急性肾损伤与血液净化治疗
血液净化在急性肾损伤治疗中的应用价值探讨
血液净化在急性肾损伤治疗中的应用价值探讨目的研究分析血液净化在急性肾损伤治疗中的应用价值。
方法现对自2012年6月～2015年6月本院收治的100例急性肾损伤患者作为研究对象，随机分入两组各50例，在对照组采用常规的治疗方式，观察组在对照组的基础上联合血液净化进行治疗。
结果在治疗过后观察组中的综合系统评分要明显低于对照组，并且综合血液质量要明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在对于急性肾损伤疾病的治疗中使用血液净化能有效的提升治疗效果。
标签：血液净化；急性肾损伤；应用价值急性肾损伤是一组临床综合征，是指突发和持续的肾功能突然下降，定义为血清肌酐至少上升0.5mg/dl[1]。
而该病症的急性特点使得其病情状况发展较快，对于患者的正常生活工作都会产生非常严重的阻碍影响。
随着医学技术的发展，对于急性肾损伤的治疗方式也变得越来越多，通过血液净化就是其中比较有效的一种。
使用了血液净化能有效的降低患者的系统评分，改善血液治疗，从而对急性肾损伤产生一个更为显著的疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择自2012年6月～2015年6月本院收治的100例急性肾损伤患者作为研究对象，随机分入观察组和对照组。
其中在对照组50例，男30例，女20例，年龄46～84岁，平均年龄为（62.7±8.7）岁；在观察组50例，男29例，女21例，年龄47～85岁，平均年龄为（63.3±8.9）岁。
两组患者一般资料无明显差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2方法在对照组中使用的是常规的治疗方式，包括辅助呼吸，预防感染等，观察组则在对照组的基础之上联合血液净化进行治疗，具体操作如下：全部患者均给予股静脉穿刺后建立血液净化通道，全部血滤均在患者床边进行和完成，1次/d，再根据患者的凝血机制确定其是否需要进行肝素透析治疗[2]。
其中的置换液是由主管护士自行配置的碳酸氢钠，根据患者的实际情况以及电解质检测情况考虑是否需要给予氯化钾或葡萄糖酸钙[3]。
急性肾损伤与血液净化
不 超过 ３个 月 的 肾脏 功 能或 结构方 面 的 异常 ， 包 括血 、尿 、组织检 测或 影像 学方面 肾损伤 标 志物 的异 常 。 １２ Ａ Ｉ ． Ｋ 的诊 断标 准
用指 导原则 和研 究方 向。有 作者应 用 Ｒ Ｆ Ｅ标准作 ＩＬ 为 ＡＩ Ｋ 的分级 系统 ，在 Ａ Ｉ 同阶段进行 Ｃ Ｐ治疗 ， Ｋ不 Ｂ
严 海 东
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ． ６２ ５
文献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ．６ １ ４ ９ ． ０ ０ ０ ．０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ｎ １ ７ — ０ １ ２ １ ７ ０ ３
急性肾损伤 （ｃ ｔ ｉ ｎ ｙ ｉ ｊ ｒ ，Ａ Ｉ 是 临 ａｕ ｅｋ ｄｅ ｎｕ ｙ Ｋ） 床 各科室 常见 的急症 之一 ， 近年来 ， 随着 人类寿命 的 延 长 ， 尿病 、 糖 高血 压 的发病 率增加 ，以及现代 医疗 实践 中抗 生素 、免疫 抑制 剂和各 种造 影剂 等 的广 泛 应 用 ，Ａ Ｉ的发病率 在全 球有 逐年 升高 的趋 势 。最 Ｋ 近 的一 些研 究表 明 ［引，美 国住 院 患者 Ａ Ｉ的年 发 卜 Ｋ 生率 较 １ 年前增 加 了 １ ％以上 。 ａ ｋ ｒ 发现 ２ ０ ０ ０ Ｗ ｉａ 等 ０２
年美 国Ａ Ｉ Ｋ 的住院 患者 的发病率 为 ２ １ ，尤其 是危 ．％ 重患 者 占到 了 １％ ０ 根据 Ｒ Ｆ Ｅ标准 ）４ ５ ￣８ ％（ ＩＬ ＿。急性 ＿
表 １ 急性 。 伤 的 分 期标 准 肾损
２ 血液净 化 时机 的选择 在 Ａ Ｉ ＲＴ Ｋ 的 Ｒ 中大家 共 同关注 的 问题 是开展 Ｒ Ｔ Ｒ 的最佳 时机 。是否 应等 待患者 达到传 统 的急性 肾衰
１ ３ Ａ Ｉ的分期 ． Ｋ
血液净化的临床应用和注意事项
