尿流改道精品PPT课件
合集下载
尿路造口的护理及管理 ppt课件
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
造口就是因医疗的目的将人体空腔 脏器在体表的非自然性开口,即排泄改 道。
ppt课件
5
造口基础知识——造口的结构
造口是肠腔的一部分 造口外观是粘膜层,色泽红润(富有丰富的毛细 血管)
ppt课件
6
尿路造口的特点
位于右下腹
突出腹壁1.5-2cm,直径约2-2.5cm
2、根据测量好的造口大小进行 裁剪,直径比造口大1-2mm
3、撕开保护纸
4、将造口底盘从下到上平 整粘贴在皮肤上并用手轻压
5、佩戴袋子:四点操作法 ppt课件
6、两指捏紧锁扣,听见“咔哒”声, 证明袋子已经安全地装在了底盘上
13
卫生部50项护理技术操作——造口护理
7、取下袋子:用手指向身体方向 轻压小凸耳,即可打开锁环
尿路造口的护理及管 理
ppt课件
1
内容提要
尿路造口的特点 造口的护理 造口并发症
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
ppt课件
26
正常的造口
ppt课件
27
谢谢!
ppt课件
28
9
ppt课件
10
日常造口护理——造口的清洗
使用温水清洗 不要使用酒精、碘酒 等消毒用品 防止用力过猛,损伤 皮肤表皮
ppt课件
11
日常造口护理——造口的观察
观察皮肤状况,有无 红、疹、破损等 观察粘膜的颜色
造口就是因医疗的目的将人体空腔 脏器在体表的非自然性开口,即排泄改 道。
ppt课件
5
造口基础知识——造口的结构
造口是肠腔的一部分 造口外观是粘膜层,色泽红润(富有丰富的毛细 血管)
ppt课件
6
尿路造口的特点
位于右下腹
突出腹壁1.5-2cm,直径约2-2.5cm
2、根据测量好的造口大小进行 裁剪,直径比造口大1-2mm
3、撕开保护纸
4、将造口底盘从下到上平 整粘贴在皮肤上并用手轻压
5、佩戴袋子:四点操作法 ppt课件
6、两指捏紧锁扣,听见“咔哒”声, 证明袋子已经安全地装在了底盘上
13
卫生部50项护理技术操作——造口护理
7、取下袋子:用手指向身体方向 轻压小凸耳,即可打开锁环
尿路造口的护理及管 理
ppt课件
1
内容提要
尿路造口的特点 造口的护理 造口并发症
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
ppt课件
26
正常的造口
ppt课件
27
谢谢!
ppt课件
28
9
ppt课件
10
日常造口护理——造口的清洗
使用温水清洗 不要使用酒精、碘酒 等消毒用品 防止用力过猛,损伤 皮肤表皮
ppt课件
11
日常造口护理——造口的观察
观察皮肤状况,有无 红、疹、破损等 观察粘膜的颜色
手术讲解模板:回肠膀胱尿流改道术
手术资料:回肠膀胱尿流改道术
手术步骤:
于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界 处皮肤剪一圆孔,“十”字形剪开腱膜和 肌肉,直达腹腔。将“回肠膀胱”的远段 自此通道拖出,用丝线将回肠固定于腹膜 及腹外斜肌腱膜,留下约4cm的肠段凸出 于皮肤外。用丝线将肠管做外翻缝合,形 成约2cm长的乳头。并将2根输尿管导者;伴有上尿路肿 瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠 粘连者,腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已 广泛切除者。
3.其他系统存在的严重疾病有可能 导致手术危险者。
4.手术部位存在皮肤病或感染灶, 妇女行经期,均应暂缓手术。
手术资料:回肠膀胱尿流改道术
并发症: 除注意肠吻合技术外须注意病儿的全身营 养状况,术后注意营养物质的补充,有利 于预防肠瘘的形成。
手术资料:回肠膀胱尿流改道术
并发症: 3.肠梗阻
手术资料:回肠膀胱尿流改道术
并发症: 肠梗阻多因肠粘连引起。
手术资料:回肠膀胱尿流改道术
并发症: 4.急性肾盂肾炎
手术资料:回肠膀胱尿流改道术
手术资料:回肠膀胱尿流改道术
手术步骤: 善固定。留置腹腔引流管,缝合腹部切口 (图12.22.4.1-6)。
手术资料:回肠膀胱尿流改道术
注意事项:
1.游离回肠袢前,应先弄清肠系膜血液供 应情况,游离段回肠至少应有1~2根主要 动脉供血,以保证回肠段不发生缺血甚至 坏死。
手术资料:回肠膀胱尿流改道术
术前准备: 1.有肠道蛔虫感染者,应先行驱虫治疗。
手术资料:回肠膀胱尿流改道术
术前准备: 2.术前肠道准备及灌肠。
手术资料:回肠膀胱尿流改道术
术前准备: 3.如有严重贫血、水电解质平衡失调,术 前应先行纠正。
尿流改道并发症的预防与处理
输尿管肠段吻合口狭窄的腔内治疗
1、首先需行造瘘攀或贮尿囊的内窥镜检查,以排除 局部肿瘤复发。
2、行顺行输尿管软镜探查,进一步明确梗阻的范围 、部位和长度。
