肾小球肾炎 考试试题
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5.急性肾炎综合症：血尿常见，少尿、蛋白尿、水肿
高血压，严重者出现氮质血症。
病史摘要
李×，女性，8岁。主诉浮肿及尿少6d入院。患者6d前发现二 侧眼险肿胀，后累及全身，并伴有尿量减少。半月前曾有咽喉 痛病史。 体检：血压150／100mmHg，咽部红肿，全身浮肿 化验：尿量少，尿蛋白(++)，尿红细胞(++)，透明管型(十)，颗 粒管型(十)。 入院3周经治疗血压、尿液恢复正常，浮肿消退出院。 思考题： 1．本例患的是什么病?其诊断依据是什么? 2．病人为何出现尿变化、水肿和高血压等临床变化？
（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎综合征）
（二）新月体性肾小球肾炎
（快速进行性肾炎综合征）
（三）膜性肾小球肾炎
（肾病综合症）
（四）系膜增生性肾小球肾炎
（五）膜增生性肾小球肾炎
（六）轻微病变性肾小球肾炎
（七）局灶性阶段性肾小球肾硬化
（八）IgA肾病 （反复发作或持续性血尿）
（九）慢性硬化性肾小球肾炎
（2012）
（2012） （2011）
（2010）
（2010）
2.毛细血管内增生性肾小球肾炎时
细胞和 细胞增生，病变早期有
细胞浸润，电镜检查
。 (2
分)
（2010）
第十二章 泌尿系统疾病
目的要求：
1、掌握肾小球肾炎的概念病理类型和各型病理变化，临床病 理联系及结局。
2、掌握肾盂肾炎的病因、病理变化及结局。 3、熟悉肾癌和膀胱移行细胞癌的病变特点和临床病理联系。
↓ 肝脏脂蛋白合成增加→高脂血症
（4）慢性肾炎综合症
起病缓慢，渐发展为慢性肾功能不全，
蛋白
大量蛋白尿
（3）肾病综合症
肾小球毛细血管壁损伤→血浆蛋白滤过增加→大量 蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压降低→水肿
↓ 肝脏脂蛋白合成增加→高脂血症
（4）慢性肾炎综合症 起病缓慢，渐发展为慢性肾功能不全，
四﹑肾小球肾炎病理分型
重、难点：
肾小球肾炎的病理类型及各型病变特点和临床病理联系。 肾盂肾炎的病变与临床病理联系。
泌尿系统疾病
◆ 肾小球肾炎 ◆ 肾盂肾炎 ◆ 肾和膀胱常见肿瘤
第一节
肾小球肾炎
以肾小球损害和改变为主的一组疾病
增生性炎 原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 遗传性肾小球疾病
原发于肾小球 独立性疾病 抗原抗体反应 引起免疫性疾病 变态反应性疾病
组成 肾脏 输尿管 膀胱 尿道
肾脏功能 1.产生、排出尿液： 排泄代谢产物， 维持水、电解质、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、 促红细胞生成素、 1，25-二羟胆骨化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收
二、正常肾脏的组织学结构
肾小球Cap.丛
正常肾小球
脏层上皮细胞 （足细胞）
壁层 上皮 细胞
1.少尿或无尿
G内细胞增生、肿胀 毛细血管管腔狭窄
闭塞
GFR↓ 尿量↓↓
2. 多尿、夜尿、等比重尿
肾单位减少
浓缩原尿功能降低
3. 血尿、蛋白尿
GBM受损，通透性↑ RBC、血浆蛋白漏出
4. 管型尿
起因于肾小管内多种管型，随尿排出
（二）.全身性变化 1. 肾性水肿 ① GFR↓ Na+、H2O潴留
② 蛋白尿
血浆胶体渗透压↓
2.肾性高血压 ① GFR↓ Na+、H2O潴留 血容量↑ ② 肾组织缺血 肾素↑ 细小A收缩
血压↑ 3.肾性贫血和肾性骨病
EPO↓，钙磷代谢失调
三、临床病理联系：
❖ 少尿 ：尿量<400ml/24h；无尿 :尿量<100ml/24hl ❖ 多尿 尿量>2500ml/24h ❖ 血尿 （1）尿沉渣检查，＞1个RBC/HP，称镜下血尿；
（慢性肾炎综合症）
(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎
毛细血管内增生性肾小球肾炎
上皮下
系膜细胞 内皮细胞增生
(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎
1 .简称急性肾小球肾炎，链球菌感染后肾小球肾炎 （A组乙型溶血性链球菌）
2 以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞增生 3 上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积 4 多见于儿童、青少年，预后较好
急性弥漫增生性肾小球肾炎