血液净化的临床应用和注意事项血液净化是一种常见的治疗方法，通过物理或化学手段清除患者体内的代谢产物和毒素，以提高患者的生命质量和治疗效果。
在临床应用中，血液净化具有广泛的适应症，包括急性肾损伤、多器官功能障碍综合征、重症感染等。
然而，在进行血液净化治疗时，我们也需要特别注意一些事项，以确保其安全有效地进行。
一、血液净化的临床应用1. 急性肾损伤急性肾损伤是血液净化最常见的适应症之一。
由于急性肾损伤导致尿毒症、电解质紊乱等问题，传统的药物治疗往往效果不佳。
血液净化则可以通过滤过、吸附等方法清除体内产生的有害物质，并调节电解质平衡，从而改善患者的肾功能。
2. 多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征是一种常见的危重症，由于多种原因引起机体多个器官功能障碍。
血液净化作为一种综合治疗方法，可以清除机体内毒素、调节炎症反应，并改善微循环等问题，从而帮助患者恢复器官功能。
3. 重症感染在重症感染中，机体免疫系统异常激活，产生大量细胞因子和毒素。
血液净化可通过吸附、滤过等方式，清除血液中的有害物质，控制炎症反应，并减轻器官损伤，提高患者的存活率。
二、血液净化的注意事项1. 适应证选择在临床操作中，我们需要根据患者的具体情况选择适当的血液净化方法。
不同的操作方法适用于不同类型和严重程度的疾病。
因此，在进行血液净化之前，需要充分了解患者的病情，并与相关专家共同制定治疗方案。
2. 操作技术纯手工时需谨慎血液净化是一项技术密集型的操作，操作过程中需要专业的医护人员进行监控和支持。
在进行纯手工操作时，医护人员需要严格掌握各种设备的使用方法，并熟悉不同情况下的应对策略。
3. 注意感染预防由于血液净化涉及到体内外循环系统，存在感染风险。
因此，在进行血液净化治疗时，我们需要特别注意消毒和无菌操作。
选择合适的导管和滤器，并定期更换消毒。
4. 过度清除问题在进行血液净化治疗时，过度清除可能会导致机体电解质平衡紊乱、低蛋白血症等并发症。
急性肾损伤的诊断及其血液净化治疗进展
１％ ； ５ 而应用标 准 的美 法仑 加 强 的松 治 疗 方 案 预 期 平 均 生存 时 间为 １ ２—１ ８个 月 ，Ｏ年 生存 率 仅 为 ５ ［７。 １ ％ ６］ － 较 高 的不 良反 应发 生率 和 治疗 相 关 的死 亡 率及 较 严格 的适 应证 均影 响 了 Ｈ Ｍ Ｓ Ｔ 的治 疗效果 及 临床 疗效 。 Ｄ ／Ｃ ３ ．ＨＤ ／ Ｃ 方 案 与 Ｍ—Ｅ 治 疗 方 案 比 较 ： Ｍ ＳＴ ＤＸ Ｍ—
有 高度 选择 性。 此外 ， Ｄ ／ Ｃ Ｈ Ｍ Ｓ Ｔ治 疗 方 案 的毒 性作 用 及 消费 均远 高 于 Ｍ—Ｅ 治疗 方 案 。 尽 管 尚需 更 大 样 ＤＸ 本 循证 医学 的证据 ， Ｍ—Ｅ 但 Ｄ Ｘ治 疗 方 案 已显 示其 较 好 的疗效和 生命 力 。 ４ ．新 药及新 的治 疗方 案 ： 以万珂 、 沙利 度胺 为代 表 的新 药及 Ｍ－Ｅ 与 Ｍ—Ｅ ＋Ｂｒｚｍｂ 万珂 ） 瞻性 ＤＸ ＤＸ ｏｅｏ ｉ（ 前
出现 的肾功能减低 ， 常常导致水、 电解质和酸碱 失衡 以 及 肾小球 滤 过 率 降低 。近 年 ， 人们 开始 使 用 急 性 肾损 伤 的概念 取代 急性 肾衰 竭 ，０２年 ， Ｄ Ｉ 二 次 会 议 ２０ Ａ Ｑ 第 提 出了 Ａ ＩＡ Ｆ的 ＲＦ Ｅ分 级诊 断标 准¨ ， 目前 诊 Ｋ／ Ｒ ＩＬ Ｊ是
分 期标 准 ， 临床 诊 断和研 究 带来 困惑。 为 此 ， 善全 给 改 球 肾脏 病预后 组 织（ Ｄ Ｇ 综合 Ｒ Ｆ Ｅ和 Ａ Ｉ 准 Ｋ Ｉ Ｏ） ＩＬ Ｋ Ｎ标 制定 了 Ａ Ｉ Ｋ 临床 实践 指 南 Ｊ 见表 １ 。 。
、
Ａ Ｉ Ｋ 的新概ห้องสมุดไป่ตู้念
Ｋ ＩＯ推 荐¨ ， ＤＧ 符合 以下 情况 之 一者 即可 被 诊 断
血液净化在急性肾损伤治疗中的作用
组13例患者中治愈12例，死亡1例，两组治疗后的治愈率、死亡率
比较，差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。
Hale Waihona Puke 参考文献表1 两组患者治疗效果比较（例）
组别
治愈
死亡
[1] 周进.原发性肾病综合征并发急性肾损伤48例临床病理分析[J].
中国医药科学,2011,(6):19-20.