3、对于长度小于1cm的输尿管狭窄,可尝试使用输 尿管镜下将导丝通过微小的狭窄,而后随导丝逐步 扩张狭窄段,或使用高压气囊扩张狭窄段。
开放性手术处理输尿管下段狭窄
2、输尿管肿瘤引起的输尿管狭窄,只要全身容许要 行该侧肾、输尿管及部分肠道切除。
3、输尿管狭窄的处理与肾功能以及分肾肾功能相关 联。
4、动力性输尿管下段狭窄,多因为输尿管血供不足 所致,手术的价值不大。
5、尿流改道术后输尿管狭窄需要外科处理,先行患 侧PCN造瘘。
6、若患者因输尿管狭窄导致上尿路梗阻,继发感染 、败血症,需首先行尿流改道,控制感染,二期处 理输尿管梗阻。
2、严重的输尿管-肠段吻合口漏临床,寻找病因作 出定位诊断。
3、保持上尿路通常,行经皮肾造漏术 。
尿流改道后输尿管狭窄
输尿管狭窄分良性狭窄与恶性狭窄即肿瘤性狭窄 。而在良性狭窄中又分为梗阻性狭窄和动力性狭窄 。
输尿管狭窄的处理
1、输尿管狭窄临床处理是非常困难,腔内方法总体 效果不佳,开放性手术难度很大。
1、经肾造瘘输尿管放置导引钢丝; 2、经腹高位结肠旁沟打开后腹膜,在正常的部位找 到输尿管,沿着正常的输尿管向下分离至造瘘攀或 贮尿囊。
3、解剖输尿管狭窄处的造瘘攀或贮尿囊。 4、作正常输尿管与造瘘攀或贮尿囊的“短路”的端 侧吻合。
5、输尿管狭窄部位取组织送快速病理检查。
尿流改道并发症的预防与处理
——输尿管-肠段吻合口漏及输尿管吻 合口狭窄
尿流改道术后漏尿多发生于术后7至10天,发病 率为3%至9%。
根治性膀胱切除术ppt课件
• 术式主要有两种:经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱部分切 除术。
• 保留膀胱后的辅助措施:术后放射治疗和化学治疗,术 后需进行密切随访。
精品课件
7
根治性膀胱切除术的禁忌症
• 已有远处转移的膀胱癌,膀胱肿瘤局部侵犯骨盆、耻骨 和直肠(T 4期)。
• 患者伴有脑、心、肺、肝或肾功能严重障碍,身体状况 差,不能耐受手术。
• 清除盆腔淋巴结:双 侧输尿管游离后可进 行盆腔淋巴结清扫术, 清扫范围起自髂总血 管分杈直至股管开口, 包括髂外动脉外侧, 恰外静脉周围,髂内 血管周围及闭孔神经 周围的淋巴结及结缔 组织;
精品课件
12
• 游离膀胱顶部:于膀胱顶部中线切开盆腔腹膜,钳住并 切断膀胱脐韧带,将腹膜与膀胱分离,直达膀胱底部。
• 手术操作要点:盆丛中点位于精囊的后外侧,精囊可作 为术中识别盆丛神经的解剖标志;海绵体神经在膀胱颈、 前列腺后外侧的血管鞘内,与供应前列腺的血管主干伴 行,形成神经血管束,该束可作为辨认标志;处理盆腔 创面时,直肠前外侧、精囊床侧面的小出血点应避免电 凝和大块结扎;结扎尿道球动脉时,应避免损伤阴部内 动脉,以保证阴茎海绵体的血供;分离切除尿道膜部时, 应避免损伤来自盆丛的海绵体神经。
• 近年来,有学者提出扩大淋巴结清扫对于患者提高术后 生存率有益,范围可上至腹主动脉分叉水平甚至有达肾 动脉水平的报道。目前是否应该常规进行扩大淋巴结清 扫仍有较大争议
精品课件
6
保留膀胱手术的适应症
• 对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术,或不愿接受 根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者,可以考虑行保 留膀胱的综合治疗。
精品课件
17
腹腔镜下根治性膀胱切除术--以机器人手术为例
精品课件
18
• 保留膀胱后的辅助措施:术后放射治疗和化学治疗,术 后需进行密切随访。
精品课件
7
根治性膀胱切除术的禁忌症
• 已有远处转移的膀胱癌,膀胱肿瘤局部侵犯骨盆、耻骨 和直肠(T 4期)。
• 患者伴有脑、心、肺、肝或肾功能严重障碍,身体状况 差,不能耐受手术。
• 清除盆腔淋巴结:双 侧输尿管游离后可进 行盆腔淋巴结清扫术, 清扫范围起自髂总血 管分杈直至股管开口, 包括髂外动脉外侧, 恰外静脉周围,髂内 血管周围及闭孔神经 周围的淋巴结及结缔 组织;
精品课件
12
• 游离膀胱顶部:于膀胱顶部中线切开盆腔腹膜,钳住并 切断膀胱脐韧带,将腹膜与膀胱分离,直达膀胱底部。
• 手术操作要点:盆丛中点位于精囊的后外侧,精囊可作 为术中识别盆丛神经的解剖标志;海绵体神经在膀胱颈、 前列腺后外侧的血管鞘内,与供应前列腺的血管主干伴 行,形成神经血管束,该束可作为辨认标志;处理盆腔 创面时,直肠前外侧、精囊床侧面的小出血点应避免电 凝和大块结扎;结扎尿道球动脉时,应避免损伤阴部内 动脉,以保证阴茎海绵体的血供;分离切除尿道膜部时, 应避免损伤来自盆丛的海绵体神经。
• 近年来,有学者提出扩大淋巴结清扫对于患者提高术后 生存率有益,范围可上至腹主动脉分叉水平甚至有达肾 动脉水平的报道。目前是否应该常规进行扩大淋巴结清 扫仍有较大争议
精品课件
6
保留膀胱手术的适应症
• 对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术,或不愿接受 根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者,可以考虑行保 留膀胱的综合治疗。
