临床能力的评量
国家临床重点专科评分标准 精神科
国家临床重点专科精神科评分标准（试行）
一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。
二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。
三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
临床助理医师资格考试技能评分
临床助理医师资格考试技能评分标准
临床助理医师资格考试技能评分标准主要包括以下几个方面：
1. 临床思维能力：包括心肺听诊、影像诊断、心电图诊断、医德医风、病史采集和病例分析等。
这部分考查症状较少，不容易混淆，内容比较固定，容易掌握出题规律和答题规律。
其中，心肺听诊要求记住瓣膜听诊区和典型音，影像诊断要求一看病史，二看图像，三记口诀。
心电图诊断要求记住各心电图典型特点来判断。
在医德医风部分，会通过情景录像片断和题干判断句来评分。
病史采集部分考查症状较少，不容易混淆，内容比较固定，容易掌握出题规律和答题规律。
病例分析部分则需要全方位掌握考纲要求的所有疾病。
2. 考试题型：包括A1型题、A2型题、A3型题、A4型题和B1型题。
其中，A1型题以叙述式单句出现，每个题目里面有五个选项A、B、C、D、E，从五个选项中选择一个正确的选项进行选择。
A2型题试题以病历为题干，备选答案中只有1个是正确选择。
A3型题试题结构是多个题目共用一个案例，每个题目下方会配有各自题目的五个选项。
A4型题提供若干个案例，每个案例下设几道试题。
B1型题信息题干为一个或多个相互关联的信息，针对每个信息提出一个问题，问题为二选一。
请注意，具体的评分标准可能因考试的具体组织机构和考试版本而有所不同。
建议查看相关的考试大纲或与考试机构联系以获取更详细的信息。
中医执医技能评分
中医执医技能评分中医执医技能评分是评价中医医生综合能力的重要指标。
中医医生在执业过程中，需要具备一定的临床技能，包括诊断能力、治疗能力、沟通能力等。
下面是对中医执医技能评分的一些具体要求和评价标准。
一、诊断能力评分：中医执业医生需要准确诊断患者的疾病，评分主要考察医生对病情的判断和分析能力。
评价指标如下：1. 详细询问病史，了解患者症状的发生、变化和相关因素。
2. 观察患者面色、舌苔、脉搏等，进行望闻问切，判断病情。
3. 根据病情判断病因、病机和病情进展，进行综合分析。
4. 根据诊断结果，制定治疗方案。
二、治疗能力评分：中医医生需要具备一定的治疗能力，评分主要考察医生的治疗方法和效果。
评价指标如下：1. 根据患者的病情和诊断结果，选择合适的治疗方法。
2. 使用中药、针灸、推拿等中医疗法进行治疗。
3. 根据患者的病情变化进行调整和修改治疗方案。
4. 观察治疗效果，评估疗效，并及时做出相应调整。
三、沟通能力评分：中医医生需要与患者进行有效的沟通，评分主要考察医生的沟通能力和与患者的互动。
评价指标如下：1. 与患者建立良好的沟通关系，关心患者的身心健康。
2. 听取患者的意见和想法，尊重患者的权益。
3. 向患者解释病情、治疗方案等，帮助患者理解和配合治疗。
4. 给予患者必要的心理支持和鼓励。
四、综合能力评分：中医医生的综合能力是评价中医执业水平的重要指标，评分主要考察医生在临床实践中的综合应用能力。
评价指标如下：1. 对疾病的发展规律和病因病机有深入的理解。
2. 在临床实践中能够灵活运用各种治疗方法，并取得良好的治疗效果。
3. 具备科学研究和学术交流的能力，能够持续学习和提高自身的医学水平。
4. 在临床实践中能够处理复杂病例和疑难病例，具备解决问题的能力。
中医执医技能评分是对中医医生综合能力的评价，通过对医生在诊断能力、治疗能力、沟通能力和综合能力等方面的评估，能够全面了解医生的专业水平和能力，为患者提供更好的医疗服务。
护生临床沟通能力测评量表—杨芳宇
护生临床沟通能力测评量表护生临床沟通能力测评量表由杨芳宇等研制，为自评量表，用于评估护理学生的临床够沟通能力。
量表由验证感受、传递有效信息、确认病人问题、敏锐倾听、建立和谐关系和共同参与6个维度和28个条目组成。
采用Likert 4分制计分，由“总是”“有时”“偶尔”“从不”分别计4分、3分、2分、1分，总分28分～112分，分数越高表明护生的护患沟通能力越好。
量表各维度重测信度为0.841～0.878。