合计
治愈率（%）
[2] 李艳伟，夏天，李荣，等.急性肾损伤住院情况调查及危险因素
疗时间延长依据血凝结果调整抗凝剂量，每小时脱水量依据患者 （＜400mL/d）[4]，由于肾功能在短时间内快速减退，机体无法产
中心静脉压及心电监测的血压、心率调整，1例治疗36h后死亡， 生足够的代偿反应，临床死亡率较高。但因肾脏本身的特殊性，当
两例治疗31h和45h后病情平稳转为规律血液透析治疗；治疗组 侵害因素去除后，其功能常常是可复性的，对于病情较重的患者，
中其他患者血液透析时应用德国费森尤斯4008B透析机，日本尼 本研究首选连续性血液净化治疗，CRRT疗法可连续、缓慢、平稳
普洛150G透析器进行治疗，标准碳酸氢盐透析。12例患者血液透 地清除体内多余的水分和溶质，血流动力学稳定，溶质清除率高，
析时血管通路全部采用股静脉置管后的临时透析导管，先用普通 可持续供给充分的营养，为ARF尤其是MODS患者的救治提供了
analysis of recent 2 years in our hospital blood purification treatment of 26 cases of acute kidney injury in patients with clinical data, Summary on the
血液净化在急性肾损伤治疗中的疗效分析
血液净化在急性肾损伤治疗中的疗效分析发布时间：2022-12-13T08:20:37.026Z 来源：《中国医学人文》2022年24期作者：李国伟[导读] 分析急性肾损伤患者行血液净化治疗的效果。
李国伟江苏省兴化市第三人民医院江苏省兴化市 225700[摘要]目的：分析急性肾损伤患者行血液净化治疗的效果。
方法：从我院急性肾损伤患者中选取78例，时间范围2021年3月-2022年4月。
基于治疗方案的不同，将78例患者均分为对照组、试验组，分别予基础治疗、血液净化治疗，评定治疗情况。
结果：1）治疗后，试验组肾功能指标水平、炎症因子水平均低于对照组（P<0.05）。
2）试验组死亡率为2.56%，略低于对照组的10.26%，组间无差异（P>0.05）。
结论：对急性肾损伤患者行血液净化治疗，可改善肾功能，抑制炎症反应，降低死亡风险，值得推广。
关键词：急性肾损伤；血液净化；临床疗效在临床上，急性肾损伤是一种常见病，主要表现为恶心呕吐、尿量减少等，若发病后治疗不及时，会演变为慢性肾脏疾病、终末期肾脏疾病，威胁患者的生命安全[1]。
对于急性肾损伤患者，以往主要采用药物治疗，但效果不理想，死亡率高。
近年来，血液净化技术发展迅猛，可有效清除患者血液中的毒素、潴留成分，改善氧合状态，促进肾脏功能恢复[2]。
本研究以78例急性肾损伤患者为对象，探讨了血液净化治疗的要点和效果，报告如下。
1资料和方法1.1资料从我院急性肾损伤患者中选取78例，时间范围2021年3月-2022年4月。
基于治疗方案的不同，将78例患者均分为2组。
试验组资料：女性15例，男性24例，年龄范围32-72岁，平均（52.69±5.14）岁。
对照组资料：女性16例，男性23例，年龄范围33-72岁，平均（52.70±5.19）岁。
统计显示，组间相关资料基本无差异（P>0.05）。
1.2纳排标准（1）纳入标准[3]：均经临床表现、实验室检查确诊，发病时间≤3个月；自愿参与调查，签订知情意向书。
血液净化应用于急性肾损伤治疗的临床价值分析
血液净化应用于急性肾损伤治疗的临床价值分析目的研究血液净化应用于急性损伤治疗的临床效果。
方法择取我院收治的急性肾损伤患者42例，参照组（19例）行内科保守治疗，观察组（23例）在参照组基础上进行血液透析治疗，对比其效果。
结果治疗后，观察组的存活率（91.30%）和肾功能恢复率（90.47%）均明显高于参照组（63.16%，58.33%），差异性有统计意义（P＜0.05）；同时，观察组的BUN和SCr明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且明显优于参照组（P＜0.05）。
结论血液净化应用于急性肾损伤治疗的疗效显著，值得推广。
标签：血液净化；急性肾损伤；临床价值急性肾损伤（AKI）是一种临床常见的急症，发病机理为因缺血或中毒而导致肾小管损伤，进而促使血流动力学和血管病理生理发生改变，产生间质炎症和小管液漏出等现象，致使肾小球滤过率急性连续性下降[1]。
急性肾损伤的死亡率高，严重威胁患者的身体健康和生命安全。
对于该病的治疗，主要以血液净化疗法为主[2]。
为此本文对我院42例急性肾损伤患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料择取我院2011年8月至2013年8月收治的急性肾损伤患者42例，所有患者经检查诊断均符合急性肾损伤的诊断标准，其中多脏器功能障碍综合征12例，严重感染9例，急性梗阻性肾病及急性胰腺炎各6例，肾综合征2例，其他7例。
按照血液凈化治疗的方式分为观察组（23例）和参照组（19例），其中观察组男14例，女9例，年龄32～76岁，平均年龄（54.1±3.7）岁；参照组男12例，女7例；年龄33～74岁，平均年龄（53.9±3.8）岁。
两组患者的基础资料对比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法参照组（19例）患者应用内科保守治疗，患者入院后，对症治疗原发病，避免感染现象，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，并对24h液体的输入量进行严密监控等。
连续性血液净化治疗危重病并发急性肾损伤的临床研究
净化组患者抢救成功 35 例，未成功 5 例；常规组患者抢救成功 21 例，未成功 19 例；净化组患者抢救成功 87.5% 率与常 规 组 52.5% 相 比 明 显 较 高，X2=11.667， P<0.05。