起病急，血尿 、蛋白尿、少尿、水肿、高 血压
2.快速进行性肾炎综合症 新月体性肾小球肾炎 血尿、少尿、蛋白尿、贫血, 快速进展为肾衰。
肝合成脂蛋白
（3）肾病综合低症蛋白血症
高脂血症 高度水肿
肾小球毛细血管壁损伤→血浆蛋白滤过增加→大量 蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压降低→水肿
（二）原位免疫复合物形成
1．肾小球内所固有的抗原 2．植入性抗原
肾小球基底膜抗原 连续线形荧光
<400ml/24h <100ml/24h <17ml/h
>2500ml/24h
＞0.15g/24h ＞3.5g/24h,大量蛋白尿
＞1个RBC/HP，称镜下血尿
＞1ml血/100ml尿，称肉眼血尿
（一）.尿的变化
肾小囊
RBC 蛋白
血尿 蛋白尿
脏层上皮细胞
（1）细胞成分： 内皮细胞 系膜细胞 脏层上皮细胞
壁层上皮细胞 （2）两种物质：
基底膜
系膜基质
肾小球 肾小管
肾小囊（↑），血管球与肾小囊之间的囊腔（★）
一、病因和发病机制
1．体液免疫 2．细胞免疫
大、小分子免疫复合物 ×
驼峰状 Ag稍多于Ab，Ag＝Ab中等分子
（2015）肾病综合征不包括（单选） A 高度水肿 B 高脂血症 C 血尿 D 低蛋白血症
（2015）新月体肾炎不包括（多选）
A 脏层细胞增生 B 壁层细胞增生 C血管内皮增生 D 系膜细胞增生
（2014）
1. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
增生的细胞为
和
。
(1分)
2. 问答：慢性硬化性肾小球肾炎 的病理变化。(5分)
（2）尿中混有血液，＞1ml血/100ml尿，称肉眼血尿。 ❖ 蛋白尿 尿中蛋白＞0.15g/24h；＞3.5g/24h,大量蛋白尿 ❖ 管型尿 蛋白质、细胞或细胞碎片等在肾小管内凝聚而形成 ❖ 肾性水肿 ❖ 肾性高血压 ❖ 肾性贫血和肾性骨病
2014年11月26日
（三）.肾小球肾炎临床综合征
1.急性肾炎综合征
（20Baidu Nhomakorabea3）急性肾盂肾炎属于
炎。
（2014）患儿5岁，半年来全身逐渐浮肿，
食欲减退，有时恶心呕吐，化验尿蛋白
(+++)，尿少，血浆蛋白减少为15克/升，
血胆固醇升高为13mol/L，此病例临床
表现属于
(0.5分)
A急性肾炎综合症 B 快速进行性肾炎综合症
C 肾病综合症 D 慢性肾炎综合症
（2012）
高血压，严重者出现氮质血症。
病史摘要
李×，女性，8岁。主诉浮肿及尿少6d入院。患者6d前发现二 侧眼险肿胀，后累及全身，并伴有尿量减少。半月前曾有咽喉 痛病史。 体检：血压150／100mmHg，咽部红肿，全身浮肿 化验：尿量少，尿蛋白(++)，尿红细胞(++)，透明管型(十)，颗 粒管型(十)。 入院3周经治疗血压、尿液恢复正常，浮肿消退出院。 思考题： 1．本例患的是什么病?其诊断依据是什么? 2．病人为何出现尿变化、水肿和高血压等临床变化？
（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎综合征）
（二）新月体性肾小球肾炎
（快速进行性肾炎综合征）
（三）膜性肾小球肾炎
（肾病综合症）
（四）系膜增生性肾小球肾炎
（五）膜增生性肾小球肾炎
（六）轻微病变性肾小球肾炎
（七）局灶性阶段性肾小球肾硬化
（八）IgA肾病 （反复发作或持续性血尿）
（九）慢性硬化性肾小球肾炎
（2012）
（2012） （2011）
（2010）
（2010）
2.毛细血管内增生性肾小球肾炎时
细胞和 细胞增生，病变早期有
细胞浸润，电镜检查
。 (2
分)
（2010）
第十二章 泌尿系统疾病
目的要求：
1、掌握肾小球肾炎的概念病理类型和各型病理变化，临床病 理联系及结局。
2、掌握肾盂肾炎的病因、病理变化及结局。 3、熟悉肾癌和膀胱移行细胞癌的病变特点和临床病理联系。
↓ 肝脏脂蛋白合成增加→高脂血症
（4）慢性肾炎综合症
起病缓慢，渐发展为慢性肾功能不全，
蛋白
大量蛋白尿
（3）肾病综合症
肾小球毛细血管壁损伤→血浆蛋白滤过增加→大量 蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压降低→水肿
↓ 肝脏脂蛋白合成增加→高脂血症
（4）慢性肾炎综合症 起病缓慢，渐发展为慢性肾功能不全，
四﹑肾小球肾炎病理分型
重、难点：
肾小球肾炎的病理类型及各型病变特点和临床病理联系。 肾盂肾炎的病变与临床病理联系。
泌尿系统疾病
◆ 肾小球肾炎 ◆ 肾盂肾炎 ◆ 肾和膀胱常见肿瘤
第一节
肾小球肾炎
以肾小球损害和改变为主的一组疾病
增生性炎 原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 遗传性肾小球疾病