参考文献：[1] 杨芳宇,沈宁,李占江. 护生临床沟通能力测评量表的初步编制[J]. 中华现代护理杂志,2010,16(31):3721-3724. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2010.31.001.护生临床沟通能力测评量条目选项一、建立和谐关系：1.我与病人见面时会与其打招呼□总是□有时□偶尔□从不2.我对病人的谈话表现出有兴趣□总是□有时□偶尔□从不3.与病人交谈时，我会有些漫不经心□总是□有时□偶尔□从不4.当我感受到病人紧张时，我会试着让他放松□总是□有时□偶尔□从不5.我注意运用自己的面部表情□总是□有时□偶尔□从不6.我注意调节自己的语音语调□总是□有时□偶尔□从不二、敏锐倾听：7.我愿意倾听病人的述说□总是□有时□偶尔□从不8.我注意病人的用词、语音语调等言语信息□总是□有时□偶尔□从不9.在听病人说话时，我能始终保持注意力□总是□有时□偶尔□从不10.在病人说话时，我会用点头、应答、微笑等方式向病人做出回应□总是□有时□偶尔□从不11.无论病人提供的信息是否有价值，我也会注意听□总是□有时□偶尔□从不三、确认病人问题：12.我会用简单明了的话将病人的意思向其复述一遍□总是□有时□偶尔□从不13.当我对病人问题的理解没有把握时，会向病人进一步提问□总是□有时□偶尔□从不14.在病人未说完话前，我不会基于下结论□总是□有时□偶尔□从不15.我会询问病人有关他所用字词的意思□总是□有时□偶尔□从不16.为完整了解病人的意见，我会进一步询问□总是□有时□偶尔□从不四、共同参与：。
国家临床专科能力评估通用指标2024年
国家临床专科能Leabharlann 评估通用指标一级指标
二级指标
指标权重
（约）
服务
能力
住院（门诊）诊疗人次、手术（操作/技术）规模
20%-25%
住院手术（病种/技术）谱
外地（跨省/跨市）患者吸引能力
技术
能力
病例组合指数（CMI）
25%-30%
RW≥2（或3）的病例占比
主要病种（关键手术/技术）诊疗情况
临床诊疗技术（方案）创新研发情况
质量
安全
风险标化的患者（手术、技术、病种）死亡率
35%-40%
风险标化的并发症（非计划重返/延迟出院）发生
率
单病种诊疗质量（含护理）
合理用药/合理用血（使用血制品）情况
服务
效率
风险标化的平均住院日/总住院时长
10%-15%
时间消耗指数
费用消耗指数
专科负责人中医临床能力、学术或技术水平模板
专科负责人中医临床能力、学术或技术水平模板中医临床能力、学术或技术水平是评价专科负责人的重要标准。
以下是相关参考内容：一、中医临床能力：1. 具备全面、系统的中医理论基础，熟悉中医经典著作，并能灵活运用于临床实践。
2. 掌握中医四诊的基本方法，包括望诊、闻诊、问诊、切诊，能准确判断病情，制定合理的治疗方案。
3. 具备丰富的临床经验，熟悉中医常见疾病的诊断和治疗，能够对急性和慢性病例进行综合分析和处理。
4. 熟悉和掌握中医药治疗技术，能准确、安全地应用中药、针灸、推拿、气功等治疗手段。
5. 具备对病情变化的敏锐观察能力，能及时调整治疗方案和用药剂量，保证患者获得最佳的治疗效果。
6. 具备临床推广和科学研究的能力，能参与中医临床研究项目，提高中医诊疗水平。
二、学术水平：1. 具备扎实的中医学科知识基础，熟悉中医学科的学科体系和发展历程。
2. 深入研究和钻研中医学术前沿，了解国内外中医学界的最新研究成果和进展。
3. 具备独立开展中医学术研究的能力，能够参与撰写中医学术论文，并在相关学术会议上发布研究成果。
4. 关注临床实践和学术研究的结合，能将科研成果应用于临床，提高中医治疗效果和水平。
5. 具备对研究课题的创新思维和敢于探索的精神，能独立策划和完成重点研究项目。
三、技术水平：1. 熟练掌握中医诊断技术，包括脉诊、舌诊、腹诊等，能准确判断病情。
2. 精通中医治疗技术，能熟练操作针灸、推拿、中药煎煮等技术，保证操作安全和疗效。
3. 具备较高的操作技能和临床操作经验，能够熟练完成各类常见病、多发病的中医临床技术操作。
4. 具备应急处理能力，能够熟练处理急性病例和突发情况，保证患者的生命安全。
以上是关于专科负责人中医临床能力、学术或技术水平的参考内容。
专科负责人应具备扎实的中医临床能力，熟练掌握中医学科知识，具备丰富的临床经验，同时还应具备较高的学术水平和研究能力，能应用科学研究成果提高中医诊疗水平，同时在技术水平方面也应具备全面的操作技能和临床操作经验。
临床能力评价的金字塔
临床能力评价的金字塔临床能力评价是医学教育中非常重要的一环，它对医学生和医生的培养起着至关重要的作用。
在评价临床能力时，可以采用一种类似金字塔的模型，通过不同的层次来评估医生在临床实践中的能力。
金字塔的底层是基础知识和技能，这是医学生在学习阶段必须掌握的基本内容。
医学生需要通过课堂学习和实验室实践来获得丰富的医学知识，包括解剖学、生理学、病理学等，同时也需要学习一些基本的临床技能，如测量体温、血压和心率等。
这一层次的评价可以通过考试和实验室技能训练来完成。
金字塔的第二层是临床推理和诊断能力。
医生在实际临床工作中需要根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果等信息，进行推理和诊断。
临床推理和诊断能力的评价可以通过观察医生在真实临床环境中的表现来完成，如观察医生对患者的询问和体格检查的技巧，以及对实验室检查结果的解读能力。