净化组患者血肌酐、尿素氮、乳酸水 平与常规组相比明显较低，P<0.05。详见 表 1。
1.2 方法
给 予 常 规 组 患 者 进 行 常 规 治 疗， 对 患者进行常规抗感染治疗、营养支持、呼 吸支持等。给予净化组患者进行连续性血 液净化治疗：给予患者血液滤过机（瑞典 Gambro Prismaflex 型）及相关配套膜滤器、 配套管治疗，采取持续性静 - 静脉血液滤 过模式，血流速度为 160-200ml/min，选用 50% 置换液，以 35 ml/（kg•h）速度置换， 脱水量 20-150ml/h，肝素抗凝。持续治疗 48-120h，直至患者症状缓解。
乳酸（mmol/L） 2.4±0.5 1.4±0.6* 8.098 <0.05
统计对比两组患者的抢救成功率，对 比两组患者治疗后生化指标（血肌酐、尿 素氮、乳酸）状况。抢救成功：患者治疗 后病情稳定，转出 ICU。
1.4 统计学方法
上述常规组和净化组患者的所有数据 结果均采入到 SPSS19.0 软件进行分析处 理，生化指标采用均数 ± 标准差（ ） 表示，以 t 进行检验。抢救成功率采用率 （%）表示，以 X2 进行检验，P<0.05 为差 异有统计学意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于 2014 年 7 月 到 2016 年 7 月 间， 在 我院选择危重病并发急性肾损伤 80 例患 者作为研究对象，所有患者均存在急性肾 损伤，均出现多器官功能障碍综合征；排 除因肾移植、梗阻性肾病等相关因素导致 的急性肾损伤；排除存在晚期肿瘤患者或 恶性病变患者；所有患者均能自主表达意 愿；均自愿配合研究。将患者随机分为常 规组（n=40）和净化组（n=40），常规组 患者中男女比为 22:18；年龄 42-76 岁，平 均 年 龄（56.8±7.6） 岁； 原 发 病 类 型： 急 性中毒 12 例，急性胰腺炎 7 例，急性心力 衰竭 8 例，重症感染 13 例；净化组患者中 男女比为 23:17；年龄 41-76 岁，平均年龄 （56.7±7.5）岁；原发病类型：急性中毒 11 例， 急性胰腺炎 7 例，急性心力衰竭 9 例，重 症感染 13 例。与常规组对比，净化组患者 性别、年龄、原发病等一般基线资料无差 异（P>0.05），可在研究中进行比对分析。
急性肾损伤与血液净化治疗课件
连续性肾脏替代治疗
通过滤过和吸附的组合，以 连续的方式清除废物和毒素， 模拟肾脏的排泄和代谢功能。
血液净化治疗在急性肾损伤中的应用及 效果
应用
血液透析 血液滤过 连续性肾脏替代治疗
效果
改善尿量、清除溶质、恢复电解质平衡 有效清除细胞毒性物质、改善血流动力学稳定 维持体液和电解质平衡、调节酸碱平衡
急性肾损伤的预防和管理策略
诊断：
诊断急性肾损伤主要依据肾功能指标（如肌 酐和尿素氮）的升高以及尿液检查的异常。
血液净化治疗的原理和方法
1
方法：
2
常用的血液净化治疗方法包括血液透 析、血液滤过和连续性肾脏替代治疗。
3
原理：
血液净化治疗通过血液与特定的净化 器材（如透析器或吸附剂）接触，去 除血液中的废物、毒素和过剩的溶质。
价值：
预防：
管理：
预防急性肾损伤的关键是控制危险因素，包括保 持健康的生活方式、避免药物滥用和饮食不当等。
急性肾损伤的管理策略包括早期干预、积极治疗 潜在的病因、控制液体平衡和维持适当的电解质 水平。
急性肾损伤的病因和发病机制
病因：
急性肾损伤的病因包括肾缺血、肾毒性物质、肾 小管梗阻以及全身性疾病等。
发病机制：
急性肾损伤的发病机制涉及肾小球、肾小管和间 质的病理改变，包括炎症反应、血流动力学改变 和氧化应激等。
急性肾损伤的临床表现和诊断
临床表现：
急性肾损伤的典型临床表现包括尿量减少、 血尿、水电解质紊乱以及全身症状如乏力和 食欲不振。
血液净化治疗能够恢复体液和电解质 平衡，改善尿量，减轻肾脏负担，提 高患者的生存率。
常用的血液净化治疗技术
血液透析
通过半透膜与血液接触，利 用浓度梯度和渗透压差促使 废物和溶质从血液中转移到 透析液中。
血液净化对于急性肾损伤患者肾功能恢复率的影响分析
血液净化对于急性肾损伤患者肾功能恢复率的影响分析发布时间：2022-10-18T01:00:18.572Z 来源：《护理前沿》2022年15期作者：陈二慧[导读] 目的：血液净化对于急性肾损伤病患的影响分析。
陈二慧济南威高肾科医院山东省济南市 250000【摘要】目的：血液净化对于急性肾损伤病患的影响分析。
方法：以2020年10月-2022年2月在院治疗的急性肾损伤病患（60例）作为研究对象，并分成两组，HD组30例行血透治疗（HD治疗），CRRT组30例行连续性肾脏替代治疗（CRRT治疗），对比两组血肌酐指标、尿素氮指标、血氧饱和度指标、二氧化碳分压和肾功能恢复率。
结果：CRRT组血肌酐指标、尿素氮指标、血氧饱和度指标、二氧化碳分压值改善均优于HD组, 肾功能恢复率比HD组高，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：对急性肾损伤病患实施CRRT治疗可改善其血肌酐和尿素氮水平，改善病患血流动力学，促进其肾功能恢复，效果较好。
【关键词】急性肾损伤；HD；CRRT；血肌酐；尿素氮急性肾损伤属于临床综合征，主要指突发性以及持续性肾功能下降疾病，急性肾损伤病患血肌酐明显上升，临床表现为水电解质紊乱和氮质血症等系统症状，部分病患伴有少尿或者无尿情况，若不及时治疗会危及病患生命[1-2]。
故本文尝试对急性肾损伤病患应用血液净化治疗，分析HD治疗和CRRT治疗的应用效果，供研究。
1基础资料和方法1.1基础资料以2020年10月-2022年2月在院治疗的急性肾损伤病患（60例）作为研究对象，所有病患均因脓毒症所致急性肾损伤，将病患划分为HD 组、CRRT组，HD组（30例）男性有20例，女性有10例，年龄集中在20-65岁之间，平均（42.5±1.3）岁，CRRT组（30例）男性有19例，女性有11例，年龄集中在22-66岁之间，平均（44±1.2）岁。