精品课件
17
腹腔镜下根治性膀胱切除术--以机器人手术为例
精品课件
18
导尿术及更换引流技术 ppt课件
导尿术及更换引流技术
妇产科
ppt课件
1
主要内容
• • • • • • 导尿术的概念及目的 男、女尿道的特点 导尿步骤 导尿注意事项 导尿中容易出现的问题 更换引流技术
ppt课件
2
导尿术的概念及目的
• 导尿术 是指在严格的无菌操作下,将无菌导尿管 经尿道插入膀胱引出尿液的技术。 • 目的 1.引流尿液,解除尿潴留。 2.协助临床诊断,如留取尿培养标本,测定 残余尿量、膀胱容量及膀胱测压,进行尿 道或膀胱造影。 3.为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。
ppt课件 3
留置导尿术的慨念及目的
• 留置导尿术 是在导尿后,将尿管保留在膀胱内,引流 出尿液的方法。 目的 1.抢救危重、休克病人时准确记录尿量,测 尿比重,借以观察病情。 2.盆腔器官术前准备。 3.泌尿系统手术后留置导尿管,便于持续引 流和冲洗,并可减轻手术切口的张力,有 力于愈合。
ppt课件 4
5.为女病人导尿时,若导尿管误入阴道,必须更换导尿 管后重新插入。老年女性尿道口回缩,插管时应仔细
观察、辨认,避免误入阴道。
ppt课件 18
注意事项
6. 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人,首 次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可 导致腹腔内压力突然降低,大量血液滞留 在腹腔血管内,引起病人血压突然下降产 生虚脱;还可使膀胱内压突然降低,引起 膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。
4.昏迷、瘫痪、尿失禁或会阴有伤口的病人 保留尿管以保持会阴部的清洁、干燥。 5.为尿失禁病人进行膀胱功能训练。
ppt课件
5
男性尿道解剖特点
• • • • • • • • 男病人的生理解剖结构 一长: 新生儿 6.4cm 1岁 6.2cm 10岁 10.5cm 14岁 12.2cm 成人约 20-22cm 二个弯曲:耻骨前弯 (可改变) 耻骨下弯 • 三个狭窄:尿道内口、 尿道外口、膜部
妇产科
ppt课件
1
主要内容
• • • • • • 导尿术的概念及目的 男、女尿道的特点 导尿步骤 导尿注意事项 导尿中容易出现的问题 更换引流技术
ppt课件
2
导尿术的概念及目的
• 导尿术 是指在严格的无菌操作下,将无菌导尿管 经尿道插入膀胱引出尿液的技术。 • 目的 1.引流尿液,解除尿潴留。 2.协助临床诊断,如留取尿培养标本,测定 残余尿量、膀胱容量及膀胱测压,进行尿 道或膀胱造影。 3.为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。
ppt课件 3
留置导尿术的慨念及目的
• 留置导尿术 是在导尿后,将尿管保留在膀胱内,引流 出尿液的方法。 目的 1.抢救危重、休克病人时准确记录尿量,测 尿比重,借以观察病情。 2.盆腔器官术前准备。 3.泌尿系统手术后留置导尿管,便于持续引 流和冲洗,并可减轻手术切口的张力,有 力于愈合。
ppt课件 4
5.为女病人导尿时,若导尿管误入阴道,必须更换导尿 管后重新插入。老年女性尿道口回缩,插管时应仔细
观察、辨认,避免误入阴道。
ppt课件 18
注意事项
6. 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人,首 次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可 导致腹腔内压力突然降低,大量血液滞留 在腹腔血管内,引起病人血压突然下降产 生虚脱;还可使膀胱内压突然降低,引起 膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。
4.昏迷、瘫痪、尿失禁或会阴有伤口的病人 保留尿管以保持会阴部的清洁、干燥。 5.为尿失禁病人进行膀胱功能训练。
ppt课件
5
男性尿道解剖特点
• • • • • • • • 男病人的生理解剖结构 一长: 新生儿 6.4cm 1岁 6.2cm 10岁 10.5cm 14岁 12.2cm 成人约 20-22cm 二个弯曲:耻骨前弯 (可改变) 耻骨下弯 • 三个狭窄:尿道内口、 尿道外口、膜部
膀胱全切尿流路改道术后护理ppt
1.临床表现:⑴血尿是最常见的症状,尤其是间歇全 程无痛性血尿,有肉眼血尿和镜下血尿;⑵亦有 尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛为首发表现; ⑶其它腰胁部疼痛、下肢水肿、尿潴留等。
2.体格检查:经直肠、阴道指诊。
