急性肾损伤与血液净化治疗学习ppt
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急性肾损伤.ppt
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物引起的AKI发病机制
氨基甙类抗生素
高渗性溶液 静脉注射Ig
钙调蛋白抑制剂
阿昔洛韦/印地那韦
盐酸肼苯哒嗪
青霉胺/ACEI类药物
青霉素等抗生素
肾小管坏死 渗透性肾病
急性变态反应性 间质性肾炎 慢性间质性肾炎
肾小球肾炎 肾血管炎
晶体性肾病
梗阻性肾病
肾小球损伤
肾间质损伤
肾小管上皮细胞损伤
ACEI类药物 NSAIDS类药物
急性肾损害（acute kidney injury）
定义：病程在3个月以内，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏机构及功能的异常。 诊断标准： 48h内血肌酐上升0.3mg/dl(25mmol/L) 或较原水平增高50％或（和）尿量低于<0.5ml/kg/h，持续6h以上。
AKI的分期
胚胎发育关键因子的作用
干细胞的作用
组织器官水平
急 性 肾 损 伤 修 复 再 生
干细胞在肾小管修复再生中的作用及存在的问题
作用 ◆骨髓干细胞促进损伤小球内皮细胞修复 ◆骨髓干细胞分化为肾小管上皮细胞 问题 ◆急性肾损伤后骨髓动员的机制尚不清楚 ◆诱导干细胞归巢到肾脏受损部位的分子机制？ ◆干细胞治疗的最佳剂量、给药途径及频率？
AKI定义概念
标准化定义 诊断标准 分类/分期
急性肾损伤定义、分期
在急性肾损伤网络（acute kidney injury newwork，AKIN）的定义中，“急性肾损伤”（acute kidney injury，AKI）取代了传统常用的“急性肾衰竭”（acute renal failure，ARF）。AKI能更确切地反应疾病的病理生理过程。
临床药物治疗-袢利尿剂
急性肾损伤与血液净化
不 超过 ３个 月 的 肾脏 功 能或 结构方 面 的 异常 ， 包 括血 、尿 、组织检 测或 影像 学方面 肾损伤 标 志物 的异 常 。 １２ Ａ Ｉ ． Ｋ 的诊 断标 准
用指 导原则 和研 究方 向。有 作者应 用 Ｒ Ｆ Ｅ标准作 ＩＬ 为 ＡＩ Ｋ 的分级 系统 ，在 Ａ Ｉ 同阶段进行 Ｃ Ｐ治疗 ， Ｋ不 Ｂ
严 海 东
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ． ６２ ５
文献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ．６ １ ４ ９ ． ０ ０ ０ ．０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ｎ １ ７ — ０ １ ２ １ ７ ０ ３
急性肾损伤 （ｃ ｔ ｉ ｎ ｙ ｉ ｊ ｒ ，Ａ Ｉ 是 临 ａｕ ｅｋ ｄｅ ｎｕ ｙ Ｋ） 床 各科室 常见 的急症 之一 ， 近年来 ， 随着 人类寿命 的 延 长 ， 尿病 、 糖 高血 压 的发病 率增加 ，以及现代 医疗 实践 中抗 生素 、免疫 抑制 剂和各 种造 影剂 等 的广 泛 应 用 ，Ａ Ｉ的发病率 在全 球有 逐年 升高 的趋 势 。最 Ｋ 近 的一 些研 究表 明 ［引，美 国住 院 患者 Ａ Ｉ的年 发 卜 Ｋ 生率 较 １ 年前增 加 了 １ ％以上 。 ａ ｋ ｒ 发现 ２ ０ ０ ０ Ｗ ｉａ 等 ０２
年美 国Ａ Ｉ Ｋ 的住院 患者 的发病率 为 ２ １ ，尤其 是危 ．％ 重患 者 占到 了 １％ ０ 根据 Ｒ Ｆ Ｅ标准 ）４ ５ ￣８ ％（ ＩＬ ＿。急性 ＿
表 １ 急性 。 伤 的 分 期标 准 肾损
２ 血液净 化 时机 的选择 在 Ａ Ｉ ＲＴ Ｋ 的 Ｒ 中大家 共 同关注 的 问题 是开展 Ｒ Ｔ Ｒ 的最佳 时机 。是否 应等 待患者 达到传 统 的急性 肾衰
１ ３ Ａ Ｉ的分期 ． Ｋ
急性肾损伤诊治规范培训精品PPT课件
(≥26.5μmol/l)； ② 血肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确或经
推断其发生在之前7天之内； ③尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以上
单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因 全球肾脏病预后组织KDIGO,2011
AKI分期及严重程度标准 KDIGO,2012
分期 血清肌酐
尿量
1期 基线值的1.5 ～ 1.9 倍或增加 ≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l
<0.5 ml/(kg*h) 持续6~12 h
2期 基线值的2.0～2.9倍
<0.5 ml/(kg*h) ≥12 h
3 期 基线值的3.0 倍； 或血肌酐值增至 <0.3 ml/(kg*h) ≥4.0mg/dl(≥353.6 μmol/l)；或开 ≥24 h；或无尿 始肾脏替代治疗；或<18岁的患者， ≥12 h eGFR 下降至<35ml/(min*1.73m2)
33%的存活者在1个月以后，仍然需要肾脏替代治疗。 The Acute Renal Failure Trials Network.严重AKI
的1124患者中，近25%的存活者在60天以后仍是依赖 肾脏替代治疗。 澳大利亚的一项研究:患严重AKI的1508患者中，只有 5.4%的生存者在90天以后仍需要肾脏替代治疗
AKI的预后
AKI的预后分为短期及长期，对生存的影响时间至少 为一年或更长。