通过对比，HD组和CRRT组的基本资料数据不具有统计学意义（P>0.05）。
急性肾损伤与血液净化治疗
（二）肾性急性肾损伤
系指肾缺血和肾毒素所造成的肾实质性病变，约75%发生 急性肾小管坏死。病变可以发生在肾小球、肾小管、肾间 质、肾血管。 1．急性肾小管坏死 包括缺血性，肾毒性，溶血性等病因。多见于各种休克、 急性溶血综合征、妊娠高血压综合征等。肾毒性物质在急 性肾衰竭病因中占重要地位，在临床中很常见，具体包括 （1）抗生素（2）造影（5）生物毒（6）环孢素A，大剂 量静点甘露醇等。
< 0. 5 mL· -1·-1 kg h 超过6 h < 0. 5 mL· -1·-1 kg h 超过12 h < 0. 3 mL· - 1· - 1 kg h 超过12 h 或无尿12 h
损伤 （Injury）
衰竭 （Failure） 肾功能丧失 （Loss）
2期
3期
终末期肾病 （ESRD）
持续肾衰竭超过3个月
二、病因和分类
急性肾损伤的病因广义上讲包括肾前性、肾性、肾后性三 种类型，狭义上讲AKI即指急性肾小管坏死（ATN）。
（一）肾前性急性肾损伤
由各种原因引起的低血容量、低心排出量所导致。此时患者 肾脏组织结构尚正常，恢复肾脏血液灌注和肾小球超滤压后， 肾小球滤过率（GFR）也很快恢复。常见病因： 1．急性血容量不足
CBP指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗
方式的总称。
CBP的作用机制不仅仅是清除，另一个重要环
节是调节机体内稳状态。
CBP的应用指征显然并不局限于肾脏疾病。
CBP治疗必须强调连续性。
血液净化的主要类型
血液透析 (Hemodialysis，HD)
血液滤过 (Hemofiltration，HF)
血液净化在急性肾损伤中的应用
疆 篓
叠 ｉ 论
著 者
血液净化在急性 肾损伤 中的应 用
宋稳 君
（ 青 岛市市立 医院血液净化 中心 ２ ６ ６ ０ １ １ ）
【 中图分类号】 １ ￣ ４ ５ ９ ． ５【 文献标识码 】 Ａ【 文章编号】１ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ５ ） ７
急性 肾损伤 是 临床上 重症 患者 较 为常 见 的一种 并发 症 ， 以高 发病 率和 高病死 率为 主要 的临床 特 点 ，对 患者 的身 体健康 和 生命 安 全构 成 了严 重 的威胁 。为 研 究血 液净 化在 急 性 肾损伤 中的 临 床应用 效 果，本文选 取于 ２ ０ １ １ 年１ 月－ ２ ０ １ ５ 年 ５月期 间在我 院接 受 治疗 的 ６ ８ 例急 性肾损 伤 患者的 临床 治疗 资料 进行 回顾 性分析 ， 同 时将 回顾 结果报 告如 下 。 １资料 和方法 １ ． １一般 资料 选取 于 ２ ０ １ １ 年 １月一 ２ ０ １ ５年 ５月 期间在 我 院 接受 治疗 的 ６ ８ 例 急性 肾损伤 患者 作为本 次 的研 究对 象 ， 所有 患者 均 符合 急性 肾损伤 的相关 临床 诊断 标准 。按照 患者 住 院 日期 单双 日将 患者分 为对照 组和 治疗组 ， 对照 组 ３ ３ 例 患者 中 的男性 患者有 ２ Ｏ 例 ，女性 患者有 １ ３ 例； 年 龄 范围 ： ２ ４ － ７ ６ 岁 ，平均年 龄 ：（ ４ ８ ． ９ ±９ ． ５ ） 岁 ；病程 范 围：２ ３ — ４ ２ ｄ ，平 均病 程 ： （ ３ ２ ． ８ ±４ ． ２ １ 例， 女性 患者 有 １ ４ 例； 年龄 范 围： ２ ６ — ７ ９岁 ，平均年龄 ： （ ４ ９ ． ３ 士９ ． ２ ） 岁 ；病程 范 围：２ ０ － ４ ３ ｄ ，平均 病程；（ ３ ３ ． ２ ＋４ － ． ２ ） ｄ 两组 患者 的 一般基 本 资料 经 统计 学处理 ， 差 异均 无统计 学意 义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ，具有 可 比性 。 １ ． ２方法 ｉ ． ２ ． ｉ对 照组 对 照 组患者 给予 常规 内科 治疗 ： 对 患者 的原发 病 进行 积极 的治疗 ， 对 感染 以及 ２ ４ ｈ液体摄 入 量进 行严格 的控 制 ， 对 患者 电解质 酸碱平 衡紊 乱的情 况进 行 纠正 。 Ｌ ２ ． ２治 疗组 治疗 组患者 在常 规 内科 治疗 的基础 上 ， 根据 患 者 的实 际病 情选择 连 续性血 液净 化 治疗和 血 液透 析 治疗 。连续 性 血 液 净 化 方 法 治 疗 ：使 用 的 仪 器 为 Ｐ ｒ ｉ ｓ ｍ ａ ｆ ｌ ｅ ｘ 机 器 和 Ｐ ｒ ｉ ｓ ｍ ａ ｆ ｌ ｅ ｘ Ｍ １ ５ ０ Ｓ ｅ ｔ 血液 滤过 器 （ 瑞 典金 宝 公 司生产 ） 。采 用 股 静脉 置管建 立血管 通路 ，采用 前置 换方 式 ，透析 时 间为 ｌ Ｏ ｈ ／ ｄ ， ５ １ ／ ｈ左 右的置换 液速 度 ，２ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ左右 的血 流速 度 。血液透 析 治疗 ：使用 的仪器 为德 国费森 尤斯 ４ ０ ０ ８ Ｂ透析 机 以及 日本尼 普洛 １ ５ ０ Ｇ 透 析器 ，采 用股静 脉 置管后 的 临时透 析 导管 ，根据 患者 的实 际病情将血流量控制在 １ ５ ０ — ２ ５ ０ ｍ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 左右， 首次治疗时间为 ２ ｈ ， 第２ ｄ治疗 时 间 ３ ｈ ，第 ３ ｄ治疗 ４ ｈ ，以后 ２ 一 次／ 周 ，每 次 ４ ｈ 。 １ ． ３ 疗效标 准 对 两组 患者 的小 便 出现时 间 、 肾功 能恢 复 正常 所 需 的时 间、患者 的住 院 时间等 观察 指标 以及 两 种 患者 的治 愈 、 死 亡情况 进行记 录并 比较 。 １ ． ４ 统计 学分析 对本 文所得 实 验数 据均 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０ 统 计 学 软件进 行检验 ，所得 计量 资料 采用 ｔ检 验 ，所 得 计数 资料采 用