3.影像学检Biblioteka :B超、泌尿系平片和静脉尿路造影 (KUB+IVU)CT、胸部检查、MRI检查等。
㈢原位新膀胱术
优点:不需要腹壁造口,提高生活质量、改变了自 身形象.缺点是夜间尿失禁(8%~10%)和排尿失败, 需要导尿和间歇性导尿;输尿管肠道吻合狭窄(3% ~18%)、尿储留(4%~12%)、代谢性疾病、VitB12 缺乏等,还有是尿道肿物复发(1.5%~7%)。
护理
㈠回肠膀胱术术后护理 1.生命体征的观察:均选用全麻,去枕平卧,头偏
护理
3.腹壁造口的护理:
⑴术后72h内观察造瘘口,正常肠粘膜呈粉红色、 较湿润、富有光泽、稍高于皮肤,如出现回缩、颜 色变紫 ,说明肠管血运障碍,应通知医生。可因手 术操作、术后水肿等原因影响造瘘肠管血运,同时 注意保护造口周围皮肤,保持局部干燥,防止皮炎 的发生。
护理
⑵选择合适的造口袋:影响造口袋使用的因素有 很多,如油性皮肤、高温环境、大量出汗、肥 胖、消瘦、脱水的等都伴有皮肤张力的改变。 应根据病人自己的具体情况,选择合适的造口 袋。
一侧,保持呼吸道通畅,术后吸氧,心电监测,血 压、脉搏、呼吸、氧饱和度。 2.引流管护理:术后包括胃管、左右输尿管支架 管、耻骨后引流管、回肠膀胱引流管。 ⑴胃管置胃肠减压,促进肠道恢复,防止肠漏及 减少肠梗阻。一般肛门排气后方可拔除胃管。 并嘱少量饮水,如无腹胀,可少见流质饮食, 逐渐过渡到半流食-软食-普食。一般保留2 ~4天。
㈢原位新膀胱术
2.体格检查:经直肠、阴道指诊。
3.影像学检Biblioteka :B超、泌尿系平片和静脉尿路造影 (KUB+IVU)CT、胸部检查、MRI检查等。
㈢原位新膀胱术
优点:不需要腹壁造口,提高生活质量、改变了自 身形象.缺点是夜间尿失禁(8%~10%)和排尿失败, 需要导尿和间歇性导尿;输尿管肠道吻合狭窄(3% ~18%)、尿储留(4%~12%)、代谢性疾病、VitB12 缺乏等,还有是尿道肿物复发(1.5%~7%)。
护理
㈠回肠膀胱术术后护理 1.生命体征的观察:均选用全麻,去枕平卧,头偏
护理
3.腹壁造口的护理:
⑴术后72h内观察造瘘口,正常肠粘膜呈粉红色、 较湿润、富有光泽、稍高于皮肤,如出现回缩、颜 色变紫 ,说明肠管血运障碍,应通知医生。可因手 术操作、术后水肿等原因影响造瘘肠管血运,同时 注意保护造口周围皮肤,保持局部干燥,防止皮炎 的发生。
护理
⑵选择合适的造口袋:影响造口袋使用的因素有 很多,如油性皮肤、高温环境、大量出汗、肥 胖、消瘦、脱水的等都伴有皮肤张力的改变。 应根据病人自己的具体情况,选择合适的造口 袋。
一侧,保持呼吸道通畅,术后吸氧,心电监测,血 压、脉搏、呼吸、氧饱和度。 2.引流管护理:术后包括胃管、左右输尿管支架 管、耻骨后引流管、回肠膀胱引流管。 ⑴胃管置胃肠减压,促进肠道恢复,防止肠漏及 减少肠梗阻。一般肛门排气后方可拔除胃管。 并嘱少量饮水,如无腹胀,可少见流质饮食, 逐渐过渡到半流食-软食-普食。一般保留2 ~4天。
㈢原位新膀胱术
第07章泌讲义尿系统ppt课件
纤维囊
脂肪囊
肾筋膜
六、肾的异常
马蹄肾、多囊肾、单肾、低位肾、双肾盂、双输尿管等。
URINARY SYSTEM
11
第二节 输尿管 Ureter
肌性管道 25-30cm
分段: 输尿管腹部 输尿管盆部 输尿管壁内段
三处狭窄 1. 肾盂与输尿管移行处 2. 输尿管跨过髂血管处 3. 输尿管壁内段
第三节 膀胱 Urinary bladder
毗邻
肾上端-肾上腺 肾后面
-上1/3借膈与肋膈隐窝相邻; -下2/3与腰大肌、腰方肌和
腹横肌相邻。 肾前面
右肾-十二指肠降部 -肝右叶和结肠右曲;
左肾-胃、胰、空肠 -脾和结肠左曲
四、肾的被膜
自内向外有三层被膜包绕: 1)纤维囊 Fibrous capsule 2)脂肪囊 Fatty renal capsule 3)肾筋膜 Renal fascia
一、膀胱的形态 充盈时卵圆形 空虚时近似锥体形
分部 膀胱尖Apex 膀胱底Fundus 膀胱体Body of bladder 膀胱颈Neck
后面观
二、膀胱的位置
成人膀胱位于小骨盆腔前部,耻骨联合后方。
空虚时Biblioteka 充盈时毗邻 前方 后方下方 上方
男性 耻骨联合 精囊腺、输精管壶腹和直
肠
前列腺 小肠
女性 耻骨联合 子宫和阴道
第07章泌尿系统ppt课 件
精品
组成 生成尿的器官: 肾 输尿管道: 输尿管、膀胱、尿道
功能
泌尿系统全貌
第一节 肾 kidney
一、肾的形态
肾门 renal hilum 肾蒂 renal pedical 肾窦 renal sinus
肾门 肾蒂 肾动脉 肾静脉 肾盂 输尿管
脂肪囊
肾筋膜
六、肾的异常
马蹄肾、多囊肾、单肾、低位肾、双肾盂、双输尿管等。
URINARY SYSTEM
11
第二节 输尿管 Ureter
肌性管道 25-30cm
分段: 输尿管腹部 输尿管盆部 输尿管壁内段
三处狭窄 1. 肾盂与输尿管移行处 2. 输尿管跨过髂血管处 3. 输尿管壁内段
第三节 膀胱 Urinary bladder
毗邻