院内病死率随着AKI的RIFLE分级上升而升高。 AKI患者中发生脓毒症是很普遍的，而且还伴随着病
死率高及住院时间的延长。 许多人肾功能最终是无法完全恢复的，所以肾功能
的恢复成为影响预后一大问题。
AKI的预后
肾功能的恢复 Chertow et al.在一群需要肾脏替代治疗的重症患者，
推断其发生在之前7天之内； ③尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以上
单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因 全球肾脏病预后组织KDIGO,2011
AKI分期及严重程度标准 KDIGO,2012
分期 血清肌酐
尿量
1期 基线值的1.5 ～ 1.9 倍或增加 ≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l
<0.5 ml/(kg*h) 持续6~12 h
2期 基线值的2.0～2.9倍
<0.5 ml/(kg*h) ≥12 h
3 期 基线值的3.0 倍； 或血肌酐值增至 <0.3 ml/(kg*h) ≥4.0mg/dl(≥353.6 μmol/l)；或开 ≥24 h；或无尿 始肾脏替代治疗；或<18岁的患者， ≥12 h eGFR 下降至<35ml/(min*1.73m2)
33%的存活者在1个月以后，仍然需要肾脏替代治疗。 The Acute Renal Failure Trials Network.严重AKI
的1124患者中，近25%的存活者在60天以后仍是依赖 肾脏替代治疗。 澳大利亚的一项研究:患严重AKI的1508患者中，只有 5.4%的生存者在90天以后仍需要肾脏替代治疗
AKI的预后
AKI的预后分为短期及长期，对生存的影响时间至少 为一年或更长。
院内病死率随着AKI的RIFLE分级上升而升高。 AKI患者中发生脓毒症是很普遍的，而且还伴随着病
死率高及住院时间的延长。 许多人肾功能最终是无法完全恢复的，所以肾功能
的恢复成为影响预后一大问题。
AKI的预后
肾功能的恢复 Chertow et al.在一群需要肾脏替代治疗的重症患者，
2024版CRRT操作方法培训ppt课件
5
适应症与禁忌症
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如AKI、ARF、严重水电解质紊乱、药物或毒物中毒等。对于血流动力学不稳定、高 分解代谢状态以及需要全身炎症反应综合征（SIRS）治疗的患者尤为适用。
禁忌症
虽然CRRT具有广泛的应用范围，但仍存在一些禁忌症。如严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾 病以及无法建立有效血管通路等情况下，应谨慎使用或避免使用CRRT。
国内外质量控制标准比较 对比分析国内外CRRT质量控制标准的异同点， 借鉴国际先进经验，提升我国CRRT质量控制水 平。
质量控制标准实施流程 详细介绍质量控制标准在CRRT操作中的实施步 骤，包括设备检查、操作规范、患者评估等方面。
2024/1/27
20
效果评价指标体系建立
2024/1/27
效果评价的目的和意义
2024/1/27
4
基本原理与工作流程
2024/1/27
基本原理
CRRT的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用， 以及膜对水分的吸附作用，通过超滤和吸附的方式清除血液中 的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT的工作流程包括建立血管通路、预冲管路、设置治疗参数、 开始治疗、监测和调整治疗参数以及结束治疗等步骤。
2024/1/27
感染处理
及时拔除导管，给予抗感染治疗，加 强局部护理和营养支持。
电解质及酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果及时调整电解质及酸碱 平衡治疗方案，保持内环境稳定。
18
2024/1/27
05
CATALOGUE
质量控制与效果评价
19
质量控制标准解读
1 2 3
质量控制标准的定义和意义 详细解释质量控制标准在CRRT操作中的重要性， 包括提高治疗效果、减少并发症、保障患者安全 等方面。
适应症与禁忌症
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如AKI、ARF、严重水电解质紊乱、药物或毒物中毒等。对于血流动力学不稳定、高 分解代谢状态以及需要全身炎症反应综合征（SIRS）治疗的患者尤为适用。
禁忌症
虽然CRRT具有广泛的应用范围，但仍存在一些禁忌症。如严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾 病以及无法建立有效血管通路等情况下，应谨慎使用或避免使用CRRT。
国内外质量控制标准比较 对比分析国内外CRRT质量控制标准的异同点， 借鉴国际先进经验，提升我国CRRT质量控制水 平。
质量控制标准实施流程 详细介绍质量控制标准在CRRT操作中的实施步 骤，包括设备检查、操作规范、患者评估等方面。
2024/1/27
20
效果评价指标体系建立
2024/1/27
效果评价的目的和意义
2024/1/27
4
基本原理与工作流程
2024/1/27
基本原理
CRRT的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用， 以及膜对水分的吸附作用，通过超滤和吸附的方式清除血液中 的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT的工作流程包括建立血管通路、预冲管路、设置治疗参数、 开始治疗、监测和调整治疗参数以及结束治疗等步骤。
