内瘘护理 PPT

内瘘穿刺前后护理
患者应注意经常保持皮肤清洁，有必要在治疗前清洗干净有瘘的肢体， 平日可以用一些中性油脂软膏保护静脉瘘侧的皮肤，以免发生皲裂。
预防动静脉内瘘周围的皮肤感染、避免瘙痒抓伤，避免外伤。 透析结束时压迫止血要注意无菌操作，用无菌敷料覆盖。次日去掉或
保留到下次透析。贴土豆片有消炎作用。 如需要热敷或冷敷时不宜用湿毛巾直接敷于针眼处。 游泳或淋浴最好在下次透析前一日进行，或在穿刺部位贴防水胶布。 局部热敷或用硫酸镁湿敷 ，每日2次，20 min～30 min/次 ，以改善
穿刺方法
动脉穿刺点应距吻合口5cm以上，离心方向穿刺，以 保证充足血流量；静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不 少于8～10cm，向心方向穿刺，保证静脉回流通畅。
穿刺方法
阶梯法
区域法 扣眼法
穿刺方法
区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜1CM，呈 蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
1.棉签、棉球压迫止血法. 2.止血药局部止血法. 3.纱线缠绕法： 4.改变针位法。
血管瘤形成的原因
血管条件较差 穿刺区域较窄 患者怕疼痛 护士技术不熟练
小区域内 反复穿刺
破裂 大出血 血栓形成 影响透析
血液外渗， 皮下血肿， 血管壁损伤， 弹性差，易膨出， 形成血管瘤
血管瘤的预防及治疗
• 严格控制患者血压 • 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 • 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，勿使形成血
防止血栓形成。
内瘘成熟和使用
1、促使内瘘尽快“成熟” 在术后3天且伤口无感染、无渗血、愈合良 好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3～5min； 术后2 周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球 锻炼，每次1～2min，每天可重复10～20 次。
2、内瘘成熟至少需要4 周，血管条件差的等待8～12周后再开始穿刺。 若术后8周静脉还没有充分扩张，血流量＜600ml/min，透析血流量 不足（除外穿刺技术因素），则为内瘘成熟不良或发育不全。术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。
局部血液循环和扩张内瘘血管。
内瘘并发症
1、出血
早期以渗血为主，严重时可见穿刺点皮下血肿。主要原因：穿刺或止血时发生出血， 肝素用量过大，动脉瘤破裂等。
2、血栓
常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、
低温等是常见诱因。 3、感染ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内瘘局部红肿热痛，有时伴有内瘘阻塞，全身表现为寒颤，发热。主要原因：未严格 无菌操作，患者个人习惯不良，长期使用胶布导致皮肤破损诱发感染，穿刺处接触水， 血肿形成等
3、功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应 多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理。
术后护理
4、适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。 5、每3 日换药1 次，10～14 天拆线，注意包扎敷料时不加压力。 6、注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。 7、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。 8、手术侧禁止测量血压，术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带。 9、术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，
内瘘并发症
3、血流量不足
内瘘震颤，杂音减弱，引入后管道塌陷，静脉压报警，大量泡沫形成。主要原因：反复 定点穿刺引起血管管壁纤维化，患者本身血管条件不佳，血栓形成等
4、假性动脉
内瘘管壁处疼痛，搏动，震颤，杂音减弱，血流量不足。主要原因：内瘘过早使用，患 者处于低血压，休克状态，术后包扎过紧致使内瘘受压等
内瘘的重要意义
血管通路是透 析患者的生命 线，通路失败 可导致透析不 充分、并发症 增加、医疗费 用提高以及死 亡率增加，严 重影响患者的 生活质量。
内瘘的重要意义
动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病 人的“生命线”。
正确使用及护理内瘘，尽最大可能的延长内瘘使用寿命， 保证透析的顺利进行，提高血液透析患者的生存质量。
肿；拔针时动作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮肤 撕裂。 • 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 ３厘米，可 予手术切除。
血管通路是透析病人赖于生存的 “生命线”“新器官”
让我们共同努力 守护透析患者的
生命线！
谢 谢！
保持造瘘侧肢体皮肤的 完整清洁，术前2周内 停止对要行造瘘手术的 肢体血管穿刺，以保护 血管。另外，要避免外 伤，以利于手术成功。
术后护理
1、抗凝药使用：如患者存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血， 可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、氯吡格雷等，也可皮 下注射低分子肝素，但要注意个体化。
2、术后渗血：如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤 的存在；如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并结扎止血。