原发于肾小球 独立性疾病 抗原抗体反应 引起免疫性疾病 变态反应性疾病
组成 肾脏 输尿管 膀胱 尿道
肾脏功能 1.产生、排出尿液： 排泄代谢产物， 维持水、电解质、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、 促红细胞生成素、 1，25-二羟胆骨化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收
二、正常肾脏的组织学结构
肾小球Cap.丛
正常肾小球
脏层上皮细胞 （足细胞）
壁层 上皮 细胞
1.少尿或无尿
G内细胞增生、肿胀 毛细血管管腔狭窄
闭塞
GFR↓ 尿量↓↓
2. 多尿、夜尿、等比重尿
肾单位减少
浓缩原尿功能降低
3. 血尿、蛋白尿
GBM受损，通透性↑ RBC、血浆蛋白漏出
4. 管型尿
起因于肾小管内多种管型，随尿排出
（二）.全身性变化 1. 肾性水肿 ① GFR↓ Na+、H2O潴留
② 蛋白尿
血浆胶体渗透压↓
2.肾性高血压 ① GFR↓ Na+、H2O潴留 血容量↑ ② 肾组织缺血 肾素↑ 细小A收缩
血压↑ 3.肾性贫血和肾性骨病
EPO↓，钙磷代谢失调
三、临床病理联系：
❖ 少尿 ：尿量<400ml/24h；无尿 :尿量<100ml/24hl ❖ 多尿 尿量>2500ml/24h ❖ 血尿 （1）尿沉渣检查，＞1个RBC/HP，称镜下血尿；
（慢性肾炎综合症）
(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎
毛细血管内增生性肾小球肾炎
上皮下
系膜细胞 内皮细胞增生
(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎
1 .简称急性肾小球肾炎，链球菌感染后肾小球肾炎 （A组乙型溶血性链球菌）
2 以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞增生 3 上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积 4 多见于儿童、青少年，预后较好
急性弥漫增生性肾小球肾炎
起病急，血尿 、蛋白尿、少尿、水肿、高 血压
2.快速进行性肾炎综合症 新月体性肾小球肾炎 血尿、少尿、蛋白尿、贫血, 快速进展为肾衰。
肝合成脂蛋白
（3）肾病综合低症蛋白血症
高脂血症 高度水肿
肾小球毛细血管壁损伤→血浆蛋白滤过增加→大量 蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压降低→水肿
（二）原位免疫复合物形成
1．肾小球内所固有的抗原 2．植入性抗原
肾小球基底膜抗原 连续线形荧光
<400ml/24h <100ml/24h <17ml/h
>2500ml/24h
＞0.15g/24h ＞3.5g/24h,大量蛋白尿
＞1个RBC/HP，称镜下血尿
＞1ml血/100ml尿，称肉眼血尿
（一）.尿的变化
肾小囊
RBC 蛋白
血尿 蛋白尿
脏层上皮细胞
（1）细胞成分： 内皮细胞 系膜细胞 脏层上皮细胞
壁层上皮细胞 （2）两种物质：
基底膜
系膜基质
肾小球 肾小管
肾小囊（↑），血管球与肾小囊之间的囊腔（★）
一、病因和发病机制
1．体液免疫 2．细胞免疫
大、小分子免疫复合物 ×
驼峰状 Ag稍多于Ab，Ag＝Ab中等分子
（2015）肾病综合征不包括（单选） A 高度水肿 B 高脂血症 C 血尿 D 低蛋白血症
（2015）新月体肾炎不包括（多选）
A 脏层细胞增生 B 壁层细胞增生 C血管内皮增生 D 系膜细胞增生
（2014）
1. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
增生的细胞为
和
。
(1分)
2. 问答：慢性硬化性肾小球肾炎 的病理变化。(5分)
（2）尿中混有血液，＞1ml血/100ml尿，称肉眼血尿。 ❖ 蛋白尿 尿中蛋白＞0.15g/24h；＞3.5g/24h,大量蛋白尿 ❖ 管型尿 蛋白质、细胞或细胞碎片等在肾小管内凝聚而形成 ❖ 肾性水肿 ❖ 肾性高血压 ❖ 肾性贫血和肾性骨病
2014年11月26日
（三）.肾小球肾炎临床综合征
1.急性肾炎综合征
（20Baidu Nhomakorabea3）急性肾盂肾炎属于
炎。
（2014）患儿5岁，半年来全身逐渐浮肿，
食欲减退，有时恶心呕吐，化验尿蛋白
(+++)，尿少，血浆蛋白减少为15克/升，
血胆固醇升高为13mol/L，此病例临床
表现属于
(0.5分)
A急性肾炎综合症 B 快速进行性肾炎综合症
C 肾病综合症 D 慢性肾炎综合症
（2012）