2024/1/27
感染处理
及时拔除导管，给予抗感染治疗，加 强局部护理和营养支持。
电解质及酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果及时调整电解质及酸碱 平衡治疗方案，保持内环境稳定。
18
2024/1/27
05
CATALOGUE
质量控制与效果评价
19
质量控制标准解读
1 2 3
质量控制标准的定义和意义 详细解释质量控制标准在CRRT操作中的重要性， 包括提高治疗效果、减少并发症、保障患者安全 等方面。
血液净化在ICU中应用PPT课件
加强临床医生和护士的培训和教育， 提高他们对血液净化技术的认识和操 作水平，以更好地为患者服务。
谢谢
THANKS
心血管稳定性问题
心血管影响
血液净化过程中，体外循环可能对心血 管系统产生一定影响，如血压波动、心 律失常等。为维护心血管稳定性，应密 切监测患者生命体征和血流动力学指标 。
VS
应对措施
为应对心血管稳定性问题，应根据患者具 体情况，采取相应的治疗措施，如使用血 管活性药物、调整输液速度等。同时，对 患者进行心电监护和血流动力学监测，以 确保心血管系统的稳定性。
对多器官功能的影响
改善心脏功能
对于心脏疾病患者，血液 净化技术可以清除体内的 毒素和多余水分，减轻心 脏负担，改善心脏功能。
保护肺功能
通过清除炎症因子和毒素， 血液净化技术可以减轻肺 部炎症和肺水肿，保护肺 功能。
维护肝功能
血液净化技术可以清除对 肝脏有害的物质，减轻肝 脏负担，保护肝功能。
05 血液净化在ICU中的安全性与并发症
对毒素的清除效果
清除代谢废物
血液净化技术可以清除体内代谢 废物和毒素，如尿素、肌酐、尿 酸等，减轻肝脏和肾脏的负担。
减轻中毒症状
对于药物中毒、酒精中毒等患者， 血液净化技术可以快速清除有毒物 质，减轻中毒症状，挽救患者生命。
降低血药浓度
对于长期服用药物的患者，血液净 化技术可以降低血药浓度，减少药 物副作用和药物依赖性。
06 结论
CHAPTER
血液净化在ICU中的重要地位
血液净化技术是危重病患者救治的重 要手段之一，在ICU中发挥着不可替 代的作用。
在重症急性肾衰竭、脓毒症、重症胰 腺炎等危重病救治中，血液净化治疗 是关键措施之一，能够显著提高救治患者的 病情和预后。
谢谢
THANKS
心血管稳定性问题
心血管影响
血液净化过程中，体外循环可能对心血 管系统产生一定影响，如血压波动、心 律失常等。为维护心血管稳定性，应密 切监测患者生命体征和血流动力学指标 。
VS
应对措施
为应对心血管稳定性问题，应根据患者具 体情况，采取相应的治疗措施，如使用血 管活性药物、调整输液速度等。同时，对 患者进行心电监护和血流动力学监测，以 确保心血管系统的稳定性。
对多器官功能的影响
改善心脏功能
对于心脏疾病患者，血液 净化技术可以清除体内的 毒素和多余水分，减轻心 脏负担，改善心脏功能。
保护肺功能
通过清除炎症因子和毒素， 血液净化技术可以减轻肺 部炎症和肺水肿，保护肺 功能。
维护肝功能
血液净化技术可以清除对 肝脏有害的物质，减轻肝 脏负担，保护肝功能。
05 血液净化在ICU中的安全性与并发症
对毒素的清除效果
清除代谢废物
血液净化技术可以清除体内代谢 废物和毒素，如尿素、肌酐、尿 酸等，减轻肝脏和肾脏的负担。
减轻中毒症状
对于药物中毒、酒精中毒等患者， 血液净化技术可以快速清除有毒物 质，减轻中毒症状，挽救患者生命。
降低血药浓度
对于长期服用药物的患者，血液净 化技术可以降低血药浓度，减少药 物副作用和药物依赖性。
06 结论
CHAPTER
血液净化在ICU中的重要地位
血液净化技术是危重病患者救治的重 要手段之一，在ICU中发挥着不可替 代的作用。
在重症急性肾衰竭、脓毒症、重症胰 腺炎等危重病救治中，血液净化治疗 是关键措施之一，能够显著提高救治患者的 病情和预后。
《肾脏病学课件：急性肾损伤(AKI)》
急性肾损伤（AKI）
本课件将介绍急性肾损伤（AKI）的定义、病因和分类、病理生理特点、临床 表现和诊断、治疗和预后、预防和管理，并包含总结及问题讨论。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾功能衰竭，通常由肾脏遭受损伤或受到 一些并发症的影响，导致尿液减少或肾小球滤过率骤降。
急性肾损伤的病因和分类
急性肾损伤的病因多种多样，包括肾血管疾病、药物中毒、感染、创伤等。根据病因和临床表现，可将 其分类为前肾性、肾性和后肾性急性肾损伤。
急性肾损伤的病理生理特点
急性肾损伤的病理生理特点包括肾小管损伤、肾血流灌注不足、炎症反应和 肾间质纤维化等。这些特点导致了肾小球滤过率的骤降和尿液的减少。
急性肾损伤的临床表现和诊断
总结及问题讨论
总结课程内容并开展问题讨论，加深对急性肾损伤的理解，提高诊断和治疗 的能力。
急性肾损伤的临床表现包括少尿/无尿、尿液异常、水钠潴留等。诊断需通过 临床症状、尿液检查、肾功能指标和影像学等综合评估。
急性肾损伤的治疗和预后
急性肾损伤的 素影响，包括病因、早期干预、合并症等。
急性肾损伤的预防和管理
急性肾损伤的预防措施包括避免暴露于肾损伤的危险因素、合理使用药物、 维持良好的水电解质平衡等。管理策略包括治疗基础疾病、血液净化和康复 护理。
本课件将介绍急性肾损伤（AKI）的定义、病因和分类、病理生理特点、临床 表现和诊断、治疗和预后、预防和管理，并包含总结及问题讨论。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾功能衰竭，通常由肾脏遭受损伤或受到 一些并发症的影响，导致尿液减少或肾小球滤过率骤降。
