和病毒检测。
2.糖尿病：一种由胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素抵抗引起的代谢疾病。
诊断方法包括测量血糖水平和糖化血红蛋白测试。
3.高血压：一种持续的血压升高，会增加心脏和血管的负担，导致一系列并发症。
诊断方法包括测量血压和监测24小时血压。
4.心脏病：一组心脏相关的疾病，包括冠心病、心肌梗死和心力衰竭等。
诊断方法包括心电图、超声心动图和冠状动脉造影等。
三、常见治疗方法西医医学使用多种方法治疗疾病，以下是一些常见的治疗方法：1.药物治疗：使用药物来缓解疾病症状或控制疾病的进展。
例如，抗生素可以用于治疗感染性疾病，降压药可以用于控制高血压。
2.手术治疗：通过外科手术的方式治疗疾病或恢复受损器官的功能。
例如，心脏手术可以治疗冠心病或修复心脏缺陷。
（完整版）西医内科学循环系统笔记总结
（完整版）西医内科学循环系统笔记总结《循环系统》一、心力衰竭最主要原因：心肌收缩力减弱；最常见诱因：感染；高血压：后负荷；心功能分级：NYHA 分级（心衰）和Killip （心梗）分级；A：无改变无症状；B：有改变无症状；C：有症状有改变；D：顽固性心力衰竭，预后较差；（一）慢性心力衰竭1.慢性左心衰：最早出现劳力性呼吸困难，最典型表现夜间阵发性呼吸困难；最严重表现端坐呼吸。
体征：双肺底湿啰音或双肺底中小水泡音；2.慢性右心衰：最早表现双下肢水肿，最典型表现肝颈静脉回流征阳性；首选检查：UCG（超声心动图）；BNP （血浆脑利钠肽）判断心衰预后；治疗：利尿、ACEI、b-受体阻滞剂；洋地黄适应证：心衰+房颤，心衰+心腔扩大；禁忌证：“急死肥鱼不能吃”最早出现心律失常：室早，室性期前收缩；洋地黄中毒：若钾低首选补钾再用苯妥英钠，若钾不低直接用苯妥英钠；“比卡美”比索洛尔、美托洛尔，卡维地洛可以用于治疗心衰；（二）急性左心衰临床表现：急性肺水肿；咳粉红色泡沫痰；体征：双肺布满干湿啰音；治疗：血压高硝普钠，血压低西地兰，血压不高不低呋塞米（速尿）。
二、心律失常所有心律失常首选检查方法：ECG（心电图）；1 分所有心律失常治疗原则：没有症状不治疗，有了症状才治疗；血压正常我用药，血压低我电击，看到偶发必观察。
III°房室传导阻滞：只能用人工心脏起搏器；（一）房颤心电图：P 波消失，出现小f 波（350-600 次/分），心室率、心律绝对不规则；治疗：转复窦律，维持窦律，控制室律，抗凝；（1）如房颤48 小时之内，按照以上四个步骤治疗；转复窦律用两酮，前3 后4 要抗凝，胺碘酮和普罗帕酮转复窦律，有器质性心脏病绝对不用普罗帕酮；控制室率用非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓；抗凝：华法林，INR2-3；（2）如房颤＞48 小时，3 周→转复→4 周，（3）持续性房颤：房颤持续7 天；（二）室上速1.突发突止+心室率绝对规则，心室率150-250 次/分（180 次/分），窄QRS 波，逆行P波；2.首选腺苷或维拉帕米治疗；预激引起的室上速只能选择腺苷或两酮（胺碘酮和普罗帕酮）；3.室上速治疗最好射频消融。
诊断学基础课件--循环系统
.
X线检查
➢心血管造影检查： 选择性心房、心 室、大动脉、冠 状动脉造影
➢数字减影血管造 影（DSA）： 全身各部位血管 造影
.
正常心血管造影表现
.