金字塔的第三层是临床决策能力。
医生在临床实践中需要做出各种决策，如选择合适的治疗方案、调整药物剂量等。
临床决策能力的评价可以通过观察医生在真实临床环境中的决策过程来完成，如观察医生对患者病情的判断和选择合适的治疗方案的能力。
金字塔的顶层是临床沟通和团队合作能力。
医生在临床实践中需要与患者和其他医疗团队成员进行有效的沟通，并能够与他们合作，共同制定治疗方案和解决问题。
临床沟通和团队合作能力的评价可以通过观察医生在真实临床环境中与患者和其他医疗团队成员的互动来完成，如观察医生与患者的交流方式和与其他医疗团队成员的协作能力。
金字塔的每一层都是在前一层的基础上建立起来的，只有掌握了基础知识和技能，才能进行临床推理和诊断，进一步进行临床决策，最终展现出良好的临床沟通和团队合作能力。
这种金字塔模型能够全面、系统地评估医生在临床实践中的能力，为医学教育提供了有效的评价工具。
在评价临床能力时，需要注意以下几点。
首先，评价应该具有客观性和公正性，避免主观偏见的影响。
其次，评价应该具有可靠性和稳定性，即不同的评价者在不同的时间和环境下对同一个医生的评价结果应该是一致的。
护士临床综合能力评价表(考官版)
评分细则
得 分
扣分及说明
按照护理程序护理患者45分
护理评估
15分
现病史2分
基本情况分
风险评估4分
专科评估6分
护理要点及措施落实
30分
护理问题10分
护理措施10分
健康宣教10分
操作技能
40分
根据患者情况考核1项专科操作
评分标准参照操作标准（百分制评分标准按照40分折算）
应变能力及其他
10分
1.对应急问题的处理能力4分
2.整体性、计划性、条理性及组织能力3分
3.人际沟通能力3分
素质修养
5分
1.仪表、行为举止1分
2.对病人、家属及老师的态度1分
3.语言亲切，通俗易懂3分
总得分
护士临床综合能力评价表（考官版）
科室：姓名：考核时间：
监考老师签名：
临床实践能力评分表汇总
临床实践能力评分表汇总
技能操作（心肺复苏）评分表考生姓名：准考证号：满分：100 分得分：
考生姓名：准考证号：满分：100 分得分：
考生姓名：准考证号：满分：100 分得分：
考官签字：日期：
技能操作（拆线）评分表考生姓名：准考证号：满分：100 分得分：
要求：无需麻醉，在模型上完成消毒、切开、缝合术。
切口大小3cm，间断缝合3 针，两针器械打结，一针手法打结。
考生姓名：准考证号：满分：100 分得分：
要求：无需麻醉，在模型上完成间断缝合术。
切口大小3cm，间断缝合 3 针，两针器械打结，一针手法打结。
考生姓名：准考证号：满分：100 分得分：。
临床护理工具日常生活能力量表巴氏指数量表内容和使用方法及注意事项
临床护理工具日常生活能力量表巴氏指数量表内容和使用方法及注意事项量表简介目前世界上公认的最为常用的评估ADL能力的量表为Barthel指数评定量表和改良的Barthel指数评定量表。
Barthel指数评定量表主要针对一些慢性病病人的ADL能力进行评定，因其评定简单可信度及灵敏度高而且可用于预测治疗效果住院时间和预后在康复医学中被广泛使用。
但同时BI也有其使用上的缺陷，量表的最高分值可以存在于许多残疾病人中，BI不能对更高功能性水平的病人进行残疾的评价。
BI的内容包括进食、床与轮椅转移、个人卫生、如厕、洗澡、步行、上下楼梯、穿衣、大便控制、小便控制等10项内容，总分100分，评分分值为2~4个等级(0，5；0，5，10；0，5，10，15)。
改良的Barthel指数评定量表内容仍为原10项，满分100分。
MBI的评分分值分为5个等级，分值为（15、12、8、3、0；10、8、5、2、0；5、4、3、1、0）。
不同的级别代表不同程度的独立能力水平，最低是1级，最高是5级，级数越高代表独立能力程度越高。
量表内容使用方法及注意事项评分结果：满分100分。
<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20-40分为生活需要很大帮助；40~60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。
Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。
改良的Barthel指数评定量表见下表。
每一项活动的个别评分标准：（1）进食：进食的定义是用合适的餐具将食物由容器送到口中。
整个过程包括咀嚼及吞咽。
评级标准：0分：完全依赖别人帮助进食。
2分：某种程度上能运用餐具，通常是勺子或筷子。
但在进食的整个过程中需要别人提供协助。
5分：能使用餐具，通常是勺子或筷子。
但在进食的某些过程仍需要别人提供协助。
8分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进食；或进食过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。