急性肾损伤的病因和分类
急性肾损伤的病因多种多样，包括肾血管疾病、药物中毒、感染、创伤等。根据病因和临床表现，可将 其分类为前肾性、肾性和后肾性急性肾损伤。
急性肾损伤的病理生理特点
急性肾损伤的病理生理特点包括肾小管损伤、肾血流灌注不足、炎症反应和 肾间质纤维化等。这些特点导致了肾小球滤过率的骤降和尿液的减少。
急性肾损伤的临床表现和诊断
总结及问题讨论
总结课程内容并开展问题讨论，加深对急性肾损伤的理解，提高诊断和治疗 的能力。
急性肾损伤的临床表现包括少尿/无尿、尿液异常、水钠潴留等。诊断需通过 临床症状、尿液检查、肾功能指标和影像学等综合评估。
急性肾损伤的治疗和预后
急性肾损伤的 素影响，包括病因、早期干预、合并症等。
急性肾损伤的预防和管理
急性肾损伤的预防措施包括避免暴露于肾损伤的危险因素、合理使用药物、 维持良好的水电解质平衡等。管理策略包括治疗基础疾病、血液净化和康复 护理。
急性肾损伤ppt课件
急性肾损伤
(acute kindey injury, AKI)
2020/8/2
急性肾损伤(AKI)
过去称急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) ➢ 定义：各种原因引起的短期内肾功能快速下降
出现的临床综合征
血肌酐、尿素氮增高
➢ 主要表现
水、电、酸碱平衡紊乱 全身各系统并发症
常伴伴少尿
急性肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等
ATN与肾前性少尿鉴别
试补液治疗
➢ 液体量250ml，给速尿，注意补液速度 ➢ 观察血压、尿量变化
肾前性与ATN的尿液诊断指标（见下图）
BUN/Scr ＞ 20:1
肾前性AKI与ATN的尿液诊断指标
诊断指标
尿沉渣 尿比重 尿渗透压（mOsm/kg.H2O） 尿钠浓度（mmol/L） 尿肌酐/血肌酐 血尿素氮/血肌酐 肾衰指数* 钠排泄分数** （%）
非少尿型急性肾衰竭
临床症状轻 尿量＞800ml/d（1000ml/d） 血肌酐升高幅度较低 严重的水电解质酸碱平衡紊乱少见 预后较好
辅助检查
血液检查 ➢ 血常规 轻度贫血 ➢ 肾功检查 Scr↑ BUN↑ ➢ 电解质 血钾＞5.5mmol/L ➢ 酸中毒
AKI诊断
诊断标准:
肾功能在48小时内突然下降 即符合下列条件之一: ﹡Scr↑≥26.5umol/L或Scr较前↑≥50﹪ ﹡尿量＜0.5ml/Kg/h,持续＞6h
及时停用影响肾血流灌注或肾毒性药物 肾后性AKI，有尿路梗阻时去除梗阻
如前列腺肥大，及时膀胱留置导尿
少尿期治疗
维持体液平衡3;500ml
饮食和营养
✓ 所需能量147kJ(35kca1)/kg·d 碳水化合物和脂肪供应
(acute kindey injury, AKI)
2020/8/2
急性肾损伤(AKI)
过去称急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) ➢ 定义：各种原因引起的短期内肾功能快速下降
出现的临床综合征
血肌酐、尿素氮增高
➢ 主要表现
水、电、酸碱平衡紊乱 全身各系统并发症
常伴伴少尿
急性肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等
ATN与肾前性少尿鉴别
试补液治疗
➢ 液体量250ml，给速尿，注意补液速度 ➢ 观察血压、尿量变化
肾前性与ATN的尿液诊断指标（见下图）
BUN/Scr ＞ 20:1
肾前性AKI与ATN的尿液诊断指标
诊断指标
尿沉渣 尿比重 尿渗透压（mOsm/kg.H2O） 尿钠浓度（mmol/L） 尿肌酐/血肌酐 血尿素氮/血肌酐 肾衰指数* 钠排泄分数** （%）
非少尿型急性肾衰竭
临床症状轻 尿量＞800ml/d（1000ml/d） 血肌酐升高幅度较低 严重的水电解质酸碱平衡紊乱少见 预后较好
辅助检查
血液检查 ➢ 血常规 轻度贫血 ➢ 肾功检查 Scr↑ BUN↑ ➢ 电解质 血钾＞5.5mmol/L ➢ 酸中毒
AKI诊断
诊断标准:
肾功能在48小时内突然下降 即符合下列条件之一: ﹡Scr↑≥26.5umol/L或Scr较前↑≥50﹪ ﹡尿量＜0.5ml/Kg/h,持续＞6h
及时停用影响肾血流灌注或肾毒性药物 肾后性AKI，有尿路梗阻时去除梗阻
如前列腺肥大，及时膀胱留置导尿
少尿期治疗
维持体液平衡3;500ml
饮食和营养
✓ 所需能量147kJ(35kca1)/kg·d 碳水化合物和脂肪供应
急性肾损伤护理ppt课件
处 理
当显示的参数发生变化时，应立即对患 者的病情进行重新评估，并及时通知医师对 治疗方案加以调整。
31
连续监测 每小时监测 每日两次监测 每日一次监测 每周监测 常规监测
心电图
体温 CVP
观察生命体征 RR 液体平衡 凝血指标 肝酶 血脂 微生物
体外循环
电解质
血糖 肾功能 微量成分 用药
血常规
32
替考拉宁 利奈唑胺
1875 337
34
相关因素
处理对策
穿刺后出血部位处理不当 (压迫时间不够) 抗凝剂的用量 管路连接部位不紧密受压、扭曲 出凝血机制问题 躁动,不配合治疗
强化护理人员意识及时检查 穿刺部位:压迫 换药 正确护理操作 准确计算抗凝剂的用量 及时查看化验结果 做好护理观察记录 适当使用镇静剂和约束 CRRT管理 及时评估
病情不允许使用抗凝剂 抗凝剂使用剂量不足。 患者处于高凝状态。
血流量不足。
长时间持续CRRT
37
+ 0级——无凝血或数条纤维凝血
Ⅰ级——部分凝血或成束纤维凝血 Ⅱ级——较严重凝血或近半数纤维凝血 Ⅲ级——半数以上纤维凝血，或透析中 静脉压明显升高或需更换透析器
38