急性肾损伤患者实施连续性血液净化治疗的临床效果分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
升抗血小板聚集的能力，改善患者临床 症状，最终提升治疗疗效。替格瑞洛能 够有效降低患者血小板的聚集率，进而 提升心肌灌注的水平，最终改善患者心 功能、延缓病情进展。
综上所述，采用替格瑞洛+阿司匹林 治疗急性冠状动脉综合征的临床效果确 切，有利于改善患者心功能，延缓病情 进展，具有较高的临床应用价值。
(下转第 43 页)
表 1 两种净化方式取得的临床效果比较(n)
组别
n
死亡
对照组
50
20
治疗组
50
15
注：与对照组比较，*P＜0.05。
组别 对照组
治疗组
表 2 两组生化指标测定结果比较(x±s，μmol/L)
n
治疗前后
50
治疗前
治疗后
50
治疗前
治疗后
肾功恢复 30 35*
血清肌酐 342±26 205±16 335±28 306±19
参考文献 [1] 赵庆.替格瑞洛和氯吡格雷在急性冠状动
脉综合征经皮冠状动脉介入治疗手术患 者中的临床效果[J].医疗装备,2018,31(10):
8-9. [2] 孙美瑜.阿司匹林联合替格瑞洛治疗急性
冠状动脉综合征的临床疗效观察[J].中国 医药指南,2018,16(8):32. [3] 郑振国,官朝坤,刘玉果,等.替格瑞洛对氯 吡格雷中间代谢型非 ST 段抬高急性冠状 动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗 术 后 影 响 研 究 [J]. 临 床 军 医 杂 志,2018,46 (3):310-312. [4] 杨艳春.氯吡格雷与替格瑞洛治疗老年急 性冠状动脉综合征患者的临床疗效对比 分析[J].中国医药指南,2018,16(4):44. [5] 高燕,钟萍,张乃文,等.阿司匹林联合替格 瑞洛在老年急性冠状动脉综合征非血运
血液净化在急性肾损伤中的应用
血液净化在急性肾损伤中的应用发表时间：2015-11-02T15:11:28.923Z 来源：《医药前沿》2015年第27期供稿作者：宋稳君[导读] 青岛市市立医院血液净化中心血液净化在急性肾损伤中具有显著的应用效果，能够显著提高治愈率，并且能够大大缩短患者肾功能恢复正常所需的时间。
宋稳君（青岛市市立医院血液净化中心 266011）【摘要】目的：对血液净化在急性肾损伤中的临床应用效果进行观察研究。
方法：选取于2011年1月-2015年5月期间在我院接受治疗的68例急性肾损伤患者，按照患者住院日期单双日将患者分为对照组（33例）和治疗组（35例）进行对照研究，观察并比较常规内科治疗以及血液净化治疗的效果。
结果：治疗组患者的治愈率为94.3%，显著高于对照组患者的72.7%；同时治疗组患者的小便出现时间、肾功能恢复正常所需的时间、患者的住院时间显著短于对照组，差异显著，治疗有统计学意义（P<0.05）。
结论：血液净化在急性肾损伤中具有显著的应用效果，能够显著提高治愈率，并且能够大大缩短患者肾功能恢复正常所需的时间。
【关键词】血液净化；急性肾损伤；应用效果【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0015-02Blood purification in acute kidney injury Application【Abstract】Objective clinical application of blood purification in acute kidney injury were observed in studies. Methods January 2011 Month - May 2015 in our hospital treated 68 cases of acute kidney injury patients, according to date of patients hospitalized patients were divided into odd and even days in the control group (33 cases) and treatment group (35 cases ) were compared, observed and compared the effect of conventional medical treatment and blood purification treatment. Results The cure rate was 94.3%, significantly higher than 72.7% of patients; and treated patients urinate epoch, renal function returned to normal time required for the patient's hospital stay was significantly shorter than the control group, significantly different treatment was statistically significant (P <0.05). Conclusion The blood purification has significant application results in acute kidney injury, can significantly improve the cure rate, and can greatly reduce renal function recovery time normally required.【Keywords】 Blood purification; Acute kidney injury; Application effect急性肾损伤是临床上重症患者较为常见的一种并发症，以高发病率和高病死率为主要的临床特点，对患者的身体健康和生命安全构成了严重的威胁[1]。