1、右心导管检查和造影
方法：经股静脉行右心插管，利用心导管在腔静脉及右侧心腔进行血流动力 学、血氧和心排血量测定，经导管内注射造影剂进行腔静脉、右心房、右心 室或肺动脉造影。 适应症：1．各种先天性心脏病，明确诊断和决定是否须进行手术治疗或介
心胸比例=(T1+T2)/T
正常≤0.5
心脏大血管博动、形态、大小
➢ 横位心、斜位心、垂位心 ➢ 心胸比率：0.5
.
心 脏 大 血 管 形态
正常心脏可分为横位心、斜位心和垂位 心三种类型。
横位心： 矮胖体型，胸廓宽而
短，膈位置高，心脏呈 横位，心脏纵轴与水平 面的夹角小（小于45°） ，心脏与膈的接触面大 ，心胸比值大于0.5。主 动脉球明显，心腰凹陷 。
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检查方法
（一）普通X线检查（强调）
1.透视 可以从不同角度观察心脏和大血管的形状、 搏动及其与周围结构的关系。吞钡检查可观察 食管与心脏和大血管的毗邻关系。
2.常规心脏摄片 靶片要求2m，常规体位包括后 前位、左前斜位、右前斜位和左侧位，左前斜 位角度60°，右前斜位角度45°(吞钡）。
.
检查方法
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心 脏 大 血 管 形态
斜位心：
体型适中（健壮型）， 胸廓形态介于其他两型 之间，心脏呈斜位，心 脏纵轴与水平面夹角约 45°，心脏与膈接触面 适中，心胸比值约0.5， 心腰平直。
医学影像诊断学：循环系统
右心室增大
左心房增大
1 左心房可向左、右、上、后四个方向增大 2 向左增大：左心耳凸出，形成左心缘第三弓 3 向右增大：右心缘双弓影或心底部双房影 4 向上增大：左主支气管受压抬高 5 向后增大：食管中段受压后移
◆二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺动脉段凸 出、心尖圆钝上翘 常见病变：二尖瓣狭窄、肺心病、房缺
◆主动脉型（靴形）：左心室增大、肺动脉段 凹陷、主动脉增宽 常见病变：主动脉瓣病变、高血压心脏病
普大型
二尖瓣型（梨形）
主动脉型（靴形）
（三）大小异常
1 心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大，X线摄 片对二者不能区别
血及冠状动脉 缺点：创伤性、有一定的痛苦和危险、检查方
法较复杂，费用高
右心室造影
肺动脉造影
左心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
二 、CT检查
（一）常规CT扫描 主要用于了解心包病变、心脏肿瘤、血栓、
主动脉病变等的形态学变化 （二）超速CT扫描 优于常规CT扫描，并可了解心内结构及功能 （三）CTA
心 脏 CT 扫 描 及 重 建
心 脏 及 冠 状 动 脉 整 体 效 果 图
容 积 再 现 （ ）
VR
最 大 密 度 投 影 （ ）
MPI
曲面重建（CPR）
三、MRI检查
1 流空效应 2 多成像方位 3 MRA能显示心脏大血管的三维结构，即可
转动的内腔投影像 价值：显示心脏的形态、结构及功能
二、心脏大血管基本病变的 X线表现
位置异常 形态异常 大小异常 主动脉异常 肺血管异常
临床医学循环系统
肺静脉回流的动脉血 ---左心房---左房室口流---左 心室：二尖瓣---主动脉口：有主动脉瓣
血液是如何在心脏中定向流动的？ 保证血液定向流动的结构？
房室口和动脉口（主动脉和肺动脉）的瓣膜， 是保证心腔血液定向流动的装置。 此外，心传导 系统、冠状循环、房室分隔、心肌分布等对保证 心腔内血液定向流动也具有重要作用。
①左缘支
②左室后支
左 冠
旋支
状
③窦房结支 ④心房支 ⑤左房旋支
动 脉
前室间支
①左室前支 ②右室前支
③室间隔前支
分布于左心房、左右心室前壁、室间隔前2/3及左心 室后壁的一部分
★ 右冠状动脉栓塞，临床上常引起左室后 壁心肌梗塞和房室传导阻滞。
★ 左冠状动脉前室间支栓塞，常发生左室 前壁和室间隔前部梗塞。
后房间沟、后室间沟和冠状沟的相交处为 房室交点
二 心脏结构
(一）心壁
心内膜：与血管内膜相续，在
房室口和动脉口处，皱叠
心
形成瓣膜
壁
的 结 构
心肌膜
浅斜：在心尖部 转成心涡
中环 深纵：形成肉柱
心房、心室心肌 层起自心纤维支 架、不连续
和乳头肌
心外膜：浆膜性心包的脏层、续于血管外膜
（二）心腔
1. 右心房：界沟、界嵴将其分为固有心房、腔静脉窦
肺静脉开口：左、右各2个 左房室口
4.左心室：右心室的左后下方，腔近似圆锥形， 壁较右心室厚。
左房室口
流 二尖瓣复合体
二入
腱索、二尖瓣环、瓣叶
尖道
乳头肌：前：1-5个；后组：1-5个
瓣
为 界流
出
主动脉口 主动脉瓣环
道 主动脉瓣
主动脉窦
医学影像学：循环系统