10分：可自行进食，而无须别人在场监督、提示或协助。
医生临床综合能力考核评价标准
医生临床综合能力考核评价标准1. 背景医生的临床综合能力是评价医务人员的重要指标之一。
临床综合能力包括医生的诊断能力、治疗能力、护理能力、沟通能力等多个方面。
为了提高医生的临床综合能力，制定医生临床综合能力考核评价标准是必要的。
2. 考核评价标准2.1 诊断能力- 能够细致全面地进行病史询问和体格检查，并能结合临床表现做出准确的诊断。
- 能够正确运用常见的实验室检查和影像学检查来辅助诊断。
- 能够对疑难复杂病例进行差别诊断，避免误诊。
2.2 治疗能力- 能够科学合理地开展基本治疗和手术治疗。
- 能够针对不同疾病，合理选择药物治疗方案，并掌握药物的用法、用量和不良反应等信息。
- 能够制定患者的个体化治疗计划。
2.3 护理能力- 能够积极关心患者的生活质量，提供个体化的护理服务。
- 能够正确判断患者的护理需求，并按照需求提供专业的护理措施。
- 能够与其他护理团队成员协作，共同为患者提供优质的护理服务。
2.4 沟通能力- 能够与患者和家属进行有效的沟通，倾听他们的意见和需求。
- 能够向患者和家属清晰地传达医学信息，并解答他们的疑问。
- 能够与同事之间进行良好的沟通和协作。
2.5 专业知识和技能- 具备扎实的医学基础知识和临床实践技能。
- 持续研究和更新医学知识，紧跟学术研究的最新进展。
- 能够应用最新的医学技术和治疗方法，提高工作水平。
3. 考核方法- 通过临床考试、病例讨论、技能操作考核等方式进行评价。
- 引入360度评价机制，包括患者满意度、同事评价、专家评估等来全面评价医生的综合能力。
4. 结论以上所列为医生临床综合能力考核评价的基本标准，为了确保评价的客观性和准确性，评价过程应当严格规范，评价结果应当作为医务人员职业发展和培训的参考依据。
医生平时考核评鉴项目及评分参考标准
医生平时考核评鉴项目及评分参考标准1. 临床工作能力评估医生在临床工作中的能力和表现，包括但不限于以下几个方面：- 专业知识：医生对所在领域的专业知识的掌握程度、对最新研究和发展的了解程度等。
- 临床技能：医生在实际临床操作中的熟练程度，如手术技能、诊断准确性、医疗操作的安全性等。
- 临床判断能力：医生在面对疑难病例时的分析和判断能力，如对病情的评估和诊断的准确性。
- 沟通与协作能力：医生与患者、家属和其他医务人员之间的沟通和协作能力，如表达能力、听取患者需求和关心的能力等。
2. 学术研究与教学工作评估医生在学术研究和教学方面的贡献和表现，包括但不限于以下几个方面：- 学术研究成果：医生在学术期刊发表的文章数量和质量，在学术会议上的演讲和报告等。
- 科研项目参与：医生参与的科研项目数量和质量，是否获得科研基金支持等。
- 教学能力：医生在教学过程中的表现，如讲解能力、教学方法的创新性等。
- 指导学生工作：医生对下属或学生的指导和培养情况，如对研究生的指导、带教医生的能力等。
3. 个人素质与职业道德评估医生的个人素质和职业道德，在医疗行业中的形象和榜样作用，包括但不限于以下几个方面：- 服务态度：医生对患者的态度和行为是否友好、耐心和尊重，是否关心患者的需求。
- 职业操守：医生是否遵守医疗行业的伦理和道德准则，是否坚守职业道德底线。
- 团队意识与合作：医生在团队合作中的表现和积极性，是否能与其他医务人员良好合作。
- 自我反思和改进：医生对自身工作表现的反思和改进，是否能不断提高自身的职业素质。
4. 其他考核项目根据具体医院或医疗机构的要求，可以添加其他符合实际情况的考核项目，如科室管理能力、医疗事故纪录等。
以上是一些医生平时考核评鉴项目及评分参考标准的内容，可以根据具体情况进行调整和补充。
通过对医生的综合评估，可以为医院或医疗机构提供有针对性的绩效评估和考核。
迷你临床演练评量Mini-CEX
1998年，这种评量方法陆续在21所美国医院进行前导研究
2001年，ABIM推荐Mini-CEX作为临床能力评估工具
2005年，台湾中国医药大学陈伟德教授引进并取得ABIM正式授权的Mini-CEX中文翻译版权
3
2
1
4
迷你临床演练评量——Mini-CEX
Mini-CEX－迷你型的多次重点式评量
一位临床教师，一位受训学员，一位病人（新/老）
考核项目
有待改进
合格
优良
1．病史询问
□称呼病人 □自我介绍 □能鼓励病人叙述病史 □适当的提问及引导以获得正确及足够的信息 □对病人的情绪及肢体语言能有适当的回应
１□ ２□ ３□
４□ ５□ ６□
７□ ８□ ９□
2．体格检查
□告知病人检查目的及范围 □注意检查场所隐秘性 □根据病情进行全面而有重点的检查 □正確的操作及实施步骤 □适当且谨慎处理病人的不适
- Lynne Allery.Assess Trainees in the Clinical Workplace using the Mini-CEX.