• 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生 大出血，直接造成生命危险。
发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱
摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力 的震颤或震颤减弱
自我感觉：造瘘处血管疼痛
此时应立即就诊，及早溶栓。
发生皮下出血的护理
透析中穿刺点渗血处理方法
5、穿刺针选择：在动静脉内瘘使用的最初阶段，采用较低的血流量 （200～250ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3～5 次后， 在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250～350ml/min）。
新瘘管初次使用特别注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺。 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
这一句我给你放到上一个幻灯的备注里面，你就念一下。这个幻灯 自己删除
内瘘术前护理
常规护理
患者入院后认 真做好入院宣 教及评估，同 时做好动静脉 瘘的相关知识 宣教，协助做 好术前准备
心理护理
内瘘肢体的护理
慢性肾衰竭病人病程 长，一般都受尽疾病 折磨，情绪悲观、消 极，加之对动静脉内 瘘术存在恐惧、紧张， 因此做好心理护理非 常重要。必要时可请 已进行血液透析病人 进行现身说法，以消 除病人不必要的紧张 情绪，取得其合作。
• 内瘘的重要意义 • 内瘘术前护理 • 内瘘术后护理 • 内瘘的成熟和使用 • 内瘘的穿刺方法 • 透析后内瘘护理 • 内瘘常见并发症预防及治疗
内瘘的重要意义
血液透析要求血流量200-300ml/min，才能保证透析的效果。 浅部静脉容易穿刺，但血流缓慢，血流量难以达到透析要求；
深部静脉如股静脉可提供充足血流量，但穿刺针不易固定， 易造成血肿或出血，穿刺肢体受限；动脉血流量大，但部位 较深，穿刺难度大且不能反复使用。 临床将动脉与浅部静脉通过手术吻合，称之为动静脉内瘘手 术。这样内瘘流的动脉血静脉化，血流量充分，且易于穿刺， 便于观察。
5、肿胀手综合征
手部发生冻疮样改变。主要原因：动静脉吻合方法问题
6、充血性心力衰竭
心律失常 主要原因：回心血流量加大排出量增加，加重了心脏负担假性动脉
动静脉内瘘感染的表现
• 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘 闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养 阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。
绝对禁忌证 （1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重 狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回 流。 （2）患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前 臂动静脉内瘘端端吻合。 禁忌证 （1）预期患者存活时间短于3 个月。 （2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获 低血压患者。 （3）手术部位存在感染。 （4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
穿刺方法
3、穿刺血管的选择：初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来 感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内 瘘触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙 吹风样血管杂音。
4、穿刺顺序与方法：内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端 进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易 在吻合口附近穿刺和定点穿刺。
常见动静脉内瘘手术方式
腕部
桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静 脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉
肘部
肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动 脉一1月寸正中静脉
其他 部位
如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，其次 有人造血管内瘘，自体血管移植内瘘等。
内瘘的成功建造，离不开医生精湛的技术和护士细心的呵护，对内瘘的呵护其实是对 血液透析患者生命的珍惜，患者及家属应学会简单的自我监测及护理知识很重要，精 心的护理应该从内瘘术前开始。
血液透析患者动静脉内瘘 的护理
适应证和禁忌证
适应证 适用于慢性肾衰竭需要长时间进
行血液透析治疗的患者 （1）慢性肾衰竭患者肾小球率过 滤＜25ml/min 或血清肌酐＞ 4mg/dl（352μ mol/L），应根据 患者具体病情考虑实施自体动静 脉内瘘成形术。 （2） 老年患者、糖尿病、系统 性红斑狼疮以及合并其他脏器功 能不全的患者，更应尽早实施自 体动静脉内瘘成形术。
扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度， 反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由 同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。
阶梯法：穿刺点从距离瘘口≥3CM开始穿刺，每次穿刺点间隔 2~3CM，同向移动，到达一定高度后返回最初穿刺点，如此往返 重复。