血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力，血压的高低直接影响到身体各器官和组织的供血情况。
血压
心率是指心脏每分钟跳动的次数，心率快慢会影响到血液循环的速度和血流量，从而影响到身体的生理功能。
心率
血压与心率
血液循环
血管系统
氧气和营养物质交换
血液流动与循环的生理过程
03
循环系统的疾病
定义
MRI检查通常采用快速扫描技术，可以获得心脏和血管的动态图像，以及血流信号和定量分析数据。
MRI检查是一种利用磁场和射频脉冲进行的影像学检查方法。
05
循环系统的疾病诊断与治疗
冠心病的治疗方法
要点三
药物治疗
包括抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等，以缓解症状、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血区的供血。
饮食调整
维持均衡的饮食，多吃富含纤维的食物，如全谷类、蔬菜、水果和豆类，以促进心血管健康。同时，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，以降低动脉硬化的风险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以增强心肺功能，提高血液循环，促进心血管健康。
合理饮食与运动
高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，保持血压在正常水平可以减少心血管疾病的风险。通过合理饮食、适量运动和定期检测血压等方式来控制血压。
冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
症状
主要表现为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感，主要位于胸骨后部，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类后疼痛消失。
治疗
治疗主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗和外科治疗。
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化，最常见的病因为高血压、高脂血症和吸烟。
西医内科—循环系统疾病（一）
西医内科—循环系统疾病（一）真题演练1. 诱发和加重心力衰竭的最主要、最常见的诱因是A. 肺部感染B. 过度劳累C. 情绪激动D. 原有心脏病加重E. 过多过快输血、输液2. 判断慢性心力衰竭患者心室收缩功能的主要指标是A. 心率加快B. 心音低钝C. 心室舒张末期容积增大D. LVEF下降E. E/F下降答案：A D知识点总结心力衰竭考点一病因心力衰竭又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。
由于心脏功能异常，以致在适量静脉回流情况下出现异常水、钠潴留和周围组织灌注不足的临床综合征。
临床表现为排血量减少和体、肺循环淤血。
心力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数降低，此时称为无症状心力衰竭。
心功能不全的概念含义更广，它包括有临床表现的心力衰竭和仅有心排血量减少但尚未出现临床症状的心功能不全代偿期。
（一）基本病因1.原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害冠心病是最常见的病因之一。
（2）心肌炎和心肌病以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病常见。
（3）心肌代谢障碍以糖尿病心肌病为常见。
2.后负荷（压力负荷）增加动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）。
3.前负荷（容量负荷）增加（1）心脏瓣膜关闭不全，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。
（2）左右心或者动静脉分流性先心病，如间隔缺损、动脉导管未闭、动静脉瘘等。
（二）诱因感染、心律失常和治疗不当，依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。
考点二临床分型1.急性心衰和慢性心衰心衰的临床表现主要取决于心衰发展的速度，及是否有足够时间发挥其代偿机制。
2.左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭左心衰竭的特征是肺循环淤血，主要见于左室梗死、高血压、主动脉瓣病变患者。
右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