——与临床例行工作同步进行，不致于增加额外负担
可行性高
01
——学员参加多次测试，经由不同主治医师评量
信效度高
02
Mini-CEX的特点
Mini-CEX的信度
7．整体表现
１□ ２□ ３□
４□ ５□ ６□
７□ ８□ ９□
观察时间：________分钟 回馈时间：__________分钟 教师评语：优点 _____ ___ 缺点_______ _ 建议 __ _____ 住院医师签名： 主治医师签名：
Changes in reliability as a function
临床评定的名词解释
临床评定的名词解释临床评定是指医学领域中的一种方法，通过对患者的相关指标和症状进行测量、观察和分析，以确定患者的疾病状态和进展，评估治疗效果或预测疾病的发展趋势。
它是临床医生在诊断和治疗过程中的一项重要工具，有助于制定合理的治疗方案，提高患者的生活质量和康复率。
临床评定的核心概念是“评估”，即对患者疾病状态的客观、全面、准确的评价和判断。
临床评定可以依据不同的疾病类型和治疗目标来制定相应的评估指标和方法。
下面将介绍几个常见的临床评定名词及其解释。
一、生活质量评估（QOL assessment）生活质量评估是通过测量和评估患者在疾病影响下的身体功能、心理健康、社会参与等方面的指标，来客观反映患者的生活状况和幸福感。
常用的评估工具包括生活质量问卷（Quality of Life Questionnaire，简称QOL-Q）和WHO生活质量测量工具（WHO Quality of Life Instrument，简称WHOQOL）。
生活质量评估不仅有助于医生了解患者疾病对其生活的影响，还可以为个体化的治疗方案制定提供参考。
二、功能评估（Functional assessment）功能评估是通过对患者日常生活活动能力和体能状况的评估，来判断其功能障碍的程度和恢复情况。
常用的功能评估工具包括Barthel指数（Barthel Index）、Lawton自理能力评定量表（Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale）和短格式董事评分量表（Short Portable Mental Status Questionnaire，简称SPMSQ）。
功能评估可以帮助医生制定康复训练和康复计划，提高患者的生活质量和自理能力。
三、疼痛评估（Pain assessment）疼痛评估是对患者疼痛程度和特征的评估，以便医生选择合适的止痛治疗方案。
常用的疼痛评估方法包括视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，简称VAS）、面部镜像评分法（Facial Mirror Image Rating Scale，简称FMIR）和疼痛问卷调查法。
临床技能考核评分标准
临床技能考核评分标准临床技能考核是医学教育中非常重要的一环，它可以帮助评估医务人员的专业水平和技能掌握程度。
在临床技能考核评分标准中，通常会包括多个方面的内容，如操作技能、沟通能力、团队合作等。
下面将对临床技能考核评分标准的相关内容进行详细介绍。
首先，操作技能是临床技能考核中非常重要的一部分。
医务人员需要掌握各种医疗设备的正确使用方法，能够熟练地进行各种医疗操作，如静脉穿刺、输液、换药等。
评分标准通常会包括操作的规范性、准确性、熟练度等方面。
操作规范、准确、熟练的医务人员会得到更高的评分。
其次，沟通能力也是临床技能考核中需要重点考察的内容之一。
医务人员需要与患者、家属进行有效的沟通，能够倾听患者的需求和意见，能够清晰地表达医疗信息和建议。
评分标准通常包括沟通的清晰度、耐心度、表达能力等方面。
良好的沟通能力可以帮助医务人员更好地与患者建立信任关系，提高医疗工作的效果。
此外，团队合作能力也是临床技能考核中需要考察的重要内容。
医务人员通常需要与其他医护人员进行密切的合作，共同完成医疗工作。
评分标准会考察医务人员在团队中的角色定位、合作意识、协调能力等方面。
良好的团队合作能力可以提高医疗工作的效率，保障患者的安全和医疗质量。
总的来说，临床技能考核评分标准涉及到医务人员的操作技能、沟通能力、团队合作等多个方面。
医务人员需要在这些方面都具备较高的水平，才能够胜任临床工作。
评分标准的制定需要考虑到实际的临床需求，能够客观、全面地评估医务人员的专业水平和技能掌握程度。
希望通过临床技能考核评分标准的建立和实施，能够帮助医务人员不断提高自身的专业水平，为患者提供更好的医疗服务。
基于Mini-CEX评价量表的临床技能考核结果和分析
基于Mini-CEX评价量表的临床技能考核结果与分析赵琛沈宇弘刘隽（上海中医药大学岳阳临床医学院200437）【摘要】采用由美国内科医学会(ABIM)开发的迷你临床评价量表Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise)，对中西医临床医学专业学生临床技能进行考核。
同时针对病史采集重点不突出、不全面、条理不清晰、不注重沟通；查体不全面、不规范、不熟练；不重视与病人的沟通，缺乏医患沟通技巧，整合资料与判断的能力弱，整体效率不高等结果提出建议。
【关键词】Mini-CEX，临床技能，考核临床实习是医学教育的重要阶段，教学内容复杂，涉及面广，实践性强，是培养医学生临床技能尤为重要的环节[1]。
其考核方式应侧重于分析问题、解决问题的能力。
基于这一点，上海中医药大学岳阳临床医学院率先在全国中医院校中引进由美国内科医学会(ABIM)开发的迷你临床评价量表Mini-CEX（M ini-Clinical Evaluation Exercise)，结合中西医结合临床工作的实际需要，对05级中西医临床医学专业学生进行了以Mini-CEX为蓝本的临床技能考核，并对考核数据进行处理与分析，查找学生临床技能中的薄弱环节，促进学生自我提升临床实践技能。
一、临床技能考核方法及其对象与内容Mini-CEX临床技能评价量表是目前国外医学院校临床实践考核的常用演练性工具，由美国内科医学会(ABIM)开发，属于迷你型临床演练评量表。
可适用于临床教师直接观察学生在日常工作中为病人执行例行诊疗行为的表现，评估项目有:病史采集、体格检查、医德医风/医患交流、临床诊断/治疗方案、整体评价等6种能力考核，每一部分涵盖相关的关键行为能力多项，部分关键行为能力如表1-表5所示。
该考核量表使用时可采取参与性观察方法，即明示观察，或非参与性观察方法，即暗中观察；同时，可按能力进行部分能力分块考核也可以进行整体考核。
整个考核时间并加回馈耗时大约30分钟左右，其中:观察诊疗行为(15-20分钟)；回馈与评量(5-10分钟)。
护士临床综合能力考核评价标准
1。护理过程中人性化措施落实到位,与病人家属沟通良好，做好心理护理
2。能及时处关怀扣1分
2。未评估病人心理状态扣0.5分，心理护理落实不到位
扣0。5分
3。护士与病人、家属沟通交流不到位扣1分