急性肾损伤与血液净化.kdh（1）
·专题·急性肾损伤与血液净化严海东中图分类号：Ｒ６９２．５ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４０９１．２０１０．０７．００３作者单位：２００１２０ 上海，同济大学附属东方医院肾内科急性肾损伤（ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ，ＡＫＩ）是临床各科室常见的急症之一，近年来，随着人类寿命的延长，糖尿病、高血压的发病率增加，以及现代医疗实践中抗生素、免疫抑制剂和各种造影剂等的广泛应用，ＡＫＩ的发病率在全球有逐年升高的趋势。
最近的一些研究表明［１－３］，美国住院患者ＡＫＩ的年发生率较１０年前增加了１０％以上。
Ｗａｉｋａｒ等发现２００２年美国ＡＫＩ的住院患者的发病率为２．１％，尤其是危重患者占到了１５％～８０％（根据ＲＩＦＬＥ标准）［４］。
急性透析依赖性肾损伤所占比例较小，为３．４％～４．９％，与其相关的住院患者死亡率在６０％～７０％之间［５－７］。
尽管大多数此类患者病情好转后可以停止透析［７，８］，但最近的研究显示高达３０％的患者在３年内仍需进行慢性透析［９，１０］。
ＡＫＩ花费大，预后差，已经成为全世界范围内亟需解决的难题。
目前主要的治疗方式是肾脏替代疗法（ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ＲＲＴ），但由于ＡＫＩ患者血流动力学不稳定，且治疗需同时兼顾患者的短期病死率和肾功能的恢复，故关于透析时机、透析剂量和透析方式的选择仍然备受争议。
本文将对最近国内外ＡＫＩ与血液净化的相关内容和临床证据进行总结论述。
１ ＡＫＩ的定义、诊断标准和分期１．１ ＡＫＩ的定义不超过３个月的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面肾损伤标志物的异常。
１．２ ＡＫＩ的诊断标准肾功能突然的减退，４８ ｈ内血肌酐上升＞２６．５ìｍｏｌ／Ｌ（０．３ ｍｇ／ｄｌ）；或血肌酐较前升高＞５０％和（或）尿量＜０．５ ｍｌ／（ｋｇ·ｈ），时间超过６ ｈ。
低流量持续血液净化在急性肾损伤治疗中应用价值
低流量持续血液净化在急性肾损伤治疗中应用价值【摘要】目的：探讨低流量持续血液净化（CBP）对于急性肾损伤治疗的临床效果。
方法：选取从2021年1月到2021年12月我院收治的82例急性肾损伤患者作为研究对象，将患者随机分成采用采用高流量CBP治疗的对照组（n=41），与采用低流量CBP治疗的观察组（n=41），比较两组患者的肾功能相关指标、血管活性药物的使用量。
结果：采用低流量CBP治疗的观察组治疗后尿素氮降至（6.12±0.97）mmol/L，血肌酐降至（68.89±17.42）μmol/L，对照组治疗后尿素氮降至（8.09±0.86）mmol/L，血肌酐降至（86.47±12.04）μmol/L。
观察组的尿素氮及血肌酐均明显低于对照组，p均<0.05。
此外，观察组包括血管去甲肾上腺素、多巴胺以及多巴酚丁胺的使用剂量均小于对照组，p均<0.05。
结论：对急性肾损伤患者采用低流量持续血液净化治疗能够更加显著改善肾功能，血流动力学也更趋于稳定。
【关键词】低流量；持续血液净化；急性肾损伤；肾功能急性肾损伤是重症患者的一种常见并发症，会导致患者的肾功能快速下降，诱发浓度血症，是导致重症患者死亡的常见病因[1]。
对于此类患者应给予血液净化，帮助毒素及炎性介质排出体外，减少其对肾脏及其他器官的伤害。
但是对于CBP治疗所选择的流量尚有争论，部分人认为增大流量可以尽快排出毒素。
但另一部分人提倡减少流量，认为较大流量的血液净化会影响血流动力学稳定，增加患者机体负担，反而对治疗带来不利[2]。
基于此，为明确低流量CBP的临床效果，本次研究就选取近年来我院收治的82例急性肾损伤患者作为研究对象，将患者随机分成采用高流量CBP治疗的对照组，与采用低流量CBP治疗的观察组，各41例，观察两组治疗效果，现报道如下。
1.资料和方法1.1一般资料选取从2021年1月到2021年12月我院收治的82例急性肾损伤患者作为研究对象，将患者随机分成采用采用高流量CBP治疗的对照组（n=41），与采用低流量CBP治疗的观察组（n=41）。
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急性肾损伤（AKI）替代ARF
1990年AKI首次出现于文献中。 2002年，急性透析质量指导组（acute dialysis quality initiative group，ADQI）制 定了AKI的“RIFLE”分层诊断标准 2005年，急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）于荷兰阿姆斯特丹制 定了新的急性肾损伤共识
Risk
Injury
Failure
AKI分期与RIFLE的区别
1.
去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的严重 性无关，属预后判断； 去掉了GFR的标准，在急性状态下评价GFR是困难而 不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR 变化； Scr绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可作为 AKI-1期的诊断依据。
2.
3.
