碳酸锂中毒的诊治及护理措施ppt课件

碳酸锂是致畸药物（pregnancy category D） ，因此孕妇慎用。在怀孕最先的3个月服用这个药 ，有11%左右的可能会造成胎儿心脏畸形。 如果身体里面的钠非常少的时候（例如服用利尿 药物或脱水时），身体会把锂当做盐来保存起来 不排泄掉，造成锂中毒。因此在服用这个药物时 ，要多喝水，多吃钠盐。
心电图:QT间期延长,ST段压低,T波改变,窦房结功能障碍 。
实验室检 查:高血钙 ,促甲状腺 激素 (TSH)升 高,血白细 胞升高,阴 离子间隙 缩小(1价 阳离子积 累,减小阴 离子间隙) 。
有效血清锂浓度为0.6-1.2mmol/l，中毒血 清锂浓度大于1.5mmol/l。
锂中毒临床表现与血锂浓度上升的速度有关; 在血锂水平相同的情况下,慢性中毒比急性中毒症 状更严重。 锂在上消化道全部吸收大约8 h,口服达峰时间 为1~2 h;锂通过血脑屏障的渗透速度低于身体 其他组织;锂在脑内的分布比血浆分布慢24 h。
由于锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量较接近， 应对血锂浓度进行监测，帮助调节治疗量及维持 量，及时发现急性中毒。
治疗期应每1-2周测量血锂一次，维持治疗期可 每月测定一次。取血时间应在次日晨即末次服药 后12小时。
在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。主要是神经肌肉兴奋性增 高及意识改变，并可引起多系统尤其是肾脏功能损害。
调,只有嗜睡的患者也归入1级。
2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。
3级:患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系统症状（低
血压，心律失常）,肌酐高于正常范围。
<1.5mEq/L：恶心、呕吐、腹泻、口渴、多尿 、软弱无力、言语不清 1.5mEq/L-2.0mEq/L：肠胃不适、震颤、头脑 混乱、心电图（EKG）变化、嗜睡 2.1mEq/L-2.5mEq/L：共济失调、嗜睡、严重 的EKG变化、视力模糊、耳鸣、昏迷 >2.5mEq/L：癫痫发作（seizure)、肾衰竭、 死亡。
4、血液透析：锂分子量小、水溶性高、蛋白结合率低， 血液透析可清除血浆中锂。 由于组织中锂浓度高而缓慢向血浆中转移，故一次透 析后4-6小时血锂浓度可再次反跳上升，所以血液透析应 根据血锂浓度变化重复数次。组织细胞中锂浓度下降缓慢 ，临床症状的改善滞后于血锂下降。 透析治疗可用于意识障碍、抽搐、昏迷的重患者以及伴有 心律失常、肾功能衰竭者。
严重中毒应用血液透析或腹膜透析，使血清锂维 持在1.0mmol/l以下，可4小时动态监测1次。
对症支持治疗。
1、洗胃、导泻，禁用催吐法。药用炭对锂中毒无效。
2、输液：肾功能正常者应输入足够的液体以便增加尿量， 加速锂排出，每日输液量约为2500-3000ml，其中一半 为生理盐水，钠可促进锂排出。 3、碳酸氢钠、渗透性利尿剂甘露醇可加快锂排出。使用 利尿剂应注意电解质紊乱及肺水肿。
碳酸锂片以锂离子形式发挥作用。 抗躁狂发作的机制是 1.抑制神经末梢Ca2+依赖 性的 去甲肾上腺素和多巴胺释放， 2.促进神经细胞对突触间隙 中去甲肾上腺素的再摄取， 3.增加其转化和灭活，从而 使去甲肾上腺素浓度降低， 4.促进5-羟色胺合成和释放 ，而有助于情绪稳定。
碳酸锂为速释剂,柠檬酸锂为缓释剂。 锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收,吸收后分布在全身体 液中,少数特殊部位浓度较高,如脑白质和肾脏远曲小管上 皮细胞。
碳酸锂中毒的诊 治及护理措施
1.锂的代谢及与抗精神病药的交互作用。 2.锂中毒的临床表现。 3.辅助检查。 4.锂中毒常规治疗。 5.锂中毒的血液透析治疗。 6.锂中毒血液透析存在的问题。 7.锂中毒的护理措施
碳酸锂常被用来治疗双相型
源自文库
障碍（bipolar disorder）， 它通过稳定钙和血清素来稳定 情绪（mood)，对抗狂躁（ antimanic）。它的生物要效 率也很不错。一天服用2-3次。 它通过肾脏被快速排掉，但是 会对肾脏造成负担，因此如果 病人的肾功能不好的话，很容 易造成锂中毒。
一般症状:体温过低或发热。 精神症状:嗜睡,意识模糊,精神错乱,昏迷。 神经系统:震颤,肌肉虚弱,言语含糊不清,头晕或晕 厥,共济失调,抽搐,腱反射增强。 胃肠道:恶心,呕吐,腹泻。 肾脏:多尿、少尿、肾衰。 内分泌:甲状腺机能减退或亢进。
0级:没有症状。
1级:有恶心、呕吐或震颤,腱反射亢进,肌无力或共济失
碳酸锂 药物相互作用
1、与氨茶碱、咖啡因或碳酸氢钠合用，可增加本 品的尿排出量，降低血药浓度和药效。 2、与氯丙嗪及其他吩噻嗪衍生物合用时，可使氯 丙嗪的血药浓度降低。 3、与碘化物合用，可促发甲状腺功能低下。 4、与去甲肾上腺素合用，后者的升压效应降低。 5、与肌松药（如琥珀胆碱等）合用，肌松作用增 强，作用时效延长。 6、与吡罗昔康合用，可导致血锂浓度过高而中毒。
5、对症、支持治疗：积极防治感染，纠正低血压 休克，病情严重者适当用激素，有心肌损害可给 ATP40mg、辅酶A100U、细胞色素C30mg，静 滴。癫痫发作静注地西泮，治疗脑水肿、肺水肿。
口服0.5-2小时血清锂达峰值，6-8小时完全吸收，血浆 半减期约7-24小时。
锂离子在体内不与蛋白结合。95%由肾脏排出，少量经 汗、乳和粪排出，24小时约排出摄入量的75%。
病人，可给予盐水促进锂排出。
钠盐能促进锂盐经肾脏排出，故在摄入食盐量低的
减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增 加肾脏对锂的部分重吸收。 已经发现有许多抗精神病药增加锂毒性,如氟哌啶醇 、甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。
急性锂中毒时血锂浓度可以很高但临床症状轻;
慢性中毒患者脑内的锂浓度具有充足的发展时间 。因此,中等程度的血锂水平就可以发生神经系统 毒性反应。
严重的中毒症状可能由于锂中毒的持续时间长和 血锂浓度高。
生理盐水洗胃，并用硫酸钠导泻。 静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水，促进肾 脏排泄；呕吐不显著的中毒病人，可饮食盐水， 以促进排泄。