4。未能及时处理病人的需求扣1分
护理
文件
(10分)
4。饮食与医嘱不符扣1分，未协助需要协助就餐的病人
扣0.5分
护理
程序
（100分）
临床
护理
能力
（50分）
舒适
护理
(5分)
1。根据病情指导病人采取正确体位,病人安全、舒适，肢体处于功能位，必
要时协助病人床上移动
2.保护病人的隐私
5
现场查看：
1.病人肢体未处于功能位扣1分,卧位不适扣0。5分
2。评估时未注意保护病人隐私扣1分
3
现场查看：
1.层次不清楚、重点不突出扣1分
2。用词不当、缺乏针对性扣1分
正确评估病情动态变化（能说出对病人的病情转归及对护理工作有影响的相关症状、体征、生化等指标变化的过程）
5
现场查看：
一处未体现动态变化过程扣1分
掌握病人住院以后的治疗措施（用药、特殊检查等）
4
现场查看：
治疗措施汇报不全扣1～2分
2.每项并发症的观察重点少一点扣1分
基础
护理
（6分）
1。床单元整洁，晨晚间护理到位
2.基础护理落实：根据病情及病人需求，协助刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳
头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴及尿道口的护理、修剪指/趾甲、排
尿、排便、更换衣裤被褥等.确保病人三短六洁，特殊病人给予口腔护理
、鼻饲、吸痰、翻身拍背等，避免护理并发症发生
who临床进展量表评分标准
WHO临床进展量表评分标准本量表用于评估患者的临床进展情况，包括认知功能、日常生活能力、情绪和行为、社交和家庭关系、躯体功能以及整体功能等方面。
以下是各个方面的具体评分标准：1. 认知功能0分：无认知功能障碍1分：轻度认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝等2分：中度认知功能障碍，如痴呆、失语、失用等3分：重度认知功能障碍，如昏迷、意识模糊等2. 日常生活能力0分：完全独立生活，无任何困难1分：基本独立生活，但需要帮助或指导2分：需要帮助生活，如进食、穿衣、洗澡等3分：完全依赖他人照顾生活3. 情绪和行为0分：情绪稳定，无异常行为1分：情绪波动，如焦虑、抑郁等2分：有明显情绪问题，如躁狂、攻击行为等3分：严重情绪问题，如精神分裂症、自残等4. 社交和家庭关系0分：正常社交和家庭关系，无问题1分：社交和家庭关系轻度障碍，如关系疏远、沟通困难等2分：社交和家庭关系中度障碍，如关系紧张、冲突等3分：社交和家庭关系重度障碍，如分离、忽视等5. 躯体功能0分：无躯体功能障碍1分：轻度躯体功能障碍，如活动受限等2分：中度躯体功能障碍，如行走困难、肌肉萎缩等3分：重度躯体功能障碍，如瘫痪、卧床不起等6. 整体功能整体功能的评估需要考虑患者的所有方面，包括认知功能、日常生活能力、情绪和行为、社交和家庭关系以及躯体功能。
以下是整体功能的评分标准：0-1分：患者整体功能良好，生活质量较高；1-2分：患者存在一定的功能障0分患者未中风不存在缺血中风或出血中风。
碍或问题；2-3分：患者存在较严重的功能障3-4分患者病情重或处于病重状态；4-5患者病情危重处于病危状态；5-6患者死亡。
碍或问题；5-6分：患者病情危重处于病危状态；6分：患者死亡。
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临床能力的评量邱艶芬 教授1Model of competenceBehaviour~ Skills/ attitudesCognition~ knowledgeMiller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S67.2Measurement of each level of the modelActionPerformanceCompetenceKnowledge3临床能力评估工具分类• 笔试paper-based test– MCQ, short essay….• 口试oral examination– Standardized oral exam, CbD/CSR ….• 情境模拟simulation– OSCE, simulator, screen-based simulation, virtual reality…..• 实地评核workplace-based evaluation– DOPS, Mini-CEX, PAT, patient survey, MSF…..4臨床能力評估工具(一)• • • • Objective structured clinical examination (OSCE) Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) Direct Observation of procedural Skills (DOPS) Case-based Discussion (CbD)/ Chart stimulated Recall (CSR) Oral Examination • 360-Degree Evaluation/ Multi-source feedback (MSF) • Patient survey/ patient satisfaction questionnaire • Peer Assessment Tool (PAT)5臨床能力評估工具(二)• • • • • • Team assessment of behavior (TAB) Portfolios/ Passport Procedure, Operative or Case Logs Standardized Oral Examination Paper-based test Simulator: screen-based simulation, part-task trainer, high-fidelity simulation6OSCEObjective 客观的All the candidates are presented with the same test Structured Clinical examinationStructured有结构的The marking scheme for each station isstructured Specific skill modalitiesare tested at each station, eg. History taking, Clinical examination, Explanation, ProceduresClinicalExamination临床测验Test of performance of clinical skills: not a test of knowledge The competence of “Show How”7OSCE定义及发展• OSCE（Objective Structured Clinical Examination）是以操作为基础的测验” • 1975年由英国Dundee大学Dr. R.M. Harden提 出 • 它是一种在模拟临床场景下，使用模型、 标准化病人甚至病人来测试医学生临床能 力的考核方法 • 同时它也是一种知识、技能和态度并重的 综合能力评估的方法 。