肾上端-肾上腺 肾后面
-上1/3借膈与肋膈隐窝相邻; -下2/3与腰大肌、腰方肌和
腹横肌相邻。 肾前面
右肾-十二指肠降部 -肝右叶和结肠右曲;
左肾-胃、胰、空肠 -脾和结肠左曲
四、肾的被膜
自内向外有三层被膜包绕: 1)纤维囊 Fibrous capsule 2)脂肪囊 Fatty renal capsule 3)肾筋膜 Renal fascia
一、膀胱的形态 充盈时卵圆形 空虚时近似锥体形
分部 膀胱尖Apex 膀胱底Fundus 膀胱体Body of bladder 膀胱颈Neck
后面观
二、膀胱的位置
成人膀胱位于小骨盆腔前部,耻骨联合后方。
空虚时Biblioteka 充盈时毗邻 前方 后方下方 上方
男性 耻骨联合 精囊腺、输精管壶腹和直
肠
前列腺 小肠
女性 耻骨联合 子宫和阴道
第07章泌尿系统ppt课 件
精品
组成 生成尿的器官: 肾 输尿管道: 输尿管、膀胱、尿道
功能
泌尿系统全貌
第一节 肾 kidney
一、肾的形态
肾门 renal hilum 肾蒂 renal pedical 肾窦 renal sinus
肾门 肾蒂 肾动脉 肾静脉 肾盂 输尿管
尿流动力学ppt课件
• 分析术后并发症原因:①术后排尿困难(腺体残留过多/ 未切净、逼尿肌收缩无力、逼尿肌--扩约肌协同失
调、尿道狭窄);②术后尿失禁(假性---不稳定膀 胱 、急迫/充盈尿失禁;真性---尿道外扩约肌损伤)。
采用PP管及配件:根据给水设计图配置好PP管及配件,用管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
采用PP管及配件:根据给水设计图配置好PP管及配件,用管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
采用PP管及配件:根据给水设计图配置好PP管及配件,用管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
常用尿流动力学 检查 II
• 充盈性膀胱测压(CMG)
在特定介质(液体/气体)灌注下,以膀胱压力--容 积曲线形式,反映储尿期膀胱感觉、容量、顺应性、逼 尿肌稳定性及排尿期逼尿肌收缩力。
采用PP管及配件:根据给水设计图配置好PP管及配件,用管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
采用PP管及配件:根据给水设计图配置好PP管及配件,用管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
采用PP管及配件:根据给水设计图配置好PP管及配件,用管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
检查意义::
• 评价治疗效果:尿流动力学检查具有直观、准确、量化、 可比性高等优点,应视为评价疗效最为确切的指标 。 如手术前后最大尿流率、尿流时间及残余尿量的 对比分析。
调、尿道狭窄);②术后尿失禁(假性---不稳定膀 胱 、急迫/充盈尿失禁;真性---尿道外扩约肌损伤)。
采用PP管及配件:根据给水设计图配置好PP管及配件,用管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
采用PP管及配件:根据给水设计图配置好PP管及配件,用管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
采用PP管及配件:根据给水设计图配置好PP管及配件,用管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
常用尿流动力学 检查 II
• 充盈性膀胱测压(CMG)
在特定介质(液体/气体)灌注下,以膀胱压力--容 积曲线形式,反映储尿期膀胱感觉、容量、顺应性、逼 尿肌稳定性及排尿期逼尿肌收缩力。
采用PP管及配件:根据给水设计图配置好PP管及配件,用管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
采用PP管及配件:根据给水设计图配置好PP管及配件,用管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
采用PP管及配件:根据给水设计图配置好PP管及配件,用管件在 管材垂 直角切 断管材 ,边剪 边旋转 ,以保 证切口 面的圆 度,保 持熔接 部位干 净无污 物
检查意义::
• 评价治疗效果:尿流动力学检查具有直观、准确、量化、 可比性高等优点,应视为评价疗效最为确切的指标 。 如手术前后最大尿流率、尿流时间及残余尿量的 对比分析。
根治性膀胱切除术及尿流改道ppt
此பைடு நூலகம்PT下载后可任意修改编辑增删页面
根治性膀胱切除术及尿流改道
有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
膀胱癌的现状