严格执行无菌操作 危重患者免疫功能低下，易发生感染，留置导管护理 和CRRT过程中的无菌技术是预防感染的重要环节
35
CRRT对循环的影响
低血压
液体清除超过组织间液回流速度 开机时“失血”：管道 血流量过大
滤过膜过敏反应 抗凝剂过敏：肝素
36
相关因素
处理对策
了解不同置管位置对血流的影响 及时观察压力 严格CRRT操作和管理 集中护理时间 最好不 要与血管活性药物同用维持体外 循环的通畅 合理使用抗凝剂 置入合适的 血管通路 避免患者体位多变，如屈膝、屈 髋、牵拉管 子造成导管折 叠、贴壁、脱落。
急性肾损伤与血液净化讲课文档
增至基线值的3倍以上或绝对 值≥354μmol/ L且急性增高 ≥44.2μmol/ L
持续肾衰竭超过4个星期
持续肾衰竭超过3个月
尿量
< 0. 5 mL·kg-1·h-1
超过6 h
< 0. 5 mL·kg-1·h-1
超过12h
< 0. 3 mL·kg - 1·h - 1 超过24h 或无尿12 h
第十五页，共100页。
急性肾损伤与血液净化
第一页，共100页。
主题
• AKI的概念及诊断分期标准 • AKI的病因分类及发病机制 • AKI的临床表现 • AKI的诊断 • AKI的防治 • 血液净化 • 病例分享
第二页，共100页。
主题
• AKI的概念及诊断分期标准 • AKI的病因分类及发病机制 • AKI的临床表现 • AKI的诊断 • AKI的防治 • 血液净化 • 病例分享
临床表现（少尿或无尿期）
• 水电解质、酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒：酸性产物排出减少；
钠碱丢失增加；排氢减少；无氧代谢增加。 昏迷，严重时血压下降，心律失常，甚至发 生心脏停搏。
第三十三页，共100页。
临床表现（少尿或无尿期）
• 代谢产物积聚：蛋白代谢产物（含氮物质）不能经肾
排泄，积聚于血中，称为氮质血症排出减少；产生增
AKI in ICU
感染性休克（48%）
大手术 （34%） 心源性休克（27%）
低血容量 （26%） 肾毒性药物（19%） 肝肾综合征（5.7%）
第十一页，共100页。
关于AKI的诊断分期标准
第十二页，共100页。
• 2004 年，来自ASN、ISN 和NFK、ADQI 、欧洲重症医学协会（ESICM）的专家成 员在意大利Ieenza召集会议成立急性肾损 伤网络（AKIN）。2005 年9 月AKIN 在阿 姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE 基础上对AKI 的诊断及分级标准进行了修 订。
持续肾衰竭超过4个星期
持续肾衰竭超过3个月
尿量
< 0. 5 mL·kg-1·h-1
超过6 h
< 0. 5 mL·kg-1·h-1
超过12h
< 0. 3 mL·kg - 1·h - 1 超过24h 或无尿12 h
第十五页，共100页。
急性肾损伤与血液净化
第一页，共100页。
主题
• AKI的概念及诊断分期标准 • AKI的病因分类及发病机制 • AKI的临床表现 • AKI的诊断 • AKI的防治 • 血液净化 • 病例分享
第二页，共100页。
主题
• AKI的概念及诊断分期标准 • AKI的病因分类及发病机制 • AKI的临床表现 • AKI的诊断 • AKI的防治 • 血液净化 • 病例分享
临床表现（少尿或无尿期）
• 水电解质、酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒：酸性产物排出减少；
钠碱丢失增加；排氢减少；无氧代谢增加。 昏迷，严重时血压下降，心律失常，甚至发 生心脏停搏。
第三十三页，共100页。
临床表现（少尿或无尿期）
• 代谢产物积聚：蛋白代谢产物（含氮物质）不能经肾
排泄，积聚于血中，称为氮质血症排出减少；产生增
AKI in ICU
感染性休克（48%）
大手术 （34%） 心源性休克（27%）
低血容量 （26%） 肾毒性药物（19%） 肝肾综合征（5.7%）
第十一页，共100页。
关于AKI的诊断分期标准
第十二页，共100页。
• 2004 年，来自ASN、ISN 和NFK、ADQI 、欧洲重症医学协会（ESICM）的专家成 员在意大利Ieenza召集会议成立急性肾损 伤网络（AKIN）。2005 年9 月AKIN 在阿 姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE 基础上对AKI 的诊断及分级标准进行了修 订。
急性肾损伤与血液净化2讲课文档
第二十三页，共95页。
急性肾损伤的危险因素
• 急性危险因素 容量下降 氨基甙类抗生素的使用
造影剂
SIRS
脓毒性休克
脱水 低血压
第二十四页，共95页。
急性肾损伤的危险因素
• 慢性危险因素
既往肾脏病史
高血压 充血性心衰 糖尿病合并血容量不足
第二十五页，共95页。
发病机制
• 肾缺血：血压下降、当平均动脉压下降至＜ 90mmHg，GFR下降，当下降至60mmHg，（ 血 栓素、血管紧张素、内皮素）入球小动脉血 流下降-GFR下降一半。
第十五页，共95页。
AKI诊断标识物的选择
• 识别AKI首先需要一种可广泛应用、测定简 便的量化标准。
• 至今血肌酐水平和尿量改变仍然被认为是最 常用的肾功能的检测指标。
第十六页，共95页。
主题
• AKI的概念及诊断分期标准 • AKI的病因分类及发病机制 • AKI的临床表现 • AKI的诊断 • AKI的防治 • 血液净化 • 病例分享
增至基线值的(2. 0～3. 0 倍)< 0. 5 mLFra bibliotekkg-1·h-1
超过6 h
< 0. 5 mL·kg-1·h-1 超过12h