左心衰竭的发展可出现右心衰竭，即全心衰竭。
3.收缩性和舒张性心衰收缩性心衰主要临床特点源于心排血量不足，收缩末期容量增大、射血分数降低和心脏扩大。
循环系统疾病患者中西医诊疗要点
循环系统疾病患者中西医诊疗要点一、概述（一）循环系统的结构功能与疾病的关系循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。
其主要功能是为身体运输血液，通过血液循环将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织产生的代谢废物排出体外，以保证人体新陈代谢的正常运行，维持生命活动。
此外，循环系统还具有内分泌功能。
循环系统疾病包括心脏和血管的疾病，合称为心血管病。
1.心脏：心脏位于胸腔中纵膈内，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。
心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。
（1）心脏的结构：心脏有左、右心房和左、右心室4个心腔。
左、右心房之间为房间隔，左、右心室之间为室间隔。
左心房、左心室之间的瓣膜称二尖瓣，右心房、右心室之间的瓣膜称三尖瓣，两侧瓣膜均有腱索与心室乳头肌相连。
左、右心室与大血管之间亦有瓣膜相隔，位于左心室与主动脉之间的瓣膜称主动脉瓣，位于右心室与肺动脉之间的瓣膜称肺动脉瓣。
房、室间隔结构完整及心脏瓣膜结构与功能正常，方能保证血液朝一个方向流动，防止出现血液反流或分流。
人体的血液循环分为体循环和肺循环。
（2）心脏的传导系统：心肌细胞按形态和功能可分为普通心肌细胞和特殊心肌细胞。
前者构成心房壁和心室壁，主要功能是收缩；后者具有自律性、兴奋性和传导性，其主要功能是产生和传导冲动，控制心脏的节律性活动。
心脏传导系统由特殊心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。
（3）心脏的血液供应：心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，灌流主要在心脏的舒张期。
2.血管：血管分动脉、毛细血管和静脉3类。
动脉又称“阻力血管”，毛细血管是人体进行物质及气体交换的场所，故称其为“功能血管”静脉又称“容量血管”。
阻力血管与容量血管对维持和调节心功能有重要作用。
3.调节循环系统的神经一体液：（1）调节循环系统的神经：主要包括交感神经和副交感神经。
（2）调节循环系统的体液因素：如肾素、血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物等。
医学影像学-循环系统讲解
《医学影像学》教学备课第四章循环系统第一节心脏与心包一、检查技术循环系统是一个不断运动的系统，现代影像检查对心脏与大血管疾病的诊断具有举足轻重的地位，它不仅能显示心脏大血管的外部轮廓和内部结构，而且能观察心脏的运动和功能，还可对血流进行测量。
目前心脏大血管影像检查除传统的X线、超声、核医学、血管造影外，新近出现了多层螺旋CT技术和MRI心脏快速成像技术，拓展了心脏大血管检查的领域，已成为心脏大血管检查的重要手段。
（一）X线检查：X线检查包括胸部透视、心脏摄片、心脏血管造影检查。
胸部透视尹影像清晰度差、无客观技术已基本淘汰。
心脏血管造影仍旧是目前多种心血管疾病诊断的金标准。
（二）超声检查参考超声章节（三）CT检查常规的CT设备由于扫描时间与成像时间长，心内结构也显示不清，难于应用CT检查心，大血管。
自从超高速CT设备和螺旋扫描技术问世以来，才使CT检查心、大血管成为可能。
CT检查包括MSCT、EBCT。
MSCT图像质量高、检查时间短、费用较低，诊断效果较好，层厚已达0.5mm，可以用于冠状动脉成像。
并配合多种重建技术，使得影像具有3维效果。
EBCT主要用于观察心脏形态和瓣膜运动，计算心功能，分析血流动力学改变，由于空间分辨力较低，临床应用受到限制。
（四）、MR检查心、大血管MRI检查的优点是：①由于血流的流空效应，心大血管内腔呈黑的无信号区，与心血管壁的灰白信号形成良好的对比，能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；②MRI为无损伤性检查；③可从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管的层面形态。
目前心血管MRI成像速度已达20ms/s帧图像，可用于心脏的实时动态显示。
时间分辨力的提高，改善了图像质量。
完成心脏MRI检查，需要一定的技术：包括心电门控技术、成像方位选择、脉冲序列的选择、心脏灌注成像。
二、正常影像表现（一） X线检查心分右房、右心室、左心房和左心室四个心腔。
右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方，X线上，都投影在一个平面上。
