血液透析抢救及监护碳酸锂药物中毒(附1例)(一)

血液透析抢救及监护碳酸锂药物中毒(附1例)(一)
临床上常见的药物中毒为镇静催眠类药物，碳酸锂中毒比较少见。

我院收治一名碳酸锂药物中毒患者，经血液透析治疗及密切的监护，抢救成功。

患者男性，50岁，入院前12小时口服碳酸锂100片，入院前3小时被家属发现意识不清，口吐白沫，送往当地医院以5000ml清水洗胃，给予生理盐水加美解眠静脉输液，速尿静脉注射无好转，于当日9：40转入我院。

入院时查体：血压20／16KPA，脉搏106次／分，呼吸24次／分，意识不清，重度昏迷，睫毛，前膜反射消失。

双侧瞳孔不等大，右侧5mm，左侧2.5mm，光反射消失，呼吸深大，颈强(+)，双肺听诊无水泡音，心率106次／分，节律规整，腹软，肝脾未触及，生理反射弱，病理反射未引出，大小便失禁、并伴有抽搐。

入院后的治疗主要以促进锂离子排泄，纠正酸中毒及离子紊乱，保护脑组织与肾脏为主，但治疗效果不明显，立即进行血液透析治疗。

采用日机装产DBB-27B三液混合透析机，碳酸盐透析液，全身肝素化，应用1.6m2面积血仿膜透析器。

11：10时动静脉穿刺成功建立血液通路，开始血透，密切观察血流量，逐渐由110ml/min升至150ml/min，因血流量不足可发生凝血。

11：30时双侧瞳孔恢复至2.5mm 等大，但光反射迟顿，11：40护理观察患者呼吸表浅并暂停，遵医嘱给予呼吸兴奋剂尼克刹米1．875g+洛贝林15mg静脉输液。

此时患者血压下降至10／6kpa，紧急备血输血，给予多巴胺100mg+阿拉明95mg静脉输液，调整速度，使血压维持16/10—20/12kpa左右。

患者心率150次／分，节律规整，心电显示窦性心动过速，遵医嘱给予毒毛旋花子甙0．25mg 静脉注射。

同时实验室检查：血K+2.7mmol／L，血Na+126mmol／L，Cl-90mmmmol／L，Mg+0.6mmol ／L，Bun2．6mmol／L，Sc68．4mmol／L。

于14：00时提高B液K+浓度165mmol／L，持续2小时，此时监测血氧饱和度83％，给予面罩吸氧。

经上述抢救及护理监护，患者呼吸血压平稳19-11kpa，血氧饱和度达到97％，透析过程中血流量150ml/min-200ml/min。

15：20时患者昏迷变浅，瞳孔等大4mm，光反射较前有所恢复。

16：30时给予代血浆500ml静脉点滴。

17：10时返血，提前30分钟停肝素，静脉推注鱼精蛋白20mg中和肝素。

共血液透析6小时，血透过程中患者尿量4000ml。

17：30患者离开透析科时呈嗜睡状态，次日晨患者意识完全恢复，未再血透13天后患者痊愈出院，无后遗症。