8OSCE考试内容病史询问(History taking) 身体检查(Physical examination) 沟通技巧(Communication skill) 咨商卫教(Counseling & Patient teaching skill) 临床数据整合分析(Information gathering& processing) • 操作型技术(例如:插管、打石膏、内诊….) • • • • •注:此项不适用于标准病人9OSCE的进行?在执行时学生须要跑经一连串的考站(stations) 每一考站学生会被要求作出一些明订的任务 学生表现的分标准在考前即须小心设计 学生表现的评分是由考官(有时是病人)按着结 构化的评分表来打分数 考官与学生之间的互动须小心调控，通常仅限 于提供指引或回答疑问 每一考站通常耗时５至１０分钟（但也有长达 30分钟者) 常采用标准化病人及模拟设备10OSCE考场的基本结构第1站 第2站 第3站第12站 站数? 一次OSCE，约12站才适当， 测验的信及效度才够第4站第11站第5站第10站 第9站 第8站 第7站第6站11标准病人的定义• 所谓「标准化病人」(standardized patient) 是指经由专业医护人员指导，经过训练的 人，依照个案剧本演出病人的角色。
• 「标准化病人」能将所需扮演特定的病人 客观且逼真的表演出来，并且表演内容具 有标准一致化的特性，不因时间和对象而 有改变。
• 标准病人需经过训练，也会对学生的表现 以病人的观点给予回馈意见。
12建立OSCE制度的步骤1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.确定OSCE实施目的、对象与模式 临床教师研习：模式介绍与建立共识 标准病人计划：一致性与真实性 教师成长进行个案开发： 制作指引、个案模式、个案审查与选用、评分标 准 进行OSCE测验及回馈 进行录像、教师及学生问卷调查 收集及分析OSCE获得资料 制作教师指引、学生指引、教学指引(医学教育学 会进行中) 建立改进、研发、应用机制13一般医学测验型OSCE各站主题沟通技巧:对解释异常报告及卫教例如Hypercholesterolemia沟通技巧:例如报告坏消息 病史询问及病历写作:例如腹痛 传染病通报 实证医学(EBM)拟出一个治疗性的问题的PICO架构 文献搜寻及证据等级评估临床技能:例如Airway处理 临床技能:例如Defibrillation & cardioversion 临床技能:例如关节抽液及注射14Blueprint of OSCE站別 History Skills ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ PE Skills ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ Interpretatio n Skills ▲ Procedura l Skills Communicatio n Skills Attitudes ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲15例 例OSCE测验站: 18站标准病人测验站(10)心脏内科测验站 胸腔内科测验站 肠胃科测验站 新陈代谢测验站 神经内科测验站 一般外科测验站 胸腔外科测验站 妇产科测验站 精神科测验站 小儿科测验站操作技能测验站(6)耳鼻喉科测验站 眼科测验站 妇产科测验站 内科测验站(NG+BP) 护理测验站(IV注射) 泌尿科测验站(放置导尿管)判读测验站(2)医学影像测验站(胸部X光判读) 急诊测验站(EKG判读)16例 例测验站主题： 测验站主题：咳嗽、 咳嗽、胸痛、 胸痛、呼吸不顺• 陈先生/女士，60岁，商场经理，因长期咳嗽，胸 部有闷痛，呼吸不顺畅，因近日咳嗽加剧，经朋 友介绍前来内科门诊就诊。
• [受试者的任务]：您有9分钟时间完成以下任务: 1. 询问病史，厘清可能导致咳嗽、胸闷与呼吸 不顺畅的病因 2. 为此病患执行相关的理学检查 3. 如需进一步安排其他检查，请说明检查的必 要性，并征询他接受检查的意愿17例 例测验站主题： 测验站主题：急性腹痛魏先生/女士是一位50岁的银行中级主管，因为腹 痛而到医院看诊。
体温: 37.6℃ 心跳: 85 /min血压: 140 / 80呼吸: 14 /min [受试者的任务]：您有9分钟时间完成以下任务:问诊病史 2. 依照病史做必要的理学检查(含rebound tenderness, Murphy’s sign, Psoas test , Obturator sign) 3. 对患者讨论检查结果或病情诊断，需要而进行的 下一步的处置。
1.18例 例理学检查-Murphy Sign一、目的:测试考生是否能正确地作出Murphy sign 二、题目:这是一位35岁的男性患者，因今早 发生右上腹剧痛及发烧而至本院急诊就 医，请测试其Murphy sign为阳性或阴性。
（请注意看诊礼仪及病患卫生） ＊准备事项：1.标准病患 2.干洗液19例 例Murphy Sign评分级别：_____________ 学员姓名：________________ 部门：_______________ 项目 1.向患者作自我介绍 2.检查前洗手 3.先找出右上腹疼痛部位 4.手置于疼痛部位下方1公分处 5.请患者深呼吸 6.作正确之判读 总分 结果：______________ 及格(>= 5) _____________________ 不及格(< 5) 考官：_______________ 日期：___________________________20满分分数 1 2 1 1 1 1 7得分 ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) )OSCE评分及格标准• 相对标准Relative (norm-referenced)– 考生前80%• 绝对标准Absolute (criterion-referenced)– 订定一定需完成PASS之项目 – 以医疗照顾之安全为基准决定• OSCE以绝对标准为宜21OSCE reliability issue• 测验站愈多信度愈好 • 25站8小时的OSCE可有最佳信效度，但时间 及空间上均不易做到 • 自2004年Canada 将20站减为12站并未显示 减损信度的数据评估,以10-12站为合理之安 