增至基线值的3倍以上或绝对 值≥354μmol/ L且急性增高
≥44.2μmol/ L
< 0. 3 mL·kg - 1·h - 1
超过24h 或无尿12 h
持续肾衰竭超过4个星期 持续肾衰竭超过3个月
道出血和神经系统症状均较少尿型少见，感染 发生率也较低。临床表现轻，进展缓慢，需要
透析者少，预后相对为好。但临床上不可忽视 此型肾衰竭。
第三十七页，共95页。
急性肾损伤的危险因素
• 急性危险因素 容量下降 氨基甙类抗生素的使用
造影剂
SIRS
脓毒性休克
脱水 低血压
第二十四页，共95页。
急性肾损伤的危险因素
• 慢性危险因素
既往肾脏病史
高血压 充血性心衰 糖尿病合并血容量不足
第二十五页，共95页。
发病机制
• 肾缺血：血压下降、当平均动脉压下降至＜ 90mmHg，GFR下降，当下降至60mmHg，（ 血 栓素、血管紧张素、内皮素）入球小动脉血 流下降-GFR下降一半。
第十五页，共95页。
AKI诊断标识物的选择
• 识别AKI首先需要一种可广泛应用、测定简 便的量化标准。
• 至今血肌酐水平和尿量改变仍然被认为是最 常用的肾功能的检测指标。
第十六页，共95页。
主题
• AKI的概念及诊断分期标准 • AKI的病因分类及发病机制 • AKI的临床表现 • AKI的诊断 • AKI的防治 • 血液净化 • 病例分享
增至基线值的(2. 0～3. 0 倍)< 0. 5 mLFra bibliotekkg-1·h-1
超过6 h
< 0. 5 mL·kg-1·h-1 超过12h
增至基线值的3倍以上或绝对 值≥354μmol/ L且急性增高
≥44.2μmol/ L
< 0. 3 mL·kg - 1·h - 1
超过24h 或无尿12 h
持续肾衰竭超过4个星期 持续肾衰竭超过3个月
道出血和神经系统症状均较少尿型少见，感染 发生率也较低。临床表现轻，进展缓慢，需要
透析者少，预后相对为好。但临床上不可忽视 此型肾衰竭。
第三十七页，共95页。
crrt的护理ppt课件
临床常用的CRRT模式及适用范围
CRRT模式能降低急性肾损伤患者病死率 CRRT模式在急性肾损伤患者中应用广泛，能有效清除体内过多的水分和 代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡，从而降低病死率。一项研究显示， 接受CRRT治疗的急性肾损伤患者病死率较传统治疗降低了约20%. 急性肾损伤患者选择CRRT模式 不同的CRRT模式具有不同的特点和适用范围。例如，连续性高容量血液 滤过（CHHF）模式适用于有严重肺水肿、心力衰竭及脑水肿等液体潴留 症状的患者；而连续性低容量血液滤过（CLHF）模式则适用于有血流动 力学不稳定或严重代谢性酸中毒等症状的患者。因此，在选择CRRT模式 时需根据患者的病情和临床需求进行综合考虑。
02
急性肾损伤的CRRT治 疗策略
CRRT treatment strategy for acute kidney injury
ห้องสมุดไป่ตู้
血管通路及材料选择
血管通路首选颈内静脉置管 与经皮股静脉置管相比，颈内静脉置管降低了血栓、感染发生率以及死亡风险（< 20%） 材料选择需考虑生物相容性 生物相容性差的材料可能导致炎症反应、血栓形成等并发症，而生物相容性好的材料则能降低这些风险 血流量应保持在150-200ml/min 血流量过低可能影响毒素和炎症因子的清除效果，过高则可能导致体外凝血的风险增加
CRRT的原理和过程
急性肾损伤患者体内多余毒素可清除 CRRT可以通过缓慢而持久的血液净化，有效地清除急性肾损伤患者的体内多余的水 分和毒素，从而改善患者的生存质量。 急性肾损伤患者的CRRT CRRT可以缓慢而持久的清除体内多余的水分和毒素，维持血液动力学稳定，改善急 性肾损伤患者的病情。
急性肾损伤患者的选择标准
CRRT治疗对急性肾损伤患者的恢复有积极影响 研究显示，接受CRRT治疗的急性肾损伤患者，住院时间、并发症发生率和死亡率均明显低于常规治疗组，提示CRRT治疗有助于 改善急性肾损伤患者的预后。 急性肾损伤患者应满足标准才能接受CRRT治疗 接受CRRT治疗的急性肾损伤患者需要满足一定标准，如年龄、病情严重程度、肾功能指标等，以确保治疗的疗效和安全性。
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3. Scr绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可作为 AKI-1期的诊断依据。
Scr和尿量在AKI诊断中的缺陷
1. 血肌酐和尿量是目前AKI分期的依据。
2. 血肌酐并非一个敏感的指标，从血肌酐代谢与 分布的生理学来看，血肌酐不仅反映GFR，还 受到其分布及排泌等综合作用的影响。
3. 尿量更易受到容量状态、药物等非肾性因素影 响。
局限性：诊断AKI的灵敏度和特异度不高， 且未考虑年龄、性别、种族等因素对肌酐 的影响。
AKI的诊断及分级标准的修订
➢ 2005年9月AKIN(急性肾损伤网络)在阿姆斯特丹举 行了第一次会议，会议在RIFLE基础上对AKI的诊 断及分级标准进行了修订。
➢ 修订后AKI诊断标准：由导致肾脏结构或功能变 化的损伤引起的肾功能突然(48h以内)下降，表现 为Scr 绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.4umol/L)， 或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍)，或者尿量 ＜0.5ml/(kg·h)持续超过6h。
急性肾损伤 与血液净化治疗
定义
