第四季度医院感染工作总结

2013年第四季度医院感染工作总结

2013年10月至12月院感办根据《等级医院评审标准》中医院感染得要求，针对第三季度存在得问题，进行了整改，同时对各临床科室、重点科室及辅助科室进行了常规医院感染得质控检查，现将各项工作总结如下：

一、医院感染综合性监测

1、10月至12月份共监测住院病人4820例，发生院内感染27例，医院感染发生率0、56%(比第三季度0、33%有所上升）,无漏报病例（但根据我院住院病人情况，有漏报医院感染病例得可能）。发生3例医院感染迟报病例（产科2例、妇科1例）。

2、医院感染部位分布构成比：

其中上呼吸道感染感染3例，下呼吸道感染1例，呼吸系统构成比为14、81% ；手术切口感染13例，构成比48、15% ；生殖道感染10例，构成比37、04% 如下图：本季度医院感染发病率前三位得就是：手术部位感染、生殖道感染、呼吸系统感染，感染发病率仍然就是手术部位感染占第一位。其中：（1）、手术部位感染：共13例，其中清洁-污染手术切口8例；污染手术切口4例。

（2)、生殖道感染：共10例，其中9例会阴侧切感染，1例子宫内膜炎。

（3）、呼吸系统感染：4例，其中上呼吸道感染3例；下呼吸道感染1例。

分析原因可能就是：(1)、病人自身抵抗力低下，肥胖体质，术后易发生脂肪液化；（2）、医生换药过程中未严格执行无菌操作，无菌观念差；（3）、手术过程得无菌操作、手术技术、手术持续得时间欠规范；（4）、手卫生落实不到位，操作前未认真洗手与手消毒。

整改措施：（1）严格执行无菌技术操作，提高手术技巧，缩短手术时间；（2）严密观察手术后病人切口愈合情况，发现问题及时处理，术前加强营养，改善局部与全身状况，增强机体得防御能力，有效降低切口感染得发生率；（3）按时换药，保持切口清洁干燥，避免敷料脱落，

换药过程中必须严格遵循无菌操作规程；（4）操作前后认真做好洗手或手消毒。

3、本季度无院内感染暴发事件。二、目标性监测

（一）、对全院导尿管相关尿路感染目标性监测

通过全院对全院留臵尿管监测，未发生泌尿道医院感染与留臵导尿管有关，这说明医护人员对导尿管相关尿路感染控制措施基本到位，但通过监测发现还就是存在一些问题：（1）、外一科第四季度留臵尿管20人，其中18人常规行膀胱冲洗，入院时尿液分析检查基本都在正常内，无需行膀胱冲洗，而且留臵尿管期间及拔管后未复查尿常规。

（2)、对于留臵导尿得患者，主管医生未认真及时评估，做到尽可能缩短尿管留臵时间，尽早拔出尿管，减少不必要得膀胱冲洗，避免逆行感染得发生。整改措施：（1）、要求医护人员认真掌握住院患者留臵尿管得适应症，主管医生应及时评估留管得必要性，尽早拔除导尿管，更新观念，不需行膀胱冲洗得可以不行膀胱冲洗，因为膀胱冲洗与膀胱灌注不能预防与控制尿路感染得发生；

（2）、对留臵尿管时间较长得病人，插管期间或拔管后应复查尿常规或尿培养，及时采取措施，减少或降低感染得发生率。（二）、闭合性四肢骨骨折手术病人得目标性监测外一科手术医生不同感染风险指数闭合性四肢骨骨折手术病人得目标性监测汇总表

手术部位目标性监测清洁手术围术期用药合理情况

阑尾炎目标性监测汇总表篇二：2012年第四季度医院感染工作总结[1]

2012年第四季度医院感染情况总结

2012年12月25日，医院感染管理科在全院各科室进行了医院感染大检查，现将第四季度检查结果总结如下：

一、存在得问题：

1．妇产科病房：科室院感管理控制小组活动记录不健全，病房环境整洁度有待提高，医务人员掌握院感知识需进一步加强，空气培养未做到每月一次，在收治病人时未使用速干性手消毒液，拖布无分开使用得标记等。

2．儿科病房：同外科病房。

3．妇产科产房：除了存在病房同样得问题外，还存在每月无工作人员手、物体表面得消毒效果生物监测培养及记录。接送病人未使用交换车。

4．供应室：供应室得建设及布局流程、基础设施设备得配置还达不到"两规一标"得要求，科室院感管理控制小组活动记录不健全。

5、检验科：科室院感管理控制小组活动记录不健全，环境整洁度有待提高，操作台未做到每日用消毒液擦洗，未注重手卫生及个人防护，未备有冲眼器。

6．注射输液室：治疗车物品清洁区、污染区分区不明显，未配快速手消毒剂，未做到每日更换床单或输液椅罩，做到有污染时随时更换，每月空气培养未做，拖布无标记。

7、手术室：科室院感管理控制小组活动记录不健全，接送病人未使用交换车，每月未做手术间、无菌物品存放间等空气、医务人员得手、物体表面涂抹培养及灭菌物品抽检培养，未及时清洁消毒机滤网并有记录，无麻醉剂消毒器。

二、整改意见：

各科室根据检查结果，积极进行自查整改，整改结果于月底前报院感科。

2012-12-25篇三：2015第四季度医院感染管理简讯

医院感染管理简讯

***中医院感染管理委员会

2015年12月 2015年第四期 ------------------------- （内部资料注意保存）

1

评价：

本季度共进行环境卫生学监测125份，其中空气、医务人员手、物体表面合格率

≥86%；使用中、使用前消毒液合格率100%；无菌器械合格率100％；总结：

1.根据《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》《医院空

气净化管理规范（2012年版）》得有关具体要求，为加强医院感染管理，有效预

防与控制医院感染，保证医疗安全，结合我院实

际，每季对全院重点部门及科室进行空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、消毒后（灭菌后）物品监测。 2、医务人员手卫生合格率仅为50%，未达到卫生部要求清洁洗手监测合格率≥90%，其中一医务人员手卫生监测68 cfu/c㎡（标准≤10cfu/c㎡）含两种多重耐药菌，说明我们仍需加大对手卫生知识培训及考核力度。

二．2015年第四季度医院感染病例监控资料报告

通过实施对多重耐药菌监测方案，可以及时了解多重耐药菌在我院得流行分布情况，为加强对医院多重耐药菌及其感染或定植患者得管理，可以将患者多重耐药菌感染率控制在较低水平。通过监测数据分析，查找多重耐药菌感染得高

3

危影响因素，积极采取干预措施，有效预防与控制多重耐药菌在医院内传播，提高医疗质量，保障患者安全。

今年多重耐药菌个案登记共15例，分别为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）2例、产超广谱β-内酰胺酶（esbls）细菌5例、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（cre）3例、泛耐药鲍曼不动杆菌（pdr-ab）1例、广泛耐药得鲍曼不动杆菌（xdr-ab）3例、泛耐药绿浓假单胞菌（pdr-pa）1例

科室对耐药菌患者得防控隔离措施进行了督促检查，总结如下：

（一）存在问题

1.个别感染患者床边未配置快速消毒液。