排(每站8分钟，2分钟回馈，1分钟移动)•Mark H. Swartz, M.D.22OSCE的优点• • • • • • • 提供安全的学习环境 可得到立即的回馈 评量内容弹性大 评量结果客观、可信度高 确实反映学员临床能力，弥补笔试之不足 以病人为中心 不仅是一评量方式，也可作为教学方法23Mini-CEX• 迷你臨床演練评量– mini-Clinical Evaluation Exercise (mini-CEX)• 流程– 老师直接观察学员(住院医师)在病人身上执行例行 诊療行为 – 评估项目：医療面谈，身体检查，人道专业，臨床 判断，咨商卫教，组织效能等6项并加以回馈• 耗时：观察诊療行为(15-20分钟);回馈与评量 (5-10分钟) • 由学员找老师应试24Mini CEX执行方式时间 •随时、每次约15~20分钟 •一位临床老师 •一位学员 •一位病患人员事情•观察学员临床技能地点•病房、门诊、急诊、ICU物件•评量纪录单25DOPS• Direct Observation of procedural Skills • 操作型技术评量表 • 由评分者直接观察受训者实务性技术的技 巧并给予评量26以DOPS 之Procedures• • • • • • • • Venipuncture IV Cannulation Arterial puncture Blood culture Subcutaneous injection Intradermal injection Intramuscular injection IV injection • Perform and interpret spirometry • Urethral catheterization • Nasogastric tube insertion • Intubation • Use of local anesthetics • Airway care27DOPS的评分项目1. 2. 3. 4. 5. 7. 8. 9. 10. 11. 12.对适用状况相关解剖与技术程序展现了解 取得 informed consent 展现妥善准备程序 妥善止痛或安全镇静 具程序所需之技能 无菌技术 必要时寻求协助 程序后序管理 沟通技巧 考虑病人感受与专业性 执行程序的整体能力28CbD/CSR– Case-based Discussion (CbD) in England – Chart stimulated Recall Oral Examination (CSR) in USA and Canada – A kind of standardized oral examination• 由考生准备自己记录的病历或病历摘要 • 由接受过训练及有经验的教师1~2位负责考问 • 考问内容:– – – – – 安排各种检查的理由 检查的判读 临床发现的代表意义 诊断 治疗计划等• 考试时间:为5-10分钟 • 考试病历:共考3-6本病历或症摘29360oevaluation / MSF• 360-Degree Evaluation in USA and Canada – 由最近经常接触被评量者的人评分 – 评分者可包括:• • • • 上-主治医师、护理长、总住院医师 下-实习医师、见习医师 左-其他住院医师、护理人员 右-病人、家属• Multi-source feedback in England• Patient survey (or patient satisfaction questionnaire in USA) • Peer assessment tool (PAT) • Team assessment of behavior (TAB) – 由学员提名评分者 – 包括:导师、教师、护理、同侪及其他医疗人员30Patient survey• 调查病人对医院、门诊、住院回诊的满意度 • 针对医师/护理人员的不同面向做评估– 病人照护能力 – 回诊时间 – 治疗计划 – 服务态度31Peer assessment tool -PAT 评量项 目范例1. 能辩识问题 2. 能订妥当处置计划 3. 了解自己之权限 4. 能对疾病之社会心理 8. 执行技术正确 9. 愿意且有效指导同事 10. 与病人之沟通 11. 与照顾者／家属沟通 12. 尊重病人的隐私 13. 与同事之语言沟通 14. 与同事之文字沟通 15. 能他人之贡献与价值 16. 可得性及可信性层面作反应 5. 能妥善使用资源 6. 时间及优先级安排妥 当 7. 压力处理能力32Portfolio/ passport• • • • Portfolio学习历程 Passport学习护照 Procedure, Operative or Case Logs 由学员汇集各项学习的证明及成果33Standardized oral Examination• • • • 使用18-60个真实病例做表现评估 考问老师必须先接受过口试训练 考问老师先陈述一个病例再提出临床考题 每一病例的考问时间为3-5分钟34Paper-based test• Written examination– Multiple choice questions (MCQs) – Short essay• Psychometric qualities/ Construct validity– Formative/ summative – Quiz/ national licensing examination35临床教师须予适当回馈之处面谈技巧Medical Interviewing Skills 身体检查Physical examination skills 咨商技巧Counseling Skills 临床判断Clinical Judgment 专业素养Humanistic Qualities/ Professionalism • 组织能力及效率Organization/ Efficiency • 整体表现Overall Clinical Competence • • • • •36临床教育进行回馈的五大步骤Get a commitment (a plan):设定教学目标让学员先抒发己见,了解学习需求,设定教学目标Probe for supporting evidence:探索证据支持透过开放式的问题,了解学员的思路Teach general rules:教导一般性原则原则性教学,训练分析思考能力Reinforce what was done right:正向回馈强化强调作对的部份,并且分析其原因Correct mistakes:改正缺失提出缺失,并提供解决方案Neher et al. 199237回馈四法宝-STDS• 特定性、具体的内容– 避免空泛的评价• 及时性– 提供及时有效的回馈• 描述性的内容– 避免判断性的言语• 回馈三明治– 先从正向的回馈做起38Thank you for your attention39。