多种病因引起的短时间（几小时至 几天）内肾功能突然下降而出现的临床 综合征:GFR下降，伴有氮质废物潴留， 水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统 并发症。
发病机制及病理生理
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（肾小球 毛细血管内胶体渗透压+肾小囊囊内压）
解剖部位分类
瘙痒、尿量减少或尿色啰音、颈静脉怒张
ATN
起始期：可逆 维持期：7-14天 ✓ 尿量改变 ✓ 消化道症状 ✓ 呼吸系统:急性肺水肿和感染 ✓ 循环系统 ✓ 尿毒症脑病 ✓ 血液系统 ✓ 水、电解质及酸碱平衡紊乱
恢复期：数月 GFR逐渐升高 少尿型：尿量增多，多尿，逐渐恢复正常 部分遗留肾脏结构和功能损伤
（三）肾后性AKI： 5%
双侧尿路梗阻或孤立肾单侧尿路梗阻 ✓ 尿路功能性梗阻 ✓ 尿路腔内梗阻 ✓ 尿路腔外梗阻
历史
1951年，Homer W Smith首次提出ARF的 概念，对其进行了全面描述，并提出治疗 原则。
Kidney injury continuum
1. 研究表明，住院患者血肌酐的轻微改变即与 不良预后相关。
(一) 肾前性AKI:肾实质血流灌注减少， 55%,可逆
有效血容量不足 心排量降低 全身血管扩张 肾动脉收缩 肾自主调节反应受损
（二）肾性AKI： 40%
肾血管疾病
✓ 大血管病变 ✓ 肾微血管疾病：TTP、DIC、溶血尿毒综合征；
血管痉挛（恶性高血压、先兆子痫）
肾小球肾炎 急性间质性肾炎
辅助检查
5. 代谢性酸中毒
尿液检查 ✓ 肾前性：少量透明管型 ✓ ATN：上皮细胞管型、颗粒管型；比重降低；尿
渗透压<350mOsm/L; 尿渗/血渗<1.1;FENa >1%; 少量尿蛋白
✓ 肾小球肾炎：大量蛋白尿、血尿 ✓ 肾后性：少量蛋白尿、血尿 肾活检：明确肾性AKN病因
影像学检查： ✓ 超声检查 ✓ 逆行性或静脉肾盂照影 ✓ CT、MRI、放射性核素检查、肾血管照影
AKI的“肌钙蛋白”
➢ 科学家正在试图寻找一种生物标志物，就像诊断 心肌梗死的血清肌钙蛋白，能够特异及敏感的反 映肾脏损伤。
➢ 尿液中蕴含有大量的生物学信息，同时尿液作为 一种无创，方便，容易获得的标本。通过检测尿 液中的损伤标志物能够更早诊断肾脏损伤。
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
诊断
RIFLE分级诊断标准
RIFLE标准依据血肌酐、GRF和尿量的变化将 AKI分为3个等级：危险（risk）、损伤（injury） 和衰竭（failure），以及2个预后级别：肾功能 丧失（loss）和终末期肾病（ESRD）。
-ADQI(急性透析质量指导组)
Bellomo R, Ronco C, et al. Crit Care, 2004, 8: R204-R212
2. 衰竭（failure）一词不如损伤（injury）更 能体现早期的病理生理变化，不利于早期诊 断及干预。
l Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的 kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人接 受。
急性肾损伤（AKI）替代ARF
➢ 1990年AKI首次出现于文献中。 ➢ 2002年，急性透析质量指导组（acute
dialysis quality initiative group，ADQI）制 定了AKI的“RIFLE”分层诊断标准 ➢ 2005年，急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）于荷兰阿姆斯特丹制 定了新的急性肾损伤共识
临床表现
与病因和所处AKI分期不同有关 ✓ 肾功能严重减退：乏力、纳差、消化道症状、
Mehta RL, Kellum JA, et al. Crit Care, 2007,11: R31
Risk
Injury Failure
AKI分期与RIFLE的区别
1. 去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的严重 性无关，属预后判断；
2. 去掉了GFR的标准，在急性状态下评价GFR是困难而 不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR 变化；
过敏、感染、肿瘤侵润
急性肾小管坏死
缺血性、外源性毒素、内源性毒素
cellular mechanisms of ATN
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
目前的基础研究及少量临床研究标明，这些指 标可能有更好的敏感性，并可能对AKI的病因进行 区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段，距临 床应用仍有一段距离，血肌酐和尿量仍是目前最 可靠的诊断指标。
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
Scr和尿量在AKI诊断中的缺陷
1. 血肌酐和尿量是目前AKI分期的依据。
2. 血肌酐并非一个敏感的指标，从血肌酐代谢与 分布的生理学来看，血肌酐不仅反映GFR，还 受到其分布及排泌等综合作用的影响。
3. 尿量更易受到容量状态、药物等非肾性因素影 响。
局限性：诊断AKI的灵敏度和特异度不高， 且未考虑年龄、性别、种族等因素对肌酐 的影响。
AKI的诊断及分级标准的修订
➢ 2005年9月AKIN(急性肾损伤网络)在阿姆斯特丹举 行了第一次会议，会议在RIFLE基础上对AKI的诊 断及分级标准进行了修订。