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钟摆率（胎心率） S1、S2接近，心率增快 提示病情严重，如大面积心梗、重症心肌炎。
心脏检查
3、心音分裂
正常
右较左延迟 三尖瓣较二尖瓣 延迟关闭0.02-0.03 s 肺动脉瓣关闭较主动脉瓣延迟0.03s
1）S1分裂 电延迟 完全性右束支传导阻滞 机械延迟 二尖瓣狭窄、右心衰等
心脏检查
坐位时呈 三角烧瓶型 心。
心脏检查
一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序
心脏检查
二、听诊内容 （一）心率 正常：心率60-100次/分 异常：窦性心动过速，成人>100次/分 婴幼儿>150次/分 ：窦性心动过缓，心率<60次/分 ：二者都可见于生理性、病理性或药物
心脏检查
（二）心律 正常 心律失常 最常见的是期前收缩和房颤 1、期前收缩：提前出现的一次心跳，其后有一较长间歇 又称早搏 ：可分为频发（>6bpm）和偶发（<6bpm)
常见疾病
主动脉狭窄 肺动脉狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄 重度二尖瓣关闭不全
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三、心包摩擦感 ：胸骨左缘第4肋间为主。 ：以收缩期、前倾位、呼气末最明显。 ：见于急性心包炎早期
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叩诊方法 叩诊顺序
先左后右 先上后下 先外后内
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叩诊
一、 心浊音 界各部 的组成
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S2分裂机理 机械延迟
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S1分裂机理 电延迟
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2）S2分裂 生理性分裂 深吸气 胸腔负压增大 右心回心血量增大 通常分裂 临床最常见 右室排血时间延长 如完全性右束支传导阻滞、 二尖瓣狭窄、肺动脉狭窄。 左室排血时间缩短 如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损
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固定分裂 S2分裂不受呼吸影响 见于房间隔缺损
S1轻弱不定 见于房颤（取决于R-R间歇） 完全性房室传导阻滞 当心房和心室同时收缩时，形成“大炮音”
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S2：强度主要取决于循环阻力。 A2增强，见于高血压、循环血量增加。 P2增强，见于肺动脉高压，如肺心病、左心衰等。 A2、P2减弱 见于低血压、主动脉或 肺动脉瓣膜狭窄和关闭不全
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2）左房增 大或合并 Pa段扩大 (梨形心) :常见于 二尖瓣狭窄
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3）右心室增大 轻度增大，心浊音界向左增大 重度增大，心浊音界向两侧增大 见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄
4）左右心室增大 心浊音界向两侧增大，且向左下增大明显。 见于扩张型心肌病
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5）心包积液 心浊音界
向两侧增大， 随体位而改 变。
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S3：心室振动，正常儿童和青少年中可听到。 S4：心房振动，多为病理性。
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（四）心音改变 1、强度的改变 S1主要决定因素 心肌收缩力和瓣膜位置
关门的声音：关门的力量和门的位置
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S1增强 力量 高热、甲亢等 位置 二尖瓣狭窄
S1减弱 力量 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰。 位置 二尖瓣关闭不全