Scr和尿量在AKI诊断中的缺陷
1. 血肌酐和尿量是目前AKI分期的依据。 2. 血肌酐并非一个敏感的指标，从血肌酐代谢与 分布的生理学来看，血肌酐不仅反映GFR，还 受到其分布及排泌等综合作用的影响。 3. 尿量更易受到容量状态、药物等非肾性因素影 响。
AKI的“肌钙蛋白”
科学家正在试图寻找一种生物标志物，就像诊断 心肌梗死的血清肌钙蛋白，能够特异及敏感的反 映肾脏损伤。
临床表现
与病因和所处AKI分期不同有关 肾功能严重减退：乏力、纳差、消化道症状、 瘙痒、尿量减少或尿色加深 急性左心衰：气急、呼吸困难 查体：水肿、肺部啰音、颈静脉怒张
ATN
起始期：可逆 维持期：7-14天 尿量改变 消化道症状 呼吸系统:急性肺水肿和感染 循环系统 尿毒症脑病 血液系统 水、电解质及酸碱平衡紊乱
透析器
中空纤维束
透析液流入端
透析液流出端
血液流出端
血液流入端 溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。
2017/7/9
弥散
应用于透析（dialysis）中 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子， 在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓 度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度 一侧。 驱动力：化学浓度差
分离
利用孔径较大的半透膜，将血浆与血细胞 分离，血细胞回输体内。 血浆置换 血浆分离吸附
血液净化的起源及发展史
1943 1946 ARF 应用血液透析(IHD) ARF 应用腹膜透析(PD)
起源及发展史
1960 1977 Scribner 等 提 出 CRRT （ continuous renal replacement therapy，CRRT）概念 Kramer 等首次应用连续性血液滤过（CAVH）治疗 一例对利尿剂抵抗的水肿患者 至此，肾脏替代治疗开始由间歇转为持续，由透析转 为超滤，强化了调整水盐代谢的功能。
1984 1986
Continuous arteriovenous hemodialysis Continuous venovenous hemodialysis
CAVHD CVVHD
起源及发展史
1986 1995 1997
Continuous arteriovenous hemodiafiltration CAVHDF Continuous venovenous hemodiafiltration Continuous high flux dialysis High volume hemofiltration Continuous pladmafiltration adsorption
急性肾损伤 与血液净化治疗
定义
多种病因引起的短时间（几小时至 几天）内肾功能突然下降而出现的临床 综合征:GFR下降，伴有氮质废物潴留， 水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统 并发症。
发病机制及病理生理
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（肾小球 毛细血管内胶体渗透压+肾小囊囊内压）
解剖部位分类
Bellomo R, Ronco C, et al. Crit Care, 2004, 8: R204-R212
局限性：诊断AKI的灵敏度和特异度不高， 且未考虑年龄、性别、种族等因素对肌酐 的影响。
AKI的诊断及分级标准的修订
2005年9月AKIN(急性肾损伤网络)在阿姆斯特丹举 行了第一次会议，会议在RIFLE基础上对AKI的诊 断及分级标准进行了修订。
吸 附
溶质吸附在滤器膜的表面、或灌流器中的活 性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中
HA330 树脂吸附示意图
活性炭 阳离子交换树脂 多粘菌素 聚丙烯酰胺多孔珠
胆红素、药物 钾离子 内毒素、细胞因子 脂蛋白
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
吸附的清除率
对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积 有关
血液净化模式
血透 血滤 透析滤过 血浆置换 血液灌流 全血/血浆吸附 腹透
根据治疗时间：
间隙性 持续性
血液净化机制
水分清除（超滤） 渗透：渗透压差 对流：静水压差
血液净化机制
溶质清除 弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption 分离 Separation
修订后AKI诊断标准：由导致肾脏结构或功能变 化的损伤引起的肾功能突然(48h以内)下降，表现 为Scr 绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.4umol/L)， 或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍)，或者尿量 ＜0.5ml/(kg·h)持续超过6h。
Mehta RL, Kellum JA, et al. Crit Care, 2007,11: R31
CVVHDF CHFD HVHF CPFA
起源及发展史
⑦ 少尿2天以上，如伴如下情况之一：
体液潴留：球结膜水肿、CVP增高、奔马
率
尿毒症症状:呕吐、烦躁或嗜睡
K > 6 mmol/L，ECG有高钾表现。
紧急指征
严重高钾血症， K > 7.2 mmol/L，或有严重
心律失常
急性肺水肿，对利尿剂无反应
严重代谢性酸中毒，血PH<7.2
AKI的预后
肾小球肾炎：大量蛋白尿、血尿 肾后性：少量蛋白尿、血尿 肾活检：明确肾性AKN病因
影像学检查： 超声检查 逆行性或静脉肾盂照影 CT、MRI、放射性核素检查、肾血管照影
诊 断
RIFLE分级诊断标准
RIFLE标准依据血肌酐、GRF和尿量的变化将 AKI分为3个等级：危险（risk）、损伤（injury） 和衰竭（failure），以及2个预后级别：肾功能 丧失（loss）和终末期肾病（ESRD）。 -ADQI(急性透析质量指导组)
(一) 肾前性AKI:肾实质血流灌注减少， 55%,可逆
有效血容量不足 心排量降低 全身血管扩张 肾动脉收缩 肾自主调节反应受损
（二）肾性AKI： 40%
肾血管疾病
大血管病变 肾微血管疾病：TTP、DIC、溶血尿毒综合征； 血管痉挛（恶性高血压、先兆子痫）
肾小球肾炎 急性间质性肾炎
弥散清除率
与分子大小、膜孔通透性、膜两侧物质浓度差 及膜面积有关。 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果 好于大分子溶质（细胞因子等），因为血液中 小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次 ，同样的膜对小分子溶质阻力小
对 流
应用于血液滤过（hemofiltration）中 人的肾小球以对流清除溶质和水分 溶质的清除量：静水压差、半透膜对水的通 透性（超滤系数）、半透膜对溶质的通透性 （筛系数）
AKI的治疗
治疗原则：快速识别和纠正其可逆 因素，防止肾脏进一步受损，维持水、 电解质、酸碱平衡。
病因治疗：尽早纠正可逆病因、早期干预治疗
肾前性AKI: ① 容量复苏 ② 停用影响肾血流灌注或肾毒性药物
肾后性AKI:解除梗阻 肾性AKI: ① 肾小球肾炎：免疫抑制 ② ATN:停用可疑药物、糖皮质激素治疗
（三）肾后性AKI： 5%
双侧尿路梗阻或孤立肾单侧尿路梗阻 尿路功能性梗阻 尿路腔内梗阻 尿路腔外梗阻
历史
1951年，Homer W Smith首次提出ARF的 概念，对其进行了全面描述，并提出治疗 原则。
Kidney injury continuum
1.
2.
l
研究表明，住院患者血肌酐的轻微改变即与 不良预后相关。 衰竭（failure）一词不如损伤（injury）更 能体现早期的病理生理变化，不利于早期诊 断及干预。 Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的 kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人接 受。
目前的基础研究及少量临床研究标明，这些指 标可能有更好的敏感性，并可能对AKI的病因进行 区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段，距临 床应用仍有一段距离，血肌酐和尿量仍是目前最 可靠的诊断指标。
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
尿液中蕴含有大量的生物学信息，同时尿液作为 一种无创，方便，容易获得的标本。通过检测尿 液中的损伤标志物能够更早诊断肾脏损伤。
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.