膀胱癌的发病率 是泌尿系统最常见的恶性肿瘤 发病人数占全部恶性肿瘤的5% 目前在全世界的发病率居第 11 位 我国男性发病率位居全身恶性肿瘤的第7位 近年来我国膀胱癌发病率有增高趋势
膀胱癌的生物学特点
组织类型:移行细胞癌占90%以上 7 0%为非肌层浸润性移行细胞癌,10%-20%发展为
肌层浸润性膀胱癌 具有空间上的多中心性和时间上反复发作的特点 膀胱癌进展的影响因素:有肿瘤大小、数目、分期
和分级,尤其是分期与分级,低分期低分级肿瘤发 生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤
1963年Johnston最先报道了使用输尿管皮肤造口术作为尿流 改道的一种方法
造口方式:分为双侧造口和单侧造口,尽量采用单侧造口 , 便于尿液收集
适应症:预期寿命短、远处转移、姑息性膀胱全切、肠道疾 患无法利用肠管行尿流改道或全身状态不能耐受手术者
优点:操作简单、手术时间短、不干扰消化道、术后恢复快 并发症:输尿管造口狭窄、迂曲、成角、坏死及泌尿系感染
肌层浸润性膀胱癌的治疗
治疗方法:根治性膀胱切除术加尿流改道术是标准治疗 根治性膀胱癌切除术的手术方式 ➢ 开放根治性膀胱切除术(open radical cystectomy, ORC): 曾是
膀胱癌根治术的金标准 ➢ 腹腔镜下根治性膀胱切除术(1aparoscopic radical cystectomy,
回肠通道术
该术式是最成功、应用最广泛的尿流改道方式
Gore回顾性分析2001至2005年美国27494例膀胱全切病例,选 择回肠流出道的比例高达 83.5%
根治性膀胱切除术及尿流改道
有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
膀胱癌的现状
膀胱癌的发病率 是泌尿系统最常见的恶性肿瘤 发病人数占全部恶性肿瘤的5% 目前在全世界的发病率居第 11 位 我国男性发病率位居全身恶性肿瘤的第7位 近年来我国膀胱癌发病率有增高趋势
膀胱癌的生物学特点
组织类型:移行细胞癌占90%以上 7 0%为非肌层浸润性移行细胞癌,10%-20%发展为
肌层浸润性膀胱癌 具有空间上的多中心性和时间上反复发作的特点 膀胱癌进展的影响因素:有肿瘤大小、数目、分期
和分级,尤其是分期与分级,低分期低分级肿瘤发 生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤
1963年Johnston最先报道了使用输尿管皮肤造口术作为尿流 改道的一种方法
造口方式:分为双侧造口和单侧造口,尽量采用单侧造口 , 便于尿液收集
适应症:预期寿命短、远处转移、姑息性膀胱全切、肠道疾 患无法利用肠管行尿流改道或全身状态不能耐受手术者
优点:操作简单、手术时间短、不干扰消化道、术后恢复快 并发症:输尿管造口狭窄、迂曲、成角、坏死及泌尿系感染
肌层浸润性膀胱癌的治疗
治疗方法:根治性膀胱切除术加尿流改道术是标准治疗 根治性膀胱癌切除术的手术方式 ➢ 开放根治性膀胱切除术(open radical cystectomy, ORC): 曾是
膀胱癌根治术的金标准 ➢ 腹腔镜下根治性膀胱切除术(1aparoscopic radical cystectomy,
回肠通道术
该术式是最成功、应用最广泛的尿流改道方式
Gore回顾性分析2001至2005年美国27494例膀胱全切病例,选 择回肠流出道的比例高达 83.5%
手术讲解模板:尿流改道术
手术资料:尿流改道术
手术步骤:
善固定。留置腹腔引流管,缝合腹部切口(图12.22.4.1-6)。
手术资料:尿流改道术
注意事项:
1.游离回肠袢前,应先弄清肠系膜血液供 应情况,游离段回肠至少应有1~2根主要 动脉供血,以保证回肠段不发生缺血甚至 坏死。
手术资料:尿流改道术
注意事项:
2.输尿管与回肠一般采用端侧直接吻合, 亦可采用将输尿管断端呈乳头式塞入回肠 后固定,后者术后漏尿机会较少,但发生 狭窄机会较直接吻合多。如双侧输尿管显 著增粗,可将双侧输尿管末段劈开,用40平制或5-0铬制肠线缝合拼成一个管口与 回肠段近断端做端端吻合。
手术资料:尿流改道术
手术步骤:
于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界 处皮肤剪一圆孔,“十”字形剪开腱膜和 肌肉,直达腹腔。将“回肠膀胱”的远段 自此通道拖出,用丝线将回肠固定于腹膜 及腹外斜肌腱膜,留下约4cm的肠段凸出 于皮肤外。用丝线将肠管做外翻缝合,形 成约2cm长的乳头。并将2根输尿管导管及 “回肠膀胱”引流管妥
尿流改道术
手术资料:尿流改道术
尿流改道术
科室:泌尿外科 部位:尿道
手术资料:尿流改道术
麻醉: 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料:尿流改道术
概述:
尿流改道术用于输尿管和膀胱疾病的手术 治疗。 尿路改道手术是改变尿液从尿道 口正常排出的手术。尿路改道手术可分为 临时性和永久性两类。
