CIN和宫颈癌解读
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宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌
(CIN & Cervical Cancer)
宫颈上皮内瘤样病变(CIN) Cervical Intrepithelial Neplasia
源自文库
与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变 具有两种不同的发展方向：
自然消退 癌变（即发展成浸润癌）
宫颈癌
最常见的妇科恶性肿瘤 发病率，死亡率下降 原因：有较长期的癌前病变 宫颈细胞学检查
方法：
鉴别诊断
宫颈炎： 宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈肿块： 宫颈结核 宫颈乳头状瘤 宫颈子宫内膜异位症
治疗
依据分期、年龄、一般情况和医疗设备 主要手段：手术和放疗
对子宫颈癌，手术和放疗具有相似的疗效 二者均为局部治疗，但副作用不同
化疗的作用正在重新认识
治疗
CIN： I级： 炎症处理，3-6月随访 必要时重复活检 或理疗和锥切（切除病灶） II级： 理疗和锥切，3-6月随访 III级： 锥切
转移途径
直接蔓延：最常见 淋巴转移：
一级组：宫旁，宫颈旁，闭孔，髂内、 外、髂总和骶前淋巴结 二级组：腹主动脉旁淋巴结
血行转移：极少见
临床分期（FIGO ，2000年）
I期
I a期 Ia1 浸润深度≤3 mm，宽度≤ 7mm Ia2 浸润深度3－5mm，宽度≤ 7mm I b 期，肿瘤直径 (b1 ≤ 4cm, b2> 4cm)
近期多能自愈 远期在放射后1-3年发生
溃疡，出血，狭窄和瘘 发生与放射剂量和放射源位置有关
化学药物治疗
适应征：复发或晚期 常用药物： 铂类，环磷酰胺，植物碱 化疗方案：
常为联合化疗 鳞癌：PVB，BIP 腺癌：PM，FIP
化疗途径：静脉或动脉灌注治疗
随访
时间：
术后2年，3月一次 3-5年，6月一次 >6年，一年一次
II期
a，无宫旁浸润 b, 有宫旁浸润 III期: a（阴道下1/3）和b（达盆壁或肾盂积 水） IV期: a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜 b，远处转移
临床表现
主要症状： 阴道流血：接触性阴道流血
年轻表现为月经紊乱症状 老年表现为绝经后不规则阴道流血
阴道流液 晚期癌症状：转移症状 恶液质
放射治疗
腔内放射治疗
后装治疗机 主要应用于早期病例，为了控制局部病灶
体外放射治疗
直线加速器
主要应用于晚期病例 治疗盆LN和宫旁组织转移
放射治疗
指征 单独放疗: IIb期以上各期 术后辅助治疗： LN阳性 宫旁阳性 残端阳性 术前治疗： Ib期以前，大病灶
放射治疗
并发症 主要为放射性直肠和膀胱 分近期和远期
宫颈鳞癌巨检
CIN和极早期浸润癌常似宫颈糜烂 浸润癌分四型
外生型 内生型 溃疡型 颈管型
病理
显微镜下： 镜下早期浸润癌
Ia1 浸润深度≤3 mm，宽度≤ 7mm Ia2 浸润深度3－5mm，宽度≤ 7mm
浸润癌：根据细胞分化程度
I级： 角化性大细胞型 角化现象，核分裂<2/HP II级：非角化性大细胞型 无明显角化，核分裂2-4/HP III级：小细胞型 未分化小细胞，核分裂>4/HP
巴氏涂片(pap smear)
是宫颈癌发病率下降的主要原因 涂片的部位：鳞-柱交界
辅助检查
巴氏涂片的报告系统（五级分类） I： 正常 II： 炎症 III： 可疑 IV：高度可疑 V： 癌细胞 II级按炎症处理，III-V进一步检查
辅助检查
The Bethesda System (TBS) 分类 异常上皮细胞（需进一步检查）
宫颈浸润癌治疗
根据临床分期，年龄，全身情况及医 疗水平和设备条件等综合考虑
手术治疗 放射治疗 手术及放疗联合 化学治疗
根治性治疗
手术治疗
适应证
Ia-IIa期
无内科合并症和手术禁忌 年青患者可保留卵巢功能
Ia1期
全子宫全切除术
Ia2 -IIa期
广泛全子宫全切除术＋盆LN清除
确诊手段 取材部位确定 鳞柱交界3，6，9，12 碘试验，阴道镜等手段可疑部位 取材要求：包括上皮和间质 宫颈细胞学阳性，宫颈光滑或活检阴 性， 搔刮宫颈管
辅助检查
宫颈锥切术 适应征：
宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性 活检提示原位癌，需排除浸润癌 组织分成12块，每块2-3张切片 冷刀锥切 LEEP术 激光切除
临床表现
体征：
