碳酸锂中毒的诊治及护理措施课件

一般症状:体温过低或发热。 精神症状:嗜睡,意识模糊,精神错乱,昏迷。 神经系统:震颤,肌肉虚弱,言语含糊不清,头晕或晕
厥,共济失调,抽搐,腱反射增强。 胃肠道:恶心,呕吐,腹泻。 肾脏:多尿、少尿、肾衰。 内分泌:甲状腺机能减退或亢进。
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• 0级:没有症状。
• 1级:有恶心、呕吐或震颤,腱反射亢进,肌无力或共济失调,
只有嗜睡的患者也归入1级。
• 2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。
• 3级:患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系统症状（低血压
，心律失常）,肌酐高于正常范围。
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• <1.5mEq/L：恶心、呕吐、腹泻、口渴、多尿、软 弱无力、言语不清
• 1.5mEq/L-2.0mEq/L：肠胃不适、震颤、头脑混乱 、心电图（EKG）变化、嗜睡
已经发现有许多抗精神病药增加锂毒性,如氟哌啶醇、 甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。
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碳酸锂 药物相互作用
• 1、与氨茶碱、咖啡因或碳酸氢钠合用，可增加本 品的尿排出量，降低血药浓度和药效。
• 2、与氯丙嗪及其他吩噻嗪衍生物合用时，可使氯 丙嗪的血药浓度降低。
• 3、与碘化物合用，可促发甲状腺功能低下。 • 4、与去甲肾上腺素合用，后者的升压效应降低。 • 5、与肌松药（如琥珀胆碱等）合用，肌松作用增
• 口服0.5-2小时血清锂达峰值，6-8小时完全吸收，血浆半 减期约7-24小时。
• 锂离子在体内不与蛋白结合。95%由肾脏排出，少量经汗、 乳和粪排出，24小时约排出摄入量的75%。
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钠盐能促进锂盐经肾脏排出，故在摄入食盐量低的病
人，可给予盐水促进锂排出。
减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加 肾脏对锂的部分重吸收。
强，作用时效延长。 • 6、与吡罗昔康合用，可导致血锂浓度过高而中毒。
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• 碳酸锂是致畸药物（pregnancy category D），因 此孕妇慎用。在怀孕最先的3个月服用这个药，有 11%左右的可能会造成胎儿心脏畸形。
• 如果身体里面的钠非常少的时候（例如服用利尿 药物或脱水时），身体会把锂当做盐来保存起来 不排泄掉，造成锂中毒。因此在服用这个药物时 ，要多喝水，多吃钠盐。
• 严重的中毒症状可能由于锂中毒的持续时间长和 血锂浓度高。
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• 生理盐水洗胃，并用硫酸钠导泻。 • 静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水，促进肾
脏排泄；呕吐不显著的中毒病人，可饮食盐水， 以促进排泄。 • 严重中毒应用血液透析或腹膜透析，使血清锂维 持在1.0mmol/l以下，可4小时动态监测1次。 • 对症支持治疗。
碳酸锂中毒的治疗及 护理措施
花山精神科
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1
• 1.锂的代谢及与抗精神病药的交互作用。 • 2.锂中毒的临床表现。 • 3.辅助检查。 • 4.锂中毒常规治疗。 • 5.锂中毒的血液透析治疗。 • 6.锂中毒血液透析存在的问题。 • 7.锂中毒的护理措施
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2
• 碳酸锂常被用来治疗双相型
障碍（bipolar disorder），它通 过稳定钙和血清素来稳定情绪（ mood)，对抗狂躁（antimanic） 。它的生物要效率也很不错。一 天服用2-3次。它通过肾脏被快 速排掉，但是会对肾脏造成负担 ，因此如果病人的肾功能不好的 话，很容易造成锂中毒。
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3
• 碳酸锂片以锂离子形式发挥作用。
• 锂在上消化道全部吸收大约8 h,口服达峰时间为1~2 h; 锂通过血脑屏障的渗透速度低于身体其他组织;锂在脑 内的分布比血浆分布慢24 h。
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• 急性锂中毒时血锂浓度可以很高但临床症状轻;
• 慢性中毒患者脑内的锂浓度具有充足的发展时间 。因此,中等程度的血锂水平就可以发生神经系统 毒性反应。
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• 4、血液透析：锂分子量小、水溶性高、蛋白结合率低，血 液透析可清除血浆中锂。
• 由于组织中锂浓度高而缓慢向血浆中转移，故一次透析 后4-6小时血锂浓度可再次反跳上升，所以血液透析应根据 血锂浓度变化重复数次。组织细胞中锂浓度下降缓慢，临 床症状的改善滞后于血锂下降。
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• 1、洗胃、导泻，禁用催吐法。药用炭对锂中毒无效。
• 2、输液：肾功能正常者应输入足够的液体以便增加尿量， 加速锂排出，每日输液量约为2500-3000ml，其中一半为 生理盐水，钠可促进锂排出。
• 3、碳酸氢钠、渗透性利尿剂甘露醇可加快锂排出。使用利 尿剂应注意电解质紊乱及肺水肿。
(TSH)升高, 血白细胞升
高,阴离子 间隙缩小(1 价阳离子积
累,减小阴 离子间隙) 。
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• 有效血清锂浓度为0.6-1.2mmol/l，中毒血清 锂浓度大于1.5mmol/l。
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• 锂中毒临床表现与血锂浓度上升的速度有关;
• 在血锂水平相同的情况下,慢性中毒比急性中毒症 状更严重。
• 抗躁狂发作的机制是 1.抑制神经末梢Ca2+依赖性 的 去甲肾上腺素和多巴胺释放，
•
2.促进神经细胞对突触间隙中去
甲肾上腺素的再摄取，
•
3.增加其转化和灭活，从而使去
甲肾上腺素浓度降低，
•
பைடு நூலகம்
4.促进5-羟色胺合成和释放，而
有助于情绪稳定。
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4
• 碳酸锂为速释剂,柠檬酸锂为缓释剂。
• 锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收,吸收后分布在全身体液 中,少数特殊部位浓度较高,如脑白质和肾脏远曲小管上皮细 胞。
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• 由于锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量较接近， 应对血锂浓度进行监测，帮助调节治疗量及维持 量，及时发现急性中毒。
• 治疗期应每1-2周测量血锂一次，维持治疗期可每 月测定一次。取血时间应在次日晨即末次服药后 12小时。
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9
在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。主要是神经肌肉兴奋性增 高及意识改变，并可引起多系统尤其是肾脏功能损害。
• 2.1mEq/L-2.5mEq/L：共济失调、嗜睡、严重的 EKG变化、视力模糊、耳鸣、昏迷
• >2.5mEq/L：癫痫发作（seizure)、肾衰竭、死亡
。
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• 心电图:QT间期延长,ST段压低,T波改变,窦房结功能障碍。
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• 实验室检查 :高血钙,促 甲状腺激素