第九版妊娠剧吐 PPT

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终止妊娠指征
妊娠剧吐
• 持续黄疸 • 持续蛋白尿 • 体温升高，持续在38℃以上 • 心动过速（≥120次/分） • 伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时
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护理常规
妊娠剧吐
• 按妇科一般护理常规。 • 根据医嘱送尿行酮体检查直至阴性为止。 • 密切观察病情，注意呕吐情况，必要时记录出入量，预防酸中毒。 • 注意口腔卫生，指导病人经常漱口。 • 遵医嘱补液和服药，应用冬眠灵病人需告知不要起床活动，以免发
生直立性休克。 • 进行饮食指导，选择易于消化的食物，少量多餐，减少周围一切容
易引起呕吐的刺激性气味。
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第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
THANKS FOR YOUR ATTENTION
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Thanks for Your Attention
• 体重下降，下降幅度甚至超过发病前的5%
• 严重者可引发Wernicke脑病
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诊断
病史：为排除性诊断，故应首先排除 可能引起呕吐的其他疾病
临床表现 辅助检查
妊娠剧吐
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诊断
妊娠剧吐
辅助检查
• 尿液检查
测定尿酮体、尿量、尿比重，检查有无泌尿系感染
• 血液学检查
测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度
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治疗
• 一般处理及心理支持 • 纠正脱水及电解质紊乱 • 必要时终止妊娠
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妊娠剧吐
治疗
妊娠剧吐
• 纠正脱水及电解质紊乱
每日静脉补液量3000ml左右，补充维生素B6 、维生素B1、维生素C ，连续输液至少3日，维持每日尿≥1000ml。孕妇常不能进食，可 按照葡萄糖50g、胰岛素10U、10%氯化钾1.0g配成极化液输注补 充能量。应注意先补充维生素B1后再输注极化液，以防止发生 Wernicke脑病。
• 超声检查 排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等
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并发症
• 甲状腺功能亢进
妊娠剧吐
妊娠后hCG水平升高，由于hCG与促甲状腺激素 （TSH）的β亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分 泌甲状腺素，继而反馈抑制TSH水平，故60%~70% 的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进，表现 为TSH水平下降或游离 T4水平升高,常为暂时性,一 般无需使用抗甲状腺药物,甲状腺功能通常在孕20周 恢复正常。
60%的HG患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进 精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差
的孕妇易发生妊娠剧吐
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临床表现
妊娠剧吐
• 停经6周左右、最长不超过9周出现恶心、呕吐并随 妊娠进展逐渐加重
• 典型表现为持续性呕吐、不能进食，导致脱水、电 解质紊乱甚至酸中毒；极为严重者出现嗜睡、意识 模糊、谵妄甚至昏迷、死亡
妊娠剧吐
Hyperemesis Gravidarum
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定义 (Hyperemesis Gravidarum,HG)
妊娠剧吐
指妊娠早期孕妇出现持续的恶心、呕吐， 并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗 者。
有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%--1.0% 发展为妊娠剧吐。
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病因
妊娠剧吐
内分泌因素 • hCG水平升高 • 甲状腺功能改变：
补钾3~4g/d，严重低钾血症时可补钾至6~8g/d。原则上每500ml 尿量补钾1g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。
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治疗
妊娠剧吐
• 止吐治疗
• 维生素B6或维生素 B6–多西拉敏复合剂； • 甲氧氯普胺：妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的
发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异；
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并发症
妊娠剧吐
• Wernicke脑病（韦尼克脑病)
一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐 引起维生素B1严重缺乏所致。表现眼球震颤、视 力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏 迷甚至死亡。
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治疗原则
妊娠剧吐
止吐、维持体液及电解质平衡
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大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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• 昂当司琼（恩丹西酮)：仍缺乏足够证据证实昂当司琼对胎儿的安全性， 虽然其绝对风险低，但使用仍需权衡利弊；
• 异丙嗪：异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似；
• 糖皮质激素:甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎 儿唇裂相关，应避免在孕10周前作为一线用药。且仅作为顽固性妊娠剧 吐患者的最后止吐方案。