原位癌或早期浸润癌多无明显病灶 浸润癌的体征与生长类型有关 晚期表现为转移体征
诊断
病史：主要表现为接触性阴道流血 体检：三合诊 活组织检查：确诊依据 治疗前依据临床诊断确定分期
辅助检查
宫颈细胞学检查(筛检手段)
1940sDr.George Papanicolau首先提出 液基薄层细胞学检查
病因
初次性生活时间及性伴侣数目 性卫生及分娩次数 病毒感染（与性传播性疾病有关） HPV HSV-II CMV 衣原体 其他：口服避孕药，吸烟，免疫等
HPV----主要相关因素
HPV低危型—— CINI 主要有HPV6，11，31，35等 一般不诱发癌变 HPV高危型——CINII、III和宫颈癌 主要有HPV16，18，33等
鳞状上皮化：
宫颈鳞状上皮直接长入，替代 鳞化上皮与宫颈鳞状上皮完全相似 多见于宫颈糜烂愈合过程
宫颈上皮病变的发生和发展
移行带区未成熟的化生鳞状上皮受刺激后可致细胞 分化不良，排列混乱，核异常，形成CIN I级：异型细胞占上皮下1/3 II级：异型细胞占上皮下1/3-2/3 III级：异型细胞几乎或全部累及上皮（原位癌） CINI: 60%消退，30％持续存在，10％发展为CINIII CIN 浸润癌约需10-15年，也可自然退缩 化生的鳞状上皮也可直接发展为浸润癌
宫颈上皮病变的发生和发展
正常宫颈上皮的组成
鳞状上皮 柱状上皮
鳞柱交接部（squamo-columnar junction，SCJ）
原始SCJ 生理SCJ
移行带区 tranformation zone
宫颈上皮病变的发生和发展
移行带区上皮替代机制： 鳞状上皮化生
柱状上皮下未分化储备细胞增生，转变 鳞状细胞大多为未成熟鳞状细胞 腺体鳞化：腺体细胞为鳞状上皮替代
内容：
妇科检查 阴道残端细胞学检查 胸片 血常规
宫颈上皮病变的发生和发展
宫颈浸润癌
细胞异型 突破基底膜，累及间质 需活跃的化生和刺激因子共同存在
病理
CIN 细胞异型 轻 明显 显著 排列 稍紊乱 紊乱 极性几乎消失
CIN I CIN II CIN III
病理
宫颈浸润癌病理学类型
鳞状细胞癌：80-85％ 腺癌：15-20％
鳞状上皮
ASC-US和ASC-H LSIL HSIL
腺上皮
不典型（AGC) 原位腺癌 腺癌
辅助检查
碘试验： 含糖原细胞可为碘染色 特异性低 主要为选择活检部位 肿瘤固有荧光试验 阴道镜检查：用于前述检查有异常者 可直接观察和选择活检点
辅助检查
宫颈和宫颈管活组织检查：
(CIN & Cervical Cancer)
宫颈上皮内瘤样病变(CIN) Cervical Intrepithelial Neplasia
源自文库
与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变 具有两种不同的发展方向：
自然消退 癌变（即发展成浸润癌）
宫颈癌
最常见的妇科恶性肿瘤 发病率，死亡率下降 原因：有较长期的癌前病变 宫颈细胞学检查
方法：
鉴别诊断
宫颈炎： 宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈肿块： 宫颈结核 宫颈乳头状瘤 宫颈子宫内膜异位症
治疗
依据分期、年龄、一般情况和医疗设备 主要手段：手术和放疗
对子宫颈癌，手术和放疗具有相似的疗效 二者均为局部治疗，但副作用不同
化疗的作用正在重新认识
治疗
CIN： I级： 炎症处理，3-6月随访 必要时重复活检 或理疗和锥切（切除病灶） II级： 理疗和锥切，3-6月随访 III级： 锥切
转移途径
直接蔓延：最常见 淋巴转移：
一级组：宫旁，宫颈旁，闭孔，髂内、 外、髂总和骶前淋巴结 二级组：腹主动脉旁淋巴结
血行转移：极少见
临床分期（FIGO ，2000年）
I期
I a期 Ia1 浸润深度≤3 mm，宽度≤ 7mm Ia2 浸润深度3－5mm，宽度≤ 7mm I b 期，肿瘤直径 (b1 ≤ 4cm, b2> 4cm)
近期多能自愈 远期在放射后1-3年发生
溃疡，出血，狭窄和瘘 发生与放射剂量和放射源位置有关
化学药物治疗
适应征：复发或晚期 常用药物： 铂类，环磷酰胺，植物碱 化疗方案：
常为联合化疗 鳞癌：PVB，BIP 腺癌：PM，FIP
化疗途径：静脉或动脉灌注治疗
随访
时间：
术后2年，3月一次 3-5年，6月一次 >6年，一年一次
II期
a，无宫旁浸润 b, 有宫旁浸润 III期: a（阴道下1/3）和b（达盆壁或肾盂积 水） IV期: a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜 b，远处转移
临床表现
主要症状： 阴道流血：接触性阴道流血