手术资料:尿流改道术
概述:
尿路改道手术除了肾、输尿管、膀胱、尿 道造口术(或造瘘术)外,常采用的有以 下几种方式:①利用一段游离的肠管在腹 壁造口,作为尿流的通道。如回肠膀胱术 以及在此基础上发展的可控回肠膀胱术。 ②尿粪合流手术,如输尿管乙状结肠吻合 术。③近些年来发展起来的尿流不改道, 而使用肠管做膀胱替代性手术,如回肠代 膀胱术。
尿流改道的发展趋势优选文档专选课件
端分别套叠成乳头瓣,远端建立腹壁出口 和抗尿外溢,近端用于输尿管植入和抗反 流,中间段回肠“U”形对折切开(去管化) 吻制成贮尿囊。术后由病人自行插管排尿。
缺点:
手术创伤大 费时长 并发症较多 常有漏尿
取回肠末段
尿囊制作
尿囊示意图
原位回肠或结肠新膀胱术
是最新、最理想的尿流改道
原位肠道新膀胱术
❖ 在处理尿道残端时我们保留了部分前列腺尖 部被膜或少许颈部组织(女性)这不仅有利 于贮尿囊的吻合,同时不过分的分离可能有 利于术后的控尿。
替代膀胱的选择
有三种类型:
❖ 原位回肠膀胱 ❖ 原位回结肠膀胱 ❖ 原位结肠膀胱
理想的替代膀胱应具备
❖ 大容量(300~500ml) ❖ 低内压、高顺应性(去管化原则及去带原则) ❖ 可靠的抗返流机制 ❖ 良好的排空能力 ❖ 水、电解质交换保持最低水平
❖ 在贮尿囊构建中切断了肠壁环状肌,减轻了肠 壁的收缩性,增加了新膀胱的顺应性,形成低压 膀胱,降低了尿失禁及上尿路梗阻的发生率 和程度,使肾功能得到很好保护。
❖ 由于末端回肠吸收少,而且随着时间的延长,黏 膜绒毛和微绒毛的萎缩,其重吸收能力下降,患 者术后可基本保持水电解质平衡。
手术方法
❖ 截取末段回肠45~50 cm ,保留肠系膜血供,沿肠系 膜对侧缘全层剖开肠管并作M 形折叠缝合,形成贮尿 囊。
缺点:
无储尿功能,需佩带集尿器
取回肠尿囊
尿囊与输尿管吻合
可控性尿流改道
可以分为以下三种情况:
可控性膀胱术:经腹壁造口的可控性术式 (例如:kock膀胱)
代膀胱术或新膀胱术:经尿道排尿的术式
直肠膀胱术:用直肠形成贮尿囊,肛门括约肌控 尿的术式
可控性回肠膀胱术
缺点:
手术创伤大 费时长 并发症较多 常有漏尿
取回肠末段
尿囊制作
尿囊示意图
原位回肠或结肠新膀胱术
是最新、最理想的尿流改道
原位肠道新膀胱术
❖ 在处理尿道残端时我们保留了部分前列腺尖 部被膜或少许颈部组织(女性)这不仅有利 于贮尿囊的吻合,同时不过分的分离可能有 利于术后的控尿。
替代膀胱的选择
有三种类型:
❖ 原位回肠膀胱 ❖ 原位回结肠膀胱 ❖ 原位结肠膀胱
理想的替代膀胱应具备
❖ 大容量(300~500ml) ❖ 低内压、高顺应性(去管化原则及去带原则) ❖ 可靠的抗返流机制 ❖ 良好的排空能力 ❖ 水、电解质交换保持最低水平
❖ 在贮尿囊构建中切断了肠壁环状肌,减轻了肠 壁的收缩性,增加了新膀胱的顺应性,形成低压 膀胱,降低了尿失禁及上尿路梗阻的发生率 和程度,使肾功能得到很好保护。
❖ 由于末端回肠吸收少,而且随着时间的延长,黏 膜绒毛和微绒毛的萎缩,其重吸收能力下降,患 者术后可基本保持水电解质平衡。
手术方法
❖ 截取末段回肠45~50 cm ,保留肠系膜血供,沿肠系 膜对侧缘全层剖开肠管并作M 形折叠缝合,形成贮尿 囊。
缺点:
无储尿功能,需佩带集尿器
取回肠尿囊
尿囊与输尿管吻合
可控性尿流改道
可以分为以下三种情况:
可控性膀胱术:经腹壁造口的可控性术式 (例如:kock膀胱)
代膀胱术或新膀胱术:经尿道排尿的术式
直肠膀胱术:用直肠形成贮尿囊,肛门括约肌控 尿的术式
可控性回肠膀胱术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑴肾造瘘术
穿刺造瘘
术中造瘘
㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑵肾盂造瘘术
肾手术时经肾盂插 入造瘘管引流,不 损伤肾组织,但脱 出后难再放置,适 于短期应用。
㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑶输尿管造瘘术
输尿管支架管可以 经肾盂或膀胱引出 体外。
㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑷膀胱造瘘术
尿流改道与尿流复道
一、概念
1.尿流改道
因患尿路疾病或施行尿路手术而暂时或永久 性改变尿流排出的通道。
2.尿流复道
尿流改道术后再作尿路吻合或成形手术,恢 复从尿道排尿。
二、尿流改道
㈠定义
1.暂时性尿流改道
在原发病变或手术部位的近侧作尿路造瘘,留置 造瘘管引流尿液,达到治疗目的后拔除造瘘管, 恢复从原来通道排尿。
⑶无尿道狭窄或可同期施行尿道成形术。
⑷肾功能尚可代偿。
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
⑹下尿路梗阻改道时,需治疗梗阻,否则不能复道。
3.回肠膀胱术后的尿流复道
4.输尿管襻造口术后的尿流复道
5.输尿管末端皮肤造口术后的尿流复道