➢ 修订后AKI诊断标准：由导致肾脏结构或功能变 化的损伤引起的肾功能突然(48h以内)下降，表现 为Scr 绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.4umol/L)， 或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍)，或者尿量 ＜0.5ml/(kg·h)持续超过6h。
急性肾损伤 与血液净化治疗
定义
多种病因引起的短时间（几小时至 几天）内肾功能突然下降而出现的临床 综合征:GFR下降，伴有氮质废物潴留， 水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统 并发症。
发病机制及病理生理
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（肾小球 毛细血管内胶体渗透压+肾小囊囊内压）
解剖部位分类
瘙痒、尿量减少或尿色啰音、颈静脉怒张
ATN
起始期：可逆 维持期：7-14天 ✓ 尿量改变 ✓ 消化道症状 ✓ 呼吸系统:急性肺水肿和感染 ✓ 循环系统 ✓ 尿毒症脑病 ✓ 血液系统 ✓ 水、电解质及酸碱平衡紊乱
恢复期：数月 GFR逐渐升高 少尿型：尿量增多，多尿，逐渐恢复正常 部分遗留肾脏结构和功能损伤
（三）肾后性AKI： 5%
双侧尿路梗阻或孤立肾单侧尿路梗阻 ✓ 尿路功能性梗阻 ✓ 尿路腔内梗阻 ✓ 尿路腔外梗阻
历史
1951年，Homer W Smith首次提出ARF的 概念，对其进行了全面描述，并提出治疗 原则。
Kidney injury continuum
1. 研究表明，住院患者血肌酐的轻微改变即与 不良预后相关。
(一) 肾前性AKI:肾实质血流灌注减少， 55%,可逆
有效血容量不足 心排量降低 全身血管扩张 肾动脉收缩 肾自主调节反应受损
（二）肾性AKI： 40%
肾血管疾病
✓ 大血管病变 ✓ 肾微血管疾病：TTP、DIC、溶血尿毒综合征；
血管痉挛（恶性高血压、先兆子痫）
肾小球肾炎 急性间质性肾炎
辅助检查
5. 代谢性酸中毒
尿液检查 ✓ 肾前性：少量透明管型 ✓ ATN：上皮细胞管型、颗粒管型；比重降低；尿
渗透压<350mOsm/L; 尿渗/血渗<1.1;FENa >1%; 少量尿蛋白
✓ 肾小球肾炎：大量蛋白尿、血尿 ✓ 肾后性：少量蛋白尿、血尿 肾活检：明确肾性AKN病因
影像学检查： ✓ 超声检查 ✓ 逆行性或静脉肾盂照影 ✓ CT、MRI、放射性核素检查、肾血管照影
AKI的“肌钙蛋白”
➢ 科学家正在试图寻找一种生物标志物，就像诊断 心肌梗死的血清肌钙蛋白，能够特异及敏感的反 映肾脏损伤。
➢ 尿液中蕴含有大量的生物学信息，同时尿液作为 一种无创，方便，容易获得的标本。通过检测尿 液中的损伤标志物能够更早诊断肾脏损伤。
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
诊断
RIFLE分级诊断标准
RIFLE标准依据血肌酐、GRF和尿量的变化将 AKI分为3个等级：危险（risk）、损伤（injury） 和衰竭（failure），以及2个预后级别：肾功能 丧失（loss）和终末期肾病（ESRD）。
-ADQI(急性透析质量指导组)
Bellomo R, Ronco C, et al. Crit Care, 2004, 8: R204-R212
2. 衰竭（failure）一词不如损伤（injury）更 能体现早期的病理生理变化，不利于早期诊 断及干预。
l Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的 kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人接 受。
急性肾损伤（AKI）替代ARF
➢ 1990年AKI首次出现于文献中。 ➢ 2002年，急性透析质量指导组（acute
dialysis quality initiative group，ADQI）制 定了AKI的“RIFLE”分层诊断标准 ➢ 2005年，急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）于荷兰阿姆斯特丹制 定了新的急性肾损伤共识
临床表现
与病因和所处AKI分期不同有关 ✓ 肾功能严重减退：乏力、纳差、消化道症状、
Mehta RL, Kellum JA, et al. Crit Care, 2007,11: R31
Risk
Injury Failure
AKI分期与RIFLE的区别
1. 去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的严重 性无关，属预后判断；
2. 去掉了GFR的标准，在急性状态下评价GFR是困难而 不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR 变化；
过敏、感染、肿瘤侵润
急性肾小管坏死
缺血性、外源性毒素、内源性毒素
cellular mechanisms of ATN
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
目前的基础研究及少量临床研究标明，这些指 标可能有更好的敏感性，并可能对AKI的病因进行 区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段，距临 床应用仍有一段距离，血肌酐和尿量仍是目前最 可靠的诊断指标。
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.