年轻表现为月经紊乱症状 老年表现为绝经后不规则阴道流血
阴道流液 晚期癌症状：转移症状 恶液质
放射治疗
腔内放射治疗
后装治疗机 主要应用于早期病例，为了控制局部病灶
体外放射治疗
直线加速器
主要应用于晚期病例 治疗盆LN和宫旁组织转移
放射治疗
指征 单独放疗: IIb期以上各期 术后辅助治疗： LN阳性 宫旁阳性 残端阳性 术前治疗： Ib期以前，大病灶
放射治疗
并发症 主要为放射性直肠和膀胱 分近期和远期
宫颈鳞癌巨检
CIN和极早期浸润癌常似宫颈糜烂 浸润癌分四型
外生型 内生型 溃疡型 颈管型
病理
显微镜下： 镜下早期浸润癌
Ia1 浸润深度≤3 mm，宽度≤ 7mm Ia2 浸润深度3－5mm，宽度≤ 7mm
浸润癌：根据细胞分化程度
I级： 角化性大细胞型 角化现象，核分裂<2/HP II级：非角化性大细胞型 无明显角化，核分裂2-4/HP III级：小细胞型 未分化小细胞，核分裂>4/HP
巴氏涂片(pap smear)
是宫颈癌发病率下降的主要原因 涂片的部位：鳞-柱交界
辅助检查
巴氏涂片的报告系统（五级分类） I： 正常 II： 炎症 III： 可疑 IV：高度可疑 V： 癌细胞 II级按炎症处理，III-V进一步检查
辅助检查
The Bethesda System (TBS) 分类 异常上皮细胞（需进一步检查）
宫颈浸润癌治疗
根据临床分期，年龄，全身情况及医 疗水平和设备条件等综合考虑
手术治疗 放射治疗 手术及放疗联合 化学治疗
根治性治疗
手术治疗
适应证
Ia-IIa期
无内科合并症和手术禁忌 年青患者可保留卵巢功能
Ia1期
全子宫全切除术
Ia2 -IIa期
广泛全子宫全切除术＋盆LN清除
确诊手段 取材部位确定 鳞柱交界3，6，9，12 碘试验，阴道镜等手段可疑部位 取材要求：包括上皮和间质 宫颈细胞学阳性，宫颈光滑或活检阴 性， 搔刮宫颈管
辅助检查
宫颈锥切术 适应征：
宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性 活检提示原位癌，需排除浸润癌 组织分成12块，每块2-3张切片 冷刀锥切 LEEP术 激光切除
临床表现
体征：
原位癌或早期浸润癌多无明显病灶 浸润癌的体征与生长类型有关 晚期表现为转移体征
诊断
病史：主要表现为接触性阴道流血 体检：三合诊 活组织检查：确诊依据 治疗前依据临床诊断确定分期
辅助检查
宫颈细胞学检查(筛检手段)
1940sDr.George Papanicolau首先提出 液基薄层细胞学检查
病因
初次性生活时间及性伴侣数目 性卫生及分娩次数 病毒感染（与性传播性疾病有关） HPV HSV-II CMV 衣原体 其他：口服避孕药，吸烟，免疫等
HPV----主要相关因素
HPV低危型—— CINI 主要有HPV6，11，31，35等 一般不诱发癌变 HPV高危型——CINII、III和宫颈癌 主要有HPV16，18，33等
鳞状上皮化：
宫颈鳞状上皮直接长入，替代 鳞化上皮与宫颈鳞状上皮完全相似 多见于宫颈糜烂愈合过程
宫颈上皮病变的发生和发展
移行带区未成熟的化生鳞状上皮受刺激后可致细胞 分化不良，排列混乱，核异常，形成CIN I级：异型细胞占上皮下1/3 II级：异型细胞占上皮下1/3-2/3 III级：异型细胞几乎或全部累及上皮（原位癌） CINI: 60%消退，30％持续存在，10％发展为CINIII CIN 浸润癌约需10-15年，也可自然退缩 化生的鳞状上皮也可直接发展为浸润癌
宫颈上皮病变的发生和发展
正常宫颈上皮的组成
鳞状上皮 柱状上皮
鳞柱交接部（squamo-columnar junction，SCJ）
原始SCJ 生理SCJ
移行带区 tranformation zone
宫颈上皮病变的发生和发展
移行带区上皮替代机制： 鳞状上皮化生
柱状上皮下未分化储备细胞增生，转变 鳞状细胞大多为未成熟鳞状细胞 腺体鳞化：腺体细胞为鳞状上皮替代
内容：
妇科检查 阴道残端细胞学检查 胸片 血常规
宫颈上皮病变的发生和发展
宫颈浸润癌
细胞异型 突破基底膜，累及间质 需活跃的化生和刺激因子共同存在
病理
CIN 细胞异型 轻 明显 显著 排列 稍紊乱 紊乱 极性几乎消失
CIN I CIN II CIN III
病理
宫颈浸润癌病理学类型
鳞状细胞癌：80-85％ 腺癌：15-20％
鳞状上皮
ASC-US和ASC-H LSIL HSIL
腺上皮
不典型（AGC) 原位腺癌 腺癌
辅助检查
碘试验： 含糖原细胞可为碘染色 特异性低 主要为选择活检部位 肿瘤固有荧光试验 阴道镜检查：用于前述检查有异常者 可直接观察和选择活检点
辅助检查
宫颈和宫颈管活组织检查：