急性肾损伤与血液净化 ppt课件

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概念
• 1951 年, Homer W Smith首次引入了“急性肾衰
竭”这一概念。急性肾衰竭(AFR):各种病因引
起肾小球滤过功能在短期内（数小时或数天） 急剧下降的临床综合征（氮质血症、水电解质、
酸碱平衡失调等）.
• 包括肾前性、肾后性和肾实质性。 • 狭义的急性肾衰竭——急性肾小管坏死
• 近年提出：急性肾损伤（acute kidney injury,AKI)概念。是对急性肾功能衰竭的替代和 扩展。(诊断依靠血肌酐和尿量）
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急性肾损伤（acute kidney injury,AKI)
• 近年的研究表明,住院患者血肌酐的轻微改 变即与不良预后相关。
• 近年来国际肾脏病及重症医学界使用急性 肾损伤（acute kidney injury）替代急性
肾衰竭
• 也是对急性肾功能不全acute renal
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肾性病因
• 急性肾小管坏死（75%-80%） • 肾小球肾炎 • 间质性肾炎 • 肾血管性疾病
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急性肾小管坏死（ATN)-病因
• 急性肾缺血：肾前性损伤延续而来，任 何一种引起全身血容量下降的因素均会 导致肾脏灌注量的减少，促发ATN的发生
肾前性氮质血症：早期（1-3天），及 时补充血容量，肾功能可很快逆转。
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肾脏结构
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4 Prowle, J. R. et al. Nat. Rev. Nephrol. 6, 107–115 (2010)
肾脏的基本功能
• 维持水电解质酸碱平衡 • 排泄代谢产物 • 分泌功能 （肾素，前列腺素，促红素，1-
25二羥VitD3）
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< 0. 5 mL·kg-1·h-1 超过12h
< 0. 3 mL·kg - 1·h - 1 超过24h 或无尿12 h
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AKI诊断标识物的选择
• 识别AKI首先需要一种可广泛应用、测定简 便的量化标准。
• 至今血肌酐水平和尿量改变仍然被认为是 最常用的肾功能的检测指标。
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塞，肺梗塞.PEEP. • 外周血管扩张：抗高血压药物，感染，
SIRS,酸中毒，低氧血症. • 严重肾动脉痉挛：药物，肝肾综合征.
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肾后性-病因
• 尿路梗阻：前列腺肥大，肿瘤. • 功能性膀胱梗阻. • 输尿管梗阻：结石，血块，误扎，纤维
化.
所占比例不高，2-10% 临床上正确诊断意义重大
insufficiency, ARI或急性肾衰竭acute renal
failure， ARF的替代和扩展。是一组临床常见的原
发或继发性肾功能受损。
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国际肾脏病和急救医学界趋向将ARF改称为 AKI的目的：
• 其基本出发点是将对这一综合征的临床诊 断提前
• 不要等到肾衰竭时才承认它的存在，而要 在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤（组织学、 生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将之 识别、及早干预。
主题
• AKI的概念及诊断分期标准 • AKI的病因分类及发病机制 • AKI的临床表现 • AKI的诊断 • AKI的防治 • 血液净化 • 病例分享
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传统病因分类
• 肾前性 • 肾实质性 • 肾后性
有助于临床医生 诊断思维
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肾前性-病因
• 有效血容量下降（脱水、休克、出血）. • 心输出量的下降：心功能不全，心包填
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急性肾损伤(AKI)
在ICU中，AKI的发病率逐年 增加，急性肾损伤的严重程
度和病死率密切相关
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BEST Kidney 研究
AKI in ICU
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感染性休克（48%） 大手术 （34%）
心源性休克（27%） 低血容量 （26%）
肾毒性药物（19%） 肝肾综合征（5.7%）
血肌酐
增至基线值的1. 5～2. 0 倍 （RIFLE和AKIN分期）或 增加≥0.3mg/dL（AKIN分期） 增至基线值的(2. 0～3. 0 倍)
增至基线值的3倍以上或绝对 值≥354μmol/ L且急性增高 ≥44.2μmol/ L
持续肾衰竭超过4个星期
持续肾衰竭超过3个月
尿量
< 0. 5 mL·kg-1·h-1 超过6 h
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AKI
• AKI 定义（诊断标准）是指由导致肾脏结
构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（
48 小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值 增加≥0.3mg/dl（≥26.4umol/l），或者增 加≥50%（达到基线值的1.5 倍），或者尿 量＜ 0.5 ml/kg/h，持续超过6 小时。并将 AKI 分为1、2、3期，分别对应于RIFLE标 准的Risk、Injury和Failure，具体分级诊 断标准见表2。
Clin J Am Nephrol 2008,3:844-861
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RIFLE（2004）和AKIN（2005）分期
RIFLE 分期
AKIN 分期
危险 （Risk）
1期
损伤 （Injury）
2期
衰竭
3期
（Failure）
肾功能丧失 （Loss）
终末期肾病 （ESRD）
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急性肾损伤(AKI)与血液净化
ICU
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主题
• AKI的概念及诊断分期标准 • AKI的病因分类及发病机制 • AKI的临床表现 • AKI的诊断 • AKI的防治 • 血液净化 • 病例分享
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主题
• AKI的概念及诊断分期标准 • AKI的病因分类及发病机制 • AKI的临床表现 • AKI的诊断 • AKI的防治 • 血液净化 • 病例分享
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关于AKI的诊断分期标准
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• 2004 年，来自ASN、ISN 和NFK、ADQI 、欧洲重症医学协会（ESICM）的专家成 员在意大利Ieenza召集会议成立急性肾损 伤网络（AKIN）。2005 年9 月AKIN 在阿 姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE 基础上对AKI 的诊断及分级标准进行了修 订。