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2、搏动强度和范围 ：增强--- 生理性，见于运动、情绪激动等 --- 病理性，如高热、甲亢、贫血、左室肥大 ：减弱--- 生理性，如肥胖等 --- 病理性 心外因素：如肺气肿、气胸、胸腔积液等。 心脏因素：心肌收缩力减弱、心包积液。
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3、负性心尖搏动 收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、 严重右心室肥大。
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2、心房颤动
听诊特点。 S1强弱不定， 心律绝对不齐， 脉搏短绌。
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（三）心音 S1：主要由二尖瓣、三尖瓣关闭产生。 心室收缩期的开始。 听诊特点 音调低、强度响、历时长、心尖部最响 S2：主要由主动脉、肺动脉瓣关闭产生。 心室舒张期的开始 听诊特点 音调高、强度弱、历时短、心底部最响
西医诊断学循环系统
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视诊
受检者取仰卧位 一、心前区
正常：左右对称 异常：隆起--见儿童期心脏增大性疾病，尤其是右心室
如法洛氏四联症（F4） 。 心前区扁平—扁平胸 佝偻病胸—鸡胸、漏斗胸
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二、心尖搏动 （一）正常：左第五肋间，锁骨中线内0.5-1.0cm， 波动范围约2.0-2.5cm直径大小。 （二）异常： 1、搏动移位 ：生理情况— 如肥胖、瘦长、妊娠、体位改变等。 ：病理情况— 横膈移位，如大量腹水、肺气肿。 — 纵隔移位，如胸腔积液，气胸。 — 心脏增大：右心室—向左移位 左心室---向左下移位
反常分裂 病理性体征 见于完全性左束支传导阻滞 也可见于主动脉狭窄、重度高血压
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（五）额外心音
正常心音之外听到的附加心音 大多数在舒张期、多为病理性。 1、舒张期额外心音
1）奔马律 舒张早期奔马律（S3奔马律） 听诊 音调低、强度弱、心率较快、S1-S2-S3等距 机制 心室负荷过重，心肌张力、顺应性下降 临床 严重器质性心脏病 如心衰、心梗、重症心肌炎 、心肌病等
二、正常成人心相对浊音界
右界
胸 骨 缘
肋间
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左界
2~3 3.5~4.5
5~6 7~9
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三、心浊音界改变 1、心脏移位--- 纵隔移位，如胸腔积液、气胸。 --- 横膈移位，大量腹水。 2、心脏病变：包括房室增大和心包积液。
心脏检查1）左室增大 （靴形心 Nhomakorabea :见于主动 脉瓣病变 和高血压 性心脏病
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二、震颤 ：手掌感到的细小震动感， 如猫呼吸类似，称猫喘。 ：为心脏器质性疾病的体征。 ：发生机制与杂音相同 ：多见于收缩期
猫喘
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常见的心前区震颤
部位
胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第3、4肋间 胸骨左缘第二肋间 心尖区 心尖区
时相
收缩期 收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期
4、心前区异常搏动 剑突下搏动：最常见于肺气肿或右心室肥大。 可见于腹主动脉瘤。 消瘦者的正常腹主动脉波动。 胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右心室肥大。 心底部异常搏动：左2th肋间 肺动脉扩张或高压 右2th肋间 主动脉瘤
心脏检查
触诊
一、心尖搏动及心前区搏动 与视诊配合进行 较视诊敏感 抬举性心尖搏动：为左室肥大的体征
心脏检查
舒张晚期奔马律（房性奔马律、S4） 听诊 音调低、强度弱、心率较快、距S2较远，S1近 机制 心室舒张末期压力高或顺应性减退，心房用力收缩 临床 心室肥厚的心脏病
如高心、肥厚性心脏病 重叠性奔马律（四音律） 前二者重叠引起 常见于心肌病或心力衰竭