结核性挛缩膀胱一般仅余一个肾脏,应具备下 列条件,才能行尿流复道:
⑴结核肾脏切除术后使用了足够的抗结核药。
⑵泌尿生殖系统结核已经痊愈,尿液中无红细 胞和结核菌。
Simon1815年首次报告,适用于手术耐受力差,预期寿命短, 肾功能尚好,上尿路无扩张,结肠和肛门括约肌良好的患者。
㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑷输尿管结肠、结肠直肠吻合术
减少输尿管造口与粪便 接触,防止返流及感染。
减少上行感染和水电失 衡,需带粪袋。
㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑸回肠膀胱术(Bricker’s operation)
Bricker1950年报告,是一种简单安全的手术,术后需带尿 袋。
㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑹结肠膀胱术
可利用结肠膀胱作尿流复道或改作 其他使生活质量有改善的手术。
㈢永久性尿流改道 5.可控性尿流改道 ⑴可控性回肠膀胱术
Kock1982年报告,操作复杂,手术时间长。
㈢永久性尿流改道 5.可控性尿流改道 ⑵可控性回盲肠膀胱
㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑴膀胱皮肤造口术
适用于婴幼儿膀胱出口梗阻或神经原性膀胱功能障碍 所致膀胱扩张。
㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑵输尿管皮肤造口术
适用于儿童患下尿路梗阻或功能性疾患,致上尿路严 重迂曲扩张,尤其合并感染和尿毒症时。
㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑶输尿管乙状结肠吻合术
结束语
当你尽了自己的最大努力时,失败也是伟大的, 所以不要放弃,坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So n'T Give Up, Stick To The End 演讲人:XXXXXX 时 间:XX年XX月XX日
⑶神经原性膀胱,伴有膀胱输尿管返流、 上行性肾积水、反复感染及肾功能受损。
⑷不能矫治膀胱先天性畸形、膀胱尿道阴 道瘘。
㈢永久性尿流改道
3.分类
⑴尿路造口手术 输尿管皮肤造口、膀胱造口、腹壁尿道术、尿道造口。 ⑵肠管腹壁造口 回肠膀胱术、结肠膀胱术。 ⑶尿粪合流手术 输尿管乙状结肠造口术、输尿管结肠直肠吻合术。 ⑷尿粪分流手术 直肠膀胱术、直肠膀胱结肠腹壁造口术。 ⑸可控肠膀胱术 可控回肠膀胱术、可控回盲肠膀胱术。
三、尿流复道
2.注意事项
⑴手术难度大,注意保护尿路血供。
⑵肾功能差,代偿能力差。
⑶游离范围广,可能要下移肾脏或膀胱腰肌悬吊。
⑷尽量利用输尿管与膀胱吻合,不行再考虑回肠代输尿 管。
⑸理想的尿流复道应能恢复病人近乎正常的排尿,维持 良好的肾脏功能,不发生返流和上行感染。在不能恢复 尿道排尿时,才改为间歇导尿或分期的尿流改道。
造瘘管要自膀胱顶 部引出,避免管端 刺激三角区。
㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑸尿道造瘘术
㈢永久性尿流改道
1.目的
理想的永久性尿流改道应能达到防止术后 并发症,保存肾脏功能,使患者能过着接 近正常的生活。
包括可控性尿流改道和不可控性尿流改道
㈢永久性尿流改道
2.适应症
⑴膀胱或临近器官的恶性肿瘤。
⑵下尿路梗阻或功能性疾患,致上尿路积 水,尤其是合并感染和尿毒症。
补片法。
回结肠重组法。
㈢永久性尿流改道 5.可控性尿流改道 ⑵可控性回盲肠膀胱
补片法。 阑尾作输出道。
结肠重组法。 回肠折叠(Indiana poach)。
㈢永久性尿流改道 5.可控性尿流改道 ⑶原位回肠膀胱 ⑷原位结肠膀胱
㈢永久性尿流改道 6.术后并发症 ⑴输尿管末端坏死,皮瓣坏死或退缩。 ⑵输尿管返流。 ⑶输尿管狭窄、输出道狭窄。 ⑷结石。 ⑸肾盂肾炎,尿路感染。 ⑹电解质失调、酸碱失衡。
㈢永久性尿流改道 6.术后并发症 ⑺肠梗阻。 ⑻尿瘘。 ⑼尿失禁。 ⑽药物吸收异常。 ⑾“肠膀胱”肿瘤。 ⑿尿道狭窄。
三、尿流复道 1.分类 ⑴一侧作输尿管膀胱吻合,另一侧作输尿管-输 尿管造口术。 ⑵输尿管膀胱瓣或输尿管角吻合术及肾下降术。 ⑶自体肾移植术。 ⑷利用原来的回肠或结肠膀胱与膀胱吻合。 ⑸回肠代输尿管术。 ⑹盲肠膀胱扩大术或乙状结肠膀胱扩大术。
2.永久性尿流改道
尿路某一器官发生严重不可复病变,不能用尿路 成形方法恢复从尿道排尿,而将尿路直接或间接 开口于腹壁或结肠,从新的途径将尿液排出体外。
㈡暂时性尿流改道
1.适应症
⑴尿路急慢性梗阻影响肾功能或合并感染,不 能经尿路插管引流尿液。
⑵慢性梗阻影响肾功能,不宜一期施行原发病 手术。
⑶施行某种尿路手术为减少并发症,确保手术 成功,在近侧尿路作暂时性造瘘。